Друзья, в одной из наших консультаций возник вопрос оправданности приема антикоагулянтов у ребенка с картиной, напоминающей ковид. Наш педиатр, доцент Татьяна Юрьевна Илларионова посчитала, что в конкретной ситуации прием антикоагулянтов нецелесообразен. Приводим ее доводы:

«Когда речь идет о детях с острой коронавирусной инфекцией, то в подавляющем большинстве случаев не отмечалось тяжелого течения болезни, сейчас этой инфекцией переболели уже почти все дети, а случаи мультисистемного детского воспалительного синдрома единичны. Как вы наверно читали поверхностный S-белок коронавируса имеет высокое сродство к рецепторам АПФ2, которые экспрессированы в бронхиальном эпителии, эндотелии артериальных сосудов, миокардиоцитах, эпителии пищевода и кишечника, канальцев почек и мочевого пузыря. Этот момент важный в процессе дальнейшего повреждения и развития коагуляционных нарушений. Если подойти с научной точки зрения, то видимо у детей нет такого количества рецепторов или такой степени сродства - поэтому повреждения не происходит, и болезнь течет легче.

Считают, что у детей с тяжелым течением существует определенная генетическая предрасположенность, но это тема будущих исследований.

В качестве примера можем привести 35 детей от 2 до 16 лет госпитализированных в 12 госпиталей Франции и один госпиталь Швейцарии. Обратите внимание какая тяжелая патология у них развилась: боли в животе, рвота или диарея у 83% больных, симптомы кардиогенного шока у 68%, респираторные у 34%, менингеальные симптомы у 31%, боли в грудной клетке у 17%, конъюнктивит у 89%, кожная сыпь у 57%, хейлит у 54%, шейная и брыжеечная лимфаденопатия у 60%.

Это очень характерно для детей - в случае неблагополучия они очень быстро развивают генерализованный процесс, пропустить, не заметить такие симптомы крайне сложно. Все случаи требовали назначения не только антикоагулянтов, но и многокомпонентного лечения в условиях стационара.
Применение антикоагулянтов без показаний, для профилактики нарушает естественный баланс свертывающей и противосвертывающих систем в организме, увеличивает риск кровотечения.
В целом у детей всегда придерживаются тактики - не назначать лекарства, если нет четких показаний.»

Вместе с тем совсем недавно мы использовали антикоагулянты и даже преднизолон по обычной схеме (с учетом массы тела) в лечении острого ковида у ребенка. Получили ожидаемый хороший эффект (хотя преднизолон, это уже не супер-эффект). Так что к терапии надо подходить дифференцировано.

Именно для этого и нужны наши профессиональные консилиумы в Медицинском Бюро, чтобы не назначить лишнего и не пропустить тяжелых ситуаций.

Завтра открываем 28 нашу конференцию по пожилым больным.
Это ссылка в запретной мордокниге 5 лет тому назад.
"Павел Воробьев сейчас с Андрей Воробьев и ещё 2
1 октябрь 2020 г. · Поделился/-ась с Доступно всем:
Вчера, накануне дня пожилого человека, начали нашу 25-ю конференцию Пожилой больной. Качество жизни. Зал полон, ведем трансляцию и в интернет и в соседний зал. Давненько столько народа на пленарном заседании у нас не собиралось. И очень приятно, что большинство выступающих "почтили" нас присутствием. Все-таки общение через экран как-то... Понятно, когда иностранцы так выступают - поляки, киргизы и др., даже понятно, что врач из Ростовской области, приехав с работы вышел в эфир. География, как обычно - вся страна. И очень важно личное общение, вопросы и разговоры в коридорах. С экраном не поговоришь. Сколько информации в обрывках фраз, шутках, воспоминаниях. Ведь 25 лет вместе - это срок не малый, это не малая роскошь.
А ведь до последнего дня не были мы уверены, что у нас получиться провести эту конференцию. Но мы победили. Сегодня еще доклады и выступления. Всего мы собрали более 200 лекторов. Спасибо всему коллективу, кто смог это все организовать и кто организовывал все предыдущие годы."

