Медач | Medical Channel
27.2K subscribers
1.17K photos
12 videos
55 files
2.67K links
Официальный канал медицинского портала Medical Channel medach.pro

💊 Новостной канал @rapid_medicine
📣 По вопросам рекламы: [email protected] или @medach_sales
🤝 По вопросам сотрудничества и не только: [email protected] или @medach_sales

№ 5220478841
加入频道
Имплантация пигментного слоя сетчатки не дала пациентам ослепнуть
https://goo.gl/o9MGx7
Рекомендую коллегам ознакомиться со свежим гайдом ETA по амиодарон-индуцированной дисфункции щитовидной железы.

Напомню коллегам основные моменты по щитовидной железе и амиодарону.

Препарат влияет на весь тиреоидный статус.

Типичными изменениями, на фоне приема амиодарона, являются увеличение уровня свободного Т4/снижение свободного Т3 (нарушение конверсии) и увеличение уровня ТТГ. Изменения возникают в первые недели после начала терапии и могут сохраняться длительно.

Следует отметить, что это не является патологией щитовидной железы per se, а отражают изменение уровня гормонов на периферии. Так что не стоит увлекаться диагнозами гипотиреоза или тиреотоксикоза. Изменения показателей в пределах 25% от референса обычно носят аналитический характер.

Если же возникает гипотиреоз на фоне терапии амиодароном, то это не требует отмены последнего, при наличии показаний к нему. Назначается ЗГТ левотироксином натрия до достижения целевого уровня ТТГ.
Тут все просто.

Проблема амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза (АИТ) несколько сложнее.

Классически разделяют гиперфункцию щитовидной железы на фоне нагрузки йодом (тип 1) и деструктивные изменения (тип 2).

В большинстве случаев дифференциальный диагноз может быть выполнен на основании достаточно рутинного обследования: анамнез, показатели сТ3/4, УЗИ щитовидной железы с обязательной оценкой кровотока, АТ к рТТГ.

Выявление патология щитовидной железы (узловые образования, АТ к рТТГ), преимущественно Т3-тиреотоксикоз, усиленные кровоток по данным УЗИ щитовидной железы, обычно, свидетельствует о первом типе амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза.

Соответственно, отсутствие иммунологических маркеров болезни Грейвса, структурных изменений щитовидной железы по данным УЗИ, снижение/отсутствие кровотока, Т4-тиреотоксикоз характерны для второго типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза.

Впрочем, одно не исключает другое и нередко диагностирую смешанные формы нозологии.

Разделение имеет важное клиническое значение, так как определяет тактику. И прогноз.

В литературе, да и на консилиумах, регулярно обсуждается вопрос о возможности продолжении терапии амиодароном у пациента с АИТ. С одной стороны, интуитивно логичным представляется отмена препарата, вызывающего патологию, при отсутствии жизненных показаний к нему. С другой, следует учитывать, что достаточно высокая концентрация препарата, за счет образования депо в организме, сохраняется более 3 месяцев. Так что сильно ли поможет вам отмена амиодарона справится с тиреотоксикозом, который есть здесь и сейчас, вопрос достаточно дискуссионный. Рекомендации ЕТА, например, не возражают против продолжения амиодарона при втором типе АИТ.

Основой лечения первого типа являются тиреостатики, второго – глюкокортикостероиды, это общеизвестно.

Интересным вопросом является возможность возобновления приема амиодарона после достижения эутиреоза. Статистика показывает, что при втором типе АИТ рецидив тиреотоксикоза после возобновления терапии амиодароном возникает примерно в 20%. При первом типе более, чем в 60%. Поэтому в рекомендациях ЕТА вы можете видеть, что при первом типе АИТ после достижения эутиреоза они, весьма обтекаемо, рекомендуют «последующее окончательное лечение щитовидной железы» (Subsequent definitive thyroid treatment). Или, другими словами, тиреоидэктомия/РЙТ.

