Редкий случай сифилиса, разъевший лицо
В ЛОР-отделение больницы Криса Хани Барагваната, Соуэто, Южная Африка, поступил 39-летний мужчина с язвой на лице, прикрытой носовым платком. Язва медленно прогрессировала в течение шести лет. Сначала это была небольшая язвочка, которая постепенно увеличивалась в размерах, захватывая нос, губы и, в конечном счете, среднюю часть обеих щек. Также пациент отмечал постоянный сухой кашель. Пациент отрицал, что подвергался воздействию тяжелых металлов на производстве или употреблял запрещенные препараты для интраназального введения. Других повреждений на теле не было, как и сыпи.
Недавно пациент был обследован в местной клинике, где ему была сделана биопсия язвы. Это выявило изъязвление, воспалительную инфильтрацию полиморфноядерными клетками, образование микроабсцессов и вторичный васкулит. Окраска по Цилю–Нильсену и окраска по Вартину-Старри были отрицательными. Диагноз не был поставлен. История болезни в прошлом не подтверждалась, а данные о поездках были отрицательными. Пациент время от времени употреблял алкоголь и курил в течение пяти лет. В анамнезе не было язв на половых органах.
Осмотр головы и шеи показал язвенное поражение средней части лица, затрагивающее щеки и полностью разрушающее нос и верхнюю губу (фото 1 и 2). Нижняя губа была полностью разрушена с правой стороны; обнажились зубы и десна. Небо было неповрежденным. У очага поражения было влажное, гнойное основание со скрученными краями (фото 1).
Дифференциальный диагноз включал все срединные гранулематозные состояния: Т-клеточную лимфому, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, туберкулез, глубокую грибковую инфекцию, синдром Чарджа-Стросса и смертельный срединный гранулематоз.
Рентгенограмма черепа показала деструктивный характер повреждения, кости носа отсутствовали (фото 3 и 4).
Результаты общего анализа крови, мочевины и электролитов, а также функции печени были в норме. Скорость оседания эритроцитов составила 114 мм в час. Уровень ангиотензинпревращающего фермента был в норме. Иммуноферментный анализ на ВИЧ показал положительную реакцию, в кластере дифференцировки 4 было обнаружено 641 клеток на мкл. Экспресс-тест на реагин в плазме крови показал положительный результат с титром 1:1024. Этот вывод был подтвержден положительным результатом анализа на гемагглютинацию бледной трепонемы. Была проведена биопсия очага поражения, которая показала некротизирующее гранулематозное воспаление. Подробный отчет показал: изъязвление, полиморфную воспалительную инфильтрацию, образование микроабсцессов, вторичный васкулит, отрицательные результаты Циля-Нильсена и окраски по Вартину-Старри (фото 5). Анализы на туберкулез оказались отрицательными. Пациент отказался от люмбальной пункции, чтобы исключить нейросифилис (такая возможность рассматривалась, поскольку у пациента были перепады настроения). Аудиограмма показала нормальный двусторонний слух.
Был поставлен диагноз сифилитической гуммы позднего доброкачественного третичного сифилиса. Пациент получал 24 миллиона единиц в день (внутривенно) водного раствора пенициллина в течение 21 дня. Это лечение было выбрано для того, чтобы исключить возможный нейросифилис.
В ходе лечения повреждения на лице значительно уменьшились по мере подсыхания и уменьшились в размерах (фото 6 и 7). Фотография 6 была сделана через 10 дней после начала приема пенициллина. Пациент был обследован пластическими хирургами на предмет возможного восстановления дефекта лица, но пациент отказался от косметической операции и впоследствии был потерян для дальнейшего наблюдения.
Обсуждение
В ЛОР-отделение больницы Криса Хани Барагваната, Соуэто, Южная Африка, поступил 39-летний мужчина с язвой на лице, прикрытой носовым платком. Язва медленно прогрессировала в течение шести лет. Сначала это была небольшая язвочка, которая постепенно увеличивалась в размерах, захватывая нос, губы и, в конечном счете, среднюю часть обеих щек. Также пациент отмечал постоянный сухой кашель. Пациент отрицал, что подвергался воздействию тяжелых металлов на производстве или употреблял запрещенные препараты для интраназального введения. Других повреждений на теле не было, как и сыпи.
Недавно пациент был обследован в местной клинике, где ему была сделана биопсия язвы. Это выявило изъязвление, воспалительную инфильтрацию полиморфноядерными клетками, образование микроабсцессов и вторичный васкулит. Окраска по Цилю–Нильсену и окраска по Вартину-Старри были отрицательными. Диагноз не был поставлен. История болезни в прошлом не подтверждалась, а данные о поездках были отрицательными. Пациент время от времени употреблял алкоголь и курил в течение пяти лет. В анамнезе не было язв на половых органах.
Осмотр головы и шеи показал язвенное поражение средней части лица, затрагивающее щеки и полностью разрушающее нос и верхнюю губу (фото 1 и 2). Нижняя губа была полностью разрушена с правой стороны; обнажились зубы и десна. Небо было неповрежденным. У очага поражения было влажное, гнойное основание со скрученными краями (фото 1).
Дифференциальный диагноз включал все срединные гранулематозные состояния: Т-клеточную лимфому, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, туберкулез, глубокую грибковую инфекцию, синдром Чарджа-Стросса и смертельный срединный гранулематоз.
Рентгенограмма черепа показала деструктивный характер повреждения, кости носа отсутствовали (фото 3 и 4).
Результаты общего анализа крови, мочевины и электролитов, а также функции печени были в норме. Скорость оседания эритроцитов составила 114 мм в час. Уровень ангиотензинпревращающего фермента был в норме. Иммуноферментный анализ на ВИЧ показал положительную реакцию, в кластере дифференцировки 4 было обнаружено 641 клеток на мкл. Экспресс-тест на реагин в плазме крови показал положительный результат с титром 1:1024. Этот вывод был подтвержден положительным результатом анализа на гемагглютинацию бледной трепонемы. Была проведена биопсия очага поражения, которая показала некротизирующее гранулематозное воспаление. Подробный отчет показал: изъязвление, полиморфную воспалительную инфильтрацию, образование микроабсцессов, вторичный васкулит, отрицательные результаты Циля-Нильсена и окраски по Вартину-Старри (фото 5). Анализы на туберкулез оказались отрицательными. Пациент отказался от люмбальной пункции, чтобы исключить нейросифилис (такая возможность рассматривалась, поскольку у пациента были перепады настроения). Аудиограмма показала нормальный двусторонний слух.
Был поставлен диагноз сифилитической гуммы позднего доброкачественного третичного сифилиса. Пациент получал 24 миллиона единиц в день (внутривенно) водного раствора пенициллина в течение 21 дня. Это лечение было выбрано для того, чтобы исключить возможный нейросифилис.
В ходе лечения повреждения на лице значительно уменьшились по мере подсыхания и уменьшились в размерах (фото 6 и 7). Фотография 6 была сделана через 10 дней после начала приема пенициллина. Пациент был обследован пластическими хирургами на предмет возможного восстановления дефекта лица, но пациент отказался от косметической операции и впоследствии был потерян для дальнейшего наблюдения.
