Почему пальцы сморщиваются при долгом нахождении под водой и почему это случается не со всеми?
Мы, современные люди, любим долго отмокать в горячей воде, но если мы задерживаемся слишком надолго, происходит нечто неприятное: кожа на руках сморщивается, делая их похожими на чернослив. Часто считается, что мы просто впитываем воду, но кожа водонепроницаема. Итак, что происходит? Налейте воду на руку и что это дает? Она стекает и это тоже хорошо, поскольку в противном случае принятие ванны могло бы привести к фатальным последствиям. Ученые, изучив кожу, обнаружили, что в ней наблюдается необычное расположение липидов, при котором два их гидрофобных "хвостика" направлены в противоположные стороны.
Как правило, гидрофильная головка липида направлена в одну сторону, а два его гидрофобных хвостика - в другую, но при таком чередовании хвостиков липиды располагаются более плотно, что делает кожу еще более непроницаемой. Это также работает в обоих направлениях, поэтому вода не попадает внутрь или не выходит из-под кожи. Это означает, что ваши морщинистые пальцы не могут быть просто переувлажнены и мы уже наблюдали, как нервная функция играет решающую роль в возникновении морщинистых пальцев.
По данным Би-би-си, еще в далеком 1935 году врачи впервые заметили, что у пациентов с перерезанным срединным нервом пальцы не становятся морщинистыми при намокании. В зависимости от того, где произошло повреждение нерва, у вас могут не сморщиться только несколько пальцев (фото 2), или это может произойти со всей рукой. На самом деле, врачи даже предложили использовать сморщивание пальцев в качестве теста на повреждение нерва.
Этот срединный нерв участвует в функциях, которые мы не контролируем добровольно, таких как потоотделение, и он является частью симпатической нервной системы. Симпатическая нервная система отвечает за то, чтобы все системы нашего организма были в состоянии боевой готовности, например, повышая частоту сердечных сокращений, дыхания и кровяное давление. Парасимпатическая нервная система, с другой стороны, выполняет противоположную функцию, управляя физиологическими изменениями, которые позволяют нам снова успокоиться. Возникает вопрос: если морщинистые пальцы подчиняются симпатической нервной системе, к чему они нас готовят?
Одна из теорий заключается в том, что морщинистые пальцы имеют глубокие корни в нашей эволюционной истории как приспособление, благодаря которому нам было легче поднимать предметы, когда наши руки были влажными. Морщинистые ладонные и подошвенные поверхности эффективно действуют как “протекторы для шин”, которые обеспечивают лучшее сцепление с дорогой во влажной среде. Итак, предположим, что вы - древний предок человека, собирающий ракушки, и у вас гораздо больше шансов на успех, чем у человека с гладкими, скользкими по земле руками. Если вам кажется, что это звучит фальшиво, то это скорее адаптация. Складки действуют как дренажные каналы, так что, когда вы берете в руки что-то мокрое, канавки отводят воду в сторону, и вы получаете больший контакт кожи с самим предметом. Проделайте то же самое с мокрым предметом и сухими руками и вы с гораздо большей вероятностью добьетесь эффекта неловко скользящего мультяшного куска мыла. Итак, есть что рассказать своим друзьям.
Мы, современные люди, любим долго отмокать в горячей воде, но если мы задерживаемся слишком надолго, происходит нечто неприятное: кожа на руках сморщивается, делая их похожими на чернослив. Часто считается, что мы просто впитываем воду, но кожа водонепроницаема. Итак, что происходит? Налейте воду на руку и что это дает? Она стекает и это тоже хорошо, поскольку в противном случае принятие ванны могло бы привести к фатальным последствиям. Ученые, изучив кожу, обнаружили, что в ней наблюдается необычное расположение липидов, при котором два их гидрофобных "хвостика" направлены в противоположные стороны.
Как правило, гидрофильная головка липида направлена в одну сторону, а два его гидрофобных хвостика - в другую, но при таком чередовании хвостиков липиды располагаются более плотно, что делает кожу еще более непроницаемой. Это также работает в обоих направлениях, поэтому вода не попадает внутрь или не выходит из-под кожи. Это означает, что ваши морщинистые пальцы не могут быть просто переувлажнены и мы уже наблюдали, как нервная функция играет решающую роль в возникновении морщинистых пальцев.
