Да будет так!

Скандалы и драки в больничных коллективах за бабло продлены до августа. https://yangx.top/rus_med/4312

25.06.2020

Парады прошли, осталось немного поднажать - сказать "да" (сами знаете где) вы сможете, начиная с сегодняшнего дня. И всё, конец пандемии...

А пока регионы бьются за выполнение показателей по снятию ограничений. У нас в регионе пока до их снятия далеко - мало свободных коек. Естественно, возникает вопрос: а кто в этом виноват? Ответ уже найден - амбулаторная служба. Как будто когда-то было иначе.

Итак, мы плохо наблюдаем больных. Каждый больной ковид (в т.ч. фактически бессимптомный носитель) должен быть ежедневно осмотрен врачом или хотя бы медсестрой, ему должна быть измерена сатурация.

Если речь о больных пневмонией, в т.ч. ковид + (есть пациенты старше 65 лет, с наличием сопутствующих болезней, которых мы лечим дома, нарушая тем самым методические рекомендации), то таким пациентам должны быть выполнены анализы крови (в т.ч. С-реактивный пептид в динамике), ЭКГ. И, конечно же, КТ. Осмотр врача - каждый день.

Все очень просто, не правда ли? Очень просто, если у вас 10-20 пневмоний в районе и врачей в избытке. Есть транспорт, топливо, все больные проживают в радиусе хотя бы 10-15 км и до них можно доехать по асфальту. Про СИЗ я уже не говорю: красивые костюмы с нарисованными на них именами врачей и смайликами - где-то в ковидных стационарах. Там эти костюмы маляров одноразовые, как и задумано, а мы свои стерилизуем.

Тем не менее, мы делаем свою работу, правда, как оказывается, плохо - минздрав разочарован, глава региона расстроен. Медицинские работники из мобильных групп практически не заболевают. Но тяжело именно стационарам: больных много, они тяжёлые, о чём, впрочем, не скажешь, глядя на показатели смертности в стране. Даже стыдно стало, поэтому прошу прощения от лица провинциального амбулаторного звена!

А что в стационарах? Какие события разворачиваются на настоящих полях боя, где воюет "офицерский состав", пока "партизаны" занимаются лечением на дому?

Сказать трудно, потому что восторженных статей стало меньше, а любые критические посты исчезают.

Доктор Мясников, медийное лицо борьбы с коронавирусом в России, возглавляет 71 ГКБ в Москве. Что-то там не так, по крайней мере, было не так... Пост в Facebook сейчас удален. Речь там шла о том, что врача в ковидном отделении увидеть получается редко, общение, в основном, с медсёстрами идёт. Лечение особенно никто не корректирует, видимо, очень много пациентов, нет на всех времени. Но пост удален. Фейк?

Валерий Вечорко, главный врач московской ГКБ 15, обладатель президентской премии. В его больнице тоже происходят странные дела. Пост о том, как лечили экс-министра энергетики тоже удалён. Лечили может быть и хорошо, но выписали с критической сатурацией, чтобы больной спустя пару дней умер в другой больнице. Снова фейк?

Главный врач Покровской больницы в Питере получила звание Героя труда, наряду с Рошалем и Проценко. Нет бы порадоваться за человека - начали вспоминать про какие-то недостатки в работе...

В Питере вообще все непросто. Возобновляется плановая госпитализация и (наконец-то!) диспансеризация, а люди вон что говорят. Видимо, тоже фейки.

Про провинцию слышно мало - складывается ощущение, что в Дагестане ситуация вышла из-под контроля, Сахалин не готов к наплыву больных, а на Камчатке совсем грустно. Периодически появляются гневные отзывы пациентов, но это же провинция - то туалеты им не такие, то врачей мало. Нет бы крылья врачу нарисовать, да хэштег разместить, а критиковать все могут.

29.06.2020

Пока медики продолжают борьбу с ковидом, различные ведомства и структуры борются с нарушениями законов.

За последние 2 недели нас дважды проверяла прокуратура - сначала совместно с Роспотребнадзором изучали работу ФАП (фельдшерских пунктов), затем контролировали легендарные "ковидные выплаты". Также в настоящее время идёт несколько проверок личных обращений сотрудников нашей МО по поводу всё тех же выплат.

На прошлой неделе МЧС проверяли пожарную безопасность, кажется, уже второй раз в этом году. Страховые компании раз в 2-3 недели присылают списки стационарных историй и амбулаторных карт для проверок. Да, в начале апреля Правительство внесло изменения в базовую программу ОМС - плановые проверки в 2020 году отменены, но, например, по жалобе пациента возможно проведение целевой проверки. Сомневаюсь, правда, что сразу 300 человек обратились в свою страховую компанию с жалобами на нашу работу.

