⁉️🧂🍽 Механистическое открытое наблюдательное исследование коллектива авторов под руководством проф. Мюлленса (Бельгия) продемонстрировало, что амбулаторные пациенты с ХСНнФВ, в эуволемии, получающие омтимальную терапию ХСН, хорошо переносят повышение содержания натрия в пищевом рационе
👥:18 пациентов с ХСНнФВ (средний возраст 66 лет, 11% женщины, медиана длительности ХСН 4 года, NYHA I/II 22%/78%, медиана ФВ 35%, медиана NT-proBNP 431 нг/л, 94%иАПФ/БРА/АРНИ, 100% ББ, 100%АМР 11% иНГТ2, но только 33% получали петлевые диуретики) и 10 сопоставимых по возрасту здоровых добровольцев
Вмешательство: 4 недели приема таблетки с 1 граммом соли 3р/сут (3 грамма NaCl, что эквивалентно 1,2 граммам натрия)
Результаты:
📍НЕ ухудшались признаки и симптомы СН
📍НЕ увеличивались САД, вес, NT-proBNP
📍НЕ ухудшались параметры состава тела (общая и внеклеточная жидкость) по данным биоимпедансного векторного анализа
📍НЕ увеличивался объем крови (оцененный золотым стандартом - методом разведения эритроцитов, меченных технецием-99)
📍НЕ усиливалась жажда
📍НЕ наблюдалось увеличения содержания натрия в коже по данным биопсии (положительно заряженные глюкозаминогликаны кожи могут связывать ионы натрия и быть естественным буфером соли)
📍Увеличивался натрийурез (при отсутствии увеличения диуреза)
📍Наблюдался небольшой тренд к увеличению скорости трикуспидальной регургитации (при отсутствии изменений обьемов камер сердца и признаков диастолической дисфункции)
📍Значительно снижалась нейрогормональная активация по уровню ренина сыворотки
📎https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.3131
Интерпретация:
Жесткое ограничение соли у всех пациентов с ХСН, возможно, не является обязательной мерой. У ряда компенсированных амбулаторных пациентов с ХСН NYHA I-II, без застоя, получающих максимально переносимые дозы болезнь-модифицирующей терапии, обычная диета допустима.
#оссн_полезное
👥:18 пациентов с ХСНнФВ (средний возраст 66 лет, 11% женщины, медиана длительности ХСН 4 года, NYHA I/II 22%/78%, медиана ФВ 35%, медиана NT-proBNP 431 нг/л, 94%иАПФ/БРА/АРНИ, 100% ББ, 100%АМР 11% иНГТ2, но только 33% получали петлевые диуретики) и 10 сопоставимых по возрасту здоровых добровольцев
Вмешательство: 4 недели приема таблетки с 1 граммом соли 3р/сут (3 грамма NaCl, что эквивалентно 1,2 граммам натрия)
Результаты:
📍НЕ ухудшались признаки и симптомы СН
📍НЕ увеличивались САД, вес, NT-proBNP
📍НЕ ухудшались параметры состава тела (общая и внеклеточная жидкость) по данным биоимпедансного векторного анализа
📍НЕ увеличивался объем крови (оцененный золотым стандартом - методом разведения эритроцитов, меченных технецием-99)
📍НЕ усиливалась жажда
📍НЕ наблюдалось увеличения содержания натрия в коже по данным биопсии (положительно заряженные глюкозаминогликаны кожи могут связывать ионы натрия и быть естественным буфером соли)
📍Увеличивался натрийурез (при отсутствии увеличения диуреза)
📍Наблюдался небольшой тренд к увеличению скорости трикуспидальной регургитации (при отсутствии изменений обьемов камер сердца и признаков диастолической дисфункции)
📍Значительно снижалась нейрогормональная активация по уровню ренина сыворотки
📎https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.3131
Интерпретация:
Жесткое ограничение соли у всех пациентов с ХСН, возможно, не является обязательной мерой. У ряда компенсированных амбулаторных пациентов с ХСН NYHA I-II, без застоя, получающих максимально переносимые дозы болезнь-модифицирующей терапии, обычная диета допустима.
#оссн_полезное
👍12❤9🔥3👏2
Какие рекомендации Вы даете своим пациентам с СН по ограничению употребления соли 🧂🍽️
Anonymous Poll
56%
До 5 г/сут
18%
До 1.5 г/сут
22%
Просто советую уменьшить
2%
Категорически запрещаю
1%
Не ограничиваю, так вкуснее
1%
Другое - пишите в комментариях
👍9👏3🤔2❤1
В клинических рекомендациях указано советовать избегать чрезмерного (более 5 г/сут) употребления соли.
В специально спланированном исследовании SODIUM-HF у амбулаторных пациентов с ХСН диета со сниженным содержанием натрия (<1,5 г) не снижала риск смерти или госпитализаций/экстренных обращений по поводу СС причин в течение года
📎https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00369-5/fulltext
Также отсутствие благоприятного влияния на прогноз при жестком ограничении соли показано в ряде поданализов РКИ (пример тут 👉 https://yangx.top/sshf2022/110).
#оссн_полезное
В специально спланированном исследовании SODIUM-HF у амбулаторных пациентов с ХСН диета со сниженным содержанием натрия (<1,5 г) не снижала риск смерти или госпитализаций/экстренных обращений по поводу СС причин в течение года
📎https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00369-5/fulltext
Также отсутствие благоприятного влияния на прогноз при жестком ограничении соли показано в ряде поданализов РКИ (пример тут 👉 https://yangx.top/sshf2022/110).
#оссн_полезное
The Lancet
Reduction of dietary sodium to less than 100 mmol in heart failure (SODIUM-HF): an international, open-label, randomised, controlled…
In ambulatory patients with heart failure, a dietary intervention to reduce sodium
intake did not reduce clinical events.
intake did not reduce clinical events.
