начало
Диксон протянул руку, дернул за болтавшийся у него над головой шнурок и выключил свет. И тотчас нижний правый угол комнаты начал вздыматься вверх вместе с правым углом кровати, которая как бы стремилась перевернуться, оставаясь вместе с тем в прежнем положении. Диксон сбросил с себя одеяло и сел, свесив ноги. Комната была неподвижна. Посидев немного, Диксон снова закинул ноги на постель и вытянулся. Комната начала опрокидываться. Он спустил ноги на пол. Комната застыла в неподвижности. Диксон закинул ноги на кровать, но не лег, а продолжал сидеть. Комната опрокидывалась. Он спустил ноги с постели – все кончилось. Он закинул одну ногу на кровать.
Началось. Да еще как! Кажется, в любую минуту с ним может произойти катастрофа. Хрипло бранясь, Диксон взбил повыше подушки, привалился к ним, полусидя, полулежа, и наполовину свесил ноги с кровати. И в этом положении ему кое-как удалось погрузиться в сон.
...
Наконец Диксон снова вернулся к жизни. Он очнулся сразу, не успев почувствовать, что просыпается. Ему не довелось медленно, достойно покинуть чертоги сна – его бесцеремонно вышвырнули оттуда. Он лежал в нескладной, неудобной позе и не находил в себе сил пошевелиться – так ему было скверно. Словно раздавленный краб на вымазанной дегтем гальке под утренним солнцем. Свет резал ему глаза, но оказалось, что переводить взгляд с предмета на предмет еще мучительнее. Он попробовал было и тут же решил, что с этой минуты всю жизнь будет смотреть только в одну точку. В висках у него стучало, и от этого казалось, что все кругом пульсирует, а во рту было так погано, словно какое-то насекомое заползло туда ночью по ошибке да там и нашло место последнего успокоения. Кроме того, всю ночь он участвовал в кроссе по пересеченной местности, а потом его с большим знанием дела избивали в полицейском участке. Ему было очень скверно.
Он нащупал очки, надел их и тотчас увидел, что с одеялом что-то неладно. Чувствуя, что при каждом движении он рискует отправиться на тот свет, Диксон все же слегка приподнялся, и его воспаленным глазам открылось такое зрелище, что цимбалист, засевший у него в голове, совсем обезумел. В верхней части пододеяльника не хватало большого неправильной формы куска. Куска чуть поменьше, но все же значительного не хватало и в отвернутом крае одеяла, а под ним, в том же одеяле, не хватало куска примерно величиной с ладонь. Сквозь все эти дыры, края которых были черны, как отчаяние, виднелось коричневое пятно на втором одеяле. Диксон провел пальцем по краю дыры в пододеяльнике, и на пальце остался темный след. Это была сажа. Раз сажа – значит, горело. Раз горело – значит, сигарета. Неужто его сигарета сгорела дотла на одеяле? А если не сгорела, так куда же она девалась? На постели ее нигде не было видно. В постели – тоже. Скрипнув зубами, Диксон свесил голову с кровати. По светлому рисунку дорогого на вид ковра тянулась коричневая бороздка, заканчивавшаяся сероватым комочком пепла. Диксон почувствовал себя глубоко несчастным. Это чувство еще усилилось, когда он бросил взгляд на тумбочку возле кровати. На ее полированной поверхности виднелись два черных обугленных углубления. Они шли под прямым углом друг к другу и обрывались почти у самой пепельницы, в которой лежала одна-единственная обгоревшая спичка. На столе виднелись еще две неиспользованные спички. Остальные спички и пустая пачка из-под сигарет валялись на полу. Бакелитовой кружки нигде не было видно.
Неужели все это натворил он? А может, какой-нибудь бродяга, какой-нибудь громила забрался в комнату и устроил себе здесь привал? А может, он стал жертвой какого-нибудь призрака вроде мопассановского Орля, но отличающегося пристрастием к табаку? В конце концов он все же пришел к заключению, что это дело только его рук, и горько пожалел об этом.
#сложныевещества
@paragnomen
Диксон протянул руку, дернул за болтавшийся у него над головой шнурок и выключил свет. И тотчас нижний правый угол комнаты начал вздыматься вверх вместе с правым углом кровати, которая как бы стремилась перевернуться, оставаясь вместе с тем в прежнем положении. Диксон сбросил с себя одеяло и сел, свесив ноги. Комната была неподвижна. Посидев немного, Диксон снова закинул ноги на постель и вытянулся. Комната начала опрокидываться. Он спустил ноги на пол. Комната застыла в неподвижности. Диксон закинул ноги на кровать, но не лег, а продолжал сидеть. Комната опрокидывалась. Он спустил ноги с постели – все кончилось. Он закинул одну ногу на кровать.
Началось. Да еще как! Кажется, в любую минуту с ним может произойти катастрофа. Хрипло бранясь, Диксон взбил повыше подушки, привалился к ним, полусидя, полулежа, и наполовину свесил ноги с кровати. И в этом положении ему кое-как удалось погрузиться в сон.
...
Наконец Диксон снова вернулся к жизни. Он очнулся сразу, не успев почувствовать, что просыпается. Ему не довелось медленно, достойно покинуть чертоги сна – его бесцеремонно вышвырнули оттуда. Он лежал в нескладной, неудобной позе и не находил в себе сил пошевелиться – так ему было скверно. Словно раздавленный краб на вымазанной дегтем гальке под утренним солнцем. Свет резал ему глаза, но оказалось, что переводить взгляд с предмета на предмет еще мучительнее. Он попробовал было и тут же решил, что с этой минуты всю жизнь будет смотреть только в одну точку. В висках у него стучало, и от этого казалось, что все кругом пульсирует, а во рту было так погано, словно какое-то насекомое заползло туда ночью по ошибке да там и нашло место последнего успокоения. Кроме того, всю ночь он участвовал в кроссе по пересеченной местности, а потом его с большим знанием дела избивали в полицейском участке. Ему было очень скверно.
