Продолжая тему сортировки и эвакуации.
Часть вторая с половиной, промежуточная.
Эта часть будет касаться такого элемента само- и взаимопомощи, как жгут.
Из опыта войны во Вьетнаме, Афганистане и Чечне военно-полевыми хирургами сделан довольно грустный вывод.
50% наложенных жгутов — наложены не по показаниям или с нарушением техники. Каждый второй пострадавший с повреждением крупных сосудов является потенциальной жертвой того, кто накладывает ему жгут.
У каждого второго раненого — после снятия жгута не диагностируется повреждения крупного магистрального сосуда. Достаточно было хорошей давящей повязки. В большинстве случаев это заканчивается потерей конечности. Что говорит о том, что у страха глаза велики…
Жгут — ЗЛО. Но без него никак, к сожалению.
1. Кровоостанавливающим является первый тур жгута. Крутанули и на секунду замерли. Не течет — молодцы, дальнейшие туры фиксирующие. Течет — переложите, чтобы не пытаться раздавить следующими турами сосуды и ткани.
2. Если есть под рукой маркер или что-то типа зеленки — отметку на лоб, яркую, чтоб видно было. Или прям слово пишите — ЖГУТ. Очень часто не замечают жгутов под одеждой, под одеялами на носилках. Результат такого промаха понятен. Знак на лбу привлечет внимание. (Это принцип сортировки ВПХ. Согласен, не все смогут понять, что у раненого с зеленым крестом на лбу надо что-то искать — но это, как минимум, привлечет внимание).
3. Записку под жгут и указать время. Все со школы знают — 2 часа. А теперь попробуйте положить здоровому человеку жгут на плечо и попросите его потерпеть минут 20. Он его зубами отгрызет — и жгут, и плечо. Ишемические боли такие сильные, что известны случаи, когда даже раненые медработники со жгутами, зная о том, что снимать нельзя, снимали его себе и умирали. Наркотики с ишемическими болями справляются очень плохо.
4 .Из пункта 3 следует, что надо перекладывать жгут. Периодически. Как минимум на ширину жгута. И помнить, что ишемизирована не только конечность ниже жгута, но и непосредственно под жгутом. Не просто ишемизирована, а раздавлена фактически.
5. Точки пальцевого прижатия. Казалось бы, простая тема. Ткнул пальцем — и не течет. Ткните пальцем в бедро своего соседа — просто в бедро, не в сосуд, и попытайтесь удержать палец — да и всю свою руку — в таком состоянии хотя бы минут пять. Вывод — просто, да не совсем. На бедре надо прижимать кулаком и весом всего тела. (Рассказы о том, как кто-то держал палец в ране 2 часа, пока раненого солдата везли в госпиталь — из области очевидного и невероятного, но порой правдивы. Значит, кому-то просто повезло).
6. Если плечо эвакуации более 2 часов — надо стараться обойтись давящей повязкой. Идеально сейчас подходят повязки “Гемостоп”, экспериментально останавливающие кровотечения даже из бедренной артерии, я их видел на выставке в Академии в 2016 году. Они на основе вулканического пепла, очень гигроскопичны, напитываются кровью с выделением тепла и тромбируют большие ранения с высоким давлением истечения крови, в эксперименте у свиней останавливали кровотечение из бедренной артерии. (НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методом окончательной остановки кровотечения — необходимо срочно обратиться к врачу!)
Короче, гемостаз — дело такое… И простое, и сложное одновременно.
(продолжение следует)
Часть вторая с половиной, промежуточная.
Эта часть будет касаться такого элемента само- и взаимопомощи, как жгут.
Из опыта войны во Вьетнаме, Афганистане и Чечне военно-полевыми хирургами сделан довольно грустный вывод.
50% наложенных жгутов — наложены не по показаниям или с нарушением техники. Каждый второй пострадавший с повреждением крупных сосудов является потенциальной жертвой того, кто накладывает ему жгут.