По данным Би-би-си, еще в далеком 1935 году врачи впервые заметили, что у пациентов с перерезанным срединным нервом пальцы не становятся морщинистыми при намокании. В зависимости от того, где произошло повреждение нерва, у вас могут не сморщиться только несколько пальцев (фото 2), или это может произойти со всей рукой. На самом деле, врачи даже предложили использовать сморщивание пальцев в качестве теста на повреждение нерва.
Этот срединный нерв участвует в функциях, которые мы не контролируем добровольно, таких как потоотделение, и он является частью симпатической нервной системы. Симпатическая нервная система отвечает за то, чтобы все системы нашего организма были в состоянии боевой готовности, например, повышая частоту сердечных сокращений, дыхания и кровяное давление. Парасимпатическая нервная система, с другой стороны, выполняет противоположную функцию, управляя физиологическими изменениями, которые позволяют нам снова успокоиться. Возникает вопрос: если морщинистые пальцы подчиняются симпатической нервной системе, к чему они нас готовят?
Одна из теорий заключается в том, что морщинистые пальцы имеют глубокие корни в нашей эволюционной истории как приспособление, благодаря которому нам было легче поднимать предметы, когда наши руки были влажными. Морщинистые ладонные и подошвенные поверхности эффективно действуют как “протекторы для шин”, которые обеспечивают лучшее сцепление с дорогой во влажной среде. Итак, предположим, что вы - древний предок человека, собирающий ракушки, и у вас гораздо больше шансов на успех, чем у человека с гладкими, скользкими по земле руками. Если вам кажется, что это звучит фальшиво, то это скорее адаптация. Складки действуют как дренажные каналы, так что, когда вы берете в руки что-то мокрое, канавки отводят воду в сторону, и вы получаете больший контакт кожи с самим предметом. Проделайте то же самое с мокрым предметом и сухими руками и вы с гораздо большей вероятностью добьетесь эффекта неловко скользящего мультяшного куска мыла. Итак, есть что рассказать своим друзьям.
Огромный кожный рог на лбу у мужчины
В наше отделение поступил 61-летний мужчина с 10-летним анамнезом поражения лица (фото 1). В анамнезе у него не было злокачественных поражений кожи. Он не употреблял алкоголь и не курил. В прошлом он перенес правостороннюю гемиколэктомию и абляцию сердца по поводу наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Он страдал сахарным диабетом, гипертонией, высоким уровнем холестерина и ожирением (ИМТ 33). Он жил один в небольшом доме в сельской местности. К нам обратился пациент с безболезненным, медленно увеличивающимся поражением в центральной части лобной области, которое постепенно превратилось из небольшого образования в рог. Это было единичное образование длиной около 10-11 см с ороговевшим слоем эпидермиса. Регионарной лимфаденопатии или кровотечения не было. Это повреждение вызвало значительные эстетические проблемы. Пациент жаловался на то, что ему трудно спать в положении лежа и носить головные уборы.
Новообразование имело длительную историю прогрессирующего и медленного роста, не сопровождавшегося какой-либо болью или выделениями. В анамнезе не было подобных поражений в других частях тела. По этим причинам пациент не обратился за срочной медицинской помощью. Сначала он прятал рог в волосах, а затем, когда образование увеличилось, стал каждый день носить шапку. Через несколько лет пациент больше не мог скрывать свой рог, поэтому он не выходил на улицу из-за своего стыда. Его сестра помогала ему с покупками продуктов и другими повседневными делами. Он был слишком напуган диагнозом, чтобы обратиться к специалисту, он думал, что сможет жить с таким поражением и не хотел делать операцию. На протяжении многих лет рог продолжал расти, пока сестра, наконец, не убедила его обратиться к специалисту.
Все лабораторные показатели были в пределах нормы. Ультразвуковое исследование подтвердило, что поражение затронуло подкожную клетчатку и расположенную под ней лобную мышцу. Были приняты во внимание другие причины появления кожного ороговения, такие как вирусная бородавка или плоскоклеточный рак. Была проведена предоперационная диагностическая биопсия, которая выявила смесь клеток плоского эпителия и трихилеммальных ороговевших частиц.
