Азитромицин не эффективен против COVID-19 по результатам RECOVERY — одного из крупнейших исследований препаратов против коронавирусной инфекции

Казалось бы, как антибиотик может быть эффективен против вирусной инфекции? И зачем в большинстве случае назначать антибиотики для профилактики бактериальной инфекции? Ведь на деле только у 7–8% госпитализированных c COVID-19 встречается вторичная бактериальная инфекция причём большинство из них — это тяжелобольные в реанимации. А без характерных признаков бактериальной инфекции антибиотики назначать не нужно. Тем не менее назначение азитромицина аргументировалось ещё и его теоретическим потенциалом для уменьшения воспаления лёгких. Убедительных доказательств как эффективности, так и неэффективности азитромицина не было. Теперь они появились — эффективность азитромицина против COVID-19 не подтверждена.

Ранее я уже приводил 5 важных причин, почему лечение антибиотиками при COVID-19 в подавляющем большинстве случаев неоправданно и может навредить.

RECOVERY — большое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), проверяющее эффективность различных препаратов против COVID-19. В исследовании в общей сложности приняли участие более 20 200 пациентов из 176 больниц. В случае с азитромицином изучались данные 2582 пациентов, принимающих азитромицин, которые сравнивались с данными 5182 пациентов, которые его не принимали.

До этого исследование RECOVERY показало неэффективность против COVID-19 гидроксихлорохина и лопинавира. В то же время оно продемонстрировало эффективность дексаметазона при лечении тяжёлой формы COVID-19. (Болеющим COVID-19 в лёгкой форме не нужно колоть дексаметазон, который обладает иммуносупрессивными свойствами!)

Теперь мы ждём результатов RECOVERY по следующим методам лечения:
— Тоцилизумаб (противовоспалительное средство).
— Колхицин (противовоспалительный препарат).
— Аспирин (как правило, используется для разжижения крови).
— Плазма с антителами (взятая у выздоровевших от COVID-19 и содержащая антитела против SARS-CoV-2).
— Коктейль антител «Регенерон» (комбинация моноклональных антител против SARS-CoV-2).

***

Спасибо за донаты Ирине Соболевой и другим читателям! Благодаря вам выходит больше полезных и интересных материалов. Если вы помогаете, то можете написать мне об этом, чтобы ваше имя можно было указать в публикации и поблагодарить за помощь. Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 4276 1000 1983 7829

Источник: https://www.recoverytrial.net/news/recovery-trial-finds-no-benefit-from-azithromycin-in-patients-hospitalised-with-covid-19
Подробнее: раздел «Что бесполезно, а что применяется уже сейчас?».

Для использования витамина D в качестве профилактики и лечения COVID-19 всё также недостаточно доказательств. Прошлый похожий вывод был сделан 30 июня 2020 года. 17 декабря 2020 года его обновили. Вывод был сделан в том числе на основе оценки нового метаанализа по влиянию витамина D на респираторные инфекции. Чаще всего в публикациях встречаются корреляции между витамином D и течением COVID-19, которые вовсе не являются причинно-следственной связью. Трудно понять, приводит ли низкий уровень витамина D в большим рискам или тяжёлые риски приводят к пониженному ровню витамина, или люди из групп риска в целом имеют более низкие уровни витамина D. Например, известно, что концентрация витамина D в сыворотке крови понижается во время системного воспаления при тяжелом COVID-19. Нужны высококачественные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). Но на данный момент есть только одно слабенькое РКИ в пользу витамина. Если очень хочется принимать этот витамин, то 28 ноября 2020 года PHE и NICE выпустили руководство, согласно которому люди старше 4 лет с октября по начало марта из-за малого количество солнечного света могут принимать от 400 ME до 1000 ME витамина D ежедневно. Но называть такие действия профилактикой или лечением COVID-19 не стоит.

Источник: https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4912
Подробнее: раздел «От коронавируса помогает витамин D?»

Как быстро найти здесь нужный материал?
— Обновлений выходит много: что-то новое появляется почти каждый день, иногда по нескольку раз за день.
— Многие обновления остаются актуальными долго: многие из ранее добавленных материалов важны и сейчас.
— В конспект часто попадает только сокращённая версия, а не более развернутая информация, как здесь.

Поэтому создано меню для лёгкого и удобного поиска интересного вам материала. Оно включает все обновления конспекта с 9 октября 2020 года, когда был создан этот канал (cам конспект обновлялся ещё с начала пандемии COVID-19).

Принципы следующие:
— Каждый новый актуальный материал добавляется в меню.
— Все материалы разделены на категории.
— Чем выше ссылка в категории, тем новее обновление.
— Здесь есть ссылки только на актуальные обновления. На обновления, информацию в которых сильно устарела или была заменена на другую, здесь ссылок нет.
— Не все ссылки на материалы поместились в этом сообщении, поэтому есть продолжение ниже.

