В Медицинском Бюро мучаемся с больным. Пока он наблюдался у нас - его госпитализировали, прошел через областную клинику - ничего, диагноза нет, а больному все хуже. Сейчас решили пересмотреть его КТ с помощью искусственного интеллекта - пробы для. Как минимум не нашли то, что описывает рентгенолог. Проконсультировались предварительно с еще одним специалистом по КТ: тоже не видит. Сейчас пытаемся решить вопрос с госпитализацией в федеральную клинику, так как надо экспертно смотреть ЭХОКг - то, что есть меня лично не устраивает. Мы ведем самых сложных больных, от которых отказываются "домашние" врачи, кому не пробиться самим в вершинам медицины. Пока ничего позитивного в наших исканиях нет, но мы стараемся всеми силами помочь человеку. В дистанционное консультирование вовлечены уже человек 5 врачей из нашего Медицинского Бюро (ревматолог, гематологи, рентгенолог), плюс наша система симптомчекеров, плюс система чтения снимков с помощью ИИ.

https://medicase.pro/medburo

Друзья. В среду 18 октября в 17:30 состоится очередное заседании Высшей Школы Терапии Московского городского научного общества терапевтов. Будут представлены два доклада:

1. «НАЖБП и сердечно сосудистая коморбидность»
Котовская Юлия Викторовна, профессор, д.м.н., зам. директора по научной работе ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России – ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр, Москва
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - наиболее распространенное хроническое заболевание печени. НАЖБП часто ассоциируется с сопутствующими метаболическими нарушениями (ожирение, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия) и нередко рассматривается как печеночное проявление метаболического синдрома. Кроме печеночной заболеваемости и смертности, НАЖБП тесно ассоциирована с субклиническими и явными сердечно-сосудистые заболеваниями (ССЗ), что приводит к повышению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В этом в лекции будут освещены основные патофизиологические механизмы, связывающие НАЖБП и ССЗ, обсуждена роль НАЖБП как фактора риска ССЗ, а также немедикаментозные и медикаментозные методы лечения НАЖБП в контексте снижения сердечно-сосудистых рисков.

2. «Старение и постковидный синдром»
Воробьев Павел Андреевич, профессор, д.м.н., Председатель Правления Московского городского научного общества терапевтов. Постараюсь рассказать новости не только о болезни, но и проблемах поствакцинального ковидоподбного синдрома.

И новая тема в наших школах - дискуссия под общим названием "Волшебная пуля". Будем очень коротко, но критически обсуждать "безусловные" достижения медицины с Родионовым Андреем Александровичем, к.м.н., доцентом кафедры медицинских информационных технологий и организации здравоохранения Тверского ГМУ. Я буду выступать в качестве критика. Будет горячо - не пропустите.

Ждем вас в эту среду 18 октября в 17:30
Формат онлайн, участие бесплатное
Начинайте регистрацию уже сейчас здесь
https://events.webinar.ru/mgnot/694540278?utm_source=social&utm_medium=pav

Уже завтра будем обсуждать проблемы старения, постковидный синдром и проблемы поствакцинального ковидоподобного синдрома. Покажу много новых работ по тому злу, которое принесла "вакцинация" с применением малопроверенных препаратов. Как эта вся катавасия вписалась в мою тромбоцитарно-эндотелиальную теорию старения с активацией различных ростовых факторов - от тромбоцитарного до нейротрофинов.
А третьим номером нашего балета будет обсуждение одной из самых известных магических пуль - прививки от оспы. Заметим - сразу принудительной. Принесшей неисчислимые потери как среди людей, так и репутационные. И чем дальше эта эпопея уходит в прошлое, тем больше вопросов возникает: а был и мальчик. Стоило ли оно того. Вот и поговорим.

Ждeм вас в эту среду 18 октября в 17:30 на вебинаре

Формат онлайн, участие бесплатное
Регистрация здесь
https://events.webinar.ru/mgnot/694540278?utm_source=social&utm_medium=pav

Странное интервью про грипп. Я рассказывал о бесполезности масок, прививок, фитнеса и спорта, «здорового питания». Говорил про пользу закаливания, мытья ног холодной водой, как это делают евреи, кока-колы со льдом (американские рекомендации). В результате корреспондент чуть не плакала: все не то. Осталось только про автобус, в который я сел впервые за 30 лет.

