#МедицинскийДайджест
#Терапия #Пневмония #КлиническиеРекомендации
Сколько клинических рекомендаций по внебольничной пневмонии у взрослых существует в мире? Как минимум, 18 штук, если считать 17 публикаций, обнаруженных коллективом Европейской федерации внутренней медицины (EFIM) в систематическом обзоре (плюс, учитывая ограниченность их поисковой стратегии, можно предположить наверняка, что нашли не все), а также действующие рекомендации Российского респираторного общества с соавторами, одобренные Минздравом России. Из 17 гайдлайнов авторы отобрали шесть наилучших, ориентируясь по опроснику AGREE II. При этом только отечественные изданы уже после начала пандемии ковида. 😎 Рассмотреть все рекомендации в рамках дайджеста не получится, поэтому осветим те пять вопросов, на которых остановились авторы из EFIM.
1. Рекомендуется ли в сезон брать анализ на грипп и другие респираторные вирусы на первичном визите?
Да, и в наших, и в зарубежных, на основе данных низкой доказательности. При этом в наших рекомендациях рекомендуют не обследовать амбулаторных пациентов рутинно, а в зарубежных рекомендуется исходить из индекса тяжести CURB-65, больше либо равного трех (этот индекс на русском языке есть в рекомендациях).
2. Рекомендуется ли пользоваться прогностическими шкалами для определения показаний к госпитализации или переводу в ОРИТ?
Да, рекомендуется не пренебрегать ими, но и не ограничиваться ими, учитывая также и коморбидность, и социально-экономический статус пациента. Эта рекомендация основана на данных низкой доказательности, присутствует как в отечественных, так и в зарубежных гайдлайнах. Выбор шкал разнится, наиболее общепринята CURB-65.
3. Рекомендуется ли проверять лекарственные взаимодействия перед назначением антибиотикотерапии на фоне сопутствующих заболеваний?
Авторы из EFIM сообщают, что якобы только национальные английские гайдлайны дают такую рекомендацию, причем цитируют высокий уровень доказательств, однако в самих английских гайдлайнах на поверку такая рекомендация не обнаруживается.
4. Какие клинические факторы рекомендуется учитывать при назначении антибиотикотерапии?
Здесь рекомендации расходятся, а вместо обсуждения факторов авторы обзора сразу переходят к выбору антибактериального препарата. На этот счет в отечественных рекомендациях своя позиция, заслуживающая чтения в оригинале. Так или иначе, цитируются, в основном, низкие, а у EFIM — в основном, средние уровни доказательств (в чем после пункта 3 сложно им доверять).
5. Рекомендуется ли смотреть на лабораторные маркеры для контроля (назначения, оценки ответа, прекращения) антибиотикотерапии?
Да, на основании высокого уровня доказательств (но почему-то со ссылкой на пособие для врачей вместо систематических обзоров) в отечественном гайдлайне рекомендуется исследование CРБ всем госпитализированным и прокальцитонина (количественного) всем тяжелым пациентам. Между тем, если отбросить роль CРБ в исключении диагноза внебольничной пневмонии у пациентов с невыраженной клинической картиной, выражаются сомнения в прогностическом значении этих двух показателей. Зарубежный гайдлайн EFIM дает более жесткие рекомендации, но отсутствие ссылок на конкретные исследования продолжает вызывать вопросы к приведенным ими уровням доказательств.
Таким образом, как мы видим, многие аспекты лечения даже такой распространенной патологии, как внебольничная пневмония, продолжают основываться на низком уровне доказательств, а причина иногда кроется не собственно в дефиците данных, а в сумбурных подходах к их обобщению. В связи с этим сохраняется потребность в более качественном подходе к подготовке клинических рекомендаций.
#Терапия #Пневмония #КлиническиеРекомендации
Сколько клинических рекомендаций по внебольничной пневмонии у взрослых существует в мире? Как минимум, 18 штук, если считать 17 публикаций, обнаруженных коллективом Европейской федерации внутренней медицины (EFIM) в систематическом обзоре (плюс, учитывая ограниченность их поисковой стратегии, можно предположить наверняка, что нашли не все), а также действующие рекомендации Российского респираторного общества с соавторами, одобренные Минздравом России. Из 17 гайдлайнов авторы отобрали шесть наилучших, ориентируясь по опроснику AGREE II. При этом только отечественные изданы уже после начала пандемии ковида. 😎 Рассмотреть все рекомендации в рамках дайджеста не получится, поэтому осветим те пять вопросов, на которых остановились авторы из EFIM.
1. Рекомендуется ли в сезон брать анализ на грипп и другие респираторные вирусы на первичном визите?
Да, и в наших, и в зарубежных, на основе данных низкой доказательности. При этом в наших рекомендациях рекомендуют не обследовать амбулаторных пациентов рутинно, а в зарубежных рекомендуется исходить из индекса тяжести CURB-65, больше либо равного трех (этот индекс на русском языке есть в рекомендациях).
2. Рекомендуется ли пользоваться прогностическими шкалами для определения показаний к госпитализации или переводу в ОРИТ?
Да, рекомендуется не пренебрегать ими, но и не ограничиваться ими, учитывая также и коморбидность, и социально-экономический статус пациента. Эта рекомендация основана на данных низкой доказательности, присутствует как в отечественных, так и в зарубежных гайдлайнах. Выбор шкал разнится, наиболее общепринята CURB-65.
3. Рекомендуется ли проверять лекарственные взаимодействия перед назначением антибиотикотерапии на фоне сопутствующих заболеваний?
Авторы из EFIM сообщают, что якобы только национальные английские гайдлайны дают такую рекомендацию, причем цитируют высокий уровень доказательств, однако в самих английских гайдлайнах на поверку такая рекомендация не обнаруживается.
4. Какие клинические факторы рекомендуется учитывать при назначении антибиотикотерапии?
Здесь рекомендации расходятся, а вместо обсуждения факторов авторы обзора сразу переходят к выбору антибактериального препарата. На этот счет в отечественных рекомендациях своя позиция, заслуживающая чтения в оригинале. Так или иначе, цитируются, в основном, низкие, а у EFIM — в основном, средние уровни доказательств (в чем после пункта 3 сложно им доверять).
5. Рекомендуется ли смотреть на лабораторные маркеры для контроля (назначения, оценки ответа, прекращения) антибиотикотерапии?
Да, на основании высокого уровня доказательств (но почему-то со ссылкой на пособие для врачей вместо систематических обзоров) в отечественном гайдлайне рекомендуется исследование CРБ всем госпитализированным и прокальцитонина (количественного) всем тяжелым пациентам. Между тем, если отбросить роль CРБ в исключении диагноза внебольничной пневмонии у пациентов с невыраженной клинической картиной, выражаются сомнения в прогностическом значении этих двух показателей. Зарубежный гайдлайн EFIM дает более жесткие рекомендации, но отсутствие ссылок на конкретные исследования продолжает вызывать вопросы к приведенным ими уровням доказательств.
Таким образом, как мы видим, многие аспекты лечения даже такой распространенной патологии, как внебольничная пневмония, продолжают основываться на низком уровне доказательств, а причина иногда кроется не собственно в дефиците данных, а в сумбурных подходах к их обобщению. В связи с этим сохраняется потребность в более качественном подходе к подготовке клинических рекомендаций.
#COVID #антикоагулянты #апиксабан #клиническиеисследования #news
Лечение пациентов с COVID-19 популярным антикоагулятом неэффективно и может быть опасно
Клинические испытания показали, что антикоагулянт апиксабан, который широко назначался для ускорения выздоровления у пациентов с тяжелыми случаями COVID-19, не дает заметной пользы, а в редких случаях опасен.
