#этонекомне #гинекология #акушерство #офтальмология
В студии Первого медицинского канала акушер-гинеколог Татьяна Румянцева и офтальмолог Людмила Панюшкина обсуждают роль врача-офтальмолога в вопросе выбора метода родоразрешения.
Надо ли отправлять каждую беременную к офтальмологу, как часто миопия является противопоказанием к естественным родам и какая патология может необратимо осложниться во время беременности и родов, вы узнаете в этом выпуске проекта «Это не ко мне».
Смотрите новый выпуск сегодня в 17:00 на сайте www.1med.tv, на Facebook или на YouTube Первого медицинского канала.
В студии Первого медицинского канала акушер-гинеколог Татьяна Румянцева и офтальмолог Людмила Панюшкина обсуждают роль врача-офтальмолога в вопросе выбора метода родоразрешения.
Надо ли отправлять каждую беременную к офтальмологу, как часто миопия является противопоказанием к естественным родам и какая патология может необратимо осложниться во время беременности и родов, вы узнаете в этом выпуске проекта «Это не ко мне».
Смотрите новый выпуск сегодня в 17:00 на сайте www.1med.tv, на Facebook или на YouTube Первого медицинского канала.
YouTube
Это не ко мне. Выпуск 3. ЕР или КС: спор гинеколога и офтальмолога
В студии Первого медицинского канала акушер-гинеколог Татьяна Румянцева и офтальмолог Людмила Панюшкина обсуждают роль врача-офтальмолога в вопросе выбора метода родоразрешения.
Надо ли отправлять каждую беременную к офтальмологу, как часто миопия является…
Надо ли отправлять каждую беременную к офтальмологу, как часто миопия является…
#акушерство #гинекология #МатьиДитя
30 сентября в прямом эфире на отдельном канале вещания www.1med.tv транслируем круглый стол «Комплексный подход к ведению беременности у женщин группы риска» в рамках XXII Всероссийского научно-образовательного форума «Мать и дитя».
Программа круглого стола и ссылка на трансляцию: https://clck.ru/XrD3j
Подключайтесь!
30 сентября в прямом эфире на отдельном канале вещания www.1med.tv транслируем круглый стол «Комплексный подход к ведению беременности у женщин группы риска» в рамках XXII Всероссийского научно-образовательного форума «Мать и дитя».
Программа круглого стола и ссылка на трансляцию: https://clck.ru/XrD3j
Подключайтесь!
#акушерство #гинекология
16 декабря на www.1med.tv состоится прямой эфир с к.м.н. Павлом Андреевичем Кузнецовым и к.м.н. Лелой Сергеевной Джохазде. Эксперты проведут телесеминар на тему: «Истмико-цервикальная недостаточность. Во всем ли правы клинические рекомендации?».
Подключайтесь и задавайте вопросы в чате!
16 декабря на www.1med.tv состоится прямой эфир с к.м.н. Павлом Андреевичем Кузнецовым и к.м.н. Лелой Сергеевной Джохазде. Эксперты проведут телесеминар на тему: «Истмико-цервикальная недостаточность. Во всем ли правы клинические рекомендации?».
Подключайтесь и задавайте вопросы в чате!
#акушерство #гинекология
17 февраля подключайтесь к прямой трансляции на www.1med.tv телесеминара к.м.н. Павла Андреевича Кузнецова и Лелы Сергеевны Джохадзе на тему: «Роды с рубцом на матке. Стоит ли игра свеч?».
Ждем ваши вопросы в чате эфира!
17 февраля подключайтесь к прямой трансляции на www.1med.tv телесеминара к.м.н. Павла Андреевича Кузнецова и Лелы Сергеевны Джохадзе на тему: «Роды с рубцом на матке. Стоит ли игра свеч?».
Ждем ваши вопросы в чате эфира!
#ГастроКлуб #гастроэнтерология #акушерство #гинекология
В новом выпуске цикла «ГастроКлуб» к.м.н. Валерия Олеговна Кайбышева и д.м.н. Юлия Борисовна Успенская поговорят о наиболее распространённых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые возникают или обостряются во время беременности, усугубляют ее течение, а порой могут повлиять и на исход.
