Каждый медик, который пережил третий курс знает, что рак (карцинома) – это злокачественная опухоль эпителиального происхождения. Соответственно меланома, какой бы опасной она не была, согласно такой классификации раком не является, так как она происходит из меланоцитов, которые в свою очередь производные нейроэктодермы. Аналогично и с другими опухолями. Все злокачественное из эпителия – рак, злокачественное другого происхождения – злокачественная опухоль. Но все ли так однозначно? http://forum.medach.pro/t/rak-cancer-zlokachestvennaya-opuhol-ili-kak-nam-obustroit-rak/734

​​Рак желудка (РЖ) – стабильный игрок на площадке онкологических заболеваний, не уступающий своих позиций в бронзе по уровню смертности от новообразований во всем мире 1. Это связано с затрудненной диагностикой вследствие позднего появления клинических симптомов, что значительно ограничивает эффективность проводимого лечения. Удручающие результаты отражают неэффективность шаблонного подхода 2.

Увеличение объема информации об этой патологии является ошеломляющим. Ежедневно тысячи статей приносят элемент новизны, который способствует лучшему пониманию гастроканцерогенеза. Много надежд связано с поиском оптимальных биомаркеров. Современный медицинский подход к онкологическим заболеваниям является интегративным: информация из всех областей должна быть объединена, как в головоломке. Опухолевые маркеры - не что иное, как кусок этой головоломки.

Читать далее → http://medach.pro/post/1737

​​Тут завершился съезд American Heart Association 2018.

Меня позабавило, что если открыть список основных новостей конференции, то эндокринология прямо-таки доминирует.

Новостей там много, прокомментирую несколько.

Представлены результаты CAMELLIA-TIMI, в котором продемонстрировано положительное влияние лоркасерина на ренальные исходы у пациентов с ожирением. Эффект на кардио-васкулярные нейтрален.
Звучит неплохо, хотя абсолютные цифры достаточно скромные.
Будем обсуждать, когда препарат появится в наших реалиях.

Ссылка на источник:
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038341


DECLARE-TIMI 58.
Меня очень позабавило, что авторы решили вынести в главные результаты композитную точку "сердечно-сосудистую смертность И госпитализацию по поводу ХСН", различия по которой оказались достоверны. Вместе с тем, отдельно различия по общей и сердечно-сосудистой смертности недостоверны.
По эффекту на значимые кардио-васкулярные исходы препарат также оказался нейтрален (8.8% в группе дапаглифлозина vs 9.4% в группе плацебо, р=0.17).
В общем, видели результаты и повнушительней.

Ссылка на источник:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1812389?query=featured_home


Завершено исследование VITAL, результаты которого я давно хотел увидеть.
Это РКИ, включившее 26000 добровольцев, где в течение 5 лет оценивалось влияние препаратов витамина Д и омега-3 (2000 ЕД D3 и/или 1 г омега-3) на кардио-васкулярную смертность и развитие онкологических заболеваний.
Неожиданного поворота не случилось. Достоверных различий продемонстрировано не было. Привет Д-докторам.
К сожалению, не думаю, что это будет убедительным аргументом. Уже начинают говорить, что в исследовании были низкие дозы, не та длительность, то се. Но мы то знаем.

Ссылки на источники:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1811403?query=featured_home
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1809944?query=recirc_curatedRelated_article


В целом, там еще было много чего интересного.
Всем коллегам рекомендую ознакомиться.

​​На протяжении всего обучения в медицинских колледжах и ВУЗах мы изучаем сестринский процесс как неотъемлемую часть своей будущей профессиональной деятельности. Однако после выпуска, начиная работать по специальности, не всегда удается понять, в чем же проявляется сестринский процесс. Попробуем в этом разобраться.

Читать далее → http://medach.pro/post/1745

​​Собрали для вас всю ключевую информацию по готовящимся изменениями в аккредитации и ординатуре.

7 июня 2017 года в действие вступил приказ Минздрава №212н и жизнь студентов-медиков изменилась навсегда. Medach уже писал об этом в статьях — «Dies Irae» и «Dies Irae: год спустя», где разбирал документы, рассказывал истории выпускников вузов и даже анализировал распределение бюджетных мест в 2017 году. Однако спустя год и две волны аккредитации вполне вменяемое нововведение стало обрастать новыми механизмами, бюрократическими проволочками и откровенным советским садизмом, и на данный момент превратилось в химеру из обязаловки, истеричной погони вузов за рейтингом и технократическим подходом.

