MedChannel
1.62K subscribers
45 photos
1 video
430 links
Медицинский редактор пишет...

Доказательная медицина понятным языком.

Канал для всех, кто устал от «лечения содой» и других медицинских мифов.

In evidence-based medicine we trust!

По всем вопросам: @alyona_ameli
Сайт: https://medchannel.ru
加入频道
Forwarded from Рассвет_Mednews
Искусственно подслащенные напитки и риск фибрилляции предсердий

По данным нового наблюдательного исследования, употребление искусственно подслащенных напитков в объеме 2 и более литров в неделю может быть связано с увеличением риска фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) — на 20%.

Связь между употреблением искусственно подслащенных напитков, подслащенных сахаром напитков и натуральных фруктовых соков и риском развития ФП изучалась в популяционном когортном исследовании. Дополнительно оценивалось влияние на эту взаимосвязь генетической предрасположенности к заболеванию. Результаты опубликованы в официальном научном журнале Американской кардиологической ассоциации (AHA) — Circulation.

Авторы проанализировали данные Британского биобанка (всего 201 856 записей), в число участников исследования вошли люди, не имеющие ФП, имеющие генетическую предрасположенность к ФП, заполнившие опросник о привычках питания. Результаты исследования были скорректированы с учетом широкого спектра потенциальных факторов риска ФП, включая возраст, пол, этническую принадлежность, уровень образования и социально-экономический статус, курение, употребление алкоголя, уровень физической активности, качество и продолжительность ночного сна, индекс массы тела, показатели артериального давления, здоровье почек, синдром обструктивного апноэ сна, коронарную недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, прием гиполипидемических или антигипертензивных препаратов.

Медиана наблюдения составила 9,9 лет, за это время у исследуемой группы было зафиксировано 9362 случая ФП. Риск ФП у тех, кто за неделю выпивал >2 литров искусственно подслащенных напитков, был выше на 20% по сравнению с тем, кто вообще их не употреблял. А у тех, кто выпивал более 2 литров сахаросодержащих напитков — на 10%. Снижение риска развития ФП наблюдалось только у тех, кто пил натуральные фруктовые соки (на 8%). Взаимосвязь подтвердилась и после поправки на генетическую предрасположенность к ФП.

Здесь мы можем сказать, что употребление искусственно подслащенных напитков ощутимо повышает риск развития ФП. Однако авторы пришли к аккуратному выводу, что их исследование не то чтобы демонстрирует изменение уровня риска при таких пищевых привычках, а скорее подсвечивает еще один фактор для прогнозирования риска ФП, который отличается от традиционных и ранее не учитывался. Для подтверждения причинно-следственной связи, конечно же, нужны фундаментальные исследования. Пока мы точно знаем, что сахарозаменители в напитках предпочтительнее, чем сам сахар, особенно для определенных групп пациентов.

#сахарозаменители #фибрилляцияпредсердий
🧑‍⚕️👨‍⚕️Здорово, когда у врачей хватает времени и на лечение, и на просвещение! Из их личных и корпоративных медицинских блогов, аккаунтов в соцсетях и интервью мы узнаем много полезного и учимся быть ответственными пациентами. Давно ничего не рассказывали вам в рубрике "То, что доктор написал". Исправляемся :).

Как не пропустить болезнь почек?
Нефролог Анна Рамеева рассказывает, почему важно следить за здоровьем почек, на какие настораживающие симптомы обратить внимание, как диагностируют почечную недостаточность.

Примеры таких симптомов: изменение цвета и вида мочи, учащенные позывы на мочеиспускание, отеки стоп, голеней, лица, постоянное ощущение жажды, плохой аппетит, отвращение к мясной пище, общая слабость, кожный зуд.

Важно знать: у людей с нарушенной работой почек риск инфаркта и инсульта возрастает в 25–30 раз!

Стоит ли беспокоиться, если у ребенка повышены тромбоциты?
Гематолог Дарья Федорова рассказывает о причинах повышения уровня тромбоцитов (тромбоцитоза) у маленького ребенка и уточняет, указывает ли это на патологию и всегда ли нужно обращаться с такой проблемой к гематологу.