Обсуждение
Напряженные пузыри и змеевидные следы после прогулки по пляжу босиком
26-летняя девушка обратилась в клинику с жалобой на напряженные пузыри и связанные с ними мигрирующие змеевидные следы на левой стопе (фото 1) после возвращения из недельного отпуска на Ямайке. Во время своей поездки она заметила зуд, который начался через 1 день после прогулки босиком по пляжу. Девять дней спустя ее осмотрел семейный врач, который диагностировал кожную мигрирующую личинку и назначил пероральный прием мебендазола (по 100 мг два раза в день в течение 3 дней) и преднизолона (по 50 мг/сут в течение 5 дней). Несмотря на завершение лечения, у нее продолжали появляться новые ходы и пузыри, и через 4 дня она обратилась к дерматологу. Других симптомов у нее не было. Ей назначили однократную пероральную терапию ивермектином (200 мкг/кг), при последующем наблюдении через 1 неделю пузыри почти рассосались, а новых следов на коже не появилось. Мигрирующая кожная личинка - это кожная инвазия, вызываемая личинками анкилостомы, обнаруженными в инфицированных собачьих и кошачьих экскрементах. Заражение может произойти после хождения босиком по загрязненному песку или почве в тропическом регионе. Прямой контакт с кожей позволяет личинкам проникать в эпидермис, что приводит к образованию эритематозных, отечных участков, а иногда и к развитию сопутствующих везикул и булл, как в данном случае. Хотя точный патогенез образования булл неизвестен, гипотезы включают реакцию гиперчувствительности к неизвестному личиночному антигену или расщепление эпидермиса под действием личиночных литических ферментов. Диагноз ставится на основании истории поездок в тропический регион и клинического обследования, при котором выявляются линейные или змеевидные следы миграции. Серологическое тестирование обычно не рекомендуется.
Большинство случаев проходят спонтанно в течение нескольких недель, но лечение пероральными антигельминтными препаратами может сократить продолжительность заражения и уменьшить симптомы. К пероральным препаратам первой линии относятся альбендазол или ивермектин. Мебендазол обладает меньшей биодоступностью и меньшей эффективностью. Местные кортикостероиды или антигистаминные препараты могут быть полезными вспомогательными средствами для облегчения симптомов.
26-летняя девушка обратилась в клинику с жалобой на напряженные пузыри и связанные с ними мигрирующие змеевидные следы на левой стопе (фото 1) после возвращения из недельного отпуска на Ямайке. Во время своей поездки она заметила зуд, который начался через 1 день после прогулки босиком по пляжу. Девять дней спустя ее осмотрел семейный врач, который диагностировал кожную мигрирующую личинку и назначил пероральный прием мебендазола (по 100 мг два раза в день в течение 3 дней) и преднизолона (по 50 мг/сут в течение 5 дней). Несмотря на завершение лечения, у нее продолжали появляться новые ходы и пузыри, и через 4 дня она обратилась к дерматологу. Других симптомов у нее не было. Ей назначили однократную пероральную терапию ивермектином (200 мкг/кг), при последующем наблюдении через 1 неделю пузыри почти рассосались, а новых следов на коже не появилось. Мигрирующая кожная личинка - это кожная инвазия, вызываемая личинками анкилостомы, обнаруженными в инфицированных собачьих и кошачьих экскрементах. Заражение может произойти после хождения босиком по загрязненному песку или почве в тропическом регионе. Прямой контакт с кожей позволяет личинкам проникать в эпидермис, что приводит к образованию эритематозных, отечных участков, а иногда и к развитию сопутствующих везикул и булл, как в данном случае. Хотя точный патогенез образования булл неизвестен, гипотезы включают реакцию гиперчувствительности к неизвестному личиночному антигену или расщепление эпидермиса под действием личиночных литических ферментов. Диагноз ставится на основании истории поездок в тропический регион и клинического обследования, при котором выявляются линейные или змеевидные следы миграции. Серологическое тестирование обычно не рекомендуется.
Большинство случаев проходят спонтанно в течение нескольких недель, но лечение пероральными антигельминтными препаратами может сократить продолжительность заражения и уменьшить симптомы. К пероральным препаратам первой линии относятся альбендазол или ивермектин. Мебендазол обладает меньшей биодоступностью и меньшей эффективностью. Местные кортикостероиды или антигистаминные препараты могут быть полезными вспомогательными средствами для облегчения симптомов.
Ожог от самолечения народными средствами
В нашу клинику поступил 50-летний пациент с острой ожоговой травмой.Сначала он приложил
лист свежей савойской капусты к нижней части голени, чтобы уменьшить боль в суставе. Через 4 часа он снял
окклюзионную повязку из-за боли и жжения. На следующий день на
эритематозной и отечной коже наблюдались пузырчатые высыпания (фото 1). Влажные
повязки, местные и пероральные антибиотики устранили очаг поражения в течение 1 месяца. После этого пациент прошел
тестирование в Итальянском обществе аллергологии, профессиональной и экологической дерматологии (SIDAPA).
серия baseline (фирма, Флоренция, Италия), без каких
-либо положительных эффектов. В
нашем случае данный эффект можно рассматривать как раздражающую реакцию, вызванную изотиоцианатами, содержащимися в крестоцветных растениях семейства
капустных. Изотиоцианаты являются основными раздражающими компонентами горчичных масел и вступают в реакцию с аминогруппами белков кожи человека, вызывая немедленное и кратковременное жжение, эритему и крапивницу. Исключить сенсибилизацию к изотиоцианатам не удалось, так как наш пациент отказался от дальнейшего тестирования. Насколько нам известно, это первое сообщение о раздражающем контактном дерматите, вызванном савойской капустой, которая была приложена на кожу в качестве самостоятельного средства. Систематический обзор, посвященный изучению безопасности крестоцветных растений, показал, что ранее был случай токсического раздражающего дерматита у человека, который использовал домашнее обертывание, содержащее молотые семена горчицы и воду, для облегчения симптомов бронхита.
Овощи семейства капустных (Brassicaceae) широко выращиваются в пищу и некоторые представители этого семейства растений, как утверждается, эффективны при различных заболеваниях. Мало что известно о возможных побочных эффектах таких альтернативных лекарств, популярность которых растет.
Дерматологи могут помочь собрать фактические данные о побочных эффектах, вызываемых растениями и рисках, связанных с альтернативной медициной.
В нашу клинику поступил 50-летний пациент с острой ожоговой травмой.Сначала он приложил
лист свежей савойской капусты к нижней части голени, чтобы уменьшить боль в суставе. Через 4 часа он снял
окклюзионную повязку из-за боли и жжения. На следующий день на
эритематозной и отечной коже наблюдались пузырчатые высыпания (фото 1). Влажные
повязки, местные и пероральные антибиотики устранили очаг поражения в течение 1 месяца. После этого пациент прошел
тестирование в Итальянском обществе аллергологии, профессиональной и экологической дерматологии (SIDAPA).