• Почему возникает изжога и запоры у беременных, как с ними бороться?
• Что такое холестаз беременных, опасен ли он?
• Каковы методы диагностики и лечения?
Эти и многие другие вопросы обсудят эксперты 29 марта в 15:00 в прямом эфире на www.1med.tv.
Подключайтесь!
В новом выпуске цикла «ГастроКлуб» к.м.н. Валерия Олеговна Кайбышева и д.м.н. Юлия Борисовна Успенская поговорят о наиболее распространённых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые возникают или обостряются во время беременности, усугубляют ее течение, а порой могут повлиять и на исход.
• Почему возникает изжога и запоры у беременных, как с ними бороться?
• Что такое холестаз беременных, опасен ли он?
• Каковы методы диагностики и лечения?
Эти и многие другие вопросы обсудят эксперты 29 марта в 15:00 в прямом эфире на www.1med.tv.
Подключайтесь!
#медицинскийдайджест
Продолжая серию постов с обзором медицинских Телеграм-каналов общемедицинского https://yangx.top/firstmedtv/2651 и терапевтического https://yangx.top/firstmedtv/2676 профиля, освещаем еще несколько каналов от толковых врачей.
Наш абсолютный фаворит — блог «запрещенного» клинического фармаколога, к. м. н. Олега Талибова @Oleg_Talibov
#фтизиатрия
В канале к. м. н. Ольги Винокуровой @starinakoh — всегда активное санитарное просвещение о туберкулезе, клинические случаи и актуальные новости для врачей, а также обучающие материалы для студентов — что, кстати, имело особую актуальность в связи с недавно прошедшим Всемирным днем туберкулеза: https://yangx.top/firstmedtv/2689
#ортопедия #травматология
О важных и непонятых вещах, с которыми разбирается травматолог-ортопед — в блоге Веры Качуриной @kachurinadoc. Традиционно суровая, «мясницкая» специальность предстает в неожиданно позитивном и повседневном свете с легкой руки автора.
#акушерство #гинекология
Посты для интересующихся женским здоровьем в блоге врача — акушера-гинеколога, гинеколога-эндокринолога Оксаны Богдашевской @bogdashevskaya. Можно узнать много разного про контрацепцию и проверить свои знания в авторских анонимных опросах. 😉
И, наконец, снова #педиатрия
В «Заметках детского врача» педиатр Сергей Бутрий @DrButriy пишет о широком спектре проблем, с которыми сталкивается практикующий врач и родитель. «Бессмертный Доктор» Алексей Бессмертный @bessmertn продолжает тему детских аллергий, а психиатры Елисей Осин и Елизавета Мешкова @childpsychiatry освещают свою важную сферу в вопросах развития и поведения детей и подростков.
Продолжая серию постов с обзором медицинских Телеграм-каналов общемедицинского https://yangx.top/firstmedtv/2651 и терапевтического https://yangx.top/firstmedtv/2676 профиля, освещаем еще несколько каналов от толковых врачей.
Наш абсолютный фаворит — блог «запрещенного» клинического фармаколога, к. м. н. Олега Талибова @Oleg_Talibov
#фтизиатрия
В канале к. м. н. Ольги Винокуровой @starinakoh — всегда активное санитарное просвещение о туберкулезе, клинические случаи и актуальные новости для врачей, а также обучающие материалы для студентов — что, кстати, имело особую актуальность в связи с недавно прошедшим Всемирным днем туберкулеза: https://yangx.top/firstmedtv/2689
#ортопедия #травматология
О важных и непонятых вещах, с которыми разбирается травматолог-ортопед — в блоге Веры Качуриной @kachurinadoc. Традиционно суровая, «мясницкая» специальность предстает в неожиданно позитивном и повседневном свете с легкой руки автора.