У значительного числа вполне здоровых детей младше 2 лет число тромбоцитов превышает «взрослую» границу 450 тыс/мкл. Эта особенность связана с более высокой, чем у взрослых, концентрацией тромбопоэтина (гормона, стимулирующего выработку тромбоцитов костными мозгом) и наиболее характерна для первого полугода жизни. С возрастом число тромбоцитов постепенно снижается.

Обычно тромбоцитоз у нормально развивающегося ребенка первого полугода жизни является случайной находкой в анализе крови. Если педиатр не обнаруживает никаких проблем, изолированный тромбоцитоз не является показанием для углубленного обследования.

Какие анализы и рекомендации в этом случае бессмысленны?

📍 Все тексты раздела "То, что доктор написал" можно прочитать здесь. 📍

#прямаяречь
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Рассвет_Mednews
Неврологические расстройства названы главной глобальной причиной болезней и инвалидизации

Новый комплексный анализ показал, что инсульт, болезнь Альцгеймера и другие неврологические заболевания являются основной причиной потери здоровья и инвалидизации во всем мире. По оценкам, на настоящий момент от неврологических расстройств страдает около половины населения земного шара.

С помощью метода комплексной оценки здоровья, индекса DALY (Disability Adjusted Life Years) было установлено, что в период с 1990 по 2021 гг. из-за неврологических заболеваний (связанных с ними болезней, инвалидизации и смерти) было «потеряно» 443 млн лет здоровой жизни. На этом основании был сделан печальный вывод: неврологические заболевания уже сейчас становятся ведущей причиной глобального бремени болезней, обгоняя общеизвестного лидера — сердечно-сосудистые.

В 2021 году около 3,4 млрд человек — 43% населения планеты — страдали неврологическими заболеваниями.

Основными неврологическими расстройствами (топ-10), ответственными за потерю здоровья и инвалидизацию, названы:
- инсульт,
- неонатальная энцефалопатия,
- мигрень,
- болезнь Альцгеймера и другие виды деменции,
- диабетическая нейропатия,
- менингит,
- эпилепсия,
- неврологические осложнения у детей в результате преждевременных родов,
- расстройства аутистического спектра,
- злокачественные новообразования ЦНС.

Послековидные неврологические осложнения занимают 20-е место из 37 учтенных в анализе неврологических расстройств и заболеваний. Так, в 2021 году во всем мире было зарегистрировано более 23 млн случаев COVID-19 с длительным проявлением когнитивных нарушений или синдромом Гийена — Барре.

Наиболее распространенными неврологическими расстройствами стали головная боль напряжения (около 2 млрд случаев) и мигрень (около 1,1 млрд случаев). Диабетическая нейропатия признана состоянием, которое среди всех неврологических заболеваний показывает самые быстрорастущие темпы: с 1990 года число людей с этой болезнью увеличилось более чем в 3 раза, достигнув 206 млн в 2021 году.

Более 80% случаев потери здоровья, инвалидизации и смерти, связанных с неврологическими заболеваниями, приходятся на страны с низким и средним уровнем дохода населения.

В комплексном анализе также дана оценка доли неврологических заболеваний, которые потенциально можно предотвратить, устранив известные факторы риска инсульта, болезни Альцгеймера и других видов деменции, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, энцефалита, менингита, умственной отсталости. К таким факторам риска отнесены (оценка по DALY) высокое систолическое артериальное давление (инсульт), высокий уровень глюкозы натощак (болезнь Альцгеймера и другие виды деменции), курение (инсульт, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз), чрезмерное употребление алкоголя (идиопатическая эпилепсия — по DALY у мужчин она возникает в 4 раза чаще), воздействие свинца (умственная отсталость).

#неврология #заболевания #распространенность
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Mental Health Center
Если вдруг кому-то понадобится экстренная психологическая помощь:

📌Горячая линия центра экстренной психологической помощи МЧС России

+74959895050
(круглосуточно)

📌Единый телефон доверия.
Звонить можно из любого региона России. В период массового спроса время ожидания специалиста может быть увеличено.

8(800)333-44-34

📌Чрезвычайные ситуации и поддержка пострадавших.
По «горячей линии» можно обратиться в случае кризисной ситуации и психологической травмы.