👍16👏4👌3
🔥 в Journal of Cardiac Failure опубликованы результаты российского многоцентрового наблюдательного исследования ортостатических реакций при сердечной недостаточности GRAVITY-HF
📎 https://onlinejcf.com/article/S1071-9164(24)00013-7/fulltext
У амбулаторных (N=208) и госпитализированных (N=87) пациентов повторно выполнялась активная ортостатическая проба (суммарно 637 раз).
📍Классическая ортостатическая гипотония (ОГипо) на 1 и 3 минутах хотя бы однократно выявлена у 44% и 33% госпитализированных и 24% и 14% амбулаторных пациентов, соответственно. Не получено ассоциаций между наличием ОГипо и болезнь-модифицирующей терапией СН
📍Отмечена высокая индивидуальная вариабельность ортостатического ответа, даже при стойкой нормотонии в положении сидя. Напротив, ОГипо чаще отмечалась при неконтролируемой артериальной гипертонии по данным измерения АД сидя
📍Во время ортостатической пробы пациенты отмечали разнообразные симптомы, однако не менее половины случаев ОГипо были бессимптомны
📍У амбулаторных пациентов ОГипо ассоциировалась с более высоким риском смерти или госпитализации с СН
Выводы: ортостатическая проба - важное дополнение к стандартному физическому обследованию пациента с СН. Определение гемодинамического ответа в ортостазе может быть полезным в профилировании пациента и выборе тактики ведения.
❗️В действующих клинических рекомендациях подчеркивается необходимость выполнения ортостатический пробы у всех пациентов 60 лет и старше, у всех лиц с артериальной гипертонией при первом посещении и при повторных визитах в группах риска (в частности, при сахарном диабете), а также у пациентов с болезнью Паркинсона.
#оссн_полезное
📎 https://onlinejcf.com/article/S1071-9164(24)00013-7/fulltext
У амбулаторных (N=208) и госпитализированных (N=87) пациентов повторно выполнялась активная ортостатическая проба (суммарно 637 раз).
📍Классическая ортостатическая гипотония (ОГипо) на 1 и 3 минутах хотя бы однократно выявлена у 44% и 33% госпитализированных и 24% и 14% амбулаторных пациентов, соответственно. Не получено ассоциаций между наличием ОГипо и болезнь-модифицирующей терапией СН
📍Отмечена высокая индивидуальная вариабельность ортостатического ответа, даже при стойкой нормотонии в положении сидя. Напротив, ОГипо чаще отмечалась при неконтролируемой артериальной гипертонии по данным измерения АД сидя
📍Во время ортостатической пробы пациенты отмечали разнообразные симптомы, однако не менее половины случаев ОГипо были бессимптомны
📍У амбулаторных пациентов ОГипо ассоциировалась с более высоким риском смерти или госпитализации с СН
Выводы: ортостатическая проба - важное дополнение к стандартному физическому обследованию пациента с СН. Определение гемодинамического ответа в ортостазе может быть полезным в профилировании пациента и выборе тактики ведения.
❗️В действующих клинических рекомендациях подчеркивается необходимость выполнения ортостатический пробы у всех пациентов 60 лет и старше, у всех лиц с артериальной гипертонией при первом посещении и при повторных визитах в группах риска (в частности, при сахарном диабете), а также у пациентов с болезнью Паркинсона.
#оссн_полезное
🔥11👍10👏7🤩2
🔥🔝 1️⃣0️⃣ статей в области сердечной недостаточности и кардиомиопатий 2️⃣0️⃣2️⃣3️⃣года по мнению европейских экспертов
📎 https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehad878/7577349?redirectedFrom=fulltext
👉PUSH-AHF https://yangx.top/sshf2022/890
👉MONITOR-HF https://yangx.top/sshf2022/662
👉STEP-HFpEF https://yangx.top/sshf2022/866
👉HEART-FID https://yangx.top/sshf2022/872
👉TRILUMINATE https://yangx.top/sshf2022/490
👉STRONG-HF https://yangx.top/sshf2022/809
👉TRANSFORM-HF https://yangx.top/sshf2022/320
👉COACH https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2211680
👉DAPA-Resist https://yangx.top/sshf2022/696
👉ESC GLs HF Focused Update https://yangx.top/sshf2022/865
#оссн_полезное
📎 https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehad878/7577349?redirectedFrom=fulltext
👉PUSH-AHF https://yangx.top/sshf2022/890
👉MONITOR-HF https://yangx.top/sshf2022/662
👉STEP-HFpEF https://yangx.top/sshf2022/866
👉HEART-FID https://yangx.top/sshf2022/872
👉TRILUMINATE https://yangx.top/sshf2022/490
👉STRONG-HF https://yangx.top/sshf2022/809
👉TRANSFORM-HF https://yangx.top/sshf2022/320
👉COACH https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2211680
👉DAPA-Resist https://yangx.top/sshf2022/696
👉ESC GLs HF Focused Update https://yangx.top/sshf2022/865
#оссн_полезное
🔥14👍12❤7🤓3
⁉️ Эффективность и безопасность назначения базисной терапии СН (иРААС, ББ, АМКР, иНГЛТ-2) у пациентов с амилоидозом сердца остается неизвестной. Данные препараты могут плохо переноситься такими пациентами. Походы докторов к выбору терапии СН у пациентов с амилоидозом сердца мало изучены.
В ретроспективном кагорном исследовании 2371 пациента с транстиретиновым амилоидозом сердца изучались частота назначения/ отмены терапии СН (ББ, иАПФ/БРА и АМКР) и влияние терапии на прогноз.