https://www.1tv.ru/-/lsywdc

БАСНЯ

Бронхитом Ёж переболел.
И подлечиться в санаторий, к несчастью, съездить захотел.
«Платил налог, имею право!» - как эта песенка стара…
Он в поликлинику за справкой явился с раннего утра.
Чуть-чуть послали, обхамили, прошёл всю очередь, ворча…
И вот, часа через четыре, Ёж в кабинете главврача.
Милейший врач, Козёл Бараныч, нахмурив брови, говорит:
«Голубчик, радоваться рано. Это не шуточки – бронхит!
И не пихайте шоколадку! Чтоб справку эту получить,
Вам надобно всех по порядку специалистов посетить.
Проверить зрение и нервы, сдать на анализ слюни, пот,
Мочу, слезу и кровь из вены, немного, граммов восемьсот.
Потом посмотрит Вас невролог, вдруг Вы , простите, дурачок?
Вам психиатр и кардиолог проверят пульс и мозжечок.
Кто дальше? Отоларинголог, вдруг за щекой микроб живёт?
Потом – уролог, венеролог, вдруг Вас на шашни понесёт?
Проверим в Вашей попе флору, возьмём мазок на наркоту.
Какой, простите, санаторий, если бактерии во рту?
Ещё анализ всех иголок, а вдруг найдём какой-то яд?
У Вас их сколько? Тысяч сорок? Проверить надо все подряд!
Возьмите справку у Вороны, в том, что не птица Вы, а зверь.
К Вороне лишь на май талоны, ждать пару месяцев теперь.
Что Вы не рыбка золотая, Акула справки выдаёт.
К ней очередь пока живая, когда захочет, подплывёт.
А вот когда всё соберёте, ко мне извольте принести.
Ну а потом - летите в Сочи, катитесь хоть в Ессентуки!»
Наш Ёжик поначалу дрогнул и перспективе был не рад.
Но всё же тронулся в дорогу, в бесплатный медицинский ад.
За год пять драк и сто уколов, инфаркты, нервный тик, невроз,
В полиции два протокола и множество седых волос…
Ура! Всё нужное в портфеле! Пришёл к Козлу, чтоб подпись взять.
И слышит: «Справки устарели! По новой надо начинать.»
Морали в басне нет, и право, нет виноватого лица!
Бесплатной медицине слава! За эту сказку без конца.
Ах, бедный Ёжик! Есть ли правда в раю, где лают и клюют?
Он в платной клинике взял справку. За ас рублей. За пять минут.

***
На всякий случай: Медицинское бюро справок не выдает - оно лечит больных людей. К нам за путевкой в санаторий не записываются. https://medicase.pro/medburo

Меня спрашивают, что с постковидным синдромом. Все плохо. Врачи такого диагноза не знают, больные - как и понятно - не понимают, что с ними.
Американцы в августе опросили своих граждан по телефону: признаки постковида выявляются аж у 6% в общей популяции (вне зависимости от наличия первичного заболевания). Причем тянется ситуация годами. До 10% переболевших не работают из-за постковида.
Мы следим за ситуацией и тоже видим, что люди не ассоциируют свое плохое самочувствие с инфекцией, перенесенной иногда несколько лет назад.

Казалось бы - ну какая разница? Она в том, что постковидный синдром лечится.

До 75% больных, обратившихся к нам в медицинское бюро в течение 2-х недель терапии получает отчетливое облегчение.
Да, терапия не очевидная. Постковидный синдром - тромбоваскулит с поражением нервной системы в первую очередь. На фотке - его основные симптомы.

⬆️⬆️⬆️(продолжение) Слабость, боли разнообразные, нарушения регуляции дыхания, сердцебиения, пищеварения, зрения, слуха, температуры, высыпания на коже, выпадение волос, венозная сеточка, тревога и депрессия, панические атаки, нарушения сна - вот далеко не все симптомы и признаки постковидного синдрома.
Диагноз ставится на основании обследования с применением симптом-чекера: опросом выявляются все возможные признаки болезни, система взвешивает частоты всех признаков, и выдает информацию о вероятности постковида. Даже если не было ранее эпизода болезни.
Ну и лечение. Все пишут, что оно не разработано, что ничего не помогает. Вранье полное: у нас прекрасно помогает. Мы предлагаем антикоагулянты, которые устраняют микротромбозы в нервной ткани и других органах. Нередко симптомы проходят в первые часы после начала терапии, и люди с удивлением понимают, что мучились зазря.
Вот на неделе один мой ученик, который никак не понимал, что с ним и не верил, что это может быть постковидом, с удивлением написал, что уже через день от начала приема антикоагулянтов ему стало значительно лучше.
Надо ли ждать? Мне кажется нет. Обращайтесь к нам, мы провели уже тысячи больных с этим состоянием, мы первые, кто его четко охарактеризовал и начал лечить аж в далеком 2020 году. Мы поможем советом, ободрим и проведем с вами 2 недели.
И еще: нет лабораторных четких подтверждений для этой ситуации. Мы их не нашли. Антикоагулянты принимаются по ситуации, а не по анализам. Как и при других состояниях - возможности тромбоэмболии после операции, мерцательной аритмии и тд.

