Ответ на актуальный вопрос от читателя.
Что не так с протоколом лечения MATH+ и многими другими авторскими протоколами лечения COVID-19?
Наряду с полезными советами рекомендуется бездоказательное лечение, которое может не только не помочь, но и усугубить болезнь.
Например, в протоколе MATH+:
— Витамин C, другие витамины, цинк и аскорбиновая кислота, не имеющие доказанной эффективности против COVID-19. Вести дискуссию здесь можно только по витамину D, где, помимо множества корреляций, есть всего одно небольшое РКИ (рандомизированное контролируемое исследование), показывающее его эффект. Но этих данных слишком мало для однозначных выводов о его эффективности. Бездоказательная витаминотерапия против COVID-19 стала настолько популярной, что ВОЗ пришлось вынести этот способ борьбы с вирусом в отдельный миф (ссылка на русском).
— Ивермектин — это не только препарат с недоказанной эффективностью, но и имеющий доказанные серьёзные побочные действия! Его бесконтрольное применение уже нанесло большой вред в Латинской Америке.
Если вы сторонник доказательной медицины, то обращать внимание есть смысл не на авторские, а на клинические рекомендации. Но, во-первых, они пишутся профессионалами для профессионалов. Во-вторых, известны яркие примеры, когда даже там даются рекомендации по применению бездоказательного лечения.
Пример относительно хороших клинических рекомендаций (относительно — потому что при желании можно придраться и к ним, например, в плане ремдесивира).
В следующий раз, когда наткнётесь на какого-то доктора или профессора с большим опытом и высокими достижениями, продающего свой авторский метод лечения COVID-19, вспомните про этот текст. Сторонники доказательный медицины, как правило, не продают свои авторские рекомендации лечения. Они лишь могут рассказать о том, что является недоказанным лечением, а что может работать.
В доказательной медицине авторитет имеет вес только в том случае, когда свои высказывания он обосновывает ссылками на серьёзные доказательства эффективности. Иначе говоря, обращать внимание нужно не на авторитет, а на данные! К серьёзным доказательствам эффективности препаратов и других методов лечения относится массив накопленных данных: метаанализы, РКИ, крупные исследования, такие как RECOVERY, SOLIDARITY и др. Скудные данные, основанные на единичных исследованиях, обычно делаются учёными для учёных, чтобы понять, есть ли смысл дальнейшего изучения какого-то препарата. Такие данные не нужно использовать как практическое руководство!
Источники:
https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters
https://vk.com/@eugenes_notes-ivermectin-vs-covid-19
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapeutic-management/
https://www.recoverytrial.net
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Что не так с протоколом лечения MATH+ и многими другими авторскими протоколами лечения COVID-19?
Наряду с полезными советами рекомендуется бездоказательное лечение, которое может не только не помочь, но и усугубить болезнь.
Например, в протоколе MATH+:
— Витамин C, другие витамины, цинк и аскорбиновая кислота, не имеющие доказанной эффективности против COVID-19. Вести дискуссию здесь можно только по витамину D, где, помимо множества корреляций, есть всего одно небольшое РКИ (рандомизированное контролируемое исследование), показывающее его эффект. Но этих данных слишком мало для однозначных выводов о его эффективности. Бездоказательная витаминотерапия против COVID-19 стала настолько популярной, что ВОЗ пришлось вынести этот способ борьбы с вирусом в отдельный миф (ссылка на русском).
— Ивермектин — это не только препарат с недоказанной эффективностью, но и имеющий доказанные серьёзные побочные действия! Его бесконтрольное применение уже нанесло большой вред в Латинской Америке.
Если вы сторонник доказательной медицины, то обращать внимание есть смысл не на авторские, а на клинические рекомендации. Но, во-первых, они пишутся профессионалами для профессионалов. Во-вторых, известны яркие примеры, когда даже там даются рекомендации по применению бездоказательного лечения.
Пример относительно хороших клинических рекомендаций (относительно — потому что при желании можно придраться и к ним, например, в плане ремдесивира).
В следующий раз, когда наткнётесь на какого-то доктора или профессора с большим опытом и высокими достижениями, продающего свой авторский метод лечения COVID-19, вспомните про этот текст. Сторонники доказательный медицины, как правило, не продают свои авторские рекомендации лечения. Они лишь могут рассказать о том, что является недоказанным лечением, а что может работать.