Не стоит забывать о СМИ - акулы пера и клавиатуры не только выносят на обсуждение любой слух на (около)медицинскую тематику, но и в подробностях освещают как прокуратура разоблачила очередного главврача, не заплатившего кому-то что-то когда-то.

За пару дней до Дня медицинского работника я был "удостоен чести" участия в предварительном судебном слушании в качестве представителя ответчика по гражданскому иску к нашей МО. Сегодня состоялось повторное слушание, а завтра окончательное заседание. Но об этом чуть позже...

Читаю и содрогаюсь - словно оказался на совещании Минздрава (проводимого по ВКС, разумеется) и нашу районную больницу упомянули в разделе "Более 70% врачей против ОМС по результатам Всемедицинского референдума за отмену системы ОМС".

Какая-то женщина смотрела прямо в камеру и спрашивала: "Вы что, против стабильности ступенчатости оказания медицинской помощи? Давайте посмотрим, что там у вас по выполнению объёмов... Так-так. Красносельская амбулатория план по "обращениям" завалила, а Гадюченский ФАП уже 2 года по "единичкам" не выполняет. Что вы сказали, в амбулатории врача нет? Плохо работаете на рынке труда! В частных центрах проблем с кадрами нет. Ну, совмещают люди, подумаешь...

Тётенька в брючном костюме включила следующий слайд: "Вот, в соседней области скорая помощь план выполняет. Умеют люди! Пусть у них число вызовов с гипертоническими кризами и ОНМК выше среднего по стране - значит есть резерв для участковой службы в части, касающейся (тут меня начало подташнивать) профилактической работы.

Потом она начала ругаться, не помню как именно, но страшное слово ХНИЗ она повторяла много раз.

Словно выстрелы звучали из стареньких хрипящих колонок Genius: ХНИЗ! ХНИЗ! ХНИЗ!

Дальше как в тумане. Сколько онкозаболеваний выявлено в результате профосмотров? Как проводится диспансеризация лиц 65+? Сколько сохранённых жизней в год среди лиц с болезнями системы кровообращения? Бережливость не зависит от финансирования! Пациентоориентированность - залог качества медицинской деятельности.

Главный, в черном костюме, слушал-слушал это всё, а потом вдруг как бросит авторучку на стол. Все замолчали.

Он попросил включить слайд N6. Там республики, в которых 0% врачей против ОМС. "Вот. Умеют люди работать". Бурные, продолжительные аплодисменты.

Я проснулся. Светало. К четвергу нужно подготовить 100 карточек на проверку, заполнить федеральный регистр и подготовить отчёт за полугодие.

P.S. Вы, пожалуйста, больше не проводите опросов среди врачей, а то ОНИ ещё что-нибудь придумают, например, пожизненную диспансеризацию переболевших ОРВИ. Как, и это уже придумали???

Диспансеризация возвращается!

Минздрав издал методические рекомендации, конечно же временные, по организации профосмотров и ДОГВН в условиях пандемии. В целом, смысл такой: если в вашем регионе уже перешли на 2 этап снятия ограничений - диспансеризация вернётся в ближайшее время.

Методические рекомендации - очень хорошие и временные (что соответствует трендам сезона). Но есть вопросы.

П.3.3 Не приглашать активно лиц старше 65 лет и имеющих ХНИЗ, пока не разрешит санитарный врач. Так именно эти категории граждан и есть основные участники ДОГВН. Они часто посещают больницу, им и проводят диспансеризацию.

Думаю, что некоторые пациенты даже не знают, что подверглись диспансеризации - просто ещё раз сдали кровь и, зачем-то, кал. Анализы бесплатные? Значит, так тому и быть.

В общем, сейчас прицел на молодых и здоровых, для кого, собственно, и создана диспансеризация. Только эти "здоровые" почему-то не хотят ее проходить.

П.4.2 В доковидные времена принципы "бережливости" активно внедрялись в работу поликлиник. Разделение потоков, ликвидация очередей - важные моменты.

Мы ломали голову где разместить отделение медицинской профилактики, которое должно стать краеугольным камнем поликлиники, альфой и омегой на пути пациента. Перенести отделение, как того требуют правила, мы не успели, так что оно соответствует данному пункту рекомендаций - есть отдельный вход, далеко от регистратуры.