Опухоль была удалена хирургическим путем под местной анестезией ( фото 2, фото 3). Первичное ушивание раны было выполнено без каких-либо трансплантатов или местных лоскутов. Послеоперационный период включал ежедневное медикаментозное лечение и обезболивающую терапию на основе НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Пациент наблюдался в наших клиниках и раз в год проходил дерматологический контроль. Он активно сотрудничал и был привержен лечению. Через год после операции не было ни рецидивов, ни осложнений, связанных с лечением.
Обсуждение
В наше отделение поступил 61-летний мужчина с 10-летним анамнезом поражения лица (фото 1). В анамнезе у него не было злокачественных поражений кожи. Он не употреблял алкоголь и не курил. В прошлом он перенес правостороннюю гемиколэктомию и абляцию сердца по поводу наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Он страдал сахарным диабетом, гипертонией, высоким уровнем холестерина и ожирением (ИМТ 33). Он жил один в небольшом доме в сельской местности. К нам обратился пациент с безболезненным, медленно увеличивающимся поражением в центральной части лобной области, которое постепенно превратилось из небольшого образования в рог. Это было единичное образование длиной около 10-11 см с ороговевшим слоем эпидермиса. Регионарной лимфаденопатии или кровотечения не было. Это повреждение вызвало значительные эстетические проблемы. Пациент жаловался на то, что ему трудно спать в положении лежа и носить головные уборы.
Новообразование имело длительную историю прогрессирующего и медленного роста, не сопровождавшегося какой-либо болью или выделениями. В анамнезе не было подобных поражений в других частях тела. По этим причинам пациент не обратился за срочной медицинской помощью. Сначала он прятал рог в волосах, а затем, когда образование увеличилось, стал каждый день носить шапку. Через несколько лет пациент больше не мог скрывать свой рог, поэтому он не выходил на улицу из-за своего стыда. Его сестра помогала ему с покупками продуктов и другими повседневными делами. Он был слишком напуган диагнозом, чтобы обратиться к специалисту, он думал, что сможет жить с таким поражением и не хотел делать операцию. На протяжении многих лет рог продолжал расти, пока сестра, наконец, не убедила его обратиться к специалисту.
Все лабораторные показатели были в пределах нормы. Ультразвуковое исследование подтвердило, что поражение затронуло подкожную клетчатку и расположенную под ней лобную мышцу. Были приняты во внимание другие причины появления кожного ороговения, такие как вирусная бородавка или плоскоклеточный рак. Была проведена предоперационная диагностическая биопсия, которая выявила смесь клеток плоского эпителия и трихилеммальных ороговевших частиц.
Опухоль была удалена хирургическим путем под местной анестезией ( фото 2, фото 3). Первичное ушивание раны было выполнено без каких-либо трансплантатов или местных лоскутов. Послеоперационный период включал ежедневное медикаментозное лечение и обезболивающую терапию на основе НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Пациент наблюдался в наших клиниках и раз в год проходил дерматологический контроль. Он активно сотрудничал и был привержен лечению. Через год после операции не было ни рецидивов, ни осложнений, связанных с лечением.
Обсуждение
Кристаллическая потница
У 55-летнего мужчины, поступившего в отделение интенсивной терапии, внезапно появилась везикулярная сыпь на туловище и руках. Семнадцатью днями ранее пациенту была выполнена лапаротомия и резекция тонкой кишки для лечения тонкокишечной непроходимости. Течение послеоперационного периода осложнилось сепсисом, дыхательной недостаточностью и лихорадкой. При физикальном осмотре пациент был интубирован и плотно завернут в одеяла. На груди и предплечьях были видны прозрачные пузырьки, напоминающие капли воды (фото А и В, соответственно). Пузырьки не лопались при легкой пальпации (см. видео), но лопались при сильном надавливании. Эритемы вокруг везикул не было. Через 24 часа образования прошли без вмешательства. Был поставлен клинический диагноз "кристаллическая потница". Была дана рекомендация избегать плотных одеял, чтобы свести к минимуму потоотделение и раздражение кожи. Кристаллическая потница - это доброкачественное, саморазрешающееся заболевание кожи, которое возникает в результате поверхностной закупорки потовых протоков в роговом слое. Чаще всего это заболевание наблюдается у новорожденных, но также наблюдается и у взрослых, подвергающихся воздействию высокой температуры и влажности, например, при лихорадочных заболеваниях или в тропической среде. Раннее выявление этого заболевания может помочь избежать ненужных биопсий кожи и эмпирического лечения у пациентов в критическом состоянии.