В британском исследовании, проведенном больницей Адденбрука и Кембриджским университетом, приняли участие более 1000 госпитализированных пациентов с COVID-19. В нем сравнивались результаты тех, кто был случайным образом выбран для получения апиксабана, с теми, кто не получал этого антикоагулянта. Выяснилось, что 29,1% из тех, кто получил разжижитель крови, либо снова оказались в больнице, либо умерли в течение года, по сравнению с 30,8% людей, которым препарат не давали.
Это открытие не позволяет далее рассматривать апиксабан как эффективное средство для лечения COVID-19, и исследователи приходят к выводу, что врачам следует прекратить прописывать его своим пациентам с коронавирусом. Более того, как сообщает The Scientist, небольшому количеству из 402 пациентов, принимавших апиксабан, пришлось прекратить лечение из-за сильного кровотечения. До сих пор предполагалось, что апиксабан помогает пациентам выздороветь после тяжелого COVID-19 и что разжижение их крови для предотвращения образования тромбов полезно, отмечает руководитель исследования Марк Тошнер, директор по трансляционным биомедицинским исследованиям в Кембридже. По словам Тошнера, он и его коллеги надеются, что «полученные результаты предотвратят ненужное назначение этого препарата пациентам с COVID-19, и мы сможем изменить медицинскую практику». Со-руководитель исследования Шарлотта Саммерс, специалист по интенсивной терапии в Адденбруке, также отмечает важность открытия, которое, предотвратит причинение ненужного вреда людям без какой-либо пользы. Саммерс добавляет, что это «также означает, что мы должны продолжать поиск методов лечения, которые улучшат долгосрочное выздоровление от этой губительной болезни».
Испытания будут продолжены с другими препаратами, которые, как считается, помогают против COVID-19, включая статин под названием аторвастатин, который может помочь уменьшить воспалительную реакцию, запускаемую иммунной системой пациентов с COVID-19, и, таким образом, предотвратить повреждение тканей.
Лечение пациентов с COVID-19 популярным антикоагулятом неэффективно и может быть опасно
Клинические испытания показали, что антикоагулянт апиксабан, который широко назначался для ускорения выздоровления у пациентов с тяжелыми случаями COVID-19, не дает заметной пользы, а в редких случаях опасен.
В британском исследовании, проведенном больницей Адденбрука и Кембриджским университетом, приняли участие более 1000 госпитализированных пациентов с COVID-19. В нем сравнивались результаты тех, кто был случайным образом выбран для получения апиксабана, с теми, кто не получал этого антикоагулянта. Выяснилось, что 29,1% из тех, кто получил разжижитель крови, либо снова оказались в больнице, либо умерли в течение года, по сравнению с 30,8% людей, которым препарат не давали.
Это открытие не позволяет далее рассматривать апиксабан как эффективное средство для лечения COVID-19, и исследователи приходят к выводу, что врачам следует прекратить прописывать его своим пациентам с коронавирусом. Более того, как сообщает The Scientist, небольшому количеству из 402 пациентов, принимавших апиксабан, пришлось прекратить лечение из-за сильного кровотечения. До сих пор предполагалось, что апиксабан помогает пациентам выздороветь после тяжелого COVID-19 и что разжижение их крови для предотвращения образования тромбов полезно, отмечает руководитель исследования Марк Тошнер, директор по трансляционным биомедицинским исследованиям в Кембридже. По словам Тошнера, он и его коллеги надеются, что «полученные результаты предотвратят ненужное назначение этого препарата пациентам с COVID-19, и мы сможем изменить медицинскую практику». Со-руководитель исследования Шарлотта Саммерс, специалист по интенсивной терапии в Адденбруке, также отмечает важность открытия, которое, предотвратит причинение ненужного вреда людям без какой-либо пользы. Саммерс добавляет, что это «также означает, что мы должны продолжать поиск методов лечения, которые улучшат долгосрочное выздоровление от этой губительной болезни».
Испытания будут продолжены с другими препаратами, которые, как считается, помогают против COVID-19, включая статин под названием аторвастатин, который может помочь уменьшить воспалительную реакцию, запускаемую иммунной системой пациентов с COVID-19, и, таким образом, предотвратить повреждение тканей.
clinicaltrials.gov
HElping Alleviate the Longer-term Consequences of COVID-19 (HEAL-COVID) - Full Text View - ClinicalTrials.gov
HElping Alleviate the Longer-term Consequences of COVID-19 (HEAL-COVID) - Full Text View.
#неврология
Обычно диабетическая полинейропатия возникает через 15-25 лет после выявления сахарного диабета. Алкогольная полинейропатия, в свою очередь, часто возникает подостро. Вне зависимости от генеза заболевание проявляется болью и значимой утратой трудоспособности, вплоть до ампутации конечностей.
В новом эфире Школы боли Павла Бранда обсудим, как убрать болевые синдромы, которые сопровождают и алкогольную, и диабетическую полинейропатии.
Трансляция начнется 6 декабря в 10:30 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
Обычно диабетическая полинейропатия возникает через 15-25 лет после выявления сахарного диабета. Алкогольная полинейропатия, в свою очередь, часто возникает подостро. Вне зависимости от генеза заболевание проявляется болью и значимой утратой трудоспособности, вплоть до ампутации конечностей.
В новом эфире Школы боли Павла Бранда обсудим, как убрать болевые синдромы, которые сопровождают и алкогольную, и диабетическую полинейропатии.
Трансляция начнется 6 декабря в 10:30 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
#детскаяпсихиатрия
Как действовать родителям и психологам, когда они сталкиваются со случаем травли ребенка в школе? Какие особенности ребенка могут способствовать тому, что он становится объектом насмешек и чувствовал себя одиноким?
Эфир цикла «Детская психиатрия: от отрицания к принятию» будет посвящен проблеме буллинга. Наши эксперты: Ермакова Мария Валерьевна и Ситницкая Мирослава Андреевна – медицинские психологи НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой.
Трансляция начнется 6 декабря в 13:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
Как действовать родителям и психологам, когда они сталкиваются со случаем травли ребенка в школе? Какие особенности ребенка могут способствовать тому, что он становится объектом насмешек и чувствовал себя одиноким?
Эфир цикла «Детская психиатрия: от отрицания к принятию» будет посвящен проблеме буллинга. Наши эксперты: Ермакова Мария Валерьевна и Ситницкая Мирослава Андреевна – медицинские психологи НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой.
Трансляция начнется 6 декабря в 13:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
#онкология #рмж
Пациентка З., 52 года. Особенности течения заболевания. Злокачественное новообразование молочной железы, входящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций IIIС. Рак правой молочной железы рТ3N3M0 III С ст.
ИГХ – ER 130Н, PR 270, Ki67 – 35%, HER2- 1+/ Люминальный тип А, HER2-негативный. Гистологии нет. 2015 г. – РМЭ + 4 курса АПХТ по схеме АС + 12 введений паклитаксела + ДЛТ. До 2016 года получала тамоксифен. С 2016 по 2019 – ИА. 2018 г. прогрессирование-метастазы в печень, кости...
Продолжаем разбор клинических случаев РМЖ: опытные онкологи поделятся практическими рекомендациями и наглядными примерами, расскажут, как проводили диагностику и подбирали тактику лечения.
Смотрите трансляцию нового заседания круглого стола на тему «Ничего, кроме практики: HR+ HER2- мРМЖ» 6 декабря в 16:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
Пациентка З., 52 года. Особенности течения заболевания. Злокачественное новообразование молочной железы, входящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций IIIС. Рак правой молочной железы рТ3N3M0 III С ст.
