Подтверждена нецелесообразность приема низких доз аспирина здоровыми взрослыми людьми

Новый анализ данных большого КИ пожилых людей, у которых никогда не было инфаркта или инсульта, показал, что ежедневный прием низких доз аспирина имеет ограниченное профилактическое действие и связан с тревожными побочными эффектами.

Для анализа использовались данные исследования ASPREE, РКИ ежедневных низких доз аспирина среди людей, живущих в Австралии и США. 19 114 участников были взрослыми старше 70 лет без ССЗ. Половина принимали 100 мг аспирина в день, вторая половина – плацебо. За участниками наблюдали в среднем 4,7 года.

По-видимому, аспирин уменьшал частоту возникновения ишемического инсульта или образования тромба в сосуде, хотя и незначительно. Однако было обнаружено значительное увеличение – на 38 % – внутричерепных кровотечений в группе аспирина, по сравнению с группой плацебо.

Читать статью

#аспирин #news

⚡️ Ингибиторы АПФ неэффективны при ранней ХБП?

Согласно клиническим рекомендациям Ассоциации нефрологов, одобренной Минздравом России, ингибиторы АПФ (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) рекомендуются к применению у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) стадий C3­–C5 по уровню СКФ со ссылкой на источники самой высокой доказательности; сила рекомендации — высокая.

Обновленный кокрейновский обзор дополнил доказательную базу, касающуюся подгруппы пациентов с недиабетической ХБП стадий 1–3 по KDIGO 2012 (включающих стадию C3 по уровню СКФ и случаи стадии C4 с альбуминурией менее 300 мг/г). Авторы изучили литературу вплоть до июля 2023 и обнаружили шесть рандомизированных испытаний, оценив качество большинства из них как низкое.

В отношении иАПФ (беназеприл 10 мг или трандолаприл 2 мг) в метаанализе не обнаружено разницы по сравнению с плацебо по числу сердечно-сосудистых событий и смертей от всех причин на фоне значимого возрастания числа побочных эффектов (срок наблюдения составил 3–4 года). Относительно БРА информация об искомых исходах в испытаниях отсутствовала, однако стало известно о значимом повышении числа побочных эффектов. Качество доказательств во всех случаях оценено как низкое и очень низкое, то есть эти оценки могут меняться по мере накопления новых данных.

Прежние метаанализы, на которые ссылались авторы клинических рекомендаций, имеют ряд важных отличий от данной работы. Один из них не исключал из рассмотрения случаи ХБП поздних стадий, а также случаи диабетической ХБП. В другой работе оценка эффективности препаратов производилась по суррогатным исходам, таким как протеинурия и артериальное давление, и также не исключались случаи диабетической нефропатии; авторы отмечали дефицит доказательств по пациентам без диабета.

Таким образом, обновленный кокрейновский обзор повторил вывод о том, что убедительные доказательства эффективности ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с недиабетической ХБП ранних стадий (C1–C3 и C4 A1­­-A2) по-прежнему отсутствуют, что ставит под сомнение целесообразность массового их применения в этой группе пациентов.

⚡️ Средиземноморская диета не улучшает фертильность у женщин

Предположение о том, что средиземноморская диета помогает бороться с женским бесплодием, высказывалось ранее, однако научных доказательств этой гипотезе пока не получено. В систематическом обзоре было найдено девять рандомизированных испытаний хорошего качества, посвященных влиянию данной диеты на женское репродуктивное здоровье, но в единственной работе, где сравнивалась частота успешных беременности и родов между группами диеты и плацебо, разницы не было обнаружено.

Вместе с тем, в других рандомизированных испытаниях отмечалось некоторое снижение частоты гестационного сахарного диабета и преждевременных родов. Частота гестационной артериальной гипертензии и преэклампсии при этом не снижалась.

⚡️ Музотерапия в онкологии: состояние доказательной базы

Новое исследование выявило 13 систематических обзоров, посвященных применению музотерапии, то есть любых мероприятий, связанных с прослушиванием музыки, у онкологических пациентов. Применение музыкальных вмешательств описывалось преимущественно у пациентов с раком молочной железы и гематоонкологической патологией в качестве дополнения к основной терапии.

В шести систематических обзорах авторы пришли к заключению, что музотерапия снижала онкологический болевой синдром по сравнению с группой сравнения, а также в 4 из 5 обзоров сообщалось о снижении астенического синдрома. В отношении влияния на тревогу и депрессию, а также изменения настроения были получены смешанные результаты, равно как и в плане изменения качества жизни.

#медицинскийдайджест

Визуализация взаимодействия между опухолью головного мозга (оранжевый цвет) и пучком нервных волокон. Она была получена с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Окрашенный «пучок» показывает путь, по которому передаются сигналы от головного мозга к спинному.