серия baseline (фирма, Флоренция, Италия), без каких
-либо положительных эффектов. В
нашем случае данный эффект можно рассматривать как раздражающую реакцию, вызванную изотиоцианатами, содержащимися в крестоцветных растениях семейства
капустных. Изотиоцианаты являются основными раздражающими компонентами горчичных масел и вступают в реакцию с аминогруппами белков кожи человека, вызывая немедленное и кратковременное жжение, эритему и крапивницу. Исключить сенсибилизацию к изотиоцианатам не удалось, так как наш пациент отказался от дальнейшего тестирования. Насколько нам известно, это первое сообщение о раздражающем контактном дерматите, вызванном савойской капустой, которая была приложена на кожу в качестве самостоятельного средства. Систематический обзор, посвященный изучению безопасности крестоцветных растений, показал, что ранее был случай токсического раздражающего дерматита у человека, который использовал домашнее обертывание, содержащее молотые семена горчицы и воду, для облегчения симптомов бронхита.
Овощи семейства капустных (Brassicaceae) широко выращиваются в пищу и некоторые представители этого семейства растений, как утверждается, эффективны при различных заболеваниях. Мало что известно о возможных побочных эффектах таких альтернативных лекарств, популярность которых растет.
Дерматологи могут помочь собрать фактические данные о побочных эффектах, вызываемых растениями и рисках, связанных с альтернативной медициной.
Атрофирующий разноцветный лишай
В дерматологическую клинику обратился 30-летний мужчина с 6-месячной историей поражений кожи на спине. Ранее у пациента были диагностированы рубцы, но в анамнезе не было акне, травм или ожогов спины. При физикальном осмотре на спине были обнаружены многочисленные четко очерченные эритематозные атрофические бляшки (фото А). При флуоресцентном окрашивании соскобов с кожи были обнаружены толстые грибковые гифы и дрожжевые клетки в виде “спагетти и фрикаделек” — результат, соответствующий инфекции malassezia (фото В; флуоресцентное окрашивание, связанное с ферментами). Был поставлен диагноз "атрофирующий отрубевидный лишай". Отрубевидный лишай - это дерматоз, вызываемый грибковыми комменсалами из рода malassezia. Это заболевание также называют разноцветным лишаем, хотя оно не является дерматофитной инфекцией, как опоясывающий лишай тела или опоясывающий лишай ног. Разноцветный отрубевидный лишай обычно проявляется в виде гиперпигментированных или гипопигментированных пятен на туловище. Высыпания также могут быть эритематозными или, в редких случаях, атрофическими, как в данном случае. После 1-недельного курса лечения итраконазолом сыпь прошла (фото С).
В дерматологическую клинику обратился 30-летний мужчина с 6-месячной историей поражений кожи на спине. Ранее у пациента были диагностированы рубцы, но в анамнезе не было акне, травм или ожогов спины. При физикальном осмотре на спине были обнаружены многочисленные четко очерченные эритематозные атрофические бляшки (фото А). При флуоресцентном окрашивании соскобов с кожи были обнаружены толстые грибковые гифы и дрожжевые клетки в виде “спагетти и фрикаделек” — результат, соответствующий инфекции malassezia (фото В; флуоресцентное окрашивание, связанное с ферментами). Был поставлен диагноз "атрофирующий отрубевидный лишай". Отрубевидный лишай - это дерматоз, вызываемый грибковыми комменсалами из рода malassezia. Это заболевание также называют разноцветным лишаем, хотя оно не является дерматофитной инфекцией, как опоясывающий лишай тела или опоясывающий лишай ног. Разноцветный отрубевидный лишай обычно проявляется в виде гиперпигментированных или гипопигментированных пятен на туловище. Высыпания также могут быть эритематозными или, в редких случаях, атрофическими, как в данном случае. После 1-недельного курса лечения итраконазолом сыпь прошла (фото С).
Последствия от бездымного табака
55-летний мужчина с 40-летним стажем употребления бездымного табака был направлен в клинику стоматологии для обследования по поводу белого пятна на внутренней стороне левой губы. Пятно было бессимптомным и в течение многих лет оставалось на том месте, куда он клал табак. При физикальном осмотре на внутренней стороне левой губы был обнаружен бархатистый, покрытый трещинами участок слизистой оболочки с небольшой язвочкой в центре (звездочка). При растяжении этот участок слизистой оболочки губ образует мешочек (обозначен белыми стрелками). Также были отмечены коричневое обесцвечивание зубов и рецессия десен, граничащая с лейкоплакией (черные стрелки). Был поставлен диагноз "кератоз от употребления бездымного табака", также известный как кератоз от жевательного табака. Кератоз от употребления бездымного табака возникает, когда в месте контакта с табаком образуется утолщенный слой кератина. Это новообразование может быть связано с повышенным риском развития рака полости рта, поэтому необходимо направление на биопсию. Пациенту были предоставлены консультации по уходу за полостью рта и отказ от курения, а также направление к стоматологу-хирургу для проведения биопсии. К сожалению, пациент был потерян для дальнейшего наблюдения.
55-летний мужчина с 40-летним стажем употребления бездымного табака был направлен в клинику стоматологии для обследования по поводу белого пятна на внутренней стороне левой губы. Пятно было бессимптомным и в течение многих лет оставалось на том месте, куда он клал табак. При физикальном осмотре на внутренней стороне левой губы был обнаружен бархатистый, покрытый трещинами участок слизистой оболочки с небольшой язвочкой в центре (звездочка). При растяжении этот участок слизистой оболочки губ образует мешочек (обозначен белыми стрелками). Также были отмечены коричневое обесцвечивание зубов и рецессия десен, граничащая с лейкоплакией (черные стрелки). Был поставлен диагноз "кератоз от употребления бездымного табака", также известный как кератоз от жевательного табака. Кератоз от употребления бездымного табака возникает, когда в месте контакта с табаком образуется утолщенный слой кератина. Это новообразование может быть связано с повышенным риском развития рака полости рта, поэтому необходимо направление на биопсию. Пациенту были предоставлены консультации по уходу за полостью рта и отказ от курения, а также направление к стоматологу-хирургу для проведения биопсии. К сожалению, пациент был потерян для дальнейшего наблюдения.
Зубоподобные образования на нижней губе
В сентябре 2020 года 61-летний белый мужчина, работавший в автомобильной промышленности, обратился с жалобой на болезненные “зубоподобные” повреждения на нижней губе фото 1. Пациент заявил, что очаги поражения увеличивались в течение по меньшей мере 3 лет и что за это время в марте 2017 года и июне 2020 года в других местах были предприняты 2 попытки побрить губы, что привело к быстрому рецидиву рогов. На основании патологической оценки хирургических образцов диагноз поставить не удалось. За исключением описательных изменений, гиперкератоза и акантоза, не было выявлено никаких признаков злокачественности или РТПХ (реакция трансплантат против хозяина) полости рта. Аномальный лихеноидный вид слизистой оболочки полости рта с белыми бляшками наблюдался с 2010 года, причем эти бляшки впервые появились при тяжелом проявлении РТПХ. В 2001 году пациенту был поставлен диагноз фолликулярная лимфома IVb стадии (неходжкинская лимфома). Частичная ремиссия была достигнута после 6 циклов CHOP (циклофосфамид, гидроксидаунорубицин, онковин (винкристин), преднизолон). Затем из-за недостаточного ответа были назначены высокие дозы циклофосфамида и 2 курса DHAP (дексаметазон, высокие дозы ara-C, платинол), после чего в качестве поддерживающей терапии был назначен интерферон α. В 2005 и 2008 годах было проведено 4 курса ритуксимаба из-за прогрессирования заболевания на контрольной позитронно-эмиссионной томографии-компьютерной томографии, после чего в 2009 году был проведен курс зевалина (Y-90-Зевалин).
