И популярный вопрос про тромбогенные мутации.
Известно, что, мутации в V факторе (Лейден), дефицит протромбина и протеина S или С ассоциированы с увеличением риска венозных тромбозов.
Но нужно ли скринировать на эти мутации бессимптомных пациенток перед назначением КОКов?
Если отвлечься от коммерческой составляющей и внимательно ознакомиться с доказательной базой, то в одном из крупных исследований было показано, что смертность от венозных тромбозов на КОКах составляет около 3 случаев на миллион пациенток, принимающих КОКи. Расчетная смертность среди носителей гетерозиготной мутации в V факторе составила 12 случаев на миллион пользователей. Авторы оценили, что для того, чтобы предотвратить 1 смерть от венозного тромбоза на КОКах нужно выявить 92000 лейденовские мутации.
Большинство экспертов считают, что это не совсем cost-effective и выступают против тотального скрининга. Он оправдан у женщин без венозных тромбозов в анамнезе, если есть родственник первой линии родства с доказанной тромбогенной мутацией И венозным тромбозом; есть несколько близких родственников с венозными тромбозами до 50 лет.


Продолжение следует, но это не точно.

​​19 июля пишем подкаст с Антоном Кондаковым, врачом-радиологом ЦКБ РАН. Тематикой будет лучевая терапия и лучевая диагностика с акцентом на нервную систему. Вы можете задать вопрос написав @x_plaguedoctor_x. Наиболее интересные из них войдут в эфир.

​​Иммунная система и канцерогенез

Человеческий организм постоянно подвергается воздействию эндогенных и экзогенных канцерогенных факторов, под действием которых в различных тканях каждую секунду образуются тысячи злокачественных клеток. Но почему из огромного числа опухолей, возникающих в период онтогенеза, клинически значимых размеров достигают единицы? Известен феномен так называемой спонтанной регрессии опухоли (СР, термин, предложенный Стюартом в 1952 году) или синдрома Перегрина. Суть явления заключается в том, что в некоторых случаях происходит частичное или полное исчезновение опухоли при отсутствии первоначального ответа на проводимое лечение. Первые упоминания о СР относятся к 13 веку: по словам святого Перегрина, у него исчезла саркома кости после перенесенной бактериальной инфекции. В 1966 году Эверсон и Коле провели анализ медицинской литературы и обнаружили 176 документально подтвержденных случаев СР, в том числе и на распространенных стадиях. Согласно последним исследованиям, СР чаще всего наблюдается при хориокарциноме, нейробластоме, опухолях почек и меланоме. При этом у детей до 1-2 лет СР наблюдается чаще, чем в старшем возрасте и у взрослых. Риск развития злокачественных опухолей возрастает при любых вариантах иммуносупрессии. В одном исследовании у 38 из 60 детей с нефробластомой до постановки диагноза отмечались вирусные или бактериальные инфекции дыхательных путей. Частота возникновения злокачественных опухолей возрастает у лиц с приобретенным иммунодефицитом, например, у получающих кортикостероидную терапию или ВИЧ-инфицированных (саркома Капоши).
В норме злокачественные клетки разрушаются иммунной системой, а прогрессия опухоли возможна лишь при иммуносупрессии. Однако злокачественные опухоли способны подавлять и перепрограммировать работу иммунной системы.

Читать далее: http://medach.pro/post/1411

Оформили бы вы платную подписку (цена символическая) на дайджест лучших материалов за месяц?
anonymous poll

Нет – 409
👍👍👍👍👍👍👍 69%

Да – 180
👍👍👍 31%

👥 589 people voted so far.

​​Психосоматика

В настоящее время под термином «психосоматические расстройства» скрывается множество понятий: соматопсихические расстройства, конверсионное расстройство, истерия, ларвированная депрессия, соматизация, соматоформное расстройство. Единого мнения по поводу классификации этих состояний до сих пор не существует, да что и говорить, даже границы между этими состояниями, к сожалению, четко не проведены.

Авторы существующих классификаций рассматривают психосоматику с различных позиций. Изначально к психосоматическим заболеваниям с подачи Франца Александера (1950 год) относили семь нозологических единиц, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежала воздействию неблагоприятных психотравмирующих факторов. Эта, так называемая, "holy seven" включала: ГБ, ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки, БА, СД, нейродермиты, ревматоидный артрит, НЯК. Затем круг этих заболеваний был значительно расширен другими авторами — были добавлены мигрень, заболевания сердечно-сосудистой системы, урогенитального тракта, большое количество кожных заболеваний и др.