В доказательной медицине авторитет имеет вес только в том случае, когда свои высказывания он обосновывает ссылками на серьёзные доказательства эффективности. Иначе говоря, обращать внимание нужно не на авторитет, а на данные! К серьёзным доказательствам эффективности препаратов и других методов лечения относится массив накопленных данных: метаанализы, РКИ, крупные исследования, такие как RECOVERY, SOLIDARITY и др. Скудные данные, основанные на единичных исследованиях, обычно делаются учёными для учёных, чтобы понять, есть ли смысл дальнейшего изучения какого-то препарата. Такие данные не нужно использовать как практическое руководство!
Источники:
https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters
https://vk.com/@eugenes_notes-ivermectin-vs-covid-19
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapeutic-management/
https://www.recoverytrial.net
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Как COVID-19 может протекать у кровных родственников? В публикации разбирается случай всего 2 пациентов, однако он представляет большой интерес.
Сравнили COVID-19 у двух однояйцевых близнецов мужчин:
— оба жили по одному адресу;
— оба работали в одном и том же месте;
— оба не имели фоновых заболеваний, которые являются факторами риска при инфекции;
— обоим оказывала помощь одна и та же медицинская бригада;
— у обоих по началу была лёгкая интерстициальная пневмония;
— обоим на ранней стадии давали одни и те же препараты;
Различие было только в основании для постановки диагноза. Одному делали ультразвуковое исследование лёгких (УЗИ лёгких), а второму — компьютерную томографию (КТ).
Однако развивалось течение COVID-19 у близнецов совсем по-разному!
— Один близнец был выписан из больницы без осложнений.
— Второму из-за осложнений потребовалась неинвазивная вентиляция лёгких. После 3 дней вентиляции, когда стало ясно, что она неэффективна, его перевели в отделение реанимации. У него развился септический шок из-за бактериальной инфекции, потребовалось применение антибиотиков, стероидов и 4 дня на ИВЛ. Реабилитация после госпитализации у второго близнеца проходила медленно, но завершилась полным восстановлением.
Источник: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/L20-1207
Подробнее: раздел «Как протекает болезнь?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Сравнили COVID-19 у двух однояйцевых близнецов мужчин:
— оба жили по одному адресу;
— оба работали в одном и том же месте;
— оба не имели фоновых заболеваний, которые являются факторами риска при инфекции;
— обоим оказывала помощь одна и та же медицинская бригада;
— у обоих по началу была лёгкая интерстициальная пневмония;
— обоим на ранней стадии давали одни и те же препараты;
Различие было только в основании для постановки диагноза. Одному делали ультразвуковое исследование лёгких (УЗИ лёгких), а второму — компьютерную томографию (КТ).
Однако развивалось течение COVID-19 у близнецов совсем по-разному!
— Один близнец был выписан из больницы без осложнений.
— Второму из-за осложнений потребовалась неинвазивная вентиляция лёгких. После 3 дней вентиляции, когда стало ясно, что она неэффективна, его перевели в отделение реанимации. У него развился септический шок из-за бактериальной инфекции, потребовалось применение антибиотиков, стероидов и 4 дня на ИВЛ. Реабилитация после госпитализации у второго близнеца проходила медленно, но завершилась полным восстановлением.
Источник: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/L20-1207
Подробнее: раздел «Как протекает болезнь?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Продолжение обсуждения авторских методик с применением бездоказательных препаратов.
Почему тактика «а вдруг поможет» опасна для вашего здоровья? Почему бы не пить низкие дозы витаминов «на всякий случай»?
— Довод: можно ведь не потреблять гипердозы витаминов, как в протоколе MATH+. Тогда можно избежать самых опасных побочных эффектов, таких как анафилактический шок от гипердоз витамина B1 или поражение почек от очень больших доз витамина D. Можно пить незначительные дозы, например как в витаминных добавках.
— Ответ: да, действительно, если вы очень редко едите продукты, содержащие витамин D (рыба, яйца, грибы, молоко, сыр, творог и т.д.) и очень редко бываете на солнце, то добавки с витамином D могут вам пригодиться. Опасность такой тактики в другом.