#акушерство #гинекология
Посты для интересующихся женским здоровьем в блоге врача — акушера-гинеколога, гинеколога-эндокринолога Оксаны Богдашевской @bogdashevskaya. Можно узнать много разного про контрацепцию и проверить свои знания в авторских анонимных опросах. 😉
И, наконец, снова #педиатрия
В «Заметках детского врача» педиатр Сергей Бутрий @DrButriy пишет о широком спектре проблем, с которыми сталкивается практикующий врач и родитель. «Бессмертный Доктор» Алексей Бессмертный @bessmertn продолжает тему детских аллергий, а психиатры Елисей Осин и Елизавета Мешкова @childpsychiatry освещают свою важную сферу в вопросах развития и поведения детей и подростков.
#МедицинскийДайджест
Ковид у беременных протекает иначе?
#акушерство #гинекология #беременность
Систематические обзоры разделились во мнении: так, в одном сисобзоре https://doi.org/10.1503/cmaj.202604 выявили повышенный риск акушерских осложнений, в то время как в другом https://doi.org/10.1007/s00404-021-06049-z неблагоприятного воздействия не выявили (есть и другие, например https://doi.org/10.1002/ijgo.14015 и др.). На прошлой неделе опубликован очередной сисобзор (весьма среднего качества), охвативший литературу по октябрь 2021 включительно. Частота летальных исходов при ковиде не отличалась у беременных и небеременных, частота перевода на ИВЛ практически не отличалась, и, наконец, частота перевода в ОРИТ значимо возрастала примерно с 2 % до 4 %. Может ли это быть связано с тем, что у беременной и без ковида больше шансов попасть в ОРИТ, чем у небеременной молодой женщины (в исследования вошли в основном пациентки 28–32 лет, и частота сопутствующих заболеваний была порядка 5 %)? Вполне возможно. Всегда, когда мы говорим о наблюдательных исследованиях, факторах риска, следует быть очень осторожными с трактовкой. На самом деле тот обзор, который выявил повышенный риск акушерских осложнений (о котором уже упоминали выше) и не включавший исследований за последний год, дал даже гораздо больше сведений к размышлению — но все же и в нем не достаточно данных, чтобы убедить в повышенных рисках. А в одной работе даже выявили протективный эффект беременности при ковиде (что, как мы видели, пока не подтвердилось в мета-анализах): https://doi.org/10.7326/M21-0974 В общем, пока что научные данные особенных опасений не вызывают.
Спасение жизней больных #ХСН
#кардиология
Продолжая тему «безопасных» ингибиторов SGLT2: https://yangx.top/firstmedtv/2716 Мета-анализ 12 рандомизированных испытаний, опубликованный на прошлой неделе, пришел к интересному выводу, что глифлозины улучшают сердечно-сосудистую летальность при ХСН, но только со сниженной ФВ: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2022.109871 Правда, всего в 1,1–1,3 раза. Конечно, очень бы хотелось увидеть, сколько же составило абсолютное снижение в процентных пунктах (либо число пациентов, которых необходимо лечить — NNT), но, к сожалению, этой информацией авторы не побаловали. В одном из прежних мета-анализов об этом также почему-то забыли сообщить (при этом смертность от всех причин вообще не снизилась): https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcab072 При ХСН с сохраненной фракцией — эффекта совсем нет. Наконец, в этот вторник опубликовали еще один обзор: https://doi.org/10.7326/M21-4284 Здесь поработала серьезная команда, провели анализ с учетом времени до наступления сердечно-сосудистой смерти (по их данным — снижение риска в 1,01–1,3 раза на глифлозинах за 1 год) — но почему-то даже здесь умудрились забыть указать в абстракте абсолютный размер снижения. Уж не потому ли, что он не столь велик?
