Спонтанная пероральная пурпура при иммунной тромбоцитопении
76-летний мужчина, поступил в дерматологическую клинику с 2-дневной историей геморрагических волдырей на языке фото 1. Поражения появились внезапно без предварительной травмы. Он не сообщил о других симптомах кровотечения. Физическое обследование было отмечено множественными геморрагическими буллами на языке и десне, а пурпура была отмечена на руках и ногах. Количество тромбоцитов составляло 3000 на кубический миллиметр (справочное значение, от 150 000 до 400 000). Результаты других лабораторных исследований, включая тесты на вирус иммунодефицита человека, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, тяжелый острый респираторный синдром коронавируса 2 и гепатит В и С, были нормальными. Мазок периферической крови показал тромбоцитопению. Биопсия костного мозга показала только повышенное количество мегакариоцитов. Был поставлен диагноз иммунной тромбоцитопении. Первичная иммунная тромбоцитопения - это диагноз исключения, который ставится после исключения других причин тромбоцитопении и вторичной иммунной тромбоцитопении. В редких случаях атравматическое развитие пурпуры на слизистой оболочке полости рта при отсутствии других симптомов кровотечения может быть первым проявлением состояния. Было назначено 8-недельное лечение преднизолоном. В течение 12 недель наблюдения поражения пациента невелировались, а количество тромбоцитов нормализовалось.
76-летний мужчина, поступил в дерматологическую клинику с 2-дневной историей геморрагических волдырей на языке фото 1. Поражения появились внезапно без предварительной травмы. Он не сообщил о других симптомах кровотечения. Физическое обследование было отмечено множественными геморрагическими буллами на языке и десне, а пурпура была отмечена на руках и ногах. Количество тромбоцитов составляло 3000 на кубический миллиметр (справочное значение, от 150 000 до 400 000). Результаты других лабораторных исследований, включая тесты на вирус иммунодефицита человека, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, тяжелый острый респираторный синдром коронавируса 2 и гепатит В и С, были нормальными. Мазок периферической крови показал тромбоцитопению. Биопсия костного мозга показала только повышенное количество мегакариоцитов. Был поставлен диагноз иммунной тромбоцитопении. Первичная иммунная тромбоцитопения - это диагноз исключения, который ставится после исключения других причин тромбоцитопении и вторичной иммунной тромбоцитопении. В редких случаях атравматическое развитие пурпуры на слизистой оболочке полости рта при отсутствии других симптомов кровотечения может быть первым проявлением состояния. Было назначено 8-недельное лечение преднизолоном. В течение 12 недель наблюдения поражения пациента невелировались, а количество тромбоцитов нормализовалось.
Telegraph
Фото 1
Figure 1.Геморрагические буллы на языке
Экзогенный охроноз от крема для осветления кожи
55-летняя женщина, представленная в дерматологической клинике с 1-летним анамнезом потемнения кожи на лице. За два года до презентации она начала ежедневно наносить на лицо крем для осветления кожи, содержащий гидрохинон, для лечения мелазмы. При физическом осмотре на щеках, носу и периоральной области наблюдались голубовато-коричневые пятна с фоновой эритемой и телеангиэктазиями с меньшим участием на лбу фото A. Дермоскопия пораженных областей выявила гиперхромные, точечные макулы фото B. Образец биопсии кожи из левой щеки показал внеклеточное отложение желто-коричневых, бананообразных тел в дерме (фото C, гематоксилин и эозиновое пятно). Был поставлен диагноз экзогенного охроноза с кремом для осветления кожи. Охроноз - это расстройство гиперпигментации, которое возникает в результате накопления отложений цвета охры в ткани. Он считается эндогенным, когда связан с алкаптонурией, и экзогенным, когда связан с использованием осветляющих средств для кожи. Экзогенный охроноз трудно лечить и может быть необратимым. Пациенту была дана консультация по вопросу о важности фотозащиты и прекращения использования крема для кожи. Также были назначены местный смягчающий препарат и ретиноидный гель. Через 2 месяца наблюдения у пациента было минимальное снижение гиперпигментации.
55-летняя женщина, представленная в дерматологической клинике с 1-летним анамнезом потемнения кожи на лице. За два года до презентации она начала ежедневно наносить на лицо крем для осветления кожи, содержащий гидрохинон, для лечения мелазмы. При физическом осмотре на щеках, носу и периоральной области наблюдались голубовато-коричневые пятна с фоновой эритемой и телеангиэктазиями с меньшим участием на лбу фото A. Дермоскопия пораженных областей выявила гиперхромные, точечные макулы фото B. Образец биопсии кожи из левой щеки показал внеклеточное отложение желто-коричневых, бананообразных тел в дерме (фото C, гематоксилин и эозиновое пятно). Был поставлен диагноз экзогенного охроноза с кремом для осветления кожи. Охроноз - это расстройство гиперпигментации, которое возникает в результате накопления отложений цвета охры в ткани. Он считается эндогенным, когда связан с алкаптонурией, и экзогенным, когда связан с использованием осветляющих средств для кожи. Экзогенный охроноз трудно лечить и может быть необратимым. Пациенту была дана консультация по вопросу о важности фотозащиты и прекращения использования крема для кожи. Также были назначены местный смягчающий препарат и ретиноидный гель. Через 2 месяца наблюдения у пациента было минимальное снижение гиперпигментации.
Telegraph
Фото
Figure 1-3 Фото А - фотография пациента фото B - дерматоскопия кожи фото C - гистология
Многоформная эритема
Пациентка 47 лет без каких-либо данных в анамнезе обратилась к врачу по поводу многоформной эритемы фото 1, которая проявлялась в течение двух дней и распространялась только на верхние конечности, не вызывая боли или зуда.
Единственные данные, которые она предоставила, касаются лечения азитромицином инфекции верхних дыхательных путей.
Пациентка 47 лет без каких-либо данных в анамнезе обратилась к врачу по поводу многоформной эритемы фото 1, которая проявлялась в течение двух дней и распространялась только на верхние конечности, не вызывая боли или зуда.
Единственные данные, которые она предоставила, касаются лечения азитромицином инфекции верхних дыхательных путей.
Telegraph
Фото
Figure 1. Многоформная эритема
Сифилис предплечья после анального фистинга
У 43-летнего мужчины наблюдалась генерализованная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь с умеренным зудом (рис. 1B), с тонкой чешуйкой на некоторых участках, поражающая главным образом туловище и проксимальные отделы конечностей, за исключением ладоней и подошв, без поражения слизистых оболочек. Сыпь появилась за 10 дней до приема, на 8-й день антибактериальной терапии левофлоксацином в дозе 500 мг два раза в день, которая была назначена его лечащим врачом по поводу узлового образования на предплечье, и сохранялась после непродолжительного лечения преднизолоном в дозе 20 мг в день. Единственное бессимптомное круглое изъязвленное узловатое образование появилось почти 30 дней назад на средней трети ладонной поверхности левого предплечья: оно было примерно 1,5 см в ширину, имело приподнятые, уплотненные эритематозные границы и не поддавалось лечению антибиотиками или стероидами (рис. 1A). Пациент не сообщал о предшествующих местных травмах или укусах насекомых. Полное физикальное обследование не выявило увеличения лимфатических узлов или других существенных изменений. У этого ранее здорового пациента в течение предыдущих 6 месяцев было 2 постоянных сексуальных партнера мужского пола и он сообщил о нерегулярном оральном и анальном сексе с использованием средств защиты. В анамнезе не было случаев изъязвления гениталий или инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Был проведен подсчет клеток крови и базовый биохимический анализ сыворотки крови, который не выявил каких-либо существенных результатов, касающихся количества эозинофилов, функций печени и почек и уровня С-реактивного белка в сыворотке крови. Интересно, что был получен экспресс-тест на реактивный сифилис в плазме крови (RPR) (титр 1/32), подтвержденный хемилюминесцентным иммуноанализом (CLIA) на реактивные трепонемные IgM/IgG, что позволило установить вторичный сифилис в качестве окончательного диагноза. Пациент рассказал о регулярной практике проникающего незащищенного анального фистинга с обоими сексуальными партнерами и о недавнем появлении подобных повреждений кожи у одного из них.
Патологоанатомическое исследование биопсии узла на предплечье выявило очень плотный кожный инфильтрат с большим количеством лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов (рис. 1C,D), что соответствует экстрагенитальному сифилитическому твердому шанкру; присутствие спирохет было подтверждено при наблюдении с высокой степенью детализации с использованием метода окрашивания Вартина-Старри. (рис. 1E,F). При гистопатологическом анализе одного из рассеянных эритематозных пятен был обнаружен редкий кожный лимфоцитарный и плазмоцитарный инфильтрат, как и ожидалось при вторичном сифилисе.Серологические и молекулярные тесты на другие заболевания, передающиеся половым путем (вирусы гепатита В и С (HCV), ВИЧ и Chlamydia trachomatis), были отрицательными. Лечение проводилось однократным внутримышечным введением бензатинпенициллина (2 400 000 ед). После лечения побочных эффектов не наблюдалось. Полный регресс всех кожных поражений наблюдался в течение 16 дней, в результате чего на левом предплечье образовался небольшой атрофический шрам. Оба половых партнера были обследованы, прошли обследование на ИППП и им было предложено лечение однократным внутримышечным введением бензатинпеницилина (2 400 000 ед); у одного из них обнаружилась типичная сифилитическая экзантема с распространением на ладони и подошвы и реакция как на RPR, так и на CLIA; клинических поражений не наблюдалось и RPR/Тесты CLIA у другого сексуального партнера не дали положительной реакции.