У каждого второго раненого — после снятия жгута не диагностируется повреждения крупного магистрального сосуда. Достаточно было хорошей давящей повязки. В большинстве случаев это заканчивается потерей конечности. Что говорит о том, что у страха глаза велики…
Жгут — ЗЛО. Но без него никак, к сожалению.
1. Кровоостанавливающим является первый тур жгута. Крутанули и на секунду замерли. Не течет — молодцы, дальнейшие туры фиксирующие. Течет — переложите, чтобы не пытаться раздавить следующими турами сосуды и ткани.
2. Если есть под рукой маркер или что-то типа зеленки — отметку на лоб, яркую, чтоб видно было. Или прям слово пишите — ЖГУТ. Очень часто не замечают жгутов под одеждой, под одеялами на носилках. Результат такого промаха понятен. Знак на лбу привлечет внимание. (Это принцип сортировки ВПХ. Согласен, не все смогут понять, что у раненого с зеленым крестом на лбу надо что-то искать — но это, как минимум, привлечет внимание).
3. Записку под жгут и указать время. Все со школы знают — 2 часа. А теперь попробуйте положить здоровому человеку жгут на плечо и попросите его потерпеть минут 20. Он его зубами отгрызет — и жгут, и плечо. Ишемические боли такие сильные, что известны случаи, когда даже раненые медработники со жгутами, зная о том, что снимать нельзя, снимали его себе и умирали. Наркотики с ишемическими болями справляются очень плохо.
4 .Из пункта 3 следует, что надо перекладывать жгут. Периодически. Как минимум на ширину жгута. И помнить, что ишемизирована не только конечность ниже жгута, но и непосредственно под жгутом. Не просто ишемизирована, а раздавлена фактически.
5. Точки пальцевого прижатия. Казалось бы, простая тема. Ткнул пальцем — и не течет. Ткните пальцем в бедро своего соседа — просто в бедро, не в сосуд, и попытайтесь удержать палец — да и всю свою руку — в таком состоянии хотя бы минут пять. Вывод — просто, да не совсем. На бедре надо прижимать кулаком и весом всего тела. (Рассказы о том, как кто-то держал палец в ране 2 часа, пока раненого солдата везли в госпиталь — из области очевидного и невероятного, но порой правдивы. Значит, кому-то просто повезло).
6. Если плечо эвакуации более 2 часов — надо стараться обойтись давящей повязкой. Идеально сейчас подходят повязки “Гемостоп”, экспериментально останавливающие кровотечения даже из бедренной артерии, я их видел на выставке в Академии в 2016 году. Они на основе вулканического пепла, очень гигроскопичны, напитываются кровью с выделением тепла и тромбируют большие ранения с высоким давлением истечения крови, в эксперименте у свиней останавливали кровотечение из бедренной артерии. (НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методом окончательной остановки кровотечения — необходимо срочно обратиться к врачу!)
Короче, гемостаз — дело такое… И простое, и сложное одновременно.
(продолжение следует)
#коронамысли #вакцинация
«Защитный титр антител в настоящее время неизвестен. Продолжительность защиты неизвестна. Клинические исследования по изучению эпидемиологической эффективности не проводились» - цитата из инструкции к вакцине Gam-COVID-Vak.
Инструкция прилагается.
«Защитный титр антител в настоящее время неизвестен. Продолжительность защиты неизвестна. Клинические исследования по изучению эпидемиологической эффективности не проводились» - цитата из инструкции к вакцине Gam-COVID-Vak.
Инструкция прилагается.
Не так давно писал о циркулярных ожогах конечностей, о том, почему они являются большим злом для пациента и как с ними борются хирурги-комбустиологи.
Но подобные ожоги случаются и на туловище. В том посте этот момент упомянут лишь вскользь, потому что сложно было проиллюстрировать, как это выглядит. И вот тут нашлась довольно старая, но от этого не менее актуальная фотография пациента с некротомными (по струпу) разрезами грудной стенки. (В англоязычной литературе для обозначения некротомии используют термин "эсхаротомия").