Профилактика и заражения:
— ~2% людей могут быть ответственны за ~90% выделенных инфицирующих вирусных частиц. Суперраспространители и суперпереносчики.
— У пожилых и старых людей шанс повторного заражения COVID-19 почти в 2 раза выше, чем у остальных.
— Медицинским работникам, имеющим высокий риск заражения COVID-19, необходимы респираторы с фильтром FFP2 и выше, без клапана выхода и со стяжками вместо ушных петель.
— Количество выдыхаемого аэрозоля у разных людей может различаться примерно в 1000 раз.
— Какие есть риски, если после контакта с заражённым COVID-19 провести на карантине менее 14 дней? Вероятность проявления симптомов болезни по дням.
— Какой шанс заразиться SARS-CoV-2 дома от уже заражённых? Результаты двух метаанализов.
— Случай массового заражения COVID-19 в ночном клубе.
— Как долго в течение болезни выделяется SARS-CoV-2?
— Повторных заражений COVID-19 может быть намного больше, чем подтверждено официально.
— Текущие ограничительные меры: за и против. Меморандум Джона Сноу против Грейт-Баррингтонской Декларации.
— Когда инфицированные люди заражают других?
— На каком максимальном расстоянии может быть обнаружен SARS-CоV-2?
— Бессимптомная носительница SARS-CoV-2 выделяла инфицирующие вирусные частицы до 70 дней с момента постановки диагноза.
— Вероятность заражения COVID-19 в самолёте, если все пассажиры сидят в масках, довольно низкая.
— Контактным путём от прикосновений к поверхностям заражаются COVID-19, скорее всего, значительно реже, чем воздушно-капельным.
— Первая зарегистрированная смерть от повторного заражения COVID-19.
— Хорошая вентиляция воздуха в помещениях — ещё один важный уровень защиты от коронавируса.
— Лишь небольшая доля заражённых ответственна за большинство заражений, а большинство заразившихся никого не заражают.

Далее: эпидемиология, иммунитет, геномика и мутации, группы риска, течение COVID-19, бессимптомный COVID-19, беременность и младенцы, препараты, вакцины, животные, мифы, ответы на актуальные вопросы, полезные источники >>>

Эпидемиология:
— Сезонная вспышка гриппа в 2020году обошла стороной страны как в Северном, так и Южном полушарии Земли.
— Ограничительные мероприятия от COVID-19 привели к сокращению выбросов NO2, предотвратив десятки тысяч преждевременных смертей.
— Найден новый коронавирус, передавшийся от собак восьми пациентам из Малайзии.
— Количество смертей от пандемии COVID-19 во всём мире занижено в среднем более чем в 2 раза. В России — в 5,43 раза, в Беларуси — в 16,96 раза, в Казахстане — в 14,52 раза.
— SARS-СoV-2, по последним расчётам, мог возникнуть с середины октября до середины ноября 2020 года, но не раньше.
— Как долго нам страдать от SARS-CoV-2? Наиболее вероятные сценарии распространения коронавируса в будущем.
— SARS-СoV-2 может вызывать крупные вспышки даже в тех городах, где 76% населения перенесли вирус.
— COVID-19 стала самой главной причиной смерти в США у людей старше 45 лет, обогнав рак и сердечно-сосудистые заболевания.
— Сезонное распространение гриппа и некоторых вирусов, вызывающих ОРВИ, многократно уменьшилось благодаря ограничительным мерам при COVID-19.
— Различие в количестве заражённых и умерших от COVID-19: исследование включающее 3,4 млрд человек в 45 странах.
— Новые случаи заражения гриппом почти перестали регистрироваться в мире. Скорее всего, тому стали причиной антиковидные меры.
— Люди, проживающие в местности с повышенном уровнем загрязнения воздуха, чаще умирают от COVID-19.
— Необходимая доля людей с иммунитетом к SARS-СoV-2 для предположительного появления коллективного иммунитета к вирусу сильно различается для разных стран: от 5,66% до 85% населения.
— В густонаселённых городах с неоднородным распределением населения вспышки COVID-19 могут сохраняться дольше.

Иммунитет:
— У переболевших COVID-19 обнаружен длительный иммунитет к вирусу? Разбор двух нашумевших исследований.
— Как тяжесть COVID-19 изменится в ближайшее время? Три способа, с помощью которых иммунитет может защищать нас от вирусов.
— Т-клеточный иммунитет может справляться с новыми опасными линиями SARS-СoV-2 (B.1.1.7, B.1.351, P.1, B.1.429).
— SARS-CoV-2 сбивает иммунную реакцию, что объясняет некоторые важные особенности COVID-19.
— Сравнение инкубационного периода SARS-CoV-2 и других вирусов, вызывающих ОРВИ.
— Уровень антител IgG влияет на тяжесть COVID-19 и на время избавления от вируса.
— Иммунный ответ на SARS-CoV-2, скорее всего, в большинстве случаев сохраняется в течение более 6 месяцев.
— Нейтрализующие антитела большинства выздоровевших от COVID-19 часто способны нейтрализовать SARS-CoV-1, а иногда даже MERS-CoV.
— У 60% детей и подростков и у 5% взрослых, которые не болели COVID-19, обнаружен перекрёстный антительный иммунитет к SARS-CoV-2.
— У более 90% людей с лёгкими кратковременными и со средней тяжести симптомами COVID-19 обнаруживаются нейтрализующие антитела IgG.
— Антительный иммунный ответ на SARS-CоV-2 у детей и взрослых значительно различается.
— Т-клеточный иммунитет против SARS-CoV-2 в подавляющем большинстве случаев, скорее всего, может сохраняться не менее 6 месяцев, даже после лёгкой формы COVID-19 и после бессимптомного заражения.
— Поразительные устойчивость детей и подростков к COVID-19 и уязвимость пожилых людей оказались вовсе не поразительными — похожая закономерность свойственна при большинстве инфекций.
— Антитела к SARS-СoV-2 долгое время сохраняются не только в крови, но и в слюне.
— У взрослых наблюдается более устойчивый Т-клеточный иммунитет к SARS-СoV-2, чем у детей.
— Переболевшие сезонными коронавирусами HCoV могут иметь более устойчивый иммунитет к SARS-CoV-2.