📎 https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/31/2893/7175263?login=false
Результаты:
📍ББ, иАПФ/БРА и АМКР получали 55%, 57% и 39% пациентов соответственно
📍За период наблюдения 27.8 месяцев, ББ, иАПФ/БРА и АМКР были отменены у 21%, 32% и 7.5% пациентов
📍Назначение АМКР независимо ассоциировалось со снижением смертности во всей когорте больных ОР 0,77 (95% ДИ 0.66–0.89), p <0.001
📍В подгруппе пациентов ФВ ЛЖ <40% назначение ББ независимо ассоциировалось со снижением смертности ОР 0.61 (95%ДИ 0.45–0.83), p = .002
📍Назначение иАПФ/БРА не оказывало влияния на прогноз
❗️Полученные данные требуют подтверждения в рандомизированных клинических исследованиях
#оссн_полезное
В ретроспективном кагорном исследовании 2371 пациента с транстиретиновым амилоидозом сердца изучались частота назначения/ отмены терапии СН (ББ, иАПФ/БРА и АМКР) и влияние терапии на прогноз.
📎 https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/31/2893/7175263?login=false
Результаты:
📍ББ, иАПФ/БРА и АМКР получали 55%, 57% и 39% пациентов соответственно
📍За период наблюдения 27.8 месяцев, ББ, иАПФ/БРА и АМКР были отменены у 21%, 32% и 7.5% пациентов
📍Назначение АМКР независимо ассоциировалось со снижением смертности во всей когорте больных ОР 0,77 (95% ДИ 0.66–0.89), p <0.001
📍В подгруппе пациентов ФВ ЛЖ <40% назначение ББ независимо ассоциировалось со снижением смертности ОР 0.61 (95%ДИ 0.45–0.83), p = .002
📍Назначение иАПФ/БРА не оказывало влияния на прогноз
❗️Полученные данные требуют подтверждения в рандомизированных клинических исследованиях
#оссн_полезное
👍22❤10🔥4
Какие препараты вы назначаете для лечения СН у пациентов с амилоидозом сердца? Возможно выбрать несколько вариантов ответов.
Anonymous Poll
30%
иАПФ/АРА
30%
ББ
35%
АМКР
31%
иНГЛТ-2
27%
Диуретики
1%
Не назначаю данные препараты
47%
Не встречаю в своей практике пациентов с амилоидозом сердца
🤔6👍4❤3🤯2
Амилоидоз сердца сопровождается развитием выраженной рестрикции из-за отложения амилоида в миокарде, что обусловливает снижение ударного объема и как следствие - снижение сердечного выброса и узкое эуволемическое окно. Нарушении автономной регуляции за счет отложения амилоида в нервных ганглиях приводит к гипотонии и ортостатической гипотонии. Всё это определяет сложности в назначении базовой терапии СН и диуретиков у таких пациентов.
В настоящее время вопрос терапии СН у пациентов с амилоидозом сердца рассматривается в нескольких международных консенсусах и рекомендациях, включая:
📍Экспертный консенсус Американского колледжа кардиологов (АКК) 2023
📍Консенсус Рабочей группы по заболеваниям миокарда и перикарда Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2021
📍Рекомендации ЕОК по сердечной недостаточности 2021 и кардиомиопатиям 2023
Все документы согласуются в следующем:
1️⃣ Диуретики необходимо назначать всем пациентам с признаками застоя (следует соблюдать осторожность при выраженной рестрикции, чтобы не усиливать снижение пред-нагрузки и еще большее снижение сердечного выброса)
2️⃣ Нет данных об эффективности/безопасности назначения иАПФ/АРА/АРНИ, кроме того эти препараты могут усиливать гипотонию у пациентов. Согласительный документ ЕОК рекомендует избегать эти препараты.
3️⃣ Данные о назначении АМКР также отсутствуют. Консенсус АКК рекомендует рассматривать этот класс препаратов. Важно, что АМКР потенцируют диуретический эффект петлевых диуретиков.
4️⃣ ББ и ндБКК могут плохо переноситься, даже в низких дозах. Они снижают и так низкий сердечный выброс, который при этом сильно зависит от ЧСС. Согласительный документ ЕОК рекомендует избегать эти препараты и отменять у тех пациентов, кому они были назначены.
5️⃣ У пациентов с AL- амилоидозом опасно назначать ндБКК, поскольку эти препараты связываются с фибриллами амилоида и могут приводить к развитию с полной АВ-блокады.
6️⃣ Назначение иНГКТ-2 экспертный консенсус АКК рекомендует рассматривать, основываясь на результатах РКИ при СНсФВ
О проспективных данных о иНГКТ-2 в лечении амилоидоза сердца в нашем следующем сообщении😊
В настоящее время вопрос терапии СН у пациентов с амилоидозом сердца рассматривается в нескольких международных консенсусах и рекомендациях, включая:
📍Экспертный консенсус Американского колледжа кардиологов (АКК) 2023
📍Консенсус Рабочей группы по заболеваниям миокарда и перикарда Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2021
📍Рекомендации ЕОК по сердечной недостаточности 2021 и кардиомиопатиям 2023
Все документы согласуются в следующем:
1️⃣ Диуретики необходимо назначать всем пациентам с признаками застоя (следует соблюдать осторожность при выраженной рестрикции, чтобы не усиливать снижение пред-нагрузки и еще большее снижение сердечного выброса)
2️⃣ Нет данных об эффективности/безопасности назначения иАПФ/АРА/АРНИ, кроме того эти препараты могут усиливать гипотонию у пациентов. Согласительный документ ЕОК рекомендует избегать эти препараты.
3️⃣ Данные о назначении АМКР также отсутствуют. Консенсус АКК рекомендует рассматривать этот класс препаратов. Важно, что АМКР потенцируют диуретический эффект петлевых диуретиков.
