Симптомы менингококкового менингита

📍 Ригидность затылочных мышц.
📍 Высокая температура.
📍 Повышенная чувствительность к свету и головная боль.
📍 Спутанность сознания, заторможенность, сонливость.
📍 Тошнота, рвота.
📍 Отсутствие аппетита или жажды.
📍 Выбухание родничка, вялость, постоянный плач (у младенцев).

Диагностика менингококкового менингита

📍 Клинический осмотр.
📍 Спинномозговая пункция.
📍 Подтверждение диагноза путем выращивания бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР).
📍 Исследование материала пункции и идентификация серогруппы (группа микроорганизмов с одинаковыми антигенами). Затем тестирование на чувствительность к антибиотикам.

Лечение менингококкового менингита

Незамедлительная терапия антибиотиками (включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон). В идеале — сразу же после забора пункции.

Если лечение начато до проведения анализа проб, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза может быть затруднено.

Необходимость подтверждения диагноза не должна являться причиной отсрочки терапии.

Профилактика менингококкового менингита

Вакцинация. Универсальная прививка еще не разработана, однако есть эффективные вакцины против конкретных серогрупп, различающиеся по сроку действия защиты.

Существуют 3 типа вакцин.

Конъюгированные (профилактика, вспышки заболевания) позволяют сформировать длительный иммунитет (свыше 5 лет), предотвращают перенос инфекции и приводят к формированию коллективного иммунитета. Могут быть использованы для вакцинации детей старше 1 года.

Полисахаридные (вспышки заболевания) не действуют на детей в возрасте до 2 лет, срок действия — 3 года, вакцинация не приводит к формированию коллективного иммунитета.

Вакцина на основе белков против N. meningitidis B (вспышки заболевания).

Менингит и менингококковые вакцины: позиция ВОЗ

#менингит #симптомы #лечение #профилактика

Сегодня хочу рассказать вам о книге, которую не хочется советовать, но надо.

Не хочется, потому что заболевание, которому она посвящена, ужасно. И оно способно превратить в ад жизнь не только самого больного, но и его близких.

Книга называется «Деменция». Ее написали Томас Харрисон и Брент Форестер, а перевели и издали в «Альпине Паблишер». Книга нужна именно родственникам, и в этой роли однажды может оказаться любой из нас. По данным ВОЗ, деменция сейчас на 7 месте среди причин смерти людей в мире и одна из основных причин инвалидности у пожилых людей и возникновения у них зависимости от окружающих. Заболевание (вернее, группа заболеваний, объединенных сходными симптомами и течением) возникает по столь широкому списку причин, что буквально никто из нас от нее не застрахован.

Деменция страшна не смертью, к которой приводит, а тем, что это такое растянутое во времени умирание, где прощаться с личностью близкого приходится иногда за годы до момента, когда он совершит последний вздох. И вот это его сумеречное состояние, очень нестабильное и часто психически тяжёлое, способно поломать эмоциональную и финансовую сферу его супруга, детей и внуков.

Но даже к такой страшной болезни можно отнестись по-менеджерски: оценить ее риски и продумать максимально эффективный план действий, который сделает ситуацию хотя бы предсказуемой. Эта книга учит как раз такому подходу, превращая огромную проблему в группу задач: как договариваться с другими родственниками, как общаться с врачами и самим больным, где искать помощь и что делать, если вся эта история сильно бьет по вашему собственному состоянию. К счастью, деменция — не уникальное состояние, поэтому опыт других людей, столкнувшихся с такой бедой, может помочь тем, кто столкнулся с ней впервые. К тому же, в отличие от инсульта и других внезапных и острых проблем со здоровьем, деменция развивается постепенно — поэтому у родственников есть время обдумать ситуацию и адаптироваться к ней.

Книга «Деменция» в первую очередь — практическое пособие для родственников, поэтому читать ее для просто для расширения кругозора, пожалуй, смысла нет. Просто положите в кармашек знание о том, что она есть. Откроете, когда придет время.

#книги

Почему «нервы», но «невролог»?

Потому что слова нерв, нервный идут от латинского nervus, в то время как в греческом языке было слово neuron, от которого произошли невролог, невроз, неврит, но — нейропатия, нейрохирург. Такая перестановка звуков или слогов в составе слова называется метатезой.

