​​#hsot_статья
Как поймать синдром верхней полой вены

Продолжаем марафон неотложных состояний в онкологии. На очереди - синдром верхней полой вены. Это не очень частая находка, однако важно уметь его распознавать, поскольку он способен прикончить пациента за считанные дни. Напомним, что СВПВ развивается при сдавлении верхней полой вены опухолью (чаще всего это либо НМРЛ, либо неходжкинская лимфома). Итак, что по клинике:

В основном СВПВ развивается постепенно, но иногда все может развиваться довольно резко. Самый распространенный симптом — отек лица и шеи (что логично), однако бывает, что синдром ВПВ маскируется и протекает под маской ТЭЛА или сердечной патологии (проявляется одышкой и кашлем). Часто единственной жалобой будет головная боль. Более редкие симптомы - осиплость голоса, дисфагия, набухание шейных вен и цианоз.

Диагноз можно достаточно уверенно выставлять по клинической картине, хотя, безусловно, визуализация пригодится для подтверждения. Если вы заподозрили у пациента СВПВ, можно попросить его нагнуться или лечь — симптоматика должна стать ярче. Другой характерный признак - выраженная отечность лица после сна и ее уменьшение ближе к концу дня (кровь оттекает даже по сдавленной вене просто за счет гравитации)

Хотя стандартизированных шкал и протоколов для оценки СПВП не существует, можно пользоваться системой оценки Kishi — она позволяет оценить тяжесть симптомов.

Верифицированный СВПВ ни в коем случае нельзя оставлять без внимания (даже если он набирает 1-2 балла по Kishi). Он может привести к отеку гортани и мозга, снижению ударного объема сердца и жизнеугрожающей гипотензии, а также к тромбоэмболии.

Еще больше материалов по неотложной онкологии - здесь

​​#hsot_новости
Четыре июньских новости

На днях в группе HSO talks ВКонтакте вышел очередной онкодайждест, собравший самые свежие новости прошедшего июня. Здесь мы расскажем про наиболее резонансные из них, а заодно - объясним, чем же они нас так зацепили. За полной версией дайджеста - бегите сюда.

Деэскалация таргетной терапии HER-позитивного рака молочной железы
Избавиться от химиотерапии в лечении РМЖ - давняя мечта многих исследователей. С переменным успехом в эту топку бросали и иммунотерапию, и таргетную - и вот сразу две хороших новости. В Lancet опубликовали результаты исследования PHERGain - оказывается, по ПЭТ-КТ можно предсказать ответ на неоадъювантную терапию и заранее отобрать ту когорту пациенток, которым химиотерапия не понадобится (а таких большинство). Теперь у нас появилась перспектива двойной анти-HER2 терапии без цитостатиков - посмотрим, насколько хорошо она приживется в практике и какие результаты покажет в будущем. В другом исследовании, ADAPT, показали, что добавление дооперационного паклитаксела к двойной блокаде HER2-положительного РМЖ мало того, что не особенно улучшает патологический ответ, так еще и на выживаемость сильно не влияет - в большинстве случаев можно ограничиться просто таргетной терапией. Одним словом, химиотерапия слабеет на глазах - в вопросе молочной железы уж точно.

Пембролизумаб для лечения мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря
Еще одна приятная новость для значительной когорты пациентов - пока что из эффективных методов лечения для них существует только граничащий с изуверством БЦЖ, когда после малоприятного ТУРа пациентам полтора месяца (иногда - до двух лет) еженедельно заливают в уретру вакцину от туберкулеза, сжигающую всю слизистую, словно напалм. Последствия очевидны - от длительных дизурий до мучительных микобактериозных циститов. Теперь, благодаря KEYNOTE-057 появилась альтернатива в виде относительно безобидного пембролизумаба - правда, не для всех, а лишь для рака in situ, рефрактерного к БЦЖ. В любом случае - результаты потрясающие, а значит, в скором времени появятся данные и для всех остальных мышечно-неинвазивных раков.