#фото_дня

⚡️ Генная терапия против артериальной гипертензии

Экспериментальный препарат зилебесиран на основе малой интерферирующей РНК находится на 1-й фазе клинических испытаний. Препарат, ингибирующий синтез ангиотензиногена клетками печени, продемонстрировал безопасность и устойчивое снижение артериального давления, в особенности при соблюдении пациентами диеты с уменьшенным содержанием соли, согласно первому отчету исследователей из США и Великобритании.

⚡️ Новые пульсоксиметры могут помочь в определении сатурации у темнокожих людей

Пульсоксиметры на основе красноволнового излучения на 2–3 процентных пункта недооценивают гипоксию у темнокожих пациентов, что напрямую приводит к более позднему началу кислородной поддержки. Заменив длину волны (зеленый свет вместо красного) и добавив алгоритмы коррекции, исследователи добились более точных измерений сатурации. Врач и научный журналист Алексей Водовозов отмечает, что на рынке могут появиться устройства с зелеными светодиодами, но без алгоритмов коррекции, что не сделает их более точными по сравнению с обычными «красными» пульсоксиметрами.

⚡️ Новое испытание «Гам-КОВИД-Вак»

«Спутник V» против циркулирующих штаммов «дельта» и «омикрон» проходит клинические испытания для оценки иммунного ответа у ранее привитых людей. Выпуститься на рынок обновленная вакцина сможет не раньше августа или сентября 2023 года.

⚡️ Спорт против деменции

Ученые из США решили оценить краткосрочный эффект регулярных физических нагрузок на когнитивные функции. Даже три месяца умеренных физических упражнений (низкоинтенсивная езда на велосипеде) способны улучшить исполнительное функционирование у здоровых людей среднего и пожилого возраста.

Гидроксиметилбутират (HMB), используемый спортсменами для набора мышечной массы, в экспериментах на мышах улучшал память и обучаемость. Ученые надеются, что описанный ими нейропротективный эффект со снижением количества амилоидных бляшек сможет замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера у людей.

#медицинскийдайджест

⚡️ Комбинированные оральные контрацептивы помогают при болезненных менструациях, но с риском побочных эффектов

Обновленный кокрейновский обзор предоставил новые данные относительно эффектов комбинированных оральных контрацептивов (КОКов) при первичной дисменорее.

Исходя из данных шести рандомизированных испытаний (588 женщин-участниц), применение КОКов действительно снижало показатель по стандартизированной шкале боли по сравнению с плацебо или отсутствием лечения (в среднем на полбалла по шкале от 0 до 6). Качество доказательств авторы обзора оценили как высокое, то есть маловероятно существенное изменение данного вывода при проведении последующих испытаний. Несколько уменьшалась частота дополнительного приема лекарств и временной нетрудоспособности по причине болей (низкое качество доказательств).

Риски нежелательных явлений при применении КОКов повышались. Общая частота побочных эффектов возрастала практически в полтора раза (без значимого изменения частоты серьезных побочных эффектов на протяжении 3–4 месяцев наблюдения), включая возрастание частоты головных болей в среднем с 17% до 19–35% и тошноты с 10% до 11–22%. Вероятность нерегулярных кровянистых выделений с применением КОКов возрастала в 2–3 раза.

⚡️ Интенсивный периоперационный контроль гликемии не помог снизить смертность

Согласно новому кокрейновскому обзору, основанному на данных 18 рандомизированных испытаний (2,5 тыс. участников), более интенсивный периоперационный контроль гликемии у пациентов с гипергликемией (и сахарным диабетом либо без него) совершенно не снижал смертность от всех причин по сравнению с обычным лечением. Качество доказательств в поддержку этого тезиса авторы оценили как высокое, то есть проведение последующих испытаний вряд ли изменит этот вывод.

Вместе с тем, при более интенсивном контроле гликемии значимо возрастало число тяжелых гипогликемических эпизодов (в среднем с 0,6% до 1,3–6,5% — в 2–10 раз), исходя из доказательств низкого качества. При этом в группе более интенсивного контроля отмечалось небольшое, но значимое снижение частоты сердечно-сосудистых событий (низкая убедительность доказательств).

⚡️ Новый систематический обзор подтвердил низкую эффективность дистанционной литотрипсии по сравнению с контактной

Авторы клинических рекомендаций, утвержденных Российским обществом урологов и одобренных Минздравом России, рекомендуют «информировать пациента о более высокой эффективности УРС по сравнению с ДЛТ», равно как и о том, «что ДЛТ является более безопасным методом с точки зрения развития осложнений», где ДЛТ — дистанционная литотрипсия, а УРС — уретерореноскопия с контактной литотрипсией и литоэкстракцией. Также отмечается, что антеградный и лапароскопический варианты операции выступают альтернативой ДЛТ и УРС у некоторых пациентов.

Обновленный кокрейновский обзор уточнил имеющийся массив доказательств по этой теме и подтвердил озвученные ранее выводы. На основании данных 12 рандомизированных испытаний (1,3 тыс. пациентов) показана существенно меньшая эффективность ДЛТ по сравнению с перкутанной нефролитотомией (снижение частоты успеха через 3 месяца после лечения с 92% до 53–73% при минимальной клинически заметной разнице в 5 процентных пунктов).