Он нащупал очки, надел их и тотчас увидел, что с одеялом что-то неладно. Чувствуя, что при каждом движении он рискует отправиться на тот свет, Диксон все же слегка приподнялся, и его воспаленным глазам открылось такое зрелище, что цимбалист, засевший у него в голове, совсем обезумел. В верхней части пододеяльника не хватало большого неправильной формы куска. Куска чуть поменьше, но все же значительного не хватало и в отвернутом крае одеяла, а под ним, в том же одеяле, не хватало куска примерно величиной с ладонь. Сквозь все эти дыры, края которых были черны, как отчаяние, виднелось коричневое пятно на втором одеяле. Диксон провел пальцем по краю дыры в пододеяльнике, и на пальце остался темный след. Это была сажа. Раз сажа – значит, горело. Раз горело – значит, сигарета. Неужто его сигарета сгорела дотла на одеяле? А если не сгорела, так куда же она девалась? На постели ее нигде не было видно. В постели – тоже. Скрипнув зубами, Диксон свесил голову с кровати. По светлому рисунку дорогого на вид ковра тянулась коричневая бороздка, заканчивавшаяся сероватым комочком пепла. Диксон почувствовал себя глубоко несчастным. Это чувство еще усилилось, когда он бросил взгляд на тумбочку возле кровати. На ее полированной поверхности виднелись два черных обугленных углубления. Они шли под прямым углом друг к другу и обрывались почти у самой пепельницы, в которой лежала одна-единственная обгоревшая спичка. На столе виднелись еще две неиспользованные спички. Остальные спички и пустая пачка из-под сигарет валялись на полу. Бакелитовой кружки нигде не было видно.
Неужели все это натворил он? А может, какой-нибудь бродяга, какой-нибудь громила забрался в комнату и устроил себе здесь привал? А может, он стал жертвой какого-нибудь призрака вроде мопассановского Орля, но отличающегося пристрастием к табаку? В конце концов он все же пришел к заключению, что это дело только его рук, и горько пожалел об этом.
#сложныевещества
@paragnomen
„Путь, проходимый нами во времени, усеян обломками всего, чем мы начинали быть, чем мы могли бы стать“
Анри Бергсон (1859 - 1941), французский философ. "Творческая эволюция"
@paragnomen
Анри Бергсон (1859 - 1941), французский философ. "Творческая эволюция"
@paragnomen
Особенности национальной медстатистики
Раз уж начали о наболевшем. Один знакомый доктор переехал в 2000-х из Узбекистана в Россию, продав за копейки большую квартиру в центре Ташкента. Поначалу поселился в маленьком периферийном городке - на вырученные с продажи узбекской недвижимости деньги смог купить семье только такое жилье. Мытарства с документами в России длились годами: ощущение, что чинуши делали все, чтобы человек плюнул и уехал куда-то еще. По национальности, русский, кстати. Жалеет сейчас, что повелся на словеса российских политиков о том, как здесь ждут "своих": одногруппница, которая вместе с ним выехала из Узбекистана, осела в Израиле и у неё давно все хорошо. Ну так вот, к статистике.
Этот доктор был молодым, инициативным и, как видно из предыстории, оптимистичным. Он быстро стал заведующим отделением анестезиологии и реанимации в центральной районной больнице и решил навести порядок в дикой стороне, в которой могут жить только медведи да Бальзаминовы. Поначалу ему это удавалось: вёл управление и статистику по отделению так, как положено. Не клал кого попало - только действительно тяжёлых больных. Все-таки в таких отделениях живут устойчивые к антибиотикам бактерии (не зря же сепсис-форумы смотрел!), да и вообще реанимация это реанимация, а не гибрид паллиативки и палаты пробуждения.
Естественно, такой тяжёлый контингент больных давал высокий процент умерших. Который молодой заведующий и честно озвучил в столице региона на каком-то важном сборище.
Показатели оказались самыми плохими в регионе, еще и с большим отрывом от остальных ЦРБ. Главный врач чуть не лишился чувств. Доктору доходчиво пояснили за статистику, управление и вообще за местный realstatistics.
По возвращению в район, над ошибкой оперативно поработали. Реанимацию спарили с палатой пробуждения в самом анекдотичном виде. Через неё стали пропускать даже прооперированные под местной анестезией аппендициты - "для наблюдения, мало ли что". Соотношение тяжёлых и удовлетворительных больных резко поменялось: в процентном соотношении умирать стали меньше! Главный врач снова засиял. То, что планово прооперированные лёгкие пациенты лежали на соседних койках с набитым полирезистентными штаммами многомесячным биологическим оружием - это уже мелочи.
Предсказуемо, доктор после того доклада там долго не проработал. То ли от идиота, не знающего как правильно пользоваться статистикой, на всякий случай избавились, то ли ему самому стало стыдно участвовать в манипуляциях цифрами.
Показатели в этом учреждении до сих пор классные, как в столичных больницах, да и в ковидные годы почти не уступали дисциплинированно умирающей Москве.
Недавно руководство ЦРБ даже Минздрав награждал! А доктор этот здравоохранение в России решил больше не организовать - себе дороже.
@paragnomen
Раз уж начали о наболевшем. Один знакомый доктор переехал в 2000-х из Узбекистана в Россию, продав за копейки большую квартиру в центре Ташкента. Поначалу поселился в маленьком периферийном городке - на вырученные с продажи узбекской недвижимости деньги смог купить семье только такое жилье. Мытарства с документами в России длились годами: ощущение, что чинуши делали все, чтобы человек плюнул и уехал куда-то еще. По национальности, русский, кстати. Жалеет сейчас, что повелся на словеса российских политиков о том, как здесь ждут "своих": одногруппница, которая вместе с ним выехала из Узбекистана, осела в Израиле и у неё давно все хорошо. Ну так вот, к статистике.
Этот доктор был молодым, инициативным и, как видно из предыстории, оптимистичным. Он быстро стал заведующим отделением анестезиологии и реанимации в центральной районной больнице и решил навести порядок в дикой стороне, в которой могут жить только медведи да Бальзаминовы. Поначалу ему это удавалось: вёл управление и статистику по отделению так, как положено. Не клал кого попало - только действительно тяжёлых больных. Все-таки в таких отделениях живут устойчивые к антибиотикам бактерии (не зря же сепсис-форумы смотрел!), да и вообще реанимация это реанимация, а не гибрид паллиативки и палаты пробуждения.