ИГХ – ER 130Н, PR 270, Ki67 – 35%, HER2- 1+/ Люминальный тип А, HER2-негативный. Гистологии нет. 2015 г. – РМЭ + 4 курса АПХТ по схеме АС + 12 введений паклитаксела + ДЛТ. До 2016 года получала тамоксифен. С 2016 по 2019 – ИА. 2018 г. прогрессирование-метастазы в печень, кости...
Продолжаем разбор клинических случаев РМЖ: опытные онкологи поделятся практическими рекомендациями и наглядными примерами, расскажут, как проводили диагностику и подбирали тактику лечения.
Смотрите трансляцию нового заседания круглого стола на тему «Ничего, кроме практики: HR+ HER2- мРМЖ» 6 декабря в 16:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
#урология #клинфарма
Бессимптомную бактериурию наблюдают у 1–5 % здоровых женщин пременопаузального возраста, у здоровых в других отношениях пожилых женщин и мужчин этот показатель возрастает до 4–19 %. Частота бессимптомной бактериурии у беременных составляет от 2 до 22 % по данным разных авторов. Также это состояние отмечают у 0,7–27 % пациентов с диабетом, 15–50 % людей старческого возраста, находящихся в интернатах, и у 23–89 % пациентов с повреждениями спинного мозга.
Но всегда ли бессимптомную бактериурию надо лечить? На этот вопрос ответит Оксана Геннадьевна Ни в эфире цикла передач «Антимикробная терапия: работа над ошибками».
❗️Цикл аккредитован в системе НМО.
Трансляция начнется 6 декабря в 18:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
💥Записи прошедших передач цикла по антимикробной терапии смотрите в архиве https://1med.tv/courses/2722
Бессимптомную бактериурию наблюдают у 1–5 % здоровых женщин пременопаузального возраста, у здоровых в других отношениях пожилых женщин и мужчин этот показатель возрастает до 4–19 %. Частота бессимптомной бактериурии у беременных составляет от 2 до 22 % по данным разных авторов. Также это состояние отмечают у 0,7–27 % пациентов с диабетом, 15–50 % людей старческого возраста, находящихся в интернатах, и у 23–89 % пациентов с повреждениями спинного мозга.
Но всегда ли бессимптомную бактериурию надо лечить? На этот вопрос ответит Оксана Геннадьевна Ни в эфире цикла передач «Антимикробная терапия: работа над ошибками».
❗️Цикл аккредитован в системе НМО.
Трансляция начнется 6 декабря в 18:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
💥Записи прошедших передач цикла по антимикробной терапии смотрите в архиве https://1med.tv/courses/2722
#болезньАльцгеймера #APOE4 #геннаятерапия #news
Попытки снижения риска развития болезни Альцгеймера путем генной терапии предприняты в ограниченных клинических испытаниях
Об обнадеживающих предварительных результатах исследования, в котором участвуют всего пять пациентов с особенно высоким генетическим риском болезни Альцгеймера, сообщает New York Times. Предпринятая экспериментальная терапия, а точнее – генетическая профилактика, заключается во внесении в головной мозг варианта гена, корректирующего врожденную болезнетворную версию. Малую дозу генной терапии в испытании на безопасность получили пять человек, но этого хватило для того, чтобы внесенный ген обнаружился в спинномозговой жидкости, а в головном мозге снизились уровни двух белков, тау и амилоида, которые являются маркерами болезни Альцгеймера. Эти результаты были представлены на конференции по клиническим испытаниям, связанным с болезнью Альцгеймера, фондом поддержки разработок лекарств от болезни Альцгеймера и учеными Медицинского колледжа Вейла Корнельского университета/
Полученные данные служат основанием для продвижения клинических испытаний к следующей стадии. На очереди испытание на других пяти пациентах более высокой дозы генного препарата. Спонсорскую поддержку испытаниям оказывает компания Lexeo Therapeutics, которую основал доктор Рональд Кристал, глава отделения медицинской генетики в медицинском и образовательном центре Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке. Ученые надеются, что с увеличением дозы гена будет получен более выраженный ответ, что в конце концов даст возможность замедлять развитие заболевания у тех, у кого оно уже началось, а еще лучше, если удастся таким образом защищать людей с высоким риском болезни Альцгеймера до появления ее симптомов.
Участники испытаний относятся к двум процентам людей с двумя копиями гена APOE4, у которых риск заболевания значительно выше по сравнению с носителями одной копии этого мутантного гена. Первые симптомы у них уже проявились и вариантов выбора для них не много. Лечения, направленного именно на вариант болезни, связанный с геном APOE4, в настоящее время нет и в близкой перспективе оно не просматривается. С появлением доступных генетических тестов, таких как, к примеру, у компании 23andMe, о наличии у них двух копий APOE4 узнают все больше людей. Как именно ген APOE4 повышает вероятность развития болезни Альцгеймера, точно неизвестно, также как и неясно, почему некоторые люди с двумя копиями этого генетического варианта никогда не заболевают. Что ясно, так это то, что APOE4 – один из трех генных вариантов, которые влияют на вероятность развития болезни Альцгеймера. Два других – APOE3 и APOE2, риск заболевания определяется комбинацией каких-либо двух унаследованных вариантов.
Попытки снижения риска развития болезни Альцгеймера путем генной терапии предприняты в ограниченных клинических испытаниях
Об обнадеживающих предварительных результатах исследования, в котором участвуют всего пять пациентов с особенно высоким генетическим риском болезни Альцгеймера, сообщает New York Times. Предпринятая экспериментальная терапия, а точнее – генетическая профилактика, заключается во внесении в головной мозг варианта гена, корректирующего врожденную болезнетворную версию. Малую дозу генной терапии в испытании на безопасность получили пять человек, но этого хватило для того, чтобы внесенный ген обнаружился в спинномозговой жидкости, а в головном мозге снизились уровни двух белков, тау и амилоида, которые являются маркерами болезни Альцгеймера. Эти результаты были представлены на конференции по клиническим испытаниям, связанным с болезнью Альцгеймера, фондом поддержки разработок лекарств от болезни Альцгеймера и учеными Медицинского колледжа Вейла Корнельского университета/
Полученные данные служат основанием для продвижения клинических испытаний к следующей стадии. На очереди испытание на других пяти пациентах более высокой дозы генного препарата. Спонсорскую поддержку испытаниям оказывает компания Lexeo Therapeutics, которую основал доктор Рональд Кристал, глава отделения медицинской генетики в медицинском и образовательном центре Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке. Ученые надеются, что с увеличением дозы гена будет получен более выраженный ответ, что в конце концов даст возможность замедлять развитие заболевания у тех, у кого оно уже началось, а еще лучше, если удастся таким образом защищать людей с высоким риском болезни Альцгеймера до появления ее симптомов.
Участники испытаний относятся к двум процентам людей с двумя копиями гена APOE4, у которых риск заболевания значительно выше по сравнению с носителями одной копии этого мутантного гена. Первые симптомы у них уже проявились и вариантов выбора для них не много. Лечения, направленного именно на вариант болезни, связанный с геном APOE4, в настоящее время нет и в близкой перспективе оно не просматривается. С появлением доступных генетических тестов, таких как, к примеру, у компании 23andMe, о наличии у них двух копий APOE4 узнают все больше людей. Как именно ген APOE4 повышает вероятность развития болезни Альцгеймера, точно неизвестно, также как и неясно, почему некоторые люди с двумя копиями этого генетического варианта никогда не заболевают. Что ясно, так это то, что APOE4 – один из трех генных вариантов, которые влияют на вероятность развития болезни Альцгеймера. Два других – APOE3 и APOE2, риск заболевания определяется комбинацией каких-либо двух унаследованных вариантов.