Вот такие промежутки образуются после разрезов кожи, утратившей вследствие ожога эластичность.
Но подобные ожоги случаются и на туловище. В том посте этот момент упомянут лишь вскользь, потому что сложно было проиллюстрировать, как это выглядит. И вот тут нашлась довольно старая, но от этого не менее актуальная фотография пациента с некротомными (по струпу) разрезами грудной стенки. (В англоязычной литературе для обозначения некротомии используют термин "эсхаротомия").
Вот такие промежутки образуются после разрезов кожи, утратившей вследствие ожога эластичность.
Forwarded from Теперь живите с этим
Некоторые бактерии, обитающие в кишечнике человека, умеют подталкивать «хозяина» к потреблению необходимой им пищи, например, жирной или сладкой — для этого бактерии выделяют вещества, отвечающие за удовольствие, или схожие с гормоном голода
( тема от @justakindreminder )
( тема от @justakindreminder )
Примерно так же работает и токсоплазма, когда выделяет свои нейромедиаторы. Она понятия не имеет, в чьем организме находится - в мышином или человеческом. Мышь, получив от токсоплазмы порцию веществ, снижающих страх, смело идёт на запах кошачьей мочи, а человек - обгоняет по встречной или лезет в горы без страховки.
Немного о сущности гомеопатов.
В ленте фейсбука попался пост о великой силе гомеопатов в плане лечения ковида. Для лечения надо пройти по ссылке , заполнить некую форму с вопросами о жалобах и анамнезе и заплатить за это 12 евро. Если ваш случай острый - вам назначат лечение, если хронический - то попросят доплатить до 60 евро.
Но если пролистать всю эту форму до самого низа, то там мелким шрифтом можно найти следующее:
"Гомеопатическая помощь не заменяет конвенциональной медицины. Прeжде всего при необходимости вам нужно обратиться к вашему лечащему врачу или в больницу в соответствии с указаниями Минздрава в вашей стране".
Как деньги брать - мы герои.
Как отвечать - извините, но вам точно не к нам, вам к лечащему врачу.
Но кто тогда вы после назначения лечения? Ответ все и так знают.
В ленте фейсбука попался пост о великой силе гомеопатов в плане лечения ковида. Для лечения надо пройти по ссылке , заполнить некую форму с вопросами о жалобах и анамнезе и заплатить за это 12 евро. Если ваш случай острый - вам назначат лечение, если хронический - то попросят доплатить до 60 евро.
Но если пролистать всю эту форму до самого низа, то там мелким шрифтом можно найти следующее:
"Гомеопатическая помощь не заменяет конвенциональной медицины. Прeжде всего при необходимости вам нужно обратиться к вашему лечащему врачу или в больницу в соответствии с указаниями Минздрава в вашей стране".
Как деньги брать - мы герои.
Как отвечать - извините, но вам точно не к нам, вам к лечащему врачу.
Но кто тогда вы после назначения лечения? Ответ все и так знают.
Для медиков-москвичей и гостей столицы.
Третьяковская галерея приглашает всех сотрудников – врачей, медсестер, фельдшеров и других медработников любых лечебных учреждений, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи, в том числе на коммерческой основе, с 11 по 30 августа 2020 года бесплатно посетить Третьяковскую галерею по адресу: Лаврушинский переулок, 10.
Из релиза: "Третьяковская галерея в качестве благодарности и признательности всем медицинским работникам предлагает до конца августа бесплатно посетить экспозицию в историческом здании Третьяковской галереи в Лаврушинском переулке.
Мы надеемся, что в залах музея медработники смогут отдохнуть, наслаждаясь шедеврами русского искусства. Нам бы хотелось, чтобы их посещение Галереи стало в некотором роде арт-терапией, «лекарством для души», которое музей может предложить в знак благодарности".
При себе необходимо иметь некий документ (пропуск в медучреждение, например), подтверждающий ваш статус.