Далее >>>

Геномика, мутации:
— AXL — ещё один обнаруженный рецептор в эпителии лёгких и бронхов, который SARS-CoV-2 может использовать для захвата клеток, как и рецептор ACE2.
— B.1.1.7 (также её называют VUI-202012/01) — новая потенциально опасная мутация SARS-СoV-2, которая включила в себя сразу 17 изменений.
— Насколько SARS-СoV-2 схож с SARS-СoV и другими вирусами?
— Какие есть потенциально опасные мутации SARS-CoV-2 кроме D614G и N439K?
— Коронавирус с мутацией N439K чаще ускользает от воздействия антительного иммунитета.
— Бездоказательное лечение COVID-19 не только неэффективно и зря тратит ваши деньги, но и может быть опасно!
— SARS-СoV-2 может заражать человеческие клетки не только через ACE2, но и через NRP1, что может привести к изменениям в обонянии.
— Унаследованные нами гены неандертальцев связаны с тяжёлой формой COVID-19.

Группы риска:
— Новая группа риска: люди с пародонтитом имеют почти в 10 раз выше шанс умереть при COVID-19, чем люди без заболеваний дёсен.
— Тяжелые психические заболевания — ещё один фактор риска при COVID-19.
— Хроническая болезнь почек (ХБП) — самый важный, распространённый и недооценённый фактор риска при COVID-19.
— Астма не является серьёзным фактором риска при COVID-19.
— Шансы быть в группе риска при COVID-19.
— Шансы госпитализации и смерти при COVID-19 очень сильно отличаются для разных возрастов.

Течение COVID-19:
— Потеря обоняния в большинстве случаев является признаком лёгкого COVID-19.
— Как COVID-19 может протекать у кровных родственников?
— Даже у молодых людей без фоновых заболеваний при COVID-19 есть риск попасть в реанимацию, на ИВЛ и умереть.
— Заразиться COVID-19, попасть в больницу, в отделение реанимации и умереть могут даже молодые люди с крепким здоровьем.
— Удалось найти связь между вирусной нагрузкой и тяжестью COVID-19.
— Сравнение клинического проявления COVID-19 и гриппа.
— Люди, заражённые гриппом и SARS-CoV-2, более чем в 2 раза чаще умирают, чем люди, заражённые только SARS-CoV-2.
— Мультисистемный воспалительный синдром при COVID-19 может проявляться не только у детей, но и у взрослых.

Long COVID-19.
— Распространённость симптомов после перенесённого COVID-19.

Бессимптомный COVID-19:
— Что известно на сегодня по бессимптомным носителям SARS-CoV-2? Разбор трех метаанализов.
— Бессимптомные носители SARS-СoV-2 могут быть в разы менее заразны при близких контактах, чем люди с симптомами COVID-19.
— Бессимптомное течение COVID-19 у детей встречается реже, чем у взрослых.

Беременность, младенцы.
— Получено первое подтверждение наличия антител IgA у в грудном молоке у заражённых COVID-19 матерей.
— Беременные женщины переносят COVID-19 значительно легче, чем остальные женщины. Но COVID-19 увеличивает частоту преждевременных родов и случаев внутриутробной смерти плода.
— ~30% из заражённых новорожденных получили вирус от матери при беременности или уже при родах.
— Получено ещё одно подтверждение того, что внутриутробная передача SARS-CoV-2 маловероятна, но возможна.

Животные:
— Домашние животные часто заражаются SARS-CoV-2.
— Возможно, собаки могут помочь диагностировать COVID-19.

Далее >>>

Препараты:
— Тоцилизумаб у пациентов с тяжелой COVID-19 снижает риски летально исхода, попадания в отделение реанимации и на ИВЛ, возникновение вторичных инфекций. Метаанализ РКИ.
— Обновлён наиболее подробный метаанализ, включающий две сотни исследований препаратов против COVID-19.
— Тоцилизумаб признан эффективным по результатам масштабного исследования RECOVERY.
— Для использования витамина D в качестве профилактики и лечения COVID-19 всё также недостаточно доказательств.
— Азитромицин не эффективен против COVID-19 по результатам RECOVERY.
— ВОЗ выпустила рекомендацию против использования Ремдесивира для госпитализированных пациентов, вне зависимости от тяжести заболевания.
— Лечение антибиотиками при COVID-19 в подавляющем большинстве случаев неоправданно и может навредить!
— Вышла новая 9-я версия рекомендацией от Минздрава по лечению пациентов с COVID-19.
— Ремдесивир признан неэффективным в лечении COVID-19 по промежуточным результатам исследования SOLIDARITY от ВОЗ.