Стиль поведения, когда человек начинает использовать различные бездоказательные методы лечения, быстро входит в привычку. При проявлении серьёзной болезни страх часто берёт верх над доказательным подходом. В такой ситуации лучше всего получается руководствоваться уже хорошо выработанными привычками, исполнение которых идёт «на автомате». Вместо витаминов в малых дозах, побочный эффект от которых маловероятен, под рукой могут оказаться витамины с более серьёзным побочным эффектом или непроверенное лекарство, обладающее большим спектром побочных действий. Один из ярких примеров такой тактики — долгое употребление антибиотиков без выраженных симптомов бактериальной инфекции — то самое «на всякий случай». Между тем лишь 7–8% случаев COVID-19 требуют применения антибиотиков, большинство из которых — это ситуации с тяжёлой формой коронавирусной инфекции. Эти препараты не только не помогают, но и могут навредить иммунитету и организму. Навредить так, что после приёма антибиотиков придётся восстанавливаться дольше, чем после перенесённой инфекции.
Но нужно же хоть что-то делать, чтобы не стало хуже!
Довод «нужно же хоть чем-то лечиться» при лёгкой или умеренной COVID-19 вам не поможет. Потому что на данный момент лечиться нечем! Вообще. Сейчас проверяется около 500 препаратов против COVID-19. По многим из них есть данные для оптимизма. Но спустя почти год ни один из них не признан помогающим при лёгкой форме COVID-19! Как вы думаете, какой шанс, что очередной бездоказательный препарат, который принимают, руководствуясь тактикой «а вдруг поможет», действительно будет эффективен? А какой шанс, что он не только не поможет, но и навредит?
Если вы заболели COVID-19 в лёгкой форме, то можно пить жаропонижающие при высокой температуре, сдавать тесты и замерять пульсоксиметром сатурацию (уровень насыщения крови кислородом), отслеживать вторичные симптомы и т.п. В остальном — вся надежда на ваш иммунитет. Это порой сложно принять, но это так. Раскачать иммунитет не получится, так как слишком активный иммунитет — это тот самый «цитокиновый шторм», когда иммунитет в попытке уничтожить вирус уничтожает организм. А вот помешать работе иммунитета вполне можно. Такие препараты, как дексаметазон, актуальны только при тяжелых случаях COVID-19. Дексаметазон имеет иммуносупрессивное действие, а при лёгкой COVID-19 не нужно подавлять иммунную реакцию.
Источники:
— Сайт, где собраны случаи, когда антинаучное мышление привело к вреду для здоровья и даже гибели более 350 000 людей. В числе случаев — бесконтрольное употребление бездоказательного лечения и гипердозы витаминов: http://whatstheharm.net
— Антибиотики «на всякий случай»: https://yangx.top/covid19_docmed/69
— Препараты и вакцины, которые сейчас проверяются: https://biorender.com/covid-vaccine-tracker
Подробнее: раздел «Препараты. Что бесполезно, а что применяется уже сейчас?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Почему тактика «а вдруг поможет» опасна для вашего здоровья? Почему бы не пить низкие дозы витаминов «на всякий случай»?
— Довод: можно ведь не потреблять гипердозы витаминов, как в протоколе MATH+. Тогда можно избежать самых опасных побочных эффектов, таких как анафилактический шок от гипердоз витамина B1 или поражение почек от очень больших доз витамина D. Можно пить незначительные дозы, например как в витаминных добавках.
— Ответ: да, действительно, если вы очень редко едите продукты, содержащие витамин D (рыба, яйца, грибы, молоко, сыр, творог и т.д.) и очень редко бываете на солнце, то добавки с витамином D могут вам пригодиться. Опасность такой тактики в другом.