Читать далее: http://medach.pro/post/1749

Роскомнадзор одобрил решение Мосгорсуда и заблокировал Sci-Hub на территории России. Сайт этот чрезвычайно полезный и позволяет бесплатно смотреть статьи в платных научных жураналах, таких как The Lancet и Nature. И сейчас мы научим вас обходить эту блокировку.

Новость: https://indicator.ru/news/2018/11/16/sud-zablokiroval-sci-hub/

Раньше же как было, приходит в Роскомнадзор жалоба, что вот, дескать, сидят на каком-то ресурсе экстремисты и террористы. Роскомнадзор жалобу рассматривает, а потом блокирует нехороший ресурс на территории страны, а то вдруг дети посмотрят и будут в песочнице запрещенное государство строить. Сейчас же пришел Springer Nature и научно-экстремисткий сайт оказался заблокирован за нарушение авторских прав. Расскажем о трех бесплатных способах снятия блокировки, которые использует редакция:

1) Выбор редакции — бот Sci-Hub в Telegram @scihubot. Он работает даже ЛУЧШЕ чем сайт. Скармливаете ему DOI или ссылку на статью, он вам отправляет PDF. Очень удобно, а кроме этого бот парадоксальным образом ломает даже те статьи, которые сайт не может скачать.

2) TOR Project: https://www.torproject.org/download/download.html

Легендарная программа, которая помимо Sci-Hub откроет вам путь прямиком в бездну Темного интернета (но мы об этом вам не говорили). Скачиваете, устанавливаете, открываете sci-hub.io и у вас все работает. Кроме этого советуем вам нажать на значок луковицы перед панелью адреса, чтобы проверить безопасность подключения.

3) Touch VPN: https://chrome.google.com/webstore/detail/touch-vpn/bihmplhobchoageeokmgbdihknkjbknd

Замечательное бесплатное расширение для браузера Google Chrome. Тор иногда криво работает на макинтошах, поэтому этот плагин может быть "препаратом выбора". Скачиваете Google Chrome, переходите по ссылке выше и далее устанавливаете расширение. После этого жмете на появившуюся иконку Touch VPN и далее на большой красивый круг с надписью "click to connect". Все.

Подборка гайдов из нашей серии «Как постигать медицину».

1) Как эффективно обучаться в медицинском университете: http://medach.pro/post/1463

2) Гистология: http://medach.pro/post/1377

3) Патологическая анатомия: http://medach.pro/post/1390

4) Нейрохирургия: http://medach.pro/post/1446

5) Биохимия: http://medach.pro/post/1374

6) Нормальная анатомия: http://medach.pro/post/1545

7) Хирургия: http://medach.pro/post/1549

8) Пропедевтика внутренних болезней: http://medach.pro/post/1562

9) Эндокринология: http://medach.pro/post/1667/

10) ЭКГ: http://medach.pro/post/1741

Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment


Относительно старое (2012) статистическое исследование о распространённости хронической боли в странах Европы. Всего 46394 респондента с болью >5 из 10 по числовой рейтинговой шкале. Более детальный расспрос выявил 4839 респондентов с хронической болью из которых: 66% имели умеренную боль(5-7/10), 34% значительную (7-10). У 46% боль носила постоянный характер, у 54% она была перемежающейся. У 21% была выявлена депрессия, связанная с их болью, 59% страдали от боли от 2 до 15 лет. 61% не могли работать вне дома, 19% потеряли работу, 13% вынуждены были её сменить в связи с болевым синдромом. 60% посещали врача от 2 до 9 раз за последние 6 месяцев. Только 2% получают помощь от специалистов по лечению боли. 1/3 респондентов не получает помощи в связи с хронической болью. 2/3 используют немедикаментозное лечение: массаж(30%), ЛФК (21), акупунктуру(13%). Половина используют  обезболивающие  свободно продаваемые в аптеках, НПВС(55%), парацетамол (43%), слабые опиойды(13%). 2/3 принимают препараты по рецептам, НПВС (44%), слабые опиойды (23%), парацетамол(18%), ингибиторы ЦОГ2(1-36%), сильные опиойды(5%). 40% имели неадекватное обезболивание. Отмечалось интересная разница между странами, скорее всего связанная с культурными особенностями и местными традиционными методиками лечения хронической боли.