Вакцины:
— Универсальная вакцина против различных коронавирусов. Начало испытания на людях.
— Переболевшим COVID-19, скорее всего, достаточно одной прививки вместо двух для формирования высокого уровня защиты от SARS-CoV-2.
— Защитные антитела против вируса передаются с грудным молоком.
— Эффективность вакцины Pfizer-BioNTech.
— Одна доза вакцины у переболевших COVID-19 может провоцировать более высокий уровень антител, чем две дозы вакцины у неинфицированных ранее.
— Можно ли привиться двумя разными вакцинами от COVID-19?
— Что входит в состав вакцины? Популярные мифы об опасных ингредиентах.
— Нужно ли переболевшим прививаться от COVID-19 и когда? Противопоказания.
— Подробнейший разбор наиболее опасного осложнения после двух вакцин против COVID-19.
— Помогает ли вакцинация останавливать пандемию COVID-19 уже сейчас? Последствия вакцинации в Израиле, где прививки сделали больше половины населения.
— Вакцина не защищает вас от COVID-19 сразу же после введения!
— Вакцина Sputnik V: предварительные результаты эффективности III фазы испытаний опубликованы в журнале The Lancet.
— Можно ли употреблять алкоголь после введения вакцины против COVID-19?
— Сколько прививок от COVID-19 сделали на данный момент?
— Предварительные результаты III фазы испытания китайской вакцины CNBG от COVID-19.
— AstraZeneca: пресс-релиз предварительных результатов III фазы испытаний. Эффективность вакцины сильно зависит от дозировки.
— Какие побочные эффекты возможны у вакцин от COVID-19?
— 3 вакцины: Pfizer / BioNTech, Sputnik V и Moderna показали хорошие ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ результаты в III фазе испытаний.
— Добровольная вакцинация в случае с COVID-19 более эффективна, чем обязательная вакцинация.

Мифы:
— Что входит в состав вакцины? Популярные мифы об опасных ингредиентах.
— Кто и как обманывал людей и наживался на пандемии COVID-19? Стали известны победители премии Шкрели.
— Исследование в Дании доказало, что маски при COVID-19 не нужны? Разбор фейковых интерпретаций исследования.
— Мешает ли маска для защиты от COVID-19 вдыхать кислород?
— Что отвечать тому, кто говорит, что за COVID-19 выдают уже давно известную пневмонию?
— Ношение масок не приводит кислородной недостаточности и интоксикации углекислым газом.

Ответы на вопросы:
— Почему тактика «а вдруг поможет» опасна для вашего здоровья? Почему бы не пить низкие дозы витаминов «на всякий случай»?
— Что не так с протоколом лечения MATH+ и многими другими авторскими протоколами лечения COVID-19?
— Почему тактика «побыстрее бы все переболели» является опасной? Чем быстрее переболеете COVID-19, тем скорее сможете заразиться снова.
— Зачем переболевшему COVID-19 носить маску?
— Как устроен В-клеточный (антительный) иммунитет. Какие уровни иммуноглобулинов за что отвечают и что показывают?

Полезные источники:
— Большая база данных научно обоснованных англоязычных источников по COVID-19.
— Как тратя минимум времени самостоятельно отслеживать результаты научных работ по теме COVID-19 в журнале Nature?

Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560

Долгий COVID, пост COVID или long COVID — это ситуация, когда часть симптомов COVID-19 длится очень долго. Например, в Великобритании долгим COVID называют ситуацию, когда симптомы продолжаются даже спустя 12 недель после их начала. Долгий COVID и восстановление после COVID-19 — это проблемы, которые становятся всё более актуальными. Вот пример свежей статистики из Великобритании:
1 из 5 заражённых сообщал о симптомах COVID-19 спустя 5 недель после заражения,
1 из 10 заражённых сообщал о симптомах даже спустя 12 недель и более!

Поэтому в конспекте создан отдельный раздел «Долгосрочные симптомы. «Долгий COVID» или «long COVID»». Там вы можете посмотреть основные симптомы долгосрочного COVID и увидеть наиболее актуальную информацию по этой теме. Качественной научно подтверждённой информации по теме пока не очень много, но с каждым днём её становится всё больше. Главная задача, конечно, не в самой статистике, а в том, чтобы понять алгоритм наиболее эффективных действий при долгом COVID.

Источник: https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4915

B.1.1.7 (также её называют VUI-202012/01) — новая потенциально опасная мутация SARS-СoV-2, которая включила в себя сразу 17 изменений. В последнее время слишком много шумихи вокруг этой мутации. Иногда ей приписывают то, чего на самом деле нет. Расскажу о том, что же есть.

Обычно вирус накапливал мутации со скоростью 1–2 изменений за месяц. Это значит, что большинство текущих вариантов вируса SARS-СoV-2 отличаются от варианта вируса в январе примерно на 20 изменений в геноме. Однако новая мутация B.1.1.7 закрепила в себе сразу 17 изменений — столь больших изменений ещё ни разу не фиксировалось за всю историю наблюдения за SARS-СoV-2! Скорее всего, новый вариант вируса возник в результате конкуренции между несколькими версиями SARS-CoV-2 у одного человека, который долго болел COVID-19, из-за чего у вируса было время эволюционировать.

Если по-простому, то мутация под названием B.1.1.7 состоит из 17 отдельных мутаций (изменений) в вирусе. Предыдущие потенциально опасные мутации (такие как D614G) могли включать в себя всего 1 изменение. Далее приводится разбор этих изменений.

8 из 17 изменений затрагивают ген кодирующий S-белок (те самые шипики вируса, необходимый для присоединения к клеткам).
3 изменения вызывают особую тревогу:
— Мутация N501Y — может привести к более прочному связываю S-белка с рецептором ACE2 на клетках человека.
— Делеция 69-70del — может привести к потере двух аминокислот в S-белке, из-за чего вирус лучше ускользает от иммунного ответа у пациентов с ослабленным иммунитетом.
— Мутация P681H — может привести к более эффективному связыванию S-белка с нашей фуриновой протеазой.
Говоря по-простому, из-за этой мутации коронавирус имеет вероятность прочнее связываться с нашими клетками (1), лучше ускользать от антител у людей с ослабленным иммунитетом (2) и лучше проникать внутрь клеток (3).