Дальнейшее прогрессирование заболевания привело к немедикаментозной трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) в июле 2009 года. Первоначально для иммуносупрессии назначались циклоспорин в дозе 100 мг/сут и ацикловир в дозе 800 мг/сут. Через 3 месяца циклоспорин был заменен на метилпреднизолон в дозе 4 мг/сут в качестве поддерживающей терапии. Тяжелая классическая хроническая РТПХ была диагностирована в 2010 году на основании времени начала заболевания и клинических проявлений склероза кожи, генитального фимоза, желудочно-кишечных симптомов и поражений полости рта, характеризующихся гиперкератозом. Имели место и другие серьезные посттрансплантационные осложнения, включая тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии, эпилептические припадки и нарушение функции печени, и в ответ на хроническую РТПХ, резистентную к стероидам, было начато 4 курса лечения ритуксимабом.
Повреждения полости рта пациента не поддавались лечению и лейкоплакия сохранялась и в дальнейшем. В анамнезе нет данных о ранее существовавших подобных поражениях внутри полости рта или на других частях тела пациента, а также о предшествующих травмах или воздействии повреждающих/едких веществ. В анамнезе пациента не было случаев курения или злоупотребления алкоголем. На момент обращения он принимал ацикловир, флуконазол, метилпреднизолон и аспирин. Системное обследование не выявило никаких отклонений. Клинически на нижней губе наблюдались твердые зубовидные выступы с окружающим уплотнением и эритемой, распространяющейся на прилегающую кожу. Изъязвлений или выделений не было, регионарные лимфатические узлы не были увеличены или болезненны. Пациенту было выполнено иссечение роговидных образований с краем 5 мм и взяты глубокие пункционные биопсии губы и слизистой оболочки щеки фото 2. После иссечения был выполнен гемостаз с помощью монополярного прижигания и диоксидного лазера. Послеоперационный период восстановления пациента прошел без осложнений, через 6 месяцев после операции полностью исчезли эстетически неприятные кожные образования и сопутствующее уплотнение фото 3. Гистопатологический отчет показал хорошо дифференцированную инвазивную плоскоклеточную карциному фото 4 с аберрантной экспрессией р53 и положительными краями среза, после проверки в больнице высшего звена из-за сложного характера результатов. Из-за обширности поражений была рекомендована адъювантная лучевая терапия (брахитерапия).
Обсуждение
В сентябре 2020 года 61-летний белый мужчина, работавший в автомобильной промышленности, обратился с жалобой на болезненные “зубоподобные” повреждения на нижней губе фото 1. Пациент заявил, что очаги поражения увеличивались в течение по меньшей мере 3 лет и что за это время в марте 2017 года и июне 2020 года в других местах были предприняты 2 попытки побрить губы, что привело к быстрому рецидиву рогов. На основании патологической оценки хирургических образцов диагноз поставить не удалось. За исключением описательных изменений, гиперкератоза и акантоза, не было выявлено никаких признаков злокачественности или РТПХ (реакция трансплантат против хозяина) полости рта. Аномальный лихеноидный вид слизистой оболочки полости рта с белыми бляшками наблюдался с 2010 года, причем эти бляшки впервые появились при тяжелом проявлении РТПХ. В 2001 году пациенту был поставлен диагноз фолликулярная лимфома IVb стадии (неходжкинская лимфома). Частичная ремиссия была достигнута после 6 циклов CHOP (циклофосфамид, гидроксидаунорубицин, онковин (винкристин), преднизолон). Затем из-за недостаточного ответа были назначены высокие дозы циклофосфамида и 2 курса DHAP (дексаметазон, высокие дозы ara-C, платинол), после чего в качестве поддерживающей терапии был назначен интерферон α. В 2005 и 2008 годах было проведено 4 курса ритуксимаба из-за прогрессирования заболевания на контрольной позитронно-эмиссионной томографии-компьютерной томографии, после чего в 2009 году был проведен курс зевалина (Y-90-Зевалин).
Дальнейшее прогрессирование заболевания привело к немедикаментозной трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) в июле 2009 года. Первоначально для иммуносупрессии назначались циклоспорин в дозе 100 мг/сут и ацикловир в дозе 800 мг/сут. Через 3 месяца циклоспорин был заменен на метилпреднизолон в дозе 4 мг/сут в качестве поддерживающей терапии. Тяжелая классическая хроническая РТПХ была диагностирована в 2010 году на основании времени начала заболевания и клинических проявлений склероза кожи, генитального фимоза, желудочно-кишечных симптомов и поражений полости рта, характеризующихся гиперкератозом. Имели место и другие серьезные посттрансплантационные осложнения, включая тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии, эпилептические припадки и нарушение функции печени, и в ответ на хроническую РТПХ, резистентную к стероидам, было начато 4 курса лечения ритуксимабом.
Повреждения полости рта пациента не поддавались лечению и лейкоплакия сохранялась и в дальнейшем. В анамнезе нет данных о ранее существовавших подобных поражениях внутри полости рта или на других частях тела пациента, а также о предшествующих травмах или воздействии повреждающих/едких веществ. В анамнезе пациента не было случаев курения или злоупотребления алкоголем. На момент обращения он принимал ацикловир, флуконазол, метилпреднизолон и аспирин. Системное обследование не выявило никаких отклонений. Клинически на нижней губе наблюдались твердые зубовидные выступы с окружающим уплотнением и эритемой, распространяющейся на прилегающую кожу. Изъязвлений или выделений не было, регионарные лимфатические узлы не были увеличены или болезненны. Пациенту было выполнено иссечение роговидных образований с краем 5 мм и взяты глубокие пункционные биопсии губы и слизистой оболочки щеки фото 2. После иссечения был выполнен гемостаз с помощью монополярного прижигания и диоксидного лазера. Послеоперационный период восстановления пациента прошел без осложнений, через 6 месяцев после операции полностью исчезли эстетически неприятные кожные образования и сопутствующее уплотнение фото 3. Гистопатологический отчет показал хорошо дифференцированную инвазивную плоскоклеточную карциному фото 4 с аберрантной экспрессией р53 и положительными краями среза, после проверки в больнице высшего звена из-за сложного характера результатов. Из-за обширности поражений была рекомендована адъювантная лучевая терапия (брахитерапия).
Обсуждение
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Кожный рог нижней губы
Молочная железа в подмышечной впадине
15-летняя девушка-подросток с ничем не примечательной историей болезни обратилась в дерматологическую клинику с жалобой на образование в левой подмышечной впадине, которое сохраняется уже 2 года. Пациентка сообщила, что очаг поражения никогда не был дренирован и у нее не было других подобных поражений.