Ай, какая неприятность. Нам же зуб давали до конца дней своих. Не прокатило!

Гвозди бы делать из этих людей. В прямом смысле этого слова. А не допускать их до человека. Но все сойдет с рук. Как сошли ленские расстрелы когда-то его предкам.

https://www.rbc.ru/society/23/10/2023/653630429a794797e78026c0

Небольшие победы дистанционной медицины в нашем Медицинском Бюро: "В ноябре 2022 года дерматолог осматривал рану под лупой, сказал что не похоже что раковые клетки есть. Назначил мазь, но так и не зажило. Сегодня сказал сдать анализ сахар в крови и при очном приеме еще раз осмотрит рану и что необходимо будет брать цитологию вырезать кусок для исключения раковых клеток." Наш дерматолог Н.Н.Козлова сказала однозначно: рак. Но! Прошел... год. Под лупой... Что это вообще? Конечно, цитология рака, назначена лучевая терапия.

А вы говорите - очный прием...

Иногда спрашивают: сколько времени при постковиде пить антикоагулянты

Всегда отвечаю: по разному, бывает, что и долго. И вот в сетях кто-то отписал ситуацию: "Если бы не видео, где Павел Андреевич рассказал про антикоагулянты, и что есть такое постковид, я бы не вынес этих страшных мучений. 2 года без сна, в предкоматозном состоянии, спутанности сознания, мозгового тумана и т. д. Когда оббивал пороги врачей, и каждый раз получая направление к психиатру и рецепт на антидепрессанты! Эликвис оказался единственным препаратом спасения, и вот спустя несколько курсов двухмесячных, я наконец то ожил) хоть и накрывает иногда, но я хоть чувствую себя человеком. Так что это вам спасибо!!!"

И снова про дистанционную помощь.

Вчера помогал в реанимации далекого южного городка. Дама 70-ти лет решила профилактически!!!! полежать-покапаться. Из болезней только нетяжелая гипертония. Что и как там произошло - не знаю, но через полторы недели развернулась картина сепсиса с полиорганной недостаточностью: давление "не держит", почки встали (острая почечная недостаточность), легкие не дышат, мозги уехали в кому.
Все вместе называется синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания крови - ДВС-синдром. Образующиеся везде мелкие тромбы забивают все сосуды и все органы перестают работать. Причем - приницпиально - не важна причина ДВС, так как он течет по своим закономерностям, а главное - прекрасно лечиться, если правильно, своевременно и полноценно лечить. Увы. Обычно так не лечат, что приводит к различным проблемам, как, например, у известного фигуриста, оставшегося без рук и без ног. Благодаря врачам, которые не лечили правильно и своевременно. Плазмаферез, про который я говорил в прессе несколько раз, сделали лишь когда инсульт развился. Тогда и помогло. А мог бы помочь гораздо раньше.

Итак лечение. Оно простое: прямые антикоагулянты в правильных дозах и правильной кратности, переливание свежезамороженной донорской плазмы до литра в сутки и плазмаферез с удалением тоже до 1 литра плазмы больного. При сесписе полезно плазмаферез делать 2 раза в сутки, тогда и плазмы побольше.

НО! Какие-то сволочи - а их знаю лично, ученички моего отца, трижды отрекшиеся от него - поменяли инструкцию по переливанию крови, которая просуществовала более 30 лет. Сначала, еще в 80-е годы ее писал мой отец, потом - в нулевые - я. Там все было про ДВС-синдром. Там был наш огромный опыт вытаскивания тяжелейших больных с того света. На основании работ нашего общего учителя - Зиновия Соломоновича Баркагана.
А теперь врачи боятся переливать плазму: как бы их не наругали. А уж про плазмаферез - бегут как черт от ладана.

Мы много говорим про "зарегулированность" системы. Заставили врачей работать по инструкциям. Но ведь большинство инструкций написано людьми, страшно далекими от практики. Не понимающими в медицине, а тем более - в свертывании крови ничего. И ведь живут, здравствуют, ордена получают, посты занимают. Им - не до больных.