NY Times
A Promising Trial Targets a Genetic Risk for Alzheimer’s
Preliminary results offer hope that gene therapy can protect some people with the brain disease driven by a particular gene variant.
#эндокринология #кардиология
За последние 40 лет число людей с ожирением утроилось. В России распространенность заболевания достигла 30%, и это около 40 млн. человек.
Как помочь пациентам справиться с ожирением и соответственно снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний, разберем с Татьяной Владимировной Адашевой и Татьяной Николаевной Марковой в новом выпуске цикла «Междисциплинарные дискуссии экспертов. Лишний вес: опасность, причины, последствия!».
Трансляция начнется 7 декабря в 15:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
За последние 40 лет число людей с ожирением утроилось. В России распространенность заболевания достигла 30%, и это около 40 млн. человек.
Как помочь пациентам справиться с ожирением и соответственно снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний, разберем с Татьяной Владимировной Адашевой и Татьяной Николаевной Марковой в новом выпуске цикла «Междисциплинарные дискуссии экспертов. Лишний вес: опасность, причины, последствия!».
Трансляция начнется 7 декабря в 15:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
#кардиология
Как контролировать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, как применять на практике шкалы SCORE и SCORE2 и как подобрать схему приема лекарств, которая сократит риск сосудистых катастроф?
Эти вопросы обсудят в прямом эфире наши эксперты Антон Владимирович Родионов и Игорь Владимирович Сергиенко.
Трансляция начнется 7 декабря в 18:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
Как контролировать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, как применять на практике шкалы SCORE и SCORE2 и как подобрать схему приема лекарств, которая сократит риск сосудистых катастроф?
Эти вопросы обсудят в прямом эфире наши эксперты Антон Владимирович Родионов и Игорь Владимирович Сергиенко.
Трансляция начнется 7 декабря в 18:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
#МедицинскийДайджест
#COVID19
Антителозависимого усиления инфекции COVID-19 снова не наблюдали исследователи, описавшие заражение фагоцитирующих иммунных клеток SARS-CoV-2: https://yangx.top/dr_voenvrach/1197. Авторы подчеркивают, что утяжеления течения заболевания при реинфекции или после предшествующей вакцинации не происходит. Последние новости по ковиду освещает врач и научный журналист Алексей Водовозов: проблемы со сном после перенесённого ковида могут сохраняться до года, особенно у женщин в возрасте до 50 лет и перенесших инфекцию в тяжелой форме.
Запатентована вакцина института имени Гамалеи против штаммов дельта и омикрон. В пресс-релизе отмечено, что «состав препарата учитывает мутацию, которая присутствует в варианте омикрона BA.5», который вместе с BA.4 в настоящее время доминирует в России, по заявлению Роспотребнадзора. Предполагается, что субварианты BA штамма омикрон зимой 2022/2023 в США и Европе будут вытеснены субвариантами BQ.1 и BQ.1.1, которые произошли от BA.4/5 и успешно ускользают от иммунного ответа у переболевших и ранее вакцинированных. Когда можно будет привиться российской бивалентной вакциной, пока не сообщается: https://yangx.top/pcr_news/5513
#Инфекции
Журнал The Lancet опубликовал статью, посвященную эффективности и безопасности противотуберкулезного препарата нового поколения, бедаквилина, при назначении его коротким 9-месячным курсом вместо стандартного 20-месячного: https://yangx.top/scienceblogger/7533
В Великобритании началось масштабное клиническое исследование, нацеленное на поиск эффективной терапии тяжелого гриппа, в рамках которого будут протестированы противовоспалительные средства, а также широкораспространенные противовирусные препараты. Через два года список препаратов может расшириться: https://yangx.top/pcr_news/5512
#Гинекология
Стратегия поддержания качества жизни женщин в пери- и постменопаузе наряду с соблюдением здорового образа жизни включает менопаузальную гормональную терапию (МГТ), назначения которой зачастую боятся не только пациенты, но и некоторые специалисты, однако польза грамотно подобранной МГТ превышает известные риски. Новые рекомендации по назначению МГТ у женщин с онкологическим анамнезом, а также при неочевидных лекарственных взаимодействиях разбирает акушер-гинеколог Оксана Богдашевская: https://yangx.top/bogdashevskaya/773
Ученые из Швеции, Дании и Франции разработали новый контрацептивный гель на основе хитина, укрепляющий слизистый барьер шейки матки, таким образом препятствуя проникновению сперматозоидов. По заявлению авторов, гель сопоставим по эффективности со спермицидами и гормональными методами контрацепции и потенциально может стать им хорошей альтернативой: https://yangx.top/pcr_news/5522
#COVID19
Антителозависимого усиления инфекции COVID-19 снова не наблюдали исследователи, описавшие заражение фагоцитирующих иммунных клеток SARS-CoV-2: https://yangx.top/dr_voenvrach/1197. Авторы подчеркивают, что утяжеления течения заболевания при реинфекции или после предшествующей вакцинации не происходит. Последние новости по ковиду освещает врач и научный журналист Алексей Водовозов: проблемы со сном после перенесённого ковида могут сохраняться до года, особенно у женщин в возрасте до 50 лет и перенесших инфекцию в тяжелой форме.
Запатентована вакцина института имени Гамалеи против штаммов дельта и омикрон. В пресс-релизе отмечено, что «состав препарата учитывает мутацию, которая присутствует в варианте омикрона BA.5», который вместе с BA.4 в настоящее время доминирует в России, по заявлению Роспотребнадзора. Предполагается, что субварианты BA штамма омикрон зимой 2022/2023 в США и Европе будут вытеснены субвариантами BQ.1 и BQ.1.1, которые произошли от BA.4/5 и успешно ускользают от иммунного ответа у переболевших и ранее вакцинированных. Когда можно будет привиться российской бивалентной вакциной, пока не сообщается: https://yangx.top/pcr_news/5513
#Инфекции
Журнал The Lancet опубликовал статью, посвященную эффективности и безопасности противотуберкулезного препарата нового поколения, бедаквилина, при назначении его коротким 9-месячным курсом вместо стандартного 20-месячного: https://yangx.top/scienceblogger/7533
В Великобритании началось масштабное клиническое исследование, нацеленное на поиск эффективной терапии тяжелого гриппа, в рамках которого будут протестированы противовоспалительные средства, а также широкораспространенные противовирусные препараты. Через два года список препаратов может расшириться: https://yangx.top/pcr_news/5512
#Гинекология
Стратегия поддержания качества жизни женщин в пери- и постменопаузе наряду с соблюдением здорового образа жизни включает менопаузальную гормональную терапию (МГТ), назначения которой зачастую боятся не только пациенты, но и некоторые специалисты, однако польза грамотно подобранной МГТ превышает известные риски. Новые рекомендации по назначению МГТ у женщин с онкологическим анамнезом, а также при неочевидных лекарственных взаимодействиях разбирает акушер-гинеколог Оксана Богдашевская: https://yangx.top/bogdashevskaya/773
Ученые из Швеции, Дании и Франции разработали новый контрацептивный гель на основе хитина, укрепляющий слизистый барьер шейки матки, таким образом препятствуя проникновению сперматозоидов. По заявлению авторов, гель сопоставим по эффективности со спермицидами и гормональными методами контрацепции и потенциально может стать им хорошей альтернативой: https://yangx.top/pcr_news/5522
#гастроэнтерология
По статистике пищевод Баррета развивается у 8-15% больных, которые имеют симптомы ГЭРБ. Средний возраст пациентов с этим диагнозом – 55 лет. Они жалуются на изжогу, отрыжку, боль в области пищевода и за грудиной, но из-за неспецифичности симптомов часто долго остаются без верного диагноза и лечения.