4️⃣ ББ и ндБКК могут плохо переноситься, даже в низких дозах. Они снижают и так низкий сердечный выброс, который при этом сильно зависит от ЧСС. Согласительный документ ЕОК рекомендует избегать эти препараты и отменять у тех пациентов, кому они были назначены.
5️⃣ У пациентов с AL- амилоидозом опасно назначать ндБКК, поскольку эти препараты связываются с фибриллами амилоида и могут приводить к развитию с полной АВ-блокады.
6️⃣ Назначение иНГКТ-2 экспертный консенсус АКК рекомендует рассматривать, основываясь на результатах РКИ при СНсФВ
О проспективных данных о иНГКТ-2 в лечении амилоидоза сердца в нашем следующем сообщении😊
OUP Academic
Diagnosis and treatment of cardiac amyloidosis: a position statement of the ESC Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases
Abstract. Cardiac amyloidosis is a serious and progressive infiltrative disease that is caused by the deposition of amyloid fibrils at the cardiac level. It can
👍33❤14🔥8💋1
Первые данные об эффективности/безопасности иНГЛТ-2 были получены в одноцентровом ретроспективном исследовании пациентов со стабильным течением ATTR-амилоидоза сердца, получающих болезнь-модифицирующую терапию тафимидисом.
📍Цель - оценить переносимость, клинические исходы, изменения NT-proBNP и СКФ на фоне терапии дапаглифлозином в течение 3 мес
👨🏻57 пациентов (95% мужчины, средний возраст 79 лет), из них 17 получали терапию иНГЛТ-2
📊Результаты
📍Пациенты, получавшие иНГЛТ-2, имели признаки более тяжёлого течения заболевания, чем пациенты группы сравнения: - чаще стадия заболевания ≥2 (Gillmore) 53% vs. 27.5%; р=0.041;
- выше медиана NT-proBNP 2668 vs. 1424 пг/мл, р=0.038;
- чаще потребность в терапии петлевыми диуретиками 76.5% vs. 45%; р=0.044;
- ниже средняя ФВ 46.6±12.9 vs. 53.7±8.7%, р=0.019;
- ниже средняя СКФ 51.8±16.5 vs. 68.5 ± 18.6 mL/min, р=0.03.
📍За период наблюдения, ни в одной из групп, не было отмечено нежелательных клинических исходов (смерти или декомпенсации СН)
📍ATTR-амилоидоз сердца характеризовался стабильным течением в обеих группах - не было изменений стадии заболевания (Gillmore), веса, дозы диуретиков и HbA1c
📍В группе иНГЛТ-2 чаще наблюдалось снижение NT-proBNP: у 13 из 17 пациентов (76,5%) vs 27 из 40 пациентов группы контроля (67,5%). Однако данное снижение не было статистически значимым (р=0.557).
📍Терапия иНГЛТ-2 сопровождалось хорошей переносимостью: не было отмечено ортостатической гипотонии, кетоацидоза, урогенитальной инфекции.
❗️Учитывая небольшой размер выборки и дизайн, результаты этого исследования следует рассматривать в большей степени как гипотез-генерирующие, требующие подтверждения в крупных РКИ
❗️Еще раз важно подчеркнуть данные о безопасности применения иНГЛТ-2 у данной категории пациентов
📎 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ehf2.14188
#оссн_полезное
📍Цель - оценить переносимость, клинические исходы, изменения NT-proBNP и СКФ на фоне терапии дапаглифлозином в течение 3 мес
👨🏻57 пациентов (95% мужчины, средний возраст 79 лет), из них 17 получали терапию иНГЛТ-2
📊Результаты
📍Пациенты, получавшие иНГЛТ-2, имели признаки более тяжёлого течения заболевания, чем пациенты группы сравнения: - чаще стадия заболевания ≥2 (Gillmore) 53% vs. 27.5%; р=0.041;
- выше медиана NT-proBNP 2668 vs. 1424 пг/мл, р=0.038;
- чаще потребность в терапии петлевыми диуретиками 76.5% vs. 45%; р=0.044;
- ниже средняя ФВ 46.6±12.9 vs. 53.7±8.7%, р=0.019;
- ниже средняя СКФ 51.8±16.5 vs. 68.5 ± 18.6 mL/min, р=0.03.
📍За период наблюдения, ни в одной из групп, не было отмечено нежелательных клинических исходов (смерти или декомпенсации СН)
📍ATTR-амилоидоз сердца характеризовался стабильным течением в обеих группах - не было изменений стадии заболевания (Gillmore), веса, дозы диуретиков и HbA1c
📍В группе иНГЛТ-2 чаще наблюдалось снижение NT-proBNP: у 13 из 17 пациентов (76,5%) vs 27 из 40 пациентов группы контроля (67,5%). Однако данное снижение не было статистически значимым (р=0.557).
📍Терапия иНГЛТ-2 сопровождалось хорошей переносимостью: не было отмечено ортостатической гипотонии, кетоацидоза, урогенитальной инфекции.
❗️Учитывая небольшой размер выборки и дизайн, результаты этого исследования следует рассматривать в большей степени как гипотез-генерирующие, требующие подтверждения в крупных РКИ
❗️Еще раз важно подчеркнуть данные о безопасности применения иНГЛТ-2 у данной категории пациентов
📎 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ehf2.14188
#оссн_полезное
👍18❤6🔥6
В рамках обсуждения тактики ведения пациентов с амилоидозом сердца представляется
👨🏻Мужчина 76 лет c анамнезом АГ, дислипидемии, СД 2 типа, синдрома запястного канала и недавно диагностированного TTR амилоидоза сердца (фракция выброса 51%).
В течение месяца одышка при наклонах вперед и обычной работе по дому. Боли в груди, сердцебиение или обмороки отрицает.
