Многоуровневость и ступенчатость – главные достоинства системы ОМС, а не пороки.

Её нужно развивать, а не ликвидировать.

Оплата за пролеченного больного, посещение, оказанную медицинскую услугу, – экономически и организационно оправданные способы оплаты медицинской помощи, существующие во всем цивилизованном мире.

В общем, «волка ноги кормят» (с) или «что потопаешь, то и полопаешь» (с).

Особенно это важно при оказании профилактической амбулаторно-поликлинической помощи, направленной на ранее выявление хронических неинфекционных заболеваний.

Это прямой механизм мотивации профилактической работы с населением. Итог – отсутсвие тяжёлых, запущенных случаев и здоровая нация.

Это плохо что-ли, я не понимаю?

Я застала период сметного финансирования ЛПУ. Ничего хорошего в этом нет.

У медицинских организаций отсутствовала мотивация к развитию, повышению качества медицинской помощи.

Зачем? И так профинансируют, никуда не денутся.

С чем согласна.

Страховые медицинские организации сейчас не соответствуют той роли, для которой они создавались.

А именно «отстаивать интересы своих застрахованных». Пока не очень отстаивают.

Пациенты в конфликтных ситуациях про них даже не вспоминают.

Что расстроило.

Позиция 72% опрошенных докторов.

Это свидетельствует о низком уровне грамотности наших врачей по вопросам организации и финансирования медицинской помощи.

Грустно это. И надо в этом направлении работать.

https://yangx.top/mediamedics/2571

Читаю и содрогаюсь - словно оказался на совещании Минздрава (проводимого по ВКС, разумеется) и нашу районную больницу упомянули в разделе "Более 70% врачей против ОМС по результатам Всемедицинского референдума за отмену системы ОМС".

Какая-то женщина смотрела прямо в камеру и спрашивала: "Вы что, против стабильности ступенчатости оказания медицинской помощи? Давайте посмотрим, что там у вас по выполнению объёмов... Так-так. Красносельская амбулатория план по "обращениям" завалила, а Гадюченский ФАП уже 2 года по "единичкам" не выполняет. Что вы сказали, в амбулатории врача нет? Плохо работаете на рынке труда! В частных центрах проблем с кадрами нет. Ну, совмещают люди, подумаешь...

Тётенька в брючном костюме включила следующий слайд: "Вот, в соседней области скорая помощь план выполняет. Умеют люди! Пусть у них число вызовов с гипертоническими кризами и ОНМК выше среднего по стране - значит есть резерв для участковой службы в части, касающейся (тут меня начало подташнивать) профилактической работы.

Потом она начала ругаться, не помню как именно, но страшное слово ХНИЗ она повторяла много раз.

Словно выстрелы звучали из стареньких хрипящих колонок Genius: ХНИЗ! ХНИЗ! ХНИЗ!

Дальше как в тумане. Сколько онкозаболеваний выявлено в результате профосмотров? Как проводится диспансеризация лиц 65+? Сколько сохранённых жизней в год среди лиц с болезнями системы кровообращения? Бережливость не зависит от финансирования! Пациентоориентированность - залог качества медицинской деятельности.

Главный, в черном костюме, слушал-слушал это всё, а потом вдруг как бросит авторучку на стол. Все замолчали.

Он попросил включить слайд N6. Там республики, в которых 0% врачей против ОМС. "Вот. Умеют люди работать". Бурные, продолжительные аплодисменты.

Я проснулся. Светало. К четвергу нужно подготовить 100 карточек на проверку, заполнить федеральный регистр и подготовить отчёт за полугодие.

P.S. Вы, пожалуйста, больше не проводите опросов среди врачей, а то ОНИ ещё что-нибудь придумают, например, пожизненную диспансеризацию переболевших ОРВИ. Как, и это уже придумали???

Доказательная медицина: новый курс помогает написать статью и защитить диссертацию

Методический центр доказательной медицины анонсирует курс по освоению универсальных научных навыков, необходимых для написания статей и диссертации.

Медицинские специалисты имеют разный уровень амбиций. Те, кто планирует научный и карьерный рост, неизбежно столкнутся со следующими вопросами от научных руководителей:

«Когда пришлете обзор???»
«Введение надо переделать!»
«Опишите результаты нормально!»
«Вы не посчитали размер выборки. Посчитайте нормально, книжки почитайте».