Выводы авторов
У 43-летнего мужчины наблюдалась генерализованная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь с умеренным зудом (рис. 1B), с тонкой чешуйкой на некоторых участках, поражающая главным образом туловище и проксимальные отделы конечностей, за исключением ладоней и подошв, без поражения слизистых оболочек. Сыпь появилась за 10 дней до приема, на 8-й день антибактериальной терапии левофлоксацином в дозе 500 мг два раза в день, которая была назначена его лечащим врачом по поводу узлового образования на предплечье, и сохранялась после непродолжительного лечения преднизолоном в дозе 20 мг в день. Единственное бессимптомное круглое изъязвленное узловатое образование появилось почти 30 дней назад на средней трети ладонной поверхности левого предплечья: оно было примерно 1,5 см в ширину, имело приподнятые, уплотненные эритематозные границы и не поддавалось лечению антибиотиками или стероидами (рис. 1A). Пациент не сообщал о предшествующих местных травмах или укусах насекомых. Полное физикальное обследование не выявило увеличения лимфатических узлов или других существенных изменений. У этого ранее здорового пациента в течение предыдущих 6 месяцев было 2 постоянных сексуальных партнера мужского пола и он сообщил о нерегулярном оральном и анальном сексе с использованием средств защиты. В анамнезе не было случаев изъязвления гениталий или инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Был проведен подсчет клеток крови и базовый биохимический анализ сыворотки крови, который не выявил каких-либо существенных результатов, касающихся количества эозинофилов, функций печени и почек и уровня С-реактивного белка в сыворотке крови. Интересно, что был получен экспресс-тест на реактивный сифилис в плазме крови (RPR) (титр 1/32), подтвержденный хемилюминесцентным иммуноанализом (CLIA) на реактивные трепонемные IgM/IgG, что позволило установить вторичный сифилис в качестве окончательного диагноза. Пациент рассказал о регулярной практике проникающего незащищенного анального фистинга с обоими сексуальными партнерами и о недавнем появлении подобных повреждений кожи у одного из них.
Патологоанатомическое исследование биопсии узла на предплечье выявило очень плотный кожный инфильтрат с большим количеством лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов (рис. 1C,D), что соответствует экстрагенитальному сифилитическому твердому шанкру; присутствие спирохет было подтверждено при наблюдении с высокой степенью детализации с использованием метода окрашивания Вартина-Старри. (рис. 1E,F). При гистопатологическом анализе одного из рассеянных эритематозных пятен был обнаружен редкий кожный лимфоцитарный и плазмоцитарный инфильтрат, как и ожидалось при вторичном сифилисе.Серологические и молекулярные тесты на другие заболевания, передающиеся половым путем (вирусы гепатита В и С (HCV), ВИЧ и Chlamydia trachomatis), были отрицательными. Лечение проводилось однократным внутримышечным введением бензатинпенициллина (2 400 000 ед). После лечения побочных эффектов не наблюдалось. Полный регресс всех кожных поражений наблюдался в течение 16 дней, в результате чего на левом предплечье образовался небольшой атрофический шрам. Оба половых партнера были обследованы, прошли обследование на ИППП и им было предложено лечение однократным внутримышечным введением бензатинпеницилина (2 400 000 ед); у одного из них обнаружилась типичная сифилитическая экзантема с распространением на ладони и подошвы и реакция как на RPR, так и на CLIA; клинических поражений не наблюдалось и RPR/Тесты CLIA у другого сексуального партнера не дали положительной реакции.
Выводы авторов
Telegraph
Фото
А. Изъязвленное узловатое образование на ладонной поверхности левого предплечья. В. Слегка зудящая пятнисто-папулезная экзантема, поражающая в основном туловище и проксимальные отделы конечностей. C и D. Гистологический анализ узлового образования на предплечье:…
Волосатый язык
64-летний мужчина, который сообщил, что в настоящее время употребляет табак, обратился в клинику первичной медицинской помощи с жалобой на изменение цвета языка в течение 2 недель. Примерно за 21 день до обращения он прошел курс лечения клиндамицином пародонтальной инфекции. После того, как началось изменение цвета языка, был назначен курс флуконазола для лечения возможного кандидоза полости рта. Однако изменения на языке сохранялись. Пациент не жаловался на сопутствующую дисгевзию или боль в языке. При физикальном осмотре на языке были обнаружены удлиненные нитевидные сосочки и зеленоватый налет фото 1. Других повреждений полости рта или зубов отмечено не было. Был поставлен диагноз "волосатый язык". Волосатый языка - это доброкачественное заболевание, которое характеризуется удлинением и изменением цвета нитевидных сосочков на тыльной стороне языка. К факторам риска относятся курение, обезвоживание, плохая гигиена полости рта и использование противомикробных препаратов. Хотя изменение цвета языка часто бывает черным — в этом случае его называют черным волосатым языком или lingua villosa nigra, — также возможно изменение цвета в коричневую, желтую или зеленую сторону. Пациенту было рекомендовано аккуратно чистить поверхность языка зубной щеткой четыре раза в день и рекомендовано отказаться от курения. Через 6 месяцев наблюдения внешний вид языка нормализовался, несмотря на то, что пациент продолжал курить.
64-летний мужчина, который сообщил, что в настоящее время употребляет табак, обратился в клинику первичной медицинской помощи с жалобой на изменение цвета языка в течение 2 недель. Примерно за 21 день до обращения он прошел курс лечения клиндамицином пародонтальной инфекции. После того, как началось изменение цвета языка, был назначен курс флуконазола для лечения возможного кандидоза полости рта. Однако изменения на языке сохранялись. Пациент не жаловался на сопутствующую дисгевзию или боль в языке. При физикальном осмотре на языке были обнаружены удлиненные нитевидные сосочки и зеленоватый налет фото 1. Других повреждений полости рта или зубов отмечено не было. Был поставлен диагноз "волосатый язык". Волосатый языка - это доброкачественное заболевание, которое характеризуется удлинением и изменением цвета нитевидных сосочков на тыльной стороне языка. К факторам риска относятся курение, обезвоживание, плохая гигиена полости рта и использование противомикробных препаратов. Хотя изменение цвета языка часто бывает черным — в этом случае его называют черным волосатым языком или lingua villosa nigra, — также возможно изменение цвета в коричневую, желтую или зеленую сторону. Пациенту было рекомендовано аккуратно чистить поверхность языка зубной щеткой четыре раза в день и рекомендовано отказаться от курения. Через 6 месяцев наблюдения внешний вид языка нормализовался, несмотря на то, что пациент продолжал курить.
Telegraph
Фото 1
Удлиненные нитевидные сосочки языка и зеленоватый налет
Комедоновый невус
19-летний молодой человек пришел на прием с врожденным поражением кожи на левой ключичной области фото A, с тесно расположенными, расширенными фолликулярными устьями с кератиновыми пробками, напоминающими классические комедоны фото B. Эти отверстия были распределены линейно вдоль левой ключицы и простирались до верхней части спины, с тонкой фоновой диспигментацией, которая не имела четкого рисунка. Не было никаких связанных неврологических или скелетных аномалий. Nevus comedonicus, гамартома сально-волосяного аппарата, присутствует при рождении или развивается в раннем детстве. Обычно это образование появляется бессимптомно с предпочтительным расположением на лице, шее, груди и верхней части рук, и рост ускоряется во время полового созревания. Состояние может быть осложнено воспалением или вторичной инфекцией и может быть связано с аномалиями скелетной или центральной нервной системы и катарактой в контексте синдрома комедонового невуса. Гистопатологические данные биопсии кожи обычно показывают большие, сгруппированные, расширенные устья фолликулов, заполненные кератином, но лишенные волосяных стержней. Варианты лечения включают местную терапию, лазерное лечение и хирургию. Этот пациент отказался от дальнейшего вмешательства и продолжает динамическое наблюдение в клинике.
19-летний молодой человек пришел на прием с врожденным поражением кожи на левой ключичной области фото A, с тесно расположенными, расширенными фолликулярными устьями с кератиновыми пробками, напоминающими классические комедоны фото B. Эти отверстия были распределены линейно вдоль левой ключицы и простирались до верхней части спины, с тонкой фоновой диспигментацией, которая не имела четкого рисунка. Не было никаких связанных неврологических или скелетных аномалий. Nevus comedonicus, гамартома сально-волосяного аппарата, присутствует при рождении или развивается в раннем детстве. Обычно это образование появляется бессимптомно с предпочтительным расположением на лице, шее, груди и верхней части рук, и рост ускоряется во время полового созревания. Состояние может быть осложнено воспалением или вторичной инфекцией и может быть связано с аномалиями скелетной или центральной нервной системы и катарактой в контексте синдрома комедонового невуса. Гистопатологические данные биопсии кожи обычно показывают большие, сгруппированные, расширенные устья фолликулов, заполненные кератином, но лишенные волосяных стержней. Варианты лечения включают местную терапию, лазерное лечение и хирургию. Этот пациент отказался от дальнейшего вмешательства и продолжает динамическое наблюдение в клинике.
Telegraph
Фото
Figure 1. A Врожденное поражение кожи на левой ключичной области Figure 1. B Тесно расположенные, расширенные фолликулярные устья с кератиновыми пробками, напоминающие классические комедоны
Сифилис среднего пальца после анального фингеринга
35-летний мужчина обратился к врачу с жалобой на бессимптомное поражение среднего пальца. Это повреждение появилось во время отпуска в Австралии и сохранялось в течение нескольких недель. Пациент объяснил его укусом насекомого. На среднем пальце правой руки у него была обнаружена одиночная, четко очерченная, размером 15 × 15 мм, инфильтрированная коричневато-красная бляшка с дискретным шелушением фото 1а. Остальной кожный покров был совершенно интактен, а лимфатические узлы не были увеличены при пальпации. Пациент не упомянул о каких-либо сопутствующих заболеваниях. Основываясь на показаниях пациента и клинических данных, в качестве дифференциальных диагнозов рассматривались гранулематозная реакция на инородное тело, кожный лейшманиоз, стригущий лишай (опоясывающий лишай), саркоидоз, атипичный микобактериоз и экзема. Была проведена биопсия кожи. Гистологическое исследование выявило псориазоподобную гиперплазию эпителия с выраженной лихеноидной воспалительной реакцией с поверхностным дерматитом и глубоким гранулематозным компонентом с большим количеством плазматических клеток фото 1b.