Естественно, такой тяжёлый контингент больных давал высокий процент умерших. Который молодой заведующий и честно озвучил в столице региона на каком-то важном сборище.
Показатели оказались самыми плохими в регионе, еще и с большим отрывом от остальных ЦРБ. Главный врач чуть не лишился чувств. Доктору доходчиво пояснили за статистику, управление и вообще за местный realstatistics.
По возвращению в район, над ошибкой оперативно поработали. Реанимацию спарили с палатой пробуждения в самом анекдотичном виде. Через неё стали пропускать даже прооперированные под местной анестезией аппендициты - "для наблюдения, мало ли что". Соотношение тяжёлых и удовлетворительных больных резко поменялось: в процентном соотношении умирать стали меньше! Главный врач снова засиял. То, что планово прооперированные лёгкие пациенты лежали на соседних койках с набитым полирезистентными штаммами многомесячным биологическим оружием - это уже мелочи.
Предсказуемо, доктор после того доклада там долго не проработал. То ли от идиота, не знающего как правильно пользоваться статистикой, на всякий случай избавились, то ли ему самому стало стыдно участвовать в манипуляциях цифрами.
Показатели в этом учреждении до сих пор классные, как в столичных больницах, да и в ковидные годы почти не уступали дисциплинированно умирающей Москве.
Недавно руководство ЦРБ даже Минздрав награждал! А доктор этот здравоохранение в России решил больше не организовать - себе дороже.
@paragnomen
Поздравляем канал Медицинская Россия с переходом 55-тысячного рубежа!
Спасибо за регистрацию всего многообразия отечественной медицинской жизни, и особенно за постоянно пополняемый реестр восхитительных историй.
Где ещё прочтешь, как простой красноярский мужик бился с ожившими мертвецами одним скальпелем?
Спасибо за регистрацию всего многообразия отечественной медицинской жизни, и особенно за постоянно пополняемый реестр восхитительных историй.
Где ещё прочтешь, как простой красноярский мужик бился с ожившими мертвецами одним скальпелем?
Ты — не прекрасная и неповторимая снежинка. Ты — такая же умирающая органика, как и всё вокруг. Мы все — часть одной навозной кучи.
Чак Паланик (р. 1962), американский писатель.
"Бойцовский клуб"
@paragnomen
Чак Паланик (р. 1962), американский писатель.
"Бойцовский клуб"
@paragnomen
Forwarded from Зоопарк из слоновой кости
#обозревая_происходящее
Коллеги из Кипящего МИФИ поделились видением научных итогов года, задач на будущее и призвали поговорить.
Ну ОК.
"Стать первой мировой научной державой" не выйдет, пока у нас не будет подобающей экономики. Ставить это не как далекую цель, а как задачу - это даже не маниловщина. Для страны, которая была и будет обречена на огромные расходы на оборонку во все времена, а также на огромные инфраструктурные затраты - тем более. Даже в лучших вариантах развития экономики это займет десятилетия, см. пример Китая, и это еще ОЧЕНЬ хороший случай.
Если говорить о задачах, то мы их видим куда прозаичнее:
а) сохранять достаточный уровень экспертизы по всем научным областям. Проще: нужны люди, способные читать и понимать Nature и хорошо готовить кадры (сюда же относится и трансфер новых знаний в учебные курсы). Это и есть 90% того, ради чего нужна фундаментальная наука, о чем хорошо написал 10 лет назад в своем эссе один коллега, см. также наш старый пост (тыц и тыц). И поэтому науку нужно кормить в любом случае, и кормить нормально.
б) дать возможность быстро развиваться тем областям, где мы уже имеем лидирующие позиции или где что-то подобное намечается где-то в сумрачных глубинах той же фундаменталки. Наверное, самый очевидный пример - ядерная энергетика, где мы неплохо так заказываем музыку.
в) наладить взаимодействие реального заказчика и науки. Здесь уже сделано много ошибок - от массового стартапобесия до странных предложений переделать в прикладников всех подряд, полагая, что это решит все проблемы. Нет, не решит. Увы, некоторые кидаются лозунгами, не понимая, как устроены цепочки разработки технологий и на каком этапе в них могут включаться институты с вузами (по опыту других стран, где это работает). У нас уже уши вянут от этого, но что делать.
О Болонской системе. Ребят, хватит уже, а? Чтобы откуда-то выйти, туда надо вначале войти. Мы там не были и не могли быть, надо быть каким-то солнечным зайчиком, чтоб полагать, что у нас была интеграция в "ихнее" образовательное пространство. Решали и решают CV и чей у тебя диплом... и все. 4+2, 5, 2+2+2 - это вообще про другое, и смотреть на это надо с точки зрения "что нам удобнее" и никак иначе.
И о главных противоречиях. Полагаем, что все это (школы с вузами, вузы с академией и т.д.) растет из двух противоборств:
1) Реальность vs картинки в головах реформаторов. Типичный пример - попытка сделать, чтоб все вузы стали научными центрами, а все преподаватели - учеными. Хотели, чтоб было "как на Западе", не считаясь с тем, что уже есть. Получили: рынок продажного соавторства, геморрой преподавателям бонусом к куче других бед и пресловутые терки с академией вместо нормального сотрудничества.
2) Здравый смысл vs бюрократия. Тысячи человеко-дней, сгорающих просто так. Перегрузка никому не нужной бумажной работой - одна из причин, из-за чего люди уходят из вузов и из школ, потому что когда в дополнение к прочему кучу времени ты отвечаешь на дебильные вопросы и запросы, это готовы терпеть не все. Остаются те, кому уже просто все пофигу. В науке - то же самое, просто нервы у людей меньше истрепаны, потому эффект не столь заметен.
Мы не знаем ни одной страны, где постдок бы знал законы типа наших 44-ФЗ или 223-ФЗ. Мы не в курсе, есть ли хоть одна страна, где количество околопреподавательского бумажного говна типа рабочих программ было бы такое же, как у нас.