По иным представлениям психосоматические расстройства рассматриваются как группа болезненных состояний, возникающих при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов (соматогении). Помимо этого, возможны соматические проявления, возникающие в рамках личностных реакций на кратковременные стрессовые ситуации (например, подобные симптомы как проявление истерических черт характера — хорошо известная абитуриентам и студентам «медвежья болезнь» перед экзаменом).

Читать далее: http://medach.pro/post/1410

Паралич Белла, также известный как идиопатический паралич лицевого нерва, является одной из самых частых патологий черепных нервов и наиболее распространенной причиной одностороннего паралича лица. В подавляющем большинстве случаев паралич Белла регрессирует, а его причина остается неизвестна.
#неврология #диагностика

Читать далее → http://medach.pro/post/1418

Рак молочной железы (РМЖ) — это гетерогенное заболевание, включающее в себя множество молекулярных и морфологических подтипов, возникающее вне зависимости от возраста, гормонального статуса, расы и пр. и клинически проявляющееся спектром от «безобидных» до агрессивных образований. Этиология РМЖ в настоящее время изучена недостаточно, однако можно выявить конкретные факторы, повышающие риск возникновения данного заболевания. Одним из наиболее важных факторов риска в заболеваемости РМЖ является наследственность. Семейные формы рака составляют около 20 % от всех РМЖ, однако большую часть генов, отвечающих за эти формы, только предстоит идентифицировать. Наиболее изученные мутации генов BRCA1 и BRCA2 составляют более половины от всех доминантно наследуемых мутаций, определяющих семейные формы рака. Их наличие в геноме повышает вероятность развития заболевания в 10–30 раз в сравнении со средней в популяции, а индивидуальный риск составляет до 85 %.
#онкология #генетика

Читать далее → http://medach.pro/post/1422

​​Многие онкологические больные страдают от синдрома сильного истощения, или кахексии. Каждая пятая смерть, связанная с раком, вызвана синдромом кахексии, который характеризуется значительной и в отдельных случаях резкой потерей жировой и скелетной мышечной ткани.

Профессор и глава Департамента Здоровья и Кинезиологии доктор Мелинда Шеффилд-Мур совместно с учеными из Медицинского отделения Университета Техаса (University of Texas Medical Branch) опубликовала в Журнале Кахексии, Саркопении и Мышечной ткани (Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle) результаты исследований, которые позволяют утверждать, что гормон тестостерон эффективен в борьбе с кахексией и позволяет улучшить качество жизни у онкологических больных.

Читать далее → http://medach.pro/news-post/1420

Спинальные гамартомы — редкое доброкачественное поражение позвоночника, которое чаще всего встречается у детей с нейрофиброматозом типа 1 или спинальными дисрафизмом. Они состоят из зрелой, хорошо дифференцированной ткани органа, в котором они расположены, но при этом отличаются аномальным внутренним строением. В отличие от спорадических, в гамартомах при нейрофиброматозе I типа наблюдается пролиферация глиальных и ганглиозных клеток, неорганизованное скопление аксонов и сосудов.
#неврология #лучевая_диагностика

Читать далее → http://medach.pro/news-post/1421

Применение технологии редактирования генома для инактивации белка PCSK9 позволило эффективно снизить уровень холестерола у макак-резусов. Исследование, опубликованное в Nature Biotechnology, впервые показало клинически значимое снижение экспрессии генов у животных при использовании редактирования генома.Также в исследовании описывается новый подход для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, осложненными непереносимостью ингибиторов PCSK9 — препаратов, которые обычно используются для борьбы с высоким уровнем холестерина.
#кардиология #news #биотехнология

Читать далее → http://medach.pro/news-post/1424

Мы знаем, что среди наших подписчиков есть стоматологи и челюстно-лицевые хирурги. И мы очень надеемся, что их заинтересует наша новая рубрика. С сегодняшнего дня каждую пятницу будет выходить перевод глав из руководства ITI - известной в среде хирургов-имплантологов команде, занимающейся распространением научно обоснованных знаний об имплантации для стоматологов. Некоторые из их руководств уже переведены на русский язык, однако большой массив информации все ещё ожидает перевода.