Она сообщила о болезненности новообразования во время менструации, которая прошла после окончания этой фазы. Дерматологическое обследование выявило одиночный подкожный узел телесного цвета длиной 4,4 см, плохо очерченный, бугристый, флюктуирующий, без каких-либо изменений в центре или на поверхности.
При ультразвуковом исследовании подмышечной впадины было обнаружено гипоэхогенное неоднородное образование диаметром 6,4 см. Была проведена биопсия новообразования.
Диагноз "добавочная молочная железа" был подтвержден гистологическим исследованием, которое выявило слегка гиперпластичный и гиперпигментированный эпидермис. Дерма содержала повышенное количество гладкомышечных пучков с наличием апокриновых желез и молочных долек. Болезненность новообразования варьировала в зависимости от менструального цикла пациентки, что подтверждало диагноз придатка молочной железы, а не липомы.
У пациентки не было признаков инфекции или других системных симптомов, которые указывали бы на лимфаденопатию.
В отличие от кисты с эпидермоидным включением, образование у нашей пациентки было слабо выражено и вязкое по консистенции. Результаты биопсии не подтвердили злокачественность, исключив саркому мягких тканей.
Дополнительные молочные железы характеризуются наличием ткани вне молочной железы и могут быть обнаружены в любом месте от подмышечных впадин до вульвы. Распространенность дополнительных молочных желез составляет от 2% до 6% женщин, при этом средний возраст обращения за медицинской помощью составляет 42 года. Девяносто процентов дополнительных молочных желез находятся в грудной клетке, 5% - в брюшной полости и 5% - в подмышечных впадинах. У подростков это заболевание встречается редко, однако, помимо нашей пациентки, в литературе есть несколько случаев, когда у подростков были дополнительные молочные железы в подмышечной впадине.
Добавочная молочная ткань подразделяется на 8 классов в соответствии с классификационной системой Каявы. В ретроспективном исследовании женщин-подростков с дополнительной грудью 91% (10/11) пациенток были отнесены к IV классу, а 1 - ко II классу. Аналогичным образом, наша пациентка была отнесена к IV классу, поскольку ее дополнительная грудь полностью состояла из железистой ткани и не включала ареолу и сосок.
Дополнительные структуры молочной железы, такие как ареолы и соски, обычно диагностируются при рождении, в то время как дополнительные ткани молочной железы диагностируются только после гормональной стимуляции, которая обычно наблюдается в период полового созревания, беременности или грудного вскармливания. Общие симптомы включают циклическую боль во время менструации, изменение размера новообразования и болезненность добавочной ткани. Также может наблюдаться ограниченный диапазон движений и повышенное раздражение от одежды. При ультразвуковом исследовании обычно обнаруживается гипоэхогенная перегородка, указывающая на ткани молочной железы. Диагноз подтверждается гистопатологическими исследованиями, которые показывают дольки молочных желез в дерме с гладкой мускулатурой, молочные протоки, соединенные с соском, и соединительную строму.
Если образование вызывает беспокойство, то добавочная ткань молочной железы может быть удалена хирургическим путем путем прямого иссечения или аспирационной липэктомии, в зависимости от размера новообразования. Послеоперационные осложнения незначительны, но могут включать серому, кровотечение, инфекцию, остаточные ткани или нежелательные косметические результаты.
Как и в случае с нормальной тканью молочной железы, добавочная ткань молочной железы может проявляться доброкачественными и злокачественными патологиями.
15-летняя девушка-подросток с ничем не примечательной историей болезни обратилась в дерматологическую клинику с жалобой на образование в левой подмышечной впадине, которое сохраняется уже 2 года. Пациентка сообщила, что очаг поражения никогда не был дренирован и у нее не было других подобных поражений.
Она сообщила о болезненности новообразования во время менструации, которая прошла после окончания этой фазы. Дерматологическое обследование выявило одиночный подкожный узел телесного цвета длиной 4,4 см, плохо очерченный, бугристый, флюктуирующий, без каких-либо изменений в центре или на поверхности.
При ультразвуковом исследовании подмышечной впадины было обнаружено гипоэхогенное неоднородное образование диаметром 6,4 см. Была проведена биопсия новообразования.
Диагноз "добавочная молочная железа" был подтвержден гистологическим исследованием, которое выявило слегка гиперпластичный и гиперпигментированный эпидермис. Дерма содержала повышенное количество гладкомышечных пучков с наличием апокриновых желез и молочных долек. Болезненность новообразования варьировала в зависимости от менструального цикла пациентки, что подтверждало диагноз придатка молочной железы, а не липомы.
У пациентки не было признаков инфекции или других системных симптомов, которые указывали бы на лимфаденопатию.
В отличие от кисты с эпидермоидным включением, образование у нашей пациентки было слабо выражено и вязкое по консистенции. Результаты биопсии не подтвердили злокачественность, исключив саркому мягких тканей.
Дополнительные молочные железы характеризуются наличием ткани вне молочной железы и могут быть обнаружены в любом месте от подмышечных впадин до вульвы. Распространенность дополнительных молочных желез составляет от 2% до 6% женщин, при этом средний возраст обращения за медицинской помощью составляет 42 года. Девяносто процентов дополнительных молочных желез находятся в грудной клетке, 5% - в брюшной полости и 5% - в подмышечных впадинах. У подростков это заболевание встречается редко, однако, помимо нашей пациентки, в литературе есть несколько случаев, когда у подростков были дополнительные молочные железы в подмышечной впадине.
Добавочная молочная ткань подразделяется на 8 классов в соответствии с классификационной системой Каявы. В ретроспективном исследовании женщин-подростков с дополнительной грудью 91% (10/11) пациенток были отнесены к IV классу, а 1 - ко II классу. Аналогичным образом, наша пациентка была отнесена к IV классу, поскольку ее дополнительная грудь полностью состояла из железистой ткани и не включала ареолу и сосок.
Дополнительные структуры молочной железы, такие как ареолы и соски, обычно диагностируются при рождении, в то время как дополнительные ткани молочной железы диагностируются только после гормональной стимуляции, которая обычно наблюдается в период полового созревания, беременности или грудного вскармливания. Общие симптомы включают циклическую боль во время менструации, изменение размера новообразования и болезненность добавочной ткани. Также может наблюдаться ограниченный диапазон движений и повышенное раздражение от одежды. При ультразвуковом исследовании обычно обнаруживается гипоэхогенная перегородка, указывающая на ткани молочной железы. Диагноз подтверждается гистопатологическими исследованиями, которые показывают дольки молочных желез в дерме с гладкой мускулатурой, молочные протоки, соединенные с соском, и соединительную строму.
Если образование вызывает беспокойство, то добавочная ткань молочной железы может быть удалена хирургическим путем путем прямого иссечения или аспирационной липэктомии, в зависимости от размера новообразования. Послеоперационные осложнения незначительны, но могут включать серому, кровотечение, инфекцию, остаточные ткани или нежелательные косметические результаты.
Как и в случае с нормальной тканью молочной железы, добавочная ткань молочной железы может проявляться доброкачественными и злокачественными патологиями.