Специальные коллекции Кокрейна
Организация «Кокрейн» среди врачей в рекламе не нуждается. Однако не все знают, что у Кокрейна есть и российское отделение (базирующееся сейчас в РМАНПО). При этом российское отделение Кокрейна уже много лет методично переводит кокрейновские работы на русский язык. Но особенно хочется обратить внимание на одну из так называемых «кокрейновских коллекций», посвященную отказу от неэффективных, вредных и недоказанных вмешательств в здравоохранении: https://www.cochranelibrary.com/collections/doi/SC000052/full/ru Так: «Общие медицинские осмотры у взрослых для снижения заболеваемости и смертности от болезней»? Бесполезны! «Субакромиальная декомпрессионная хирургия при заболевании вращательной (ротаторной) манжеты» — операции при болях в плечевом суставе? Не работают и вредны! «Перкутанная (чрескожная) вертебропластика при остеопоротическом компрессионном переломе позвонков»? Нет! Переливания крови при гемоглобине выше 70 г/л? Нет. Интенсивное наблюдение после выполненного лечения по поводу неметастатического колоректального рака — нет. Регулярные стоматологические осмотры — нет. И это далеко не исчерпывающий список.
Ковид у беременных протекает иначе?
#акушерство #гинекология #беременность
Систематические обзоры разделились во мнении: так, в одном сисобзоре https://doi.org/10.1503/cmaj.202604 выявили повышенный риск акушерских осложнений, в то время как в другом https://doi.org/10.1007/s00404-021-06049-z неблагоприятного воздействия не выявили (есть и другие, например https://doi.org/10.1002/ijgo.14015 и др.). На прошлой неделе опубликован очередной сисобзор (весьма среднего качества), охвативший литературу по октябрь 2021 включительно. Частота летальных исходов при ковиде не отличалась у беременных и небеременных, частота перевода на ИВЛ практически не отличалась, и, наконец, частота перевода в ОРИТ значимо возрастала примерно с 2 % до 4 %. Может ли это быть связано с тем, что у беременной и без ковида больше шансов попасть в ОРИТ, чем у небеременной молодой женщины (в исследования вошли в основном пациентки 28–32 лет, и частота сопутствующих заболеваний была порядка 5 %)? Вполне возможно. Всегда, когда мы говорим о наблюдательных исследованиях, факторах риска, следует быть очень осторожными с трактовкой. На самом деле тот обзор, который выявил повышенный риск акушерских осложнений (о котором уже упоминали выше) и не включавший исследований за последний год, дал даже гораздо больше сведений к размышлению — но все же и в нем не достаточно данных, чтобы убедить в повышенных рисках. А в одной работе даже выявили протективный эффект беременности при ковиде (что, как мы видели, пока не подтвердилось в мета-анализах): https://doi.org/10.7326/M21-0974 В общем, пока что научные данные особенных опасений не вызывают.
Спасение жизней больных #ХСН
#кардиология
Продолжая тему «безопасных» ингибиторов SGLT2: https://yangx.top/firstmedtv/2716 Мета-анализ 12 рандомизированных испытаний, опубликованный на прошлой неделе, пришел к интересному выводу, что глифлозины улучшают сердечно-сосудистую летальность при ХСН, но только со сниженной ФВ: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2022.109871 Правда, всего в 1,1–1,3 раза. Конечно, очень бы хотелось увидеть, сколько же составило абсолютное снижение в процентных пунктах (либо число пациентов, которых необходимо лечить — NNT), но, к сожалению, этой информацией авторы не побаловали. В одном из прежних мета-анализов об этом также почему-то забыли сообщить (при этом смертность от всех причин вообще не снизилась): https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcab072 При ХСН с сохраненной фракцией — эффекта совсем нет. Наконец, в этот вторник опубликовали еще один обзор: https://doi.org/10.7326/M21-4284 Здесь поработала серьезная команда, провели анализ с учетом времени до наступления сердечно-сосудистой смерти (по их данным — снижение риска в 1,01–1,3 раза на глифлозинах за 1 год) — но почему-то даже здесь умудрились забыть указать в абстракте абсолютный размер снижения. Уж не потому ли, что он не столь велик?