Какой бы вы поставили диагноз? Ответ👇🏻
Первичное сифилитическое поражение пальца руки. Подозрение на сифилис возникло из-за инфильтрации плазматическими клетками. Иммуногистохимический анализ с использованием антител к бледной трепонеме выявил наличие большого количества спирохет в эпидермисе и в дермо-эпидермальном соединении фото 2. Экстрагенитальные поражения при первичном сифилисе встречаются редко (около 5%). Однако это хорошо узнаваемый симптом сифилиса. Необычная распространенность экстрагенитального сифилиса и вариабельная клиническая картина часто приводят к постановке ложного диагноза или запоздалой задержке. Пациенту был поставлен диагноз и он сообщил, что в Австралии у него было множество гомосексуальных контактов с гомосексуалистами высокого риска, в том числе с дигито-анальным половым актом. Он отрицал наличие каких-либо предыдущих случаев заражения сифилисом. Мы расширили спектр нашей диагностики и дополнительно провели серологические исследования на сифилис, ВИЧ и гепатит. Результаты были следующими: Скопление частиц T. pallidum. (TPPA) 1:327680, лабораторный тест на кардиолипиновую реакцию на венерические заболевания (VDRL) 1:2, FTA-ABS IgG/IgM (IFT) положительный, анти-Treponema pallidum IgG (IB) положительный, анти-T. pallidum gM (IB) отрицательный, а серологические данные на гепатит и ВИЧ отсутствуют. Мы трижды вводили пациенту бензатин пенициллин внутримышечно по 2,4 млн МЕ с интервалом в неделю. Поражение зажило в течение 3 недель после начала терапии. Серологические исследования на сифилис и ВИЧ были проведены через 3, 6 и 12 месяцев, в течение которых уровень специфических антител к иммуноглобулину G (IgG) к T. pallidum снизился более чем на 2 ступени титра. Соотношение кардиолипиновой реакции VDRL оставалось равным 1:2. Серологические анализы на ВИЧ и гепатит остались отрицательными.В данном случае диагностике препятствовал ряд специфических особенностей. У пациента был обнаружен не классический твердый шанкр, а бляшка на пальце без изъязвления, и он не предоставил полную информацию о своей сексуальной жизни. Как следствие, диагноз был окончательно поставлен путем гистологического исследования. Серологические результаты также были необычными: анти-T. pallidum IgM на момент постановки диагноза был отрицательным, а титр VDRL был слабо реактивным, но, с другой стороны, тест TPPA был очень положительным. При первичном сифилисе можно ожидать положительного результата теста на анти-T. pallidum IgM и определенно реактивного скринингового теста на VDRL. Возможно, наш пациент уже болел сифилисом в прошлом, поэтому повторное заражение не приведет к стойкому повышению титра IgM.
Выводы авторов
35-летний мужчина обратился к врачу с жалобой на бессимптомное поражение среднего пальца. Это повреждение появилось во время отпуска в Австралии и сохранялось в течение нескольких недель. Пациент объяснил его укусом насекомого. На среднем пальце правой руки у него была обнаружена одиночная, четко очерченная, размером 15 × 15 мм, инфильтрированная коричневато-красная бляшка с дискретным шелушением фото 1а. Остальной кожный покров был совершенно интактен, а лимфатические узлы не были увеличены при пальпации. Пациент не упомянул о каких-либо сопутствующих заболеваниях. Основываясь на показаниях пациента и клинических данных, в качестве дифференциальных диагнозов рассматривались гранулематозная реакция на инородное тело, кожный лейшманиоз, стригущий лишай (опоясывающий лишай), саркоидоз, атипичный микобактериоз и экзема. Была проведена биопсия кожи. Гистологическое исследование выявило псориазоподобную гиперплазию эпителия с выраженной лихеноидной воспалительной реакцией с поверхностным дерматитом и глубоким гранулематозным компонентом с большим количеством плазматических клеток фото 1b.
Какой бы вы поставили диагноз? Ответ👇🏻
Первичное сифилитическое поражение пальца руки. Подозрение на сифилис возникло из-за инфильтрации плазматическими клетками. Иммуногистохимический анализ с использованием антител к бледной трепонеме выявил наличие большого количества спирохет в эпидермисе и в дермо-эпидермальном соединении фото 2. Экстрагенитальные поражения при первичном сифилисе встречаются редко (около 5%). Однако это хорошо узнаваемый симптом сифилиса. Необычная распространенность экстрагенитального сифилиса и вариабельная клиническая картина часто приводят к постановке ложного диагноза или запоздалой задержке. Пациенту был поставлен диагноз и он сообщил, что в Австралии у него было множество гомосексуальных контактов с гомосексуалистами высокого риска, в том числе с дигито-анальным половым актом. Он отрицал наличие каких-либо предыдущих случаев заражения сифилисом. Мы расширили спектр нашей диагностики и дополнительно провели серологические исследования на сифилис, ВИЧ и гепатит. Результаты были следующими: Скопление частиц T. pallidum. (TPPA) 1:327680, лабораторный тест на кардиолипиновую реакцию на венерические заболевания (VDRL) 1:2, FTA-ABS IgG/IgM (IFT) положительный, анти-Treponema pallidum IgG (IB) положительный, анти-T. pallidum gM (IB) отрицательный, а серологические данные на гепатит и ВИЧ отсутствуют. Мы трижды вводили пациенту бензатин пенициллин внутримышечно по 2,4 млн МЕ с интервалом в неделю. Поражение зажило в течение 3 недель после начала терапии. Серологические исследования на сифилис и ВИЧ были проведены через 3, 6 и 12 месяцев, в течение которых уровень специфических антител к иммуноглобулину G (IgG) к T. pallidum снизился более чем на 2 ступени титра. Соотношение кардиолипиновой реакции VDRL оставалось равным 1:2. Серологические анализы на ВИЧ и гепатит остались отрицательными.В данном случае диагностике препятствовал ряд специфических особенностей. У пациента был обнаружен не классический твердый шанкр, а бляшка на пальце без изъязвления, и он не предоставил полную информацию о своей сексуальной жизни. Как следствие, диагноз был окончательно поставлен путем гистологического исследования. Серологические результаты также были необычными: анти-T. pallidum IgM на момент постановки диагноза был отрицательным, а титр VDRL был слабо реактивным, но, с другой стороны, тест TPPA был очень положительным. При первичном сифилисе можно ожидать положительного результата теста на анти-T. pallidum IgM и определенно реактивного скринингового теста на VDRL. Возможно, наш пациент уже болел сифилисом в прошлом, поэтому повторное заражение не приведет к стойкому повышению титра IgM.
Выводы авторов
Telegraph
Фото
Figure 1 a-b a - Первоначальная картина. Одиночная коричневато-красная бляшка с отдельными чешуйками на среднем пальце. b- Гиперплазия эпителия с поверхностным дерматитом и большим количеством плазматических клеток (HE; исходное увеличение × 100)
Острая ВИЧ-инфекция после незащищенного ПА
Ранее здоровый 26-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с бессимптомной сыпью, болью в горле, лихорадкой, ознобом и недомоганием в течение 5 дней. При физикальном осмотре в верхней части груди и передней части шеи можно было увидеть рассеянные эритематозные папулы и пятна фото А. Во рту наблюдались небные петехии, изъязвления слизистой оболочки щек и эритема глотки фото В. Лимфаденопатии, которую можно было бы пальпировать, не было. Лабораторные исследования показали лейкопению, лимфопению, умеренную тромбоцитопению и повышенный уровень С-реактивного белка. Тесты на несколько респираторных вирусных патогенов, вирус Эпштейна–Барр, корь, краснуху и сифилис были отрицательными. Экспресс-тест на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) дал отрицательный результат. Однако последующий комбинированный тест на антиген ВИЧ и антитела четвертого поколения дал положительный результат и вирусная нагрузка на ВИЧ превысила 10 миллионов копий на миллилитр (контрольное значение, не поддающееся определению). Был поставлен диагноз «острая ВИЧ-инфекция». Пациент сообщил, что за 2 недели до симптомов занимался сексом без презерватива с новым партнером. При острой ВИЧ-инфекции антитела к ВИЧ образуются только через несколько недель после заражения, тогда как вирусемия ВИЧ и антиген р24 обнаруживаются гораздо раньше. Была начата антиретровирусная терапия и симптомы у пациента быстро уменьшились.
Ранее здоровый 26-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с бессимптомной сыпью, болью в горле, лихорадкой, ознобом и недомоганием в течение 5 дней. При физикальном осмотре в верхней части груди и передней части шеи можно было увидеть рассеянные эритематозные папулы и пятна фото А. Во рту наблюдались небные петехии, изъязвления слизистой оболочки щек и эритема глотки фото В. Лимфаденопатии, которую можно было бы пальпировать, не было. Лабораторные исследования показали лейкопению, лимфопению, умеренную тромбоцитопению и повышенный уровень С-реактивного белка. Тесты на несколько респираторных вирусных патогенов, вирус Эпштейна–Барр, корь, краснуху и сифилис были отрицательными. Экспресс-тест на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) дал отрицательный результат. Однако последующий комбинированный тест на антиген ВИЧ и антитела четвертого поколения дал положительный результат и вирусная нагрузка на ВИЧ превысила 10 миллионов копий на миллилитр (контрольное значение, не поддающееся определению). Был поставлен диагноз «острая ВИЧ-инфекция». Пациент сообщил, что за 2 недели до симптомов занимался сексом без презерватива с новым партнером. При острой ВИЧ-инфекции антитела к ВИЧ образуются только через несколько недель после заражения, тогда как вирусемия ВИЧ и антиген р24 обнаруживаются гораздо раньше. Была начата антиретровирусная терапия и симптомы у пациента быстро уменьшились.
Telegraph
Фото
Figure A-B A - Рассеянные эритематозные папулы и пятна В - Небные петехии, изъязвления слизистой оболочки щек и эритема глотки
Кожный рог полового члена, ассоциированный с плоскоклеточной карциномой: клинический случай с обзором литературы.