Объективно: Отеки стоп, набухание шейных вен (12 см), хрипы в базальных отделах легких. АД 100/65 мм рт.ст., ЧСС 68 в минуту, ритм правильный. Живот увеличен, без явных признаков асцита.
Постоянная терапия: амлодипин 10 мг, метопролола сукцинат 50 мг, фуросемид 20 мг, эмпаглифлозин 10 мг, метформин 1000 мг 2р/сут, спиронолактон 25 мг, розувастатин 10 мг.
👨🏻Мужчина 76 лет c анамнезом АГ, дислипидемии, СД 2 типа, синдрома запястного канала и недавно диагностированного TTR амилоидоза сердца (фракция выброса 51%).
В течение месяца одышка при наклонах вперед и обычной работе по дому. Боли в груди, сердцебиение или обмороки отрицает.
Объективно: Отеки стоп, набухание шейных вен (12 см), хрипы в базальных отделах легких. АД 100/65 мм рт.ст., ЧСС 68 в минуту, ритм правильный. Живот увеличен, без явных признаков асцита.
Постоянная терапия: амлодипин 10 мг, метопролола сукцинат 50 мг, фуросемид 20 мг, эмпаглифлозин 10 мг, метформин 1000 мг 2р/сут, спиронолактон 25 мг, розувастатин 10 мг.
👍13❤6🔥4
Что из принимаемой пациентом терапии следует рассматривать для снижения дозы / отмены?
Anonymous Poll
71%
Амлодипин
2%
Эмпаглифлозин
29%
Метопролола сукцинат
4%
Розувастатин
5%
Спиронолактон
8%
Ничего
4%
Другое (в комментариях)
❤8👍6🤔4🔥3
Правильный ответ – метопролола сукцинат и амлодипин
Обоснование: Пациенты с амилоидозом сердца обычно имеют небольшой размер полости ЛЖ и рестриктивный тип наполнения, что приводит к низкому фиксированному ударному объему. С целью увеличения сердечного выброса у таких пациентов компенсаторно развивается тахикардия.
У пациента на фоне терапии метопрололом ЧСС 68 в минуту, что может быть недостаточным для него в условиях физической активности и способствовать текущему клиническому ухудшению. Также у данного пациента нормальная ФВЛЖ (и нет информации о том, что раньше она была ниже), а нет данных об эффективности применения бета-блокаторов у пациентов с ХСН с сохраненной ФВЛЖ, и у данного пациента не было других показаний к назначению ББ (таких как ОИМ в анамнезе, ФП/ТП, стенокардия напряжения). Это позволяло снизить дозу и отменить метопролол. Кроме того, в недавнем небольшом исследовании пациентов с TTR амилодизом сердца (средняя ФВ 45%±15%) прекращение ББ ассоциировалось с улучшением выживаемости.
Амлодипин не противопоказан при амилоидозе, но у данного пациента низкое АД в связи с чем препарат можно отменить.
Если говорить про другие препараты, которые принимает пациент:
- Эмпаглифлозин также не противопоказан и может оказывать благоприятные эффекты, как в плане ХСН с сохраненной ФВЛЖ, так и в связи с СД 2 типа.
- Прием спиронолактона также можно продолжить, учитывая наличие застойных явлений. Так в под-анализе исследования TOPCAT в подгруппе с ЭхоКГ признаками амилоидоза сердца прием препарата ассоциировался с улучшением прогноза.
- Фуросемид следует продолжить пациенту, в связи с наличием застойных явлений.
- Прием метаформина должен быть продолжен в связи с СД2 типа.
- Причин для прекращения розувастатина у пациента также нет.
Ключевые положения рекомендаций по ведению пациентов с амилоидозом сердца здесь
#оссн_полезное
Обоснование: Пациенты с амилоидозом сердца обычно имеют небольшой размер полости ЛЖ и рестриктивный тип наполнения, что приводит к низкому фиксированному ударному объему. С целью увеличения сердечного выброса у таких пациентов компенсаторно развивается тахикардия.
У пациента на фоне терапии метопрололом ЧСС 68 в минуту, что может быть недостаточным для него в условиях физической активности и способствовать текущему клиническому ухудшению. Также у данного пациента нормальная ФВЛЖ (и нет информации о том, что раньше она была ниже), а нет данных об эффективности применения бета-блокаторов у пациентов с ХСН с сохраненной ФВЛЖ, и у данного пациента не было других показаний к назначению ББ (таких как ОИМ в анамнезе, ФП/ТП, стенокардия напряжения). Это позволяло снизить дозу и отменить метопролол. Кроме того, в недавнем небольшом исследовании пациентов с TTR амилодизом сердца (средняя ФВ 45%±15%) прекращение ББ ассоциировалось с улучшением выживаемости.
Амлодипин не противопоказан при амилоидозе, но у данного пациента низкое АД в связи с чем препарат можно отменить.
Если говорить про другие препараты, которые принимает пациент:
- Эмпаглифлозин также не противопоказан и может оказывать благоприятные эффекты, как в плане ХСН с сохраненной ФВЛЖ, так и в связи с СД 2 типа.
- Прием спиронолактона также можно продолжить, учитывая наличие застойных явлений. Так в под-анализе исследования TOPCAT в подгруппе с ЭхоКГ признаками амилоидоза сердца прием препарата ассоциировался с улучшением прогноза.
- Фуросемид следует продолжить пациенту, в связи с наличием застойных явлений.
- Прием метаформина должен быть продолжен в связи с СД2 типа.
- Причин для прекращения розувастатина у пациента также нет.