Ссылка на источник:
https://www.karger.com/Article/Pdf/486957

#ЗанимательнаяЭндокринология #гайд #щитовиднаяжелеза #амиодарон
Основные цели терапии бронхиальной астмы (БА) включают в себя достижение и поддержание хорошего контроля симптомов БА в течение длительного времени; минимизацию рисков будущих обострений БА, фиксированной обструкции дыхательных путей и нежелательных побочных эффектов терапии (согласно GINA 2014). С этой целью современные руководства предлагают оценивать контроль БА при помощи клинических признаков. В дополнение к этому при оценке контроля БА могут использоваться вопросники (с-АСТ тест у детей с 4 до 11 лет, АСТ-тест у детей от 12 лет и взрослых, вопросник по контролю над астмой, ACQ-5).

Пульмонологи из солнечной Испании предложили добавить к критериям оценки БА такой объективный показатель, как обратимость бронхиальной обструкции, которая оценивалась бы после пробы с бронходилататором. ОФВ1, оцениваемый по результатам спирометрии, позволяет судить не только о степени бронхиальной обструкции, но и о риске обострений и прогрессирующего ухудшения функции легких у таких больных. Если по результатам проведенного исследования определяется значительный прирост ОФВ1, то можно предположить выраженную исходную обструкцию. В этом случае он может служить маркером недостаточного контроля БА, однако пограничное значение данного показателя до настоящего времени не было определено.
#пульмонология #news #диагностика

Читать далее: http://medach.pro/news-post/1197
Мы проанализировали Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2018 и представляем вам краткую выжимку из того, что вам нужно знать об астме.

Бронхиальная астма (БА) — это гетерогенное заболевание, характеризующееся наличием хронического воспаления дыхательных путей и респираторных симптомов (сухие хрипы, одышка, стеснение в груди и кашель), интенсивность которых изменяется с течением времени, а также вариабельностью в отношении ограничения экспираторного потока.

Симптомы астмы могут купироваться как самостоятельно, так и с помощью медикаментов. Проявления БА зачастую усугубляются ночью или ранним утром, а также провоцируются вирусной инфекцией (простуда), физической нагрузкой, аллергенами, изменениями погоды, смехом, ирритантами (выхлопные газы автомобилей, дым и сильные запахи) и другими факторами.

Снижают вероятность диагноза изолированный кашель без других респираторных симптомов, хроническая продукция мокроты, одышка, сопровождающаяся головокружением, предобморочным состоянием или периферическими парестезиями (чувство покалывания, жжения в дистальных отделах конечностей), боль за грудиной, а также инспираторная одышка, обусловленная физической нагрузкой.
#пульмонология #терапия #неотложка

Читать далее: http://medach.pro/post/1198
Если вам есть что рассказать и вы хотите этим поделиться с нашей аудиторией, то мы даём вам возможность вести у нас блог. Врачи, ученые, студенты, мы будем рады вам всем. Пишите @x_plaguedoctor_x
Быстрая последовательная индукция и интубация (БПИИ) — анестезиологическая техника, которая применяется у пациентов с высоким риском аспирации желудочного содержимого. Цель данной техники — уменьшить риск аспирации путем максимального уменьшения времени, когда дыхательные пути не защищены (от начала индукции до постановки эндотрахеальной трубки, ЭТ). Сама концепция БПИИ родилась после введения в клиническую практику сукцинилхолина в 1951 году и приема Селлика в 1961 году. Первая публикация, включающая все основные приемы техники БПИИ, состоялась в 1970 году.
#анестезиология #реаниматология

Читать далее: http://medach.pro/post/1199
Моноклональными гаммапатиями называют увеличение концентрации моноклонального парапротеина (М-протеина) в плазме крови или моче. Чаще всего увеличивается концентрация IgG, следом по частоте возникновения идет повышение IgA, IgM или IgD. При отсутствии заболевания, лежащего в основе такого роста концентрации иммуноглобулинов, говорят о моноклональной гаммапатии неясного генеза (МГНГ, monoclonal gammopathy of undetermined significance, MGUS), что служит окончательным диагнозом, не является (пока что) признаком злокачественного заболевания и поэтому не подвергается лечению.
#гематология #онкология #кровь

Читать далее: http://medach.pro/post/1200
Уже завтра, 7 апреля, состоится наше мероприятие по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Уже сейчас мы готовы познакомить вас с лекторами и их темами:

Зулькарнаев Булат Ришатович (челюстной-лицевой хирург, стоматолог-хирург) и Кузнецова Марина Владимировна (стоматолог-хирург и стоматолог-ортопед, автор Telegram канала @dentaljedi) расскажут о командной работе в стоматологии. В своём докладе наши гости из Москвы познакомят слушателей с особенностью каждой стоматологической специальности и ответят на вопросы, которые чаще всего задают пациенты.