Это была рубрика для зануд, желающих блеснуть эрудицией. Оставайтесь с нами.

Корвалол

В недавних новостях писали, что спрос на корвалол падает.

Но на приеме до сих пор иногда приходится слышать от пациентов: «так тревога поднялась, даже пару капель корвалола пришлось выпить».

Чем же он так притягателен для пациентов?

Ровно двумя компонентами: фенобарбиталом и этиловым спиртом. Ещё есть немного мяты, которая придаёт сей жидкости характерный аромат. И производное валерианы.

Разберём состав?

Есть исследования, что вдыхание паров мяты помогает от тошноты после наркоза, однако двойных слепых плацебо-контролируемых исследований эффектов мяты на людях мало. В качестве успокоительного или снотворного эффективность не выше плацебо.

Самый опасный компонент — фенобарбитал. Официально является наркотическим веществом.

Ранее применялся как противосудорожное и снотворное. Сейчас его практически не используют, только в очень редких случаях неконтролируемой эпилепсии.

В некоторых странах его от него отказались из-за высокого риска развития зависимости, а также опасных побочных эффектов.

Фенобарбитал может приводить к ухудшению памяти, внимания , депрессии.

При передозировке запросто можно потерять сознание и получить угнетение дыхательного центра.

Ещё в корвалоле есть производное валерианы, но толку от него мало.

Ну и все эти компоненты замешаны на спирту, чтобы организму точно мало не показалось.

В итоге получается жидкость со снотворным действием, высоким аддиктивным потенциалом и опасными побочными реакциями.

И то что эти побочные реакции проявляются не сразу не значит что их не будет совсем.

К сожалению, приходилось видеть людей, выпивающих по несколько баночек корвалола в день. Многие из них понимали, что попали в опасную ловушку.

Но выбраться из неё самостоятельно не могли.

‼️ Корвалол не эффективен при болях в сердце, не является лекарством при депрессии и тревоге. Он не решает проблем со сном, а при частом применении может только его ухудшить.

Насколько знаю у гастроэнтерологов свои счеты с корвалолом. Пациенты с синдромом Жильбера принимают капельки для контроля уровня билирубина. Хотя никаких рекомендаций на этот счет нет. И корвалол здесь вновь не нужен.

Поэтому рекомендую остерегаться данного препарата.

Доктор Травкин

‍Друзья, у нас вновь открывается набор на бесплатный онлайн-курс «Научиться быть рядом»!

Это уникальный курс для родственников и близких онкопациентов. Участники курса узнают о том, как поддержать своего близкого и самого себя и как лучше организовать лечение (в информационной части курс подойдет и для пациентов 😉, а психологическая часть больше заточена под родственников).

О чем будем говорить на курсе? 💬
— как принять диагноз близкого человека и помочь ему в принятии;
— что объединяет и отдаляет близких людей в жизни с онкологическим диагнозом;
— как быть рядом и не потерять себя;
— как устроена система онкологической помощи;
— какие возможности существуют для выбора медицинского учреждения;
— как убедиться в правильности назначений;
— где близкий онкопациента может применить свои силы, чтобы быть полезным;
— как помогать и на что обратить внимание, когда лечение началось и самочувствие ухудшается из-за побочек;
— что делать, если лечение не помогло.

Кто подготовил и проводит курс? 🎓
Психотерапевты, онкопсихологи и специалисты по организации равной помощи, а также медицинские специалисты с большим опытом работы, как в государственной, так и в частной медицине 👨‍⚕️👩‍⚕️

Кто сопровождает курс? 🤩
Ольга Геннадьевна Маторина, врач-онколог клиники Медскан и выпускница ВШО.
Вы можете уже сейчас посмотрите записи полезных вебинаров доктора у нас в канале, а на курсе Ольга Геннадьевна будет отвечать на собранные заранее вопросы участников.

Как проходит обучение? 👩‍🎓
— курс проходит онлайн в отдельном ТГ-канале и включает видеоуроки, тексты, полезные ссылки, списки литературы по поддержке, вебинары с врачами и памятки;
— чат курса работает как чат поддержки, где мы в режиме обсуждений будем разбираться со своими чувствами и переживаниями;
— участники курса смогут принять участие в двух встречах группы поддержки и по запросу получить консультации онкопсихологов в индивидуальном и групповом формате;
— изучать материал можно в своем темпе до окончания курса.