Сложность и объем исследования могут быть разными:
- обычная курсовая или дипломная работы
- тезисы на научную конференцию
- статья в индексируемый журнал в базах данных Scopus, WOS, NIH, Pubmed, Embase
- кандидатская или докторская диссертация, научный доклад

Все указанные позиции требуют от исследователя знаний и навыков не
только в своей специальности, но и в подборе и анализе научной литературы, статистической обработке материала, умения грамотно и наглядно изложить полученные результаты, сформулировать выводы. Знание методологии проведения исследований имеет определяющее значение в достижении успеха.

Онлайн-курс отвечает на следующие вопросы:

1. Как правильно сформулировать гипотезу и спланировать дизайн
исследования?
2. Как найти качественные публикации и проанализировать научную
литературу?
3. Как правильно собрать данные?
4. Какой статистический метод выбрать?
5. И как во всем этом не запутаться и не ошибиться?

На все эти вопросы команда МЦДМ ответит в онлайн-курсе
«Алгоритмы проведения исследований и основы анализа полученных данных»

"Медицинская Россия" предлагает скидку 40% по промокоду SUCCESSFULLY — кликай: https://clck.ru/PUagk

#рекомендация

В сети уже началось бурное обсуждение указа Президента, в котором упомянута возможность проведения судебных экспертиз в учреждениях Следственного комитета. Как всегда, желающих высказаться много, а людей, действительно осведомлённых по теме - мало. Немного проясним ситуацию.

1. Экспертные подразделения вообще существуют в СК РФ довольно давно, а конкретно судебно-медицинская служба - с 2016 года. За это время эксперты СК РФ успели провести около сотни комиссионных экспертиз по «врачебным делам». Некоторые из них легли в основу обвинительных приговоров.

2. Поправки в федеральные законы, разрешающие формирование экспертных подразделений в том числе в структуре СК, были внесены в октябре прошлого года. Так что ничего принципиально нового не произошло.

3. Почему-то никого не смущает существование экспертных подразделений в структуре МВД РФ. Они там существуют с глубоко советских времён. И как-то все спокойно с этим жили.

В чём на самом деле соль вопроса. Зачем нужна в СК собственная судебно-медицинская служба?

СРОКИ.
Из-за долгих сроков проведения экспертиз. На самом деле это единственная причина, по которой СК так упорно добивается создания своей собственной СМЭ. Именно по этой причине на первом плане стоят уголовные дела о т.н. ятрогенных преступлениях. Потому что все остальные экспертизы проводятся в сроки, которые устраивают следствие.

В чём камень преткновения?
В ст. 70 УПК РФ.
Эксперт не может находиться в служебной или иной зависимости от сторон процесса. При этом следователь по УПК относится к стороне обвинения. Поэтому планируется организовать работу экспертов СК таким образом, чтобы следователям они не подчинялись.

Решит ли это какие-либо проблемы?
Нет, это ничего не решит и ничему не поможет. С нашей точки зрения, затея это бесполезная. Речь ведь идёт именно о проведении комиссионных СМЭ, а не об экспертизах трупов. Долгие сроки производства комиссионных СМЭ по врачебным делам обусловлены, главным образом, двумя причинами:

1. Экспертиз много, а экспертов мало. Большая очередь. Не сама по себе экспертиза проводится долго, а в очереди на проведение она долго стоит.

2. В комиссию экспертов нужно включать врачей-клиницистов, т.е. не только судебных медиков, а хирургов, кардиологов, гинекологов и др. В штатах бюро СМЭ их нет.

А теперь зададимся парой вопросов. Сможет ли СК набрать в свои экспертные подразделения в каждом регионе достаточное число экспертов, чтобы проводить экспертизы намного быстрее, чем они проводятся сейчас? На эти зарплаты? Да не смешите. Будут ли в штате экспертных подразделений постоянно работать на ставках врачи-клиницисты по всем 93 врачебным специальностям? Разумеется, нет.

Мы даже не поднимаем вопрос лицензирования экспертных учреждений СК и не говорим о квалификации экспертов, которые будут там работать. Комиссионные экспертизы по врачебным делам - это самый сложный вид СМЭ. Не для слабаков.