«Миссия ITI - продвижение и распространение знаний, касающихся всех аспектов дентальной имплантологии и сопутствующей ей тканевой регенерации, путём проведения исследований, развития и обучения врачей на благо пациента».

Мы начнём нашу серию постов с третьей части ITI Treatment guide: проведение имплантации в постэкстракционных областях, а именно с первой главы, которая посвящена факторам, влияющим на результат операции.

На сегодняшний день постэкстракционная имлантация — это распространенная процедура. Чаще всего оказывается, что зуб, с жалобами на который пациент пришел к врачу, необходимо удалить (вследствие кариеса, хронического периодонтита, перелома корня, неудачного эндодонтического лечения, значительного разрушения коронковой части или травмы). Врач должен оценить клиническую ситуацию и решить, сколько времени должно пройти до постановки имплантата после удаления зуба. Первостепенная цель проведения имплантации — достичь хороших послеоперационных результатов с высокой прогнозируемостью и минимальным риском осложнений как с функциональной, так и с эстетической точки зрения.
#стоматология #перевод #хирургическая_стоматология

Читать далее → http://medach.pro/post/1423

Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) — стрессовое событие для женщины, которые сопровождается значительными эмоциональными нагрузками, особенно при неудачном исходе процедуры. Родственники и друзья нередко советуют женщине «просто успокоиться» для успешного наступления беременности. Но в такой сложный период, когда несостоявшейся матери требуется дополнительная поддержка, подобные советы заставляют женщину чувствовать, что ее психическое состояние привело к неудачному исходу процедуры.
#news #новости

Читать далее → http://medach.pro/news-post/1425

​​Вредно ли МРТ? Как диагностировать геморрагический инсульт до приезда в отделение? Можно ли отдыхать на Бали и описывать рентгенограммы? Что такое протонная терапия? На эти и другие вопросы отвечает Антон Кондаков, врач-радиолог ЦКБ РАН.

Слушать: http://medach.pro/media-post/1429

Дорогие подписчики, в этот понедельник мы пишем видеоинтервью с Александром Макаровым, сооснователем Droice labs. Droice labs — это компания, которая занимается разработкой ИИ для помощи врачам в клинической практике. Подробнее:

https://medvestnik.ru/content/articles/Recept-vypishet-robot.html

Задавайте интересные вопросы к Александру отправляя их @x_plaguedoctor_x, лучшие из них пойдут в беседу.

​​Самоповреждением называют умышленное нанесение человеком себе травм, включающих в себя укусы, ожоги, изъязвления и т. д. Повреждения такого рода обычно не фатальны и не осуществляются с намерением суицида. Самоповреждающее поведение распространено среди подростков, молодых женщин, ветеранов военных действий и психиатрических пациентов (в частности, среди страдающих биполярно-аффективным расстройством, шизофренией, синдромом Мюнхгаузена). Повторяющееся нанесение себе увечий получило название синдрома Ван Гога, так как художник отрезал мочку уха и преподнес ее в подарок проститутке (по самой распространённой версии). Также определение синдрома Ван Гога включает в себя и стремление пациентов к многократным хирургическим вмешательствам.

Читать далее → http://medach.pro/post/1431

​​«Треугольник смерти» — это зона на лице в виде воображаемого равнобедренного треугольника, основание которого находится по краю верхней губы, а угол между равными сторонами немногим выше глабеллы. На практике врачам следует включать в эту область медиальные части бровей. Эта зона богата лимфатическими и кровеносными сосудами, но в ней мало соединительной ткани и практически отсутствуют фасциальные листки. Отсутствие этих двух компонентов приводит к тому, что воспалительный процесс в этой области тяжело ограничивается.

Подробнее о кровеносных сосудах. Главной собирательной веной этой области является лицевая вена, которая собирает кровь из области лба, носа, век, верхней и нижней губ, мягкого нёба, околоушной железы, мышц дна ротовой полости и поднижнечелюстной железы. В области угла глаза через угловую (ангулярную) вену анастомозирует с глазными венами. Верхняя глазная вена является главным притоком пещеристого синуса. Этот синус и перечисленные выше вены не имеют клапанов и, соответственно, прямого контроля циркуляции крови.