В новом выпуске ГастроКлуба Валерия Олеговна Кайбышева и Евгений Дмитриевич Фёдоров обсудят актуальную тактику ведения пациентов, методы интерпретации эндоскопической картины и работы с морфологией.
Трансляция начнется 8 декабря в 13:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
По статистике пищевод Баррета развивается у 8-15% больных, которые имеют симптомы ГЭРБ. Средний возраст пациентов с этим диагнозом – 55 лет. Они жалуются на изжогу, отрыжку, боль в области пищевода и за грудиной, но из-за неспецифичности симптомов часто долго остаются без верного диагноза и лечения.
В новом выпуске ГастроКлуба Валерия Олеговна Кайбышева и Евгений Дмитриевич Фёдоров обсудят актуальную тактику ведения пациентов, методы интерпретации эндоскопической картины и работы с морфологией.
Трансляция начнется 8 декабря в 13:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
#опоясывающийлишай #герпес #ССЗ #news
Опоясывающий лишай увеличивает риск инсульта и инфаркта на 30%
Исследователи из Brigham and Women’s Hospital в Бостоне сообщают, что опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий герпес, связан с повышением долгосрочного риска серьезного сердечно-сосудистого события, такого как инсульт или инфаркт, почти на 30%. Исследование опубликовано в Journal of the American Heart Association. «Наши результаты свидетельствуют о долгосрочных последствиях опоясывающего лишая и подчеркивают важность усилий общественного здравоохранения по профилактике», цитирует ведущего автора статьи Шэрон Курхан, эпидемиолога из Channing Division of Network Medicine, одного из подразделений бостонской больницы, Genetic Engineering&Biotechnology News. «Учитывая растущее число американцев, подверженных риску этого болезненного и часто инвалидизирующего заболевания, а также наличие эффективной вакцины, вакцинация против опоясывающего лишая может предоставить ценную возможность уменьшить бремя опоясывающего лишая и снизить риск последующих сердечно-сосудистых осложнений», добавляет Курхан.
Опоясывающий лишай часто вызывает болезненную сыпь и может появиться в любом месте на голове или теле. Он вызывается вирусом ветряной оспы. Почти все люди в возрасте 50 лет и старше в США инфицированы вирусом ветряной оспы и подвержены риску опоясывающего лишая. Приблизительно каждый третий человек заболевает опоясывающим лишаем в течение жизни, и прогнозируется увеличение числа случаев по мере старения населения и увеличения числа людей с ослабленным иммунитетом из-за болезни или приема лекарств.
В проспективном лонгитюдном исследовании участвовали три большие когорты из более чем 200 000 женщин и мужчин в США. Это были участники трех крупных исследований: Исследования здоровья медсестер (~79 000 женщин), Исследования здоровья медсестер II (~94 000 женщин) и Последующего исследования медицинских работников (~ 31 000 человек). У участников не было предшествующей истории инсульта или ишемической болезни сердца. Авторы новой публикации собирали информацию об опоясывающем лишае, инсульте и ишемической болезни сердца, используя анкеты, заполняемые каждые два года, и подтверждали диагнозы при просмотре медицинской документации. За участниками исследований наблюдали в течение 16 лет, что позволило оценить, подвержены ли были те, у кого развился опоясывающий лишай, более высокому риску инсульта или ишемической болезни сердца спустя годы после эпизода опоясывающего лишая.
Исследователи отслеживали случаи инсульта и ишемической болезни сердца, определяемые как несмертельный или фатальный инфаркт миокарда (сердечный приступ), или процедуру коронарной реваскуляризации (АКШ, коронарное шунтирование или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика). Также они оценили комбинированный исход сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт или ишемическую болезнь сердца, в зависимости от того, что наступит раньше.
Результаты показали, что люди, у которых ранее развился опоясывающий лишай, имели на 30% более высокий долгосрочный риск серьезных сердечно-сосудистых событий по сравнению с теми, у кого не было опоясывающего лишая, и повышенный риск может сохраняться в течение 12 лет и более после перенесенного опоясывающего лишая.
Опоясывающий лишай увеличивает риск инсульта и инфаркта на 30%
Исследователи из Brigham and Women’s Hospital в Бостоне сообщают, что опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий герпес, связан с повышением долгосрочного риска серьезного сердечно-сосудистого события, такого как инсульт или инфаркт, почти на 30%. Исследование опубликовано в Journal of the American Heart Association. «Наши результаты свидетельствуют о долгосрочных последствиях опоясывающего лишая и подчеркивают важность усилий общественного здравоохранения по профилактике», цитирует ведущего автора статьи Шэрон Курхан, эпидемиолога из Channing Division of Network Medicine, одного из подразделений бостонской больницы, Genetic Engineering&Biotechnology News. «Учитывая растущее число американцев, подверженных риску этого болезненного и часто инвалидизирующего заболевания, а также наличие эффективной вакцины, вакцинация против опоясывающего лишая может предоставить ценную возможность уменьшить бремя опоясывающего лишая и снизить риск последующих сердечно-сосудистых осложнений», добавляет Курхан.
Опоясывающий лишай часто вызывает болезненную сыпь и может появиться в любом месте на голове или теле. Он вызывается вирусом ветряной оспы. Почти все люди в возрасте 50 лет и старше в США инфицированы вирусом ветряной оспы и подвержены риску опоясывающего лишая. Приблизительно каждый третий человек заболевает опоясывающим лишаем в течение жизни, и прогнозируется увеличение числа случаев по мере старения населения и увеличения числа людей с ослабленным иммунитетом из-за болезни или приема лекарств.
В проспективном лонгитюдном исследовании участвовали три большие когорты из более чем 200 000 женщин и мужчин в США. Это были участники трех крупных исследований: Исследования здоровья медсестер (~79 000 женщин), Исследования здоровья медсестер II (~94 000 женщин) и Последующего исследования медицинских работников (~ 31 000 человек). У участников не было предшествующей истории инсульта или ишемической болезни сердца. Авторы новой публикации собирали информацию об опоясывающем лишае, инсульте и ишемической болезни сердца, используя анкеты, заполняемые каждые два года, и подтверждали диагнозы при просмотре медицинской документации. За участниками исследований наблюдали в течение 16 лет, что позволило оценить, подвержены ли были те, у кого развился опоясывающий лишай, более высокому риску инсульта или ишемической болезни сердца спустя годы после эпизода опоясывающего лишая.
Исследователи отслеживали случаи инсульта и ишемической болезни сердца, определяемые как несмертельный или фатальный инфаркт миокарда (сердечный приступ), или процедуру коронарной реваскуляризации (АКШ, коронарное шунтирование или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика). Также они оценили комбинированный исход сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт или ишемическую болезнь сердца, в зависимости от того, что наступит раньше.
Результаты показали, что люди, у которых ранее развился опоясывающий лишай, имели на 30% более высокий долгосрочный риск серьезных сердечно-сосудистых событий по сравнению с теми, у кого не было опоясывающего лишая, и повышенный риск может сохраняться в течение 12 лет и более после перенесенного опоясывающего лишая.
Journal of the American Heart Association
Herpes Zoster and Long‐Term Risk of Cardiovascular Disease
BackgroundWe investigated the longitudinal association of herpes zoster (HZ), commonly known as “shingles,” and long‐term risk of stroke or coronary heart disease (CHD) among participants in 3 larg...
#неврология
Как вести пациента, который пришел на прием с жалобами на болевой синдром? Что делать врачу в случаях, когда причина болей известна, и в ситуациях, когда генез боли определить не удается?