В 2022 был шанс все это если не похерить, то сильно сократить. Цирк с тем, что любой препод, в т.ч. физрук, должен писать статьи. Бред с регулярным обновлением методичек (которые еще и надо издавать - привет полиграфии). Многое другое, что в принципе есть шизофрения, а в реальности 2022 года - вредительство и саботаж.
Увы, этого не сделали.
Некоторые говорят, что раковая опухоль достигла таких размеров, что даже очень хороший управленец разрулить ситуацию не сможет. Мы не беремся сказать, так оно или нет, но надеемся, что все-таки это хоть как-то, но поддается лечению.
Если это получится, то куча других проблем и противоречий решится сама собой.
Вот что мы имеем сказать коллегам из МИФИ.
Коллеги из Кипящего МИФИ поделились видением научных итогов года, задач на будущее и призвали поговорить.
Ну ОК.
"Стать первой мировой научной державой" не выйдет, пока у нас не будет подобающей экономики. Ставить это не как далекую цель, а как задачу - это даже не маниловщина. Для страны, которая была и будет обречена на огромные расходы на оборонку во все времена, а также на огромные инфраструктурные затраты - тем более. Даже в лучших вариантах развития экономики это займет десятилетия, см. пример Китая, и это еще ОЧЕНЬ хороший случай.
Если говорить о задачах, то мы их видим куда прозаичнее:
а) сохранять достаточный уровень экспертизы по всем научным областям. Проще: нужны люди, способные читать и понимать Nature и хорошо готовить кадры (сюда же относится и трансфер новых знаний в учебные курсы). Это и есть 90% того, ради чего нужна фундаментальная наука, о чем хорошо написал 10 лет назад в своем эссе один коллега, см. также наш старый пост (тыц и тыц). И поэтому науку нужно кормить в любом случае, и кормить нормально.
б) дать возможность быстро развиваться тем областям, где мы уже имеем лидирующие позиции или где что-то подобное намечается где-то в сумрачных глубинах той же фундаменталки. Наверное, самый очевидный пример - ядерная энергетика, где мы неплохо так заказываем музыку.
в) наладить взаимодействие реального заказчика и науки. Здесь уже сделано много ошибок - от массового стартапобесия до странных предложений переделать в прикладников всех подряд, полагая, что это решит все проблемы. Нет, не решит. Увы, некоторые кидаются лозунгами, не понимая, как устроены цепочки разработки технологий и на каком этапе в них могут включаться институты с вузами (по опыту других стран, где это работает). У нас уже уши вянут от этого, но что делать.
О Болонской системе. Ребят, хватит уже, а? Чтобы откуда-то выйти, туда надо вначале войти. Мы там не были и не могли быть, надо быть каким-то солнечным зайчиком, чтоб полагать, что у нас была интеграция в "ихнее" образовательное пространство. Решали и решают CV и чей у тебя диплом... и все. 4+2, 5, 2+2+2 - это вообще про другое, и смотреть на это надо с точки зрения "что нам удобнее" и никак иначе.
И о главных противоречиях. Полагаем, что все это (школы с вузами, вузы с академией и т.д.) растет из двух противоборств:
1) Реальность vs картинки в головах реформаторов. Типичный пример - попытка сделать, чтоб все вузы стали научными центрами, а все преподаватели - учеными. Хотели, чтоб было "как на Западе", не считаясь с тем, что уже есть. Получили: рынок продажного соавторства, геморрой преподавателям бонусом к куче других бед и пресловутые терки с академией вместо нормального сотрудничества.
2) Здравый смысл vs бюрократия. Тысячи человеко-дней, сгорающих просто так. Перегрузка никому не нужной бумажной работой - одна из причин, из-за чего люди уходят из вузов и из школ, потому что когда в дополнение к прочему кучу времени ты отвечаешь на дебильные вопросы и запросы, это готовы терпеть не все. Остаются те, кому уже просто все пофигу. В науке - то же самое, просто нервы у людей меньше истрепаны, потому эффект не столь заметен.
Мы не знаем ни одной страны, где постдок бы знал законы типа наших 44-ФЗ или 223-ФЗ. Мы не в курсе, есть ли хоть одна страна, где количество околопреподавательского бумажного говна типа рабочих программ было бы такое же, как у нас.
В 2022 был шанс все это если не похерить, то сильно сократить. Цирк с тем, что любой препод, в т.ч. физрук, должен писать статьи. Бред с регулярным обновлением методичек (которые еще и надо издавать - привет полиграфии). Многое другое, что в принципе есть шизофрения, а в реальности 2022 года - вредительство и саботаж.
Увы, этого не сделали.
Некоторые говорят, что раковая опухоль достигла таких размеров, что даже очень хороший управленец разрулить ситуацию не сможет. Мы не беремся сказать, так оно или нет, но надеемся, что все-таки это хоть как-то, но поддается лечению.
Если это получится, то куча других проблем и противоречий решится сама собой.
Вот что мы имеем сказать коллегам из МИФИ.
Telegram
Кипящий МИФИ
Главный итог года в сфере науки и высшего образовании прост - никаких изменений нет.
Ширятся содержательные конфликты прошлого: между школой и университетами; между "ведущимим" и "региональными" университетами. Но не более того.
Отсутствие изменений хорошо…
Ширятся содержательные конфликты прошлого: между школой и университетами; между "ведущимим" и "региональными" университетами. Но не более того.
Отсутствие изменений хорошо…
Правительство не хочет бесплатно лечить ПТСР у комбатантов
Комиссия правительства РФ по законопроектной деятельности не поддержала предложение предоставить ветеранам боевых действий бесплатную профессиональную медико-психологическую помощь после окончания службы. Кабмин счел, что данный вопрос законом уже отрегулирован, а предлагаемая мера является "избыточной".
Законопроект внесли 8 декабря депутаты фракции ЛДПР и сенаторы Иван Абрамов, Елена Афанасьева и Вадим Деньгин. Они предложили внести изменения в ФЗ "О ветеранах", согласно которому ветеранам боевых действий предлагается предоставить право на получение бесплатной психологической помощи. Кроме того, инициатива предполагает для инвалидов боевых действий и ветеранов боевых действий предоставление права на медико - психологическую реабилитацию после окончания их служебного контракта при наличии показаний.