Когда курс? 🗓
С 3 по 31 мая

Как попасть на курс?
Как можно скорее заполнить заявку по ссылке!

А вот вам в преддверии выходных очередное веселое исследование [1] про БАДы и прочие добавки. Авторы при помощи жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии (ЖХ-МС) проверили состав 30 средств для похудения, – не лекарств, а именно пищевых добавок. Тех самых «натуральных» и «безопасных» [2], не то что эти ваши химозные таблетки.

Метод позволяет очень точно определить, какие вещества входят в состав той или иной смеси. Смесь сначала раскладывается на компоненты (хроматографическая часть), каждый из которых прибор затем анализирует и определяет, что это за вещество (масс-спектрометрия). Таким образом можно точно узнать, совпадает ли реальный состав добавки с тем, что указано на этикетке.

И в 25 случаях из 30 оказалось, что не совпадает! В 24 чудо-средствах обнаружилась недостача, то есть на упаковке было указано, что добавка содержит те или иные вещество, но в реальности их там не было. 7 препаратов содержали вещества, никак не обозначенные на упаковке, которые могут при этом быть опасными. А в 10 так и вовсе были незаявленные компоненты, которые входят в списки запрещенных к использованию в пищевых добавках веществ.

Правда, мило? С такими результатами не приходится удивляться, почему тысячи американцев ежегодно обращаются в отделения скорой помощи, поев разных БАДов и добавок (это не значит, что в Европе или Азии не обращаются, просто по США как обычно больше всего данных). В общей сложности, с 2004 по 2013 каждый год в неотложной помощи из-за БАДов нуждались 23 тысячи жителей США [3]. И особенно часто это происходило после употребления чудо-средств для похудения – как мы помним, в Америке 70% людей имеют серьезный лишний вес и, очевидно, хотят избавиться от него каким-нибудь простым и ненапряжным способом. Например, принимая БАДы. И хотя Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) ведет базу данных продуктов для похудения с недекларированными ингредиентами, оно не успевает оперативно проверять все добавки, поступающие на рынок. Что уж говорить про страны с более расслабленным, скажем так, отношением к контролю за тем, что там граждане могут купить в магазинах или тем более в интернете.

Опять же, данные статистики показывают, что люди считают индустрию пищевых добавок надежной и уверены в безопасности и качестве продукции. Люди (ошибочно) полагают, что, если добавки продаются в магазинах и в интернете, значит они безопасны и одобрены тем же FDA. Но это не так, более того, у нас регулярно появляются исследования, которые показывают, что средства для похудения постоянно неправильно маркируются, содержат запрещенные ингредиенты и могут быть опасны. Потому что, когда есть такой бешеный спрос и нет таких же жестких регуляций, какие действуют для лекарств, кто-нибудь недобросовестный обязательно решит подзаработать на своих доверчивых согражданах, которые хотят простым способом улучшить свое здоровье.

Ссылки:

[1] - https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2818120
[2] - https://youtu.be/uhDgtm3YhuQ?si=3-1iXLLnJPuauxnP
[3] - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmsa1504267

В плену заблуждений: как неадекватные представления о своей болезни мешают пациентам с СД 2 типа ее контролировать

Даже небольшое статистическое исследование способно показать, что непонимание пациентами причин, особенностей течения, тактики лечения и последствий сахарного диабета 2 типа могут негативно влиять на прогноз.

Исследование проводилось всего в одном медицинском центре (общественной клинике), важной особенностью исследуемой популяции был низкий доход и низкий уровень образования.

В перекрестном исследовании в период с ноября 2021 г. по январь 2022 г. приняли участие 119 человек латиноамериканского происхождения с СД 2 типа, наблюдавшиеся в клинике первичной медицинской помощи в округе Харрис (Техас, США).