Еще можно успеть зарегистрироваться
https://clck.ru/35pd9N

Динамика поступления сообщений о нежелательных реакциях в автоматизированную информационную систему «Фармаконадзор» Росздравнадзора. Из выступления академика Д.А.Сычева на конференции "Пожилой больной. Качество жизни", по материалам К.В.Горелова.

И о чем сие говорит?

В 20-м году - на 30% больше, а в 2021 и 22 - почти в три раза. В случайности я не верю

Уверен, во всем виновата Россия.

Мы такое всесильное государство, что захватили Арцах, а теперь напали на Израиль. Смешно? Но ведь именно это мы слышим от разных блогеров и по разным каналам. Впрочем, война началась не вчера и она просто распространяется на все новые и новые регионы и страны. Начинали с ковида, потом пришла милитаристическая фаза. Задача - молекулярная война, разрушение человеческих связей и отношений вполть до семейных. Тут есть огромные победы.
Думаю, мы будем свидетелями все новых эпизодов и военных очагов. Кто мешает хвостом в этом адовом котле - мы можем только предполагать. Но - с достаточно большой уверенностью. Увы, остановить это бесовское верчение никто из нас не в силах. Хотя знания и понимание позволяет развивать резистентность к происходящему

Вчера в Совете Федерации прошла секция "Искусственный интеллект" Совета по развитию цифровой экономики СФ, на которой обсуждалась тема создания с использованием украденных у дикторов и актеров голосов каких-то проектов, к которым сами владельцы голоса отношения не имеют.
Выступала Алена Андронова, чей голос записал банк Тинькофф, а потом голос стал использоваться везде, где можно и нельзя, в частности - в озвучке порнухи. Украденным голосом другого актера ведут запрещенную в России агитацию. Почему Совет Федерации? - да потому, что голос есть, а закона о нем нет. Вопросов понаставили много, ответов почти нет. Но понятно, что законодательно ситуацию регулировать необходимо. Сейчас уже воспроизводят голоса великих, умерших. Мошенников вокруг - не счесть.
Но думать, что голос является биометрическим параметром - наивно, ибо он меняется от погоды, настроения, насморка или таблеток. Идентифицировать голос пока не получается. Хотя кажется, что это просто. Ситуация опасна потерей национального языка, языковой деградацией наших детей и внуков, потерей работы очень штучными специалистами - закадровых актеров и дикторов.
Было много погруженных в проблему людей: Андрей Незнамов, начальник центра регулирования ИИ ПАО Сбербанка, Александр Крайнов, директор по развитию ИИ Яндекса. Ну и мыс Андреем, который возглавляет секцию по здравоохранению в группе Этики Искусственного интеллекта. В общем было интересно, очень разные мнения, но в принципе все говорили об одном: нужно быстро начинать юридическую регуляцию этих вопросов.

В Медицинском Бюро мучаемся с больным. Пока он наблюдался у нас - его госпитализировали, прошел через областную клинику - ничего, диагноза нет, а больному все хуже. Сейчас решили пересмотреть его КТ с помощью искусственного интеллекта - пробы для. Как минимум не нашли то, что описывает рентгенолог. Проконсультировались предварительно с еще одним специалистом по КТ: тоже не видит. Сейчас пытаемся решить вопрос с госпитализацией в федеральную клинику, так как надо экспертно смотреть ЭХОКг - то, что есть меня лично не устраивает. Мы ведем самых сложных больных, от которых отказываются "домашние" врачи, кому не пробиться самим в вершинам медицины. Пока ничего позитивного в наших исканиях нет, но мы стараемся всеми силами помочь человеку. В дистанционное консультирование вовлечены уже человек 5 врачей из нашего Медицинского Бюро (ревматолог, гематологи, рентгенолог), плюс наша система симптомчекеров, плюс система чтения снимков с помощью ИИ.

https://medicase.pro/medburo

Друзья. В среду 18 октября в 17:30 состоится очередное заседании Высшей Школы Терапии Московского городского научного общества терапевтов. Будут представлены два доклада:

1. «НАЖБП и сердечно сосудистая коморбидность»
Котовская Юлия Викторовна, профессор, д.м.н., зам. директора по научной работе ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России – ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр, Москва
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - наиболее распространенное хроническое заболевание печени. НАЖБП часто ассоциируется с сопутствующими метаболическими нарушениями (ожирение, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия) и нередко рассматривается как печеночное проявление метаболического синдрома. Кроме печеночной заболеваемости и смертности, НАЖБП тесно ассоциирована с субклиническими и явными сердечно-сосудистые заболеваниями (ССЗ), что приводит к повышению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В этом в лекции будут освещены основные патофизиологические механизмы, связывающие НАЖБП и ССЗ, обсуждена роль НАЖБП как фактора риска ССЗ, а также немедикаментозные и медикаментозные методы лечения НАЖБП в контексте снижения сердечно-сосудистых рисков.

2. «Старение и постковидный синдром»
Воробьев Павел Андреевич, профессор, д.м.н., Председатель Правления Московского городского научного общества терапевтов. Постараюсь рассказать новости не только о болезни, но и проблемах поствакцинального ковидоподбного синдрома.

И новая тема в наших школах - дискуссия под общим названием "Волшебная пуля". Будем очень коротко, но критически обсуждать "безусловные" достижения медицины с Родионовым Андреем Александровичем, к.м.н., доцентом кафедры медицинских информационных технологий и организации здравоохранения Тверского ГМУ. Я буду выступать в качестве критика. Будет горячо - не пропустите.

Ждем вас в эту среду 18 октября в 17:30
Формат онлайн, участие бесплатное
Начинайте регистрацию уже сейчас здесь
https://events.webinar.ru/mgnot/694540278?utm_source=social&utm_medium=pav

Уже завтра будем обсуждать проблемы старения, постковидный синдром и проблемы поствакцинального ковидоподобного синдрома. Покажу много новых работ по тому злу, которое принесла "вакцинация" с применением малопроверенных препаратов. Как эта вся катавасия вписалась в мою тромбоцитарно-эндотелиальную теорию старения с активацией различных ростовых факторов - от тромбоцитарного до нейротрофинов.
А третьим номером нашего балета будет обсуждение одной из самых известных магических пуль - прививки от оспы. Заметим - сразу принудительной. Принесшей неисчислимые потери как среди людей, так и репутационные. И чем дальше эта эпопея уходит в прошлое, тем больше вопросов возникает: а был и мальчик. Стоило ли оно того. Вот и поговорим.

Ждeм вас в эту среду 18 октября в 17:30 на вебинаре

Формат онлайн, участие бесплатное
Регистрация здесь
https://events.webinar.ru/mgnot/694540278?utm_source=social&utm_medium=pav

Странное интервью про грипп. Я рассказывал о бесполезности масок, прививок, фитнеса и спорта, «здорового питания». Говорил про пользу закаливания, мытья ног холодной водой, как это делают евреи, кока-колы со льдом (американские рекомендации). В результате корреспондент чуть не плакала: все не то. Осталось только про автобус, в который я сел впервые за 30 лет.