Ключевые положения рекомендаций по ведению пациентов с амилоидозом сердца здесь
#оссн_полезное
👍39❤8🔥5😁3
На сайте опубликован номер журнала Кардиология #1 2024
Профилактическая кардиология 2024: состояние проблемы и перспективы развития
Н. В. Погосова, С. А. Бойцов
Исследование EXCEL: длительное наблюдение эффективности медикаментозной и немедикаментозной реабилитации больных сердечной недостаточностью ишемической этиологии
Ю. Н. Беленков, А. С. Лишута, О. А. Слепова и др.
Модификация факторов кардиоваскулярного риска и эволюция сердечно-сосудистого фенотипа реципиентов трансплантата печени в отдаленном послеоперационном периоде
Е. А. Григоренко, К. Ю. Антюх, О. О. Руммо, Н. П. Митьковская
Кардиологическая служба Казахстана сегодня: острый коронарный синдром, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз
М. С. Бекбосынова, Т. В. Иванова-Разумова, С. К. Джетыбаева, Ж. О. Оралбекова
Раннее выявление и контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в приаралье: опыт Узбекистана
Х. Г. Фозилов, Х. Х. Атаниязов, Г. А. Хамидуллаева, С. Я. Абдуллаева, Р. Б. Алиева
Возможности использования Национальной электронной системы данных в оценке контроля артериальной гипертензии на уровне первичного звена здравоохранения в Кыргызской Республике на примере отдельно взятого центра семейной медицины
А. Г. Полупанов, А. Т. Арыкова, А. А. Толебаева и др.
Предикторы развития ассоциированных клинических состояний у пациентов трудоспособного возраста с факторами сердечно-сосудистого риска в условиях высокой приверженности лечению
Н. А. Козиолова, А. И. Чернявина, Е. А. Полянская
Факторы риска ишемической болезни сердца у 419 385 амбулаторных пациентов: многолетнее сравнительное исследование
А. С. Галявич, Р. Н. Хайруллин, Л. В. Балеева и др.
Прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с ревматоидным артритом
И. В. Осипова, Ю. Н. Стародубова
Внезапная смерть в спорте: современные представления
А. С. Шарыкин, В. А. Бадтиева
#оссн_журнал
Профилактическая кардиология 2024: состояние проблемы и перспективы развития
Н. В. Погосова, С. А. Бойцов
Исследование EXCEL: длительное наблюдение эффективности медикаментозной и немедикаментозной реабилитации больных сердечной недостаточностью ишемической этиологии
Ю. Н. Беленков, А. С. Лишута, О. А. Слепова и др.
Модификация факторов кардиоваскулярного риска и эволюция сердечно-сосудистого фенотипа реципиентов трансплантата печени в отдаленном послеоперационном периоде
Е. А. Григоренко, К. Ю. Антюх, О. О. Руммо, Н. П. Митьковская
Кардиологическая служба Казахстана сегодня: острый коронарный синдром, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз
М. С. Бекбосынова, Т. В. Иванова-Разумова, С. К. Джетыбаева, Ж. О. Оралбекова
Раннее выявление и контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в приаралье: опыт Узбекистана
Х. Г. Фозилов, Х. Х. Атаниязов, Г. А. Хамидуллаева, С. Я. Абдуллаева, Р. Б. Алиева
Возможности использования Национальной электронной системы данных в оценке контроля артериальной гипертензии на уровне первичного звена здравоохранения в Кыргызской Республике на примере отдельно взятого центра семейной медицины
А. Г. Полупанов, А. Т. Арыкова, А. А. Толебаева и др.
Предикторы развития ассоциированных клинических состояний у пациентов трудоспособного возраста с факторами сердечно-сосудистого риска в условиях высокой приверженности лечению
Н. А. Козиолова, А. И. Чернявина, Е. А. Полянская
Факторы риска ишемической болезни сердца у 419 385 амбулаторных пациентов: многолетнее сравнительное исследование
А. С. Галявич, Р. Н. Хайруллин, Л. В. Балеева и др.
Прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с ревматоидным артритом
И. В. Осипова, Ю. Н. Стародубова
Внезапная смерть в спорте: современные представления
А. С. Шарыкин, В. А. Бадтиева
#оссн_журнал
👍17❤4🤓3
Когда можно заподозрить амилоидоз?
Амилоидоз сердца обычно представляет собой совокупность кардиальных и экстракардиальных признаков и симптомов, при наличии соответствующих визуализационных находок.
Эти признаки и симптомы называются «красными флагами»
Экстракардиальные:
🚩протеинурия (даже легкая)
🚩макроглоссия
🚩синяки на коже
🚩синдром запястного канала и др.
Кардиальные:
🚩сердечная недостаточность (включая непропорционально высокий уровень NT-proBNP)
🚩необъяснимая недостаточность правых отделов сердца при якобы «нормальной» функции желудочков и клапанов
🚩«идиопатический» перикардиальный выпот
🚩стойкое повышение тропонина
🚩непропорционально низкая амплитуда QRS
🚩раннее заболевание проводящей системы и др.
Амилоидоз сердца обычно представляет собой совокупность кардиальных и экстракардиальных признаков и симптомов, при наличии соответствующих визуализационных находок.
Эти признаки и симптомы называются «красными флагами»
Экстракардиальные:
🚩протеинурия (даже легкая)
🚩макроглоссия
🚩синяки на коже
🚩синдром запястного канала и др.
Кардиальные:
🚩сердечная недостаточность (включая непропорционально высокий уровень NT-proBNP)
🚩необъяснимая недостаточность правых отделов сердца при якобы «нормальной» функции желудочков и клапанов
🚩«идиопатический» перикардиальный выпот
🚩стойкое повышение тропонина
🚩непропорционально низкая амплитуда QRS
🚩раннее заболевание проводящей системы и др.
