Технические проблемы со стримом, решаем

К сожалению, стрима не будет. Выложим записи.

​​Сейчас всем очевидно, что иммунотерапия Т-лимфоцитами с химерными рецепторами экспансивно развивается, а список эффективно вылеченных злокачественных новообразований будет только расширяться. Однако, как любая история успеха, путь терапии с использованием CAR-СD8+-лимфоцитов это постоянное преодоление неудач и, казалось бы, неразрешимых препятствий.

Читать далее: http://medach.pro/articles/1723

​​Ранняя диагностика сепсиса имеет решающее значение для проведения успешной терапии. Согласно статистическому анализу, именно время начала эффективной антибиотикотерапии — самый сильный предиктор исходов. В США только 50 % пациентов с септическим шоком получают эффективную антибиотикотерапию в течение первых часов после его документирования (данные на 2006 г.).

Читать далее → http://medach.pro/articles/1326

​​Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это хроническое заболевание циклического течения, которое характеризуется в первую очередь выраженными колебаниями в настроении и уровне активности больного. БАР затрагивает более 1 % населения во всем мире независимо от национальности, этнического происхождения или социально-экономического статуса. Оно является одной из основных причин инвалидности среди молодежи, поскольку приводит к когнитивным и функциональным нарушениям, снижению качества жизни, а также повышению смертности из-за чрезвычайно высокой вероятности суицида среди больных.

Читать далее → http://medach.pro/articles/1221

А какие хорошие журналы с обзорами знаете вы? http://forum.medach.pro/t/zhurnaly-s-obzorami/475/7

​​В сентябре 2018 всемирно известная компания Johnson & Johnson подала в FDA заявку на одобрение назального спрея, содержащего эскетамин — запатентованный изомер кетамина. По мнению экспертов, препарат будет одобрен и станет первым антидепрессантом с принципиально новым механизмом действия за несколько десятилетий. Это даёт большие надежды на возрождение почти прекращенных разработок препаратов для лечения психических расстройств. Так, уже сейчас резко активировались исследования эффективности кетамина не только при депрессии, но и при обсессивно-компульсивном расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве и даже при хронической боли.

Читать далее: http://medach.pro/post/1726

​​​​Несмотря на широкую осведомленность о негативном воздействии табака на здоровье, курение продолжает оставаться основной причиной предотвратимой смертности в США. Исследовательские данные показывают, что прекращение курения часто сопровождается постепенным набором веса и повышением чувствительности к инсулину. Однако, как бы парадоксально это ни звучало, ожирение, развивающееся после прекращения курения, может способствовать инсулинорезистентности. Более того, привес после отказа от курения является главной причиной, по которой курильщики, особенно женщины, не могут бросить курить или возвращаются к курению спустя непродолжительное время. В этом обзоре авторы обсуждают метаболические эффекты отказа от курения и освещают перспективы развития программ для прекращения курения и разработки методов лечения, уделяя при этом особое внимание уменьшению набора веса после отказа от курения.

Читать далее: http://medach.pro/post/1711

Нередко пациенты "скорой помощи", а также их родственники и очевидцы, задаются вопросом "Почему скорая помощь идет пешком, а не бежит изо всех сил к пациенту?".

Благодаря Россу Коэну, работнику службы скорой помощи США, у нас есть развернутый ответ на этот вопрос.

Основные причины

1. Бег связан с риском. Если один из нас споткнется, упадет, получит травму - вот уже два пациента.

2. Когда мы бежим к пациенту, мы не распознаем возможные опасности на нашем пути. Помните, на каждом вызове мы входим в неизвестное пространство. Мы должны тщательно оглядываться и оценивать угрозы. Передвигаясь шагом, мы заметим упавшие высоковольтные провода, собаку, защищающую пострадавшего хозяина, притаившегося рядом с жертвой злоумышленника, а также что от утечки газа пострадал не один человек, а несколько.

3. Когда бежишь, сложно оставаться спокойным и работать на пике своей эффективности. Медик должен оставаться самым хладнокровным на месте происшествия, и этот сигнал воспринимается окружающими. Мы должны сохранять ясность разума и действовать осознано, решительно, оперативно, но плавно. Это непросто, когда сердце вырывается из груди, ты тяжело дышишь и явно возбужден. Необходима дисциплина ума, чтобы взять в узду свое рвение и заботу о пациенте, чтобы работать профессионально и без эмоций в устрашающих ситуациях. Добавлять физическое истощение к нагрузкам стрессовой ситуации - от этого никому не будет пользы.

Менее значимые причины

1. Если пациент увидит, что мы бежим к нему, это может усилить его беспокойство. Поведение медика может стать как лекарством, так и ятрогенией.