Стиль поведения, когда человек начинает использовать различные бездоказательные методы лечения, быстро входит в привычку. При проявлении серьёзной болезни страх часто берёт верх над доказательным подходом. В такой ситуации лучше всего получается руководствоваться уже хорошо выработанными привычками, исполнение которых идёт «на автомате». Вместо витаминов в малых дозах, побочный эффект от которых маловероятен, под рукой могут оказаться витамины с более серьёзным побочным эффектом или непроверенное лекарство, обладающее большим спектром побочных действий. Один из ярких примеров такой тактики — долгое употребление антибиотиков без выраженных симптомов бактериальной инфекции — то самое «на всякий случай». Между тем лишь 7–8% случаев COVID-19 требуют применения антибиотиков, большинство из которых — это ситуации с тяжёлой формой коронавирусной инфекции. Эти препараты не только не помогают, но и могут навредить иммунитету и организму. Навредить так, что после приёма антибиотиков придётся восстанавливаться дольше, чем после перенесённой инфекции.
Но нужно же хоть что-то делать, чтобы не стало хуже!
Довод «нужно же хоть чем-то лечиться» при лёгкой или умеренной COVID-19 вам не поможет. Потому что на данный момент лечиться нечем! Вообще. Сейчас проверяется около 500 препаратов против COVID-19. По многим из них есть данные для оптимизма. Но спустя почти год ни один из них не признан помогающим при лёгкой форме COVID-19! Как вы думаете, какой шанс, что очередной бездоказательный препарат, который принимают, руководствуясь тактикой «а вдруг поможет», действительно будет эффективен? А какой шанс, что он не только не поможет, но и навредит?
Если вы заболели COVID-19 в лёгкой форме, то можно пить жаропонижающие при высокой температуре, сдавать тесты и замерять пульсоксиметром сатурацию (уровень насыщения крови кислородом), отслеживать вторичные симптомы и т.п. В остальном — вся надежда на ваш иммунитет. Это порой сложно принять, но это так. Раскачать иммунитет не получится, так как слишком активный иммунитет — это тот самый «цитокиновый шторм», когда иммунитет в попытке уничтожить вирус уничтожает организм. А вот помешать работе иммунитета вполне можно. Такие препараты, как дексаметазон, актуальны только при тяжелых случаях COVID-19. Дексаметазон имеет иммуносупрессивное действие, а при лёгкой COVID-19 не нужно подавлять иммунную реакцию.
Источники:
— Сайт, где собраны случаи, когда антинаучное мышление привело к вреду для здоровья и даже гибели более 350 000 людей. В числе случаев — бесконтрольное употребление бездоказательного лечения и гипердозы витаминов: http://whatstheharm.net
— Антибиотики «на всякий случай»: https://yangx.top/covid19_docmed/69
— Препараты и вакцины, которые сейчас проверяются: https://biorender.com/covid-vaccine-tracker
Подробнее: раздел «Препараты. Что бесполезно, а что применяется уже сейчас?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Сравнение инкубационного периода SARS-CoV-2 и других вирусов, вызывающих ОРВИ.
— SARS-CoV-2: 2–14 дней (а иногда даже дольше).
— Сезонные коронавирусы (HCoV): 2–5 дней.
— Вирусы гриппа: 1–4 дня (есть исключения).
— Вирусы парагриппа: 2–6 дней.
— Аденовирусы: 4–8 дней.
— Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ): 3–7 дней.
— Риновирусы: 2–4 дня.
Почему у SARS-CoV-2 столь долгих инкубационный период по сравнению со многими другими распространёнными респираторными вирусами? Ответ в следующей публикации.
Источники:
https://advances.sciencemag.org/content/6/33/eabc1202
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)30129-0/fulltext
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(09)70069-6/fulltext
— SARS-CoV-2: 2–14 дней (а иногда даже дольше).
— Сезонные коронавирусы (HCoV): 2–5 дней.
— Вирусы гриппа: 1–4 дня (есть исключения).
— Вирусы парагриппа: 2–6 дней.
— Аденовирусы: 4–8 дней.
— Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ): 3–7 дней.
— Риновирусы: 2–4 дня.
Почему у SARS-CoV-2 столь долгих инкубационный период по сравнению со многими другими распространёнными респираторными вирусами? Ответ в следующей публикации.
Источники:
https://advances.sciencemag.org/content/6/33/eabc1202
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)30129-0/fulltext
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(09)70069-6/fulltext
SARS-CoV-2 сбивает иммунную реакцию, что объясняет некоторые важные особенности COVID-19.
