"Я вовсе не отрицаю, что обучение наукам очень способствует развитию и добродетели и мудрости в людях с хорошими духовными задатками, но необходимо также согласиться с тем, что в других людях, не имеющих таких задатков, оно ведет лишь к тому, что они становятся еще более глупыми и дурными. Я говорю это с тем, чтобы вы, размышляя о воспитании вашего сына и подыскивая для него учителя или воспитателя, не имели в своих мыслях только латынь и логику".

Джон Локк (1632-1704), английский философ. "Мысли о воспитании, что читать и изучать джентльмену".

@paragnomen

Ковид не будут лечить флувоксамином

Флувоксамин (феварин, рокона, депривокс) - антидепрессант группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Сварен Abbott аж в 1983 году, с тех пор пользуется в целом заслуженной популярностью.

В ковидные годы было обнаружено, что люди, принимающие флувоксамин, легче переносят коронавирусную инфекцию. Ну, по крайней мере, веселее. Это так воодушевило IT- стартапера, любителя ивермектина с гидроксихлорохином и антивакцинатора Стива Кирша, что он начал активно продвигать препарат, а не получив поддержки, обиделся и обвинил мировое правительство США в сокрытии от народа чудесной и дешёвой панацеи.

Теоретической базой ковидоборческой эффективности флувоксамина явилось воздействие на таинственные сигма-1-рецепторы, через которые он снижал выработку провоспалительных цитокинов. Про сигму вообще много пишут, особенно японцы. Стареющие кафедралы на фуршетах регулярно рифмуют ее с "энигмой", а медпреды, похотливо заглядывая в глаза, выставляют высокую аффинность флувоксамина к сигма-рецепторам, как несомненное преимущество. Ковид предлагалось лечить по схеме: 100 мг 2 р/сут, в течение 10-14 сут.

В общем, после ряда сообщений о целительном действии флувоксамина на больных ковидом (особенно после метаанализа в JAMA) его стали изучать более придирчиво. В итоге не фартануло - зашуганное недавним скандалом с адуканумабом FDA решительно сказало свое фи, и антидепрессант не присоединился к пёстрой компании антиретровирусных, антималярийных и прочих внезапных офф-лэйблов. Хотя в российских клинреках он уже успел появиться.

Стиву Киршу, кстати, спасибо за оптическую мышь, которую он ещё в 1980-м изобрел. Умный мужик, но когда сам приболел раком, постепенно растерял критику и стал считать себя "самым умным парнем в комнате". Создав платформу для изучения антиковидной фармы, начал за здравие и закончил за упокой, породив разные причудливые слухи, в том числе "флувоксаминовый заговор".

На продажи лекарства вылет из клинреков не повлиял: россияне так распереживались из-за украинских событий, что с 28 марта по 6 февраля накупили флувоксамина на 51 млн руб. Ковид, кстати, пошел на спад: шах и мат, флувоксаминовые скептики!

@paragnomen

Отец мировой нейрохирургии на первой мировой войне

Петер Энглунд, шведский историк, собрал дневники и записки девятнадцати участников Первой мировой войны в одну книгу - "Восторг и боль сражения. Первая мировая война в 211 эпизодах".

Среди людей, записи которых легли в основу книги, есть один врач. Это Харви Кушинг, отец современной нейрохирургии, внесший также не меньший вклад в формирование анестезиологии. Кушинг был разносторонне талантлив, многое сделав и для смежных областей - лучевой терапии и эндокринологии. Среди нововведений американского нейрохирурга - техники операций по удалению опухолей головного мозга (до Кушинга эти больные обычно умирали), вакуумный аспиратор - отсос (шутки о котором неизменно любят хирурги и не любят медсестры), множество новых инструментов, электрокоагуляция, анестезиологический мониторинг, наркозная карта, введение должности сестры-анестезистки и многое другое. Имя ученого носят рефлекс и страшная триада при повышении внутричерепного давления, болезнь и синдром при эндокринологической патологии - поражении гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Кушинг был не только умным и рукастым хирургом, но и превосходным иллюстратором - ему в равной степени легко давались пейзаж, портрет и анатомические схемы. Писал Кушинг не хуже, чем рисовал: его талант даже был отмечен Путитцеровской премией за биографию знаменитого врача Уильяма Ослера.