Специальные коллекции Кокрейна
Организация «Кокрейн» среди врачей в рекламе не нуждается. Однако не все знают, что у Кокрейна есть и российское отделение (базирующееся сейчас в РМАНПО). При этом российское отделение Кокрейна уже много лет методично переводит кокрейновские работы на русский язык. Но особенно хочется обратить внимание на одну из так называемых «кокрейновских коллекций», посвященную отказу от неэффективных, вредных и недоказанных вмешательств в здравоохранении: https://www.cochranelibrary.com/collections/doi/SC000052/full/ru Так: «Общие медицинские осмотры у взрослых для снижения заболеваемости и смертности от болезней»? Бесполезны! «Субакромиальная декомпрессионная хирургия при заболевании вращательной (ротаторной) манжеты» — операции при болях в плечевом суставе? Не работают и вредны! «Перкутанная (чрескожная) вертебропластика при остеопоротическом компрессионном переломе позвонков»? Нет! Переливания крови при гемоглобине выше 70 г/л? Нет. Интенсивное наблюдение после выполненного лечения по поводу неметастатического колоректального рака — нет. Регулярные стоматологические осмотры — нет. И это далеко не исчерпывающий список.
#акушерство #гинекология #эндокринология
21 апреля в прямом эфире на www.1med.tv смотрите телесеминар к.м.н. Павла Андреевича Кузнецова и к.м.н. Лелы Сергеевны Джохадзе на тему: «Гестационный сахарный диабет. Что нового?».
21 апреля в прямом эфире на www.1med.tv смотрите телесеминар к.м.н. Павла Андреевича Кузнецова и к.м.н. Лелы Сергеевны Джохадзе на тему: «Гестационный сахарный диабет. Что нового?».
#ВИЧ #акушерство #гинекология #онкология
23 июня в 14:00 в прямом эфире на www.1med.tv пройдет новая встреча экспертов непромоционной Школы «HIV&Co: ВИЧ-инфекция и коморбидные состояния», которая будет посвящена ведению пациенток с ВИЧ.
В рамках докладов будут обсуждаться особые аспекты, касающиеся женщин, живущих с ВИЧ детородного возраста и в менопаузе. Также будут рассмотрены онкологические заболевания органов репродуктивной системы у ВИЧ-инфицированных женщин.
Участники: к.м.н. Василий Иосифович Шахгильдян, к.м.н. Маргарита Мехаковна Мартиросян и Елена Владимировна Рещикова.
Подключайтесь и задавайте интересующие вопросы экспертам!
23 июня в 14:00 в прямом эфире на www.1med.tv пройдет новая встреча экспертов непромоционной Школы «HIV&Co: ВИЧ-инфекция и коморбидные состояния», которая будет посвящена ведению пациенток с ВИЧ.
В рамках докладов будут обсуждаться особые аспекты, касающиеся женщин, живущих с ВИЧ детородного возраста и в менопаузе. Также будут рассмотрены онкологические заболевания органов репродуктивной системы у ВИЧ-инфицированных женщин.
Участники: к.м.н. Василий Иосифович Шахгильдян, к.м.н. Маргарита Мехаковна Мартиросян и Елена Владимировна Рещикова.
Подключайтесь и задавайте интересующие вопросы экспертам!
#МедицинскийДайджест
#Терапия
Насколько эффективна борьба с полипрагмазией? Авторы систематического обзора оценили результаты активного выявления и сокращения списка назначений для мультиморбидных взрослых пациентов, принимающих 5 и более лекарственных препаратов. Во всех пяти работах, взятых в анализ, сообщалось об улучшении соблюдения режима лечения пациентами после отмены потенциально необоснованных назначений. Однако в отношении клинических исходов, важных для пациентов, таких как смертность от всех причин и улучшение качества жизни, ни в одном исследовании не было обнаружено различий между группами вмешательства и контролем.
Следует учитывать, что изученные данные были оценены исследователями как низкого и очень низкого качества, что подчеркивает необходимость проведения дальнейших работ для получения надежных данных об исчерпывающей значимости вмешательств против полипрагмазии.