В отделение урологии поступил 41-летний мужчина, у которого в течение 3 лет наблюдался роговидный нарост на головке полового члена. Клиническое обследование выявило конусообразное образование, выступающее из передней поверхности головки полового члена, размером 55 мм в длину и 30 мм у основания фото 1а. В течение последних 3 лет на тыльной части головки полового члена имелось узелковое образование размером с рисовое зерно, которое постепенно увеличивалось в размерах. Пациенту была выполнена резекция узла полового члена в местной больнице. Три месяца спустя узелок появился вновь и постепенно увеличивался. Дискомфорт усиливался по мере увеличения его роста, в то время как диагностика и лечение не были продолжены. У пациента в анамнезе не было заболеваний, передающихся половым путем, и он не принимал никаких лекарств. Образование было желтовато-коричневым, плотной консистенции и располагалось на тыльной стороне полового члена, простираясь от венечной борозды до верхнего конца дистального отдела мочеиспускательного канала. Его поверхность была гладкой на вершине и шероховатой у основания, где имелось несколько массивных выступов. Само по себе образование протекало бессимптомно. Регионарные лимфатические узлы увеличены не были. Пациенту была выполнена частичная пенэктомия по поводу поражения, включающая удаление 15-миллиметрового участка ткани кавернозной оболочки мочеиспускательного канала вокруг основания. Была выполнена интраоперационная биопсия экспресс-замороженного среза, которая выявила хорошо дифференцированный ПКК. Результаты патологоанатомического исследования также выявили проникновение опухолевых клеток в строму с образованием островков фото 1b и 1c. Послеоперационное восстановление у пациента протекало без осложнений и при последующем обследовании рецидивов не наблюдалось.
Этиология кожного новообразования полового члена сложна и недостаточно хорошо охарактеризована. Факторами риска развития этого заболевания являются фимоз, избыточное количество крайней плоти, травмы, несоблюдение правил гигиены и вирусная инфекция. Кожное ороговение полового члена обычно возникает в течение одного года после обрезания. Травма, вызванная обрезанием, может способствовать возникновению и развитию кожного рога полового члена. Это может быть злокачественное или предраковое образование и его следует удалить хирургическим путем. Таким образом, в данном исследовании представлен редкий случай кожного ороговения полового члена, связанного с ПКК. Патологоанатомическое исследование необходимо для постановки точного диагноза, а хирургическое удаление является основным методом лечения. Из-за потенциальной злокачественности кожных рогов пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
В отделение урологии поступил 41-летний мужчина, у которого в течение 3 лет наблюдался роговидный нарост на головке полового члена. Клиническое обследование выявило конусообразное образование, выступающее из передней поверхности головки полового члена, размером 55 мм в длину и 30 мм у основания фото 1а. В течение последних 3 лет на тыльной части головки полового члена имелось узелковое образование размером с рисовое зерно, которое постепенно увеличивалось в размерах. Пациенту была выполнена резекция узла полового члена в местной больнице. Три месяца спустя узелок появился вновь и постепенно увеличивался. Дискомфорт усиливался по мере увеличения его роста, в то время как диагностика и лечение не были продолжены. У пациента в анамнезе не было заболеваний, передающихся половым путем, и он не принимал никаких лекарств. Образование было желтовато-коричневым, плотной консистенции и располагалось на тыльной стороне полового члена, простираясь от венечной борозды до верхнего конца дистального отдела мочеиспускательного канала. Его поверхность была гладкой на вершине и шероховатой у основания, где имелось несколько массивных выступов. Само по себе образование протекало бессимптомно. Регионарные лимфатические узлы увеличены не были. Пациенту была выполнена частичная пенэктомия по поводу поражения, включающая удаление 15-миллиметрового участка ткани кавернозной оболочки мочеиспускательного канала вокруг основания. Была выполнена интраоперационная биопсия экспресс-замороженного среза, которая выявила хорошо дифференцированный ПКК. Результаты патологоанатомического исследования также выявили проникновение опухолевых клеток в строму с образованием островков фото 1b и 1c. Послеоперационное восстановление у пациента протекало без осложнений и при последующем обследовании рецидивов не наблюдалось.
Этиология кожного новообразования полового члена сложна и недостаточно хорошо охарактеризована. Факторами риска развития этого заболевания являются фимоз, избыточное количество крайней плоти, травмы, несоблюдение правил гигиены и вирусная инфекция. Кожное ороговение полового члена обычно возникает в течение одного года после обрезания. Травма, вызванная обрезанием, может способствовать возникновению и развитию кожного рога полового члена. Это может быть злокачественное или предраковое образование и его следует удалить хирургическим путем. Таким образом, в данном исследовании представлен редкий случай кожного ороговения полового члена, связанного с ПКК. Патологоанатомическое исследование необходимо для постановки точного диагноза, а хирургическое удаление является основным методом лечения. Из-за потенциальной злокачественности кожных рогов пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
Telegraph
Фото
Figure 1 а-с а. Кожный рог на головке полового члена. b-c. Окрашивание гематоксилином и эозином показало хорошо дифференцированный ПКК с гиперкератозом и инфильтрацией кавернозной оболочки мочеиспускательного канала, лежащей в основе поражения. (Увеличение…
Вульгарная бородавка, появившаяся на татуировке: Описание случая и обзор инфекций, вызванных вирусом папилломы человека, связанных с татуировкой
Татуировки - это форма декоративного боди-арта. Они создаются путем нанесения на кожу пигментных красок различных цветов. С татуировками связано несколько неблагоприятных кожных явлений.
Вульгарная бородавка - вирусная инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека. Выявлено более 200 серотипов вируса папилломы человека. Бородавки заразны не только для человека, у которого они появились в результате аутоинокуляции, но и для других людей, с которыми контактирует инфицированный человек.
У 44-летней женщины на татуировке появилось новообразование. В анамнезе у нее были признаки гипертонии и гипотиреоза. В настоящее время она принимает следующие лекарства: лизиноприл и левотироксин.
Ее татуировка была сделана, когда ей было 18 лет, это было 26 лет назад. Бессимптомное новообразование, которое образовалось внутри ее татуировки, появилось пять лет назад. Впоследствии оно увеличилось в размерах.
Осмотр кожи показал наличие татуировки на дистальной и латеральной частях левой ноги, ближе к лодыжке. В верхней части татуировки было безболезненное серо-белое образование размером 5 × 7 мм. Повреждение было расположено в пределах черного пигмента ее татуировки фото 1A-B.
Микроскопическое исследование показало компактное утолщение рогового слоя (гиперкератоз), которое включало как ортокератоз (клетки без ядер), так и паракератоз (клетки с сохраненными ядрами). Наблюдалось утолщение (акантоз) и неравномерная волнистость (папилломатоз) эпидермиса. Доказательством заражения вирусом папилломы человека были вакуолизированные кератиноциты (койлоциты), которые в изобилии присутствовали в верхних слоях эпидермиса. В верхних слоях дермы присутствовал аморфный экзогенный черный пигмент (признак татуировки) фото 2A-D.
Сопоставление клинической картины и результатов патологоанатомических исследований позволило установить диагноз обыкновенной бородавки на том же участке кожи, что и татуировка. Пациентка отказалась от какого-либо дополнительного лечения, поскольку в результате биопсии была удалена большая часть бородавки.
Обсуждение
В месте нанесения татуировки могут возникать инфекции. Кожные инфекции могут быть вызваны бактериальной, грибковой, микобактериальной, простейшей, спирохетной и вирусной этиологией. К вирусным инфекциям относятся инфекции, вызываемые вирусом папилломы человека: обыкновенная бородавка, плоская бородавка и бородавчатая эпидермодисплазия.
Обыкновенная бородавка является распространенным проявлением инфекции, вызванной вирусом папилломы человека. Как правило, она возникает у иммунокомпетентных людей, которые часто не знают об источнике своей заразной инфекции. Однако, когда инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, проявляется в области гениталий в виде кондилом, она обычно приобретается как заболевание, передающееся половым путем, и у пораженного человека могут одновременно быть другие системные вирусные заболевания, такие как гепатит В, гепатит С, вирус иммунодефицита человека или спирохетальные заболевания, такие как сифилис, или и то, и другое.
Обыкновенная бородавка на татуировке, насколько нам известно и включая пациента в этот отчет, была отмечена у 27 человек. Первый пациент был описан в 1884 году как пациент с бородавками, появившимися на татуированных линиях. Пятью годами ранее на предплечье молодого человека была сделана татуировка в виде якоря, примерно через год бородавки появились. При осмотре было обнаружено около 20 бородавок, 19 из 20 бородавок были разбросаны по линиям татуировки цвета индиго.
Только 24 года спустя поступило сообщение о втором пациенте (молодом англичанине) с бородавками на татуировке, у которого ранее или в настоящее время не было других бородавок в анамнезе, и у него появились бородавки (одна была большая и кровоточила, а остальные 37 бородавок поменьше), которые начали появляться в пределах татуировки, через месяц после ее нанесения.
Продолжение
Татуировки - это форма декоративного боди-арта. Они создаются путем нанесения на кожу пигментных красок различных цветов. С татуировками связано несколько неблагоприятных кожных явлений.
Вульгарная бородавка - вирусная инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека. Выявлено более 200 серотипов вируса папилломы человека. Бородавки заразны не только для человека, у которого они появились в результате аутоинокуляции, но и для других людей, с которыми контактирует инфицированный человек.
У 44-летней женщины на татуировке появилось новообразование. В анамнезе у нее были признаки гипертонии и гипотиреоза. В настоящее время она принимает следующие лекарства: лизиноприл и левотироксин.
Ее татуировка была сделана, когда ей было 18 лет, это было 26 лет назад. Бессимптомное новообразование, которое образовалось внутри ее татуировки, появилось пять лет назад. Впоследствии оно увеличилось в размерах.
Осмотр кожи показал наличие татуировки на дистальной и латеральной частях левой ноги, ближе к лодыжке. В верхней части татуировки было безболезненное серо-белое образование размером 5 × 7 мм. Повреждение было расположено в пределах черного пигмента ее татуировки фото 1A-B.
