Обычный безоар, ничего сверхъестественного :)

https://ren.tv/novosti/2019-08-20/vrachi-dostali-gigantskiy-komok-volos-iz-zheludka-devushki-v-novosibirske

Доктор Мясников о словах Путина про провал в первичном звене системы здравоохранения: отстаём лет на 20, начнём решать проблемы не раньше, чем через 10 лет.

Зампред Общественного совета при Минздраве, главный врач Городской клинической больницы №71 Александр Мясников рассказал каналу "Расстрига", что деньгами ситуацию в районных поликлиниках не исправить.

"Все федеральные центры пытаются заполнить дырку первичной медицинской помощи. У нас важность этой проблемы начинают понимать с опозданием на 20 лет.

Все думают: давайте дадим людям зарплату, они будут работать. Но они не знают, как работать. Это надо уметь, их надо учить в институтах, а у нас по сути нет специальности терапевт. Создать первичное звено значит научить врачей пользоваться им, создать структуру и алгоритм действий. Это годы. Мы уже упустили много лет. Эта проблема не решается на раз. Это как раз тот самый случай, когда деньги не играют роли. Ты не можешь построить врачу в голове то, что там у него должно быть. А зарплату повысить - это самое простое. Повысьте зарплату, назовите терапевта врачом общей практики, и чего? Будет то же самое.

Любая модернизация начнётся только через пять лет после того, как вы начнёте учить по-новому студентов и врачей. Те, кто вышли сегодня, не являются носителями таких знаний. Надо изменить программы, учебные пособия, идеологию медицины. Если мы это сделаем по европейской модели, это всё равно будет не раньше, чем через 10 лет. Это причём очень оптимистические сроки".

Когда мы говорим о смертности, то должны исходить из объективных и конкретных обстоятельств.

Увеличение количества смертей в стационаре само по себе ни о чём не говорит, но нагнетает панику. Теперь жители Твери знают, что в больницы лучше не ложиться - большой шанс не вернуться.

В каждом случае летального исхода необходима проверка "по фактам" и чёткие выводы.

От чего конкретно умер? Можно ли было спасти, в принципе? Какая причинно-следственная связь между дефицитом кадров, устаревшим оборудование, нехваткой лекарств, действиями/бездействием медработников и смертью больного?

У каждой смерти пациента есть конкретная фамилия и должность - иногда эта фамилия самого пациента, который запустил себя до крайнего состояния.

Только понимая конкретные причины, можно составлять алгоритмы по их устранению.

А статистика сама по себе та ещё шлюха - кто как хочет, тот так и пользует.

https://tverigrad.ru/publication/v-bolnicakh-tverskojj-oblasti-stali-chashhe-umirat-pacienty

«Как можно говорить о дефиците донорских органов, когда мы просто не используем национальный ресурс?» – вопрошает главный трансплантолог России Сергей Готье.

Академик РАН объяснил газете ВЗГЛЯД, почему трансплантология экономически выгоднее, чем диализ и установка искусственных органов, и почему врачи выступают против платного донорства.

Россия ежегодно отправляет своих детей на операции по пересадке жизненно важных органов – сердца и сердечно-легочного комплекса – в Индию, где процветает трансплантационный туризм. Минздрав должен выдавать квоты, чтобы подобные операции были для пациентов бесплатными. Но квоту получать долго и сложно, поэтому гораздо чаще благотворительные фонды ведут сбор средств для оплаты срочной операции российским детям.

Индия лидирует в сфере детского трансплантационного туризма за счет сравнительно низких цен. Так, пересадка сердца в Италии требует порядка 500 тыс. евро, а такая же операция в Индии – до 100 тыс. долларов.

Летом 2019 года в соцсетях собирались деньги на операцию трехлетнему мальчику из Электростали с рестриктивной кардиомиопатией. Чтобы дождаться донорского сердца, индийские врачи установили ребенку сердце искусственное. Вся операция должна была стоить 29 млн рублей, при этом стоимость искусственного сердца составляла большую часть платежа – 22 млн рублей. Деньги были собраны и перечислены, искусственное сердце установлено, но ребенок, несмотря на все усилия врачей, родителей и благотворителей, скончался.