​2. Мы несем с собой оборудование: носилки, укладки, дорогостоящую технику и т.д. Бывает, идешь-то с трудом, куда там бежать.

3. На самом деле, это сбережет не так уж много времени. Если мы припарковались далеко, мы порядком выдохнемся, пока бежим с оборудованием, да и шансов получить травму будет намного больше. Если мы подъехали вплотную к месту происшествия, бег даст нам выигрыш в несколько секунд, что не играет никакой роли.

4. Если ты бежишь на каждый вызов на каждой смене, через любую улицу, по каждой лестнице... всего лишь вопрос времени, когда ты вывихнешь лодыжку, разобьешь колено, расквасишь губу и т.п. Сколько моих знакомых парамедиков получили травму даже без пробежек! Мы не профессиональные спортсмены на пике формы, производственные травмы случаются достаточно часто, и бег только увеличит их число.

5. Мы работаем на автодорогах и стройплощадках, во дворах и лесопарках, загроможденных квартирах и непроходимых подвалах, карабкаемся по крутым лестницам и склонам. Мы работаем в жаре, на холоде, на льду, под дождем и снегом. Бег только лишь делает нашу работу тяжелее.

#9вызов_ПЯТНИЦА

Источник

Москва! H-clinic органзиует новый семинар из серии "Школа инфекциониста.

17 ноября доктор медицинских наук, врач фтизиатр и инфекционист, профессор кафедры инфекционных болезней РУДН Веры Николаевны Зиминой будет читать лекцию по вопросам диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Вход свободный: https://h-clinic.timepad.ru/event/849429/

На лекции будут представлены современные подходы к диагностике и лечению вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией с поражением легких.

Будут рассмотрены особенности течения и дифференциальную диагностику туберкулеза органов дыхания с такими заболеваниями как внегоспитальная пневмония, ЦМВ-пневмония, пневмоцистная пневмония, МАС-инфекция, лимфомы.

Участники смогут обсудить достоверные и косвенные диагностические критерии в пользу каждого из заболеваний и наиболее оптимальный алгоритм диагностического поиска и лечебная тактика.

​​Беседа с Антоном Лободой, врачом общей практики, специалистом по лечению боли. Поговорили о ноцицепции, фармакотерапии и о современной парадигме болевого синдрома.

Слушать: http://medach.pro/post/1732

Просим помочь дорогому подписчику разобраться в диуретиках: http://forum.medach.pro/t/saga-o-diuretikah/619

Немного о беспигментной меланоме: http://forum.medach.pro/t/bespigmentnaya-melanoma/608

Обновили внешний вид нашего форум и готовим его интеграцию с основным сайтом. http://forum.medach.pro. Лучшие темы мы пускаем в ленту VK и Telegram.

Основные разделы:

Science: http://forum.medach.pro/c/sci

Данный раздел посвящён науке и исследованиям. Будем очень рады, если подписчики станут делиться научной годнотой и обсуждать её в комментариях.
-
Учеба: http://forum.medach.pro/c/edu

Раздел форума, который специально сделали для обсуждения всего, что связано с образованием. В России и за рубежом, до и после диплома. Словом, если вас интересуют вопросы, связанные с учебой, то пишите сюда.
-
Хирургия: http://forum.medach.pro/c/surgery

Этот раздел посвящён обсуждению всего, что касается хирургии от абдоминальной до травматологии. Поиск литературы, случаи из практики, мысли и наблюдения, все это можно и нужно публиковать здесь.
-
Терапия: http://forum.medach.pro/c/therapy

Здесь предлагается обсуждать все, что так или иначе создано с дисциплинами, которые традиционно включают в “терапию”, а именно: кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, нефрология.
-
Книги: http://forum.medach.pro/c/books

Если вы ищите какую-либо медицинскую книгу, то лучший способ получить отклик — написать на нашем форуме.
-
Все о Медаче: http://forum.medach.pro/c/site-feedback

Обсуждаем работу медача, его сайта, форума. Предлагаем идеи для развития, высказываем замечания.
-
Work: http://forum.medach.pro/c/wrk

Работа и все, что с ней связано. В России или за её пределами. Также обсуждаются стажировки и иные профессиональные аспекты.

