Лишняя бюрократия платной страховой медицины стоит полтриллиона долларов в год (статья Мэтта Брюнига)

Что происходит с каждыми $100, которые отдают частной страховой компании в США? Согласно наиболее исчерпывающему по этой теме исследованию CBO single-payer 2020 года:

• $16 страховая компания оставляет себе и отдаёт
• оставшиеся $84 доллара больнице в оплату услуг
• больница оставляет $15,96 (19% от $84) за администрирование
только $68,04 (две трети) из первоначальной сотни идут на оплату самих медуслуг.
• $31,96 или ТРЕТЬ общего бюджета на здравоохранение стоит администрирование частного здравоохранения (частная страховка + частные больницы).

В системе с единым плательщиком (Минздрав, Medicare for all) путь этих $100 выглядит иначе:

• $1,6 на администрирование страхования оставит Минздрав вместо $16 — в 10 раз меньше частных страховых компаний, потому что у Минздрава нет а) маркетинговых расходов, б) вороха страховых планов и в) расходов на администрирование страховых претензий — на отказ в выплатах, то есть.
• $98,4 получает больница вместо $84
• $11,80 вместо $15,96 больница оставит (12% от $98,4) на администрирование, поскольку у них только один заказчик вместо нескольких страховых, у каждой из которых — ворох страховых планов
• $86,60 (6/7) вместо $68,04 из первоначальной сотни пойдут на оплату медуслуг
• $13,4 или ОДНУ СЕДЬМУЮ забирает бюрократия здравоохранения с единым плательщиком (государство + частные больницы)

Разница в $18,56 на каждые $100 — это избыточные административные расходы, которые в США составляют $528 млрд в год, 1,8% ВВП.

И это только одна сторона проблемы. Вторая — это стоимость тех самых медицинских услуг в США.

Американская медицина славится своими вызывающими оторопь ценниками: от $1000 за вызов скорой (что-то сказочное даже в неутомимо разрушаемой ельципутиными российской медицине) или $7000 за один визит в неотложную помощь с растяжением на спортивной игре.

Причина этого — всё та же страховая медицина, где наличие пресловутой конкуренции (идола каждого рынкопоклонника) позволяет больницам задирать цены. Им это позволяет то, что страховые сами в них нуждаются, для них количество больниц, имеющихся в их сети — рыночное преимущество.

О чём не знают рыночники

На этом примере чётко видно то, что не расскажет ни один неолиберальный («мейнстримный», как они себя называют) экономист: как меняются «законы экономики», когда речь идёт о товаре эластичного или неэластичного спроса. Здравоохранение — услуга, которая нужна каждому, в диапазоне от «неплохо бы» до «вопрос жизни и смерти».
Когда спрос на продукт — 100%, известные законы рыночной конкуренции не действуют. Уже не продавцы уговаривают купить, а покупатели должны убедить, чтобы им продали.
Поэтому страховщики могут повышать цены и сокращать набор услуг за эту цену, пока не достигнут физического потолка того, что могут заплатить разные группы.

Но, в следствие этого, и сами страховые компании не могут просто так отказывать слишком подорожавшим больницам — они не смогут выкручивать руки клиентам, продавая им медстраховку, в которой нет больниц в его городе.

Поэтому в сферах неэластичного массового спроса рыночная модель дистрибуции неэффективна, вредна даже. Если что-то является обязательным для каждого или определённой категории в обществе (как ОСАГО для автомобилистов, например) — это должно делать государство. А частный бизнес, допущенный в распределению предмета неэластичного массового спроса превращается в мафиозного посредника, паразитирующего на том, что необходимо по жизни или требованию закона каждому.

@moralpolitics #neoliberalism #newplan

Тем временем твиттерская фашня нашла себе нового Ганса Ланду — нацистского карателя из фильма "Иди и смотри"

На твите с этой картинкой 11 тысяч лайков.

Причем гражданин явно не смотрел фильм и не знает, что с этим персонажем произошло через несколько минут.

Так сказать, к разговору о том, как похорошел твиттер при Маске.

Два убийства и две Америки

В начале декабря американскую общественность всколыхнули два события: оправдание Дэниела Пенни по делу об убийстве бездомного Джордана Нили в нью-йоркском метро в 2023 году и убийство генерального директора UnitedHealthcare Брайана Томпсона, совершенное Луиджи Манджоне. Оба — 26-летние юноши, совершившие шокирующие публичные акты насилия. Но разная публика отреагировала на их действия совсем по-разному.