В проекте отзыва комиссии указано, чтомы вас туда не посылали такие услуги гражданам уже предоставляются, например, через телефон доверия. В том числе "срочные" - это "содействие в получении экстренной психологической помощи с привлечением к этой работе психологов и священнослужителей".
Конкретно о комбатантах в проекте отзыва пишут так: "военнослужащие после выполнения ими задач, неблагоприятно отражающихся на состоянии здоровья, при наличии показаний к медико-психологической реабилитации подлежат бесплатной медико-психологической реабилитации продолжительностью до 30 суток". Неясно, это 30 суток с момента окончания службы или такую льготу можно израсходовать в любое время, но срок в любом случае неадекватно мал.
Для чего вообще комбатанту психологическая реабилитация? Естественно - прежде всего, чтобы снизить риск развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), или вовремя начать его лечить.
Но "30 суток" для ПТСР это не срок. Согласно МКБ-10, симптомы ПТСР должны возникать в течение 6 месяцев после травматического события. Исходя из этого, при сборе анамнеза у пациентов, переживших психотравму, рекомендуется обратить внимание на давность травмирующих обстоятельств с целью дифференциальной диагностики ПТСР от других расстройств. Т.о., между действием стрессора и возникновением клинических проявлений ПТСР нередко наблюдается латентный период.
В течение месяца боец может гулять более-менее сносно, а потом что-то вдруг ломается и он начинает жить как пружина, просыпаясь от потливого страха и вспоминая в темноте только смерть.
Если 30 суток бесплатной помощи можно использовать в любое время - опять же, толку от этого немного, учитывая сроки течения ПТСР и его устойчивость к терапии. ПТСР очень непростая вещь и работать с ней нужно уметь - владеть CBT/техниками экспозиции, EMDR и другими эффективными современными методиками. Таких специалистов немного и услуги их стоят дорого. Даже если пациент сознательный и сам пойдет за помощью к психологу, его может остановить неподъёмная цена за курс лечения/реабилитации. Кроме того, в большинстве регионов, куда вернутся люди из мясорубки боёв или ужасов плена, таких специалистов нет вообще. Естественно, никто не чешется, чтобы начать их подготовку.
Что будет делать комбатант, когда срок получения бесплатной помощи вышел, а психическое здоровье потребовалось стабилизировать? Правильно, бухать. Со всеми вытекающими последствиями - присоединением к ПТСР зависимостей и других психических расстройств, криминальными действиями, стигматизацией и прочими проблемами, уже хорошо знакомыми нашему обществу по "старым" горячим точкам. Излишне говорить, что масштаб на этот раз будет значительно большим.
Можно констатировать, что правительство в лице Кабмина не только не имеет ни малейшего понятия, что делать с ПТСР, но и пытается сэкономить на психологической помощи. Судя по всему, печальные последствия боевой психической травмы лягут на плечи самого комбатанта и окружающих людей.
@paragnomen
Комиссия правительства РФ по законопроектной деятельности не поддержала предложение предоставить ветеранам боевых действий бесплатную профессиональную медико-психологическую помощь после окончания службы. Кабмин счел, что данный вопрос законом уже отрегулирован, а предлагаемая мера является "избыточной".
Законопроект внесли 8 декабря депутаты фракции ЛДПР и сенаторы Иван Абрамов, Елена Афанасьева и Вадим Деньгин. Они предложили внести изменения в ФЗ "О ветеранах", согласно которому ветеранам боевых действий предлагается предоставить право на получение бесплатной психологической помощи. Кроме того, инициатива предполагает для инвалидов боевых действий и ветеранов боевых действий предоставление права на медико - психологическую реабилитацию после окончания их служебного контракта при наличии показаний.
В проекте отзыва комиссии указано, что
Конкретно о комбатантах в проекте отзыва пишут так: "военнослужащие после выполнения ими задач, неблагоприятно отражающихся на состоянии здоровья, при наличии показаний к медико-психологической реабилитации подлежат бесплатной медико-психологической реабилитации продолжительностью до 30 суток". Неясно, это 30 суток с момента окончания службы или такую льготу можно израсходовать в любое время, но срок в любом случае неадекватно мал.
Для чего вообще комбатанту психологическая реабилитация? Естественно - прежде всего, чтобы снизить риск развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), или вовремя начать его лечить.
Но "30 суток" для ПТСР это не срок. Согласно МКБ-10, симптомы ПТСР должны возникать в течение 6 месяцев после травматического события. Исходя из этого, при сборе анамнеза у пациентов, переживших психотравму, рекомендуется обратить внимание на давность травмирующих обстоятельств с целью дифференциальной диагностики ПТСР от других расстройств. Т.о., между действием стрессора и возникновением клинических проявлений ПТСР нередко наблюдается латентный период.
В течение месяца боец может гулять более-менее сносно, а потом что-то вдруг ломается и он начинает жить как пружина, просыпаясь от потливого страха и вспоминая в темноте только смерть.
Если 30 суток бесплатной помощи можно использовать в любое время - опять же, толку от этого немного, учитывая сроки течения ПТСР и его устойчивость к терапии. ПТСР очень непростая вещь и работать с ней нужно уметь - владеть CBT/техниками экспозиции, EMDR и другими эффективными современными методиками. Таких специалистов немного и услуги их стоят дорого. Даже если пациент сознательный и сам пойдет за помощью к психологу, его может остановить неподъёмная цена за курс лечения/реабилитации. Кроме того, в большинстве регионов, куда вернутся люди из мясорубки боёв или ужасов плена, таких специалистов нет вообще. Естественно, никто не чешется, чтобы начать их подготовку.
Что будет делать комбатант, когда срок получения бесплатной помощи вышел, а психическое здоровье потребовалось стабилизировать? Правильно, бухать. Со всеми вытекающими последствиями - присоединением к ПТСР зависимостей и других психических расстройств, криминальными действиями, стигматизацией и прочими проблемами, уже хорошо знакомыми нашему обществу по "старым" горячим точкам. Излишне говорить, что масштаб на этот раз будет значительно большим.