Я планов наших люблю громадьё©️

В реалиях функции судмедэкспертов СК, скорее всего, сведутся к следующему:
- участие экспертов в процессе в качестве специалистов. Консультативно-совещательная помощь следователям;
- изредка проведение повторных комиссионных СМЭ по каким-нибудь особо громким делам, когда потерпевшие уже всех замучили и дошли до Бастрыкина, давно пора что-то решать, но никто не хочет взять на себя ответственность.

В целом, объективных причин для паники в том, что СК теперь тоже будет проводить комиссионные СМЭ, мы не видим. Их и так только ленивый не проводит. Проблема экспертиз по данной категории дел не в независимости экспертов. Откровенно говоря, нытьё на тему того, что вот теперь эксперты будут писать заключения под диктовку следователей, ничем не лучше нытья о том, что у врачей круговая порука, они своих не сдают, экспертиза скрывает врачебные ошибки и т.д. и т.п. Это одного поля ягоды. Суть проблемы в другом.

http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202007010009?index=3&rangeSize=1

Чиновники специально воскресили врача ради красивых показателей смертности в регионе.

Привет господину Леониду Рошалю и всем сектантам из группы поддержки Белой-Сушкевич.

В этом уголовном деле — 100% доказательная база по убийству живого младенца.

Адвокаты обвиняемых продолжают нелепо прыгать вокруг дозировок магния и настаивать на том, что судмедэксперты просто "неправильно прочитали научную литературу".

Защитники, а также фигурантка Элина Сушкевич всё это время самонадеянно тиражировали псевдонаучный бред про отсутствие научных данных о смертельных дозировках магния (а значит младенца ВЗРОСЛОЙ дозировкой MgSO4 убить никак нельзя (!).

Адвокаты утверждают, что никакого убийства не было, но при этом не предоставили сформированной позиции по переквалификации уголовного дела. Впрочем, мы писали об этому деле неоднократно (вбивайте в поиске нашего канала).

Парочку Белую-Сушкевич спасёт только чудо.

П.С,: заголовок "Российской газеты" звучит так, будто бы доказательства нашли только сейчас, однако они уже были в достаточном количестве на момент ареста Элины Сушкевич в конце июня прошлого года.

#наблюдения

Обвинение стоит на своём. Что обращает на себя внимание: версия следствия основана не только на результатах судебно-медицинских экспертиз, но также выдвинута исходя из других доказательств. Надо полагать, речь идёт о свидетельских показаниях. Логично, потому что убийство - это умышленное причинение смерти, в отличие от врачебной ошибки. Обвинение должно доказать умысел, а его одной только экспертизой не докажешь. Мало ли, кто какую сделал инъекцию. Может, он перепутал препараты, дозы, пациентов или всё сразу.

Ещё бросается в глаза, что препарат был введён в «заведомо токсичной дозе». И речь идёт не о магнии, а именно о сульфате магния - магнезии. Заведомость токсического действия может стать основным камнем преткновения в судебном разбирательстве. Похоже, обвинение основывается на том, что обнаруженная доза является токсичной даже для взрослого человека. А защита апеллирует к тому, что данных о токсических дозах магния у новорождённых в научной литературе нет. Если всё так, то тогда у нас вопрос.

Они что, всерьёз собираются доказывать в суде, что токсической дозой, которая смертельно опасна для взрослого, нельзя убить недоношенного ребёнка массой 700 грамм?

https://klops-ru.turbopages.org/s/klops.ru/comments/2020-07-07/216545-bastrykin-o-dele-sushkevich-i-beloy-eto-bylo-ubiystvo-novorozhdennogo

А вот и врачам наконец-то подоспела экспертная подмога...

Москвичка обвинила проктолога в домогательствах, пишут российские СМИ.

"Во время визита медик стал осматривать пациентку на кушетке с помощью введения трубки. Затем заявил, что ему ничего не видно и он попробует другой способ. По словам женщины, после этого врач ввел ей два пальца в интимные места. И при этом, по мнению пациентки, голова медика находилась слишком близко от ее тела, кроме того, доктор якобы испытывал удовольствие".