Именно неприятие этой технологии привело (и ведет сейчас)о к массовой гибели больных с в общем нетяжелой респираторной инфекцией - COVID-19. Для сравнения - у наших многих тысяч больных, которых мы вели дистанционно, амбулаторно (20% имели тяжелое течение болезни по всем классификациям) летальность 0,3%, а в официальной медицине - близко к 10%. Разница в 2 порядка минимум. И что? С кого-то сдернули ордена и погоны? Нет. Кто-то поблагодарил, за то, что сейчас все-таки применяют антикоагулянты? Тоже нет.

Ну ладно. Просто напоминаю, что дистанционно в нашем Медицинском Бюро мы продолжаем помогать, вытаскивать людей.

Сейчас ковида много, очень много, диагноз не ставят обычно. Люди мучаются вместо того, чтобы получить нормальную помощь со стопроцентным быстрым и отличным результатом.

Завтра, в четверг 02 ноября на заседании Высшей Школы Терапии МГНОТ будут представлены два доклада. И Волшебная пуля

1. «Место препаратов III валентного железа в фармакотерапии железодефицитных состояний»
Ших Евгения Валерьевна, д.м.н., профессор. Директор ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующая кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней.

2. «Селективные b-1 адреноблокаторы: проекция успешных решений от многих болезней»
Щелкова Галина Владимировна, к.м.н. Старший научный сотрудник научно-экспертного отдела, врач-кардиолог ФГБЦ «НМИЦ кардиологии имени академика Е.И. Чазова» МЗ РФ

И снова «Волшебная пуля" На этот раз коротко поговорим о туберкулезе: правда ли, что нужна вакцинация или что флюорография является полезным методом ее раннего выявления. Возможно, коснемся и других мифов, которых вокруг туберкулеза много, очень много. Основной выступающий Родионов Андрей Александрович, к.м.н., доцент Тверского ГМУ. Ну а я - как всегда - в оппонентах.

Ждем вас в этот четверг в 17:30
Формат онлайн, участие бесплатное
Регистрация здесь
https://events.webinar.ru/mgnot/1871864386?utm_source=social&utm_medium=pav

В сети гуляет картинка, созданная ИИ, где "палестинский" ребенок на фоне мертвой матери. Вот только пальцев у него 6 - это стандартная ошибка искусственного интеллекта.

Будьте внимательны.

Вспомнилось про Правило квадрата принятия решения Павла Воробьева. Суть: лицо, принимающее решение находится в туннеле, имеющем квадратное сечение - грани. Вот эти грани
1-я грань сбор валидной информации. Это подразумевает провдение специального отбора, как это делается при проведении систематического обзора по ключевым словам и фразам
2-я грань - анализ и обработка информации, моделирование: тут можно использовать квадрат Декарта, учитывать доказательную базу, клинико-экономический анализ, этику и всякое прочее
3-я грань - учет неспецифических воздействий (позже появилось понятие черных лебедей; но их можно и нужно прогнозировать)
4-я - сопротивление объекта, на которое направлено решение (тут можно играть в форточку Оверотна, используя теорию синхронизации - надавил - отпустил, снова надавил - снова отпустил и в конечном счете, попав в резонанс, можно продавить все, ч то угодно). Правило выведено и опубликовано мною более 20 лет тому назад

Сегодня день Октябрьского переворота, который позже, усатый гуталин назвал Великой октябрьской социалистической революцией.

Переворот был бескровным, делали его, в основном, левые эсэры, которых потом рассадили по тюрьмам.
Почему удался это переворот? - да потому, что у власти стояли абсолютно безвольные, ни на что не годные люди, Временщики, которые допустили с первых дней революции в феврале и свержения монархии двоевластие в виде Советов, не смогли собрать Учредительное собрание. Им место было на свалке истории, где они и оказались. Сначала странный монарх, разрушающий страну, потом - кучка малохольных: все это неизбежно вело к захвату власти более сильными. Другое дело - захватившие сами не знали, что делать им с доставшейся им страной. И - пошло-поехало: вылезали из щелей юнкера, пьяный сброд, возвращающиеся с фронта не желающие воевать не ясно с кем и за что, националисты всех мастей. Полезли со всех сторон иностранцы: немцы, англичане, французы, американцы, японцы, даже чехи и поляки: каждый старался оторвать кусочек поболее. Подавились, правда, все.

Но, главное, этот переворот послужил основанием для изменения не только миропорядка (может быть это и в меньшей степени), а изменения отношения к человеку от микро- до макроуровня.