Пенни стал героем ультраправых после инцидента в нью-йоркском метро 1 мая 2023 года. Бездомный и психически нездоровый Нили неадекватно себя вел в вагоне метро и угрожал другим пассажирам, хотя сам при этом был безоружен. Произошла потасовка, в результате которой бывший морпех Пенни 5 минут (!) держал Нили в удушающем захвате, что стало причиной его смерти (неудивительно). После 20 часов дебатов присяжные не смогли прийти к единогласному решению, что привело к оправданию Пенни.

"Героизм" Пенни, по мнению его сторонников, заключается в том, что он убил бездомного чернокожего отважно взял на себя защиту окружающих в общественном месте, в то время как местные левацкие власти этим пренебрегают. У Нили длинная история правонарушений: 42 ареста как за мелкие нарушения, так и за причинение вреда здоровью средней тяжести. То, что Нили был на свободе, а не проходил принудительное лечение после первого же ареста, указывает на дисфункцию американской системы правосудия, но не оправдывает смертный приговор, который ему вынес Пенни.

И тем не менее, сторонники "закона и порядка" массово вписались за Пенни: Fox News превозносила его "героизм", Вэнс и Трамп пригласили Пенни на футбол и торжественно с ним зафоткались. Почему нельзя было просто обезвредить/вырубить неадекватного пассажира и вытолкнуть из поезда на следующей станции, не уточняется. Впрочем, поступок Пенни вполне укладывается в социал-дарвинистскую идеологию правых радикалов, и поэтому они его приветствуют.

Про убийство, совершенное Луиджи Манджоне, мы писали уже много. Как и про то, что он стал героем для миллионов американцев, разгневанных состоянием здравоохранения в стране. Причем, его героизируют не только левые, но и вполне аполитичные граждане, которые рассматривают убийство главы компании, наживающейся на сфере здравоохранения, как свершение праведного правосудия.

Американские правые медиа и ЛОМы же в едином порыве порицают Манджоне. Для них сотни тысяч смертей, вызванных пороками системы здравоохранения, недостаточно вопиющи, чтобы поставить вопрос о ее реформировании. Внесудебное насилие в адрес CEO, который этой бесчеловечной системой непосредственно управлял, абсолютно неприемлемо, в отличие от насилия по отношению к бездомному и психически нездоровому человеку.

Манджоне, по словам которого, страховая индустрия безнаказанно занимается грабежом и по сути убийством, решил самовольно "сравнять счет". Пенни тоже устроил самосуд, но не над могущественной индустрией и ее представителями, а над беззащитным и больным человеком. Первый сидит в тюрьме с минимальными шансами выйти на свободу, а второй стал "звездой" и "супергероем" типа печально известного Кайла Риттенхауса.

И, скорее всего, американское правосудие явит нам свою классовую сущность: убить бездомного без последствий — можно, убить руководителя компании, ответственной за тысячи смертей, — нет.

P.S. Напоминаю, что любая внесудебная расправа — это плохо. ИМХО, понести наказание должны и Пенни, и Манджоне, т.к. совершили самосуд. Их мотивы могут быть отягчающими или смягчающими, но не снимающими с них ответственность полностью.

NYT отжигает:

"Этот нечитабельный русский роман — духовное руководство Си Цзиньпина"

Речь идет о романе Н.Г. Чернышевского "Что делать?", который колумнист характеризует далее в статье как "невразумительный и радикальный роман" и "тяжелое чтение" с "радикальной утилитарной идеологией", которое автор статьи "несколько раз пытался закончить и не смог".

Смысл же самой статьи в том, что председатель Си считает себя Рахметовым "и верит, что его железная воля и дальновидное руководство избавят мир от американской турбулентности".

Зачем для этого вывода потребовалось такое высокомерное и пренебрежительное отношение к одному из главных романов русской литературы? Чтобы Си Цзиньпину рожки побольше и позловещее пририсовать?

А получилось только свою безграмотность и бескультурность показать.

Наша любимая Марджори Тейлор Грин тем временем не сбавляет оборотов

Emerson College провел опрос об отношении к убийству CEO UnitedHealthCare. Результаты шокировали американские СМИ.

Большинство избирателей (68%) считают действия Луиджи Манджоне неприемлемыми. Приемлемыми — только 17%.

Но шокировало другое: среди молодых избирателей (18-29 лет) 41% считают действия убийцы приемлемыми и всего 40% — неприемлемыми.