П.5.3.5 Противопоказания: если имеется контакт с температурящим больным или больным ковидом. Кстати, да. Всем контактным с больным ковид вручается Постановление Роспотребнадзора о необходимости соблюдения режима самоизоляции в течение 14 дней. Видимо в Минздраве знают, что никто эти ограничения не соблюдает, поэтому просят хотя бы на диспансеризацию не приходить.

Очень много людей имеют симптомы ковид и специально не обращаются в медицинские организации, чтобы не иметь всех этих заморочек из-за обычной ОРВИ. Так что, контактирует ли человек с больным ковид, не всегда достоверно известно. Да это и не важно. В случае выявления больного при прохождении им ДОГВН, все равно обвинят главного врача, который не смог организовать соблюдение сан-эпид режима.

П.7 В нем говорится о медицинских работниках. Как они все это будут осуществлять. Вот тут возникает проблема - медицинских работников нет.

Точнее, они есть, но сейчас заняты немного другими делами. Ежедневные обзвоны больных ковидом, активные посещения на дому для измерения сатурации, формирование списков пациентов для мобильных групп... Все это теперь станет заботой участковой службы. А как же быть с врачами и медсестрами, которые работают с ковидом, выезжают на дом ко всем больным? Планы-то никто не отменял.

Мы должны находить больных в условиях пандемии. Что потом с ними делать - другой вопрос. Мы должны заниматься профилактикой, пока вокруг умирают люди. Чтобы в пустых графах отчётов о выполнении планов по диспансеризации появились цифры.

Кому война, а кому - мать родна

В одном из немедицинских Телеграм-чатов общался с двумя знакомыми и речь зашла о пандемии, куда же без неё!

Девушка работает физиотерапевтом в одной из государственных клиник в Подмосковье. Сейчас они осуществляют реабилитацию больных ковид. По ее словам, коллеги за время пандемии купили новые автомобили, "и это далеко не Солярисы".

Мужчина - инженер в "Роснефти". Говорит, что ещё бы две или три волны короны - и он закроет ипотеку. Работает он вахтовым методом. В настоящих условиях продолжительность его вахты увеличилась до 2 месяцев, при этом оплата двойная. Он согласен с физиотерапевтом, что работа медиков тяжёлая, но у него смена также 12 часов, без выходных. Правда, при этом, он проводит ее "у компа, как правило, ничего не делая."

Думаю, что в нашем регионе у сотрудников ковидных стационаров тоже достойные зарплаты.

Возникает вопрос: когда все это закончится, а я думаю, что уже скоро властям эта суета надоест, кто будет восстанавливать медицину?

Диспансеризация в простое - врачи первичного звена должны активизировать работу.

Плановые госпитализации пора возобновлять - подготовку пациентов (обследование на ковид, КТ грудной клетки всем и вся) должна осуществлять участковая служба.

Проблемы с онкологией - мы уже знаем, кто должен работать и выявлять больных, причем исключительно на ранних стадиях, чтобы сэкономить государственные средства на лечение.

Не забываем о том, что хорошие зарплаты (в непростых условиях) и другие издержки Роснефть и прочие газпромы компенсируют нищенскими зарплатами рядовых бюджетников в провинции. А также увеличением тарифов ЖКХ, платы за электричество, растущей ценой на топливо и газ.

Нам говорят, что победа над ковидом близка, но, кажется, это будет победа в битве, а война только начинается.

Наверное давно уже не секрет, что гидроксихлорохин, лопинавир/ритонавир неэффективны в лечении коронавирусной инфекции. ВОЗ прекратили даже попытки исследований по данным препаратам. А исследования были впечатляющие: аж 86 человек в Китае почувствовали себя лучше при лечении Калетрой (или какой там у них аналог) в комбинации с рибавирином и интерфероном. Или вот глобальное исследование - 62 человека спас гидроксихлорохин.

Тем не менее, в России продолжают лечить этими препаратами. В методических рекомендациях написано? Написано. Значит нужно исполнять.

При лечении на дому мы назначаем пациентам, помимо симптоматической и патогенетической терапии, интерферон альфа-2b, имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты. Да, с доказательной базой у этих препаратов проблемы. Умифеновир стараемся избегать. При наличии пневмонии к схеме лечения добавляем антибиотик.

Честно говоря, назначать гидроксихлорохин рука не поднимается. Хотя региональное руководство настаивает на этом - препарат-то закуплен.

