Первый медицинский канал I 1medTV

⚡️ «Лекарственные каникулы» при остеопорозе

Антирезорбтивные препараты из группы бифосфонатов обладают редкими, но неблагоприятными побочными эффектами: остеонекроз нижней челюсти и атипичный перелом бедра. Итальянские исследователи предположили, что «лекарственные каникулы», или временное прекращение терапии, могут снизить риски этих нежелательных событий при сохранении достаточного антирезорбтивного эффекта, и решили проверить свою гипотезу в систематическом обзоре.

После изучения более 10 тыс. источников авторы обнаружили шесть рандомизированных испытаний, большинство из которых были неплохого качества. Мета-анализ трех испытаний показал, что при соблюдении режима постоянного приема несколько снижался риск повторного остеопоротического перелома по сравнению с группой «медикаментозных каникул» (доказательства умеренной убедительности).

Качество жизни не различалось между группами (по данным единственного испытания). Частоты гастроинтестинальных побочных эффектов были сопоставимыми, а сравнительные риски редких серьезных событий, таких как остеонекроз и атипичный перелом, к сожалению, не были установлены.

Согласно действующим клиническим рекомендациям Минздрава России, прекращение терапии бифосфонатами рекомендуется лишь пациентам без переломов и с благоприятной денситометрической динамикой (Т-критерий: −2,0 SD и выше).

Аналогичным образом, итальянские исследователи, работавшие в рамках задания Национального института здоровья, сошлись во мнении, что необходимо способствовать продолжению антирезорбтивной терапии и повышению приверженности к ней, а вопрос о временной или постоянной отмене бифосфонатов должен подниматься специалистами только при наличии серьезных побочных эффектов либо положительной динамики основного заболевания (хорошая прибавка минеральной плотности костной ткани).

⚡️ Доказательная аускультация при аортальном стенозе

Аускультативная картина аортального стеноза (АС) хорошо знакома врачам со студенческой скамьи. Переход к доказательной медицине поставил под вопрос даже прописные истины, так что исследователи из Мичигана задались вопросом: насколько точен физикальный осмотр в диагностике АС хотя бы средней тяжести? «Золотым стандартом» для сравнения избрали эхокардиографию и катетеризацию левых отделов сердца.

Отсмотрев 3,8 тыс. научных работ, авторы отобрали семь исследований. Шесть из них были проспективными когортными, и одно имело ретроспективный характер. Большинство работ были проведены еще в 1980-х — 1990-х гг., и все из них отличались высоким риском систематических ошибок.

Результаты исследований выявили три потенциально информативных физикальных признака АС: ослабление 2-го сердечного тона (над аортой), замедление пульсации сонных артерий и систолический шум с иррадиацией на область шеи.

Первые два физикальных симптома отличались относительно высокой специфичностью, но низкой чувствительностью для АС, и если допустить 5%-ную распространенность АС в аускультируемой популяции, то изолированное выявление данных симптомов позволяет судить о наличии диагноза немногим лучше, чем простое угадывание. При аускультации лиц, среди которых распространенность АС высокая (например, 15–20% по оценкам у лиц старше 80 лет), ослабление 2-го тона и замедление каротидной пульсации более информативны.

В отношении систолического шума с иррадиацией на область шеи были получены более интересные данные. За счет высокой чувствительности и низкой специфичности данный признак не дает возможность выявить АС, зато отсутствие данного симптома позволяет достаточно убедительно исключать АС как минимум средней тяжести даже в популяции высокого риска (с вероятностью 98% и 90% при обычной и высокой распространенности соответственно).

Таким образом, физикальные признаки не показали высокой информативности в постановке диагноза АС. При этом отсутствие характерного систолического шума позволяет с высокой вероятностью исключить среднетяжелый и тяжелый АС, особенно среди пациентов с низким риском его наличия (хотя ввиду низкого качества доказательств даже этот вывод стоит принимать с осторожностью).

#медицинскийдайджест

617 views06:01