У 55-летнего мужчины, поступившего в отделение интенсивной терапии, внезапно появилась везикулярная сыпь на туловище и руках. Семнадцатью днями ранее пациенту была выполнена лапаротомия и резекция тонкой кишки для лечения тонкокишечной непроходимости. Течение послеоперационного периода осложнилось сепсисом, дыхательной недостаточностью и лихорадкой. При физикальном осмотре пациент был интубирован и плотно завернут в одеяла. На груди и предплечьях были видны прозрачные пузырьки, напоминающие капли воды (фото А и В, соответственно). Пузырьки не лопались при легкой пальпации (см. видео), но лопались при сильном надавливании. Эритемы вокруг везикул не было. Через 24 часа образования прошли без вмешательства. Был поставлен клинический диагноз "кристаллическая потница". Была дана рекомендация избегать плотных одеял, чтобы свести к минимуму потоотделение и раздражение кожи. Кристаллическая потница - это доброкачественное, саморазрешающееся заболевание кожи, которое возникает в результате поверхностной закупорки потовых протоков в роговом слое. Чаще всего это заболевание наблюдается у новорожденных, но также наблюдается и у взрослых, подвергающихся воздействию высокой температуры и влажности, например, при лихорадочных заболеваниях или в тропической среде. Раннее выявление этого заболевания может помочь избежать ненужных биопсий кожи и эмпирического лечения у пациентов в критическом состоянии.
Множественные новообразования мошонки. Пиломатрискомы.
Мужчина, 32 лет, обратился в дерматологическое амбулаторное отделение с основной жалобой на множественные образования в области мошонки. Появление этих образований не было очевидным, поскольку у пациента задержка психического развития и проблемы с речью.
Урологи впервые заметили это, когда пациенту была назначена операция по удалению варикоцеле. После этого пациент был направлен в дерматологическую клинику из-за необычного вида этих образований.
В анамнезе у пациента было удаление новообразования в мошонке 15 лет назад без гистопатологического заключения. Не было четкой семейной истории из-за психического и поведенческого состояния. В анамнезе было указано только антипсихотическое лечение.
Он не жаловался на какие-либо сопутствующие боли или лихорадку. Кроме того, за последний период не было замечено потери веса или аппетита.
При осмотре были прощупаны крупные, твердые, обызвествленные, не чувствительные множественные узлы кожного цвета с неровными краями и дольчатым видом. Эти поражения были распространены по всей мошонке ( фото 1). Очаги поражения варьировали от 0,5 до 2,5 см в диаметре в виде одиночных образований. Когда очаги собирались в крупные образования, наиболее обширные размеры составляли 5,5 см в диаметре.
Мы могли прощупать яички по отдельности и сопутствующей регионарной лимфаденопатии не было.
Сначала мы заподозрили себорейную кисту мошонки.
Был поставлен следующий предварительный диагноз: идиопатический кальциноз мошонки, подкожная кавернозная лимфангиома и пиломатриксома.
Поэтому мы назначили эксцизионную биопсию. Гистопатологическое исследование биопсии выявило наличие скоплений базалоидных клеток и мумифицированных теневых клеток с участками кальцификации среди теневых клеток, что соответствует пиломатриксоме.
Инфильтрации в прилегающие ткани не выявлено. Из-за запущенной стадии было обнаружено больше теневых клеток, чем базалоидных (фото 2). У семьи пациента возникли финансовые проблемы, которые не позволяют им провести дополнительные генетические тесты, кроме того, они игнорируют пациента из-за недостаточной информированности и уровня образования.
Позже пациент был направлен на операцию и все узелковые образования были удалены. Гистопатологическое исследование было проведено после хирургического удаления новообразований. Результат был идентичен результатам биопсии.