Александра Ярославна Разумова-Серова - кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург, ассистент кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ ПСПбГМУ. Она расскажет о том, как оказывалась хирургическая помощь до появления эндоскопических методов в клинике ЧЛХ и о том, как они изменили жизнь врачей и пациентов.

Алексей Викторович Васильев - профессор ПСПбГМУ и СЗГМУ, доктор медицинских наук и челюстно-лицевой хирург. Алексей Викторович расскажет о криохирургии и её применении в практике стоматолога и челюстной-лицевого хирурга.

Власов Михаил Арменакович - хирург-имплантолог, ассистент кафедры оперативной хирургии ПСПбГМУ, главный врач ООО «Интан» Стачек, руководитель проекта www.vlasoff.net. Михаил Арменакович расскажет про all-on-4, Trefoil, а также в целом про современные тенденции в имплантологии.

Мы уважаем слушателей и ценим их время, поэтому гарантируем соблюдение тайминга лекций и перерывов. В стоимость мероприятия включены чай, кофе, печенье. Также присутствует бар (оплата заказов из бара - отдельно).

Стрим - будет! Для тех, кто не сможет попасть на мероприятие, мы совместно с Future Biotech организуем стрим, запись которого, как обычно, будет позже выложена на их YouTube-канале (https://www.youtube.com/user/FutureBiotech). Там же есть записи наших предыдущих лекториев.

К сожалению, количество мест ограничено, поэтому необходима предварительная регистрация. Стоимость билета 500 рублей, по вопросам приобретения билетов и регистрации обращайтесь к @x_plaguedoctor_x
В данный момент мы приводим в порядок те сотни статей, которые залиты на наш новый сайт. Увы, большинство из них перенеслись с WordPress (движок старого сайта) на новый кривовато, поэтому нужно вручную исправлять абзацы, расположение текста и заголовки. Но мы отвлеклись, исправление статей это прекрасный способ еще раз продемонстрировать вам нечто стоящее.

Представляем вам настоящую жемчужину, опубликованную в The Journal of Medicine and Philosophy, что издается в Оксфорде. Настоящее аристократическое эссе, которое, к тому же, будет очень полезным в практике. В этом эссе представлена теоретическая концепция, на основе которой возможно создание рабочего — “прагматического” — определения истории настоящего заболевания (ИНЗ). Основное положение данного эссе заключается в том, что анализ как логики построения гипотез, так и литературного повествования, в частности детективных историй, упрощает понимание диагностического процесса. В данном эссе обозначены три элемента, необходимые для успешного написания ИНЗ пациента: логика построения гипотез, основанная на работах философа-логика Чарльза Сандерса Пирса, систематизация знания по отношению к структуре повествования и обратная связь, необходимая для проведения врачом успешного интервьюирования. Оно заканчивается систематическим описанием построения гипотез в процессе постановки диагноза.
#mustread

Читать далее: http://medach.pro/post/1078
Уже почти две тысячи лет Иисус из Назарета не дает покоя жителям земного шарика. Отношение к этой личности у разных социальных или религиозных групп может быть диаметрально противоположным: христиане считают его Сыном Божиим, мусульмане - пророком Исой, иудеи (некоторые) - еретиком и преступником, капиталисты - капиталистом, социал-демократы - социал-демократом, но большинство людей так или иначе не оспаривают историчность этого человека. А раз Иисус жил, значит должен был и умереть, и было бы интересно исследовать обстоятельства его смерти с позиции современной медицины.

На момент рассматриваемых событий Иисусу, сыну Иосифа, было 33 года. Следует отметить, что "пациент", несомненно, был физически хорошо развит - до начала общественного служения он работал плотником, а после ему приходилось много ходить пешком в ходе распространения своего учения.

Далее: http://medach.pro/blog-post/1215
Лучший обзор, посвященный кариесу на русском языке. Здесь есть все, от патофизиологических аспектов до методов лечения.