При COVID-19 иммунитет реагирует нетипичным образом. Вместо того, чтобы сперва активировать противовирусный ответ в качестве первой линии защиты (IFN типа I и III), а затем воспалительные процессы (воспалительные цитокины и хемокины) в качестве второй, он действует наоборот. Воспалительный ответ может запускаться задолго до противовирусной защиты.
Этот парадокс в иммунной реакции хотя бы частично объясняет уникальные и необычные особенности COVID-19:
— Почему инкубационный период у SARS-CoV-2 такой большой по сравнению с другими респираторными вирусами.
— Почему тесты дают положительный результат на SARS-CoV-2 порой в течении нескольких недель после начала симптомов.
— Почему при COVID-19 может внезапно развиться дыхательная недостаточность, которая порой приводит не только к госпитализации, но и к попаданию в отделение реанимации. И почему при тяжёлом COVID-19 развивается цитокиновый шторм.
А теперь обо всём подробнее.
1. Инкубационный период.
Одна из примечательных особенностей бетакоронавируса SARS-CoV-2 — это способность долго оставаться незамеченным. Пока человек не чувствует симптомов инфекции, вирус реплицируется в его организме и поражает всё большее количество клеток. Инкубационный период у SARS-СoV-2 — 2–14 дней (в большинстве случаев), тогда как у гриппа он обычно всего 1–4 дня. IFN типа I и IFN типа III включаются далеко не сразу, из-за чего SARS-CoV-2 может дольше реплицироваться и причинять вред организму дольше, чем многие другие вирусы, вызывающие ОРВИ.
2. Цитокиновый шторм.
Один из сценариев развития COVID-19 — это возникновение гипервоспалительной реакции («цитокинового шторма»), которая нарушает функцию газообмена и приводит к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), полиорганной недостаточности и летальному исходу. Противовирусный ответ IFN типа I и IFN типа III (IFN-λ) имеет решающее значение для оптимальной степени защиты и минимального ущерба организму при иммунном ответе.
3. Интерферон и воспалительные цитокины при COVID-19 и при гриппе.
Одно исследование показало, что у пациентов с COVID-19 не продуцируются IFN типа I и IFN типа III. Другое исследование показало иные результаты, что IFN типа I индуцируются у больных COVID-19, но его концентрация снижена у пациентов в критическом состоянии. Однако каждое исследование было сосредоточено только на одном эпизоде заболевания. В этом и есть возможное объяснение противоречий между работами. Заболевание важно рассматривать в динамике, ведь интерфероны экспрессируются на ранней стадии инфекции, а затем быстро подавляются.
Именно поэтому был выполнен временной анализ интерферонов I и III типов и основных воспалительных цитокинов у двух групп госпитализированных пациентов: с COVID-19 и с гриппом. У людей из обоих групп были сходные клинико-патологическое проявления и тяжесть заболевания. Пациенты с COVID-19 и с гриппом были госпитализированы с аналогичными маркерами системного воспаления: концентрация C-реактивного белка (CRP), количество лейкоцитов (WBC), количество нейтрофилов и соотношение нейтрофилов / лимфоцитов (N / L).
Были обнаружены следующие отличия:
— COVID-19: сниженный уровень IFN типа I и IFN типа III, которые выявлялись только к 7–10 дню от начала симптомов инфекции. Однако в самом начале симптомов сильно продуцировались основные воспалительные цитокины (TNF, IL-6, IL-8, IL-10 и CCL3). Высокие концентрации цитокинов выявлялись в течение более 3 недель от начала симптомов!
— Грипп: высокие уровни IFN типа I и IFN типа III в первые 6 дней заболевания, а затем постепенное их подавление. На третьей неделе цитокины уже были подавлены.
Пациенты с COVID-19 чаще нуждались в более длительной госпитализации, чем при гриппе, чаще переходили в критическое состояние и чаще умирали. Это может быть связано с нарушенной иммунной реакцией при COVID-19.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41590-020-00840-x
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
При COVID-19 иммунитет реагирует нетипичным образом. Вместо того, чтобы сперва активировать противовирусный ответ в качестве первой линии защиты (IFN типа I и III), а затем воспалительные процессы (воспалительные цитокины и хемокины) в качестве второй, он действует наоборот. Воспалительный ответ может запускаться задолго до противовирусной защиты.