Можно констатировать, что правительство в лице Кабмина не только не имеет ни малейшего понятия, что делать с ПТСР, но и пытается сэкономить на психологической помощи. Судя по всему, печальные последствия боевой психической травмы лягут на плечи самого комбатанта и окружающих людей.
@paragnomen
Позвольте мне ещё немного задержаться на этом древнейшем требовании этики: «Не убивай». Его древность и категоричность позволяют нам прийти к одному важному выводу. Было выдвинуто утверждение, что инстинктивное отвращение перед пролитием крови коренится глубоко в нашей натуре. Набожные души охотно этому верят. Теперь мы с легкостью можем проверить это утверждение. <...> Нет уж, давайте не будем заблуждаться. У нас нет никакого инстинктивного отвращения перед пролитием крови. Мы потомки бесконечно длинной череды поколений убийц. Страсть к убийству у нас в крови, и, вероятно, скоро мы отыщем её не только там....
Зигмунд Фрейд (1856-1939), австрийский психоаналитик.
Лекция, прочитанная в Вене 16 февраля 1915 года.
@paragnomen
Зигмунд Фрейд (1856-1939), австрийский психоаналитик.
Лекция, прочитанная в Вене 16 февраля 1915 года.
@paragnomen
Четверг, 23 мая 1918 года
Госпиталь находится в доме номер 10 на Карлтон-Хаус-Террас, совсем рядом с Пэлл-Мэлл, с видом на Сент-Джеймский парк. Местонахождение в фешенебельном квартале указывает на то, что госпиталь — частное заведение, предназначенное только для раненых офицеров, основанное английской аристократкой, в данном случае — леди Ридли. Кушинг пришел сюда навестить знакомого, пилота Микки Белл-Ирвинга, который проходит здесь лечение.
Кушинг прибыл в Лондон с официальным поручением. Он должен встретиться с некоторыми высокопоставленными чинами британской военно-медицинской службы и обсудить с ними перспективы сотрудничества в области неврологии. Он вовсе не сожалеет о том, что вынужден был покинуть Булонь-сюр-Мер. Второе весеннее наступление немцев во Фландрии уже выдохлось, и на фронте воцарилось тревожное затишье. Однако немецкие авианалеты продолжались с неослабевающей силой; ясной лунной ночью, накануне отъезда Кушинга в Англию, Булонь-сюр-Мер подвергся ожесточенной бомбежке.
Лондон вызвал в Кушинге смешанные чувства.
Несмотря на конец мая, город представлял собой серое, унылое зрелище. По городу бродит немало инвалидов. Все мечтают о мире. По общему мнению, если бы США не ввязались в войну, она уже закончилась бы. Но люди стали более открытыми, от пресловутой британской чопорности не осталось и следа, даже на улице или в метро к Кушингу часто подходят прохожие, очевидно привлеченные видом его американской формы, дружески предлагают ему свою помощь или начинают объяснять вещи, которые на самом деле не требовали объяснения.
В Лондоне ощущалась нехватка продовольствия; прежде всего сахара и масла. Кушинг отметил, что в отеле утром за завтраком ему подали французскую булочку с двумя крохотными кусочками неаппетитного маргарина, а к кофе не было сахара. Вместе с тем в магазине для американских военных он смог купить килограмм сахару всего за несколько пенсов. Свою покупку он спрятал в коробку из-под сигарет “Fatima’s” и передал ее знакомому англичанину. Все можно купить, были бы деньги и связи. Кушинг не замечал, чтобы здоровье горожан ухудшилось. Люди меньше едят и больше ходят пешком, и “их мозги только здоровеют от этого”.
Кушинг вошел в палату, где лежал пилот. Микки пострадал не в бою: он упражнялся, осваивая фигуры высшего пилотажа. Он совершил в воздухе уже много петлей и бочек, как вдруг одно крыло треснуло, и самолет начал падать вниз с высоты около 1500 метров. Чудесным образом пилот выжил, но получил серьезные ранения. Врачи были вынуждены ампутировать ему ногу.
Микки сидит на кровати, обхватив руками культю. У него ужасные фантомные боли, и он накачан наркотиками. Тем не менее он приветлив и любезен со своим гостем, как обычно. Лишь через некоторое время американец начинает понимать, что человек в постели не узнает его. Позднее Кушинг с горечью запишет в своем дневнике: “Теперь это просто кусок человеческой плоти, терзаемый болью. Лучше бы он сразу умер”.
Петер Эглунд "Восторг и боль сражения. Первая мировая война в 211 эпизодах".
Назад Вперёд
@paragnomen
Госпиталь находится в доме номер 10 на Карлтон-Хаус-Террас, совсем рядом с Пэлл-Мэлл, с видом на Сент-Джеймский парк. Местонахождение в фешенебельном квартале указывает на то, что госпиталь — частное заведение, предназначенное только для раненых офицеров, основанное английской аристократкой, в данном случае — леди Ридли. Кушинг пришел сюда навестить знакомого, пилота Микки Белл-Ирвинга, который проходит здесь лечение.
Кушинг прибыл в Лондон с официальным поручением. Он должен встретиться с некоторыми высокопоставленными чинами британской военно-медицинской службы и обсудить с ними перспективы сотрудничества в области неврологии. Он вовсе не сожалеет о том, что вынужден был покинуть Булонь-сюр-Мер. Второе весеннее наступление немцев во Фландрии уже выдохлось, и на фронте воцарилось тревожное затишье. Однако немецкие авианалеты продолжались с неослабевающей силой; ясной лунной ночью, накануне отъезда Кушинга в Англию, Булонь-сюр-Мер подвергся ожесточенной бомбежке.
Лондон вызвал в Кушинге смешанные чувства.
Несмотря на конец мая, город представлял собой серое, унылое зрелище. По городу бродит немало инвалидов. Все мечтают о мире. По общему мнению, если бы США не ввязались в войну, она уже закончилась бы. Но люди стали более открытыми, от пресловутой британской чопорности не осталось и следа, даже на улице или в метро к Кушингу часто подходят прохожие, очевидно привлеченные видом его американской формы, дружески предлагают ему свою помощь или начинают объяснять вещи, которые на самом деле не требовали объяснения.