Более 50% участников, отвечавших на вопросы, продемонстрировали удручающие и неадекватные представления о своей болезни:

• 77% сообщили, что могут «чувствовать» высокий уровень глюкозы в крови;
• 74% были уверены в том, что лекарства от диабета могут вызвать повреждение органов;
• 68% считали, что только рацион питания (а не другие факторы) влияет на уровень глюкозы в крови;
• 65% выразили опасение, что могут стать «зависимыми» от лекарств от диабета;
• 61% считали, что уровень глюкозы можно назвать высоким только, если он превышает 11 ммоль/л;
• 56% были уверены в том, что их врачи «вылечат диабет».

Кроме этого:

• 48% не знали, для чего проводится анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c);
• 40% не верили, что они смогут контролировать свое заболевание;
• 38% считали, что при нормальном уровне глюкозы им не нужны лекарства от диабета;
• 30% были уверены в том, что последствия диабета минимальны и не могут привести к осложнениям;
• 27% считали, что болезнь не является хронической и когда-нибудь пройдет;
• 13% сообщили, что им трудно принимать лекарства от диабета.

Что особенно печально, у большинства участников, находящихся в плену этих заблуждений, уровень HbA1c составлял от 8 до 9 при норме от 4 до 6.

Ситуация с диабетом в России. С 2013 г. отмечается поступательное повышение показателя смертности (после окончания Федеральной целевой программы «Сахарный диабет») как в абсолютных значениях количества умерших, так и в показателях на 100 тыс. населения. Наибольший прирост зафиксирован в 2020–2021 гг., в период пандемии ковида. Основной причиной смерти пациентов с СД остаются хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и острые сердечно-сосудистые события (нарушения ритма, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы, внезапная сердечно-сосудистая смерть, кардиогенный шок, отек мозга). Кумулятивно они стали причиной смерти 38,6% пациентов с СД1 и 50,9% пациентов с СД2 с 2010 по 2022 гг.

#сахарныйдиабет #2тип #мифы

Давайте, открывайте нельзяграм, если еще не слышали: «Сельдерей — удивительное растение. Помогает и от расстройств пищеварения, и от угрей, и от аутоиммунных заболеваний, и от синдрома хронической усталости»… А еще — чтобы два раза не вставать — от кислотного рефлюкса, опоясывающего лишая, стрептококка и, конечно, стопроцентно помогает похудеть. 🤦🏻‍♀️

Не надо, не пейте сок сельдерея «от всего». Это ненаучно. Продолжайте просто получать удовольствие от его вкуса.

«Волшебные» свойства сельдерея подтверждены разве что исследованиями на клеточных культурах и животных. Рандомизированные контролируемые исследования по этой теме не проводились. В мире думающего человека это означает только одно — не доказано. Так что, лечит сельдерей от всех болезней примерно как плацебо.

Немного легче становится, когда к разъяснениям подключаются диетологи: сок сельдерея — почти вода (в 100 мл — 94%). Ее необходимо употреблять в достаточном количестве, чтобы избежать обезвоживания. Значит, иногда можно спокойно заменить соком.

Стоит ли вообще пить сок сельдерея «для пользы»? Ну, а почему нет? В целом стоит. Посмотрите еще раз на табличку. В соке сельдерея много калия и витамина К (больше, чем в томатном и морковном соке) и других питательных веществ: витамина А, кальция, фосфора, фолата, лютеина. А еще в нем содержится натрий, незаменимый электролит, который помогает организму поддерживать баланс жидкости. Просто важно понимать разницу: «полезный» — не равно «вылечит от болезни». Вам же не приходит в голову лечить мигрень морковкой или диабет огурцами?

А вообще постарайтесь не только пить соки (овощные и фруктовые), но и есть как можно больше фруктов и овощей. В них много полезной для пищеварения клетчатки (пищевых волокон). Так, чашка сока содержит всего 3,78 г клетчатки при рекомендуемой дневной норме — 25–30 г. Клетчатки также много в бобовых, орехах, цельнозерновых продуктах, так что, при желании, можно ими разнообразить рацион и получить необходимые питательные вещества.

#сельдерей #мифы

Воспалительные заболевания кишечника: новые данные

✔️ О связи ультраобработанных продуктов (ultraprocessed foods, UPF) и ВЗК

Употребление UPF растет во всем мире (вот данные только по США), наверное, во многом потому, что при их употреблении уровень выброса дофамина в мозг сравним с никотиновым. Неудивительно, что зависимость от UPF возникает сходным образом: по этим данным ее фиксируют у 14% взрослых и 12% детей.