#Акушерство #Гинекология
Как ранее показал кокрейновский систематический обзор, прием витамина D при беременности может быть эффективен для профилактики преэклампсии, гестационного сахарного диабета и преждевременных родов. Однако витамин D нередко назначается беременным в разных дозировках наряду с другими биологически активными добавками, в связи с чем в свежем систематическом обзоре коллектив авторов проанализировал 27 рандомизированных испытаний, в которых оценивались результаты назначения витамина D женщинам с одноплодной нормально протекающей беременностью в дозировке >2000 МЕ/день по сравнению с <2000 МЕ/день, а также <2000 МЕ/день по сравнению с плацебо.
Полученные авторами данные были умеренной убедительности: не было обнаружено разницы между дозировками >2000 МЕ/день и <2000 МЕ/день для снижения частоты преэклампсии и гестационного сахарного диабета. Что касается преждвременных родов, то имевшихся данных было совсем недостаточно, чтобы делать какие-то выводы.
Нужно отметить, что поиски испытаний в исследовании не были исчерпывающими, то есть велика вероятность, что часть релевантных работ авторы могли упустить, что занижает мощность данного исследования. Поэтому какие-то ожидаемые различия хотя и маловероятны, но все-таки могут обнаружиться в дальнейших работах.
#Дерматология
Ингибиторы янус-киназ (JAK) все шире используются как таргетные противовоспалительные препараты. В новом систематическом обзоре исследователи проанализировали эффективность и безопасность JAK-ингибиторов для лечения атопического дерматита в 13 РКИ (более 3,8 тыс. пациентов).
Лечение значительно улучшило оценку объективных показателей тяжести атопического дерматита, таких как индекс площади и тяжести экземы (EASI) и ответ на терапию (Investigator’s Global Assessment), ко 2-й — 4-й неделе лечения. Были эффективны как пероральные, так и местные ингибиторы JAK. Использование ингибиторов JAK приводило к более высокой частоте нежелательных явлений, возникших после начала лечении (ОРЗ, головные боли, тошнота), но не было различий по частоте случаев прекращения лечения из-за нежелательных явлений по сравнению с плацебо.
Авторы отмечают, что в обзоре не оценено влияние ингибиторов JAK на субъективные исходы, такие как качество жизни, что ограничивает применимость полученных выводов, и считают необходимыми дальнейшие исследования с большей продолжительностью и прямые сравнения различных ингибиторов JAK.
#Терапия
Насколько эффективна борьба с полипрагмазией? Авторы систематического обзора оценили результаты активного выявления и сокращения списка назначений для мультиморбидных взрослых пациентов, принимающих 5 и более лекарственных препаратов. Во всех пяти работах, взятых в анализ, сообщалось об улучшении соблюдения режима лечения пациентами после отмены потенциально необоснованных назначений. Однако в отношении клинических исходов, важных для пациентов, таких как смертность от всех причин и улучшение качества жизни, ни в одном исследовании не было обнаружено различий между группами вмешательства и контролем.
Следует учитывать, что изученные данные были оценены исследователями как низкого и очень низкого качества, что подчеркивает необходимость проведения дальнейших работ для получения надежных данных об исчерпывающей значимости вмешательств против полипрагмазии.
#Акушерство #Гинекология
Как ранее показал кокрейновский систематический обзор, прием витамина D при беременности может быть эффективен для профилактики преэклампсии, гестационного сахарного диабета и преждевременных родов. Однако витамин D нередко назначается беременным в разных дозировках наряду с другими биологически активными добавками, в связи с чем в свежем систематическом обзоре коллектив авторов проанализировал 27 рандомизированных испытаний, в которых оценивались результаты назначения витамина D женщинам с одноплодной нормально протекающей беременностью в дозировке >2000 МЕ/день по сравнению с <2000 МЕ/день, а также <2000 МЕ/день по сравнению с плацебо.
Полученные авторами данные были умеренной убедительности: не было обнаружено разницы между дозировками >2000 МЕ/день и <2000 МЕ/день для снижения частоты преэклампсии и гестационного сахарного диабета. Что касается преждвременных родов, то имевшихся данных было совсем недостаточно, чтобы делать какие-то выводы.