О том, почему такую операцию трехлетнему мальчику не могли сделать в России, готовы ли наши соотечественники жертвовать свои органы после смерти и куда приводят объявления в интернете «помогу стать донором» газете ВЗГЛЯД рассказал директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова» Сергей Готье. https://vz.ru/society/2019/8/23/993983.html

Каждый год медицинские вузы, колледжи и училища выпускают тысячи врачей, фельдшеров, медсестёр. Куда же они потом деваются? Ведь чуть ли не в каждом медицинском учреждении жалуются на нехватку персонала.

Почему эффективность "земских" программ сомнительна. https://chel.aif.ru/society/bolnica_est_a_doktora_net_kak_reshit_problemu_deficita_vrachey

Психиатра из Астрахани Александра Шишлова всё-таки отправили в колонию на два года. Медицинскому сообществу не удалось "отбить" врача у следователей и суда.

Напомним, история началась еще в 2011 году, когда житель Астраханской области Михаил Елинский был признан виновным в убийстве продавщицы. Судебная экспертиза признала господина Елинского невменяемым, и суд направил его на принудительное лечение в Волгоградскую психиатрическую больницу. Через пять лет мужчину перевели в психиатрическую больницу Астрахани, одним из его врачей стал Александр Шишлов.

Через год наблюдений клинико-экспертная комиссия больницы приняла решение перевести пациента на амбулаторное лечение, под наблюдение родственников. Мужчина покинул стационар 5 июля 2017 года, а 19 сентября напал с ножом на свою племянницу, ранил ее, затем убил ее полуторагодовалую дочь — нанес 25 ударов ножом. После этого он вышел с холодным оружием на улицу, где его увидели прохожие и вызвали полицию. Прибывшим на место силовикам не удалось задержать агрессивного мужчину, и полицейские открыли огонь на поражение.

Дело в отношении врача психиатрической больницы было передано в суд в феврале этого года. На процессе Александр Шишлов утверждал, что во время нахождения в клинике у Елинского не было острых проявлений болезни, он вел себя спокойно, его посещали родственники. Кроме того, врач настаивал на том, что решение о направлении больного на амбулаторное лечение он принимал не единолично, а в составе комиссии, в которую также входили заведующий отделением, заместитель главного врача и главврач больницы. Затем решение комиссии утверждал суд.

Однако следствие посчитало, что именно Шишлов «выступил в составе комиссии с инициативой об изменении принудительного лечения пациенту».

Следователи посчитали, что врач достоверно знал об отсутствии положительной динамики психического состояния у пациента.

Сам Шишлов и его адвокат будут и дальше пытаться обжаловать приговор, но шансов на положительное решение почти никаких.

https://www.kommersant.ru/doc/4068205

Мы преодолели отметку в 5000 подписчиков. В связи с этим публикуем обзор на каналы, которые мониторим по здравоохранению.

1. Караульный @karaulny - канал, с которого начинается рабочий день. На нём вся федеральная повестка, в том числе и по медицине.

2. Минздравный @minzdravny - публикуется достоверная информация из Минздрава. Источники авторов канала на самом "верху" министерства здравоохранения, это очевидно.

3. НеМинздрав @rus_med - иногда публикуются новости, которые мы могли пропустить. Авторы пытаются объединить политическую повестку с медицинской тематикой. Насколько успешно - читайте и судите сами.

4. Поясни за мед (он же Иван Давыдов, уролог из Санкт-Петербурга) @poyasni_za_med Доступным и жёстким языком объясняет на пальцах изнанку российской медицины. Особенно полезно читать тем, кто собирается поступать в мед или делает первые шаги в клинической практике.

