Небольшие победы дистанционной медицины в нашем Медицинском Бюро: "В ноябре 2022 года дерматолог осматривал рану под лупой, сказал что не похоже что раковые клетки есть. Назначил мазь, но так и не зажило. Сегодня сказал сдать анализ сахар в крови и при очном приеме еще раз осмотрит рану и что необходимо будет брать цитологию вырезать кусок для исключения раковых клеток." Наш дерматолог Н.Н.Козлова сказала однозначно: рак. Но! Прошел... год. Под лупой... Что это вообще? Конечно, цитология рака, назначена лучевая терапия.

А вы говорите - очный прием...

И снова про дистанционную помощь.

Вчера помогал в реанимации далекого южного городка. Дама 70-ти лет решила профилактически!!!! полежать-покапаться. Из болезней только нетяжелая гипертония. Что и как там произошло - не знаю, но через полторы недели развернулась картина сепсиса с полиорганной недостаточностью: давление "не держит", почки встали (острая почечная недостаточность), легкие не дышат, мозги уехали в кому.
Все вместе называется синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания крови - ДВС-синдром. Образующиеся везде мелкие тромбы забивают все сосуды и все органы перестают работать. Причем - приницпиально - не важна причина ДВС, так как он течет по своим закономерностям, а главное - прекрасно лечиться, если правильно, своевременно и полноценно лечить. Увы. Обычно так не лечат, что приводит к различным проблемам, как, например, у известного фигуриста, оставшегося без рук и без ног. Благодаря врачам, которые не лечили правильно и своевременно. Плазмаферез, про который я говорил в прессе несколько раз, сделали лишь когда инсульт развился. Тогда и помогло. А мог бы помочь гораздо раньше.

Итак лечение. Оно простое: прямые антикоагулянты в правильных дозах и правильной кратности, переливание свежезамороженной донорской плазмы до литра в сутки и плазмаферез с удалением тоже до 1 литра плазмы больного. При сесписе полезно плазмаферез делать 2 раза в сутки, тогда и плазмы побольше.

НО! Какие-то сволочи - а их знаю лично, ученички моего отца, трижды отрекшиеся от него - поменяли инструкцию по переливанию крови, которая просуществовала более 30 лет. Сначала, еще в 80-е годы ее писал мой отец, потом - в нулевые - я. Там все было про ДВС-синдром. Там был наш огромный опыт вытаскивания тяжелейших больных с того света. На основании работ нашего общего учителя - Зиновия Соломоновича Баркагана.
А теперь врачи боятся переливать плазму: как бы их не наругали. А уж про плазмаферез - бегут как черт от ладана.

Мы много говорим про "зарегулированность" системы. Заставили врачей работать по инструкциям. Но ведь большинство инструкций написано людьми, страшно далекими от практики. Не понимающими в медицине, а тем более - в свертывании крови ничего. И ведь живут, здравствуют, ордена получают, посты занимают. Им - не до больных.

Именно неприятие этой технологии привело (и ведет сейчас)о к массовой гибели больных с в общем нетяжелой респираторной инфекцией - COVID-19. Для сравнения - у наших многих тысяч больных, которых мы вели дистанционно, амбулаторно (20% имели тяжелое течение болезни по всем классификациям) летальность 0,3%, а в официальной медицине - близко к 10%. Разница в 2 порядка минимум. И что? С кого-то сдернули ордена и погоны? Нет. Кто-то поблагодарил, за то, что сейчас все-таки применяют антикоагулянты? Тоже нет.

Ну ладно. Просто напоминаю, что дистанционно в нашем Медицинском Бюро мы продолжаем помогать, вытаскивать людей.

Сейчас ковида много, очень много, диагноз не ставят обычно. Люди мучаются вместо того, чтобы получить нормальную помощь со стопроцентным быстрым и отличным результатом.

Завтра, в четверг 02 ноября на заседании Высшей Школы Терапии МГНОТ будут представлены два доклада. И Волшебная пуля

1. «Место препаратов III валентного железа в фармакотерапии железодефицитных состояний»
Ших Евгения Валерьевна, д.м.н., профессор. Директор ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующая кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней.

2. «Селективные b-1 адреноблокаторы: проекция успешных решений от многих болезней»
Щелкова Галина Владимировна, к.м.н. Старший научный сотрудник научно-экспертного отдела, врач-кардиолог ФГБЦ «НМИЦ кардиологии имени академика Е.И. Чазова» МЗ РФ

И снова «Волшебная пуля" На этот раз коротко поговорим о туберкулезе: правда ли, что нужна вакцинация или что флюорография является полезным методом ее раннего выявления. Возможно, коснемся и других мифов, которых вокруг туберкулеза много, очень много. Основной выступающий Родионов Андрей Александрович, к.м.н., доцент Тверского ГМУ. Ну а я - как всегда - в оппонентах.

