⚡️ В арсенале лекарств против воспалительных заболеваний кишечника прибавилось

Служба по лекарственному надзору США (FDA) одобрила препарат от псориаза Тремфья (гуселькумаб) к применению у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

Одобрение произошло с учетом предварительных результатов клинического испытания, в котором применение гуселькумаба позволяло достичь эндоскопической ремиссии у пациентов с тяжелым и среднетяжелым язвенным колитом.

Механизм действия гуселькумаба связан с блокированием эффектов интерлейкина-23, вносящих важный вклад в патогенез аутоиммунных заболеваний.

⚡️ Новая классификация аллергических реакций

В 2023 году Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии расширила классификацию гиперчувствительности до семи типов.

Первые три типа реакций относятся к антитело-опосредованным, четвертый тип остается клеточно-опосредованным, пятый тип связан с особенностями иммунного ответа при повреждении эпителиальных барьеров с дисбиозом микробиома, а шестой — при ожирении. Седьмым типом является прямая клеточная реакция на химические соединения.

Детский аллерголог-иммунолог Алексей Бессмертный обращает внимание, что многие аллергические заболевания по современным представлениям включают сразу несколько иммунологических механизмов гиперчувствительности.

⚡️ Новая алгоритм оценки риска тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий

Кардиолог Ирина Васильева делится переводом последних изменений, произошедших в оценке необходимости назначения антикоагулянтов пациентам с фибрилляцией предсердий.

В качестве профилактики тромбоэмболических осложнений применение новых оральных антикоагулянтов должно быть рассмотрено у всех пациентов с 1 баллом и более по шкале CHA2DS2VA с уровнем рекомендации IIa. Также в блок-схему было внесено дополнение про высокий риск кровотечений, который не должен являться причиной для отмены оральных антикоагулянтов.

⚡️ Изменения в рекомендациях по артериальной гипертензии

Последние изменения в клинических рекомендациях по артериальной гипертензии от Европейского общества кардиологов комментирует врач и научный журналист Алексей Водовозов.

⦿Целевые значения снижения систолического АД для большинства пациентов теперь составляют 120–130 мм. рт. ст. без постепенного перехода от более высоких значений.
⦿ Рекомендации для престарелых пациентов 85+ и некоторых других специальных категорий становятся более мягкими.
⦿ Важные изменения также произошли в разделе образа жизни, а также появилось определение повышенного АД: 120­–139 / 70–89 мм. рт. ст.

⚡️ Различные варианты вакцин от ВИЧ продолжают изучаться

Пока некоторые вакцины против ВИЧ уже добрались до испытаний на здоровых добровольцах, новые возможности для получения антител с широкой нейтрализующей активностью к вирусу продолжают исследоваться.

В новых работах были продемонстрированы результаты применения модифицированных антигенов, направленных на клетки зародышевой линии В-лимфоцитов. Несмотря на оптимистичные результаты, полученные в том числе на молодых особях макак-резус, вакцинация детей пока не является первостепенной задачей.

Кроме того, у данного метода использования тримеров существует ряд иммунологических ограничений, пока не позволяющих выдвинуть такие вакцины на передний план широкого применения.

#медицинскийдайджест

⚡️ Биотехнологии в лечении сложных анальных свищей

В систематическом обзоре рандомизированных испытаний исследователи сравнили методики, позволяющие минимизировать рецидивы свищей перианальной локализации за период наблюдения в 6–12 месяцев.

В анализ включили 19 испытаний, в которых сравнивались как хирургические методики:

🔻 закрытие свищевого хода лоскутом,
🔻 лигирование,
🔻 фистулотомия,
🔻 фистулэктомия с первичным восстановлением сфинктера,
🔻 видеоассистированная техника и сетоны,

так и малотравматичные биотехнологические решения для закрытия свищевых ходов:

🔻 коллагеновые пробки,
🔻 фибриновый гель,
🔻 обогащенная тромбоцитами плазма,
🔻 стволовые клетки, полученные из жировой ткани пациента.

При проведении сетевого метаанализа наиболее успешными технологиями с точки зрения снижения рецидивов и энкопреза выступили лигация свищевого хода с дополнительным применением коллагеновой пробки или обогащенной тромбоцитами плазмы (примерно в 5 раз меньше риск рецидива по сравнению с дренажным сетоном), а также фистулэктомия с первичным восстановлением сфинктера (в 3 раза ниже риск рецидива по сравнению с дренажным сетоном).

Ни одно из различий не было статистически значимым, в связи с чем сложно однозначно говорить о преимуществе одного метода лечения над другим.

⚡️ Особенности диеты при аллергии к белкам коровьего молока

Частым вопросом к аллергологу при аллергии к белкам коровьего молока у ребёнка является рациональность строгой диеты, если толерантность к аллергенным белкам молока может развиться в первые годы жизни. Аллерголог-иммунолог Ольга Жоголева рассказывает, что соблюдение строгой диеты необходимо только для предотвращения развития симптомов аллергии, и сама элиминация причинного аллергена не вызывает толерантность к нему.

При тяжелой аллергической реакции на белки коровьего молока в анамнезе, пересмотр диеты не предусматривает метод диагностической провокации. В большинстве случаев случайное или целенаправленное употребление аллергенного продукта позволят узнать, наступила у ребёнка толерантность, или всё ещё сохраняется необходимость в элиминационной диете.

⚡️ Эндометриоз и сердечно-сосудистые заболевания

На Европейском конгрессе кардиологов были представлены результаты общенационального исследования из Великобритании, целью которого было оценить влияние эндометриоза у женщин на сердечно-сосудистое здоровье.

При наблюдении за пациентками до 45 лет (в среднем 16 лет) по данным Датского регистра, было обнаружено, что эндометриоз ассоциирован с 20%-ным повышением риска развития инсульта, также на 35% повышался базовый риск развития инфаркта миокарда и других неблагоприятных кардиологических состояний, таких как аритмии и сердечная недостаточность.

Кардиолог Диана Новикова отмечает, что пациенткам с установленным эндометриозом необходима консультация кардиолога для комплексной оценки сердечно-сосудистых рисков и своевременного назначения профилактики их развития.

⚡️ Измерение давления на амбулаторном приеме

Нарушение правил измерения артериального давления часто приводит к завышению получаемых показателей, что влечет за собой целый ряд неоправданных действий как со стороны пациента, так и со стороны врача. В новом исследовании авторы решили оценить, насколько в действительности завышаются цифры АД при неправильном положении руки.

Рука на коленях или свободно свисающая рука добавляли +4,0 и +6,5 мм рт. ст. к систолическому АД и +4,0 и +4,4 мм рт. ст. к диастолическому АД соответственно.

⚡️ Физическая активность для профилактики и лечения артериальной гипертензии

Многие знают про десять тысяч шагов в день, которые являются эквивалентном необходимой физической нагрузки для человека. Однако, как отмечает кардиолог Ирина Васильева, согласно последним рекомендациям по профилактике и лечению артериальной гипертензии этого недостаточно.

Важно не только проходить десять тысяч шагов в течения дня, но и выделять ежедневно минимум 30 минут для непрерывной ходьбы в режиме тренировки — в таком случае физическая активность будет соответствовать своим целям у пациентов с гипертонией.

#медицинскийдайджест