Нужно отметить, что поиски испытаний в исследовании не были исчерпывающими, то есть велика вероятность, что часть релевантных работ авторы могли упустить, что занижает мощность данного исследования. Поэтому какие-то ожидаемые различия хотя и маловероятны, но все-таки могут обнаружиться в дальнейших работах.
#Дерматология
Ингибиторы янус-киназ (JAK) все шире используются как таргетные противовоспалительные препараты. В новом систематическом обзоре исследователи проанализировали эффективность и безопасность JAK-ингибиторов для лечения атопического дерматита в 13 РКИ (более 3,8 тыс. пациентов).
Лечение значительно улучшило оценку объективных показателей тяжести атопического дерматита, таких как индекс площади и тяжести экземы (EASI) и ответ на терапию (Investigator’s Global Assessment), ко 2-й — 4-й неделе лечения. Были эффективны как пероральные, так и местные ингибиторы JAK. Использование ингибиторов JAK приводило к более высокой частоте нежелательных явлений, возникших после начала лечении (ОРЗ, головные боли, тошнота), но не было различий по частоте случаев прекращения лечения из-за нежелательных явлений по сравнению с плацебо.
Авторы отмечают, что в обзоре не оценено влияние ингибиторов JAK на субъективные исходы, такие как качество жизни, что ограничивает применимость полученных выводов, и считают необходимыми дальнейшие исследования с большей продолжительностью и прямые сравнения различных ингибиторов JAK.
#МедицинскийДайджест
#Акушерство #Гинекология
Оценка функции щитовидной железы у беременных затрудняется не только физиологическими изменениями, но и отсутствием универсального референсного интервала для ТТГ и свободного T4 во время беременности.
Согласно текущим рекомендациям зарубежных обществ эндокринологов, и в том числе последние рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы 2017 года — American Thyroid Association (ATA), лучше всего брать за референсы значения, полученные в местной популяции без известных заболеваний щитовидной железы, оптимальным индивидуальным йодным статусом и отсутствием антител к пероксидазе (золотой стандарт). При отсутствии таких данных допускается использовать фиксированный верхний предел ТТГ, равный 4,0 мЕд/л (либо 3,5 мЕд/л в первом триместре), но это может привести к значительной гипо- или гипердиагностике по сравнению с золотым стандартом из-за межпопуляционных и межтестовых различий. Наконец, можно принимать референсные интервалы, рассчитанные в лаборатории с аналогичной популяцией и с тем же оборудованием (переходный вариант между золотым стандартом и использованием фиксированного значения ТТГ). Как мы видим, вопрос непростой.
Коллектив авторов свежего систематического обзора приводят референсные значения для ТТГ и Т4, рассчитанные исходя из рекомендаций АТА, что позволяет принять рассчитанные интервалы для своей популяции — таблицы с российскими данными для первого триместра прикрепляем. В общей сложности учитывались данные из 102 статей (больше 63 тыс. пациентов). В анализ включались лабораторые данные здоровых пациентов, у которых одноплодная беременность протекала нормально. Исключались исследования в популяциях с тяжелым дефицитом йода (при секреции йода с мочой <50 мкг/л или согласно региональным данным).
Также авторы обзора проанализировали изменения референсных значений для ТТГ и Т4 при включении в анализ данных пациентов с имеющимися соматическими заболеваниями и известными заболеваниями щитовидной железы до беременности, а также с осложнениями течения беременности, и пришли к выводы, что к существенному изменению референсных значений приводило лишь включение в анализ данных пациентов с наличием положительных антител к пероксидазе, а также установление верхнего процентиля на уровне 95% вместо 97,5%.
#Кардиология
Speckle-tracking-эхокардиография — недавно появившаяся количественная ультразвуковая методика оценки функции миокарда. Несмотря на то, что изначально метод был внедрен для анализа функции левого желудочка как альтернатива дорогостоящему МРТ, продолжает расти количество исследований, расширяющих поле его применения, например для оценки функции левого предсердия.
Авторы систематического обзора нерандомизированных исследований оценили роль пиковой продольной деформации предсердия (PALS) в оценке клинических исходов у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). В анализ включались взрослые пациенты с известной СН со сниженной, промежуточной или сохраненной фракцией выброса. Всего 17 исследований (более 7,5 тыс. пациентов) вошли в метаанализ.