Ленватиниб и пембролизумаб в лечении рака почки
В онкологии только и разговоров, что о ленватинибе и об иммунотерапи - мы вспоминали о нем после ASCO-2021, беседовали о его миссии в одном из наших лонгридов. И вот в протоколе 111/KEYNOTE-146 он достиг нового успеха - в лечении почечно-клеточного рака. При этом сочетание ленво + пембро работает как в первой линии, так и после прогрессирования на иммунотерапии. А вот после прогрессирования на таргетной терапии - уже не очень. Действительно, схема «Иммунотерапия - резистентность - преодоление резистентности при помощи ленватиниба» в очередной раз показала себя рабочей. Будем следить за его достижениями и дальше.

Стереотаксическая лучевая терапия и метастазы в костях
Паллиативное облучение - один из самых распространенных способов контроля симптомных метастазов в костях. Симптомных - значит, вызывающих боль, иногда невыносимую и некупируемую анальгетиками. В этом плане лучевая терапия тоже не выглядит панацеей, болевой синдром удается устранить только в 15-20% случаев. Стереотаксическая терапия оказалась в этом плане эффективнее в два раза - если сравнивать с классическим дистанционным облучением. Пока что данные есть только для метастазов в позвоночник, но тенденция обнадеживает.

#hsot_лайфхак

Как правильно провести химиотерапию и ничего не забыть?

Проведение противоопухолевого лечения - не самая простая задача. В большом числе случаев нужный вам режим состоит из нескольких препаратов с различными дозировками, которые нужно правильно рассчитать. Для каждого препарата нужно знать соответствующий растворитель, приемлемую продолжительность и последовательность введения. Иногда даже система для внутривенных инфузий должна иметь определенные особенности.

А помимо самих химиопрепаратов, существует еще премедикация, призванная уменьшить токсичность лечения, компоненты которой различаются в зависимости от комбинаций и дозировок химиопрепаратов. Всё не заканчивается и после завершения инфузии цитостатиков - некоторые схемы требуют сопроводительной терапии и в последующие дни.

Неужели это всё можно запомнить? Как не запутаться во всем многообразии схем химиотерапии и написать идеальный процедурный лист? Мы разобрались и готовы рассказать вам - переходите по ссылке и берите на вооружение!

#hsot_статья

Trop2 как причина успеха сацитизумаба говитекана в лечении метастатического трижды негативного рака молочной железы.

В апреле этого года были опубликованы результаты исследования ASCENT (с рассказа о нем начал свое существование наш канал). В нем сацитузумаб говитекан (СГ) в качестве третьей! линии терапии метастатического рака молочной железы «опрокинул» различные варианты монохимиотерапии в контексте противоопухолевой эффективности.

Ключом к успеху стал Trop2. Открытие его роли в онкогенезе предвосхитило возможный успех СГ в лечении рака молочной железы. А теперь мы ожидаем, что и в других локализациях в ближайшие десятилетия появятся новые терапевтические опции, связанные с рецептором Trop2. Мы погрузились в фундаментальную онкологию и попробуем вас убедить в том, что триумф СГ был неизбежен и, вполне возможно, РМЖ – не последняя из его побед. Читайте по ссылке: https://telegra.ph/Trop2-kak-prichina-uspeha-sacitizumaba-govitekana-v-lechenii-metastaticheskogo-trizhdy-negativnogo-raka-molochnoj-zhelezy-07-07

​​#hsot_событие
Почему журнальные клубы - это круто?

В это воскресенье, в 19 часов вечера, мы соберемся в Zoom на первую встречу журнального клуба HSO talks, проводимого совместно с проектом EBM_base. Будем говорить об одной из самых культовых статей в истории маммологии и лекарственной терапии рака в целом - HERA trial. Подробнее о заседании - вот тут.