Операция по удалению новообразований проводилась в несколько этапов в урологическом отделении. Фотография новообразований после удаления (фото 3). Пациент был выписан без каких-либо серьёзных осложнений. Пациента попросили посетить дерматологическую клинику для оценки динамики заболевания. Пациент не выполнил указания и не явился на осмотр, несмотря на попытки связаться с ним.
Обсуждение
Мужчина, 32 лет, обратился в дерматологическое амбулаторное отделение с основной жалобой на множественные образования в области мошонки. Появление этих образований не было очевидным, поскольку у пациента задержка психического развития и проблемы с речью.
Урологи впервые заметили это, когда пациенту была назначена операция по удалению варикоцеле. После этого пациент был направлен в дерматологическую клинику из-за необычного вида этих образований.
В анамнезе у пациента было удаление новообразования в мошонке 15 лет назад без гистопатологического заключения. Не было четкой семейной истории из-за психического и поведенческого состояния. В анамнезе было указано только антипсихотическое лечение.
Он не жаловался на какие-либо сопутствующие боли или лихорадку. Кроме того, за последний период не было замечено потери веса или аппетита.
При осмотре были прощупаны крупные, твердые, обызвествленные, не чувствительные множественные узлы кожного цвета с неровными краями и дольчатым видом. Эти поражения были распространены по всей мошонке ( фото 1). Очаги поражения варьировали от 0,5 до 2,5 см в диаметре в виде одиночных образований. Когда очаги собирались в крупные образования, наиболее обширные размеры составляли 5,5 см в диаметре.
Мы могли прощупать яички по отдельности и сопутствующей регионарной лимфаденопатии не было.
Сначала мы заподозрили себорейную кисту мошонки.
Был поставлен следующий предварительный диагноз: идиопатический кальциноз мошонки, подкожная кавернозная лимфангиома и пиломатриксома.
Поэтому мы назначили эксцизионную биопсию. Гистопатологическое исследование биопсии выявило наличие скоплений базалоидных клеток и мумифицированных теневых клеток с участками кальцификации среди теневых клеток, что соответствует пиломатриксоме.
Инфильтрации в прилегающие ткани не выявлено. Из-за запущенной стадии было обнаружено больше теневых клеток, чем базалоидных (фото 2). У семьи пациента возникли финансовые проблемы, которые не позволяют им провести дополнительные генетические тесты, кроме того, они игнорируют пациента из-за недостаточной информированности и уровня образования.
Позже пациент был направлен на операцию и все узелковые образования были удалены. Гистопатологическое исследование было проведено после хирургического удаления новообразований. Результат был идентичен результатам биопсии.
Операция по удалению новообразований проводилась в несколько этапов в урологическом отделении. Фотография новообразований после удаления (фото 3). Пациент был выписан без каких-либо серьёзных осложнений. Пациента попросили посетить дерматологическую клинику для оценки динамики заболевания. Пациент не выполнил указания и не явился на осмотр, несмотря на попытки связаться с ним.
Обсуждение
Поражения языка и сифилис
29-летний мужчина с хорошо контролируемой инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), обратился в специализированную клинику по лечению ВИЧ-инфекции с жалобами на болезненные беловатые пятна на языке, которые появились неделю назад. Он также сообщил, что в течение 4 недель у него были болезненные язвы на мошонке. При осмотре на языке были обнаружены гладкие розовые пятнышки, покрытые белым налётом, который не стирался. При осмотре половых органов не было выявлено ни сыпи, ни язв, ни лимфаденопатии; предполагалось, что описанные повреждения уже прошли. Было начато эмпирическое лечение предполагаемого кандидоза полости рта, но боль в языке у пациента не проходила. Через четыре дня результаты анализов, проведённых в день обращения, показали титр сывороточного иммуноглобулина G 1:32 и положительный результат реакции агглютинации частиц Treponema pallidum. Был поставлен диагноз “бляшки на языке, напоминающие скошенный луг" при вторичном сифилисе. Проявления сифилиса в полости рта разнообразны и могут имитировать другие заболевания, что затрудняет диагностику. Характер поражения языка в виде скошенного луга при вторичном сифилисе связан с наличием депапилированных участков слизистой оболочки в виде белых наслоений на задней поверхности языка. Было проведено лечение однократной дозой пенициллина G бензатина. Через семь дней после инъекции повреждения языка нивелировались.