UPF называют не только виновником появления избыточного веса/ожирения, метаболических нарушений и рака, но и (потенциально) воспалительных заболеваний кишечника. Так, недавний метаанализ показал, что при употреблении большого количества UPF риск ВЗК у взрослых может увеличиваться на 47%. Причем связи с язвенным колитом* не обнаружили, а вот риск развития болезни Крона повышался значительно — на 71%.

* Тем не менее, вот это исследование показало, что UPF увеличивают бремя язвенного колита и точно связаны с ухудшением симптомов у пациентов с ЯК.

Здесь можно прочитать о роли в развитии ВЗК добавок, которые присутствуют в ультраобработанных продуктах, — в частности загустителя карбоксиметилцеллюлозы, эмульгатора полисорбата 80, гелеобразователя каррагинана, который используют в производстве кондитерской продукции.

Здесь изложены свежие рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) по диете и нутритивной терапии у пациентов с ВЗК (подробнее писали в этом посте).

Компоненты UPF, которые способствуют развитию различных заболеваний ЖКТ, еще предстоит определить. Однако доклинические исследования показывают, что обычные пищевые добавки (подсластители, красители, эмульгаторы, etc.) могут негативно влиять на здоровье ЖКТ (проницаемость кишечника, микробиом, провоцирование воспаления).

✔️ О связи атопического дерматита и ВЗК у детей

Обычно исследования, изучающие связь между АД, проявлявшемся в детском возрасте, и ВЗК, дают противоречивые результаты, поскольку ее ищут, основываясь на опросах взрослых пациентов с ВЗК и их воспоминаниях о детстве, а они не всегда соответствуют действительности. Чтобы избежать таких искажений шведские исследователи проанализировали проспективно собранные данные о 83 311 детях раннего возраста, участвовавших ранее в двух когортных исследованиях (ABIS — 1997-1999 гг. и MoBa — 1999-2008 гг.). За ними наблюдали с момента рождения до 2021 г. или до момента постановки диагноза ВЗК. Исследователей интересовали данные о любых проявления АД, астмы, пищевой аллергии и аллергического ринита до возраста 3 лет. Какие-либо атопические проявления были выявлены у 31 671 (38%) ребенка, из них во взрослом возрасте ВЗК были диагностированы у 301 участника. Проанализировав все данные, исследователи установили, что значительно более высокий риск развития ВЗК продемонстрировали дети в возрасте 3 лет с диагностированным АД (объединенный скорректированный коэффициент риска 1,46; болезни Крона 1,53, язвенного колита 1,78). При этом любые другие атопические проявления в возрасте до 3 лет не были связаны с последующим риском развития ВЗК. По мнению авторов, потенциально это может указывать на общие этиологические факторы АД и ВЗК, что может быть полезно при выявлении людей, входящих в группу риска ВЗК.

✔️ О физической активности и ВЗК

Высокий уровень физической активности связан со снижением риска развития ВЗК, особенно болезни Крона — результаты систематического обзора и метанализа. Оценивалось совокупное влияние физактивности на риск ВЗК среди различных демографических групп. Анализ включал три крупных популяционных когортных исследования, а также семь небольших и крупных исследований типа «случай-контроль». У лиц с высоким уровнем физической активности риск развития БК был на 22% и 38% ниже, соответственно, по сравнению с лицами, чей уровень физактивности был низким.

А тут выяснили, что различные вмешательства, положительно влияющие на настроение и психоэмоциональное состояние (психотерапия, антидепрессанты, упражнения), уменьшают общее воспаление и биомаркеры, специфичные для ВЗК.

#гастроэнтерология #ВЗК #исследования

16 мая отмечается Международный день наследственного ангионевротического отека (НАО). О заболевании, его особенностях, причинах, диагностике, профилактическом и неотложном лечении — аллерголог Наталья Мальцева. ⬇️⬇️⬇️

Кстати, в своем блоге доктор рассказывает, как не бояться аллергии, правильно ее контролировать и жить полной жизнью, как справляться с обострениями астмы, как отличить поллиноз от ОРВИ. Если вы готовы погрузиться в эти темы глубже, на сайте Натальи много полезных материалов обо всем, что касается любых аспектов аллергических реакций.

