💊 Обновленные рекомендации по титрованной отмене бензодиазепинов

В журнале Journal of General Internal Medicine опубликован новый гайд по использованию бензодиазепинов.

ℹ️ Бензодиазепины (диазепам, лоразепам, клоназепам и др.) назначаются при тревожных расстройствах, бессоннице, судорогах и синдроме отмены алкоголя. Но они несут высокий риск побочных эффектов: падения, делирий, ухудшение когнитивных функций, зависимость и передозировки. Несмотря на рекомендации по краткосрочному применению, до четверти пациентов в США получают рецепты на более чем 120 дней. В 2020 году FDA выпустила "черную рамку" (black box warning), предупреждающую о риске физической зависимости даже при стандартных дозах

В качестве авторов выступают междисциплинарная группа из UCSF и VA , они акцентируют внимание на растущем числе неблагоприятных эффектов при длительном приеме и предлагают изменить клинический подход к этим препаратам. Это руководство включает данные последних лет и предназначено для широкого круга специалистов, от терапевтов до психиатров.

Авторы проанализировали 22 систематических обзора и метаанализа за последние годы и пришли к выводу, что:

✅Существенное улучшение сна и тревоги наблюдается лишь при кратковременном приеме (до 4–6 недель).
✅Эффект на хроническую бессонницу, тревожные расстройства и ПТСР не превышает или лишь немного превосходит эффект плацебо при длительном применении.
✅Прекращение приема сопровождается высоким риском синдрома отмены: симптомы включают тревожность, бессонницу, судороги, тахикардию, психоз.

Уязвимые группы:
🟠Особую озабоченность вызывают пациенты старшего возраста. Согласно гайду:
🟠У пожилых бензодиазепины увеличивают риск падений, переломов и когнитивных нарушений.
🟠Исследования показывают связь между длительным приемом и повышенным риском деменции, хотя причинно-следственная связь остается неясной.

Новое:
🟢Назначать бензодиазепины только при строго обоснованной краткосрочной необходимости.
🟢Всегда обсуждать план прекращения приема уже при старте терапии.
🟢Оценивать альтернативы: когнитивно-поведенческую терапию (особенно при бессоннице), антидепрессанты или мелатонин при нарушениях сна.
🟢Избегать комбинирования с опиоидами, алкоголем и другими депрессантами ЦНС.

Если пациент уже принимает бензодиазепины, гайд предлагает поэтапный подход к отмене:
🔘Медленное снижение дозы (например, 10–25% каждые 1–2 недели).
🔘При необходимости переход на более длительно действующий препарат (например, диазепам).
🔘Поддержка психотерапией, особенно при наличии тревоги.

Особые ситуации:
🔘При тревожном расстройстве возможно кратковременное назначение (1–4 недели) в начале терапии СИОЗС.
🔘При абстиненции от алкоголя бензодиазепины остаются основой терапии, но только в острых фазах.
🔘При судорожных расстройствах — использовать с осторожностью, учитывая потенциал развития толерантности.

Документ подчеркивает необходимость пересмотра отношения к бензодиазепинам — они не должны быть препаратом первой линии при бессоннице или тревоге, особенно у пожилых. Вместо этого акцент следует смещать в сторону немедикаментозных подходов, внимательной оценки рисков и своевременного прекращения приема.

⚠️ Авторы предупреждают, что глобальные кампании по снижению назначений без учета реальности пациентов могут навредить, как это уже было в случае с опиоидами после гайда CDC в 2016 году. Массовая и быстрая отмена без альтернатив привела тогда к увеличению смертности и переходу части пациентов к нелегальным веществам. Поэтому новый гайд не должен использоваться как оправдание для резкой отмены терапии, особенно у уязвимых групп.

🏥 Основной канал
💳 Поддержать нас

#психофармакология #психиатрия #бензодиазепины

🔗 Источники: Journal of General Internal Medicine, JAMA