5. KRASNOV POST @krasnovpost Глеб Краснов, ординатор-гериатр, геронтолог, занимающийся депрескрайбингом - практикой отмены, замены и снижения дозы лекарств с позиции доказательной медицины. Чистый медицинский антихайп и рефлексия оптимиста, верящего в возрождение российской медицины. Является одним из авторов проектов российских клинических рекомендаций по гериатрии.

6. Перлы постсоветских врачей и психологов @psychiatrypearls - здесь авторы морально уничтожают и жестоко унижают врачей, которые делают неправильные и часто вредные назначения пациентам с психическими расстройствами.

7. Сомнительные поводы для гордости медика @gordost_medica - Иван Калинин, невролог из СПб, гений медицинских мемасов.

8. "Православие и мир" - @pravmirru один из сильнейших проектов социальной тематики в РФ. Часто публикуются важные материалы о здравоохранении. В особенности, журналисты делают объёмные, глубокие персонализированные интервью с врачами.

9. «Где скорая?» @gde03 - автор канала врач скорой помощи, пишущий о буднях и проблемах российской скорой помощи. Изнанка экстренной службы на этом канале.

10. Медач @medach - научный медицинский канал. Выходят хорошие переводы зарубежных статей, составляются объемные учебные инструкции для студентов-медиков, а также публикуются интересные интервью-подкасты с врачами.

11. Вадемекум @vademecum_ru деловое издание о медицинском бизнесе.

12. "Цифровая медицина" @digitalmedicine - можно подписаться как минимум ради видеообзоров "цифровых" новостей от Лили Гибашевой. Она милаха 🌹

13. Бородатый маэстро из Питера, знаменитый врач-невролог Никита Жуков @medrink. В своём канале он делает замечательные обзоры на пивас.
А если хотите побольше медицины, то идите к нему в инсту

14. Факультет медицинского права @KORMED - генеральный директор Полина Габай публикует разборы законодательных нюансов здравоохранения: от проблем регистрации зарубежных лекарств до порядков допуска родственников пациента в реанимационное отделение.

15. Голод, холод и покой @Caduceusmed - обзоры на актуальные новости российского здравоохранения.

16. "Учимся на ошибках" @errors_in_radiology разбор ошибок, случаев, тактики и методологических вопросов в лучевой диагностике. Авторский канал Буренчева Дмитрия в сотрудничестве с НПЦ Медицинской радиологии ДЗ г. Москвы.

"Сначала пьете до потери пульса, а потом врачи вас спасают"

В СМИ все чаще появляются сообщения о травле врачей в социальных сетях. Почти каждый день в соцсетях появляются жалобы на врачей, нередко подкрепленные видеороликами.

Часть врачей не выдерживает и увольняется. Так произошло и с сотрудником Белорецкой ЦРБ.

Главврач учреждения Евгений Кустов сообщил, что на днях в нескольких местных пабликах в соцсети на врача «вылили ушат грязи, за то, что он накричал на пациента». Этот пациент прислал главврачу личное сообщение, где жалуется на агрессивное поведение медика и угрожает, что будет писать «выше», и если с ним что-нибудь случится, все его записи, в том числе на диктофоне, сохранятся.

https://vk.com/wall401192666_1142

"Нагрузка на хирургов огромная"

В августе из двух больниц Нижнего Тагила массово уволились хирурги — в начале месяца из Демидовской больницы, в середине августа заявления написали врачи ЦГБ № 1.

Медики требуют повышения зарплат и снижения нагрузки. По их словам, сейчас некоторые врачи вынуждены работать в нескольких больницах не в одном городе и брать по несколько ночных дежурств подряд.

В министерстве здравоохранения направили в город специальную комиссию, которая должна разобраться в ситуации. https://www.znak.com/2019-08-23/monologi_vrachey_bolnic_v_nizhnem_tagile_otkuda_massovo_uvolnyayutsya_hirurgi

В Благовещенске врачей заставили работать по субботам из-за пациентских жалоб на очереди

"Традиционно в августе в детских учреждениях здравоохранения значительно возрастает нагрузка на специалистов - перед началом учебного года благовещенцы оформляют документы для допуска детей в спортивные сеции, готовятся вести их в детские сады и школы. Как итог - появление очередей на прием к врачам.