 8(800)775-17-17

📌Бесплатная всероссийская горячая линия -

88002000122

📌Также можно позвонить в службу экстренного реагирования по номеру “112” и попросить соединить с телефоном доверия.

Берегите себя🙏
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Alter
💚Бесплатная психологическая помощь в Alter
Наши психологи готовы дать бесплатные консультации для пострадавших и всех, кто переживает из-за происходящего.

Бесплатная консультация проходит онлайн и длится 45 минут. Задача таких консультаций — дать конкретные техники снижения стресса и тревоги и провести профилактику посттравматического стрессового расстройства.

Пожалуйста, поделитесь информацией со всеми, кто может в этом нуждаться.

Записаться на бесплатную консультацию 🔙
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Как понять, что у меня диабет?

1 из 3 человек, уже заболевших сахарным диабетом 2 типа, не знают об этом. Сначала симптомы незаметны или проявляются настолько незначительно, что человек даже не задумывается о том, что они могут быть связаны с этим серьезным заболеванием. На что стоит обратить внимание?

Первые сигналы
• жажда,
• сухость во рту,
• повышенный аппетит,
• частые позывы к мочеиспусканию,
• резкая потеря веса,
• резкий набор веса.

Заболевание развивается
• головная боль,
• нарушения зрения,
• усталость,
связанные с повышением уровня сахара в крови.

Красные флаги
• медленно заживающие раны и язвы на коже,
• частые грибковые инфекции и инфекции мочевыводящих путей,
• кожный зуд, особенно в области паха.

«Интимные» признаки
При диабете может произойти повреждение кровеносных сосудов и нервов в области гениталий, что может повлиять на интимную жизнь и снизить либидо — часто отмечается потеря чувствительности и трудности с достижением оргазма. У женщин может наблюдаться сухость влагалища. По статистике, диабет вызывает сложности в интимной сфере у 1 из 3 заболевших. Для 35-70% пациентов мужского пола диабет становится причиной импотенции.

Факторы риска, на которые можно влиять
• избыточный вес,
• малоподвижный образ жизни,
• курение,
• употребление большого количества красного и переработанного мяса, жирных молочных продуктов и сладкого,
• повышенный уровень холестерина.

Как влиять?
• правильное питание,
• физическая активность (не менее 30 минут минимум 5 дней в неделю),
• поддержание нормального веса,
• профилактические обследования.

Факторы риска, на которые повлиять нельзя
• негативная семейная история (близкие первой степени родства болеют диабетом),
• возраст — от 45 лет,
• гестационный диабет беременных,
• синдром поликистозных яичников.

Если не принять меры, увеличивается риск
• атеросклероза,
• закупорки артерий,
• инсульта, инфаркта,
• диабетической нефропатии (поражение почек),
• диабетической ретинопатии (поражение сосудов сетчатой оболочки глазного яблока) и потери зрения,
• диабетической полинейропатии (прогрессирующая дегенерация периферических нервов);
• синдрома диабетической стопы,
• заболеваний десен и зубов.

Если анализы показывают слегка повышенный уровень сахара в крови, нужно беспокоиться?
Да. Это состояние называют предиабетом. Считайте, что вы получили мощный сигнал и нужно срочно заняться здоровьем: похудеть, регулярно заниматься спортом, следить за рационом (снизить количество углеводов, есть много овощей, отдавая предпочтение некрахмалистым овощам — спарже, брюссельской капусте, моркови, есть достаточно белка — он содержится в курице, рыбе, бобовых), высыпаться, бросить курить.

Статья носит информационный характер. Посоветуйтесь с врачом.

#сахарныйдиабет #заболевания
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Вчера, 30 марта, отмечался Международный день биполярного аффективного расстройства (БАР).
Детский и подростковый психиатр Артем Новиков напоминает о его симптомах 👇
30 марта — день биполярного расстройства (БАР) — повышаем осведомленность о мании

Про депрессию мы уже говорили. Про депрессию многие люди знают, а вот осведомленность о противоположном состоянии — мании, гораздо ниже.

В посте только про симптомы мании, тема БАР гораздо шире. Есть данные, что БАР может быть у совсем маленьких детей (от трех лет), однако сегодня только по верхам.