Этот парадокс в иммунной реакции хотя бы частично объясняет уникальные и необычные особенности COVID-19:
— Почему инкубационный период у SARS-CoV-2 такой большой по сравнению с другими респираторными вирусами.
— Почему тесты дают положительный результат на SARS-CoV-2 порой в течении нескольких недель после начала симптомов.
— Почему при COVID-19 может внезапно развиться дыхательная недостаточность, которая порой приводит не только к госпитализации, но и к попаданию в отделение реанимации. И почему при тяжёлом COVID-19 развивается цитокиновый шторм.
А теперь обо всём подробнее.
1. Инкубационный период.
Одна из примечательных особенностей бетакоронавируса SARS-CoV-2 — это способность долго оставаться незамеченным. Пока человек не чувствует симптомов инфекции, вирус реплицируется в его организме и поражает всё большее количество клеток. Инкубационный период у SARS-СoV-2 — 2–14 дней (в большинстве случаев), тогда как у гриппа он обычно всего 1–4 дня. IFN типа I и IFN типа III включаются далеко не сразу, из-за чего SARS-CoV-2 может дольше реплицироваться и причинять вред организму дольше, чем многие другие вирусы, вызывающие ОРВИ.
2. Цитокиновый шторм.
Один из сценариев развития COVID-19 — это возникновение гипервоспалительной реакции («цитокинового шторма»), которая нарушает функцию газообмена и приводит к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), полиорганной недостаточности и летальному исходу. Противовирусный ответ IFN типа I и IFN типа III (IFN-λ) имеет решающее значение для оптимальной степени защиты и минимального ущерба организму при иммунном ответе.
3. Интерферон и воспалительные цитокины при COVID-19 и при гриппе.
Одно исследование показало, что у пациентов с COVID-19 не продуцируются IFN типа I и IFN типа III. Другое исследование показало иные результаты, что IFN типа I индуцируются у больных COVID-19, но его концентрация снижена у пациентов в критическом состоянии. Однако каждое исследование было сосредоточено только на одном эпизоде заболевания. В этом и есть возможное объяснение противоречий между работами. Заболевание важно рассматривать в динамике, ведь интерфероны экспрессируются на ранней стадии инфекции, а затем быстро подавляются.
Именно поэтому был выполнен временной анализ интерферонов I и III типов и основных воспалительных цитокинов у двух групп госпитализированных пациентов: с COVID-19 и с гриппом. У людей из обоих групп были сходные клинико-патологическое проявления и тяжесть заболевания. Пациенты с COVID-19 и с гриппом были госпитализированы с аналогичными маркерами системного воспаления: концентрация C-реактивного белка (CRP), количество лейкоцитов (WBC), количество нейтрофилов и соотношение нейтрофилов / лимфоцитов (N / L).
Были обнаружены следующие отличия:
— COVID-19: сниженный уровень IFN типа I и IFN типа III, которые выявлялись только к 7–10 дню от начала симптомов инфекции. Однако в самом начале симптомов сильно продуцировались основные воспалительные цитокины (TNF, IL-6, IL-8, IL-10 и CCL3). Высокие концентрации цитокинов выявлялись в течение более 3 недель от начала симптомов!
— Грипп: высокие уровни IFN типа I и IFN типа III в первые 6 дней заболевания, а затем постепенное их подавление. На третьей неделе цитокины уже были подавлены.
Пациенты с COVID-19 чаще нуждались в более длительной госпитализации, чем при гриппе, чаще переходили в критическое состояние и чаще умирали. Это может быть связано с нарушенной иммунной реакцией при COVID-19.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41590-020-00840-x
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Предварительные результаты III фазы испытания китайской вакцины CNBG от COVID-19. Это уже пятая вакцина, по которой стали известны промежуточные положительные результаты третьей фазы испытаний. Результаты остальным вакцинам указаны указаны здесь.
CNBG, Китай (9 декабря). Тестировалась в ОАЭ.
— Эффективность иммунизации: 86%.
— Всего участников в III фазе: 45 тысяч человек.
— Тип вакцины: инактивированный вирус.