За ссылкой пишите в комментарии или мне (@pepperlandd) в личные сообщения. А чтобы у вас не осталось никаких сомнений, сейчас мы объясним, почему журнальные клубы - это интересно, полезно и прикольно. И у нас, прямо как у Игоря Николаева, на это пять причин:

1. Это площадка для развития критического мышления и чтения статей. С годами работы в медицине начинаешь понимать, что главное умение врача - это не способность запоминать тексты учебников или ходить по стрелочкам рекомендаций. Главное умение врача - это навык критически обрабатывать данные доказательной медицины, грамотно думать и рассуждать о тактике лечения применимо к каждому пациенту. В медицине здорового человека практические навыки всегда отрабатываются на своеобразном "полигоне»: будь то операция (тренажёры), клинические решения (ситуационные задачи), общение с пациентами (курсы с актерами) и прочее. Критическое мышление - такой же навык, и его можно постоянно совершенствовать на «полигоне» журнального клуба.

2. Заседания клуба - это как собрание мультидисциплинарной команды (MDT - когда-нибудь мы об этом расскажем). Кто-то лучше знает статистику, кто-то лечение, кто-то эпидемиологию заболевания, а кто-то - лучше замечает нюансы. В сумме получается, что мы комплексно смотрим на статью и с учётом всех фактов принимаем решение о ее качестве и применимости. В нашей стране любые собрания врачей часто превращаются в формализм и профанацию, а MDT называются страшным словом «консилиум». Журнальный клуб - это возможность взаимодействовать в команде максимально эффективно и комфортно для всех участников собрания.

3. Журнальные клубы - это возможность быть в курсе самых последних трендов. В медицине всегда нужно поддерживать актуальные знания. Участие в журнальном клубе позволяет всегда оставаться в тонусе. И даже если вы не очень активный участник дискуссий, то вы все равно запомните то, что разбирали ваши коллеги. Сейчас клинические исследования - это главный маркер прогресса в медицине. Те, кто это игнорируют, рискуют застрять в прошлом.

4. Это отличная мотивация. Поддерживать мотивацию и любовь к своему делу - едва ли не самое трудное в нашей профессии. Но, когда ты находишься в окружении умных и классных специалистов, это вдохновляет тебя самому тянуться к их уровню и развиваться вместе с ними. На фоне бесконечных историй болезни, канцелярщины, профстандартов и прочей ереси это может стать настоящим глотком свежего воздуха.

5. Журнальные клубы - это плацдарм для развития собственной научной деятельности. Разобрав статью по пунктам, оценив преимущества и недостатки, вы повышаете свою грамотность. И в своей научной работе вы уже будете учитывать все эти нюансы, понимать, как пишется хороший материал и что для этого нужно. Вы сможете говорить на одном языке с великими исследователями из мира медицины - это бесценный навык.

На самом деле это лишь основные плюсы, которые даёт участие в журнальном клубе. Но самое главное стоит помнить, что помимо посиделок на заседании, надо продолжать учиться самостоятельно. Никто, кроме вас, эти заниматься не будет! А на другой стороне - невежество, стагнация и упадок, и попасть туда легче, чем кажется.

В общем, если мы вас не убедили, то уже не знаем, что и сделать. Приходите - будет весело:)

#hsot_курилка

Пришло воскресенье, а значит - пора потрясти вас очередной тысячелетней проблемой из мира медицины.
Ко мне на прошлой неделе поступил пациент: добродушный дедушка 70 лет с метастатическим раком кишечника. Нелеченный, опухоль обнаружили случайно, сам он ни на что не жалуется. Дедушка относится к той категории пациентов, за которыми традиционно движется шлейф из чрезмерно заботливых родственников, увереных, что всегда знают, как для него лучше.

Перед встречей с пациентом меня в коридоре дергает его дочь, тревожно заглядывает в глаза и говорит:
- Доктор, вы учтите, Иван Иванович не знает, что у него онкология. Он человек пожилой, у него больное сердце… но веселый, бодрый, с внуками нянчится. Вы же понимаете, такая новость может его просто убить. Вы не говорите ему ничего, доктор. Врать не нужно - он и не спросит. Просто давайте его лечить, но про онкологию - не говорите.