На картинке к посту и ниже сами симптомы:

1️⃣
Повышенное настроение — оно не просто повышенное, оно чрезмерно повышенное, слишком хорошее, экспансивное!

2️⃣ Раздражительное настроение — иногда настроение не столько добродушно повышенное, сколько повышенно-раздражительное.

3️⃣ Возвышенное чувство собственного достоинства — не просто хорошая самооценка, а порой до уровня грандиозности.

4️⃣ Сниженная потребность во сне — человек может спать по 3-4 часа и не испытывать усталости.

5️⃣ Повышенная говорливость — человек постоянно говорит, у него ускоряется темп речи.

6️⃣ Скачка идей — симптом ускорения мышления, человек фонтанирует идеями, приходит то одна, то другая, их очень много.

7️⃣ Повышенная отвлекаемость — внимание скачет с одного на другое, привлекается к совершенно незначимым деталям, но через какое-то время вновь переключается на другое.

8️⃣ Повышенная целеустремленность или психомоторное возбуждение — человек усиленно следует своей цели, вовлекается в различные активности для её достижения, идет “напролом”, в других же случаях мы будем видеть просто увеличение нецеленаправленной моторной активности.

9️⃣ Рискованное поведение — вовлечение в потенциально опасное и рискованное поведение от трат больших денег на сомнительные проекты до повышенной сексуальной активности и “заброшек”.

‼️ Симптомы не являются диагнозом. Для того чтобы можно было поставить что-то из БАР-спектра, нужно, чтобы было минимум 4-5 из приведенных выше симптомов (симптомы 1 или 2 обязательны) в течение минимум четырех дней подряд. Симптомы должны отличаться от обычного уровня функционирования и активности человека. Об этом позже.

Хороших вам выходных!
📍 О чем писал Medchannel в марте

🔹 О вирусе папилломы человека (ВПЧ), новые доказательства эффективности вакцин от ВПЧ

🔹 Свежие против замороженных. Какие фрукты и овощи полезнее? И продолжение

🔹 Новый ЗОЖ-тренд — "усталость надпочечников" и коктейли, которые ее "лечат". Разобрались, почему нельзя верить ЗОЖ-блогерам и считать это реальным заболеванием

🔹 Искусственно подслащенные напитки и риск фибрилляции предсердий — еще один фактор для прогнозирования риска ФП, который ранее не учитывался

🔹 Рубрика "То, что доктор написал": как не пропустить болезнь почек и стоит ли беспокоиться, если у ребенка повышены тромбоциты

🔹 Неврологические заболевания становятся ведущей причиной глобального бремени болезней, обгоняя общеизвестного лидера — сердечно-сосудистые. Топ-10 неврологических расстройств и заболеваний, ответственных за потерю здоровья и инвалидизацию

🔹 Увеличенные лимфоузлы. Беспокоиться или нет?

🔹 Как понять, что у меня диабет?

🔹 Травмирующий опыт в детстве связан со значимым риском развития психических расстройств во взрослом возрасте

🔹 Симптомы мании при биполярном расстройстве (БАР)

О чем писал Medchannel в феврале

О чем писал Medchannel в январе?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👨‍⚕️🧑‍⚕️ Пост для врачей

Здорово, когда у врачей хватает времени и на лечение, и на просвещение! Именно из их личных блогов и аккаунтов в соцсетях мы узнаем много полезного и учимся быть ответственными пациентами.

Эта ценная информация должна распространяться :). Поэтому у нас в Medchannel есть специальная рубрика То, что доктор написал. А на сайте — специальный раздел. Уважаемые врачи, пишите — @alyona_ameli. Мы с радостью опубликуем ваши посты со ссылкой на ваш канал. Это бесплатно, полезно для пациентов и повышает узнаваемость врача.