Причины для оптимизма: изменения в гене ORF8 могут замедлить способность вируса распространяться.
Причины для пессимизма: мутация N501Y, которая уже происходила до этого в Южной Африке, похоже, действительно позволяет вирусу распространяться быстрее. Кроме того, из-за этой мутации может развиваться более тяжелое заболевание, в том числе у молодых и здоровых людей.

Скорость распространения мутации:
— 20 сентября: впервые обнаружена мутация;
— середина ноября: мутация встречалась у 26% заражённых в Лондоне;
— 9 декабря: мутация встречалась у более 60% заражённых в Лондоне;
— 13 декабря: 1108 случаев почти в 60 различных точках Великобритании.
Кроме Великобритании мутацию уже замечали в Нидерландах и Дании.

Будет ли влиять новая мутация на эффективность вакцинации от COVID-19? Так как вакцины, как правило, действуют против многих областей в S-белке SARS-СoV-2, вряд ли эта мутация как-то повлияет на их эффективность.

Выводы делать пока рано! Вполне возможно, что мутации приписывают больше вреда, чем она на самом деле приносит (в чём только что писал Алексей Водовозов). Нужно всегда быть осторожными с ранними данными, которые ещё много раз могут корректироваться. Однако некоторые страны уже вводят запрет на авиаперелёты из Великобритании, ведь риски всё равно есть.

Источники:
https://www.sciencemag.org/news/2020/12/mutant-coronavirus-united-kingdom-sets-alarms-its-importance-remains-unclear
https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4857
https://virological.org/t/preliminary-genomic-characterisation-of-an-emergent-sars-cov-2-lineage-in-the-uk-defined-by-a-novel-set-of-spike-mutations/563
https://www.cogconsortium.uk/wp-content/uploads/2020/12/Report-1_COG-UK_19-December-2020_SARS-CoV-2-Mutations.pdf
Подробнее: раздел «Будущее коронавируса. Вторая волна. Чего ждать завтра?» (в конце раздела можно почитать о двух других потенциально опасных мутациях: о D614G и N439K)

Благодаря вам выходит больше полезных и интересных материалов. Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560

В раздел «2. Препараты. Что бесполезно, а что применяется уже сейчас?» добавлена картинка про эффект популярных препаратов против COVID-19 оформленная Алексеем Водовозовым.
Источник: https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3379

COVID-19 стала самой главной причиной смерти в США у людей старше 45 лет, обогнав рак и сердечно-сосудистые заболевания.
Новость особенно актуальна для преуменьшающих опасность коронавируса, дескать, «есть и более серьезные заболевания, а вы тут уже надоели со своей COVID-19». В октябре COVID-19 занял 3-е место в списке самых распространенных причин смерти у людей в возрасте 45–84 лет в США. А в ноябре и декабре COVID-19 стала первой причиной смертей у людей старше 45 лет, обойдя летальность от сердечно-сосудистых заболеваний и рака! Если представить, что каждый день разбиваются 15 самолётов, на борту каждого из которых находится по 150 человек, то получится примерное число людей, ежедневно умирающих от коронавирусной инфекции только в одних США.

Более того:
1. COVID-19 не похожа на самые распространённые заболевания. Рак и сердечно-сосудистые заболевания нельзя так же просто передать воздушно-капельным путём. А это значит, что текущее количество заражений и смертей от COVID-19 может увеличить количество заражений и смертей в будущем, ведь до коллективного иммунитета ещё далеко.
2. В число зарегистрированных смертей часто не попадают избыточные смерти, которые спровоцировала пандемия. По примерным оценкам, количество смертей от COVID-19 может быть на 20% выше, чем зарегистрировано.

Можно решить, что эта ситуация нас не касается. Ведь в США проживает 4% населения Земли, но 19% смертей от COVID-19 во всём мире приходится именно на эту страну. Однако ещё как касается. Во-первых, положение в странах СНГ, как и в большинстве стран мира, сложное, и система здравоохранения тоже перегружена. Задача в том, чтобы не допустить такой же ситуации. Во-вторых, пандемия будет побеждена тогда, когда вспышки вируса будут погашены во всех странах. Иначе заражённые из одной страны могут легко перевезти вирус в другую, как это уже многократно случалось ранее.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2774465
Подробнее: раздел «Летальность»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560

Хроническая болезнь почек (ХБП) — самый важный, распространённый и недооценённый фактор риска при COVID-19. Разберём все три аргумента по порядку:

1. Самый важный фактор риска. Риск, связанный к ХБП на 4 или 5 стадиях при COVID-19, даже выше рисков, связанных с сахарным диабетом или с сердечной недостаточностью.

2. Распространённый фактор риска. ХБП встречается у 10–15% взрослого населения Земли. Примерно 850 млн человек во всем мире страдают от ХБП. Если исключить ХБП как фактор риска, то процент населения с рисками при тяжёлой COVID-19 снизится с 22% до 17%. К 2040 году ХБП переместиться на пятое место в списке самых распространённый причин смерти у населения.

3. Недооценённый фактор риска. В первоначальных отчётах по пандемии ХБП не была указана как важный фактор риска. Однако впоследствии стало ясно, что именно наличие хронической болезни почек подвергает человека наибольшим рискам при COVID-19.

У людей с тяжёлой формой ХБП, которым необходим диализ или которым трансплантирована почка, наибольшие риски. Летальные исходы у госпитализированных пациентов с такой патологией случаются примерно в 20% случаев. Причем риски у пациентов с пересаженной почкой примерно в 1,28 раза выше, чем у тех, кто вынужден проходить процедуру диализа.