Некроз кожи и струп от применения черной мази
Ранее здоровый 86-летний мужчина был доставлен на машине скорой помощи в травматологическое отделение отделения неотложной помощи из-за обильного кровотечения из левого виска. Бригада скорой помощи выразила обеспокоенность тем, что объем и сила кровотечения могут свидетельствовать о поражении артерий. Пациент сообщил, что за две недели до этого по рекомендации натуропата обработал родинку натуральным местным средством. Продукт (фото 1) был приобретен в интернет-магазине. Пациент рассказал о прогрессирующем почернении и припухлости этой области в течение нескольких дней после однократного применения средства.
После того, как кровотечение из раны удалось остановить, в этой области был обнаружен приподнятый 2-сантиметровый струп (фото 2).
Черная мазь - это противоопухолевая паста, которая использовалась в начале-середине 20 века для удаления доброкачественных и раковых образований кожи. В ранних версиях методики Мооса по удалению раковых образований кожи перед хирургическим удалением использовалась фиксирующая паста. Закрепляющая паста представляла собой комбинацию сульфида сурьмы, экстракта кровохлебки и хлорида цинка. Сам доктор Моос запатентовал эту комбинацию в 1944 году. К 1970-м годам противоэшелонные препараты вышли из основной практики в пользу более эффективного и менее повреждающего хирургического метода удаления тканей, который до сих пор широко используется. Несмотря на предупреждения Американской академии дерматологии и то, что FDA включило черную мазь в список "поддельных средств от рака", она по-прежнему рекламируется в интернете как натуральное альтернативное средство от рака кожи, бородавок, родинок, кожных пятен и множества других заболеваний. Её простой состав легко воспроизводится, что делает её широко доступной среди интернет-продавцов. Продукты, продаваемые под названием "черная мазь", могут содержать различные ингредиенты. Двумя активными компонентами, которые содержатся во многих современных препаратах, являются хлорид цинка и экстракт кровохлебки.
Хлорид цинка является местным едким веществом, вызывающим ожоги кожи при контакте. Степень некроза зависит от концентрации препарата, толщины слоя и продолжительности воздействия. Кровохлебка (Sanguinaria canadensis) - многолетнее травянистое растение, произрастающее в Северной Америке. Его активный компонент, сангвинарин, представляет собой бензилизохинолоновое соединение, которое приводит к окислительному повреждению ДНК и апоптозу. Несмотря на то, что сангвинарин и хлорид цинка позиционируются на рынке как "селективные" средства для лечения рака, они способны к неизбирательному разрушению клеток в концентрациях, характерных для черной мази.
Черная мазь часто используется без профессионального контроля и может привести к серьезным последствиям. В 2002 году в серии наблюдений за четырьмя пациентами, которые использовали черную мазь для самостоятельного лечения рака кожи, были продемонстрированы два случая неполной ликвидации рака и один случай обширного обезображивания лица. По иронии судьбы, опрос 23 пользователей черной мази, проведенный в 2016 году, показал, что многих пациентов привлекало это средство из-за боязни боли, образования рубцов и неэффективности лечения традиционными методами. Семьдесят процентов опрошенных пациентов не консультировались с дерматологом до начала лечения.
В отделении неотложной помощи кровотечение у пациента удалось остановить, однако в то время биопсия была невозможна из-за обширной некротизированной ткани, покрывающей эту область. Предполагалось, что источником кровотечения была височная артерия. Консультанты по пластической хирургии в стационаре рекомендовали пациенту обратиться в амбулаторную дерматологическую клинику для дальнейшей оценки повреждения. Впоследствии пациент был исключен из наблюдения.
Ранее здоровый 86-летний мужчина был доставлен на машине скорой помощи в травматологическое отделение отделения неотложной помощи из-за обильного кровотечения из левого виска. Бригада скорой помощи выразила обеспокоенность тем, что объем и сила кровотечения могут свидетельствовать о поражении артерий. Пациент сообщил, что за две недели до этого по рекомендации натуропата обработал родинку натуральным местным средством. Продукт (фото 1) был приобретен в интернет-магазине. Пациент рассказал о прогрессирующем почернении и припухлости этой области в течение нескольких дней после однократного применения средства.
После того, как кровотечение из раны удалось остановить, в этой области был обнаружен приподнятый 2-сантиметровый струп (фото 2).
Черная мазь - это противоопухолевая паста, которая использовалась в начале-середине 20 века для удаления доброкачественных и раковых образований кожи. В ранних версиях методики Мооса по удалению раковых образований кожи перед хирургическим удалением использовалась фиксирующая паста. Закрепляющая паста представляла собой комбинацию сульфида сурьмы, экстракта кровохлебки и хлорида цинка. Сам доктор Моос запатентовал эту комбинацию в 1944 году. К 1970-м годам противоэшелонные препараты вышли из основной практики в пользу более эффективного и менее повреждающего хирургического метода удаления тканей, который до сих пор широко используется. Несмотря на предупреждения Американской академии дерматологии и то, что FDA включило черную мазь в список "поддельных средств от рака", она по-прежнему рекламируется в интернете как натуральное альтернативное средство от рака кожи, бородавок, родинок, кожных пятен и множества других заболеваний. Её простой состав легко воспроизводится, что делает её широко доступной среди интернет-продавцов. Продукты, продаваемые под названием "черная мазь", могут содержать различные ингредиенты. Двумя активными компонентами, которые содержатся во многих современных препаратах, являются хлорид цинка и экстракт кровохлебки.
Хлорид цинка является местным едким веществом, вызывающим ожоги кожи при контакте. Степень некроза зависит от концентрации препарата, толщины слоя и продолжительности воздействия. Кровохлебка (Sanguinaria canadensis) - многолетнее травянистое растение, произрастающее в Северной Америке. Его активный компонент, сангвинарин, представляет собой бензилизохинолоновое соединение, которое приводит к окислительному повреждению ДНК и апоптозу. Несмотря на то, что сангвинарин и хлорид цинка позиционируются на рынке как "селективные" средства для лечения рака, они способны к неизбирательному разрушению клеток в концентрациях, характерных для черной мази.
Черная мазь часто используется без профессионального контроля и может привести к серьезным последствиям. В 2002 году в серии наблюдений за четырьмя пациентами, которые использовали черную мазь для самостоятельного лечения рака кожи, были продемонстрированы два случая неполной ликвидации рака и один случай обширного обезображивания лица. По иронии судьбы, опрос 23 пользователей черной мази, проведенный в 2016 году, показал, что многих пациентов привлекало это средство из-за боязни боли, образования рубцов и неэффективности лечения традиционными методами. Семьдесят процентов опрошенных пациентов не консультировались с дерматологом до начала лечения.
В отделении неотложной помощи кровотечение у пациента удалось остановить, однако в то время биопсия была невозможна из-за обширной некротизированной ткани, покрывающей эту область. Предполагалось, что источником кровотечения была височная артерия. Консультанты по пластической хирургии в стационаре рекомендовали пациенту обратиться в амбулаторную дерматологическую клинику для дальнейшей оценки повреждения. Впоследствии пациент был исключен из наблюдения.