В Лондоне ощущалась нехватка продовольствия; прежде всего сахара и масла. Кушинг отметил, что в отеле утром за завтраком ему подали французскую булочку с двумя крохотными кусочками неаппетитного маргарина, а к кофе не было сахара. Вместе с тем в магазине для американских военных он смог купить килограмм сахару всего за несколько пенсов. Свою покупку он спрятал в коробку из-под сигарет “Fatima’s” и передал ее знакомому англичанину. Все можно купить, были бы деньги и связи. Кушинг не замечал, чтобы здоровье горожан ухудшилось. Люди меньше едят и больше ходят пешком, и “их мозги только здоровеют от этого”.
Кушинг вошел в палату, где лежал пилот. Микки пострадал не в бою: он упражнялся, осваивая фигуры высшего пилотажа. Он совершил в воздухе уже много петлей и бочек, как вдруг одно крыло треснуло, и самолет начал падать вниз с высоты около 1500 метров. Чудесным образом пилот выжил, но получил серьезные ранения. Врачи были вынуждены ампутировать ему ногу.
Микки сидит на кровати, обхватив руками культю. У него ужасные фантомные боли, и он накачан наркотиками. Тем не менее он приветлив и любезен со своим гостем, как обычно. Лишь через некоторое время американец начинает понимать, что человек в постели не узнает его. Позднее Кушинг с горечью запишет в своем дневнике: “Теперь это просто кусок человеческой плоти, терзаемый болью. Лучше бы он сразу умер”.
Петер Эглунд "Восторг и боль сражения. Первая мировая война в 211 эпизодах".
Назад Вперёд
@paragnomen
Новые квалификационные возможности дают возможность из ЛЮБОЙ медицинской специальности за 4 месяца перейти в анестезиологию-реаниматологию, травматологию-ортопедию и хирургию.
Покажу нашим преподавателям, которые говорили, что для освоения хирургических специальностей мало и двух лет ординатуры)
Tempora mutantur, nos et mutamur in illis.
@paragnomen
Покажу нашим преподавателям, которые говорили, что для освоения хирургических специальностей мало и двух лет ординатуры)
Tempora mutantur, nos et mutamur in illis.
@paragnomen
Святой Бенедикт формально запрещает мясо животных, дозволяя принимать его в пищу только тяжелобольным. А это врата, открытые искушению: кто же не захочет почувствовать себя хоть немножко больным, особенно если известно, что в больнице он имеет право на бульон с цыпленком?
Картезианцы, лучшие знатоки человеческих слабостей, решили раз и навсегда, «самочинно, добровольно, без принуждения», как гласит «единодушное и обжалованию не подлежащее» решение генерального капитула 1254 года, постановили, что никто, ни под каким предлогом, ни больной, ни уставший или умирающий не имеет права на мясо, хотя бы домашней птицы. Они даже отказались от предложенных им смягченных условий папы Урбана V:
«Если больные начнут есть мясо, то следует опасаться, что многие другие тоже захотят счесть себя заболевшими, а если они больны на самом деле, захотят воспользоваться своей болезнью».
Тогда больница будет постоянно полной, а церковь – пустой.
Лео Мулен (1906-1996), бельгийский социолог.
@paragnomen
Картезианцы, лучшие знатоки человеческих слабостей, решили раз и навсегда, «самочинно, добровольно, без принуждения», как гласит «единодушное и обжалованию не подлежащее» решение генерального капитула 1254 года, постановили, что никто, ни под каким предлогом, ни больной, ни уставший или умирающий не имеет права на мясо, хотя бы домашней птицы. Они даже отказались от предложенных им смягченных условий папы Урбана V:
«Если больные начнут есть мясо, то следует опасаться, что многие другие тоже захотят счесть себя заболевшими, а если они больны на самом деле, захотят воспользоваться своей болезнью».
Тогда больница будет постоянно полной, а церковь – пустой.
Лео Мулен (1906-1996), бельгийский социолог.
@paragnomen
Виктор Крапошин (р. 1952), российский художник.
"Кружка". Масло, оргалит.
40 × 25. 1973 г.
#сложныевещества
#Afterkunst
@paragnomen
"Кружка". Масло, оргалит.
40 × 25. 1973 г.
#сложныевещества
#Afterkunst
@paragnomen
Автогазозаправочный комплекс и альтернативное топливо для НЛО на РИНЦ.
Ожидаем научную рецензию на творчество Nazi UFO Commander!
@paragnomen
Ожидаем научную рецензию на творчество Nazi UFO Commander!
@paragnomen
Лучше полграмма, чем ругань и драма: как из-за несоблюдения показаний кетамин плавно переползает из медицинского применения в рекреационное.
Кетамин - близкий к фенциклидину NMDA - антагонист, вызывающий функциональную диссоциацию между таламокортикальной и лимбической системами, поэтому производимый им эффект назвали "диссоциативной анестезией".
Зеки-добровольцы в первых экспериментах описывали свои переживания как «ощущение парения в открытом космосе» наряду с потерей чувствительности в конечностях и «разъединение сознания с телом».
Неудивительно, что вскоре после внедрения в клиническую практику кетамин привлёк внимание в качестве инструмента для "расширения сознания".
Станислав Гроф, Марсия Мур, Джон Лилли, Дэвид Вудард и менее известные глюконавты в красках описали свои кетаминовые трипы, сделав диссоциатив популярным среди молодёжи.
Судьба многих первопроходцев оказалась плачевной. Учитель йоги Марсия Мур решила, что она жрица "Goddess Ketamine", и принялась употреблять его в промышленных масштабах, игнорируя предупреждения своего возлюбленного, анестезиолога Говарда Олтуниана. В январе 1979 года она исчезла. Через пару лет скелетированный труп Мур нашли в лесу. Криминалисты предположили, что она замерзла насмерть после инъекции кетамина.
Пока Лилли смотрел на вечность в замочную скважину, Д.М.Тернер (DMT) так сильно расширил себе сознание, что утонул в ванной и был таков.