https://www.1tv.ru/-/lsywdc

БАСНЯ

Бронхитом Ёж переболел.
И подлечиться в санаторий, к несчастью, съездить захотел.
«Платил налог, имею право!» - как эта песенка стара…
Он в поликлинику за справкой явился с раннего утра.
Чуть-чуть послали, обхамили, прошёл всю очередь, ворча…
И вот, часа через четыре, Ёж в кабинете главврача.
Милейший врач, Козёл Бараныч, нахмурив брови, говорит:
«Голубчик, радоваться рано. Это не шуточки – бронхит!
И не пихайте шоколадку! Чтоб справку эту получить,
Вам надобно всех по порядку специалистов посетить.
Проверить зрение и нервы, сдать на анализ слюни, пот,
Мочу, слезу и кровь из вены, немного, граммов восемьсот.
Потом посмотрит Вас невролог, вдруг Вы , простите, дурачок?
Вам психиатр и кардиолог проверят пульс и мозжечок.
Кто дальше? Отоларинголог, вдруг за щекой микроб живёт?
Потом – уролог, венеролог, вдруг Вас на шашни понесёт?
Проверим в Вашей попе флору, возьмём мазок на наркоту.
Какой, простите, санаторий, если бактерии во рту?
Ещё анализ всех иголок, а вдруг найдём какой-то яд?
У Вас их сколько? Тысяч сорок? Проверить надо все подряд!
Возьмите справку у Вороны, в том, что не птица Вы, а зверь.
К Вороне лишь на май талоны, ждать пару месяцев теперь.
Что Вы не рыбка золотая, Акула справки выдаёт.
К ней очередь пока живая, когда захочет, подплывёт.
А вот когда всё соберёте, ко мне извольте принести.
Ну а потом - летите в Сочи, катитесь хоть в Ессентуки!»
Наш Ёжик поначалу дрогнул и перспективе был не рад.
Но всё же тронулся в дорогу, в бесплатный медицинский ад.
За год пять драк и сто уколов, инфаркты, нервный тик, невроз,
В полиции два протокола и множество седых волос…
Ура! Всё нужное в портфеле! Пришёл к Козлу, чтоб подпись взять.
И слышит: «Справки устарели! По новой надо начинать.»
Морали в басне нет, и право, нет виноватого лица!
Бесплатной медицине слава! За эту сказку без конца.
Ах, бедный Ёжик! Есть ли правда в раю, где лают и клюют?
Он в платной клинике взял справку. За ас рублей. За пять минут.

***
На всякий случай: Медицинское бюро справок не выдает - оно лечит больных людей. К нам за путевкой в санаторий не записываются. https://medicase.pro/medburo

Меня спрашивают, что с постковидным синдромом. Все плохо. Врачи такого диагноза не знают, больные - как и понятно - не понимают, что с ними.
Американцы в августе опросили своих граждан по телефону: признаки постковида выявляются аж у 6% в общей популяции (вне зависимости от наличия первичного заболевания). Причем тянется ситуация годами. До 10% переболевших не работают из-за постковида.
Мы следим за ситуацией и тоже видим, что люди не ассоциируют свое плохое самочувствие с инфекцией, перенесенной иногда несколько лет назад.

Казалось бы - ну какая разница? Она в том, что постковидный синдром лечится.

До 75% больных, обратившихся к нам в медицинское бюро в течение 2-х недель терапии получает отчетливое облегчение.
Да, терапия не очевидная. Постковидный синдром - тромбоваскулит с поражением нервной системы в первую очередь. На фотке - его основные симптомы.

⬆️⬆️⬆️(продолжение) Слабость, боли разнообразные, нарушения регуляции дыхания, сердцебиения, пищеварения, зрения, слуха, температуры, высыпания на коже, выпадение волос, венозная сеточка, тревога и депрессия, панические атаки, нарушения сна - вот далеко не все симптомы и признаки постковидного синдрома.
Диагноз ставится на основании обследования с применением симптом-чекера: опросом выявляются все возможные признаки болезни, система взвешивает частоты всех признаков, и выдает информацию о вероятности постковида. Даже если не было ранее эпизода болезни.
Ну и лечение. Все пишут, что оно не разработано, что ничего не помогает. Вранье полное: у нас прекрасно помогает. Мы предлагаем антикоагулянты, которые устраняют микротромбозы в нервной ткани и других органах. Нередко симптомы проходят в первые часы после начала терапии, и люди с удивлением понимают, что мучились зазря.
Вот на неделе один мой ученик, который никак не понимал, что с ним и не верил, что это может быть постковидом, с удивлением написал, что уже через день от начала приема антикоагулянтов ему стало значительно лучше.
Надо ли ждать? Мне кажется нет. Обращайтесь к нам, мы провели уже тысячи больных с этим состоянием, мы первые, кто его четко охарактеризовал и начал лечить аж в далеком 2020 году. Мы поможем советом, ободрим и проведем с вами 2 недели.
И еще: нет лабораторных четких подтверждений для этой ситуации. Мы их не нашли. Антикоагулянты принимаются по ситуации, а не по анализам. Как и при других состояниях - возможности тромбоэмболии после операции, мерцательной аритмии и тд.