Узнайте в новом эфире из цикла «Междисциплинарная Академия. Неврология», где выступят наши эксперты Евгения Викторовна Екушева и Александр Витальевич Амелин. Они разберут, какие схемы медикаментозной терапии использовать в разных ситуациях и как учитывать индивидуальные особенности пациента.
Трансляция начнется 8 декабря в 15:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
Как вести пациента, который пришел на прием с жалобами на болевой синдром? Что делать врачу в случаях, когда причина болей известна, и в ситуациях, когда генез боли определить не удается?
Узнайте в новом эфире из цикла «Междисциплинарная Академия. Неврология», где выступят наши эксперты Евгения Викторовна Екушева и Александр Витальевич Амелин. Они разберут, какие схемы медикаментозной терапии использовать в разных ситуациях и как учитывать индивидуальные особенности пациента.
Трансляция начнется 8 декабря в 15:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
#неврология
Нарушение когнитивных функций – основное проявление поражения головного мозга при артериальной гипертензии. Этот симптом встречается у более чем половины пациентов с АГ.
Как предотвратить и замедлить когнитивные нарушения, связанных с артериальной гипертензией, обсудят в эфире нового выпуска цикла «Междисциплинарная Академия. Неврология» наши эксперты Вероника Николаевна Шишкова и Евгения Викторовна Екушева.
Трансляция начнется 8 декабря в 17:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
Нарушение когнитивных функций – основное проявление поражения головного мозга при артериальной гипертензии. Этот симптом встречается у более чем половины пациентов с АГ.
Как предотвратить и замедлить когнитивные нарушения, связанных с артериальной гипертензией, обсудят в эфире нового выпуска цикла «Междисциплинарная Академия. Неврология» наши эксперты Вероника Николаевна Шишкова и Евгения Викторовна Екушева.
Трансляция начнется 8 декабря в 17:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
Forwarded from Будни медицины
ВМР Реабилитация после COVID-19.pdf
2.8 MB
Минздрав выпустил новые временные рекомендации по реабилитации после коронавирусной инфекции.
Версия 3 вышла 1 декабря. Документ не обновляли больше двух лет.
Версия 3 вышла 1 декабря. Документ не обновляли больше двух лет.
#ТФМ #клостридиоз #FDA #news
FDA одобрило трансплантацию фекальной микробиоты
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
(FDA) впервые одобрило фекальную трансплантацию для лечения инфекции, от которой ежегодно умирает до 30 000 человек.
Речь идет о терапии против бактерии Clostridium difficile, вызывающей опасную для жизни диарею и воспаление толстой кишки. FDA заявило, что это «первый продукт фекальной микробиоты», одобренный агентством.
В терапии под названием Rebyota используются образцы микробов, полученные из экскрементов здоровых доноров. Они вводятся через прямую кишку и подавляют патогенные микробы, восстанавливая микробиоту, необходимую для здорового пищеварения.
«Сегодняшнее одобрение Rebyota – это шаг вперед в уходе за пациентами с рецидивирующей инфекцией C. difficile», цитирует Питера Маркса, директора Центра оценки и исследований биологических препаратов FDA WebMD. «Рецидивирующий клостридиоз влияет на качество жизни человека, а также может быть потенциально опасным для жизни. Сегодняшнее одобрение FDA первого продукта фекальной микробиоты представляет собой важную веху, поскольку оно предоставляет дополнительный одобренный вариант для предотвращения повторной инфекции C. difficile», подчеркнул Маркс.
Как поясняет документ FDA, определенные ситуации, такие как использование антибиотиков, могут изменить баланс микроорганизмов в кишечнике, позволяя C. difficile размножаться и выделять токсины. Это может привести к диарее, боли в животе, лихорадке, отказу органов и смерти.
Риски заражения C. difficile включают возраст старше 65 лет и ослабленную иммунную систему. Пациенты могут получить инфекцию снова даже после успешного лечения.
«Риск дополнительных рецидивов увеличивается с каждой инфекцией, а варианты лечения рецидивирующего клостридиоза ограничены», говорится в сообщении FDA. Регулятор отмечает, что введение фекальной микробиоты способствует восстановлению кишечной флоры для предотвращения дальнейших эпизодов рецидивирующего клостридиоза.
По сообщению Reuters, владельцем препарата Rebyota стала Swiss Ferring Pharmaceuticals, купившая в 2018 году американскую компанию Rebiotix.
FDA одобрило трансплантацию фекальной микробиоты
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
(FDA) впервые одобрило фекальную трансплантацию для лечения инфекции, от которой ежегодно умирает до 30 000 человек.
Речь идет о терапии против бактерии Clostridium difficile, вызывающей опасную для жизни диарею и воспаление толстой кишки. FDA заявило, что это «первый продукт фекальной микробиоты», одобренный агентством.
В терапии под названием Rebyota используются образцы микробов, полученные из экскрементов здоровых доноров. Они вводятся через прямую кишку и подавляют патогенные микробы, восстанавливая микробиоту, необходимую для здорового пищеварения.
«Сегодняшнее одобрение Rebyota – это шаг вперед в уходе за пациентами с рецидивирующей инфекцией C. difficile», цитирует Питера Маркса, директора Центра оценки и исследований биологических препаратов FDA WebMD. «Рецидивирующий клостридиоз влияет на качество жизни человека, а также может быть потенциально опасным для жизни. Сегодняшнее одобрение FDA первого продукта фекальной микробиоты представляет собой важную веху, поскольку оно предоставляет дополнительный одобренный вариант для предотвращения повторной инфекции C. difficile», подчеркнул Маркс.
Как поясняет документ FDA, определенные ситуации, такие как использование антибиотиков, могут изменить баланс микроорганизмов в кишечнике, позволяя C. difficile размножаться и выделять токсины. Это может привести к диарее, боли в животе, лихорадке, отказу органов и смерти.
Риски заражения C. difficile включают возраст старше 65 лет и ослабленную иммунную систему. Пациенты могут получить инфекцию снова даже после успешного лечения.
«Риск дополнительных рецидивов увеличивается с каждой инфекцией, а варианты лечения рецидивирующего клостридиоза ограничены», говорится в сообщении FDA. Регулятор отмечает, что введение фекальной микробиоты способствует восстановлению кишечной флоры для предотвращения дальнейших эпизодов рецидивирующего клостридиоза.
По сообщению Reuters, владельцем препарата Rebyota стала Swiss Ferring Pharmaceuticals, купившая в 2018 году американскую компанию Rebiotix.
#кардиология #терапия #неврология
9 декабря состоится научно-практическая конференция «Полиморбидный пациент – современный взгляд на проблему».
❗️Участие бесплатное! Мероприятие аккредитовано на 6 баллов НМО.
Научный руководитель конференции – Остроумова Ольга Дмитриевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии им. акад. М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.
В программе:
Секция 1. «АГ – современные подходы к лечению и профилактике»
💥Подходы к ведению пациентов с АГ и метаболическими нарушениями
💥Антигипертензивная терапия у полиморбидных пациентов: в фокусе снижение сердечно-сосудистого риска
💥Факторы риска инсульта у пациентов с артериальной гипертензией
Секция 2. «Ведение полиморбидного пациента: междисциплинарные вопросы»
💥Неврологические последствия новой коронавирусной инфекции и пути их коррекции
💥Дефицит железа и полиморбидность
💥Коморбидный пациент старшего возраста: возможности клинической фармакологии
💥ХОБЛ как зеркало полиморбидности
💥Курение - фактор риска полиморбидности
Секция 3. «Тревога – актуальная проблема современности»
💥Полиморбидность и психосоматика
💥Тревожно-депрессивные расстройства при артериальной гипертензии
💥Тревога и нарушения сна – алгоритм действий
💥Тревожные расстройства у пациентов в общемедицинской практике
Трансляция начнется 9 декабря в 10:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/stream/?channel=event_live
9 декабря состоится научно-практическая конференция «Полиморбидный пациент – современный взгляд на проблему».