Акне тяжелой степени от осветляющего крема
27-летняя девушка азиатского происхождения обратилась в амбулаторную дерматологическую клинику с выраженными поражениями кожи лица, которые прогрессировали в течение нескольких дней. Сначала у нее была легкая эритема, которая перешла в узелково-кистозные поражения. В анамнезе у нее не было акне или других дерматологических заболеваний. Однако тщательное изучение ее истории болезни показало, что она постоянно использовала крем для отбеливания кожи в течение почти 3 месяцев, предшествовавших появлению у нее угревой сыпи. Дальнейший сбор анамнеза показал, что использованный продукт содержал повышенное содержание ртути. При осмотре кожи были обнаружены серьезные узелки и кисты на фоне эритемы как на правой, так и на левой щеке, которые распространялись на виски и шею (фото 1). Лабораторные анализы выявили повышенный уровень ртути в крови и моче. У пациентки были диагностированы тяжелые формы узелково-кистозных угрей, вызванные хроническим использованием ртутьсодержащего крема для отбеливания кожи. Пациентке назначили изотретиноин в дозе 30 мг. Кроме того, в течение 1 недели вводили 50 мг преднизолона, а на следующей неделе дозу снизили до 25 мг. При детальном 3-месячном наблюдении у пациентки наблюдалось заметное клиническое улучшение состояния кожи лица (фото 2). Долгосрочный мониторинг состояния пациентки включал регулярные тесты функции печени и липидного профиля, а также постоянные дерматологические обследования.
Обсуждение и выводы
27-летняя девушка азиатского происхождения обратилась в амбулаторную дерматологическую клинику с выраженными поражениями кожи лица, которые прогрессировали в течение нескольких дней. Сначала у нее была легкая эритема, которая перешла в узелково-кистозные поражения. В анамнезе у нее не было акне или других дерматологических заболеваний. Однако тщательное изучение ее истории болезни показало, что она постоянно использовала крем для отбеливания кожи в течение почти 3 месяцев, предшествовавших появлению у нее угревой сыпи. Дальнейший сбор анамнеза показал, что использованный продукт содержал повышенное содержание ртути. При осмотре кожи были обнаружены серьезные узелки и кисты на фоне эритемы как на правой, так и на левой щеке, которые распространялись на виски и шею (фото 1). Лабораторные анализы выявили повышенный уровень ртути в крови и моче. У пациентки были диагностированы тяжелые формы узелково-кистозных угрей, вызванные хроническим использованием ртутьсодержащего крема для отбеливания кожи. Пациентке назначили изотретиноин в дозе 30 мг. Кроме того, в течение 1 недели вводили 50 мг преднизолона, а на следующей неделе дозу снизили до 25 мг. При детальном 3-месячном наблюдении у пациентки наблюдалось заметное клиническое улучшение состояния кожи лица (фото 2). Долгосрочный мониторинг состояния пациентки включал регулярные тесты функции печени и липидного профиля, а также постоянные дерматологические обследования.
Обсуждение и выводы
Изменения лица, вызванные курением:
Сравнение между курящими и
некурящими однояйцевыми близнецами
Некоторые люди выглядят старше своего фактического возраста. Основные причины такого ускоренного старения часто неясны. Благодаря исследованиям близнецов наша группа и другие исследователи выявили некоторые факторы, способствующие
преждевременному старению. К ним относятся пребывание на солнце, курение, употребление алкоголя, потеря веса после 40 лет, увеличение веса до 40 лет и прием антидепрессантов. Другие исследования также
неоднократно показывали, что курение является независимым фактором образа жизни, связанным со старением лица и что существуют молекулярные механизмы воздействия табака на фибробласты кожи. Однако публикаций, содержащих анализ лиц курильщиков с целью определения того, какие части тела больше всего подвержены воздействию курения, относительно немного. Мы воспользовались
уникальной возможностью собрать истории болезни и образа жизни, а также фотографии идентичных близнецов на ежегодном фестивале Twins Days в Твинсбурге, штат Огайо, и разработали это исследование для изучения влияния курения на старение лиц идентичных близнецов.
Из 79 пар близнецов 57 пар (72 процента) были женского пола. Средний возраст пациентов составил 48,3 года (в диапазоне от 18 до 78 лет), а средний индекс массы тела - 27,8 кг/м2 (в диапазоне от 19,0 до 53,9 кг/м2). Мы также обнаружили, что группы близнецов были хорошо подобраны по индексу массы тела. У курильщиков средний индекс массы тела составлял 27,3 кг/м2, а у некурящих средний индекс массы тела составлял
27,0 кг/м (р = 0,77), и разница не была существенной, как было определено с помощью t-критерия.
Чтобы подтвердить, что факторы старения курильщиков и некурящих, связанны с окружающей средой, должным образом учитывались, был проведен тест Манна-Уитни на предмет использования ими солнцезащитных кремов, употребления алкоголя и предполагаемого стресса на работе. Употребление алкоголя оценивалось как 0 баллов за воздержание, 1 балл за один-два приема алкоголя в неделю, 2 балла за три-четыре приема алкоголя в неделю, 3 балла за пять-шесть приемов алкоголя в неделю, 4 балла за семь-восемь приемов алкоголя в неделю, 5 баллов за девять-10 приемов алкоголя в неделю, и 6 баллов за более чем 10 напитков в неделю. Средний показатель потребления алкоголя составил 0,77 ÷ 0,43 для курильщиков и 0,72 + 0,53 для некурящих (р = 0,74). Стресс на работе оценивался как 0 баллов за отсутствие, 1 балл за минимальный, 2 балла за умеренный и 3 балла за сильный стресс.
Средняя оценка стресса составила 1,3 ÷ 0,75 для курильщиков и 1,5 ÷ 0,82 для некурящих (р = 0,28). Что касается защиты от солнца, испытуемым было присвоено 0 баллов за отказ от использования солнцезащитного крема и 1 балл за использование солнцезащитного крема. Средний балл использования солнцезащитного крема курильщиками составил 0,76 ÷ 0,43, а некурящими - 0,76 ÷ 0,43 (р= 0,99). Таким образом, различия в использовании солнцезащитных кремов курильщиками и некурящими, употреблении алкоголя и ощущаемом стрессе на работе не были статистически значимыми.
Мы обнаружили, что у курящих близнецов по сравнению с их некурящими коллегами были худшие показатели по избыточности кожи верхних век, мешкам на нижних веках, скуловым складкам, носогубным складкам, скулам, линиям верхней губы (линиям курильщика) в состоянии покоя и ярко-красным линиям на нижней губе. Среди них мешки на нижних веках, скуловые мешки и красные линии на нижней губе были наиболее статистически значимыми (р < 0,0001).
Поперечные линии лба, глабеллярные линии, "гусиные лапки" и линии верхней губы, подчеркнутые складками, не имели статистически значимой разницы в оценках. Наблюдалась выраженная тенденция к гиперпигментации век у курильщиков (р = 0,06), хотя она не соответствовала статистической значимости, определяемой значением р < 0,05.
Среди курящих близнецов с разницей в продолжительности курения, по крайней мере, в 5 лет, средняя разница в продолжительности курения составила 13 лет. Близнецы, которые курили дольше, имели статистически худшие РЕЗУЛЬТАТЫ.