В стационарах, судя по выписным эпикризам, назначают и гидроксихлорохин, и "Каледовир", используют тоцилизумаб. Насколько эффективно такое лечение? Большинство наших пациентов лечатся в стационаре более 20 дней, выписываются, как правило, только с одним отрицательным тестом на ковид, а то и вообще с положительным результатом, у некоторых пациентов С-реактивный пептид при выписке выше нормы раза в 3-4. Картина на КТ (показатель, конечно, относительный) - обычно без динамики, но бывает и КТ-3 при выписке.

Не представляю, в чем уникальность нашей медицины, обеспечившей стране аномально низкие показатели смертности от коронавируса. Предположим, хотя бы на секунду, что течение заболевания совершенно не зависит от проводимой терапии. То есть, перефразируя старый анекдот, выздоровление наступает с лечением за 21 день, а без лечения за 3 недели. Тогда получается, что достижение нашей медицины - в лечении сопутствующей патологии. Но почему тогда большинство пациентов в РФ (по данным статистики) умирает как раз от сопутствующей патологии, а не от коронавируса?

Успехи интенсивной терапии также под вопросом. Сначала главный внештатный пульмонолог РФ говорит, что "чуть больше 50%" пациентов на ИВЛ умирают. Затем вице-президент РАН говорит о 70%. При этом, в Коммунарке смертность на ИВЛ повыше.

А вдруг эффективность оказания медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией во всем мире одинакова? Вдруг доктор Мясников прав, и "кому положено умереть — помрут", независимо от лечения?
Вдруг достижения нашей медицины напрямую зависят от достижений нашей статистики?

Коронакратия или
Минздрав играет в кошки-мышки

Указом президента РФ 313 от 6 мая 2020 года медицинским работникам дарованы выплаты за случай заражения коронавирусной инфекцией.

Порядок выплат определен Постановлением Правительства 695 от 16 мая: медицинская организация обязана создать врачебную комиссию, которая расследует случай заражения. Комиссия по результатам расследования направляет в Фонд социального страхования (ФСС) справку, в которой, помимо паспортных данных, номера карты или счёта для получения денег, указывается период работы несчастного сотрудника на указанной должности и перенесенное заболевание. Да, для перечня заболеваний есть своё Распоряжение, 1272-р от 15 мая 2020 г. Есть в этом перечне и J06 (попросту - ОРВИ), и J12 (пневмония). Обо всех этих хитросплетениях говорится на сайте Минздрава.

Только нигде не говорится о том, что всем региональным департаментам и минздравам были разосланы рекомендации о создании комиссий по расследованию страховых случаев. В них все грамотно прописано, даже то, что комиссия должна:
"а) установить, что у работника контакт с больными COVID-19 был либо исключительно, либо преимущественно на рабочем месте;
б) оценить величину профессионального риска;
в) сравнить силу влияния производственных и непроизводственных факторов риска, если действовали и те, и другие"

Достаточно ответственная роль для комиссии, состоящей из главврача, заместителя, врача-эпидемиолога, главной медсестры, председателя первичной профсоюзной организации и специалиста по охране труда? Состав могущественной комиссии рекомендован письмом из Минздрава, не более того. На основании каких законодательных актов члены комиссии должны действовать, кроме Указа 313 и Постановления 695? Неизвестно. Напомню, согласно данным документам, комиссия обязана направить в ФСС лишь справку о факте наличия в штате МО сотрудника и указать факт его заражения.

Также непонятно, нужно ли, помимо этого, расследовать заражение сотрудника COVID как несчастный случай на производстве (ст. 227–231 ТК). За повреждения от несчастного случая сотруднику положена оплата больничного в размере 100 процентов средней зарплаты независимо от стажа из средств того же ФСС. А в будущем работник сможет заявить на этом основании о профессиональном заболевании.

В первых памятках для медицинских работников, которые имели несчастье заразиться, ФСС указывали, что расследование заболевания возглавляет должностное лицо Управления Роспотребнадзора. Вот, на сайте ФСС Иркутской области ещё старая памятка висит.

Роспотребнадзор быстро открестился от участия в расследовании случаев COVID у медиков, приведших к временной нетрудоспособности. Согласно отписке письму Роспотребнадзора, которое нигде невозможно найти, данное ведомство занимается расследованием только случаев заражения, приведших к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности) и смерти.
На сайте ФСС РФ висят уже новые памятки, где работодатель самостоятельно расследует случай заражения. Об участии Роспотребнадзора - ни слова. Между тем, Роструд считает иначе.