Предлагаем гостей, которых мы можем пригласить в нашу студию. Приоритетные города: Ростов-на-Дону, Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск. Именно там у нас есть люди и контакты студий, чтобы успешно провести запись. Люди, которые получат большое количество лайков являются приоритетными в плане их приглашения на подкаст.

http://forum.medach.pro/t/gosti-na-podkast-medacha/687

Мы вместе в Всероссийской Лабораторной сделали несколько медицинских тестов. Этот по педиатрии, попробуйте пройти его: https://laba.media/materials/deti-ne-v-poriadke-slozhnyi-test?utm_source=vk&utm_medium=partner&utm_campaign=deti_test

​​Наверняка много раз в жизни вы встречались с ситуацией, когда вам нужно расшифровать «пленочку»: на экзамене по пропедевтике внутренних болезней, при изучении истории болезни (причем далеко не обязательно на отделении терапии или кардиологии) или даже консультируя подругу вашей мамы, обратившуюся к вам со словами «ты же врач». Если во всех этих ситуациях вы думали: «Вроде бы электрокардиографию на 2–3 курсах медицинского ВУЗа учил, но когда беру электрокардиограмму в руки, мало что понимаю. Нужно что-то с этим делать», то эта статья — точно для вас. Если вы уже неплохо разбираетесь в электрокардиографии, то в любом случае указанные в этой статье ссылки на различные источники могут оказаться для вас полезными.

Читать далее: http://medach.pro/post/1741

Дорогие подписчики, вскоре у нас будет подкаст с Павлом Яковлевичем Брандом, врачом-неврологом, руководителем клиники "Семейная". Хотим поговорить об управлении медицинскими организациями, работе с персоналом, доказательной медицине и многом другом. Пишите свои вопросы через сообщения @x_plaguedoctor_x, должно выйти интересно!

Каждый медик, который пережил третий курс знает, что рак (карцинома) – это злокачественная опухоль эпителиального происхождения. Соответственно меланома, какой бы опасной она не была, согласно такой классификации раком не является, так как она происходит из меланоцитов, которые в свою очередь производные нейроэктодермы. Аналогично и с другими опухолями. Все злокачественное из эпителия – рак, злокачественное другого происхождения – злокачественная опухоль. Но все ли так однозначно? http://forum.medach.pro/t/rak-cancer-zlokachestvennaya-opuhol-ili-kak-nam-obustroit-rak/734

​​Рак желудка (РЖ) – стабильный игрок на площадке онкологических заболеваний, не уступающий своих позиций в бронзе по уровню смертности от новообразований во всем мире 1. Это связано с затрудненной диагностикой вследствие позднего появления клинических симптомов, что значительно ограничивает эффективность проводимого лечения. Удручающие результаты отражают неэффективность шаблонного подхода 2.

Увеличение объема информации об этой патологии является ошеломляющим. Ежедневно тысячи статей приносят элемент новизны, который способствует лучшему пониманию гастроканцерогенеза. Много надежд связано с поиском оптимальных биомаркеров. Современный медицинский подход к онкологическим заболеваниям является интегративным: информация из всех областей должна быть объединена, как в головоломке. Опухолевые маркеры - не что иное, как кусок этой головоломки.

Читать далее → http://medach.pro/post/1737

​​Тут завершился съезд American Heart Association 2018.

Меня позабавило, что если открыть список основных новостей конференции, то эндокринология прямо-таки доминирует.

Новостей там много, прокомментирую несколько.

Представлены результаты CAMELLIA-TIMI, в котором продемонстрировано положительное влияние лоркасерина на ренальные исходы у пациентов с ожирением. Эффект на кардио-васкулярные нейтрален.
Звучит неплохо, хотя абсолютные цифры достаточно скромные.
Будем обсуждать, когда препарат появится в наших реалиях.

Ссылка на источник:
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038341


DECLARE-TIMI 58.
Меня очень позабавило, что авторы решили вынести в главные результаты композитную точку "сердечно-сосудистую смертность И госпитализацию по поводу ХСН", различия по которой оказались достоверны. Вместе с тем, отдельно различия по общей и сердечно-сосудистой смертности недостоверны.
По эффекту на значимые кардио-васкулярные исходы препарат также оказался нейтрален (8.8% в группе дапаглифлозина vs 9.4% в группе плацебо, р=0.17).
В общем, видели результаты и повнушительней.

Ссылка на источник:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1812389?query=featured_home


Завершено исследование VITAL, результаты которого я давно хотел увидеть.
Это РКИ, включившее 26000 добровольцев, где в течение 5 лет оценивалось влияние препаратов витамина Д и омега-3 (2000 ЕД D3 и/или 1 г омега-3) на кардио-васкулярную смертность и развитие онкологических заболеваний.
Неожиданного поворота не случилось. Достоверных различий продемонстрировано не было. Привет Д-докторам.
К сожалению, не думаю, что это будет убедительным аргументом. Уже начинают говорить, что в исследовании были низкие дозы, не та длительность, то се. Но мы то знаем.

Ссылки на источники:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1811403?query=featured_home
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1809944?query=recirc_curatedRelated_article


В целом, там еще было много чего интересного.
Всем коллегам рекомендую ознакомиться.