Этот тот случай, когда может быть всё и гадать, что было на самом деле бессмысленно. Дискуссионный паралич.

С одной стороны, существуют пациентки с завышенным, почти параноидальным чувством собственного превосходства и красоты, считающие, что все вокруг их пожирают глазами. Им постоянно мерещится, что доктор как-то не так бросил взгляд или рукой странно водил по животу во время пальпации. Реально, хоть облачайся в космический скафандр и веди приём.

С другой стороны, есть и врачи абсолютно морально разложившиеся, которые не могут себя контролировать и реально, мягко говоря, позволяют лишнего с общении с пациентками — от подмигиваний и заигрывания до банального "облапывания" во время осмотра под видом той же пальпации. О таких в больнице почти всегда знает весь коллектив, начальство поделать ничего с этим не может, а пациентки в основном молчат, боятся, терпят, потому как не докажешь особо, да и другого врача сложно найти.

Что особенно бросилось в глаза в этом случае?

Пишут, что пациентка пожаловалась заместителю главврача, который сразу же посоветовал вызвать полицию. Удивительно, согласитесь — замглавврача говорит вызывать полицию, не вызывая врача в кабинет для "очной ставки", чтобы разобраться без шума — ведь возникло ЧП, влекущее за собой репутационный удар по больнице. Наверное, в руководстве что-то об этом враче знают...

Пока ни руководство, ни сам врач, ни пациентка никак публично не прокомментировали эти сообщения.

#наблюдения

Да, действительно с господином "детским доктором мира" уже всё понятно.

Но всё-таки отметим важный и принципиальный момент: версия о сурфактанте ("Куросурф", который якобы пожалела главврач Елена Белая) отброшена следователями больше года назад и больше не рассматривается.

Да и сам "Куросурф" и сульфат магния, вообще-то, два разных препарата, не имеющих друг к другу отношения и тем более ничью вину не опровергающие по сути. Но то такое, мелочи...

И не поспоришь тут никак...

Свердловский облсуд отменил штраф главврачу ЦГКБ № 24, лечившему пациентов с COVID-19 дома.

Как сообщалось, в мае Чкаловский райсуд Екатеринбурга оштрафовал Малинкина на 100 тыс. рублей за нарушение, предусмотренное частью 2 статьи 6.3 КоАП РФ.

Суд посчитал, что главврач не принял меры по госпитализации больных, представляющих опасность для окружающих.

Однако врач не согласился с такой позицией и обжаловал это решение. Он утверждал, что так как коронавирусная инфекция протекала у них в легкой форме, медики имели право отправлять их лечиться на дом. При этом он ссылался на приложение № 8 к приказу Минздрава РФ от 19 марта, в котором говорится, что не всех людей с положительным тестом на коронавирус необходимо класть в больницу.

Апелляционная инстанция встала на его сторону, сейчас решение Свердловского облсуда уже вступило в законную силу.

#новости

Очень важный прецедент. Нет никакого смысла в госпитализации пациента, если у него просто положительный тест. Кроме того, что это бессмысленно, так ещё и мест для реальных больных может не хватить.

Биография задержанного губернатора Хабаровского края Сергея Фургала: 1992-й год закончил медунивер и пошёл работать терапевтом в ЦРБ.

И вот спустя семь лет жизнь подвела его к распутью, на котором он выбрал пойти в бизнес, а потом во власть, которая привела его в такому исходу.

А так бы сейчас сидел себе тихонько в больничке, вёл приём, подрабатывал бы консультантом в стационаре, катался на учёбу, чтобы к зарплате накинули лишние полторы тыщи рублей. А когда увидел бы в новостях, как на губернатора надевают наручники, то только бы вздохнул и пробормотал под нос: "Да так им всем и надо... Их всех там надо на фонарях вешать."... И дальше бы сидел в кабинете, да заполнял статталоны.

#наблюдения

Идти учиться на врача или не идти?

После каждого уголовного «врачебного» дела, которое освещается в СМИ, в медиа звучит грозное, предапокалиптическое карканье от разных доказательно-фейсбучных шлемазлов и прочих "алергенно-полисорбовых" академиков: "Щас как встанем все и уйдём, лечить вас никто не будет, руки прочь от нас".