Наследственный ангиоотек (НАО) — редкое (орфанное) заболевание с распространенностью в общей популяции 1:60000 человек.

Симптомы

Основной симптом НАО — повторяющиеся эпизоды отеков различной локализации, не сопровождающиеся крапивницей и зудом кожи.

Наиболее часто ангиоотеки поражают кожу, слизистые оболочки, верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. В этой локализации состоит основная опасность: из-за сдавления внутренних органов симптомы имитируют хирургическую патологию, такие пациенты часто оказываются на операционном столе, а отек в области гортани может привести к асфиксии. До появления эффективной терапии смертность от удушья вследствие отека гортани составляла около 30%.

Причины

НАО — наследственное заболевание, обусловленное (в зависимости от типа), мутациями определенных генов. Однако подобные генетические мутации могут возникнуть впервые у ¼ пациентов.

Когда следует заподозрить НАО?

• Случаи отеков в семье
• Повторяющиеся эпизоды отеков без крапивницы
• Необъяснимые другими причинами эпизоды интенсивных болей в животе или отеков верхних дыхательных путей, особенно у пациентов с отеками кожи или слизистых
• Рецидивирующие ангиоотеки у молодых пациентов (моложе 30 лет)
• Провокация отеков разнообразными причинами: травмами, приемом эстрогенов, беременностью, стрессовыми ситуациями, медицинскими манипуляциями
• Неэффективность лечения антигистаминными и гормональными (ГКС) препаратами

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании лабораторных исследований. Основу диагностического поиска составляет выявление определенных показателей иммунной системы (системы комплемента) и особенностей их функционирования. В некоторых случаях может потребоваться генетическое обследование. При выявлении НАО необходимо тестировать членов семьи пациента.

Лечение

Терапия НАО включает препараты, профилактирующие развитие отеков, и средства неотложной помощи. Их действие направлено на блокирование определенных этапов механизмов развития ангиоотека (например, используют препарат против рецепторов брадикинина или концентрат С1-ингибитора).

Очень важны профилактические программы для пациентов, повышающие осведомленность о возможных провоцирующих триггерах, поведении в различных нестандартных ситуациях (при травматизации, экстренных медицинских вмешательствах, выраженных стрессовых состояниях и т. д.) и обучение техникам быстрой самопомощи.

Определение и предотвращение факторов (триггеров), приводящих к возникновению симптомов у конкретного пациента, позволяют разработать стратегии контроля над заболеванием.

#аллергология #ангиоотек

17 мая отмечается Международный день пульмонолога.
В каких случаях обращаются к этому специалисту? В каких случаях необходимо проведение спирометрии? При каких состояниях требуется помощь и пульмонолога, и смежных специалистов: кардиолога, ревматолога, инфекциониста, невролога?

Пульмонолог лечит следующие заболевания:

📍 дыхательная недостаточность (снижение кислорода и углекислого газа);
📍 ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
📍 неконтролируемая и частично-контролируемая среднетяжелая и тяжелая астма;
📍 пневмония с медленным разрешением;
📍 любой бронхиолит (воспаление мельчайших бронхов);
📍 легочный васкулит (воспаление легочных сосудов);
📍 комплексное апное, апное с гиповентиляцией, сложные нарушения дыхания во сне;
📍 эмфизема (разрушение легочной ткани с гипервоздушностью легких);
кистозные изменения в легких;
📍 альвеолит (воспаление альвеол);
варианты интерстициальных пневмоний (воспаление или фиброз в соединительной ткани);
📍 легочные инфильтраты у больного с гиперэозинофилией (пневмония при высоких уровнях эозинофилов в крови);
бронхоэктатическая болезнь и муковисцидоз.

Заболевание, которое лечит пульмонолог совместно с кардиологом:

📍 легочная гипертензия.

Заболевания, при которых требуется помощь смежных специалистов:

📍 поражение легких при системных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
📍 туберкулез;
📍 микобактериоз;
📍 саркоидоз;
📍 нейромышечные заболевания.

#пульмонолог