Давайте вместе делать медицину доступнее и понятнее для ваших пациентов!
MedChannel pinned «👨‍⚕️🧑‍⚕️ Пост для врачей Здорово, когда у врачей хватает времени и на лечение, и на просвещение! Именно из их личных блогов и аккаунтов в соцсетях мы узнаем много полезного и учимся быть ответственными пациентами. Эта ценная информация должна распространяться…»
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Расскажу под картинкой сайта☝️про свой опыт. В моем советском детстве вопросам безопасности детей не уделялось такого внимания, как сейчас. Отравления «бабушкиными лекарствами» — не исключение. Мне было лет 5, я мирно исследовала содержимое бабушкиной тумбочки, а у родителей и бабушки в это время был традиционный вечерний просмотр телевизора в соседней комнате. Тревогу забили, когда я навестила родственников, и они почувствовали от меня странный запах. Закончилось все хорошо, и даже в некотором смысле весело. Расследование показало, что это были не сердечные капли, а сильно просроченная зубная паста «Чебурашка». Запах примерно совпадал. Кстати, было вкусно, это я точно помню. Как ругали (вместо того, чтобы прятать лекарства), не помню.
2 апреля отмечался Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма

Здесь педиатр Сергей Бутрий собрал ключевую и качественную информацию о расстройствах аутистического спектра (РАС): 100 самых важных вопросов об аутизме, книга «Как помочь дошкольнику с РАС», российские клинические рекомендации по лечению РАС, перевод гайдлайна Американской академии педиатрии. А еще рекомендует посмотреть вот этот ролик.

Если вы столкнулись с РАС у своего ребенка или подозреваете, что у него может быть расстройство психологического развития, рекомендую также подписаться на ТГ-каналы, которые ведут признанные специалисты в этом вопросе: канал детского и подросткового психиатра Артема Новикова и канал «Детская психиатрия», его ведут детские психиатры Елисей Осин и Елизавета Мешкова.

#аутизм #РАС
Forwarded from Рассвет_Mednews
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Эксперименты с рекламой

Сегодня не про здоровье, ниже все равно и про него тоже :)

Давние подписчики Medchannel знают, что на канале раньше никогда не публиковалась коммерческая реклама. На сайте давно подключена РСЯ, здесь же я предпочитала этого избегать. Наверное, не премиум-подписчики Телеграм видят небольшие рекламные посты от самого мессенджера. Но с этим сталкиваются все пользователи, которые не хотят или не могут оформить подписку на Telegram Premium. Тут можно увидеть всякое: например, в каналах доказательных и уважаемых клиник стопроцентно доказательный пост может сопровождать реклама гомеопатического средства или лечения магнитами. Клиники в этом не виноваты, так работают рекламные механизмы мессенджера.

Недавно Яндекс анонсировал новую возможность для владельцев ТГ-каналов: наконец стало доступным автоматическое размещение рекламы и здесь. Однако, если на сайтах все проще — таргетинг работает чаще всего исправно, и пользователь преимущественно видит то, чем сам интересуется, — здесь немного иначе.

В первый раз я указала «среднее соответствие», при котором пользователь видит рекламу, хотя бы частично соответствующую тематике канала. И первое же размещение было фееричным: курсы биохакинга 🤦🏻‍♀️. Ну что ты будешь делать! В топку. Смотрим дальше :). Теперь выбрала «наибольшее соответствие»: приоритет имеют объявления, тематика которых наиболее соответствует тематике канала. Получилось лучше: часто ортопедические стельки изготавливают сами травматологи-ортопеды, и эта информация может им пригодиться. Как следствие, пациентам, которые к ним придут, тоже :). Здесь мы видим только одно стоп-слово: остеопат. Но, поскольку автор тоже хочет есть, презираем это слово и игнорируем :). Буду внимательно смотреть дальше и совсем уж ересь удалять.

И, конечно же, мне стало интересно, а как, собственно, реклама по темам здоровья и медицины влияет на общественное здоровье. Наткнулась на интересное исследование. Тут все красиво: рандомизированное контролируемое исследование с участием 794 000 человек. Изучалось важное: как реклама влияет на улучшение выбора продуктов питания и интеграцию физических нагрузок в повседневную жизнь интернет-пользователей. Исследователи посмотрели на их онлайн-активность (поиск товаров и услуг) до показа определенной рекламы и после. И выяснили, что 48% людей, которые видели рекламу о пользе правильного питания и физических нагрузок, в будущем искали информацию о методах снижения веса.