Ждем вас в этот четверг в 17:30
Формат онлайн, участие бесплатное
Регистрация здесь
https://events.webinar.ru/mgnot/1871864386?utm_source=social&utm_medium=pav

Вспомнилось про Правило квадрата принятия решения Павла Воробьева. Суть: лицо, принимающее решение находится в туннеле, имеющем квадратное сечение - грани. Вот эти грани
1-я грань сбор валидной информации. Это подразумевает провдение специального отбора, как это делается при проведении систематического обзора по ключевым словам и фразам
2-я грань - анализ и обработка информации, моделирование: тут можно использовать квадрат Декарта, учитывать доказательную базу, клинико-экономический анализ, этику и всякое прочее
3-я грань - учет неспецифических воздействий (позже появилось понятие черных лебедей; но их можно и нужно прогнозировать)
4-я - сопротивление объекта, на которое направлено решение (тут можно играть в форточку Оверотна, используя теорию синхронизации - надавил - отпустил, снова надавил - снова отпустил и в конечном счете, попав в резонанс, можно продавить все, ч то угодно). Правило выведено и опубликовано мною более 20 лет тому назад

Сегодня день Октябрьского переворота, который позже, усатый гуталин назвал Великой октябрьской социалистической революцией.

Переворот был бескровным, делали его, в основном, левые эсэры, которых потом рассадили по тюрьмам.
Почему удался это переворот? - да потому, что у власти стояли абсолютно безвольные, ни на что не годные люди, Временщики, которые допустили с первых дней революции в феврале и свержения монархии двоевластие в виде Советов, не смогли собрать Учредительное собрание. Им место было на свалке истории, где они и оказались. Сначала странный монарх, разрушающий страну, потом - кучка малохольных: все это неизбежно вело к захвату власти более сильными. Другое дело - захватившие сами не знали, что делать им с доставшейся им страной. И - пошло-поехало: вылезали из щелей юнкера, пьяный сброд, возвращающиеся с фронта не желающие воевать не ясно с кем и за что, националисты всех мастей. Полезли со всех сторон иностранцы: немцы, англичане, французы, американцы, японцы, даже чехи и поляки: каждый старался оторвать кусочек поболее. Подавились, правда, все.

Но, главное, этот переворот послужил основанием для изменения не только миропорядка (может быть это и в меньшей степени), а изменения отношения к человеку от микро- до макроуровня.

В ближайшую среду 15 ноября 2023 г. на заседании Высшей Школы Терапии будут представлены три доклада
1. «Опасность и/или эффективность антиаритмической терапии».
Андрей Валентинович Сыров, к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики РУДН,кардиолог, анестезиолог-реаниматолог, Заведующий кардиологическимотделением, врач-кардиолог ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр № 6 ДЗМ»

2.Забойный доклад с анализом произошедшего: «Вспомним - как это было: как нас арестовали, залечили и закололи в эпоху ковида».
Воробьев Павел Андреевич, профессор, д.м.н., Председатель Правления Московского городского научного общества терапевтов.
Подведение итогов трехлетних событий, связанных с COVID-19. Как и кто придумал локдауны и ношение масок и навязал их всему миру. Почему и зачем сваливали всех больных с сделанные на скорую руку стационары и что из этого вышло. Какие лекарства использовались и от каких технологий отказывались. Зачем была нужна ИВЛ. Как поменялась стратегия и тактика терапии за эти 3 года: не признавая ДВС-синдром, внесли технологии его лечения в рекомендации. Как появился в нашей жизни постковидный синдром и есть ли он сегодня. Оценка последствий массовой вакцинации от COVID-19. Смотрим на будущий сценарий развития последствия произошедшего.

3. И, наконец, «Волшебная пуля: флюорография и маммография - нет предела несовершенству».
Родионов Андрей Александрович, к.м.н., доцент кафедры медицинских информационных технологий и организации здравоохранения Тверского ГМУ
Обсудим эффективность, высокую затратность и малую информативность широко применяемых лучевых методов диагностики, используемых для выявления туберкулеза и различных опухолей. Что не так с этими технологиями.