Микроскопическое исследование показало компактное утолщение рогового слоя (гиперкератоз), которое включало как ортокератоз (клетки без ядер), так и паракератоз (клетки с сохраненными ядрами). Наблюдалось утолщение (акантоз) и неравномерная волнистость (папилломатоз) эпидермиса. Доказательством заражения вирусом папилломы человека были вакуолизированные кератиноциты (койлоциты), которые в изобилии присутствовали в верхних слоях эпидермиса. В верхних слоях дермы присутствовал аморфный экзогенный черный пигмент (признак татуировки) фото 2A-D.
Сопоставление клинической картины и результатов патологоанатомических исследований позволило установить диагноз обыкновенной бородавки на том же участке кожи, что и татуировка. Пациентка отказалась от какого-либо дополнительного лечения, поскольку в результате биопсии была удалена большая часть бородавки.
Обсуждение
В месте нанесения татуировки могут возникать инфекции. Кожные инфекции могут быть вызваны бактериальной, грибковой, микобактериальной, простейшей, спирохетной и вирусной этиологией. К вирусным инфекциям относятся инфекции, вызываемые вирусом папилломы человека: обыкновенная бородавка, плоская бородавка и бородавчатая эпидермодисплазия.
Обыкновенная бородавка является распространенным проявлением инфекции, вызванной вирусом папилломы человека. Как правило, она возникает у иммунокомпетентных людей, которые часто не знают об источнике своей заразной инфекции. Однако, когда инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, проявляется в области гениталий в виде кондилом, она обычно приобретается как заболевание, передающееся половым путем, и у пораженного человека могут одновременно быть другие системные вирусные заболевания, такие как гепатит В, гепатит С, вирус иммунодефицита человека или спирохетальные заболевания, такие как сифилис, или и то, и другое.
Обыкновенная бородавка на татуировке, насколько нам известно и включая пациента в этот отчет, была отмечена у 27 человек. Первый пациент был описан в 1884 году как пациент с бородавками, появившимися на татуированных линиях. Пятью годами ранее на предплечье молодого человека была сделана татуировка в виде якоря, примерно через год бородавки появились. При осмотре было обнаружено около 20 бородавок, 19 из 20 бородавок были разбросаны по линиям татуировки цвета индиго.
Только 24 года спустя поступило сообщение о втором пациенте (молодом англичанине) с бородавками на татуировке, у которого ранее или в настоящее время не было других бородавок в анамнезе, и у него появились бородавки (одна была большая и кровоточила, а остальные 37 бородавок поменьше), которые начали появляться в пределах татуировки, через месяц после ее нанесения.
Продолжение
Telegraph
Единичное кожное повреждение, содержащее как обыкновенную бородавку, так и татуировку
Figure 1 A-B А - общий вид В - приближенный снимок левой лодыжки 44-летней женщины, на которой видно узловатое поражение кожи (черная стрелка), образовавшееся в результате татуировки.
Злокачественная опухоль губы или сифилис?
34-летний мужчина с ничем не примечательной историей болезни был госпитализирован в дерматологическое отделение из-за бессимптомного поражения полости рта, которое развивалось в течение 8 недель. Физикальный осмотр выявил узловатое образование с изъязвлениями в центре правой губной спайки фото 1а, других данных не обнаружено. Гистологическое исследование выявило умеренный лимфоцитарный инфильтрат в дерме с большим количеством плазматических клеток фото 1b. Окрашивание по Вартину-Старри не дало положительных результатов на наличие микроорганизмов. В течение 3 недель образование разрешилось самопроизвольно. Двенадцать недель спустя пациент вернулся из-за бессимптомных белых бляшек на слизистой оболочке губ фото 1c, гистопатологическое исследование которых показало плотный интерстициальный и периваскулярный инфильтрат плазматических клеток в lamina propria .
Мы выставил диагноз сифилис. Сифилис - это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое анаэробной спирохетой Treponema palidum. Передача инфекции происходит главным образом при непосредственном контакте с сифилитическими поражениями, чаще всего во время вагинального, анального или орального секса. У пациентов с недиагностированным сифилисом могут наблюдаться поражения только полости рта. Примерно у 4-12% пациентов с первичным сифилисом появляются твердые шанкры полости рта, обычно на губах, языке, слизистой оболочке щек, небе, деснах или миндалинах. Твердые шанкры проходят сами по себе через 3-8 недель. При вторичном сифилисе проявления в полости рта изменчивы и наиболее хорошо распознаваемыми поражениями являются множественные пятна на слизистой, которые слегка приподняты и покрыты серовато-белыми псевдомембранами и окружены эритемой. В соответствии со своим прозвищем “Великий имитатор”, оральные проявления сифилиса могут имитировать различные инфекционные, опухолевые или иммуноопосредованные процессы. В недавнем исследовании 92,5% случаев были диагностированы на вторичной стадии и только в 7,5% - на первичной. Гистопатологические признаки также могут привести к множеству диагнозов. Несмотря на то, что ни один микроскопический признак не является специфичным, следует учитывать наличие необычной гиперплазии эпителия, гранулематозного или плазмоцитарно-преимущественного хронического воспаления. Инфильтрат, как правило, окружает кровеносные сосуды и нервы. Первая клиническая картина у этого пациента с одиночным изъязвленным узелком в области спайки губы фото 1а, который имитировал опухолевое поражение. Несмотря на то, что он отрицал незащищенные половые контакты, клинические и гистопатологические данные свидетельствовали о наличии сифилиса, а серологический скрининг с помощью теста лаборатории по исследованию венерических заболеваний (VDRL) выявил реактивный вирус (1:32). Результаты ПЦР-анализа на бледную трепонему были положительными как в биоптатах кожи из области правой губной спайки, так и в бляшках на слизистой оболочке. После однократного введения пенициллина G бензатина (2,4 миллиона единиц внутримышечно) наступила полная ремиссия поражений. В заключение отметим, что широкий спектр возможных проявлений сифилиса в полости рта может создать проблемы для клинициста и патологоанатома, что может привести к задержке в постановке диагноза или к ошибочному диагнозу. Таким образом, раннее распознавание является обязательным условием для своевременной диагностики, лечения и профилактики передачи заболевания.
34-летний мужчина с ничем не примечательной историей болезни был госпитализирован в дерматологическое отделение из-за бессимптомного поражения полости рта, которое развивалось в течение 8 недель. Физикальный осмотр выявил узловатое образование с изъязвлениями в центре правой губной спайки фото 1а, других данных не обнаружено. Гистологическое исследование выявило умеренный лимфоцитарный инфильтрат в дерме с большим количеством плазматических клеток фото 1b. Окрашивание по Вартину-Старри не дало положительных результатов на наличие микроорганизмов. В течение 3 недель образование разрешилось самопроизвольно. Двенадцать недель спустя пациент вернулся из-за бессимптомных белых бляшек на слизистой оболочке губ фото 1c, гистопатологическое исследование которых показало плотный интерстициальный и периваскулярный инфильтрат плазматических клеток в lamina propria .
Мы выставил диагноз сифилис. Сифилис - это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое анаэробной спирохетой Treponema palidum. Передача инфекции происходит главным образом при непосредственном контакте с сифилитическими поражениями, чаще всего во время вагинального, анального или орального секса. У пациентов с недиагностированным сифилисом могут наблюдаться поражения только полости рта. Примерно у 4-12% пациентов с первичным сифилисом появляются твердые шанкры полости рта, обычно на губах, языке, слизистой оболочке щек, небе, деснах или миндалинах. Твердые шанкры проходят сами по себе через 3-8 недель. При вторичном сифилисе проявления в полости рта изменчивы и наиболее хорошо распознаваемыми поражениями являются множественные пятна на слизистой, которые слегка приподняты и покрыты серовато-белыми псевдомембранами и окружены эритемой. В соответствии со своим прозвищем “Великий имитатор”, оральные проявления сифилиса могут имитировать различные инфекционные, опухолевые или иммуноопосредованные процессы. В недавнем исследовании 92,5% случаев были диагностированы на вторичной стадии и только в 7,5% - на первичной. Гистопатологические признаки также могут привести к множеству диагнозов. Несмотря на то, что ни один микроскопический признак не является специфичным, следует учитывать наличие необычной гиперплазии эпителия, гранулематозного или плазмоцитарно-преимущественного хронического воспаления. Инфильтрат, как правило, окружает кровеносные сосуды и нервы. Первая клиническая картина у этого пациента с одиночным изъязвленным узелком в области спайки губы фото 1а, который имитировал опухолевое поражение. Несмотря на то, что он отрицал незащищенные половые контакты, клинические и гистопатологические данные свидетельствовали о наличии сифилиса, а серологический скрининг с помощью теста лаборатории по исследованию венерических заболеваний (VDRL) выявил реактивный вирус (1:32). Результаты ПЦР-анализа на бледную трепонему были положительными как в биоптатах кожи из области правой губной спайки, так и в бляшках на слизистой оболочке. После однократного введения пенициллина G бензатина (2,4 миллиона единиц внутримышечно) наступила полная ремиссия поражений. В заключение отметим, что широкий спектр возможных проявлений сифилиса в полости рта может создать проблемы для клинициста и патологоанатома, что может привести к задержке в постановке диагноза или к ошибочному диагнозу. Таким образом, раннее распознавание является обязательным условием для своевременной диагностики, лечения и профилактики передачи заболевания.