Таким образом, Минздрав в очередной раз не стал разрабатывать каких-либо законодательных актов, регламентирующих страховые выплаты (аналогично ситуации с выплатами по 484 и 415 Постановлениям, когда невнятные письма стали появляться только после критики Президента). Разве это не их работа?
Минздрав уступил Роспотребнадзору и ФСС, назначив стрелочниками главных врачей и специалистов по охране труда МО.

И вот, 6 июля 2020 года Минздрав публикует письмо, в котором прямо говорится, что "страховая выплата осуществляется вне зависимости от
установленной в ходе расследования вины работника или работодателя в возникновении страхового случая".

Господа медицинские работники! Вам не заплатили 68800 руб за случай ОРВИ на работе? Это потому что ваши главные врачи зажали государевы деньги! Расследованием каким-то они занималась... Мы "что, часы поручали считать?"©

Разумеется, что письмо Минздрава от 6 июля, прочтут не только медицинские работники, но и сотрудники прокуратуры, следственного комитета и т.д.

Вот тогда начнутся другие игры...

Все говорят об отставке Мурашко, а мне вспомнилось, как после отставки Правительства медийные медсообщества выбирали нового министра здравоохранения среди разных кандидатов.

В некоторых каналах кандидатом был и Мурашко, так что, кто-то угадал.

В числе "кандидатов" также называли и Гузель Улумбекову. Её, на удивление классное интервью, почему-то не встретилось мне в постах коллег во время стремительно вспыхнувшего и также быстро угаснувшего обсуждения необходимости отмены (упразднения, ликвидации, выпиливания - как угодно назовите) ОМС.

Все высказались (начиная с Матвиенко),а Всероссийский союз страховщиков (название организации словно говорит: "Держите нас подальше от медицины!") как бы подвели черту - надо реформировать систему ОМС, но мы сделаем ещё хуже.

Не сомневаюсь, что страховые компании позаботятся о себе любимых, а вот организации типа нашей районной больницы в нынешних условиях явно не смогут конкурировать в борьбе за обеспечение качества медицинских услуг, за которым пойдут деньги.

"Диджитализация" это, конечно, очень удобно и современно, но при одном условии: рядовые врачи должны пользоваться благами электронных сервисов, а не становиться подопытными кроликами.

В общем, судя по негативным тенденциям развития темы ликвидации ОМС в медицинских сообществах, остаётся только представлять какая она, #медицинабезомс

Где контент?

Такой вопрос задал мне коллега, ВГ, врач сельской амбулатории.
Действительно, а где контент? Честно говоря, читать и обсуждать то, что происходит в медицинской или околомедицинской среде, желания все меньше.

Ковидная тема всех достала? Вот вам постковид, и это настоящий треш, каким обычно и бывает нечто с приставкой "пост-"

💬 Бесконечное обсуждение вакцин. Прививали партийную элиту или нет? Да какая разница? На примере Пескова и Мишустина показали, что "они" тоже болеют. А про остальных не скажут. В этой стране нет гласности и никогда не будет.

💬 Да, гидроксихлорохин - фуфло. Это новость? Такое ощущение, что мы не можем поверить в неповоротливость Минздрава, цинично оправдывающего спуск денег в унитаз, т.е. многомиллионную закупку гидроксихлорохина. Хотя, смотрите, прозревать стали. Между тем, к нам в район едут ревизоры, уже вышел приказ о проверке районных больниц - как мы боремся с ковид. И один из проверяемых показателей - назначение лечения по протоколам. Нет, не назначили мы гидроксихлорохин с Калетрой. Понесем справедливое наказание.

💬 Какое-то совершенно бессмысленное обсуждение "упоминания Мишустиным здравоохранения" в своем дебютном докладе о результатах работы Правительства. Ну, сказал он, медики - молодцы, победа близка. А что, могло быть иначе? Или все ждали, что премьер опустит глаза и извинится за все просчёты Правительства, начиная с провокационных Постановлений о выплатах, посеевших вражду между медиками и ещё более усиливших ненависть к начальству?

💬 Кстати, да. Интересные тенденции наблюдаются.

Население недовольно медиками, и это уже настоящая эпидемия.

Медики недовольны начальством, которое не платит "за ковид" и не даёт противочумные костюмы. Или с этим сейчас всё ок?

Медики недовольны другими медиками: участковые врачи в районах, работающие с ковид, получают меньше медсестёр ковидариев, врачи из областных/краевых центров получают как медсестры в столице. А водителей вообще обижают.

Все недовольны Мурашко.

Мурашко верит в статистику и Голикову.

Голикова верит в диспансеризацию.