❗️Участие бесплатное! Мероприятие аккредитовано на 6 баллов НМО.
Научный руководитель конференции – Остроумова Ольга Дмитриевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии им. акад. М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.
В программе:
Секция 1. «АГ – современные подходы к лечению и профилактике»
💥Подходы к ведению пациентов с АГ и метаболическими нарушениями
💥Антигипертензивная терапия у полиморбидных пациентов: в фокусе снижение сердечно-сосудистого риска
💥Факторы риска инсульта у пациентов с артериальной гипертензией
Секция 2. «Ведение полиморбидного пациента: междисциплинарные вопросы»
💥Неврологические последствия новой коронавирусной инфекции и пути их коррекции
💥Дефицит железа и полиморбидность
💥Коморбидный пациент старшего возраста: возможности клинической фармакологии
💥ХОБЛ как зеркало полиморбидности
💥Курение - фактор риска полиморбидности
Секция 3. «Тревога – актуальная проблема современности»
💥Полиморбидность и психосоматика
💥Тревожно-депрессивные расстройства при артериальной гипертензии
💥Тревога и нарушения сна – алгоритм действий
💥Тревожные расстройства у пациентов в общемедицинской практике
Трансляция начнется 9 декабря в 10:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/stream/?channel=event_live
❗️Прямо сейчас на Первом медицинском канале идет научно-практическая конференция «Полиморбидный пациент – современный взгляд на проблему».
🔥6 баллов НМО бесплатно для кардиологов, терапевтов, ВОП и неврологов.
📌Программа тут >>
🔵Подключайтесь: https://1med.tv/stream/?channel=event_live
🔥6 баллов НМО бесплатно для кардиологов, терапевтов, ВОП и неврологов.
📌Программа тут >>
🔵Подключайтесь: https://1med.tv/stream/?channel=event_live
#ИБС #GWAS #news
Большое международное исследование выявило гены, ответственные за заболевание сердца
За последние 15 лет с риском развития ишемической болезни сердца (ИБС), основной причины смерти во всем мире, удалось связать более 200 участков генома человека. Однако как именно эти геномные вариации изменяют функцию белков, клеток или тканей, вызывая заболевание, до сих пор неясно, между тем понимание связи между структурой гена и функцией белка могло бы помочь в разработке новых методов лечения.
В большом исследовании, о котором сообщает MedicalXpress, ученые из международного Консорциума полногеномной репликации и метаанализа ИБС, CARDIoGRAMplusC4D, собрали и проанализировали данные ДНК более 1 миллиона человек, в том числе более 200 000 человек с ишемической болезнью сердца. Исследователи обнаружили 68 новых областей генома или локусов, связанных с повышенным риском развития ИБС, в результате чего их общее количество превысило 250. Они также разработали всеобъемлющий подход, которые включает восемь различных линий доказательств, и использовали его для систематического определения 220 генов-кандидатов, лежащих в основе ассоциированных локусов. Роль одного из этих предполагаемых причинных генов удалось установить с помощью экспериментов по редактированию генома, что показало принципиальную возможность выявления роли определенных генов в развитии ИБС.
Работа, опубликованная в журнале Nature Genetics, дает более полную картину генетических корней ИБС, обрисовывает в общих чертах список генов и генетических вариантов для будущих исследований, а также демонстрирует аналитическую основу для выявления причинных генов, которые можно использовать для расширения исследований по другим заболеваниям с использованием полногеномного поиска ассоциаций (GWAS).
Чтобы изучить потенциальное клиническое использование своих результатов, исследователи создали новую шкалу полигенного риска, которая включает более 2 миллионов вариантов в геноме и предсказывает риск как возникновения, так и рецидива ИБС. Оценка была основана на данных примерно в три раза большем количестве людей, чем ранее существовавшая оценка риска ИБС. В то время как оценка команды лучше предсказывала индивидуальный риск новой и рецидивирующей ИБС, улучшение было на удивление незачительным, учитывая значительное увеличение размера выборки GWAS.
Это говорит о том, что большее разнообразие предков и достижения в методах оценки полигенности с большей вероятностью могут привести к существенному улучшению показателей оценки полигенного риска, чем это может быть достигнуто с помощью все более крупных GWAS с одним предком.
Авторы исследования надеются, что другие исследователи будут использовать их результаты для дальнейшего изучения функционального воздействия вероятных причинных генов.
«Нынешнее исследование демонстрирует важность подхода «вариант-функция» для улучшения нашего понимания биологии болезней», сказал ведущий автор публикации Кришна Арагам из Института Броуда Массачусетского технологического института и Гарвардского университета, кардиолог в Больнице общего профиля Массачусетса.
Большое международное исследование выявило гены, ответственные за заболевание сердца
За последние 15 лет с риском развития ишемической болезни сердца (ИБС), основной причины смерти во всем мире, удалось связать более 200 участков генома человека. Однако как именно эти геномные вариации изменяют функцию белков, клеток или тканей, вызывая заболевание, до сих пор неясно, между тем понимание связи между структурой гена и функцией белка могло бы помочь в разработке новых методов лечения.
В большом исследовании, о котором сообщает MedicalXpress, ученые из международного Консорциума полногеномной репликации и метаанализа ИБС, CARDIoGRAMplusC4D, собрали и проанализировали данные ДНК более 1 миллиона человек, в том числе более 200 000 человек с ишемической болезнью сердца. Исследователи обнаружили 68 новых областей генома или локусов, связанных с повышенным риском развития ИБС, в результате чего их общее количество превысило 250. Они также разработали всеобъемлющий подход, которые включает восемь различных линий доказательств, и использовали его для систематического определения 220 генов-кандидатов, лежащих в основе ассоциированных локусов. Роль одного из этих предполагаемых причинных генов удалось установить с помощью экспериментов по редактированию генома, что показало принципиальную возможность выявления роли определенных генов в развитии ИБС.
Работа, опубликованная в журнале Nature Genetics, дает более полную картину генетических корней ИБС, обрисовывает в общих чертах список генов и генетических вариантов для будущих исследований, а также демонстрирует аналитическую основу для выявления причинных генов, которые можно использовать для расширения исследований по другим заболеваниям с использованием полногеномного поиска ассоциаций (GWAS).
Чтобы изучить потенциальное клиническое использование своих результатов, исследователи создали новую шкалу полигенного риска, которая включает более 2 миллионов вариантов в геноме и предсказывает риск как возникновения, так и рецидива ИБС. Оценка была основана на данных примерно в три раза большем количестве людей, чем ранее существовавшая оценка риска ИБС. В то время как оценка команды лучше предсказывала индивидуальный риск новой и рецидивирующей ИБС, улучшение было на удивление незачительным, учитывая значительное увеличение размера выборки GWAS.
Это говорит о том, что большее разнообразие предков и достижения в методах оценки полигенности с большей вероятностью могут привести к существенному улучшению показателей оценки полигенного риска, чем это может быть достигнуто с помощью все более крупных GWAS с одним предком.
Авторы исследования надеются, что другие исследователи будут использовать их результаты для дальнейшего изучения функционального воздействия вероятных причинных генов.