Сотни людей, в основном молодых, погибли по разным причинам после рекреационного употребления кетамина. Из них непосредственно от интоксикации им умерло немного, основное количество унесли токсичные комбинации с другими веществами (бензы, опиоиды, барбитура, алкоголь), суициды и несчастные случаи.
Кетамин вошёл в уличную культуру и, как любой другой наркотик, обрëл множество сленговых имён. Джон Лилли по-дружески прозвал его
Кетамин вызывает эйфорию и галлюцинации. Зависимость быстрее формируется при его комбинации с другими веществами. Рост толерантности приводит к увеличению как разовой дозы, так и кратности введения. Суточные дозы потребляемого вещества возрастают в 10 раз и более. Среди соматических последствий частого употребления кетамина - патология мочевыводящих путей, порой требующая оперативного вмешательства. Мнения о так называемых поражениях Олни в ЦНС пока неоднозначны, хотя работ накоплено уже довольно много. Внутричерепное давление кетамин повышает, но явную опасность это несёт только если доктрина Монро-Келли в голове уже нарушена каким-нибудь объёмным образованием. Артериальное давление/пульс также значительно возрастают, что может повлечь за собой проблемы при имеющихся нарушениях функции сердечно-сосудистой системы.
Помимо наркомании и несчастных случаев, опасность ухода кетамина за пределы больничных стен заключается в его криминальном использовании. Этот препарат легко подмешать в еду/напитки/табак/ганжу, а эффекты амнезии и т.н. k-hole (нарушения сознания с каталепсией) делают кетамин удобным для date rape (изнасилований на свидании).
Спрос породил предложение и кетамин начали производить нарколаборатории, тем более производство это довольно дешевое. Большая часть сегодняшнего уличного кетамина сделана в Индии, Китае и Мексике, с производителями с переменным успехом борются силовые структуры.
Кетамин входит в десятку самых часто употребляемых наркотиков в мире, в 2003 году рост рекреационного применения кетамина даже забеспокоил экспертов ВОЗ. Все это привело к введению особого контроля за этим веществом в большинстве стран.
Вперёд
#сложныевещества
@paragnomen
Кетамин - близкий к фенциклидину NMDA - антагонист, вызывающий функциональную диссоциацию между таламокортикальной и лимбической системами, поэтому производимый им эффект назвали "диссоциативной анестезией".
Зеки-добровольцы в первых экспериментах описывали свои переживания как «ощущение парения в открытом космосе» наряду с потерей чувствительности в конечностях и «разъединение сознания с телом».
Неудивительно, что вскоре после внедрения в клиническую практику кетамин привлёк внимание в качестве инструмента для "расширения сознания".
Станислав Гроф, Марсия Мур, Джон Лилли, Дэвид Вудард и менее известные глюконавты в красках описали свои кетаминовые трипы, сделав диссоциатив популярным среди молодёжи.
Судьба многих первопроходцев оказалась плачевной. Учитель йоги Марсия Мур решила, что она жрица "Goddess Ketamine", и принялась употреблять его в промышленных масштабах, игнорируя предупреждения своего возлюбленного, анестезиолога Говарда Олтуниана. В январе 1979 года она исчезла. Через пару лет скелетированный труп Мур нашли в лесу. Криминалисты предположили, что она замерзла насмерть после инъекции кетамина.
Пока Лилли смотрел на вечность в замочную скважину, Д.М.Тернер (DMT) так сильно расширил себе сознание, что утонул в ванной и был таков.
Сотни людей, в основном молодых, погибли по разным причинам после рекреационного употребления кетамина. Из них непосредственно от интоксикации им умерло немного, основное количество унесли токсичные комбинации с другими веществами (бензы, опиоиды, барбитура, алкоголь), суициды и несчастные случаи.
Кетамин вошёл в уличную культуру и, как любой другой наркотик, обрëл множество сленговых имён. Джон Лилли по-дружески прозвал его
витамином К. Среди других оригинальных прозвищ - кошачий валиум, super acid, K2, Special K, Кit-Кat, Lady K, psychedelic heroin и new ecstasy. Комбинация с кокаином получила модное название Calvin Klein. На рейвах new ecstasy иногда выдавали за old ecstasy, замешав с селегилином и эфедрином, с чем пытался бороться экстази-активист и сторонник чистого MDMA Николас Сондерс. Борьба шла не особо эффективно, потому что кетаминовый бутор был дешевле и составил madam серьезную конкуренцию не только в клубах Лондона, но и на Ибице и Гоа. Кетамин вызывает эйфорию и галлюцинации. Зависимость быстрее формируется при его комбинации с другими веществами. Рост толерантности приводит к увеличению как разовой дозы, так и кратности введения. Суточные дозы потребляемого вещества возрастают в 10 раз и более. Среди соматических последствий частого употребления кетамина - патология мочевыводящих путей, порой требующая оперативного вмешательства. Мнения о так называемых поражениях Олни в ЦНС пока неоднозначны, хотя работ накоплено уже довольно много. Внутричерепное давление кетамин повышает, но явную опасность это несёт только если доктрина Монро-Келли в голове уже нарушена каким-нибудь объёмным образованием. Артериальное давление/пульс также значительно возрастают, что может повлечь за собой проблемы при имеющихся нарушениях функции сердечно-сосудистой системы.
Помимо наркомании и несчастных случаев, опасность ухода кетамина за пределы больничных стен заключается в его криминальном использовании. Этот препарат легко подмешать в еду/напитки/табак/ганжу, а эффекты амнезии и т.н. k-hole (нарушения сознания с каталепсией) делают кетамин удобным для date rape (изнасилований на свидании).
Спрос породил предложение и кетамин начали производить нарколаборатории, тем более производство это довольно дешевое. Большая часть сегодняшнего уличного кетамина сделана в Индии, Китае и Мексике, с производителями с переменным успехом борются силовые структуры.
Кетамин входит в десятку самых часто употребляемых наркотиков в мире, в 2003 году рост рекреационного применения кетамина даже забеспокоил экспертов ВОЗ. Все это привело к введению особого контроля за этим веществом в большинстве стран.
Вперёд
#сложныевещества
@paragnomen