👍24🔥7❤5
В дополнение к кардиальным и экстракардиальным признакам, существует несколько клинических ситуаций, в которых всегда следует подозревать сердечный амилоидоз:
📍Заболевания сердца в сочетании с типичным системным заболеванием, таким как дискразия плазматических клеток, нефротический синдром, периферическая нейропатия или хроническое системное воспалительное заболевание
📍Увеличение толщины стенки недилатированного левого желудочка является характерным признаком сердечного амилоидоза и должно стать поводом для дальнейшего обследования при обнаружении у пожилых пациентов с такими кардиальными синдромами, как сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, гипертрофическая кардиомиопатия или тяжелый аортальный стеноз, особенно среди тех, кто перенес транскатетерную замену аортального клапана.
☝️Поскольку ATTR обнаруживается у значительного числа пациентов (до 7–19%) при указанных выше клинических сценариях, рекомендуется исключать амилоидоз сердца у лиц с увеличенной толщиной стенки в сочетании с сердечной недостаточностью, аортальным стенозом или симптомами/признаками из группы «красных флагов», особенно у пациентов старше 65 лет.
Диагностика сердечного амилоидоза включает два этапа:
1. предположение диагноза
2. уточнение диагноза.
Второй этап также включает типирование амилоида, что имеет решающее значение для выбора конкретного лечения.
Более подробно вопросы скрининга и диагностики читай здесь:
📍Экспертный консенсус Американского колледжа кардиологов (АКК) 2023
📍Консенсус Рабочей группы по заболеваниям миокарда и перикарда Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2021
#оссн_полезное
📍Заболевания сердца в сочетании с типичным системным заболеванием, таким как дискразия плазматических клеток, нефротический синдром, периферическая нейропатия или хроническое системное воспалительное заболевание
📍Увеличение толщины стенки недилатированного левого желудочка является характерным признаком сердечного амилоидоза и должно стать поводом для дальнейшего обследования при обнаружении у пожилых пациентов с такими кардиальными синдромами, как сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, гипертрофическая кардиомиопатия или тяжелый аортальный стеноз, особенно среди тех, кто перенес транскатетерную замену аортального клапана.
☝️Поскольку ATTR обнаруживается у значительного числа пациентов (до 7–19%) при указанных выше клинических сценариях, рекомендуется исключать амилоидоз сердца у лиц с увеличенной толщиной стенки в сочетании с сердечной недостаточностью, аортальным стенозом или симптомами/признаками из группы «красных флагов», особенно у пациентов старше 65 лет.
Диагностика сердечного амилоидоза включает два этапа:
1. предположение диагноза
2. уточнение диагноза.
Второй этап также включает типирование амилоида, что имеет решающее значение для выбора конкретного лечения.
Более подробно вопросы скрининга и диагностики читай здесь:
📍Экспертный консенсус Американского колледжа кардиологов (АКК) 2023
📍Консенсус Рабочей группы по заболеваниям миокарда и перикарда Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2021
#оссн_полезное
❤20👍16🔥5
В нескольких последних сообщениях мы обсуждали проблему амилоидоза сердца
Для тех, кто мог пропустить, приводим полезные ссылки:
✔️ Крупное когортное исследование с оценкой прогноза при назначении иРААС / ББ / АМКР
✔️ Первые данные по применению иНГКТ2
✔️ Позиции рекомендаций по лечению
✔️ Клинический случай и наиболее правильная тактика по коррекции терапии
✔️ Ключевые признаки, необходимые, чтобы заподозрить амилоидоз сердца
📘А также представляем вашему вниманию отечественную обзорную статью, посвященную практическим аспектам диагностики транстиретиновой амилоидной кардиомиопатии, в которой обсуждается:
📍Инвазивные методы диагностики
📍Неинвазивные методы диагностики, в том числе:
👉Скрининг на наличие моноклональных белков
👉Сцинтиграфическое исследование
👉Визуализирующие критерии: ЭхоКГ и МРТ
👉Генетическое тестирование как заключительный уточняющий этап неинвазивной диагностики
📍Алгоритм комплексной диагностики ATTR-КМП и аспекты дифференциальной диагностики
📍Современные возможности лечения и мониторинга пациентов с ATTR-амилоидозом
#оссн_полезное
Для тех, кто мог пропустить, приводим полезные ссылки:
📘А также представляем вашему вниманию отечественную обзорную статью, посвященную практическим аспектам диагностики транстиретиновой амилоидной кардиомиопатии, в которой обсуждается:
📍Инвазивные методы диагностики
📍Неинвазивные методы диагностики, в том числе:
👉Скрининг на наличие моноклональных белков
👉Сцинтиграфическое исследование
👉Визуализирующие критерии: ЭхоКГ и МРТ
👉Генетическое тестирование как заключительный уточняющий этап неинвазивной диагностики
📍Алгоритм комплексной диагностики ATTR-КМП и аспекты дифференциальной диагностики
📍Современные возможности лечения и мониторинга пациентов с ATTR-амилоидозом
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍22❤10🔥6🙏2
Оказывает ли терапия усиленной наружной контрпульсацией (УНКП) влияние на толерантность к физической нагрузке, качество жизни (КЖ) и показатели структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с ИБС и ХСН?
На этот вопрос попытались ответить авторы открытого рандомизированного исследования EXCEL, результаты которого были опубликованы в 1 номере 2024 г журнала Кардиология 📘.
📍 120 пациентов с верифицированной ИБС, осложненной ХСН II–III ФК по классификации NYHA со сниженной или промежуточной ФВ.
📍Рандомизация в 3 группы:
⁃ 1 (n=40) – оптимальная медикаментозная терапия (ОМТ) и УНКП (35 ч, 2 курса в год)
⁃ 2 (n=40) – ОМТ и УНКП (35 ч, 1 курс в год),
⁃ 3 (контроль; n=40) – ОМТ и плацебо-контрпульсация (35 ч, 1 курс в год).