В общем, здравоохранение, силами всех вышеуказанных участников процесса, если не катится вниз, то совершенно точно не развивается.

Ну, что, ВГ, невесело как-то получается? Ничего не поделаешь, таков постковидный контент.

И снова статистика

23 июля. Сезон отпусков в самом разгаре, тысячи граждан России устремились на черноморские курорты, пока закрыта заграница. Это в марте мы все боялись коронавируса и ужасались ежесуточному приросту по 10-15 человек во всём регионе. Сегодня мы едем в Крым и Сочи, чтобы отдохнуть там, как в последний раз, назло этой "заразе".

В марте в нашем регионе было зарегистрировано всего несколько случаев COVID-19, что для статистики - ничто. Поэтому попытаюсь проанализировать ситуацию с распространением ковид в регионе и нашем районе с апреля по сегодняшний день.

АЕ, наша ВОП, в апреле вступившая в неравный бой с ведением статистики и всевозможных мониторингов по COVID-19, в свободное от ковид время, успела сдать экзамен и получить специальность врача функциональной диагностики. Сегодня доктор предоставила мне актуальную информацию по нашему району, несмотря на почти неожиданную гибель ее ноутбука.

В апреле в регионе наблюдался ежедневный прирост соизмеримый с общероссийскими тенденциями. У нас первый случай был зарегистрирован в середине месяца.

В мае число заболевших в регионе увеличилось на 75%, в районе - на 82%. В абсолютных числах: заболевших было примерно в 3 раза больше, чем в апреле.

В июне в регионе прирост составил около 72%, у нас - 64%. В абсолютных цифрах в регионе заболели в июне в 4,5 раз больше, чем в мае. В районе заболело больше примерно в 2,5 раза. Стоит отметить, что умерших (официально от COVID-19) в регионе в июне было в 2 раза больше, чем в мае.

Месяц ещё не закончился, но выводы сделать можно. Прирост в регионе и районе одинаковый - 25%, в абсолютных цифрах в июле число заболевших меньше в 2 раза по сравнению с прошлым месяцем.

А вот умерло в регионе с 1 по 23 июля почти столько же пациентов, сколько за предыдущие 3,5 месяца. И это на фоне снижения числа заболевших и свободного коечного фонда. Но разве это кто-то будет считать? Главное - чтобы показатель смертности на 100 тыс населения соответствовал "среднему по стране". И снять очередной этап ограничений.

Для сравнения: в нашем районе умерло от ковид 2 человека. Ещё у 2 пациентов, лечившихся от коронавируса и имевших положительный тест ПЦР, в свидетельстве о смерти указана причина: внебольничная пневмония.

Общая смертность в стране, как мы знаем, увеличилась, что связывают "как бы" не только с пандемией, а ещё и с плохой организацией работы, недостатком оборудования в разных регионах и т.п.

Буду предсказуем, но скажу, что, скорее всего, бремя снижения смертности и строительства дороги в светлое будущее (из жёлтого кирпича, разумеется), ляжет в скором времени на плечи амбулаторного звена. Так что, уважаемые участковые терапевты и ВОП, уже известно, чем вас займут на ближайшие лет 10.

Готовлюсь ответить на очень интересный вопрос, заданный ПМ и параллельно изучаю такую книгу: "Коронавирус. Вирус-убиица".

Как иногда пишут телеграм-каналы: не рекламы ради...

Книжку я купил за 99 руб в одном известном ширпотреб-магазине. И знаете, она оправдывает каждый потраченный на неё рублик. Начиная с яркой обложки с грамматическими ошибками и заканчивая тем, что эта книга-журналистское расследование была написана с участием "даже сотрудников разведки".

Читаю книжку через строчку, мне пока далеко до MD Кобяковой, первого ректора-автора телеграм-канала (или первого ректора, узнавшего про телеграм?), которая, в силу нехватки времени, книги исключительно слушает во время утренней пробежки. Книги, надо сказать, совершенно иного уровня.

Так что, пока ФармПроститутка восхищается новой книгой Гетцше и копит денежки, чтобы заказать ее на Амазон, мы узнаём все тайны вируса-убийцы. За 99 франков рублей.

Приказ Минздрава 597н, о котором пишет Публичная медицина, является вполне логичной реакцией "управленцев без чёткого механизма управления" на всплеск недовольства среди представителей (около)медицинской общественности на волне эпидемии COVID-19. Вы же хотели каких-то действий от Минздрава? Скорее всего, этот приказ и направлен на выяснение причин летальности от коронавирусной инфекции и принятие мер.