Итак, ваши действия? Переходите в комментарии, голосуйте за тот вариант, что вам ближе и делитесь своим мнением:)

#hsot_история
Биограф царя всех болезней

Иногда в нашем канале мы будем рассказывать про людей, имеющих отношение к онкологии - как в качестве врачей и исследователей, так и в качестве пациентов. Начнем с одного из самых известных наших коллег-современников - Сидхартхи Мукерджи.

Если ты попросишь онколога что-нибудь посоветовать почитать, то, вероятнее всего, второй книгой в этом списке (первое зарезервировано для энциклопедического ДеВиты) окажется «Царь всех болезней». Про эту книгу здесь, наверное, слышал каждый, и мы нисколько не ждем, что откроем ее для тебя впервые. Эта книга принесла автору Пулитцеровскую премию, вошла в топ-10 нон-фикшн книг по версии Times в 2011 г и в 100 самых влиятельных нон-фикшн книг последнего столетия. Но кто тот человек, открывший для нас биографию рака?

Сидхартха Мукерджи родился и вырос в Индии и уже с детства часами засиживался в домашней библиотеке. После школы поступил в Стэнфорд, где и заинтересовался онкологией на курсе биологии. Выиграв стипендию, получил PhD в области иммунологии в Оксфорде и затем MD в Гарварде. Именно тогда Мукерджи всерьез увлекся онкологией.

В своей клинической практике он сейчас занимается гематологий и онкологией. А вот его научная деятельность сосредоточена в области изучения процессов нормального и патологического кроветворения и опухолевого микроокружения. Сотрудники лаборатории Мукерджи доказали роль микроокружения гемопоэтических стволовых клеток в развитии миелодиспластического синдрома, а еще - обнаружили новые генетические мутации при миелодиспластическом синдроме и остром миелоидном лейкозе.

Мукерджи до сих пор печатается в топовых журналах и в The New York Times, он отец 2 дочерей, а его книги были переведены на десятки языков и стали хитами по всему миру. А еще Сидхартха Мукерджи - отличный пример, что ты можешь стать тем, кем ты захочешь: врачом, ученым, писателем, философом… Даже если ты родился в ̶Р̶о̶с̶с̶и̶и̶ Индии.

Интересуетесь онкологией и еще не читали «Царь всех болезней»? Скорее исправляйте это.

#hsot_видео
Чем так интересен HERA trial и при чем здесь журнальные клубы

Позавчера мы вместе с ЕВМbase провели первую встречу журнального клуба HSO talks, где обсуждали HERA trial. А сегодня делимся с вами записью - и очень советуем посмотреть ее тем, кто не присоединился к нам в воскресенье.

Чтобы исключить все сомнения, ловите три довода, почему HERA - это то исследование, которое нужно знать, читать и обсуждать:

Довод #1: HERA опубликована в 2005 году и до сих пор не потеряла своей актуальности. Те, кто думают, что если статья вышла больше двух лет назад, то она достойна только места в мусорке - вот вам прекрасный довод против. С момента публикации исследования тактика адъювантной терапии РМЖ если и поменялась, то в мелочах (появился пертузумаб, постепенно сокращается срок адьюванта, мир уходит от антрациклинов). И не потому, что эта проблема никому не интересна - просто изменения, заложенные HERA, без проблем прошли пятнадцатилетнюю проверку временем.

Довод #2: HERA навсегда изменила подход к лечению рака. До выхода этого исследования к таргетной терапии относились довольно прохладно - предыдущее испытание трастузумаба на метастатику хоть и было позитивным, но своими вялыми результатами никого особенно не вдохновило. HERA показала (во многом за счёт грамотного дизайна и маркетинга), что таргетная терапия способна кардинально поменять прогноз пациента, не разрушая при этом его организм - на цитостатиках такое никому и не снилось. С тех пор полноценного началась эра таргетной терапии, перевернувшая представления не только о лечении РМЖ (самый неблагоприятный HER 2+ рак стал за несколько лет едва ли не самым курабельным), но и о терапии рака в целом.