📍 Всем пациентам исходно и через 12 мес проводили тест с 6‑минутной ходьбой (6МХТ), оценку клинического статуса, КЖ по данным опросников MLHFQ и SF-36, структурно-функционального состояния крупных сосудов и микроциркуляторного русла, уровня NT-proBNP, эхокардиографию.
Результаты.
📍В 1‑й и 2‑й группах через 12 мес статистически значимо увеличились расстояние, пройденное при 6МХТ (на 44,5 и 24,9 % соответственно), улучшились показатели КЖ (SF-36, MLHFQ), состояния крупных сосудов (сдвиг фаз, радиальный индекс аугментации, CASP), микроциркуляторного русла (индекс окклюзии, % перфузируемых капилляров, % капиллярного восстановления), систолическая функция ЛЖ (с 40,6±7,5 до 47,5±10,2 % и с 41,3±6,8 до 43,9±10,3 % соответственно).
📍Доля пациентов с увеличением расстояния, пройденного при 6МХТ >20%, через 12 мес составила 97,5, 72,5 и 7,7 % соответственно.
📍Статистически значимое снижение уровня NT-proBNP отмечено во всех группах.
📍В 3‑й группе статистически значимо чаще регистрировались случаи госпитализаций по поводу ХСН, а также риска развития комбинированной конечной точки.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.1.n2615
#оссн_журнал
На этот вопрос попытались ответить авторы открытого рандомизированного исследования EXCEL, результаты которого были опубликованы в 1 номере 2024 г журнала Кардиология 📘.
📍 120 пациентов с верифицированной ИБС, осложненной ХСН II–III ФК по классификации NYHA со сниженной или промежуточной ФВ.
📍Рандомизация в 3 группы:
⁃ 1 (n=40) – оптимальная медикаментозная терапия (ОМТ) и УНКП (35 ч, 2 курса в год)
⁃ 2 (n=40) – ОМТ и УНКП (35 ч, 1 курс в год),
⁃ 3 (контроль; n=40) – ОМТ и плацебо-контрпульсация (35 ч, 1 курс в год).
📍 Всем пациентам исходно и через 12 мес проводили тест с 6‑минутной ходьбой (6МХТ), оценку клинического статуса, КЖ по данным опросников MLHFQ и SF-36, структурно-функционального состояния крупных сосудов и микроциркуляторного русла, уровня NT-proBNP, эхокардиографию.
Результаты.
📍В 1‑й и 2‑й группах через 12 мес статистически значимо увеличились расстояние, пройденное при 6МХТ (на 44,5 и 24,9 % соответственно), улучшились показатели КЖ (SF-36, MLHFQ), состояния крупных сосудов (сдвиг фаз, радиальный индекс аугментации, CASP), микроциркуляторного русла (индекс окклюзии, % перфузируемых капилляров, % капиллярного восстановления), систолическая функция ЛЖ (с 40,6±7,5 до 47,5±10,2 % и с 41,3±6,8 до 43,9±10,3 % соответственно).
📍Доля пациентов с увеличением расстояния, пройденного при 6МХТ >20%, через 12 мес составила 97,5, 72,5 и 7,7 % соответственно.
📍Статистически значимое снижение уровня NT-proBNP отмечено во всех группах.
📍В 3‑й группе статистически значимо чаще регистрировались случаи госпитализаций по поводу ХСН, а также риска развития комбинированной конечной точки.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.1.n2615
#оссн_журнал
👍18❤6🤔2
Продолжаем знакомить со статьями из последнего выпуска журнала Кардиология📘
Прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с ревматоидным артритом
👥В исследовании были
включены 223 женщин с ревматоидным артритом.
📌Выявлена совокупность и пороговая значимость традиционных психосоциальных болезнь-опосредованных факторов риска(ФР) для создания модели развития АГ, нарушения функции почек и мультифокального атеросклероза.
📌Определены особенности ФР в дебюте ревматоидного артрита.
📌При ревматоидном артрите АГ имеет патогенетические особенности и является объемзависимой с высоким порогом вкусовой чувствительности к поваренной соли, гипонатрийурезом и дозозависимым приемом преднизолона.
📌Определены общие предикторы развития АГ и снижения СКФ.
📌Разработаны высокоточные прогностические шкалы развития АГ и мультифокального атеросклероза для расширения профилактических рекомендаций по коррекции ФР с персонифицированным мультидисциплинарным подходом ведения пациенток с ревматоидным артритом.
Подробности по ссылке:
📎https://doi.org/10.18087/cardio.2024.1.n2616
#оссн_журнал
Прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с ревматоидным артритом
👥В исследовании были
включены 223 женщин с ревматоидным артритом.
📌Выявлена совокупность и пороговая значимость традиционных психосоциальных болезнь-опосредованных факторов риска(ФР) для создания модели развития АГ, нарушения функции почек и мультифокального атеросклероза.
📌Определены особенности ФР в дебюте ревматоидного артрита.
📌При ревматоидном артрите АГ имеет патогенетические особенности и является объемзависимой с высоким порогом вкусовой чувствительности к поваренной соли, гипонатрийурезом и дозозависимым приемом преднизолона.
📌Определены общие предикторы развития АГ и снижения СКФ.
📌Разработаны высокоточные прогностические шкалы развития АГ и мультифокального атеросклероза для расширения профилактических рекомендаций по коррекции ФР с персонифицированным мультидисциплинарным подходом ведения пациенток с ревматоидным артритом.
Подробности по ссылке:
📎https://doi.org/10.18087/cardio.2024.1.n2616
#оссн_журнал
👍12❤3👏1🤔1