После громкого дела Елены Мисюриной (да и других) в соцсетях были популярны нарративы о «массовых протестных увольнениях» врачей, о катастрофических подъёмах смертности среди пациентов из-за отказа от «рискованных» операций, а также о дефиците кадров из-за снижения количества желающих идти в медвузы. Кто же из молодых и амбициозных людей захочет ломать себе жизнь и плотно входить в уголовную повестку – проверки, допросы, обыски, меры пресечения, ходатайства, жалобы, суды?

Однако, дорогой абитуриент, не надо сильно впечатляться подобными заявлениями от практикующих и даже некоторых именитых врачей с регалиями.

Во-первых, среди сонма врачей, профессоров, главспецов, пугающих вас в СМИ, можно обнаружить тот факт, что все они сидят на потоках, квотах, откатах через завышенные премии и прочем схематозе. Они уходят со своих рабочих мест только вперёд ногами и никакие хэштеги, фейсбуки, петиции и прочая уголовщина их не трогает по определению.

Во-вторых, другие врачи тем более никуда не уйдут, потому что, обвесившись кредитами, «живут на одну зарплату».

В-третьих, даже если в качестве абсурда представить гипотетически надвигающуюся волну «сталинских репрессий» и расстрелов врачей в оврагах, то такое действо для каждого российского доктора будет чем-то вроде землетрясения в Габоне. То есть то, что происходит где-то далеко, не со мной и меня не коснётся. А когда коснётся вот тогда и поглядим.

Ни один врач по определению не живёт в постоянном страхе и с кровавой крошкой на зубах, подскакивая ночью от каждого шороха в ожидании прокуроров, поднявших все его истории болезни за последние десять лет. Он просто делает своё дело, как умеет.

В-четвёртых, по всем последним исследованиям врачебная профессия лидирует по абитуриентскому спросу. С одной стороны, медицинская повестка перенасыщена рассказами о врачах-взяточниках, убийцах, насильниках и пьяницах. С другой стороны, потребители этого инфошума хотят видеть своих детей именно врачами — потому что «сарафанная» повестка о «белом халатике», «чистоте-тепле», «благодарностях от пациентов» и «бабле лопатой» перекрывает месседжи с медийных полей.

Так что, как говорится, делай что должен, и будь что будет.

#наблюдения

На встрече с немецким послом министр здравоохранения Михаил Мурашко заявил, что Россия "не столкнулась с дефицитом медицинской помощи".

Даже для традиционной бравурной, канцеляристско-чиновничьей риторики — это перебор. А как же провалы по плановой помощи, которые стонали язвами по всей стране? Можно было хотя бы оговориться, мол проблемы были, но мы справляемся. Но, видимо, перманентное желание доказывать "зарубежным партнёрам", что мы не хуже и у нас всё хорошо, пустило крепкие корни в российский внешнеполитический дискурс.

Ведь если отбросить эмоции, предрассудки, верещание стада фейсбучных всепропальщиков и "доказательных" фанатов западной медицины — Россия действительно относительно других стран хорошо справляется с пандемией коронавируса. Да, с массой ошибок. Но эпидемия показала, что хвалёная западная медицина, как минимум в этой ситуации, оказалась не лучше нашей, а в чём-то даже хуже — посмотрите на ту же Италию, Германию и даже США, которые выставляют пациентам такие счета за лечение, что волосы дыбом.

Проявление профессионализма — это не только признание ошибок, но и признание и осознание достоинств. Без излишнего пафоса и патетики.

Нам действительно есть чем гордиться в нашей медицине, и не надо стесняться об этом говорить открыто, оглядываясь на всяких "забугорных" стажёров, которые мычат на каждом углу, что русский врач это ничтожество, потому что не знает английского и не выписывает "Ланцет".

#редакция

Аресты губернаторов тема, конечно, не медицинская. Но невозможно игнорировать попытки адвоката арестованного хабаровского губернатора Фургала публично пристегнуть линию защиты от обвинений в чистом криминале к врачебной профессии.

Ау! Его не во врачебной ошибке обвиняют вообще-то, а в убийствах. Обоснованно или нет, это другой вопрос. Но зачем так откровенно спекулировать на клятве Гиппократа и врачебном долге спасения людей? Тот факт, что человек когда-то работал врачом, не делает его святым.