Довод #3: HERA - это пример того, как нужно писать статьи. Прозрачный дизайн, доступный протокол, понятный текст, грамотно приписанная статистика, отсутсвие излишней воды, пафоса и бреда, а главное - честное изложение ограничений исследования, вопросов к статье и траектории для новых испытаний. Все свои обещания перед человечеством HERA выполнила, выпустив в 2017 году финальный анализ, где закрывала все дыры, описанные в первой статье.

В общем, смотрите запись, читайте хорошие статьи, морально готовьтесь к новым журнальным клубам и генерируйте свои идеи. Хорошего вечера!

https://youtu.be/33NvzvbQacI

​#hsot_инсайд
Все вокруг знают больше меня.

В моем случае это было первое впечатление от поступления в ординатуру. Спойлер: по прошествии времени оно никуда не делось. Синдром самозванца способен доставить большие страдания и свести продуктивность учебы и развития к минимуму, особенно в контексте современного культа достигаторства.

Выглядит это так: люди вокруг ужасно активные, всё успевают, участвуют в конференциях и вебинарах, отвечают на невозможно сложные вопросы, порой озвучивают такие факты, что думается «да откуда ты вообще это знаешь, мать твою». Ты в то же время… ну примерно никакой. А уж если зайти в инстаграм, то вообще страшно становится. Только успевай лайкать посты про то, кто какие гранты выиграл, кто успешно Гарвард закончил, кто сколько обучающих курсов прошел.
Иногда это вгоняет в нехилую депрессию. Появляется огромное чувство вины за то, что 40 минут жизни потратил на просмотр сериала, а мог бы статью какую-нибудь изучить. А сколько времени ушло на сон, еду, встречу с друзьями… А кто-то сидел и учился, становился высококлассным специалистом.

Долгое время я искренне старалась не прощать себе таких ошибок, собирала все имеющиеся силы и начинала пахать. Потому что любая минута промедления отбрасывает тебя на шаг позади. Работать приходилось, пока не перетрудишься настолько, что уже не можешь так дальше продолжать. Далее шло чувство вины, и всё по новому кругу. Но затем, после некоторой рефлексии, появились вдруг иные аргументы.

Во-первых, и это, по-моему, самое важное, схожие чувства испытывают ПОЧТИ ВСЕ. В том числе и наши коллеги, которых мы считаем «более успешными». Это нормально, так проявляется наша самокритика и, пожалуй, это лучше, чем считать себя всезнающим успешным гением. В разумных пределах, конечно же. Кроме того, вполне вероятно, что за их успехами стоит много неудач и ошибок (как и у других нормальных людей). Просто успехи всегда шире освещаются. Не стоит поддаваться bias’ам.

Во-вторых, в нас не заложен вечный двигатель. Можно, конечно, попытаться хреначить 24/7 в учебе и работе, но однажды просто умереть (иногда даже в прямом смысле, есть личные примеры). Лучше сразу держать приемлемый режим труда и отдыха и иногда просто дать себе расслабиться. Во всем должна быть гармония.

В-третьих, стоит попытаться свои наблюдения за коллегами использовать продуктивно: превратить фрустрацию в чувство вдохновения, мотивацию и хороший пример. Увидел, что твой друг участвует в классной конференции, куда ты профакапил дедлайн – стоит узнать отзывы, запомнить и подать заявку в следующий раз.

К тому же, наблюдая за нашими пациентами, невольно начинает закрадываться мысль, а что вообще ты делаешь со своей жизнью? Никто не знает, что может с тобой случиться уже завтра: вдруг тебе упадет на голову кирпич, или ты чем-то заболеешь. Грустно, наверное, будет осознать, что ты потратил 100% своей жизни на учебу (даже крутую). Так что не стоит отказывать себе и в других ярких впечатлениях.

Так что, ребята, я желаю вам здравого отношения к себе, гармонии в жизни и успехов! Поверьте, их столько еще у вас впереди😊

#hsot_бестиарий
Капецитабин

Онкологи - это в первую очередь ребята, которые работают с лекарствами. А лекарств в нашем деле огромное множество - такому количеству таблеток, капсул и растворов могут позавидовать многие специальности.