Информации по китайской вакцине всё ещё очень мало. Поскольку в Китае с помощью жестких ограничительных мероприятий и других подходов эффективно подавляются вспышки COVID-19, разработчики вакцины вынуждены проверять эффективность своих вакцин в других странах. Вакцина CNBG проверялась в основном в Объединенных Арабских Эмиратах.
Источники:
https://www.sciencemag.org/news/2020/12/great-efficacy-claimed-another-covid-19-vaccine-one-china
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04510207
Подробнее: раздел «Вакцины. Как скоро появятся?»
CNBG, Китай (9 декабря). Тестировалась в ОАЭ.
— Эффективность иммунизации: 86%.
— Всего участников в III фазе: 45 тысяч человек.
— Тип вакцины: инактивированный вирус.
Информации по китайской вакцине всё ещё очень мало. Поскольку в Китае с помощью жестких ограничительных мероприятий и других подходов эффективно подавляются вспышки COVID-19, разработчики вакцины вынуждены проверять эффективность своих вакцин в других странах. Вакцина CNBG проверялась в основном в Объединенных Арабских Эмиратах.
Источники:
https://www.sciencemag.org/news/2020/12/great-efficacy-claimed-another-covid-19-vaccine-one-china
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04510207
Подробнее: раздел «Вакцины. Как скоро появятся?»
Случай массового заражения COVID-19 в ночном клубе.
Как уже давно известно, в кафе и ресторанах, барах и ночных клубах высока вероятность заразиться COVID-19. Недавно описан интересный случай заражения в Германии. Произошёл он ещё в начале марта 2020 года, но опубликован только сейчас. На тот момент общее количество заражённых COVID-19 среди населения было ещё относительно малым. Возможно, источником заражения большого количества посетителей стал всего один человек или несколько людей.
В ночном клубе Берлина прошли 3 мероприятия:
— Мероприятие 1: 29 февраля, посетили ~300 человек.
— Мероприятие 2: 2 марта, посетили ~150 человек.
— Мероприятие 3: 5 марта, посетили ~200 человек.
5 марта было выявлено несколько случаев заражения, которые были связаны в посещением этого клуба. В итоге люди, которые помещали одно и более мероприятий в клубе, были помещены на карантин длительностью 14 дней. Сами авторы публикации пишут, что источник заражения проследить сложно, есть вероятность, что это был один из сотрудников клуба, который был заражён уже на мероприятии 1.
Итоги следующие:
— Количество заражённых: 74 человека, среди них 37 мужчин и 37 женщин.
— Средний возраст: 30 лет.
— Средний инкубационный период: 4 дня.
— Самый большой риск заражения был у 16 работников клуба, их риск заражения составлял 56%.
Источник: https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/27/2/20-4443_article
Подробнее: раздел «От кого и кому передаётся».
Как уже давно известно, в кафе и ресторанах, барах и ночных клубах высока вероятность заразиться COVID-19. Недавно описан интересный случай заражения в Германии. Произошёл он ещё в начале марта 2020 года, но опубликован только сейчас. На тот момент общее количество заражённых COVID-19 среди населения было ещё относительно малым. Возможно, источником заражения большого количества посетителей стал всего один человек или несколько людей.
В ночном клубе Берлина прошли 3 мероприятия:
— Мероприятие 1: 29 февраля, посетили ~300 человек.
— Мероприятие 2: 2 марта, посетили ~150 человек.
— Мероприятие 3: 5 марта, посетили ~200 человек.
5 марта было выявлено несколько случаев заражения, которые были связаны в посещением этого клуба. В итоге люди, которые помещали одно и более мероприятий в клубе, были помещены на карантин длительностью 14 дней. Сами авторы публикации пишут, что источник заражения проследить сложно, есть вероятность, что это был один из сотрудников клуба, который был заражён уже на мероприятии 1.
Итоги следующие:
— Количество заражённых: 74 человека, среди них 37 мужчин и 37 женщин.
— Средний возраст: 30 лет.
— Средний инкубационный период: 4 дня.
— Самый большой риск заражения был у 16 работников клуба, их риск заражения составлял 56%.
Источник: https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/27/2/20-4443_article
Подробнее: раздел «От кого и кому передаётся».