Врачи — это такие же люди, как и все остальные. Среди маньяков, насильников, грабителей, наркоторговцев, мошенников и прочих "немедицинских" преступников в российской и мировой истории полно людей с медицинским образованием. Начать гуглить можно, например, с классики — дела питерского врача Максима Петрова.

Высшее медицинское образование никого по определению не делает убийцей, но и не гарантирует его обладателю пожизненное законопослушание.

#наблюдения

Раз уж пошла такая пьянка по "Фургалу-врачу" то надо бы поднимать на бой ратный адептов "врачебных репрессий". По той же схеме, что и в защитнической кампании Элины Сушкевич.

А что не так? Ситуации идентичные.

Элина Сушкевич — обвиняется в чистом криминале (убийство) — врач по образованию — материалов уголовного дела нет в открытом доступе — сидит под арестом.

Сергей Фургал — обвиняется в чистом криминале (убийство) — врач по образованию (невролог) — материалов уголовного дела нет в открытом доступе — сидит под арестом.

Так чего же "просвещённые" свидетели антиврачебных заговоров, некогда рьяно отстаивавших своего кумира Элину Сушкевич, молчат и не заступаются за коллегу Сергея Фургала?

Сейчас должно бы какое-нибудь российское сообщество неврологов выступить с грозным письмом, что их коллега обвинён несправедливо, ведь с каждым спасённым пациентом во врача проникает "частичка его души", и убивать доктор никого и никак не может.

Потом невролог Павел Бранд должен поглумиться и поёрничать над тупыми следаками: "Ага, сейчас СК найдёт у Фургала неврологические молоточки в крови своих жертв ха-ха-ха".

Насте Васильевой из "Альянса врачей" надо срочно бежать записывать ролики на ютуб с призывами выйти на пикеты под минздрав с плакатами "Я/Мы невролог Фургал".

Семён Гальперин из фейсбучной "лиги защиты врачей" расскажет нам про целенаправленную государственную политику по истреблению врачей.

А корреспондент какого-нибудь "Правмира" возьмёт у доктора Фургала интервью, в котором расскажет про его "красивое лицо".

Методичка отменная и главное — рабочая. Берите и пользуйтесь.

#наблюдения

В Москве 5-го июля в возрасте 44-х лет умер врач-ортопед Григорий Федорук.... и нет, не от коронавируса. Причиной смерти врача стал инсульт.

Люди, лечившиеся у Григория Федорука, а также работавшие с ним, в социальных сетях пишут комментарии и вспоминают о его невероятной отзывчивости, чуткости и трудолюбии. И, конечно же, выдвигаются разные версии: «довели» либо «не жалел себя».

Конечно же, если бы у доктора нашли коронавирус, то об этом уже писали бы федеральные СМИ. А так.. тишина.

Это напоминает нам об одном факте: врачи умирают в расцвете сил не только в период эпидемии коронавируса и не только от коронавируса — никто не анализировал и не считал, кто в прошлые "докоронавирусные" времена из безвременно ушедших медиков был «доведён» на работе, сам себя довёл нагрузками или элементарно "запустил" себя. На этом уже "хайпа" не срубишь.

#некролог

Дорогие Неминздравные, тоже как бы ничего личного, но такое ощущение, что кто-то из ваших авторов прочитал наши посты совсем не глазами, а каким-то другим органом.

Если вы ввиду пятницы уже начали закладывать за воротник и глаз замылился, так мы вас за это не осуждаем. Но, коль любите пить, умейте и похмеляться. Почитайте наши посты завтра в обед на свежую голову. Там вы увидите, что вообще-то мы говорим как раз о том, что НЕЛЬЗЯ привязывать врачебное прошлое к обвинению в криминале, не имеющем отношения к медицине. Мы против таких спекуляций.

А поводу "отработки" Сушкевич таки-да, признаёмся — именно наш канал инициировал посадку Фургала, чтобы в ёрническом контексте ради стёба упомянуть Сушкевич в рамках проплаченной нам Следкомом кампании по дискредитации честных и невинно обвиняемых калининградских врачей. Вот такая многоходовочка.

Просьба, занести наши слова в протокол!

https://yangx.top/rus_med/4400