Читать далее: http://medach.pro/post/1212
Вообще очень хотелось бы донести до подписчиков очень простую мысль: привлечение инвестора в наш ресурс означает, что мы более не будем полностью и абсолютно свободными как сейчас. Да, мы бы мгновенно решили все свои проблемы, но при этом мы были бы как в том меме про скайп и фсб (а этот тут всегда? да, это такая опция неотключаемая). Вот захотели бы мы опубликовать что-нибудь, а условный "дядя", которому принадлежит 25 (или больше) процентов, скажет: "вы понимаете, но мы проанализировали таргетную аудиторию и это не зайдет". Или: "это не вяжется с общей политикой компании". Поэтому лучшим решением будет то, что инвесторами выступят сами подписчики, таким образом мы сможем обеспечить наш проект средствами для существования и создавать контент в большем количестве. Мы услышали ваши просьбы о темах, а также о том, что вам была удобна ежемесячная подписка, и сейчас занимаемся поиском платформы для этого. Кроме этого нам очень понравилась идея о "топ-донатерах" и доске почета, которую мы сможем вести. Потенциально "топ-донатерам" мы сможем еще и дарить разный мерч, но это не в настоящий момент.

В любом случае, если вы хотите нам помочь, то сейчас самое время это сделать.

https://yasobe.ru/na/medach
Сбербанк: 4276 5500 4100 4899

А что до "топ-донатеров", то их имена мы поместим на нашем сайте (с разрешения), благодаря которым он появился и существует.
Единственная бессонная ночь увеличила количество бета-амилоида в мозге
https://goo.gl/FqjT3Q
Василий Попков продолжает обозревать новейшие работы в области экспериментальной нейробиологии. На этот раз речь пойдет о протезе гиппокампа, который способен улучшить память. В марте этого (2018) года вышла работа, которая впервые продемонстрировала работающий протез для гиппокампа, который действительно улучшает память людей.

В эксперименте приняли участие 22 добровольца, страдающих эпилепсией. По медицинским показаниям им необходимо было имплантировать электроды для локализации очага припадка. И они согласились параллельно принять участие в тесте «протеза для гиппокампа». На изображении ниже представлены снимки МРТ одного из пациентов до и после имплантации. Электроды проходили как через CA1, так и через CA3 области гиппокампа, что было принципиально для данной работы. Точные механизмы работы памяти, в том числе и та их часть, что протекает в гиппокампе, до сих пор исследуются. На текущий момент предполагается, что область CA1 отвечает собственно за процесс «извлечения воспоминания». Функции CA3 чуть менее очевидны, однако ясно, что взаимодействия CA3 и CA1 крайне важны для процесса «записывания» - «извлечения» воспоминаний.

Далее: http://medach.pro/blog-post/1217
Что может придать заряд бодрости в рабочее утро?
Конечно же научпоп о медицине.

Очередной громкий заголовок, мол, можно есть макароны и не толстеть с ссылкой на мета-анализ. Правда, даже значительная часть заметки посвящена тому, что это все очень спорно.

Если же открыть тот самый мета-анализ, на который ссылаются авторы, то там прямо в абстракте сказано, что нет исследований по макаронам per se, а было проанализировано потребление макарон в рамках соблюдения диеты с низким углеводным индексом. Так это же эффекты изменения паттерна питания, а не потребления макарон! Как авторы оценили эффект потребления макарон из-за всего комплекса цельнозерновых продуктов не уточняется.

Научпоп, вроде бы, должен способствовать развитию критического мышления, а не вот это вот все.
Хотя, может тут есть конфликт интересов и спонсором поста была Макфа или Barilla? Мы, боюсь, никогда не узнаем.

Ссылка на источник:
https://nplus1.ru/news/2018/04/09/pasta-ftw

#НегативнаяЭндокринология
Forwarded from Sons of Medicine
Готовим курс по морской медицине. Врачи-пираты, гильдия хирургов, от чего умер Нельсон и ещё множество другого интересного, приправленного ромом и порохом.
Персонализированная вакцина повысила эффективность лечения рака яичника
https://goo.gl/XdgLFT