«Нынешнее исследование демонстрирует важность подхода «вариант-функция» для улучшения нашего понимания биологии болезней», сказал ведущий автор публикации Кришна Арагам из Института Броуда Массачусетского технологического института и Гарвардского университета, кардиолог в Больнице общего профиля Массачусетса.
Medicalxpress
Large international study uncovers genes involved in heart disease
Over the past 15 years, more than 200 sites in the human genome have been linked to risk for coronary artery disease (CAD), the leading cause of death worldwide. Still, researchers don't fully understand ...
#МедицинскийДайджест
#Хирургия #Травмы #ДТП #Беременность
Авто- и кататравма зачастую сопровождается тяжелыми сочетанными повреждениями, политравмой, представляющими особые тактические сложности для хирургов, нейрохирургов, травматологов и анестезиологов. Наличие беременности у пациентки дополнительно затрудняет процесс оказания помощи.
Не менее шести клинических рекомендаций по этому вопросу удалось обнаружить в систематическом обзоре, из которых половина — из разных штатов Австралии, а остальные взяты из Канады, Великобритании и США. Большинство из них были основаны на мнениях экспертов и не включали оценку доказательности, поэтому мало что можно из них почерпнуть, но интересны отдельные расхождения между ними, полезные для практики.
• Так, для подтверждения беременности, в основном, рекомендовался лабораторный метод, и реже — УЗИ.
• Плод считали жизнеспособным, в основном, на 23–24 неделях беременности, и реже — на 20-й.
• Рекомендуемая минимальная продолжительность кардиотокографического мониторинга плода варьировала от 4 до 24 часов.
• Введение антирезусного иммуноглобулина обычно рекомендовали всем Rh (-) пациенткам, но в отдельных рекомендациях — по показаниям; доза препарата варьировала.
• Вакцинация от столбняка, как правило, не рекомендовалась, хотя некоторые авторы рекомендовали и ее.
• В случае смерти пациентки экстренное кесарево сечение рекомендовалось выполнять в срок не позднее 4–5 минут после смерти.
Интересно также, что многие важные аспекты оказания помощи таким больным не были рассмотрены.
#Педиатрия #ИнфузионнаяТерапия #Регидратация
Рабочая группа Европейского общества педиатрической и неонатальной интенсивной помощи (ESPNIC) провела систематический обзор литературы и сформулировала рекомендации по инфузионной и регидратационной терапии у детей (от доношенных новорожденных до 18 лет), поступавших на стационарное экстренное лечение с любыми острыми или критическими состояниями (еще в доковидную эпоху). Изучались такие вопросы, как эффективность инфузионной регидратации по сравнению с энтеральными методами, а также влияние тоничности, сбалансированности, электролитного состава и объема инфузионных растворов на клинически значимые исходы: смертность, длительность пребывания в стационаре и в палате интенсивной терапии, показатели кислотно-основного и электролитного состава крови.
Лишь по одному вопросу найдены довольно убедительные доказательства: как показал мета-анализ 17 рандомизированных испытаний, инфузии гипотонических растворов, как минимум, в полтора, а то и в четыре раза повышают частоту гипонатриемии (при этом влияние на частоту гипернатриемии, тяжелой гипонатриемии, а также смертность не доказано — возможно, за счет недостатка данных). Из-за высоких рисков систематических ошибок в этих испытаниях, впрочем, это различие может быть преувеличено.
Вообще необходимость изучать гипотонические растворы возникла в свое время из-за того, что теоретические расчеты, основанные на цифрах энергопотребления у детей и составе грудного молока, предписывали уменьшать для детей соленость физраствора до 0,45% или даже 0,18% натрия хлорида. Впоследствии, все чаще регистрируя гипонатриемии у таких детей, от этой практики стали отходить, что показал опрос врачей, также проведенный коллективом ESPNIC, согласно которому современные педиатры в большинстве своем используют изотонические растворы, и что, собственно говоря, ставит актуальность приведенного мета-анализа под сомнение.
Что же касается остальных вопросов, поставленных авторами клинических рекомендаций — к сожалению, надежных доказательств не обнаружили несмотря на все усилия и ограничились экспертным консенсусом на основании слабой доказательной базы.
#Хирургия #Травмы #ДТП #Беременность
Авто- и кататравма зачастую сопровождается тяжелыми сочетанными повреждениями, политравмой, представляющими особые тактические сложности для хирургов, нейрохирургов, травматологов и анестезиологов. Наличие беременности у пациентки дополнительно затрудняет процесс оказания помощи.
Не менее шести клинических рекомендаций по этому вопросу удалось обнаружить в систематическом обзоре, из которых половина — из разных штатов Австралии, а остальные взяты из Канады, Великобритании и США. Большинство из них были основаны на мнениях экспертов и не включали оценку доказательности, поэтому мало что можно из них почерпнуть, но интересны отдельные расхождения между ними, полезные для практики.
• Так, для подтверждения беременности, в основном, рекомендовался лабораторный метод, и реже — УЗИ.
• Плод считали жизнеспособным, в основном, на 23–24 неделях беременности, и реже — на 20-й.
• Рекомендуемая минимальная продолжительность кардиотокографического мониторинга плода варьировала от 4 до 24 часов.
• Введение антирезусного иммуноглобулина обычно рекомендовали всем Rh (-) пациенткам, но в отдельных рекомендациях — по показаниям; доза препарата варьировала.
• Вакцинация от столбняка, как правило, не рекомендовалась, хотя некоторые авторы рекомендовали и ее.
• В случае смерти пациентки экстренное кесарево сечение рекомендовалось выполнять в срок не позднее 4–5 минут после смерти.
Интересно также, что многие важные аспекты оказания помощи таким больным не были рассмотрены.
#Педиатрия #ИнфузионнаяТерапия #Регидратация
Рабочая группа Европейского общества педиатрической и неонатальной интенсивной помощи (ESPNIC) провела систематический обзор литературы и сформулировала рекомендации по инфузионной и регидратационной терапии у детей (от доношенных новорожденных до 18 лет), поступавших на стационарное экстренное лечение с любыми острыми или критическими состояниями (еще в доковидную эпоху). Изучались такие вопросы, как эффективность инфузионной регидратации по сравнению с энтеральными методами, а также влияние тоничности, сбалансированности, электролитного состава и объема инфузионных растворов на клинически значимые исходы: смертность, длительность пребывания в стационаре и в палате интенсивной терапии, показатели кислотно-основного и электролитного состава крови.
Лишь по одному вопросу найдены довольно убедительные доказательства: как показал мета-анализ 17 рандомизированных испытаний, инфузии гипотонических растворов, как минимум, в полтора, а то и в четыре раза повышают частоту гипонатриемии (при этом влияние на частоту гипернатриемии, тяжелой гипонатриемии, а также смертность не доказано — возможно, за счет недостатка данных). Из-за высоких рисков систематических ошибок в этих испытаниях, впрочем, это различие может быть преувеличено.
Вообще необходимость изучать гипотонические растворы возникла в свое время из-за того, что теоретические расчеты, основанные на цифрах энергопотребления у детей и составе грудного молока, предписывали уменьшать для детей соленость физраствора до 0,45% или даже 0,18% натрия хлорида. Впоследствии, все чаще регистрируя гипонатриемии у таких детей, от этой практики стали отходить, что показал опрос врачей, также проведенный коллективом ESPNIC, согласно которому современные педиатры в большинстве своем используют изотонические растворы, и что, собственно говоря, ставит актуальность приведенного мета-анализа под сомнение.
Что же касается остальных вопросов, поставленных авторами клинических рекомендаций — к сожалению, надежных доказательств не обнаружили несмотря на все усилия и ограничились экспертным консенсусом на основании слабой доказательной базы.