Третьяковская галерея приглашает всех сотрудников – врачей, медсестер, фельдшеров и других медработников любых лечебных учреждений, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи, в том числе на коммерческой основе, с 11 по 30 августа 2020 года бесплатно посетить Третьяковскую галерею по адресу: Лаврушинский переулок, 10.
Из релиза: "Третьяковская галерея в качестве благодарности и признательности всем медицинским работникам предлагает до конца августа бесплатно посетить экспозицию в историческом здании Третьяковской галереи в Лаврушинском переулке.
Мы надеемся, что в залах музея медработники смогут отдохнуть, наслаждаясь шедеврами русского искусства. Нам бы хотелось, чтобы их посещение Галереи стало в некотором роде арт-терапией, «лекарством для души», которое музей может предложить в знак благодарности".
При себе необходимо иметь некий документ (пропуск в медучреждение, например), подтверждающий ваш статус.
Forwarded from Артемий Лебедев
Мото
Считаю, что перед покупкой мотоцикла молодого человека нужно в обязательном порядке отправить на экскурсию в травмпункт/больницу, где находятся свежеразбившиеся и недовыпиленные в результате мотовождения.
На кладбище водить не нужно, там малоинформативное общение.
В больнице пусть молодой человек пообщается с пациентами.
Кто без руки, кто без ноги, кто со сломанным позвоночником. Все молодые, еще неделю назад полные сил и здоровья, а сегодня уже срущиеся под себя инвалиды. Пусть они потенциальному новобранцу просто дадут очень простые жизненные советы на основе своего опыта.
А после этого чувак пусть идет в мотосалон и оформляет покупку.
Считаю, что перед покупкой мотоцикла молодого человека нужно в обязательном порядке отправить на экскурсию в травмпункт/больницу, где находятся свежеразбившиеся и недовыпиленные в результате мотовождения.
На кладбище водить не нужно, там малоинформативное общение.
В больнице пусть молодой человек пообщается с пациентами.
Кто без руки, кто без ноги, кто со сломанным позвоночником. Все молодые, еще неделю назад полные сил и здоровья, а сегодня уже срущиеся под себя инвалиды. Пусть они потенциальному новобранцу просто дадут очень простые жизненные советы на основе своего опыта.
А после этого чувак пусть идет в мотосалон и оформляет покупку.
⬆️✅
В кои-то веки соглашусь с Лебедевым. И еще - детей, которые на вагоны залезают, надо в нашу реанимацию приводить и на перевязки. Чтобы прямо до рвоты там, до истерики. Вместе с мамашами.
В кои-то веки соглашусь с Лебедевым. И еще - детей, которые на вагоны залезают, надо в нашу реанимацию приводить и на перевязки. Чтобы прямо до рвоты там, до истерики. Вместе с мамашами.
#хирургия #комбустиология #ожоги
Вот при помощи такого хитрого приспособления комбустиологи берут лоскуты кожи для аутодермопластики. Циркулярный дерматом позволяет выставить глубину с точностью до десятых долей миллиметра, в результате кожа берется не на всю глубину. От нее словно отрезается часть слоёв - и поэтому такие лоскуты называются расщепленными.
Донорские раны в дальнейшем заживают под несменяемой высушенной повязкой в течение 10 суток.
Вот при помощи такого хитрого приспособления комбустиологи берут лоскуты кожи для аутодермопластики. Циркулярный дерматом позволяет выставить глубину с точностью до десятых долей миллиметра, в результате кожа берется не на всю глубину. От нее словно отрезается часть слоёв - и поэтому такие лоскуты называются расщепленными.
Донорские раны в дальнейшем заживают под несменяемой высушенной повязкой в течение 10 суток.
#медицина #вакцинация #вакцинопрофилактика #COVID
Группой американских ученых получены "наноантитела", способные нейтрализовать SARS-CoV-2 in vitro.
Два важных момента.