Решить проблему предложено введением шестидневной рабочей недели для персонала детской городской поликлиники №3 - теперь врачи будут вести прием и по субботам".

Гениальное решение.

Как говорится, чтобы корова меньше ела и больше давала молока, её нужно меньше кормить и больше доить.

http://www.teleport2001.ru/news/2019-08-24/112910-vrachey-detskoy-polikliniki-blagoveshchenska-pereveli-na-shestidnevku-tak-reshena-problema-ocheredey.html

Анастасия Васильева - главный борец за нашу с вами медицину стала героем журнала Vademecum.

Говорят, Настя очень сильно обиделась на этот материал и не стала его даже у себя на странице в ФБ выкладывать, не смотря на то, что давала это интервью лично. Странно, что Васильева пока ещё не обвинила журналистов в информационной операции по заказу Кремля.

Всегда выдержанный, официозно-деловой Вадемекум опубликовал стёбный материал про главу псевдомедицинского профсоюза Анастасию Васильеву. Нашу безоговорочную любимицу.

Васильева, доказывавшая ранее, что она не проект дяди Лёши Навального, всё-таки спалилась - да, проект. Но это потому что Алексей Анатольич "взял и помог", и всё это, конечно, "в интересах медработников".

Также статья пестрит цитатами Васильевой уровня измышлений Иммануила Канта и Сократа.

Например, Васильева знает, как решить проблему финансирования здравоохранения:

"Мы должны сейчас сказать власти, чтобы дали нам больше денег, чтобы министерства не разворовывали на своих уровнях. Были бы деньги – были бы медикаменты, ремонт в отделениях, были бы зарплаты. Надо просто сделать так, чтобы этими деньгами управлял тот человек, который будет действительно этого хотеть, а не просто списки по зарплатам подписывать".

Правда ведь гениально? Пошёл власти и сказал "А-ну не воруйте! Дайте нам денег!" и всё стало "хорошо".

Или вот ещё:

"И то же самое в системе ОМС: был бы человек, который понимает в этой системе, и убрал бы тех людей, которые ее искажают, тогда все было бы хорошо".

Настенька доносит простую идею: сейчас плохо, но если мы сделаем хорошо, то всем станет лучше. Как говорится, сегодня в завтрашний день не только лишь все...

Более подробно - в самой статье.

https://vademec.ru/article/son_v_rupor-_kak_molodomu_oftalmologu_prividelas_rol_glashataya-glavarya_vserossiyskogo_meditsinskog/

У Тимофея Хахалева, в смерти которого обвиняют врача Ирину Козлову, была кишечная непроходимость. Мальчик поступил в реанимацию в критическом состоянии. Что случилось с ребенком, родители толком объяснить не смогли, но позже выяснилось, что малыш отравился неизвестным ядом. Судмедэксперты постановили — спасти маленького пациента могла экстренная операция.

Свободный практикующий хирург в стационаре был. Заведующий отделением дежурил в ту смену, но он по каким-то причинам отказался даже осмотреть ребенка. Ирина Козлова в тот день вела профосмотр в соседнем поселке, но медикам, принимавшим тяжелого ребенка, ничего не оставалось, как обратиться к ней за консультацией.

То, что Тимофею нужна операция, Ирина поняла сразу. Она вызвала бригаду центра медицины катастроф. А пока опытные хирурги добирались в Синячиху, взяла на себя подготовку пациента: назначила малышу анализы и УЗИ. И даже согласилась ассистировать коллегам из Екатеринбурга. Но спасти ребенка не удалось.