В 1915 году ещё начинающий нейрохирург отправился в военный госпиталь под Парижем. На родину он вернулся только через 4 года.

С позиции ученого и нейрохирурга военного госпиталя мы и посмотрим на ужасы Первой мировой, отголоски которых будоражат мир до сих пор. Желающие могут прочитать книгу целиком и посмотреть, как видели эти события ещё 18 участников.

Вперёд

@paragnomen

Суббота, 3 апреля 1915 года.

"Некоторые приезжали сюда из праздного любопытства, другие, как Кушинг, преследовали профессиональные цели. Ведь здесь можно было увидеть ранения, которых никогда не встретишь в нейтральных и далёких от мировой политики США. Поскольку Харви Кушинг был нейрохирургом, к тому же очень искусным, он конечно же надеялся многому поучиться в воюющей Франции.

Собственно говоря, он ещё не определил своего отношения к войне. Как умный и образованный человек, он с долей иронии воспринимал многочисленные красочные, изобилующие деталями, страшные истории о том, что немцы сделали и продолжают делать. Он считал, что видит насквозь этот лживый пафос.

Вчера, в Страстную пятницу, прошел его первый день работы в госпитале. Кушинг уже начал представлять себе, к чему сведётся его работа. Он видел раненых, чаще всего это были терпеливые, молчаливые люди с равным, искореженным телом, с инфицированными ранами, которые нужно было долго лечить. Из ран извлекали не только пули и осколки гранат, но и ещё то, что на профессиональном языке называлось побочными снарядами: куски одежды, камни, деревяшки, гильзы, остатки снаряжения, фрагменты тел других людей.

Он уже понял, в чем заключаются самые серьезные проблемы. Во-первых, множество солдат с больными, синими, отмороженными и почти не действующими ногами вследствие того, что они день и ночь стояли в ледяной слякотной воде (термина "окопные ноги" ещё не существовало). Во-вторых, много симулянтов и тех, кто из стыда или тщеславия утрирует свои проблемы. Наконец, есть "сувенирная хирургия", когда проводится довольно рискованная операция, хотя на самом деле снаряд мог бы и остаться в теле раненого, и после такой операции пациент гордо показывает всем извлечённую из него пулю или осколок гранаты, словно боевой трофей.

С утра Кушинг обходит полупустые палаты и составляет список наиболее интересных с точки зрения неврологии случаев. Раненых с тяжёлыми черепно-мозговыми травмами совсем немного, поэтому он фиксирует любые типы поражения центральной нервной системы. Раненые поступают почти исключительно с юго-восточных частей фронта. Большинство из них французы, есть также черные солдаты из колоний (рассказывали, что немцы не брали таких в плен), и несколько англичан. Последние, как правило, отправлялись в больницы ближе к Ла-Маншу или домой.

Вот что вошло в список:

11 случаев поражения нервов верхних конечностей, начиная от ран плечевого сплетения, до мелких повреждений руки, 5 из них - паралич спинных мышц со сложными переломами.
2 случая болезненных поражений нервов бедра.
3 случая лицевого паралича. У одного пациента в щеке застрял осколок гранаты размером с ладонь, на который он с гордостью всем указывал - кусок гранаты, как-никак!
У пациента, простреленного в открытый рот - цервикальный паралич.
Два пациента с переломом позвоночника - один умирает, второй восстанавливается.
Балка, подпиравшая убежище, упала на него, когда приземлившийся рядом снаряд взорвался в окопе, где как раз находился этот солдат.
Одна действительно серьезная черепно-мозговая травма: некто по имени Жан Понисинь, раненный пять дней назад в Вогезах.