Не секрет, что эпидемия COVID-19 уносила и уносит тысячи жизней. Естественно, что умирают пациенты с тяжёлым течением заболевания. И все понимают, что такие пациенты должны получать лечение в условиях стационара, т.е. под круглосуточным медицинским наблюдением. Поэтому государство в борьбе с инфекцией сделало основную ставку на стационарное звено - большое количество средств было затрачено на оснащение "ковидных" госпиталей, в том числе СИЗ и лекарствами, во многих регионах такие госпитали построены "с нуля". Много денег уходит на выплаты медицинским работникам и, надо признать, что сотрудники стационаров, работающие с ковид, особо не жалуются на низкие доходы.

Грамотные управленцы должны контролировать расходование средств, верно? Думаю, что условный владелец крупного бизнеса и успешный управленец по совместительству, спрашивает со своих сотрудников за каждую копейку.

Я не знаю, действительно ли наша медицина достигла таких успехов в лечении COVID-19, о которых говорят представители высших эшелонов власти, но заметил, что смертность в стране и отдельных регионах выше, чем за аналогичные периоды прошлых лет. Заметила это и глава Росздравнадзора. В этом ведомстве точно знают вклад больничной летальности в общую смертность, поэтому никак не отреагировать на [предполагаемый] рост летальности, они не могут. Также в Росздравнадзоре знают, что низкие показатели летальности от COVID-19 могут коррелировать с высокими цифрами летальности от пневмоний.

Вот и пришло время флагманам российской медицины-2020, ковидным госпиталям, продемонстрировать свою успешную работу. В Росздравнадзоре, в основном, работают грамотные специалисты, это не представители страховых компаний, накладывающие штрафы автоматически, без особого понимания причин недостатков. По моему опыту, Росздравнадзор никогда не требует того, что не регламентировано приказами и порядками.

Соблюдение приказа 198н и временных методических рекомендаций - основные требования предстоящих проверок. То, как оперативно медицинские организации приняли свои локальные акты на основании ведомственных, насколько логично была проработана маршрутизация, позволяет судить о качестве работы организаторов. А вот ведение дневников, оценка состояния пациента, своевременность принятия решений по изменениям в тактике лечения - ответственность лечащего врача. Действительно, гибель 90% пациентов на ИВЛ, это ли не повод для проверки?

Также не стоит забывать о ряде МО, которые пренебрегли эпидемиологическими правилами в условиях пандемии и продолжили "делать план", запуская цепочки заражений ради финансовой выгоды. Многие пациенты заразились в федеральных клиниках, получая плановую ВМП, а затем разъехались по стране.

Проверки пройдут, а последствия? Все ли нарушения и недостатки будут оглашены, рискнёт ли Минздрав подпортить имидж образцовой медицины? Если даже в настоящее время работает лозунг: "Срочно выписывайте! Пускай дома помирает!", озвученный в шапке статьи ПМ, то после проверок, боюсь, что всем пациентам придётся умирать дома.

Выше я написал: "Естественно, что умирают пациенты с тяжёлым течением заболевания. И все понимают, что такие пациенты должны получать лечение в условиях стационара, т.е. под круглосуточным медицинским наблюдением" Данный принцип должен работать в большинстве случаев, так как "каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь" (ст.41 Конституции РФ). Получается, выписывая домой или не госпитализируя тяжёлых пациентов, медицинские работники нарушают основной закон. Тем не менее, большинство людей в стране умирает на дому, что не поддаётся логическому объяснению. Зато не "портится статистика" и врачей не отвлекают проверками от их тяжёлой работы.

COVID-19: лёгкое - основное поле боя, но это болезнь кровеносных сосудов

Коронавирусная пневмония изначально рассматривалась как чисто респираторное заболевание. В мае 2020 года в журнале The Lancet было опубликовано исследование под руководством F. Ruschitzka, в котором говорится, что вирус нацелен преимущественно на сосуды. "Лёгкое - основное поле боя, но это болезнь кровеносных сосудов", — говорят учёные. "Терапия, направленная на стабилизацию эндотелия может быть особенно актуальна для уязвимых пациентов с ранее существовавшей эндотелиальной дисфункцией, которая связана с мужским полом, курением, гипертонией, диабетом, ожирением и установленным сердечно-сосудистым заболеванием"

В июле в New England Journal of Medicine было опубликовано ещё одно исследование на эту тему.