Источник: https://academic.oup.com/ndt/advance-article/doi/10.1093/ndt/gfaa314/6041849
Подробнее: раздел «Группы риска»
Благодаря вам выходит больше полезных и интересных материалов. Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560

Подробное сравнение клинического проявления COVID-19 и гриппа: перевод статьи в известном научном журнале British Medical Journal.

По COVID-19 выходит очень много полезных и интересных материалов. Настолько много, что порой сложно справиться со всеми в одиночку. Поэтому я делюсь полезными ссылочками с несколько людьми, создающими качественный контент. А с Алексеем Водовозовым не только я делюсь ссылочками, но и он со мной делится и порой помогает в сложных для меня моментах при анализе исследований.

Я уже как-то делал краткий разбор другого исследования, где сравнивалось клиническое течение у пациентов с гриппом и с COVID-19. 15 декабря в журнале British Medical Journal вышла ещё одна публикация на основе исследования со сравнением клинического проявления гриппа и COVID-19. Теперь уже более подробная, с другой выборкой и с красивыми иллюстрациями. Алексей Водовозов проделал отличную работу: перевёл эту статью и оформил красивейшие и подробные иллюстрации к ней.

Перевод статьи из British Medical Journal: https://22century.ru/popular-science-publications/covid-vs-flu
Подробнее в конспекте: раздел «Коронавирус — это тот же грипп»

Бессимптомные носители SARS-СoV-2 могут быть в разы менее заразны при близких контактах, чем люди с симптомами COVID-19. Обычно пик заразности при коронавирусной инфекции приходится на период за 1–2 дня до появления первых симптомов. Но, похоже, что люди, у которых в итоге развиваются симптомы COVID-19, успевают заразить больше окружающих за период до появления симптомов и после их появления, чем бессимптомные носители вируса, у которых не развивается инфекция. В исследовании приняли участие все жители Сингапура, которые помещались в карантин с 1 августа по 11 октября 2020 года, кроме иммигрантов, живших в общежитиях. Частота заболеваний COVID-19 среди близких контактов людей с симптомами инфекции была в 3,85 раза больше, чем среди близких контактов у бессимптомных носителей вируса.

* Близкий контакт в исследовании — те случаи, когда человек находился в пределах 2 метров от зараженного COVID-19 или от бессимптомного носителя вируса и контактировал с ним не менее 30 минут.
* Предсимптомные (presymptomatic) — люди, у которых пока ещё нет симптомов COVID-19, но в какой-то момент они разовьются.
* Бессимптомные (asymptomatic) — люди, которые переносят SARS-СoV-2, но у них в итоге не развивается инфекционной болезни COVID-19.

Данные этого исследования внушают оптимизм относительно бессимптомных носителей. Однако их недостаточно, чтобы делать однозначные выводы. Нужны дальнейшие исследования для подтверждения информации.

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32651-9/fulltext
Подробнее: раздел «От кого и кому передаётся. Как долго человек заразен?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560

Какой шанс заразиться SARS-CoV-2 дома от уже заражённых? Результаты двух метаанализов.
Шанс заразиться SARS-CoV-2 дома, если кто-то из домашних уже заражён: 16,6–18,1%. Однако это средние значения, и в зависимости от разных ситуаций шансы передать SARS-CoV-2 могут различаться в несколько раз, о чём пойдёт речь далее.

Чаще заражаются:
— от взрослых, чем от детей;
— от супругов, чем от других членов семьи;
— от людей с симптомами, чем от бессимптомных.

Шансы заразиться:
— есть симптомы: 18%;
— в кругу взрослых: 28,3%;
— в кругу детей: 16,8%;
— у супругов: 37,8%;
— у других членов семьи (не супругов): 17,8%;
— в семье из 2 человек (1 контакт): 41,5%;
— в семье из 4 и более человек (3 и более контакта): 22,8%.

* Вывод о том, что в маленьких семьях шанс заразиться COVID-19 выше, может показаться контринтуитивным и противоречащим другим данным. Ведь чем больше людей в семье, тем выше шанс, что кто-то уже заражён и заразит вирусом других. Однако здесь разбираются ситуации, когда человек уже заражён. Если в вашей семье 2 человека, то вы можете контактировать с заражённым чаще, чем в семье из 4 и более человек. Если же рассматривать другую ситуацию, когда никто из домашних ещё не заражён, то чем больше семья, тем выше шанс, что кто-то принесёт домой SARS-CoV-2. Именно поэтому люди из больших семей входят в группу с повышенным риском заражения COVID-19.

* Почему я пишу «заразиться SARS-CoV-2», а не «заразиться COVID-19»? Потому что в метаанализах идёт речь про передачу вируса, в результате которой человек может заболеть COVID-19, а может стать бессимптомным носителем вируса SARS-CoV-2 и при этом не болеть COVID-19.

* SARS-СoV-2 передаётся дома чаще, чем передавались два других опасных коронавируса: SARS-CoV (7,5%) и MERS-CoV (4,7%).

Источники.
Первый метаанализ (средний шанс заразиться: 16,6%): https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2774102
Второй метаанализ (средний шанс заразиться: 18,1%): https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0240205
Подробнее: раздел «Где передаётся. Какой шанс заразиться?»

Спасибо за ваши донаты! Благодаря им выходит значительно больше интересных и полезных материалов, чем могло бы выходить. Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560

Что известно на сегодня по бессимптомным носителям SARS-CoV-2? Разбор трех метаанализов. Оценка бессимптомных, скорее всего, была сильно завышена.