После обеда Кушинг посетил отделение челюстно-лицевой хирургии, его очень заинтересовали новые эффективные методы лечения: "уникальная работа - умение вправлять зубы и челюсть бедняге, у которого отстрелена большая часть лица"

Петер Эглунд "Восторг и боль сражения. Первая мировая война в 211 эпизодах".

Назад Вперёд

@paragnomen

Обезьянья оспа: ну теперь-то мы точно все умрём?

Коротко: нет, придётся жить дальше

Подробнее:

Этот вирусный зооноз впервые описали у лабораторных макак-крабоедов в конце 1950-х, затем в начале 1970-х его обнаружили у людей в Африке, с тех пор там регулярно полыхает. Причём, как это традиционно бывает, никто понятия не имеет об истинных масштабах происходящего. Вы можете найти сведения о том, что с 2017 года в Нигерии идёт крупнейшая вспышка за последние 40 лет, но точных цифр нигде нет.

Шум поднимается только тогда, когда болезнь проникает в «первый мир», потому что этодругое, эти инфекции должны сидеть в Африке, а не по Штатам или Европам гулять. Там все случаи завозные. Были. До последнего времени. Скажем, в 2003 году в США заболевшие контактировали с инфицированными луговыми собачками, милыми грызунами, завезёнными из Ганы для продажи в зоомагазинах, которые, в свою очередь, заразились от также завезённой гамбийской сумчатой крысы. Да, как это обычно бывает, обезьяньей оспой болеют не только обезьяны. Аналогичные случаи были в Израиле в 2018-м, в Великобритании 2018-м и 2019-м, в Сингапуре в 2019-м.

У вируса обезьяньей оспы есть две клады - конголезская и западноафриканская, причём первая - более злобная с летальностью под 10%. Вторая в десять раз скромнее. Клинические проявления куда более убедительные, чем у COVID'а, как минимум есть шикарнейшая оспенная сыпь со всеми вытекающими.

Лечить особо нечем, для лечения поксвирусных инфекций в США (2018) и ЕС (2022) одобрен тековиримат, который запасён в миллионах доз на складах длительного хранения на случай применения биооружия. Препарат впервые использовали в 2018-м году, успешно излечили лаборантку, подцепившую по недомыслию и криворукости коровью оспу. В РФ препарат не зарегистрирован.

Есть данные о неплохой перекрёстной эффективности вакцины против натуральной оспы (около 85% защита от симптоматической инфекции), но после 1980-х её массово не использовали, так что у существенной части молодого населения есть все шансы познакомиться с очередной прикольной инфекцией в нашей офлайновой Plague Inc. Новые разработки также ведутся, в частности, в 2019 году в Штатах была одобрена первая живая нереплицирующаяся вакцина нового поколения Jynneos производства Bavarian Nordic A/S. Периодически мелькают сообщения о векторных или мРНК-вакцинах на эту тему, но пока ничего конкретного.

Не исключено, что разработчики зашевелятся после нынешней вспышки, потому что она вполне себе внушает. Подтверждены случаи в ноябре 2021 года в США, там чистой воды завоз, человек вернулся из Нигерии, привёз магнитики и оспу.

29 апреля 2022 года началась новая история: британец слетал в Конго, взял там оспу и 4 мая вернулся домой, привезя с собой инфекцию. Что интересно, случаев уже несколько, причем связь между ними до сих пор неясна. Тот самый индексный случай вроде бы не дал продолжения, но в Лондоне 12 мая подтверждены два новых случая, которые никуда из города не выбирались, с индексным пациентом вообще никак не пересекались. 17 мая к ним добавилсь еще четверо жителей Северо-восточной Англии, которые ездили в Лондон. Но ни с индексным случаем, ни с парой, заболевшей 12 мая, не пересекались. В общем, есть подозрения, что уже идёт передача в популяции. Причём предполагается половой путь передачи. Между людьми. Не нужно грязных инсинуаций. 18 мая Португалия сообщила о 20 подозрительных случаях, Испания - о 23, Канада - о 13 пациентах, США - о первом в 2022 году случае. В общем, началось. Вряд ли мы получим второй COVID, а жаль, может, со второго раза до человечества бы дошло, чем на самом деле нужно заниматься (сарказм, если что).