Исследование бельгийских учёных с поэтичным названием "COVID-19: the vasculature unleashed", опубликованное в Nature reviews.Immunology, утверждает, что вирус поражает эндотелиальные клетки и вызывает, тем самым, изменение кровяного давления, образование тромбов и нарушение свёртываемости крови.

Новое исследование под руководством Amy V. Rapkiewicz доказывает, что тромбы образуются в мелких кровеносных сосудах практически всех органов, а не только в лёгких. К тому же учёные обнаружили мегакариоциты, дающие начало новым тромбоцитам, не только в костном мозге и лёгких, где им и место, а также в почках, печени и других органах. Но больше всего этих клеток наблюдалось именно в сердце.

В отечественных методических рекомендациях сказано, что "назначение низкомолекулярных гепаринов, как минимум, в профилактических дозах показано ВСЕМ госпитализированным пациентам и должно продолжаться как минимум до выписки"
Возможно, именно такой подход к терапии пациентов с COVID-19 является наиболее успешным с точки зрения снижения смертности у данных пациентов. Стоит также отметить, что, согласно методическим рекомендациям версии 7, "при COVID‑19 нет данных о применении прямых пероральных антикоагулянтов"

Двойные стандарты - наше всё

Любые высказывания людей, особенно руководителей, можно трактовать по-разному. И где, как не в медицине, популярна стратегия двойных стандартов.

Если непопулярный министр здравоохранения заявляет об использовании "цифровых ресурсов", то это значит, что он всего лишь имел в виду обычный WhatsApp для связи с пациентом, куда ему до передовых технологий!

Если бессменный губернатор Белгородской области Савченко говорит об изменениях в работе скорой помощи - вот он пример эффективной работы оптимизатора!

Причём, если вникнуть в суть дела, ничего инновационного в словах и идеях губернатора нет. Итак, у главы Белгородской области Савченко после разноса, устроенного в январе 2018 года, [теперь уже бывшим] заместителем министра здравоохранения Яковлевой, открылись глаза на реальное положение дел в местной медицине. И если плачевная ситуация со статистикой губернатора мало заинтересовала, то критика в адрес первичного звена и скорой помощи явно задела.

19 апреля 2018 года Савченко выступил с отчётом о деятельности правительства региона за 2017 год. Большую часть своего доклада губернатор посвятил медицине. Именно в том докладе Савченко рассказал, что в большинстве регионов страны "создано одно, единое, с хорошей диспетчеризацией предприятие" В качестве примера приведён успешный опыт развития СМП в Пензенской области. Соответственно, в Белгородской области тоже нужно наладить взаимодействие скорой помощи с МЧС. Также Савченко заявил, что "в Белгородской области будут внедрять пациентоориентированные технологии и бережливое управление". Что-то напоминает? Неужели малоэффективный министр Мурашко вдохновляется этими словами? Или, что скорее всего, основные идеи Минздрава были озвучены главой региона.

Процесс пошёл. Оптимистичные статьи в СМИ говорили о том, что оптимизация скорой оказывается очень успешной (18 декабря 2019 года). Обратите внимание, что практически теми же словами описываются достижения пензенской оптимизации. Между тем, уже в начале 2020 года прокуратура проверила СМП Старого Оскола (город в Белгородской области) и, похоже, сотрудники скорой не очень-то заметили положительного эффекта оптимизации. Машины убитые, зарплаты маленькие, в бригадах по одному фельдшеру, врачей вообще не хватает. Зато, вероятно, все с планшетами.

Кстати, наверняка все помнят, что в Пензе в мае 2019 года прошли резонансные итальянские забастовки, которые активно обсуждались медицинским сообществом. Ещё одни результаты оптимизации, видимо.

Евгений Савченко уже больше двух лет объединяет скорую и МЧС и, наверное, результаты есть. Но в РФ такая система работает, кажется, почти во всех регионах: есть единый номер 112, какой-никакой диспетчер, в силу своего образования, обрабатывает звонки, посылает машины на вызовы - вот и сотрудники МЧС задействованы. Конечно же любой диспетчер подстанции СМП, медицинский работник, справится с этой работой лучше, но это не оптимизация.

Все это, как и время доезда бригады СМП до пациента 20 минут, регламентировано приказом МЗ РФ, это не ноу-хау. И в деревни скорая тоже ездит, представьте себе. Существуют бригады СМП, обслуживающие только сельские участки, вот это и есть доступность медицинской помощи.

Возможно, если пожарные будут ездить на роды, у кого-то станет спокойнее на душе, кто-то посчитает это отличным примером оптимизации. Улучшит ли это качество медицинской помощи, большой вопрос.