Telegraph
Фото
Figure 1a-c а - Узловатое образование с изъязвлением в центре, бессимптомное, с четкими границами размером 2 см на правой губной спайке, без каких-либо других признаков. b - Интерстициальный лимфоцитарный инфильтрат с плазматическими клетками в дерме (гематоксилин…
Случай универсального витилиго как последствие синдрома гиперчувствительности, вызванного лекарственными препаратами
У здоровой 47-летней женщины фото 1а после приема целекоксиба и сульфасалазина в течение 1 месяца из-за артралгии первоначально наблюдалась лихорадка, генерализованные макулопапулезные высыпания и отек лица. При физикальном обследовании выявлена лимфаденопатия шейки матки. Лабораторные исследования выявили лейкоцитоз (32 800 мкл) с эозинофилией (21%) и атипичный лимфоцитоз (12,5%), а также повышенный уровень трансаминаз (аланинаминотрансферазы - 2471 ед/л; аспартатаминотрансферазы - 4258 ед/л). Также был отмечен эпизод делирия. Посев крови и серологические исследования на гепатиты А, В и С были отрицательными. Компьютерная томография брюшной полости и биопсия печени не выявили каких-либо специфических отклонений. Пациентка отрицала наличие в семейном анамнезе аутоиммунных заболеваний или лекарственной аллергии. Этот случай соответствовал критериям DIHS1 (синдром лекарственной гиперчувствительности) и диагностическим критериям REGISCAR4, набрав 7 баллов. В течение 2-месячного периода госпитализации пациентка получала системную терапию кортикостероидами в дозе равной 1 мг/кг преднизолона в сутки и была выписана с пероральным приемом преднизолона в дозе 0,5 мг/кг в сутки. Через несколько недель после выписки у нее произошел рецидив. Реактивация вируса HHV-6 человека на основе анализа данных полимеразной цепной реакции была выявлена через 3 месяца после начала DIHS. Кроме того, более чем четырехкратное увеличение титра иммуноглобулина G против цитомегаловируса (ЦМВ) по сравнению с исходными данными указывало на возможную реактивацию. Также был отмечен более высокий уровень антител к тиреоидной пероксидазе. Гистологические результаты биопсии кожи показали лихеноидный дерматит, соответствующий DIHS. Тест на трансформацию лимфоцитов выявил, что виновником является сульфасалазин (уровень гранулизина в 15,35 раза [норма, <1,2 раза]; интерферона [IFN]-c в 27,79 раза [норма, <1,2 раза]). Однако, когда мы снова снизили дозу системных стероидов, у нее начался рецидив кожных заболеваний. Таким образом, мы добавили циклоспорин и гидроксихлорохин в качестве альтернативы кортикостероидам, и через 1,5 года симптомы, наконец, прошли. Было установлено, что гидроксихлорохин, который, как известно, обладает рядом иммуномодулирующих эффектов, может заменить низкие дозы стероидов.
Однако через 4 месяца после начала DIHS мы заметили выраженную депигментацию кожи, волос и бровей фото 1b. Биопсия кожи показала депигментацию базального слоя гематоксилином–эозином фото 1с и окрашивание Фонтана-Массона фото 1d. Отсутствие меланоцитов было продемонстрировано иммуноокрашиванием Мелан-А фото 1е. Был поставлен диагноз "универсальное витилиго". Оценивая уровень хемокина в плазме крови, мы отметили повышенный уровень хемокина 10 С-Х-С-мотивом (CXCL10) в плазме крови нашего пациента от острой фазы до фазы разрешения DIHS фото 2. Прием гидроксихлорохина был прекращен из-за возможного побочного эффекта в виде обесцвечивания волос в белый цвет. Через 4 года после DIHS было обнаружено повторное появление нескольких черных волосков, а через 5,5 лет на верхних конечностях и шее появилось несколько рассеянных нормально пигментированных пятен. От пациента получено письменное согласие на публикацию.
Обсуждение
У здоровой 47-летней женщины фото 1а после приема целекоксиба и сульфасалазина в течение 1 месяца из-за артралгии первоначально наблюдалась лихорадка, генерализованные макулопапулезные высыпания и отек лица. При физикальном обследовании выявлена лимфаденопатия шейки матки. Лабораторные исследования выявили лейкоцитоз (32 800 мкл) с эозинофилией (21%) и атипичный лимфоцитоз (12,5%), а также повышенный уровень трансаминаз (аланинаминотрансферазы - 2471 ед/л; аспартатаминотрансферазы - 4258 ед/л). Также был отмечен эпизод делирия. Посев крови и серологические исследования на гепатиты А, В и С были отрицательными. Компьютерная томография брюшной полости и биопсия печени не выявили каких-либо специфических отклонений. Пациентка отрицала наличие в семейном анамнезе аутоиммунных заболеваний или лекарственной аллергии. Этот случай соответствовал критериям DIHS1 (синдром лекарственной гиперчувствительности) и диагностическим критериям REGISCAR4, набрав 7 баллов. В течение 2-месячного периода госпитализации пациентка получала системную терапию кортикостероидами в дозе равной 1 мг/кг преднизолона в сутки и была выписана с пероральным приемом преднизолона в дозе 0,5 мг/кг в сутки. Через несколько недель после выписки у нее произошел рецидив. Реактивация вируса HHV-6 человека на основе анализа данных полимеразной цепной реакции была выявлена через 3 месяца после начала DIHS. Кроме того, более чем четырехкратное увеличение титра иммуноглобулина G против цитомегаловируса (ЦМВ) по сравнению с исходными данными указывало на возможную реактивацию. Также был отмечен более высокий уровень антител к тиреоидной пероксидазе. Гистологические результаты биопсии кожи показали лихеноидный дерматит, соответствующий DIHS. Тест на трансформацию лимфоцитов выявил, что виновником является сульфасалазин (уровень гранулизина в 15,35 раза [норма, <1,2 раза]; интерферона [IFN]-c в 27,79 раза [норма, <1,2 раза]). Однако, когда мы снова снизили дозу системных стероидов, у нее начался рецидив кожных заболеваний. Таким образом, мы добавили циклоспорин и гидроксихлорохин в качестве альтернативы кортикостероидам, и через 1,5 года симптомы, наконец, прошли. Было установлено, что гидроксихлорохин, который, как известно, обладает рядом иммуномодулирующих эффектов, может заменить низкие дозы стероидов.
Однако через 4 месяца после начала DIHS мы заметили выраженную депигментацию кожи, волос и бровей фото 1b. Биопсия кожи показала депигментацию базального слоя гематоксилином–эозином фото 1с и окрашивание Фонтана-Массона фото 1d. Отсутствие меланоцитов было продемонстрировано иммуноокрашиванием Мелан-А фото 1е. Был поставлен диагноз "универсальное витилиго". Оценивая уровень хемокина в плазме крови, мы отметили повышенный уровень хемокина 10 С-Х-С-мотивом (CXCL10) в плазме крови нашего пациента от острой фазы до фазы разрешения DIHS фото 2. Прием гидроксихлорохина был прекращен из-за возможного побочного эффекта в виде обесцвечивания волос в белый цвет. Через 4 года после DIHS было обнаружено повторное появление нескольких черных волосков, а через 5,5 лет на верхних конечностях и шее появилось несколько рассеянных нормально пигментированных пятен. От пациента получено письменное согласие на публикацию.
Обсуждение
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Результаты гистологического исследования кожи пациента подтвердили диагноз витилиго. а - Исходный цвет кожи и волос пациента. Была отмечена легкая эритема с чешуйками из-за рецидива синдрома гиперчувствительности, вызванного лекарственными препаратами…
Лобковые вши после ПА
В дерматологическое отделение поступил 59-летний мужчина с 4-недельным сильным зудом в области лобка. За шестнадцать недель до обращения у него был сексуальный контакт с новой партнершей. При физикальном осмотре были обнаружены маленькие коричневые гниды фото А и подвижные крабовидные вши фото А (стрелка) и фото В, прикрепленные к стволам и основаниям лобковых волос соответственно. В других частях тела вшей обнаружено не было. При дерматоскопическом исследовании были обнаружены гниды с колпачком на одном конце фото С (стрелка) и шестиногие вши, сосущие кровь фото D. Был поставлен диагноз "лобковый педикулез". Лобковые вши (Phthirus pubis) - это паразиты, которые чаще всего передаются половым путем. Жизненный цикл организма включает стадии гниды (или яйца), нимфы и зрелой вши. Взрослая вошь погибает в течение 48 часов без кровопускания. Было проведено местное лечение линданом — единственным доступным местным средством для уничтожения вшей. Анализы на сифилис, вирус иммунодефицита человека и гонорею дали отрицательный результат. Пациенту также было рекомендовано стирать одежду и постельное белье в горячей воде и избегать половых контактов до тех пор, пока лечение не будет успешным. Через неделю после завершения лечения зуд у него прошел.
В дерматологическое отделение поступил 59-летний мужчина с 4-недельным сильным зудом в области лобка. За шестнадцать недель до обращения у него был сексуальный контакт с новой партнершей. При физикальном осмотре были обнаружены маленькие коричневые гниды фото А и подвижные крабовидные вши фото А (стрелка) и фото В, прикрепленные к стволам и основаниям лобковых волос соответственно. В других частях тела вшей обнаружено не было. При дерматоскопическом исследовании были обнаружены гниды с колпачком на одном конце фото С (стрелка) и шестиногие вши, сосущие кровь фото D. Был поставлен диагноз "лобковый педикулез". Лобковые вши (Phthirus pubis) - это паразиты, которые чаще всего передаются половым путем. Жизненный цикл организма включает стадии гниды (или яйца), нимфы и зрелой вши. Взрослая вошь погибает в течение 48 часов без кровопускания. Было проведено местное лечение линданом — единственным доступным местным средством для уничтожения вшей. Анализы на сифилис, вирус иммунодефицита человека и гонорею дали отрицательный результат. Пациенту также было рекомендовано стирать одежду и постельное белье в горячей воде и избегать половых контактов до тех пор, пока лечение не будет успешным. Через неделю после завершения лечения зуд у него прошел.