Возможно, Волшебная пуля будет вторым номером. Но - посмотрим

Ждем вас в эту среду в 17:30
Формат онлайн, участие бесплатное

Регистрация здесь: https://my.mts-link.ru/mgnot/921236522?utm_source=social&utm_medium=pav

Вебинар уже идет❗️️️️️️️

Подключиться можно здесь: https://my.mts-link.ru/mgnot/921236522?utm_source=social&utm_medium=pav

Сегодня смотрел больную, беременную, с любимой темой: ее акушеры пугают страшными казнями. И генетику ей сделали, и всякие бактерии/вирусы посмотрели - как же без них. И даже уар! антифосфолипидный синдром не обнаружили. Но все равно: и то у вас будет и это, а здесь, смотрите, сколько всего. Речь про свертывание крови. А там - все норма. В целом. Но вот дефицит железа - глубочайший, акушеры пропустили. Хотя и диагноз есть и анализы раньше делали. Посоветовал, как обычно, меньшще ходить к акушерам. Иначе вся беременность превратиться в пытку с абсолютно неясными результатами. Посоветовал купить у нас подписку на год - хватит и на ведение беремнности и на начало взаиомдейсвтия с новорожденным. Благо у нас весь триувират: гематолог, гинеколог и неонатолог есть.
www.medicase.pro к вашим услугам всегда и везде

Сегодня «в своем выступлении на AIJ Владимир Владимирович Путин уделил немалое значение вопросам Этики разработки и применения искусственного интеллекта.
__________

- «С внедрением искусственного интеллекта в науку, в образование, в здравоохранение, да и во все сферы нашей жизни, человечество начинает новую главу своего существования» — подчеркнул глава государства. Запретить развитие технологий нельзя, но нужно следить за безопасностью и разумностью их применения. Человечество может выработать приемлемые для всех правила в сфере использования ИИ. Опираться здесь необходимо прежде всего на традиционную культуру — самый естественный этический регулятор технологического прогресса.
__

Помните какое-то время назад мы обсуждали термин «цифровое неравенство» в отношении бабушек, которым было трудно использовать сенсорные телефоны? Оглянитесь вокруг! Кто-то улетел далеко в космос и в повседневной жизни использует генеративные ИИ, виртуальные ассистенты уже стали незаменимым помощником, которому мы перестали удивляться, а только ворчим, что он недостаточно умен. И хорошо нам с вами смеяться над очередной глупостью, которую синтезировал искусственный разум, но осознаем ли мы какую опасность он представляет для нас, для человечества? Посмотрите на себя как на ту бабушку с кнопками? Думаете вы все понимаете и во всем разобрались? А взгляните на подрастающее поколение. Для них генеративный ИИ - это не что-то сверхъестественное и супер передовое. Они воспринимают его как поисковик. Они не задумываясь черпают оттуда знания, не догадываясь, что это может быть очень красиво и складно написанная ложь. А чуть более старшие поколения уже пишут научные статьи и публикуют их в научных журналах с помощью ИИ. А потом мы на этих статьях снова будем учиться сами и обучать ИИ? Не замкнется ли цепочка глупости?

Очень много вопросов. Запретить можно все и очень быстро, но остановить - невозможно. В этих условиях нужно формировать не столько правила, сколько принципы. Этические принципы. Нужно договариваться, «что такое хорошо, а что такое плохо» и стараться следовать этим принципам - вовлекая в это все более широкую общественность. Мы должны популяризировать новые технологии, обучать их использованию, предостерегать об опасностях и самим постараться не заблудиться.

В медицине вопрос этики не нов. Все клинические исследования проходят предварительную этическую экспертизу. Биоэтика появилась неспроста. Это результат оценки действий фашистов и их опытов на людях. Под видом важности и ценности исследований для общества совершались невыносимые зверства и опыты на людях. Стоит помнить это и формируя принципы этики в сфере ИИ для медицины оглядываться на историю. Вам покажется что это совсем другое, но это не так.

Мы перешли с вами к обществу информационной открытости. Доступность информации обеспечивает безопасность. Так например вы выбираете подержанную машину и пробиваете ее историю в открытых базах. Прежде чем совершить сделку с контрагентом, вы проводите процедуру должной осмотрительности проверяя в открытых источниках всю подноготную партнера. Судебная система также открыта. И вроде как пока все неплохо? Но вспомните QR-коды о вакцинации? Вы готовы предоставлять свои медицинские данные для обеспечения безопасности общества? Если следовать биоэтике - это не этично, но как мы с вами воспринимаем это в современном обществе? А помните рекламу московского депздрава с мобильным приложением, где доступна медицинская карта, когда парень с девушкой в постели легко могли показать свою медкарту друг другу. И это только один из вопросов которые касаются медицины, а сколько вопросов зарыто в глубине массивов данных о пациентах…