1. Данный вид антител состоит из 1 тяжелой цепи (это белковые элементы; обычные антитела состоят из 2 тяжелых и 2 легких цепей, не пытайтесь понять, просто отметьте что 1 цепь меньше, чем 4, соответственно, их размер намного меньше. отсюда и название “nanobodies”).
2. Этот вид антител обнаружен в крови лам.
Вот на основе этих антител из крови лам всё и выполнено. Результат - препарат, полученный на их основе (его рабочее название NmB6-tri), по активности ничуть не слабее обычных антител и имеет несколько плюсов.
1. Без потери активности его можно высушивать (лиофилизировать) и аэрозолировать (т.е. создавать аэрозоль).
2. Долго остается стабильным при комнатной температуре.
3. Небольшие по размеру антитела гораздо мобильнее стандартных.
Данное направление в производстве вакцин можно считать довольно интересным и многообещающим - но до результата пока далеко.
(по данным препринта BioRhiv и ЖЖ prof_afv)
Группой американских ученых получены "наноантитела", способные нейтрализовать SARS-CoV-2 in vitro.
Два важных момента.
1. Данный вид антител состоит из 1 тяжелой цепи (это белковые элементы; обычные антитела состоят из 2 тяжелых и 2 легких цепей, не пытайтесь понять, просто отметьте что 1 цепь меньше, чем 4, соответственно, их размер намного меньше. отсюда и название “nanobodies”).
2. Этот вид антител обнаружен в крови лам.
Вот на основе этих антител из крови лам всё и выполнено. Результат - препарат, полученный на их основе (его рабочее название NmB6-tri), по активности ничуть не слабее обычных антител и имеет несколько плюсов.
1. Без потери активности его можно высушивать (лиофилизировать) и аэрозолировать (т.е. создавать аэрозоль).
2. Долго остается стабильным при комнатной температуре.
3. Небольшие по размеру антитела гораздо мобильнее стандартных.
Данное направление в производстве вакцин можно считать довольно интересным и многообещающим - но до результата пока далеко.
(по данным препринта BioRhiv и ЖЖ prof_afv)
#военнополеваяхирургия #медицина #реально #мысли
Если ЭТО случилось???
Часть третья, заключительная
Немножко ушел от темы поступления раненых,сортировки и эвакуации. Осталась неосвещенной, собственно, из этого ряда только эвакуация.
Самое важное - эвакуация происходит всегда в варианте "на себя". То есть - из других медучреждений к вам приезжают автомобили, оснащенные всем необходимым как для перевозки тяжелораненых, так и для отправки сразу большой партии более сохранных пациентов.
В идеале - эти машины сопровождает армия или МВД, потому что в ситуации массового поступления эвакоавтомобили сразу становятся предметом торга. Нельзя допустить попыток получить место в машинах за взятки или путем их захвата.
Именно поэтому ваши собственные машины проще закрыть наглухо в ведомственном гараже и "потерять" от них ключи. Если же их кто-то все-таки сумел захватить - не пытайтесь взывать к совести, это бесполезно.
Просто вспомните "Титаник" - и вы поймете, что борьба за шлюпки дело смертельно опасное.
В общем, пусть это никогда не случится.
Если ЭТО случилось???
Часть третья, заключительная
Немножко ушел от темы поступления раненых,сортировки и эвакуации. Осталась неосвещенной, собственно, из этого ряда только эвакуация.
Самое важное - эвакуация происходит всегда в варианте "на себя". То есть - из других медучреждений к вам приезжают автомобили, оснащенные всем необходимым как для перевозки тяжелораненых, так и для отправки сразу большой партии более сохранных пациентов.
В идеале - эти машины сопровождает армия или МВД, потому что в ситуации массового поступления эвакоавтомобили сразу становятся предметом торга. Нельзя допустить попыток получить место в машинах за взятки или путем их захвата.
Именно поэтому ваши собственные машины проще закрыть наглухо в ведомственном гараже и "потерять" от них ключи. Если же их кто-то все-таки сумел захватить - не пытайтесь взывать к совести, это бесполезно.