Продолжение
Сравнение между курящими и
некурящими однояйцевыми близнецами
Некоторые люди выглядят старше своего фактического возраста. Основные причины такого ускоренного старения часто неясны. Благодаря исследованиям близнецов наша группа и другие исследователи выявили некоторые факторы, способствующие
преждевременному старению. К ним относятся пребывание на солнце, курение, употребление алкоголя, потеря веса после 40 лет, увеличение веса до 40 лет и прием антидепрессантов. Другие исследования также
неоднократно показывали, что курение является независимым фактором образа жизни, связанным со старением лица и что существуют молекулярные механизмы воздействия табака на фибробласты кожи. Однако публикаций, содержащих анализ лиц курильщиков с целью определения того, какие части тела больше всего подвержены воздействию курения, относительно немного. Мы воспользовались
уникальной возможностью собрать истории болезни и образа жизни, а также фотографии идентичных близнецов на ежегодном фестивале Twins Days в Твинсбурге, штат Огайо, и разработали это исследование для изучения влияния курения на старение лиц идентичных близнецов.
Из 79 пар близнецов 57 пар (72 процента) были женского пола. Средний возраст пациентов составил 48,3 года (в диапазоне от 18 до 78 лет), а средний индекс массы тела - 27,8 кг/м2 (в диапазоне от 19,0 до 53,9 кг/м2). Мы также обнаружили, что группы близнецов были хорошо подобраны по индексу массы тела. У курильщиков средний индекс массы тела составлял 27,3 кг/м2, а у некурящих средний индекс массы тела составлял
27,0 кг/м (р = 0,77), и разница не была существенной, как было определено с помощью t-критерия.
Чтобы подтвердить, что факторы старения курильщиков и некурящих, связанны с окружающей средой, должным образом учитывались, был проведен тест Манна-Уитни на предмет использования ими солнцезащитных кремов, употребления алкоголя и предполагаемого стресса на работе. Употребление алкоголя оценивалось как 0 баллов за воздержание, 1 балл за один-два приема алкоголя в неделю, 2 балла за три-четыре приема алкоголя в неделю, 3 балла за пять-шесть приемов алкоголя в неделю, 4 балла за семь-восемь приемов алкоголя в неделю, 5 баллов за девять-10 приемов алкоголя в неделю, и 6 баллов за более чем 10 напитков в неделю. Средний показатель потребления алкоголя составил 0,77 ÷ 0,43 для курильщиков и 0,72 + 0,53 для некурящих (р = 0,74). Стресс на работе оценивался как 0 баллов за отсутствие, 1 балл за минимальный, 2 балла за умеренный и 3 балла за сильный стресс.
Средняя оценка стресса составила 1,3 ÷ 0,75 для курильщиков и 1,5 ÷ 0,82 для некурящих (р = 0,28). Что касается защиты от солнца, испытуемым было присвоено 0 баллов за отказ от использования солнцезащитного крема и 1 балл за использование солнцезащитного крема. Средний балл использования солнцезащитного крема курильщиками составил 0,76 ÷ 0,43, а некурящими - 0,76 ÷ 0,43 (р= 0,99). Таким образом, различия в использовании солнцезащитных кремов курильщиками и некурящими, употреблении алкоголя и ощущаемом стрессе на работе не были статистически значимыми.
Мы обнаружили, что у курящих близнецов по сравнению с их некурящими коллегами были худшие показатели по избыточности кожи верхних век, мешкам на нижних веках, скуловым складкам, носогубным складкам, скулам, линиям верхней губы (линиям курильщика) в состоянии покоя и ярко-красным линиям на нижней губе. Среди них мешки на нижних веках, скуловые мешки и красные линии на нижней губе были наиболее статистически значимыми (р < 0,0001).
Поперечные линии лба, глабеллярные линии, "гусиные лапки" и линии верхней губы, подчеркнутые складками, не имели статистически значимой разницы в оценках. Наблюдалась выраженная тенденция к гиперпигментации век у курильщиков (р = 0,06), хотя она не соответствовала статистической значимости, определяемой значением р < 0,05.
Среди курящих близнецов с разницей в продолжительности курения, по крайней мере, в 5 лет, средняя разница в продолжительности курения составила 13 лет. Близнецы, которые курили дольше, имели статистически худшие РЕЗУЛЬТАТЫ.
Продолжение
Комедоновый невус
43-летний чернокожий мужчина, работавший уборщиком, родившийся и проживавший в Рио-де-Жанейро, был направлен в наше отделение в связи с поражением левой надлопаточной области, которое у него было с рождения и прогрессировало до 5-летнего возраста, распространяясь на левую руку и предплечье. Клинический аспект и распространение поражения вызвали соответствующие психосоциальные последствия, главным образом в подростковом возрасте, в результате чего он стал предпочитать носить рубашки с длинными рукавами, избегать пляжей и плавательных бассейнов, что также повлияло на его эмоциональные отношения. Было несколько эпизодов инфицирования, связанных с попыткой самостоятельного механического удаления без соблюдения надлежащей асептики, что привело к развитию кист и пустул, которые лечились антибиотикотерапией; но эти инфекции не повторялись во взрослой жизни.
При дерматологическом осмотре были обнаружены пучки расширенных волосяных фолликулов, заполненные пробками темного цвета, которые были линейно распределены в левой надлопаточной области, на левой руке и левом предплечье. У него не было других кожных повреждений или изменений костей, нервов или глаз.
Основываясь на анамнезе и типичных признаках поражения ему был поставлен клинический диагноз "комедоновый невус". В связи с распространением поражения и возможностью его превращения в неэстетичный рубец пациент выбрал неинвазивную терапию, но результат после применения 0,1% крема с ретиноевой кислотой был неудовлетворительным, что привело к приостановке лечения.
Обсуждение и выводы
43-летний чернокожий мужчина, работавший уборщиком, родившийся и проживавший в Рио-де-Жанейро, был направлен в наше отделение в связи с поражением левой надлопаточной области, которое у него было с рождения и прогрессировало до 5-летнего возраста, распространяясь на левую руку и предплечье. Клинический аспект и распространение поражения вызвали соответствующие психосоциальные последствия, главным образом в подростковом возрасте, в результате чего он стал предпочитать носить рубашки с длинными рукавами, избегать пляжей и плавательных бассейнов, что также повлияло на его эмоциональные отношения. Было несколько эпизодов инфицирования, связанных с попыткой самостоятельного механического удаления без соблюдения надлежащей асептики, что привело к развитию кист и пустул, которые лечились антибиотикотерапией; но эти инфекции не повторялись во взрослой жизни.
При дерматологическом осмотре были обнаружены пучки расширенных волосяных фолликулов, заполненные пробками темного цвета, которые были линейно распределены в левой надлопаточной области, на левой руке и левом предплечье. У него не было других кожных повреждений или изменений костей, нервов или глаз.
Основываясь на анамнезе и типичных признаках поражения ему был поставлен клинический диагноз "комедоновый невус". В связи с распространением поражения и возможностью его превращения в неэстетичный рубец пациент выбрал неинвазивную терапию, но результат после применения 0,1% крема с ретиноевой кислотой был неудовлетворительным, что привело к приостановке лечения.
Обсуждение и выводы