Онкофармакология - это огромный зоопарк, где мы кого-то приручили и выдрессировали драться с опухолью, а кто-то постоянно срывается с поводка, кусает пациента и царапает доктора. В этом бестиарии нужно разбираться, знать каждого зверя в лицо - его повадки, особенности, характер и количество зубов.

Поэтому мы открываем новую рубрику, где будем кратко и популярно рассказывать про самые популярные препараты в онкологии. Так, чтобы у вас сложилось у них представление - а если не сложится, мы будем делать красивые шпаргалки, которые можно повесить на стену или загрузить на рабочий стол.

Первое чудовище в нашем бестиарии - великий и ужасный капецитабин. Он же кселода. Он же капецин, тутабин, капецитовер и т.д. и т.п. Иногда кажется, что им лечат все опухоли на всех стадиях. Пришло время узнать, как это нужно делать.

Пишите в комментариях названия лекарств, про которые вы бы хотели почитать! Мы обязательно сделаем разбор и про этих зверей. Приятного чтения: https://telegra.ph/Kapecitabin-07-16

#hsot_лайфхак

Как задавать вопросы так, чтобы получить на них ответ
Ровно неделю назад, на первой встрече нашего журнального клуба, кто-то вскользь бросил фразу в духе «а ты задай вопрос по PICO». В чат мгновенно прилетели вопросы: «Извините, а что такое PICO?».

А PICO - это очень важная, практически незаменимая для современного врача штука. И задавать без ее использования научный вопрос и надеяться, что вы получите ответ - это все равно, что ловить рыбу кирпичом.

О том, что такое PICO и как его использовать - в нашей статье: https://telegra.ph/Kak-zadavat-voprosy-tak-chtoby-poluchit-na-nih-otvet-07-18

​​#hsot_кейс

Что-то давно у нас не было клинических случаев, а жизнь без мук выбора, как известно, скучна и однообразна.
В этот раз будет кейс прямиком из нашей клинической практики - никакой попсы и юсмле, настоящие судьбы на ваших глазах.

Итак, поехали. Ваш сегодняшний пациент - мужчина 56 лет, получает адъювантную терапию ниволумабом после удаления меланомы (IIIА стадия). Чувствует себя отлично, сопутствующих заболеваний нет, дополнительных лекарств не принимает, ECOG-0, по органам и системам - без особенностей.

После третьего цикла иммунотерапии товарищ приходит к вам на внеплановый прием и жалуется, что со вчерашнего дня у него опускается правый глаз, кружится голова, двоятся предметы, да еще и немного звенит в ушах. При объективном осмотре - частичный птоз правого века, в остальном - без особенностей. Что будем делать?

Ответ на вопрос с разъяснением и продолжение кейса будут опубликованы завтра, во вторник.

​​#hsot_кейс

Итак, продолжаем наше увлекательное путешествие по биографии человека с опущенным веком.
В первой части у вас была возможность назначить ему некоторое количество исследований и задать пару вопросов - сейчас мы поделимся с вами результатом каждого из них. Напоминаем, что тут все из реальной жизни, так что будьте готовы к любому неадеквату:

Тем временем, спустя неделю, дела явно не идут на поправку. Глаза не раскрылись, более того - начал опускаться еще и левый глаз. Пациент на приемах теперь томно взирает на вас из под полуопущенных век и явно тревожится.

Отменить ниволумаб: Отменили, да. Прошла неделя, ничего не изменилось.

Спросить, гулял ли он в лесу босиком: Не гулял, сидел дома, смотрел телевизор (есть мысли, что мы тут исключали? пишите в комментариях).

Введем 0.05% раствора прозерина в дозе 1-3 мл подкожно. Прозериновая проба сомнительная, но ближе к положительной. Глаза слегка открылись, но через полчаса все вернулось к прежнему состоянию.

Посоветуем выспаться и отпустим домой. Пациент выспался и едва открыл глаза после сна. Говорит, сон не очень помог.