Александр Цивилёв, заместитель руководителя следственного отдела по Алапаевску:

«Мы ей предъявили обвинение в причинении смерти по неосторожности, которое выразилось в том, что она полагала, что смерть пациента не наступит, потому что приедет бригада из Екатеринбурга и проведет операцию. Но, по заключению экспертов, эту операцию надо было проводить намного раньше. Она как хирург была обязана провести эту операцию».

https://www.youtube.com/watch?v=r1byWgKABqk&feature=youtu.be

Доказательные непонятки: про врачей-блогеров, докмед и Кокрейн

Психолог-нобелевский лауреат Даниэль Канеман утверждает, что люди интуитивно не понимают статистику. И не понимают смещений - факторов, которые могут повлиять на результат. Врачи не понимают доказательную медицину, в большинстве, потому что они тоже люди. Или понимают неправильно, в качестве примера приведу тезис “доказательная медицина - это союз медицины и математики” (так мне говорили два управляющих частными клиниками). Ну, нет.

Доказательная медицина - про качество исследований, про постановку эксперимента и наличие смещений - факторов, которые могли повлиять на результат. И только ПОТОМ - про статистику и массивы данных. А что касается слов “двойное слепое РКИ” недостаточно - оценить качество так невозможно. Не все врачи понимают это, но это не мешает многим докторам вести блоги для пациентов. А третьим - объединять ассоциации "самых доказательных" из них.

“Доказательный врач”

Такой термин сформировался вокруг тех, кто упоминает фразу “доказательная медицина” в своих публикациях. Они пишут статьи, цепляют вмешательство и пишут, что оно “не доказательно”. Многие просто превращаются в “гавнюков-отрицал”, простите мой слэнг. При этом ни ссылок на источники, ни раскладок по качеству, даже статистики нет. Конечно же, он не проверяют исследования в систематических обзорах - на это нужно время.

Когда кто-то пишет “доказательный пост" для пациентов, да по 2 штуки в день - хорошо, если это хотя бы выводы систематических обзоров. Изучить последний за день-то довольно непросто. И кстати, систематические обзоры тоже могут быть "ангаже". А еще авторитетный пост может оказаться копипаст-переводом авторитетного чего-то там, типа Medscape. А ведь Medscape - это СМИ, значит, есть “заказухи”. Получается, что пациенты считают доказательными врачей, которые просто приписали себе это в профайл.

Доказательный врач

Как видите, здесь - без кавычек. Кого можно считать таковыми? Расскажу, как видит это Кокрейн (https://yangx.top/cochrane_russia - российское подразделение).

Доказательный врач - это специалист, принимающий так называемые “информированные решения”. То есть он опирается на результаты качественных, опять же, систематических обзоров. При этом решение принимается в контексте состояния пациента с оглядкой на опыт, то есть опыт не обесценивается в системе доказательных координат.

К сожалению, понятие “доказательная медицина” используется просто, как контентное преимущество - инструмент в борьбе за внимание. В идеальном мире Обывателя, по-моему, вообще не должно волновать, что доказательное, а что нет. Это должно идти сверху, как просвещение, и только до врача, как исполнителя. А ознакомившийся с термином обыватель просто должен знать, что всё ок, в том числе - клинические рекомендации.

А ещё в идеальном мире в лексиконе доказательного врача нет слова “шарлатан”, которым так сильно “колхозят” блогеры-проповедники доказательную медицину.

Что проповедую я? Я за авангард и нестандартные решения. Пояснение завтра. Антихайп.

Российское здравоохранение больно, а любую болезнь надо лечить и желательно этиологически, иначе болезнь будет прогрессировать и дальнейшее лечение будет стоить гораздо дороже.

Эту истину понимает любой, имеющий медицинское образование, но почему-то руководители нашего здравоохранения делают наоборот.