Telegraph
Фото
Figure A-D A - коричневые гниды B - подвижные крабовидные вши C - гниды с колпачком на одном конце D - шестиногие вши, сосущие кровь
Поперечная лейконихия
В гематологическую клинику обратился 30-летний мужчина с 4-месячной историей появления белых полос на ногтях фото. За пять месяцев до обращения ему был поставлен диагноз первичной медиастинальной крупноклеточной В-лимфомы, и он начал получать системную химиотерапию. Изменения ногтей впервые появились после начала курсов химиотерапии. При физикальном осмотре было обнаружено шесть поперечных белых линий, которые были видны на ногтях обеих рук. Был поставлен диагноз поперечной лейконихии, также известной как линии Миса. Линии Миса возникают при аномальном ороговении дистального слоя ногтевой пластины. В данном случае считалось, что каждый из шести курсов химиотерапии, проведенных пациентом, соответствовал лейконихии. Линии Миса можно отличить от линий Мюрке — разновидности явной лейконихии, вызванной сосудистыми изменениями ногтевого ложа, — потому что линии Миса не бледнеют. Линии Миса также гладкие, что отличает их от линий Бо (поперечных углублений в ногтевом ложе из-за остановки роста ногтевого матрикса). Пациент был уверен в доброкачественном характере изменений ногтей. Через 10 месяцев наблюдения изменения на ногтях исчезли.
В гематологическую клинику обратился 30-летний мужчина с 4-месячной историей появления белых полос на ногтях фото. За пять месяцев до обращения ему был поставлен диагноз первичной медиастинальной крупноклеточной В-лимфомы, и он начал получать системную химиотерапию. Изменения ногтей впервые появились после начала курсов химиотерапии. При физикальном осмотре было обнаружено шесть поперечных белых линий, которые были видны на ногтях обеих рук. Был поставлен диагноз поперечной лейконихии, также известной как линии Миса. Линии Миса возникают при аномальном ороговении дистального слоя ногтевой пластины. В данном случае считалось, что каждый из шести курсов химиотерапии, проведенных пациентом, соответствовал лейконихии. Линии Миса можно отличить от линий Мюрке — разновидности явной лейконихии, вызванной сосудистыми изменениями ногтевого ложа, — потому что линии Миса не бледнеют. Линии Миса также гладкие, что отличает их от линий Бо (поперечных углублений в ногтевом ложе из-за остановки роста ногтевого матрикса). Пациент был уверен в доброкачественном характере изменений ногтей. Через 10 месяцев наблюдения изменения на ногтях исчезли.
Telegraph
Фото
Поперечная лейконихия, каждая полоса соответствует пройденному курсу химиотерапии
Контагиозный моллюск ареолы и соска: описание случая и обзор литературы
Здоровая, иммунокомпетентная 28-летняя женщина обратилась с жалобой на уплощенную папулу телесного цвета размером 6х6 мм на левой ареоле фото 1. Впервые она заметила это образование 3 месяца назад и заявила, что оно увеличивалось в размерах. Новообразование не вызывало ни зуда, ни боли. Пациентка отрицала наличие недавней травмы, орального или сексуального контакта со своей грудью или каких-либо контактов с лицами, у которых были подобные повреждения. Была проведена эксцизионная биопсия толщиной 8 мм. Гистологическое исследование выявило кератиноциты с яйцевидными аморфными гранулами (тельцами моллюсков) в цитоплазме и смещенными по периферии ядрами, что является патогномоничным для диагностики контагиозного моллюска фото 2.
Обсуждение
Контагиозный моллюск - это распространенное, самоограничивающееся поражение кожи, связанное с вирусом контагиозного моллюска, представителем семейства poxviridae. Он передается при прямом контакте с инфицированными людьми или через зараженную воду/предметы. В основном он встречается у трех различных групп пациентов: детей, сексуально активных взрослых и лиц с ослабленным иммунитетом. У детей часто поражается контагиозными моллюсками туловище, руки и лицо. У взрослых могут развиться поражения вблизи половых органов в результате инфекции, передающейся половым путем. Наконец, у людей с ослабленным иммунитетом контагиозный моллюск может иметь атипичную морфологию (например, гигантские очаги) или необычное распространение (например, диссеминированный).
Поражения, вызванные контагиозным моллюском, имеют характерный внешний вид. Это небольшие (2-8 мм) папулы жемчужного цвета, куполообразной формы, цвета кожи с пупкообразным вдавливанием в центре. Они могут быть одиночными. Однако они чаще встречаются скоплениями, в среднем насчитывается 11-20 очагов. У пациентов с ослабленным иммунитетом или атопическим дерматитом могут развиться множественные, диффузно распространенные очаги контагиозного моллюска. Поражения обычно протекают бессимптомно. Однако некоторые пациенты жалуются на болезненность или зуд.
Ареола и сосок являются необычными местами для развития контагиозного моллюска. Используя поисковые запросы "контагиозный моллюск" и "грудь, сосок или ареола", мы выявили только 4 зарегистрированных случая заражения контагиозным моллюском на ареоле или соске. Все пять пациентов были женщинами и у каждой из них диагноз был подтвержден с помощью цитологического или гистологического исследования. Ни у одной из пациенток не было нарушений иммунитета.
Трем из пяти женщин было за 20 и у каждой из них появилось одиночное поражение ареолы. У двух других женщин на соске появились очаги контагиозного моллюска. У 45-летней женщины на левом соске появилось выпуклое образование в виде пупка, которое было обработано едким карандашом и впоследствии изъязвилось. У другой женщины появилась сильная припухлость соска, которая оказалась была вызвана контагиозным моллюском. Примечательно, что только у одной из пяти пациенток (20 процентов) была обнаружена классическая пупкообразная папула.
Клиническая диагностика контагиозного моллюска обычно проста и гистологическое исследование часто не требуется. Однако, когда поражения не имеют характерной морфологии или необычной локализации, диагностика может быть более сложной. Дифференциальный диагноз включает базалиому, доброкачественную опухоль придатков, накопительную кондилому, грибковые инфекции кожи (кокцидиоидомикоз, криптококк или гистоплазмоз), железистую (аденоматозную) гиперплазию, кератоакантому, лейомиому, болезнь Педжета, папиллому, кольцевидную папулезную гранулему, сирингому и обыкновенную бородавку.
Окончательный диагноз контагиозного моллюска ставится путем визуализации телец моллюска (тельца Хендерсона-Паттерсона), которые являются патогномоничным признаком вируса контагиозного моллюска. Тельца моллюсков - это крупные, яйцевидные, однородные, плотные тельца, обнаруживаемые в цитоплазме инфицированных кератиноцитов.
Продолжение
Здоровая, иммунокомпетентная 28-летняя женщина обратилась с жалобой на уплощенную папулу телесного цвета размером 6х6 мм на левой ареоле фото 1. Впервые она заметила это образование 3 месяца назад и заявила, что оно увеличивалось в размерах. Новообразование не вызывало ни зуда, ни боли. Пациентка отрицала наличие недавней травмы, орального или сексуального контакта со своей грудью или каких-либо контактов с лицами, у которых были подобные повреждения. Была проведена эксцизионная биопсия толщиной 8 мм. Гистологическое исследование выявило кератиноциты с яйцевидными аморфными гранулами (тельцами моллюсков) в цитоплазме и смещенными по периферии ядрами, что является патогномоничным для диагностики контагиозного моллюска фото 2.
Обсуждение
Контагиозный моллюск - это распространенное, самоограничивающееся поражение кожи, связанное с вирусом контагиозного моллюска, представителем семейства poxviridae. Он передается при прямом контакте с инфицированными людьми или через зараженную воду/предметы. В основном он встречается у трех различных групп пациентов: детей, сексуально активных взрослых и лиц с ослабленным иммунитетом. У детей часто поражается контагиозными моллюсками туловище, руки и лицо. У взрослых могут развиться поражения вблизи половых органов в результате инфекции, передающейся половым путем. Наконец, у людей с ослабленным иммунитетом контагиозный моллюск может иметь атипичную морфологию (например, гигантские очаги) или необычное распространение (например, диссеминированный).
Поражения, вызванные контагиозным моллюском, имеют характерный внешний вид. Это небольшие (2-8 мм) папулы жемчужного цвета, куполообразной формы, цвета кожи с пупкообразным вдавливанием в центре. Они могут быть одиночными. Однако они чаще встречаются скоплениями, в среднем насчитывается 11-20 очагов. У пациентов с ослабленным иммунитетом или атопическим дерматитом могут развиться множественные, диффузно распространенные очаги контагиозного моллюска. Поражения обычно протекают бессимптомно. Однако некоторые пациенты жалуются на болезненность или зуд.
Ареола и сосок являются необычными местами для развития контагиозного моллюска. Используя поисковые запросы "контагиозный моллюск" и "грудь, сосок или ареола", мы выявили только 4 зарегистрированных случая заражения контагиозным моллюском на ареоле или соске. Все пять пациентов были женщинами и у каждой из них диагноз был подтвержден с помощью цитологического или гистологического исследования. Ни у одной из пациенток не было нарушений иммунитета.
Трем из пяти женщин было за 20 и у каждой из них появилось одиночное поражение ареолы. У двух других женщин на соске появились очаги контагиозного моллюска. У 45-летней женщины на левом соске появилось выпуклое образование в виде пупка, которое было обработано едким карандашом и впоследствии изъязвилось. У другой женщины появилась сильная припухлость соска, которая оказалась была вызвана контагиозным моллюском. Примечательно, что только у одной из пяти пациенток (20 процентов) была обнаружена классическая пупкообразная папула.
Клиническая диагностика контагиозного моллюска обычно проста и гистологическое исследование часто не требуется. Однако, когда поражения не имеют характерной морфологии или необычной локализации, диагностика может быть более сложной. Дифференциальный диагноз включает базалиому, доброкачественную опухоль придатков, накопительную кондилому, грибковые инфекции кожи (кокцидиоидомикоз, криптококк или гистоплазмоз), железистую (аденоматозную) гиперплазию, кератоакантому, лейомиому, болезнь Педжета, папиллому, кольцевидную папулезную гранулему, сирингому и обыкновенную бородавку.
Окончательный диагноз контагиозного моллюска ставится путем визуализации телец моллюска (тельца Хендерсона-Паттерсона), которые являются патогномоничным признаком вируса контагиозного моллюска. Тельца моллюсков - это крупные, яйцевидные, однородные, плотные тельца, обнаруживаемые в цитоплазме инфицированных кератиноцитов.