Срочно отправим на МРТ головного мозга: Все в порядке. Голова чистая, никаких патологий нет.

Дадим преднизолон из расчета 1 мг на кг массы тела: Сестра пациента убедила его, что от гормонов люди умирают, подскакивает сахар и отрастают лишние конечности, так что он пока предложил повременить (это не уловка, все так и было)

Что делаем дальше?

Ответ на вопрос с разъяснением и продолжение кейса будут опубликованы завтра, в среду.

​​#hsot_кейс

Ну что, коллеги, пришло время завершать наш кейс с птозом, ниволумабом и сложными словами на неврологическом языке.
По традиции, пройдемся по всем вариантам, упомянутым вчера в опросе:

Продолжить отмену ниволумаба: Отменили. Ниволумаб пациент не получает.

Провести электронейромиографию: Декремент-тест отрицательный, миогенных и денервационных изменений в мимической мускулатуре не выявлено.

Прозерин в терапевтических дозах: Пациенту постепенно становится лучше, глаза открываются, диплопия, головокружение и шум в ушах проходят.

Антитела к ацетилхолиновому рецептору: отрицательно

Антитела к анти-MuSK: отрицательно

Преднизолон в дозировке 1 мг на кг массы тела: Пациенту постепенно становится лучше, глаза открываются, диплопия, головокружение и шум в ушах проходят.

Гормоны щитовидной железы: все в порядке (кто подумал о них в первый раз - молодцы, но это не тот случай)

Просто подождем, пока это закончится: Мы что, изверги? Человеку плохо.

Спустя четыре недели после появления первых симптомов пациенту стало значительно лучше - слегка сохраняется птоз правого века, в остальном он чувствует себя прекрасно. Что это было?

P.S. По правде говоря, на этом история и заканчивается. Чувствуете себя неудовлетворенными и брошенными без ответа, морали и теоретической поддержки - в жизни обычно так и бывает. За пояснительной бригадой по всем этапам кейса пишите в комментарии - будем рады обсудить:)

#hsot_инсайд
«Сюрпризы» последипломного образования: лонгрид о том, как не разочароваться в специальности, обучаясь в ординатуре.

Ординатура - это минное поле длиной в два года. За это время твои детские мечты и фантазии о будущей специальности могут сильно пошатнуться и приобрести большие изменения. Сегодня мы обсудим, с чем можно столкнуться в период своего последипломного образования и как принять то, что ординатура оказывается совсем не такой, как ты ее себе представлял. Читайте наш новый инсайд по ссылке и делитесь в комментах собственным опытом: https://telegra.ph/Syurprizy-poslediplomnogo-obrazovaniya-longrid-o-tom-kak-ne-razocharovatsya-v-specialnosti-obuchayas-v-ordinature-07-21

​#hsot_лайфхак
Как сочетать лекарства и не убить пациента

На днях в нашей группе ВКонтакте вышло пособие по зельеварению для настоящих волшебников из мира химиотерапии. Там мы подробно рассказали, почему мешать лекарства, не включая мозг - плохая идея, и как сделать так, чтобы пациент не умер от нашего лечения (а умер от чего-нибудь другого). Читайте, делитесь, комментируйте.

А если у вас нет моральных ресурсов, чтобы освоить мастерство зельеварения, вот вам небольшой лайфхак: человечество придумало огромное количество калькуляторов взаимодействия лекарств, чтобы облегчить врачам жизнь. Делимся с вами самыми крутыми из них - не благодарите (но читайте нашу полную статью!):

1. Lexicomp на UpToDate: достаточно прост в применении, а самое крутое – покажет не только категорию риска и вид побочного эффекта при наличии такового, но и укажет исследования, где об этом можно почитать подробнее. Однозначно лучший онлайн-калькулятор. Из минусов - платно, как и все на аптудейте.

2. Drugs.com: ранжирует взаимодействия немного по другой системе, но от этого не становится хуже. Очень удобен в использовании, покажет дополнительные взаимодействия, которые могут заинтересовать. А еще - это один из лучших поисковиков аннотаций для лекарств и истории их одобрения FDA.