1. Сколько всего бессимптомных носителей?

При анализе количества бессимптомных получается интересная ситуация:
— По первоначальным оценкам количество бессимптомных носителей SARS-CoV-2 оценивали в 80% от всех заражённых вирусом.
— Затем оценка сместились до 40–45%. Она делалась на основе данных из когорт, без тщательно спланированных исследований с репрезентативными выборками. Теперь уже известно, что примерно у 48,9% человек, изначально определённых как бессимптомные, симптомы в итоге развиваются.
— Когда же принялись определять количество бессимптомных по более качественным данным, то не набралось более ~20% бессимптомных от всех заражённых.

Общая оценка процента людей, которые остаются бессимптомными на протяжении всего времени, пока вирус присутствует в их организме:
— Метаанализ 1: 20% (импакт-фактор журнала: 10,500);
— Метаанализ 2: 16% (импакт-фактор журнала: 60,392, но исследование всё ещё не рецензировано);
— Метаанализ 3: 15,6% (импакт-фактор журнала: 2,021).

Возможно, это ещё не окончательные данные. Описанная ситуация хорошо демонстрирует, как сильно могут меняться показатели в зависимости от качества данных.

2. Пять групп носителей SARS-CoV-2. Сложности тестирования.

Всех носителей SARS-CoV-2 можно поделить на несколько групп:
— Бессимптомные (asymptomatic) — у них на протяжении всего времени пребывания вируса в их организме не развивается никаких симптомов.
— Малосимптомные (paucisymptomatic) — болеют инфекцией, но их симптомы незначительны.
— Предсимптомные (presymptomatic) — у них симптомы ещё не начались, но после инкубационного периода начнут развиваться.
— Симптомные (symptomatic) — болеющие с ярко выраженными симптомами инфекции.
— Постсимптомные (post-infection) — уже выздоровевшие, но они всё ещё выделяют части вируса (вирусное РНК), которые не могут заражать других людей.

Здесь есть некоторые сложности:

— Отличить постсимптомных от симптомных получается не всегда. Тест на SARS-CoV-2 — это обычно подтверждение клинического диагноза, а не его замена. Тесты по методу ПЦР могут быть положительными ещё какое-то время после выздоровления. И это без учёта некачественных тестов, часто (до ~30%) дающих ложноположительные результаты. Ведь ПЦР не может различить «живой» вирус (цельный вирус) и «неживой» (части вируса). С такой задачей справляется культивация на клеточных культурах, но это дорогостоящая и занимающая много времени процедура.

— За бессимптомных могут принимать малосимптомных и предсимптомных. В итоге оценки доли бессимптомных носителей вируса могут быть завышены, о чём было рассказано в начале этой записи.

3. Роль разных групп в распространении SARS-СoV-2.

Симптомные и предсимптомные, скорее всего, играют бо́льшую роль в распространении SARS-CoV-2, чем бессимптомные. Частота заражений от бессимптомных может быть в 3–25 раз ниже, чем от предсимптомных и симптомных. От предсимптомных — потому что пик вирусной нагрузки наблюдается обычно за 1–2 дня до появления симптомов, и потому что предсимптомные чаще симптомных контактируют с другими людьми. У симптомных — потому что при кашле и чихании передаётся гораздо больше вируса, чем при дыхании и разговоре.

Источники.
https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4851
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-3012
https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003346
https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3586675
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jmv.26326
Подробнее: раздел «Бессимптомное течение»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560

Сколько прививок от COVID-19 сделали на данный момент?

Топ-10 стран по количеству сделанных вакцин:
1. США: 1 010 000;
2. Китай: 1 000 000;
3. Великобритания: 800 000;
4. Россия: 700 000;
5. Израиль: 208 600;
6. Бахрейн: 50 543;
7. Канада: 43 525;
8. Чили: 4 200;
9. Мексика: 2 924;
10. Коста-Рика: 55;
Весь мир: 3 820 000.

Топ-5 стран по количеству введённых доз вакцин на 100 людей:
1. Бахрейн: 2,97;
2. Израиль: 2,41;
3. Великобритания: 1,18;
4. Россия: 0,48;
5. США: 0,3;
Весь мир: 0,05.

Всю эту статистику вы можете отслеживать сами: https://ourworldindata.org/covid-vaccinations

Ссылка добавлена в четвёртую часть конспекта: «Статистика сейчас и полезные ссылки»

Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560

Можно ли употреблять алкоголь после введения вакцины против COVID-19?
Для всех, кто спрашивал про влияние алкоголя на прививки, добавляю подробный разбор.

Краткие тезисы из видео:

— 42 дня абсолютной трезвости до инъекции и после — по большей части миф. Серьёзных противопоказаний против алкоголя при вакцине нет. Однако речь идёт о малых дозах. Много и часто пить после вакцины — не вариант! Большие дозы алкоголя могут исказить результаты введения вакцины. Алкоголь — нейротоксин.

— Алкоголь — фармакологически-активная субстанция, которая взаимодействует с различными веществами. Например, с некоторыми антибиотиками алкоголь совместим, а с некоторыми — нет. Иначе говоря, есть шанс, что при употреблении алкоголя мы можем получить добавочное проявление при реакции на вакцину при поствакцинационном осложнении.

— Можно найти исследования низкого качества, где показано, якобы алкоголь стимулирует иммунитет и даже рекомендуют употреблять алкоголь. Всерьёз такие данные воспринимать не стоит. Это ещё одно подтверждение, что в PubМed при желании можно найти исследование в подтверждение даже очень сомнительным точкам зрения. Важно обращать внимание на качество самого исследования.