По партиям: приемлемым поступок Манджоне считают 22% демократов, 12% республиканцев и 16% независимых.

По полу: мужчины чуть чаще считают эти действия приемлемыми (19%), чем женщины (14%).

Трамп устраивает шатдаун

Избранный президент в среду торпедировал двухпартийное бюджетное соглашение, которое позволило бы правительству работать после пятницы. При этом он застал врасплох своих однопартийцев и, прежде всего, спикера Палаты представителей Майка Джонсона, который потратил уйму времени и сил на его выработку.

Трамп раскритиковал законопроект с очень неожиданной стороны, призвав к увеличению потолка госдолга. Неожиданно, потому что обычно республиканцы требуют от демократов обратного. И тем не менее, он пригрозил, что любой республиканец, который проголосует за законопроект о временном финансировании правительства, будет потоплен на праймериз.

Требование о повышении лимита госдолга застало законодателей обеих партий врасплох и мгновенно усложнило ситуацию с финансированием правительства. В последние недели не было никаких дискуссий о потолке долга, на который обычно уходят месяцы переговоров и который, вероятно, не нужно было бы обсуждать до середины 2025 года. Но именно в этом и состоит мотив Трампа — перекинуть это болезненное решение на действующую администрацию.

Республиканцы в Сенате скептичны насчет гамбита Трампа, так как до шатдауна остается всего два дня. Сенаторы-республиканцы из штатов, пострадавших от разрушительных ураганов, потратили много сил на включение помощи для ликвидации последствий стихийных бедствий. Законопроект предусматривал выделение $100 млрд на эти цели, но теперь и это финансирование может оказаться под угрозой.

Неожиданное фиаско опять вызвало вопросы о будущем Джонсона на посту спикера. Несколько его коллег-республиканцев опять грозят свергнуть его, да и сам Трамп явно очень недоволен. А республиканское большинство в нижней палате, напомним, по итогам выборов уменьшилось.

Трамп еще не въехал в Белый дом, а уже плодит хаос на ровном месте. Ну, талантище! Желаем продолжать в том же духе.

#США

Интересно, а они специально делают все кадры с Манджоне такими эпичными?

⬆️ К предыдущему посту

Оказывается, в дополнение к 11 обвинениям, предъявленным штатом Нью-Йорк, обвинения выдвинули еще и федералы. И это может привести к смертной казни Манджоне. Источники NYP сообщили, что федералы занялись делом отчасти потому, что Нью-Йорк отменил смертную казнь в 2004 году.

Шатдаун приближается

Законопроект, которого требовали Трамп и Маск и который включал в себя повышение лимита госдолга, был с треском провален на заседании Палаты представителей: почти все демократы и 38 республиканцев выступили против него. До этого, напомним, Трамп и Маск потопили первоначальный двухпартийный временный план спикера Палаты представителей Майка Джонсона, который, как ожидалось, легко пройдет через Конгресс.

Илон Маск и Вивек Рамасвами, которые вскоре возглавят DOGE, в последний момент мобилизовали ультраправых для срыва сделки, чем привели в ярость умеренных республиканцев. По мнению последних, без компромисса с демократами, который так немил Трампу и Маску, избежать прекращения работы правительства невозможно. Теперь демократы и Маск тычут пальцами друг в друга, обвиняя противную сторону в срыве временного бюджета. Демократы теперь называют олигарха "Президент Маск". Илону, наверное, приятно, а вот Трампу вряд ли.

Трамп похвалил Джонсона за то, что тот выполнил его приказ и поставил новый законопроект на голосование. Но законодатели-республиканцы недовольны тем, как спикер ведет переговоры о государственных расходах. Положение спикера сейчас более шаткое, чем после дня выборов, как раз из-за решения вопроса о краткосрочном финансировании правительства. Джонсон отталкивает от себя и умеренных, и радикалов.

Наша любимая Марджори Тейлор Грин тоже выразила недовольство Джонсоном, но пошла еще дальше и предложила заменить его на... Илона Маска. Теоретически, кстати, это возможно: спикер не обязан быть членом Палаты. Непонятно только, зачем это самому Маску. Его влияние на политику и так зашкаливает.

Если сегодня законодатели не договорятся, то с понедельника правительство США приостанавливает работу.

⚡️Трамп сообщил членам НАТО, что ждет от них повышения расходов на оборону до 5% от ВВП — Financial Times

Шатдауна все ж таки удалось избежать, но требование Трампа о повышени потолка госдолга не выполнено. Избранный президент потерпел в этом отношении неудачу.