3. ONCOassist: здесь тоже есть все, и можно даже выбрать, какое из двух средств – приоритет в лечении. Показывает категории взаимодействий, так что их не надо держать в голове. Объясняет, почему нельзя, но не объясняет, где еще почитать. Наш фаворит, потому что это часть приложения - лучшего друга онколога, о котором мы рассказывали здесь. Удобно, когда все под рукой.

4. ГРЛС: Государственный реестр лекарственных средств – отечественный матерый источник, в котором, правда, нужно немного покопаться, чтобы разобраться (зато нет всяких еще не одобренных в России препаратов, чтобы слюни не текли). Хорош в поисках актуальных для России аннотаций и проверки регистрации в РФ. А ещё он на русском. В остальном - ну такое.

5. Checkmed.info: русскоязычный калькулятор, идеален для быстрого поиска, есть не все взаимодействия, но самые основные – точно найдете.

​​#hsot_событие

Почему нужно разбираться в сопроводительной терапии?
Хорошо, представим, что вы освоили азы лекарственного лечения рака. Вы знаете, когда какие лекарства давать, какая опухоль чем лечится, что нужно облучить, а что вырезать - и даже выучили наизусть все Hallmarks of Cancer.

Но прямо на старте своей карьеры врач-онколог сталкивается с другой проблемой: большинство противоопухолевых препаратов разрушают организм иногда не меньше, чем саму опухоль, с которой призваны бороться. Вот вы проводите своему пациенту первый цикл и мгновенно залетаете в увлекательный круговорот: анемия, нейтропения, тошнота, нейропатия, диарея, облысение, боль, зуд, слабость - список можно продолжать до бесконечности. Что с этим делать - никто вокруг до конца и не знает, так что большинство врачей просто рекомендуют пациенту терпеть и продолжать лечиться. Но на самом деле, сопроводительная терапия - это ничуть не менее значимая часть онкологии, чем само лечение. А для пациента - даже более значимая.

Именно поэтому мы и выпускаем наш Supportive guide в группе ВКонтакте, который, кажется, никогда не кончится - настолько обширна эта тема. Именно поэтому теме поддерживающей терапии посвящают конференции и симпозиумы по всему миру. И одна из них пройдет в Питере уже этой осенью и мы расскажем об этом прямо сейчас - поверьте, ей стоит заинтересоваться.

Конференция «Поддерживающая терапия в онкологии» проводится больницей Российской академии наук уже во второй раз. В этом году она пройдет 24-25 сентября, в очном и онлайн-формате. Организует его команда отделения онкологии, ставшим alma mater для многих резидентов ВШО. Два дня одни из лучших врачей страны будут говорить о сопроводительной терапии - и только о ней: коррекция миелотоксичности, иммуноопосредованные явления, последствия лекарственного лечения и лучевой терапии, рак и беременность, нутритивная поддержка… и это далеко не полный список.

Регистрация бесплатная, так что переходите по ссылке и делайте жирную пометку в календаре - потому что лечить рак без знания сопроводительной терапии не просто тяжело, но еще и преступно по отношению к пациенту: https://spbkbran.ru/ru/ran-oncology-conference-2021/

#hsot_mythbusters
Кава-фильтр - пейджер в мире эндоваскулярной хирургии?

Тромбозы и тромбоэболические осложнения где-то за углом постоянно поджидают наших пациентов. Но несмотря на огромное количество существующей научной информации, профилактика и лечение этих состояний могут вызвать огромное количество вопросов даже у бывалых онкологов. Сегодня в нашей новой статье мы разберемся с одним из частных методов борьбы с тромбозами - кава-фильтрами. Когда-то на них возлагались большие надежды, теперь же их влияние на исходы вызывает все больше вопросов. Ответы есть в нашем лонгриде: https://telegra.ph/Polza-kavafiltrov-v-kontekste-trombozov-u-onkologicheskih-pacientov-07-26