29-летний мужчина с хорошо контролируемой инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), обратился в специализированную клинику по лечению ВИЧ-инфекции с жалобами на болезненные беловатые пятна на языке, которые появились неделю назад. Он также сообщил, что в течение 4 недель у него были болезненные язвы на мошонке. При осмотре на языке были обнаружены гладкие розовые пятнышки, покрытые белым налётом, который не стирался. При осмотре половых органов не было выявлено ни сыпи, ни язв, ни лимфаденопатии; предполагалось, что описанные повреждения уже прошли. Было начато эмпирическое лечение предполагаемого кандидоза полости рта, но боль в языке у пациента не проходила. Через четыре дня результаты анализов, проведённых в день обращения, показали титр сывороточного иммуноглобулина G 1:32 и положительный результат реакции агглютинации частиц Treponema pallidum. Был поставлен диагноз “бляшки на языке, напоминающие скошенный луг" при вторичном сифилисе. Проявления сифилиса в полости рта разнообразны и могут имитировать другие заболевания, что затрудняет диагностику. Характер поражения языка в виде скошенного луга при вторичном сифилисе связан с наличием депапилированных участков слизистой оболочки в виде белых наслоений на задней поверхности языка. Было проведено лечение однократной дозой пенициллина G бензатина. Через семь дней после инъекции повреждения языка нивелировались.
Блохи в стопах у девочки или тунгиоз
Здоровая 10-летняя девочка обратилась в поликлинику с жалобами на зуд в области подошв и пальцев ног, которые появились 10 дней назад. На пятках и пальцах ног появились болезненные папулы с чёрными точками в центре. Двумя неделями ранее семья отправилась в сельскую местность в Бразилии. За это время пациентка играла в свинарнике без обуви. Из многочисленных
папул были извлечены песчаные блохи, и был поставлен диагноз «тунгиоз». Тунгиоз — это кожное заболевание, вызываемое песчаной блохой Tunga penetrans, эктопаразитом, который встречается в тропических и субтропических регионах мира. Пациентка ранее получила все рекомендуемые прививки от столбняка. Лечение включало удаление блох и местную обработку ран. После лечения наступила полная ремиссия без осложнений.
Цикл развития песчаной блохи
Фото 1 - клинический случай
Фото 2 - самка с яйцами внутри схематично
Фото 3 - самка с яйцами внутри
Фото 4 - выход яиц наружу
Фото 5 - взрослая особь песчаной блохи
Здоровая 10-летняя девочка обратилась в поликлинику с жалобами на зуд в области подошв и пальцев ног, которые появились 10 дней назад. На пятках и пальцах ног появились болезненные папулы с чёрными точками в центре. Двумя неделями ранее семья отправилась в сельскую местность в Бразилии. За это время пациентка играла в свинарнике без обуви. Из многочисленных
папул были извлечены песчаные блохи, и был поставлен диагноз «тунгиоз». Тунгиоз — это кожное заболевание, вызываемое песчаной блохой Tunga penetrans, эктопаразитом, который встречается в тропических и субтропических регионах мира. Пациентка ранее получила все рекомендуемые прививки от столбняка. Лечение включало удаление блох и местную обработку ран. После лечения наступила полная ремиссия без осложнений.
Цикл развития песчаной блохи
Фото 1 - клинический случай
Фото 2 - самка с яйцами внутри схематично
Фото 3 - самка с яйцами внутри
Фото 4 - выход яиц наружу
Фото 5 - взрослая особь песчаной блохи
Злокачественный черный акантоз
У 44-летней женщины наблюдался нарастающий папилломатоз полости рта, преимущественно на губах и менее выраженный на языке и
слизистой оболочки щек. На губах были обнаружены нитевидные папилломы в симметричном распределении (фото А). Язык был утолщен и покрыт морщинами. Была проведена биопсия, и гистологический анализ выявил акантоз и папилломатоз, гиперкератоз, повышенную пигментацию кожи и лимфогистиоцитарный инфильтрат кожи (фото В и вставка, стрелки). Эпидермальных включений обнаружено не было, а анализ ДНК вируса папилломы человека методом полимеразной цепной реакции не выявил ДНК вируса папилломы человека.