Статья наглядно показывает распространённость хронической боли, неэффективность её лечения и недостаточность специализированных кадров для её лечения. Это обзор данной проблемы в экономически развитых странах. Скорее всего, примерно такой же расклад мы получим для России и стран СНГ, что говорит о том, что современные подходы для лечения хронической боли не отражают сущность этой болезни и в связи с этим малоэффективны. Не хочу спекулировать и говорить, что таблетки это неправильно, наркотические обезболивающие - не выход. Скорее надо смотреть шире на хроническую боль и относиться к ней не как к какой-то болячке, а как к биопсихосоциальному явлению и помимо таблеток давать человеку психологический комфорт от психотерапии и поддержки от близких людей, нормализовать сон больного, адекватно активизировать его и подобрать индивидуальный режим для приёма препаратов для их наибольшей эффективности

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1016/j.ejpain.2005.06.009

​​Этот пост больше будет полезен для студентов, хотя и молодые врачи наверняка смогут найти полезные для себя вещи.

Все мы помним, как на некоторых кафедрах нам предлагали что-то запоминать в виде мнемоник. Я всегда это терпеть не мог, т.к. чаще всего они представляли порождённые безумным мозгом длиннющие стихи, которые было сложно запомнить. В дальнейшем я обнаружил, что мнемоники очень распространены за рубежом, но они здорово отличаются от наших - они более короткие и ёмкие, поэтому их легче запоминать. Я решил поделиться с вами своей коллекцией полезных мнемоник, выбрав наиболее адекватные и оптимальные для русскоговорящей аудитории

Читать далее → http://medach.pro/post/1750

Рекомендую заинтересованным коллегам ознакомиться с новым гайдом AHA и Ко по ведению пациентов с дислипидемией.

Стратификация кардио-васкулярного риска, оценка кальция в коронарных артериях, ингибиторы PCSK9, shared decision-making, вот это вот все.

Это вам не аторвастатин 10.

Ссылка на источник:
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000624

🎓3-4 декабря в Сколково (Москва) будет проходить конференция для медицинских специалистов GLOBAL GENETIC FORUM!
👓Перед участниками выступят 15 спикеров-экспертов, в том числе из Америки, которые поделятся технологиями работы в области перевентивной и персонализированной медицины.
📚Участники форума получат актуальные знания и примеры работы с пациентами из реальной врачебной практики. На форуме будут собраны специалисты различных специализаций, что дает уникальную возможность обмена опытом с коллегами.
Все участники получат свидетельства о повышении квалификации и сертификаты Global Genetic Forum.
💻Для тех у кого нет возможности посетить форум в живую предусмотрено онлайн участия с помощью просмотра трансляции.
🚀Регистрируйтесь уже сейчас - для подписчиков medach скидки до 4х тысяч по купону - MEDACH http://forum.globalacademy.ru

​​Неоднородность результатов химиотерапии онкологических больных является одной из проблем современной онкологии. Это связано с генетической и молекулярной гетерогенностью опухолей. Для решения этой проблемы было разработано направление «прецизионной онкологии», целью которой является создание схем лечения пациентов на основании генетических и молекулярных особенностей опухолей для каждого пациента отдельно.

Читать далее → http://medach.pro/post/1758

Когда мне нужно быстро оценить руководство по медицине неотложных состояний, первым делом я открываю раздел “Анафилактический шок”. Если там нет откровенной дичи, можно листать дальше, но в некоторых случаях хочется заплакать и книжку закрыть. А уж если глава называется “Анафилаксия”, то на сердце становится тепло и я приступаю к вдумчивому чтению.

На мой взгляд, есть важный момент в изучении острых аллергических реакций, на котором не очень заостряют внимание при обучении врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи. С точки зрения медицины неотложных состояний реакции гиперчувствительности можно разделить на две группы:

- от которых ваш пациент погибнет в ближайшие минуты и часы;
- которые не угрожают жизни.

Жизнеугрожающую реакцию гиперчувствительности в зарубежных (а в последние годы и во многих отечественных) руководствах называют анафилаксией. В этой группе объединены состояния, которым нас учили по отдельности: анафилактический шок и ангионевротический отек с нарушением проходимости дыхательных путей. Такое объединение имеет под собой прочную клиническую основу: и то, и другое состояние требует экстренного внутримышечного введения эпинефрина (адреналина).

Анафилаксия — одно из наиболее стремительно развивающихся неотложных состояний, поэтому жизненно важно распознать ее как можно скорее. Для этого приняты четкие диагностические критерии (смотри инфографику👇🏻).

Если вы распознали анафилаксию, немедленно приступайте к выполнению комплекса экстренных жизнеспасающих мероприятий.

Прекратите поступление аллергена в организм.

Один из немногих вариантов, когда вы действительно сможете быстро это сделать — остановить введение вызвавшего аллергическую реакцию лекарства. В некоторых учебниках встречается рекомендация выполнить промывание желудка при пищевой аллергии, но в условиях нарастающего отека верхних дыхательных путей и/или падающего артериального давления эта манипуляция выглядит вредной для пациента.