— Лучший вариант: воздержаться полностью или хотя бы не пить много алкоголя в ближайшие 3 дня после введения вакцины. Это позволит лучше оценивать побочные эффекты от вакцины. С похмельем на следующее утро оценить влияние вакцины на состояние будет куда сложнее. И алкоголь, и вакцина могут вызывать головную боль, слабость, сонливость и т.д.

Вывод: если вы себя прекрасно чувствуете после прививки, у вас нет противопоказаний, если вы не участвуете в III фазе испытания вакцины, то вряд ли вам ощутимо навредит бокал вина. Однако злоупотреблять алкоголем — не вариант.

***

Добавлю информацию от ВОЗ о том, что алкоголь не работает как средство профилактики и лечения COVID-19 и даже может навредить:
1. Алкоголь не уничтожает SARS-СoV-2 внутри организма, так как вирус попадает внутрь клеток и распространяется по всему организму. Нельзя убить вирус вдыхая пары спирта! Полоща горло спиртом убить вирус тоже не получится. Зато можно получить ожог, если процент спирта довольно высок.
2. Употребление алкогольных напитков не поможет защититься от вдыхания вируса.
3. Алкоголь не укрепляет, а — наоборот — понижает иммунитет.

***

Также рекомендую прочитать конспект лекции про новые данные по влиянию алкоголя на организм человека: https://vk.com/eugenes_notes?w=wall-182621986_2246

Источники.
Видео-разбор со ссылками под видео: https://www.youtube.com/watch?v=lklXyf9ClPA
COVID-19 и алкоголь: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/437608/Alcohol-and-COVID-19-what-you-need-to-know.pdf

Поздравить с новогодними праздниками и выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560

Какие есть риски, если после контакта с заражённым COVID-19 провести на карантине менее 14 дней? Вероятность проявления симптомов болезни по дням.

Уже давно известно, что инкубационный период у SARS-CoV-2 для большинства ситуаций составляет 2–14 дней. Поэтому после контакта с заражённым COVID-19 важно быть на карантине не менее 14 дней, если нет отрицательных результатов тестов по методу ПЦР.

Некоторым людям сложно пробыть 14 дней на карантине из-за работы или других причин. Поэтому некоторые страны идут на уступки и сокращают обязательный карантин для своих граждан до 10 или даже до 7 дней без отрицательных результатов тестов по методу ПЦР. К чему это может привести?

Какой риск начать распространять коронавирус, если вы просидели на карантине не 14 дней, а 5, 7 или 10 дней?

Исследование 1.
Небольшая выборка (чуть больше 100 контактов, рассматривались только заражения от домашних), исследование опубликовано 1 января 2021 года.

Вероятность появления симптомов в зависимости от количества дней после заражения:
— 5 дней: 71% случаев проявления симптомов;
— 7 дней: 81%;
— 10 дней: 93%.

Выводы по исследованию:
— 2/3 (71%) всех симптомов проявляются уже в первые 5 дней после заражения.
— Спустя 7 дней карантина в 4/5 (81%) ситуаций у вас уже не появятся симптомы болезни (если брать за 100% вероятность, что вы заражены).

Исследование 2.
Большая выборка (около 77 тысяч случаев), исследование опубликовано 12 августа 2020 года.

Вероятность проявления симптомов в зависимости от количества дней после заражения:
— 2 дня: 5% случаев;
— 5 дней: 25%;
— 8 дней: 50%;
— 11 дней: 75%;
— 14 дней: 90%;
— 16 дней: 95%;
— 20 дней: 99%;
— 25 дней: 99,9%.

Выводы по исследованию:
— Спустя 11 дней карантина в 3/4 (75%) ситуаций у вас не появятся симптомы инфекции.

Данные этих двух исследований существенно различаются. Первое рассматривает только домашние контакты и только в течение 14 дней после заражения, не включая 5–10% людей, у которых проявляются симптомы спустя 2 недели после заражения. Второе рассматривает ситуацию шире.

Однако у обоих исследований есть общие черты, по которым можно сделать выводы:

1. Карантин менее 10–11 дней без отрицательных результатов тестов ПЦР — немалый риск (> 7–25%), что вы заражены, но симптомы ещё не проявились.

2. Карантин 14 дней — оптимальное время карантина. Если в течение этого времени у вас не проявились симптомы инфекции, то в большинстве ситуаций они у вас уже не появятся (< 5–10%).

3. 20–25 дней после контакта с зараженным — стараться не контактировать с людьми из групп риска, если у вас нет отрицательных результатов двух повторных тестов по методу ПЦР. Например, с пожилыми родственниками. Так можно свести шансы кого-либо заразить практически к нулю (< 0,1–1%).

Источники.
Новое исследование передачи вируса среди домашних контактов (небольшая выборка): https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm695152a1.htm?s_cid=mm695152a1_w
Исследование инкубационного периода (большая выборка): https://advances.sciencemag.org/content/6/33/eabc1202
Подробнее: раздел «Когда проявляется и сколько длится»

Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560

Начинали переводить эту замечательную и подробнейшую статью, опубликованную в The New England Journal of Medicine. Но потом Медач решил взять инициативу на себя. Так как мы друг другу помогаем, с удовольствием делюсь русским переводом статьи.

Следующая огромная и подробная статья — про вакцинацию. Перевод займёт довольно много времени, поэтому, скорее всего, сделаю конспект всех основных тезисов.