Пациентке был поставлен диагноз распространенной аденокарциномы желудка за 1 год до этого и она прошла хирургическое вмешательство и радиохимиотерапию. За три месяца до того, как был поставлен диагноз "аденокарцинома желудка", она заметила общее потемнение кожи и небольшие бархатистые бляшки на шее.
Черный акантоз обычно связан с доброкачественными заболеваниями, особенно эндокринопатиями. Поражение слизистых оболочек встречается редко и указывает на злокачественный акантоз - паранеопластический синдром, с которым обычно ассоциируется аденокарцинома желудочно-кишечного тракта. Злокачественный акантоз может предшествовать диагностике опухоли.
У 44-летней женщины наблюдался нарастающий папилломатоз полости рта, преимущественно на губах и менее выраженный на языке и
слизистой оболочки щек. На губах были обнаружены нитевидные папилломы в симметричном распределении (фото А). Язык был утолщен и покрыт морщинами. Была проведена биопсия, и гистологический анализ выявил акантоз и папилломатоз, гиперкератоз, повышенную пигментацию кожи и лимфогистиоцитарный инфильтрат кожи (фото В и вставка, стрелки). Эпидермальных включений обнаружено не было, а анализ ДНК вируса папилломы человека методом полимеразной цепной реакции не выявил ДНК вируса папилломы человека.
Пациентке был поставлен диагноз распространенной аденокарциномы желудка за 1 год до этого и она прошла хирургическое вмешательство и радиохимиотерапию. За три месяца до того, как был поставлен диагноз "аденокарцинома желудка", она заметила общее потемнение кожи и небольшие бархатистые бляшки на шее.
Черный акантоз обычно связан с доброкачественными заболеваниями, особенно эндокринопатиями. Поражение слизистых оболочек встречается редко и указывает на злокачественный акантоз - паранеопластический синдром, с которым обычно ассоциируется аденокарцинома желудочно-кишечного тракта. Злокачественный акантоз может предшествовать диагностике опухоли.
Фигуры Лихтенберга
В 54-летнего мужчину ударила молния и он сначала впал в ступор. Бригада скорой медицинской помощи обнаружила, что он в сознании, с синусовым ритмом, с нормальными жизненными показателями, онемением и парестезией левого плеча, бока и ноги. По прибытии в отделение неотложной помощи он чувствовал себя хорошо и при осмотре у него на левой руке, спине, ягодицах и левом бедре были обнаружены эритематозные безболезненные пятна в виде листьев папоротника. Электрокардиограмма была в норме, а концентрации креатинкиназы и миоглобина в сыворотке крови были слегка повышены. Через 24 часа пациент был отправлен домой. При повторном осмотре через два дня у него не было никаких следов в виде пятен листьев папоротника.
Эти следы характерны для повреждений кожи в результате удара молнии и называются фигурами Лихтенберга из-за их сходства с узорами, описанными в 1777 году Георгом Кристофом Лихтенбергом, немецким физиком, во время экспериментов со статическим электричеством. Этот паттерн исчезает через несколько часов или дней, как это было у нашего пациента.
В 54-летнего мужчину ударила молния и он сначала впал в ступор. Бригада скорой медицинской помощи обнаружила, что он в сознании, с синусовым ритмом, с нормальными жизненными показателями, онемением и парестезией левого плеча, бока и ноги. По прибытии в отделение неотложной помощи он чувствовал себя хорошо и при осмотре у него на левой руке, спине, ягодицах и левом бедре были обнаружены эритематозные безболезненные пятна в виде листьев папоротника. Электрокардиограмма была в норме, а концентрации креатинкиназы и миоглобина в сыворотке крови были слегка повышены. Через 24 часа пациент был отправлен домой. При повторном осмотре через два дня у него не было никаких следов в виде пятен листьев папоротника.
Эти следы характерны для повреждений кожи в результате удара молнии и называются фигурами Лихтенберга из-за их сходства с узорами, описанными в 1777 году Георгом Кристофом Лихтенбергом, немецким физиком, во время экспериментов со статическим электричеством. Этот паттерн исчезает через несколько часов или дней, как это было у нашего пациента.