Вместо этиологического лечения они назначают симптоматическое или БАДами. Под симптоматическим лечением я имею в виду отмену интернатуры и затыкание дыр крайне низкоквалифицированными кадрами. В роли БАДов выступает НМО и заверения о высоких зарплатах медицинских работников. Все это приводит только к прогрессированию заболевания в виде усугубляющегося дефицита кадров, что приведет к полному коллапсу всей системы и признаки этого коллапса уже налицо: волна "итальянских" забастовок, массовые увольнения врачей, которые уже не получается скрыть. В такой ситуации даже у самых зомбированных личностей периодически появляется мысль: "Странно, почему врачам платят много, а они на эту работу не идут?" Часть из них, конечно же, скажет: "Совсем зажрались, надо заставить их работать". Но другая часть задумается, что может быть не так все и хорошо в нашем царстве.

Самое что интересное, все прекрасно знают, что надо сделать, чтобы исцелить здравоохранение. Вот только делать этого никто не спешит, потому что чинушам придется тогда затянуть пояса, многим, вообще, придется быть отлученными от кормушки, а этого, ох, как не хочется. На мой взгляд, сейчас в медицине кризис и тут два пути: или пациент пойдет на поправку, но для этого он должен получить нормальное лечение или болезнь перейдет в терминальную стадию.

Пятеро хирургов в Нижнем Тагиле забрали заявления об увольнении, сообщили в пресс-службе Минздрава России. Отмечается, что данное решение было принято после беседы. https://russian.rt.com/russia/news/662730-hirurgi-tagil-uvolnenie

Выпизженная с работы бывшая старшая медсестра областной саратовской психушки Ирина Климентова закорешилась с предводительницей "Альянса врачей" Анастасией Васильевой и стала активисткой. Настенька научила медсестру "как надо" и та, всё уяснив, побежала с плакатом в аэропорт бороться с Путиным за медицину. Так сказать делает первые шаги.

Какая дозировка галоперидола применяется в таких случаях?

https://fn-volga.ru/news/view/id/130464?fbclid=IwAR1TKs_8Az4G_VuU-Ey9ndbFkMLxYGpEQA-4mYhnCw2g0hSkhLB4Q8ZErB8

Это лицо саратовского ужасного и беспощадного медицинского протеста. Другого у нас для вас нет. Бойтесь Путин и Скворцова - она придёт и вас сожрёт, нахуй!

Врачи из Нижнего Тагила показали, что такое настоящий протест.

Стоило нескольким хирургам разом просто положить заявления об увольнении на стол и на уши была поставлена вся Россия: от местных властей до Кремля.

Это вам не стадо овощей-малолеток мычащее "Мы здесь власть!", и выступающее по велению своих оппозиционных кумиров за смену одной жопы в кресле Мосгордумы на другую.

В одном случае мы видим профессионалов, тяжело работающих с больными людьми, пытающихся их вылечить в условиях сверхнагрузки и копеечной оплаты.

В другом случае мы видим дегенератов, бегающих по площадям в надежде сверкнуть тупым еблом из автозака ради лайков в инстаграме от таких же хомяков-недоумков.

Бунт рядовых рабочих - самый страшный и опасный. Тем более врачебный. Ведь медики люди мирные, жалостливые, милосердные в своём большинстве. И, как говорится, бойся гнева терпеливого человека.

Боже, что он несёт вообще? С такими юристами никаких обвинителей не надо. Преследование должно быть, но обоснованным. Не надо отрицать, что, к сожалению, среди медиков полно откровенных неучей, пофигистов и рукожопов. А из-за таких не должны страдать ни пациенты, ни другие врачи.

"Чтобы первичное звено эффективно работало и помощь была доступнее, нужно законодательно ввести службу парамедиков (например, обученные первой помощи спасатели). Скорая помощь, помощь на селе — во всём мире это парамедики, не нужны для этого фельдшеры. На Западе врач ведёт в стационаре 100 человек. А у нас не справляется с полутора десятками. Потому что у их врача много сестёр и парамедиков, которые забирают на себя огромную часть функций. А у нас даже санитарок сократили."

Павел Воробьёв, профессор, председатель Московского городского научного общества терапевтов, АиФ, 08.08. 2019 г.

70-е годы, СССР. Мало что изменилось.