ДЛТ заметно повышала частоту повторного оперативного лечения в течение 12 месяцев по сравнению с перкутанной нефролитотомией (с 3% до 18–100%), хотя из-за низкого качества данных эта разница может оказаться завышенной. Выполнение ДЛТ сопровождалось снижением частоты осложнений с 22% до 10–18% (при минимальной заметной разнице в 3 процентных пункта).

При сравнении ДЛТ с УРС исследователи обнаружили схожие данные. Интересно, что качество жизни пациентов практически не изучалось в данных испытаниях, в связи с чем сравнить вмешательства по этому показателю не удалось.

#медицинскийдайджест

Изображение поперечного сечения симулированного мозга. Его используют для изучения потенциальных методов лечения эпилепсии у детей.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это тип операции на головном мозге, при которой используются электрические импульсы для изменения работы мозга.

Здесь показаны два провода DBS, имплантированные в таламические области (показаны синим цветом). Эти области являются частями мозга, которые участвуют в маршрутизации электрических сигналов.

#фото_дня

✨Дорогие коллеги, новый номер готов!
⚖Тема этого выпуска – ожирение.

Вас ждет увлекательный и даже трогательный рассказ о спецпроекте ГКБ № 52, алгоритм лечения хронического бронхита, опросник на осведомленность в области антибактериальной терапии, а также следующие темы:

💊Медикаментозное лечение ожирения
💊Постменопаузальный остеопороз
💊Эндокринные заболевания и ССП
💊Сахарный диабет и витамин В12
💊Сложный клинический случай от доктора Тео
💊Что ни в коем случае нельзя говорить пациенту
💊Сообщаем больному неблагоприятный диагноз по методу SPIKES

И многое-многое другое!

💚Красочные и понятные таблицы, простые и пошаговые алгоритмы, удобная и качественная информация – всё это ищите здесь, в новом номере журнала Non Nocere

⚡️ Редкое осложнение косметологических инъекций

Филлеры, активно использующиеся в косметологии, в небольшом проценте случаев приводят к развитию гранулематозного воспаления и опосредованной им паратгормон-независимой гиперкальциемии. Клиническим случаем отсроченного осложнения инъекций красоты в ягодичную область делится эндокринолог Александр Циберкин.

⚡️ Мочекаменная болезнь при системном воспалении

Уролитиаз входит в группу внесуставных проявлений аксиального спондилоартрита как проявление общей воспалительной активности в организме. Ревматолог Дарья Кусевич обращает внимание, что к возможным механизмам организации солей кальция относится резорбция костной ткани, а также субклинический колит, встречающийся у 2 из 3 пациентов с аксиальным спондилоартритом и способствующий нарушению выведения оксалатов. Для профилактики образования оксалатных камней можно увеличить потребление цитратов в виде воды с лимоном и скорректировать уровень витамина D.

⚡️ Дачная активность против сердечно-сосудистых заболеваний

Работа в саду помогает восполнить дефицит двигательной активности. Данными крупного нерандомизированного исследования делится кардиолог Ирина Васильева. Пожилые люди старше 65 лет, занимающиеся садоводством, восполняют 150 минут нагрузок средней интенсивности в неделю, что снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

⚡️ Нужно ли лечить гипертонию белого халата?

Гипертония белого халата, вопреки распространенному мнению, не является вариантом нормы и даже при нормальных показателях СМАД требует медикаментозной коррекции в случае наличия у пациента дополнительных факторов риска. Изменением образа жизни можно обойтись лишь при отсутствии поражения органов мишеней и низком суммарном риске сердечно-сосудистых заболеваний.

⚡️ Длинный дневной сон делает младенцев умнее

Влияние сна на обучение детей от 8 до 38 месяцев оценили британские ученые. При помощи опросников и объективных оценок в игровой форме исследователи обнаружили отрицательную связь между словарным запасом и частотой дневного сна, усиливающуюся с возрастом. Короткий сон, меньший ожидаемого по возрасту, способствует замедлению обучения и освоения новых словарных единиц.

#медицинскийдайджест

Аппаратное сохранение донорского сердца.

3D-изображение внутри задней части человеческого глаза. Автор фотографии: Peter Maloca.

#фото_дня

⚡️Нарушение липидного обмена: в своей лекции Марат Владиславович Ежов подробно рассмотрел вопросы этиопатогенеза, патофизиологии, классификации, принципов постановки диагноза, диагностики, методов лечения и реабилитации пациентов с дислипидемиями.

Особое внимание лектор уделил взаимосвязи дислипидемий с риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Во вложении – новые клинические рекомендации по нарушениям липидного обмена, которые Минздрав выпустил в 2023 году.

❗️Все эфиры цикла «Терапевтический CLASSTER» здесь

➡️Смотрите запись трансляции в архиве

#терапия