Просто вспомните "Титаник" - и вы поймете, что борьба за шлюпки дело смертельно опасное.
В общем, пусть это никогда не случится.
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
А тем, кто не будет носить маску, мы ее наденем!
Как-то незаметно прошло заявление доктора Марии Ван Керхове, которая в ВОЗ руководит вопросами реагирования на пандемию (она же главный эпидемиолог ВОЗ).
1 августа она дала интервью Daily Telegraph, в котором вполне определенно охарактеризовала карантины, введенные более чем в 100 странах мира, как “blunt, sheer force instrument” (тупой, силовой инструмент), из-за которого пострадали сотни миллионов, если не миллиарды людей.
“Lockdowns are not something that WHO recommended" (карантины - это не то, что мы рекомендуем). Ван Керхове просит страны воздержаться от повторного введения карантина и призывает к локализованным, избирательным мерам контроля. К ним она относит отслеживание контактов, широкое тестирование населения, полноценное оснащение медицинских учреждений, физическое дистанцирование и ношение масок.
Для сравнения: в 1957 году в мире бушевала "азиатская лихорадка" (грипп H2N2) со смертностью посерьезнее, чем сейчас (около 2 млн человек). И когда в 2009 году в США провели анализ реагирования на эту лихорадку, то выяснилось, что почти никто из живших в то время даже не помнит эту эпидемию. Потому что не было запредельных карантинных и прочих ограничительных мер.
1 августа она дала интервью Daily Telegraph, в котором вполне определенно охарактеризовала карантины, введенные более чем в 100 странах мира, как “blunt, sheer force instrument” (тупой, силовой инструмент), из-за которого пострадали сотни миллионов, если не миллиарды людей.
“Lockdowns are not something that WHO recommended" (карантины - это не то, что мы рекомендуем). Ван Керхове просит страны воздержаться от повторного введения карантина и призывает к локализованным, избирательным мерам контроля. К ним она относит отслеживание контактов, широкое тестирование населения, полноценное оснащение медицинских учреждений, физическое дистанцирование и ношение масок.
Для сравнения: в 1957 году в мире бушевала "азиатская лихорадка" (грипп H2N2) со смертностью посерьезнее, чем сейчас (около 2 млн человек). И когда в 2009 году в США провели анализ реагирования на эту лихорадку, то выяснилось, что почти никто из живших в то время даже не помнит эту эпидемию. Потому что не было запредельных карантинных и прочих ограничительных мер.
The Telegraph
Exclusive: Top WHO disease detective warns against return to national lockdowns
Dr Maria Van Kerkhove, who helps lead the WHO's pandemic response, said that 'localised' measures should instead be used to stem Covid-19
В Школе биомедицины Дальневосточного федерального университета (ДВФУ) разработали имплантируемые гидрогели на основе растительных полисахаридов (пектинов), которые могут играть роль искусственного внеклеточного матрикса, особой сети молекул, заполняющей пространство между клетками.
Некоторые варианты этих внеклеточных матриксов-гидрогелей способны подавлять размножение клеток глиомы, злокачественной опухоли головного мозга. В перспективе их можно будет имплантировать в область резекции опухоли мозга, чтобы убивать оставшиеся после операции опухолевые клетки, одновременно сохраняя потенциал здоровых клеток для дальнейшего восстановления.
Хорошо, что наука не стоит на месте.
Вдвойне круто, что это происходит прямо у нас под боком.
Статья об этом опубликована в International Review of Neurobiology.
Некоторые варианты этих внеклеточных матриксов-гидрогелей способны подавлять размножение клеток глиомы, злокачественной опухоли головного мозга. В перспективе их можно будет имплантировать в область резекции опухоли мозга, чтобы убивать оставшиеся после операции опухолевые клетки, одновременно сохраняя потенциал здоровых клеток для дальнейшего восстановления.
Хорошо, что наука не стоит на месте.
Вдвойне круто, что это происходит прямо у нас под боком.
Статья об этом опубликована в International Review of Neurobiology.