И на сладкое: в Африке снова полиомиелит. 30 лет спустя он появился в Мозамбике. Но главное зло в мире - это, конечно же, вакцины. Без них этой всей хни, конечно же, не было бы.

Угадываем имя очередного песца. Анамнезис вита: дама 50+, без особенностей, двое здоровых детей, алко/наркоанамнез не отягощен. Анамнезис морби не описываю, чтобы не облегчать задачу и сохранять интригу. Статус презенс: головные боли, апатия, сонливость. Пациентка контакту доступна, в постели активна.
Ваши версии?

@paragnomen - жизнь песцов, как она есть

Понедельник, 21 мая 1917 года

"Не то чтобы Кушинг сомневался в реальности войны. Он давно был убежден в том, что США рано или поздно вступят в войну, просто обязаны сделать это. И он давно и упорно старался подготовить своих коллег в Бостоне к этому факту. После месяца, проведенного весной 1915 года в Европе в качестве врача-наблюдателя, он научился ненавидеть войну как феномен, но вместе с тем перестал ее бояться как события. Его почти не пугала близость фронтовой полосы. Ибо, как он писал той весной в своем дневнике, “чем ты дальше от дома и ближе к театру военных действий, тем меньше ты об этом слышишь и тем меньше тебя это страшит”. Как невролог, он с тех пор заинтересовался феноменом “шока от снаряда”. Так что им все еще двигало профессиональное любопытство. Но одновременно появились и другие, более существенные факторы.

Тогда он был нейтральным наблюдателем и скептически воспринимал всякие рассказы о злодеяниях немцев. Но теперь скепсиса у него поубавилось. Решающим оказался день 8 мая 1915 года. Он возвращался в США, когда его корабль у берегов Ирландии наткнулся на обломки “Лузитании”, потопленной накануне немецкой подлодкой, в результате чего погибли 1198 мужчин, женщин и детей. Из них 124 пассажира были американскими гражданами. Целый час корабль Кушинга прокладывал себе путь среди этих обломков. Потрясенный, Кушинг разглядывал плавающие за бортом стулья, весла, ящики, а рядом с перевернутым спасательным плотом — тела женщины и ребенка. Вдали виднелся траулер, люди вылавливали трупы из моря, получая за каждое поднятое тело по фунту.

Эти воспоминания нахлынули на него сегодня, в мае 1917 года, когда они снова увидели обломки кораблекрушения. На этот раз трупов не было видно. Так, один мусор да спасательный пояс. После обеда у них появился эскорт: маленький старый эскадренный миноносец с номером 29, выведенным на носу. Он следовал за ними на расстоянии около пятисот метров. Они кричали “ура” и махали ему. Все вздохнули с облегчением. Кушинг подумал, что теперь-то многие смогут уснуть в эту ночь.

Чуть позже они, на верхней палубе, тренировались держать носилки. С непривычки было тяжело. Обучение велось по книге".

Петер Эглунд "Восторг и боль сражения. Первая мировая война в 211 эпизодах".

Назад. Вперёд

@paragnomen

Можно так, да. Ну или мерчендайзер по феерической расстановке точек.

"Врач должен быть чистоплотным, ходить в хорошей одежде, ибо всё это вызывает доверие больных".

Гиппократ  (около 460 г. до н. э., — около 370 г. до н. э.), древнегреческий врач и философ, "отец медицины".

@paragnomen

Calvin Klein решили привлечь внимание к проблеме асцита* у мужчин на фоне алкогольного цирроза печени. Как нарколог, однозначно респектую данной инициативе!

*Асцит - скопление жидкости в брюшной полости, вызванное портальной гипертензией и ещё рядом патогенетических механизмов.

@paragnomen