Пациенты с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (таким как смерть или госпитализация в связи с инфарктом или нарушениями ритма) имели заметно более низкие значения PALS, чем пациенты без таких событий (13,7% против 16,7%) при разной длительности наблюдения. Многофакторный анализ выживаемости также подтвердил прогностическое значение PALS (HR 0,94–0,98 по 95% ДИ).
Полученные результаты отражают полезность выполнения данной методики в дополнение к стандартному протоколу ЭХО-КГ у пациентов с СН, для прогнозирования исходов и выделения групп риска.
#Акушерство #Гинекология
Оценка функции щитовидной железы у беременных затрудняется не только физиологическими изменениями, но и отсутствием универсального референсного интервала для ТТГ и свободного T4 во время беременности.
Согласно текущим рекомендациям зарубежных обществ эндокринологов, и в том числе последние рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы 2017 года — American Thyroid Association (ATA), лучше всего брать за референсы значения, полученные в местной популяции без известных заболеваний щитовидной железы, оптимальным индивидуальным йодным статусом и отсутствием антител к пероксидазе (золотой стандарт). При отсутствии таких данных допускается использовать фиксированный верхний предел ТТГ, равный 4,0 мЕд/л (либо 3,5 мЕд/л в первом триместре), но это может привести к значительной гипо- или гипердиагностике по сравнению с золотым стандартом из-за межпопуляционных и межтестовых различий. Наконец, можно принимать референсные интервалы, рассчитанные в лаборатории с аналогичной популяцией и с тем же оборудованием (переходный вариант между золотым стандартом и использованием фиксированного значения ТТГ). Как мы видим, вопрос непростой.
Коллектив авторов свежего систематического обзора приводят референсные значения для ТТГ и Т4, рассчитанные исходя из рекомендаций АТА, что позволяет принять рассчитанные интервалы для своей популяции — таблицы с российскими данными для первого триместра прикрепляем. В общей сложности учитывались данные из 102 статей (больше 63 тыс. пациентов). В анализ включались лабораторые данные здоровых пациентов, у которых одноплодная беременность протекала нормально. Исключались исследования в популяциях с тяжелым дефицитом йода (при секреции йода с мочой <50 мкг/л или согласно региональным данным).
Также авторы обзора проанализировали изменения референсных значений для ТТГ и Т4 при включении в анализ данных пациентов с имеющимися соматическими заболеваниями и известными заболеваниями щитовидной железы до беременности, а также с осложнениями течения беременности, и пришли к выводы, что к существенному изменению референсных значений приводило лишь включение в анализ данных пациентов с наличием положительных антител к пероксидазе, а также установление верхнего процентиля на уровне 95% вместо 97,5%.
#Кардиология
Speckle-tracking-эхокардиография — недавно появившаяся количественная ультразвуковая методика оценки функции миокарда. Несмотря на то, что изначально метод был внедрен для анализа функции левого желудочка как альтернатива дорогостоящему МРТ, продолжает расти количество исследований, расширяющих поле его применения, например для оценки функции левого предсердия.
Авторы систематического обзора нерандомизированных исследований оценили роль пиковой продольной деформации предсердия (PALS) в оценке клинических исходов у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). В анализ включались взрослые пациенты с известной СН со сниженной, промежуточной или сохраненной фракцией выброса. Всего 17 исследований (более 7,5 тыс. пациентов) вошли в метаанализ.
Пациенты с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (таким как смерть или госпитализация в связи с инфарктом или нарушениями ритма) имели заметно более низкие значения PALS, чем пациенты без таких событий (13,7% против 16,7%) при разной длительности наблюдения. Многофакторный анализ выживаемости также подтвердил прогностическое значение PALS (HR 0,94–0,98 по 95% ДИ).
Полученные результаты отражают полезность выполнения данной методики в дополнение к стандартному протоколу ЭХО-КГ у пациентов с СН, для прогнозирования исходов и выделения групп риска.