Читать далее → http://medach.pro/post/1432

Дорогие подписчики, завтра мы пишем видеоинтервью с Александром Макаровым, сооснователем Droice labs. Droice labs — это компания, которая занимается разработкой ИИ для помощи врачам в клинической практике. Подробнее:

https://medvestnik.ru/content/articles/Recept-vypishet-robot.html

Задавайте интересные вопросы к Александру отправляя их @x_plaguedoctor_x, лучшие из них пойдут в беседу.

​​Четверть века назад в маленьком итальянском городке Парма было сделано большое открытие, проливающие свет на то, как люди понимают друг друга. Вопрос понимания не раз поднимался в рамках философии, психологии и социологии, но событие, произошедшее 1992 году, позволило рассматривать этот феномен как нейрофизиологический механизм. Именно в этом году группа ученых во главе с Джакомо Риццолатти впервые опубликовала данные об особой группе мотонейронов. Выявленные у обезьяны клетки проявляли активность не только во время выполнения какой-либо манипуляции животным, но и при наблюдении аналогичного действия, как бы отражая деятельность другого индивида. За свою неординарность такие нейроны получили весьма поэтическое имя — зеркальные нейроны (а их совокупность была названа системой зеркальных нейронов, СЗН).

Во время первых исследований, проводимых Риццолатти и его коллегами, зеркальные нейроны были выявлены инвазивным методом у макак в зоне F5 прецентральной коры, а позже — в коре нижней париетальной дольки. Во время экспериментов фиксировалась активность коры животного при выполнении действия (например, обезьяна брала кусочек еды в лапу) и при его наблюдении (исследователь выполнял аналогичное действие, в то время как обезьяна наблюдала за этим). Помимо самой активности нейронов была выявлена еще одна особенность, позволившая разделить эти клетки на две группы: «строго соответствующие» и «в общем соответствующие».

Читать далее: http://medach.pro/post/1436

​​Альтернативные лекарственные формы инсулина

Планы по созданию новых лекарственных форм инсулина существуют в ученых кругах достаточно давно. Необходимость ежедневных болезненных уколов инсулина осложняет жизнь людей с сахарным диабетом и может быть причиной пропусков инъекций и, как следствие, роста уровня глюкозы крови. Фармакологическая индустрия продвинулась достаточно далеко в области создания удобных для использования шприц-ручек и различных катетеров для инсулиновых помп, однако в основе этих устройств по-прежнему лежит введение инсулина в подкожную жировую клетчатку. Это существенно замедляет попадание инсулина в кровоток и откладывает начало его действия, в отличие от человека без диабета, у которого инсулин начинает действовать сразу. Современные препараты инсулина не могут воспроизвести профиль действия эндогенного инсулина.

Научное сообщество предпринимало различные попытки создать различные лекарственные формы инсулина. Одним из перспективных направлений казалось создание ингаляционной формы инсулина. В 2006 году FDA зарегистрировала препарат Exubera, однако он недолго просуществовал на рынке из-за многочисленных жалоб пациентов, в том числе на неудобную конструкцию ингалятора. Второй попыткой стала регистрация FDA в 2014 году ингаляционного инсулина под названием Afrezza.

Читать далее: http://medach.pro/news-post/1433

Изучение механизмов иммунного ускользания опухоли показало, что рост, метастазирование и прогноз злокачественного новообразования зависят от функционирования иммунной системы пациента. В настоящее время ведутся интенсивные работы по разработке и внедрению методов лечения, которые основаны на активации компонентов клеточного и гуморального противоопухолевого иммунитета. Одним из наиболее изученных и клинически эффективных методов является вакцинация с помощью дендритных клеток.
Дендритные клетки (ДК) — компонент клеточного звена врожденного иммунитета, выполняют антигенпрезентирующую и регуляторную функцию.
В организме человека ДК представлены гетерогенной популяцией, не имеющей одного общего антигенного маркера. Выделяют два основных типа ДК, которые в отечественной литературе называются миелоидными ДК (мДК) и плазмоцитоидными ДК (пДК), в зависимости от клетки-предшественницы.
#онкология #иммунология

Читать далее → http://medach.pro/post/1434