Продолжение
Telegraph
Фото 1
Figure 1: У 28-летней женщины на левой молочной железе появилась одиночная папула размером 6х6 мм. При эксцизионной биопсии обнаружен контагиозный моллюск.
Дерматоскопия при тунгиозе
24-летний мужчина из Чили пожаловался на болезненную белую папулу с коричневатой центральной областью на боковой поверхности левой стопы фото 1. Он заметил это сразу после возвращения из недельной поездки в Парагвай. При дермоскопическом исследовании мы наблюдали округлое образование с темной центральной порой и пигментированным периферическим кольцом, расположенным от внутренней стороны к внешней фото 2. Кроме того, были отмечены сине-черные вкрапления и беловатые овальные образования, соединенные вместе, образуя цепочечные структуры фото 2. Был поставлен клинический диагноз тунгиоза, мы удалили очаг поражения вместе с яицами и фекалиями фото 3. За этим последовала криотерапия и вакцинация от столбняка.
Тунгиоз - это кожное заболевание, родом из Центральной и Южной Америки, которое затем распространилось в Африку к югу от Сахары и Азию вплоть до западного побережья Индии. Тунгиоз вызывают самки блохи Tunga penetrans. Блоха обитает на сухих песчаных почвах. Распространенность в эндемичных районах может достигать 50%, в то время как в неэндемичных районах среди туристов можно наблюдать несколько случаев. Кожные инфекции и инвазии являются наиболее частыми заболеваниями, с которыми сталкиваются туристы, а тунгиоз входит в десятку лучших дерматологических диагнозов среди них.
Цикл заражения блохами длится около месяца. Оплодотворенная блоха внедряется в эпидермис хозяина. Она поражает людей, собак, свиней, птиц и другие виды животных. Блоха присасывается ртом к кровеносным сосудам на поверхности кожи и питается кровью. Через четыре-пять дней появляется белая папула или узелок с черной точкой в центре. Блоха вырастает примерно до 1 см в длину и с 8-го по 10-й день выделяет от 150 до 200 яиц в день в течение примерно 7-10 дней через половое отверстие вместе с калом, после чего погибает.
Белые папулы или узелки с черной точкой в центре можно увидеть, особенно на стопах, но поражаться может любое место. Наиболее распространенным симптомом является зуд, но также сообщалось об ощущении инородного тела.
Диагностика в эндемичных районах обычно носит клинический характер. Дерматоскопия, которая позволяет визуализировать субмакроскопические структуры эпидермиса и поверхностные слои кожи, может быть ценным диагностическим инструментом в неэндемичных районах и в случаях с нетипичным распространением. Видна черная центральная пора, которая соответствует отверстию гениталий блохи, с периферическим пигментированным кольцом, которое соответствует задней части брюшка. Была описана радиальная коронка между порой и периферическим кольцом, которая представляет собой зону столбчатого геморрагического паракератоза в радиальном расположении. Также сообщалось о сине-черных вкраплениях, которые предположительно являются яйцами или гематином в желудочно-кишечном тракте. У некоторых экземпляров можно заметить беловатые овальные структуры, соединенные вместе, образуя цепочечные структуры, которые соответствуют яйцам в брюшке блохи.
24-летний мужчина из Чили пожаловался на болезненную белую папулу с коричневатой центральной областью на боковой поверхности левой стопы фото 1. Он заметил это сразу после возвращения из недельной поездки в Парагвай. При дермоскопическом исследовании мы наблюдали округлое образование с темной центральной порой и пигментированным периферическим кольцом, расположенным от внутренней стороны к внешней фото 2. Кроме того, были отмечены сине-черные вкрапления и беловатые овальные образования, соединенные вместе, образуя цепочечные структуры фото 2. Был поставлен клинический диагноз тунгиоза, мы удалили очаг поражения вместе с яицами и фекалиями фото 3. За этим последовала криотерапия и вакцинация от столбняка.
Тунгиоз - это кожное заболевание, родом из Центральной и Южной Америки, которое затем распространилось в Африку к югу от Сахары и Азию вплоть до западного побережья Индии. Тунгиоз вызывают самки блохи Tunga penetrans. Блоха обитает на сухих песчаных почвах. Распространенность в эндемичных районах может достигать 50%, в то время как в неэндемичных районах среди туристов можно наблюдать несколько случаев. Кожные инфекции и инвазии являются наиболее частыми заболеваниями, с которыми сталкиваются туристы, а тунгиоз входит в десятку лучших дерматологических диагнозов среди них.
Цикл заражения блохами длится около месяца. Оплодотворенная блоха внедряется в эпидермис хозяина. Она поражает людей, собак, свиней, птиц и другие виды животных. Блоха присасывается ртом к кровеносным сосудам на поверхности кожи и питается кровью. Через четыре-пять дней появляется белая папула или узелок с черной точкой в центре. Блоха вырастает примерно до 1 см в длину и с 8-го по 10-й день выделяет от 150 до 200 яиц в день в течение примерно 7-10 дней через половое отверстие вместе с калом, после чего погибает.
Белые папулы или узелки с черной точкой в центре можно увидеть, особенно на стопах, но поражаться может любое место. Наиболее распространенным симптомом является зуд, но также сообщалось об ощущении инородного тела.
Диагностика в эндемичных районах обычно носит клинический характер. Дерматоскопия, которая позволяет визуализировать субмакроскопические структуры эпидермиса и поверхностные слои кожи, может быть ценным диагностическим инструментом в неэндемичных районах и в случаях с нетипичным распространением. Видна черная центральная пора, которая соответствует отверстию гениталий блохи, с периферическим пигментированным кольцом, которое соответствует задней части брюшка. Была описана радиальная коронка между порой и периферическим кольцом, которая представляет собой зону столбчатого геморрагического паракератоза в радиальном расположении. Также сообщалось о сине-черных вкраплениях, которые предположительно являются яйцами или гематином в желудочно-кишечном тракте. У некоторых экземпляров можно заметить беловатые овальные структуры, соединенные вместе, образуя цепочечные структуры, которые соответствуют яйцам в брюшке блохи.
Telegraph
Фото 2
Figure 2. Округлое поражение с темной центральной порой (прерывистая стрелка), неполной радиальной коронкой (одиночная стрелка) и пигментированным периферическим кольцом (двойная стрелка). Внутри папулы видны сине-черные вкрапления (наконечники стрелок) и…
Иглистый ихтиоз
У 36-летнего белого мужчины была распространенная сыпь, поражавшая в основном конечности, которая началась в раннем детстве. Другие члены семьи в анамнезе такого не имели.
Обследование выявило распространенные гиперкератотические поражения. На тыльной поверхности кистей и передней поверхности бедер были обнаружены гиперкератотические бляшки. Образования на задней поверхности бедер, по-видимому, соответствовали линиям Блашко фото 1. Наиболее заметные повреждения были расположены на обеих ногах. Они состояли из возвышающихся, твердых, как камень, темно-коричневых наростов.
Эти наросты напоминали поперечно срезанные бревна фото 2. Самые крупные из них были высотой от 2 до 3 см, а диаметр их основания составлял от 1 до 2 см. Кожа ладоней и подошв была утолщена, но на них не было наростов. Волосистая часть головы, лицо, ногти и гениталии были интактны.
Патологоанатомическое исследование выявило выраженный гиперкератоз и акантоз. Гранулярный слой был выпуклым и вакуолизированным с фрагментацией гранул кератогиалина. Мальпигиев слой был отечным. В папиллярной дерме имелся небольшой воспалительный инфильтрат.
Обсуждение
Термин иглистый ихтиоз охватывает все ихтиозы, которые проявляются поразительными гиперкератотическими и гиперпигментированными бляшками, имеющие веррукозную поверхность. Были описаны пять различных типа иглистого ихтиоза: тип Ламберта, тип Курта-Маклина, тип Рейдта и тип Бафверштедта, тип Брока. Наш пациент относится к ламбертовому типу из-за сходства с дикобразом и поражения всей поверхности кожи, за исключением лица, гениталий, ладоней и подошв.
Хотя системные ретиноиды обладают ограниченным и временным эффектом при этом и других типах ихтиоза, данному пациенту они не назначались.
У 36-летнего белого мужчины была распространенная сыпь, поражавшая в основном конечности, которая началась в раннем детстве. Другие члены семьи в анамнезе такого не имели.
Обследование выявило распространенные гиперкератотические поражения. На тыльной поверхности кистей и передней поверхности бедер были обнаружены гиперкератотические бляшки. Образования на задней поверхности бедер, по-видимому, соответствовали линиям Блашко фото 1. Наиболее заметные повреждения были расположены на обеих ногах. Они состояли из возвышающихся, твердых, как камень, темно-коричневых наростов.
Эти наросты напоминали поперечно срезанные бревна фото 2. Самые крупные из них были высотой от 2 до 3 см, а диаметр их основания составлял от 1 до 2 см. Кожа ладоней и подошв была утолщена, но на них не было наростов. Волосистая часть головы, лицо, ногти и гениталии были интактны.
Патологоанатомическое исследование выявило выраженный гиперкератоз и акантоз. Гранулярный слой был выпуклым и вакуолизированным с фрагментацией гранул кератогиалина. Мальпигиев слой был отечным. В папиллярной дерме имелся небольшой воспалительный инфильтрат.
Обсуждение
Термин иглистый ихтиоз охватывает все ихтиозы, которые проявляются поразительными гиперкератотическими и гиперпигментированными бляшками, имеющие веррукозную поверхность. Были описаны пять различных типа иглистого ихтиоза: тип Ламберта, тип Курта-Маклина, тип Рейдта и тип Бафверштедта, тип Брока. Наш пациент относится к ламбертовому типу из-за сходства с дикобразом и поражения всей поверхности кожи, за исключением лица, гениталий, ладоней и подошв.
Хотя системные ретиноиды обладают ограниченным и временным эффектом при этом и других типах ихтиоза, данному пациенту они не назначались.
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Гиперкератотические веррукозные бляшки на задней поверхности бедер и голеней