Бонус: тут обсуждают, как рост объемов рекламы о здоровом питании меняет подходы к тому, что мы едим. А тут, что бывает с компаниями, которые рекламируют здоровые продукты питания, но сопровождают их фантастическими обещаниями: точно похудеете, вылечите заболевания ЖКТ, нарастите мышечную массу, etc.

За поддерживающие лайки автору — спасибо :).

#нытьеавтора
«Аллергия ー это когда, вместо того, чтобы сражаться с тем, с кем положено, иммунная система выбирает себе совершенно мнимого врага и говорит: "Ты мне не нравишься, всё, до свидания!"»

Почему возникает аллергия на котиков и собак? Существуют ли гипоаллергенные породы животных? Что делать, если случилась аллергия на питомца?

Спикер: Ольга Жоголева ー к.м.н., основатель и главный врач медицинского центра Everyday Clinic, автор блога @allergo_doc, автор книги «Аллергия и как с ней жить: руководство для всей семьи».

Смотреть на youtube-канале «Лаборатория научных видео»: https://youtu.be/UVknHy280Io?si=HrrYbQ6L5bvvgeWX
🍫 Говорят, темный шоколад полезнее. Правда?

Если насыщенных жиров в темном шоколаде столько же, сколько и в куске мяса, как быть с тем, что он — «здоровая еда»?

Откуда вообще берутся насыщенные жиры в темном шоколаде?

Из масла какао, продукта переработки какао-бобов.

Чем докажете, что в нем много насыщенных жиров?

Просто возьмем для примера пару популярных брендов и посмотрим.
В 100 г темного шоколада «Бабаевский» (75% какао) жиров — 36 г, насыщенных жиров — 22 г.
В 100 г темного шоколада Lindt (85% какао) жиров — 33 г, насыщенных жиров — 22 г.

Насыщенный жир в темном шоколаде так же вреден, как в мясе?

Нет. Он состоит из масла какао — равных частей олеиновой, стеариновой и пальмитиновой кислот.
Олеиновая кислота — мононенасыщенная, относится к группе омега-9 ненасыщенных жирных кислот, полезна для сердца, содержится, например, в оливковом масле.
Стеариновая и пальмитиновая кислоты относятся к насыщенным жирам, которые связывают с болезнями сердца. Но стеариновая кислота не повышает уровень холестерина, а пальмитиновой кислоты в шоколаде всего треть от всего объема жиров. В говядине ее пропорционально больше.

А чем вообще полезен темный шоколад?

В какао-бобах, на основе которого делается любой шоколад, содержатся флавоноиды — растительные полифенолы, которые защищают наши клетки от воздействия свободных радикалов. Вам они известны как антиоксиданты. Флавоноиды в какао и, соответственно, в шоколаде (их называют флаванолы) помогают снижать давление, улучшают кровообращение мозга и сердца, снижают вероятность образования тромбов. Кстати, в отличие от темного шоколада, в молочном шоколаде не хватает одного важного флавоноида — эпикатехина.

Есть доказательства?

Исследований полно, но доказательная база скромная. Например, вот это исследование в свое время привлекло чуть больше внимания, чем остальные. Оно показало, что пожилые люди, которые в течение 3 месяцев пили напиток, содержащий большое количество флаванолов какао, показали хорошие результаты в тесте на память и внимание, в отличие от участников исследования, которые пили другие напитки. Правда, частично научная работа спонсировалась компанией Mars, так что вопрос конфликта интересов остается слегка открытым.

Значит, можно есть много шоколада? И это полезно?

Хотелось бы вас порадовать, но нет. Помните, мы говорили, что флавоноиды — это растительные полифенолы? Они содержатся не только в какао-бобах, но и в овощах и фруктах. Только в отличие от шоколада, в них намного меньше калорий, поэтому все же лучше сосредоточиться на фруктовоовощном разнообразии.

Маловероятно, что кто-то из вас способен регулярно съедать достаточное количество темного шоколада, чтобы получить ощутимый биологический эффект и при этом оставаться стройным или не заработать проблемы с ЖКТ. Это основная мысль.

Также не особенно стоит надеяться на вау-эффект от замены молочного шоколада на темный.

Если вам нравится шоколад, ешьте любой, просто умеренно.

#шоколад #ивсевсевсе