Введите адреналин

0,5 мг внутримышечно взрослому;
Детям:
6 – 12 лет: 0,3 мг;
менее 6 лет: 0,15 мг.

Почему мы вводим адреналин при анафилаксии?

Адреналин вызывает периферическую вазоконстрикцию, уменьшение отека и повышение артериального давления, а также стабилизирует тучные клетки. Данные исследований подтверждают, что незамедлительное введение адреналина уменьшает летальность от анафилаксии.

Почему мы вводим адреналин внутримышечно?

Внутримышечный путь — самый быстрый по времени осуществления инъекции. Несмотря на снижение периферического кровотока при анафилактическом шоке, скорость поступления адреналина в системный кровоток из мышцы является достаточной. Считается, что в экстренной ситуации быстрее и проще всего вводить адреналин в m. vastus lateralis. На бедре мышцы массивные, а над латеральной широкой меньше жировой ткани. Классический верхний правый квадрант ягодицы подходит меньше, потому что вам придется перевернуть пациента на живот, что по понятным причинам нежелательно. Не следует тратить время на удаление одежды, вводите адреналин через ткань.

Имеются научные данные о недостаточной скорости действия адреналина в кровоток при подкожном введении.

Внутривенно капельно или через инфузомат - при неэффективности трех внутримышечных доз адреналина. Начинайте со скорости 0,1 мкг/кг/мин и титруйте до исчезновения симптомов, но не более 1 мкг/кг/мин.

Оксигенотерапия до достижения целевых значений SpO2 90 — 92%.

Какова роль других лекарственных средств в лечении анафилаксии?

Бронходилатирующие средства (сальбутамол) используются при бронхоспазме аллергического генеза.

Глюкокортикоиды имеют значение в предупреждении повторных эпизодов анафилаксии.

Антигистаминные средства при анафилаксии используются в качестве препаратов второй линии. Допустимо внутривенное медленное введение дифенгидрамина (димедрола).

Литература в предыдущем посте 👆🏻

#9вызов_АиР

https://bit.ly/2KeWNtm

Немного про синдром Коуниса

Синдром Коуниса (аллергический острый коронарный синдром) — это группа симптомов, проявляющихся в виде нестабильной вазоспастической/невазоспастической стенокардии, острого инфаркта миокарда или тромбоза, вызванных высвобождением медиаторов воспаления вследствие аллергической реакции. Часто синдром Коуниса связан с приемом антибиотиков, а частности - амоксициллина/клавуланата. Активация тучных клеток и высвобождение цитокинов приводит к спазму коронарных артерий и разрыву бляшки.
Три типа:
1. пациент без ИБС
2. пациент с бессимптомной ИБС
3. инфильтрация эозинофилами/тучными клетками коронарных артерий или тромбоз стента
Лечение:
-лечение анафилаксии эпинефрином (адреналин) (с осторожностью вследствие развития коронароспазма)
-кортикостероиды, антигистамины, вазодилататоры, стабилизаторы тучных клеток)
-бета-блокаторы противопоказаны (могут усилить коронароспазм, снизить эффективность адреналина)
-избегать морфина (может способствовать дегрануляции тучных клеток)
#кардиология

Some Triggers Which Have Induced Kounis Syndrome (некоторые триггеры, способствующие возникновению синдрома Коинуса)

Clinical and Laboratory Findings in Kounis Syndrome Клинические и лабораторные признаки синдрома Коинуса

Традиционно отправляем сюда лучшие темы с нашего форума. В этот раз обсуждается не много не мало – реформы, которые могут сделать отечественную медицину и медицинское образование лучше.

Присоединяйтесь к интересной дискуссии: http://forum.medach.pro/t/kak-nam-obustroit-mediczinu/776

​​«Наверху болезням вольготно... Высота — их стихия. Странно: здесь путь человека лучше всего измеряется временем, а течение болезни — пространством. Между легким першением в горле на старте и удушьем на финише интервал, который правильней мерить рулеткой. Чем больше метров над уровнем моря, тем скоротечней болезни. Каждый метр умножает их силу. Насморк на восьмой тысяче может оказаться смертельным. И пока мы карабкаемся, набирая свои сантиметры, болезни бегут семимильными шагами», — Владимир Николаевич Шатаев, «Категория трудности»

Если вы собираетесь в горный поход с покорением высоты более 2500 м, стоит не только собрать все снаряжение, предупредить родственников и друзей, но и узнать немного о горной болезни. Горная болезнь — состояние, в основе которого лежит гипоксия и гипоксемия, которое возникает при восхождении свыше 2,5 км.

Читать далее → http://medach.pro/post/1755