Астма не является серьёзным фактором риска при COVID-19. Исключение: люди с астмой (особенно в пожилом возрасте и мужского пола), у которых было её серьёзное обострение за ближайшие год. В этом случае риск умереть при COVID-19 возрастает примерно в 2,5 раза. Если эти цифры показались вам большими, то вот несколько сравнений. Люди в 50 лет по сравнению с людьми младше 40 лет умирают от инфекции почти в 10 раз чаще. А у диабетиков по сравнению с не болеющими диабетом риск смерти выше в 4–13 раз (в зависимости от уровня сахара в крови).
Источник: https://www.nature.com/articles/s41598-020-77791-8
Подробнее: раздел «Группы риска»
Источник: https://www.nature.com/articles/s41598-020-77791-8
Подробнее: раздел «Группы риска»
Сезонное распространение гриппа и некоторых вирусов, вызывающих ОРВИ, многократно уменьшилось благодаря ограничительным мерам при COVID-19.
Ситуация на текущий момент:
— В Северном полушарии каждый год примерно к середине декабря значительно повышается количество заболевших гриппом и простудой. Но пока уровни распространения этих вирусов остаются очень низкими.
— В Южном полушарии, где уже закончилась зима, сезонного гриппа практически не было! Вполне возможно, что такой сценарий ожидает и Северное полушарие. Многие эксперты очень осторожно делают прогноз на мягкий сезон гриппа в этом году. Осторожно, потому что не исключены сюрпризы в будущем.
1. Грипп.
Как распространяется грипп?
Сезоны гриппа обычно происходят каждую зиму. В Северном полушарии — в наши зимние месяцы, в Южном — в наши летние месяцы (когда у них зима), в тропиках грипп сохраняется на низком уровне круглый год. До сих пор полностью не ясно, почему грипп — это зимняя болезнь. Как и не ясно, почему у одних стран сезонный грипп проходит с высокими уровнями заболеваемости (Австралия), а у стран рядом — с низкими (Новая Зеландия). Предполагается, что на сезонный грипп может влиять не только погода, но и передвижение людей в разное время года.
Ситуация в этом году.
— Северное полушарие. Ещё в мае 2020 года, в конце первой волны COVID-19, было замечено резкое и раннее прекращение предыдущего сезона гриппа 2019–2020 года. Например, в США количество положительных тестов на грипп упало на 98%. Но поскольку до резкого падения заболеваемости сезон гриппа всё же был, то он был оценён СDC как «умеренный». 38 млн человек заболели гриппом и 22 тысячи человек умерли. Это меньше, чем в предыдущие годы, но не намного.
— Южное полушарие. После того, как в Северном полушарии сезон гриппа закончился раньше обычного, в Южном, с апреля по июль, гриппа почти не было. В Австралии, Чили и ЮАР более 83 000 тестов на грипп выявили только 51 случай заболевания! Даже в странах Южной Америки, где плохо справлялись с COVID-19, заболевание гриппом было на очень низком уровне.
Причины резкого снижения заболеваемости гриппа.
— Ограничительные меры на уровне человека: социальное дистанцирование, ношение масок и мытьё рук.
— Ограничительные меры на уровне государства: отмена или ограничение международных поездок, отслеживание вернувшихся из-за границы.
— Вакцинация: люди стали значительно чаще делать прививки от гриппа по сравнению с прошлым годом. Например, в Австралии к 20 мая 2020 года было сделано 7,3 млн прививок от гриппа. За весь 2019 год их было сделано 4,5 млн, а за 2018 — 3,5 млн.
Также стоит учесть, что далеко не все заболевшие гриппом обращались за медицинской помощью из-за COVID-19. Однако даже при учёте этого фактора становится понятно, что заболеваемость гриппом за последнее время сильно упала.
Возможные плюсы:
— Частичная разгрузка системы здравоохранения для лечения больных COVID-19 и людей с серьёзными заболеваниями.
— Очень низкое распространение гриппа может вовсе уничтожить менее распространённые штаммы гриппа, которые циркулировали в последние годы.
Возможные минусы:
— Из-за отсутствия вирусной конкуренции может быть выше шанс распространения свиного гриппа. Как правило, каждый год, в сезон сельскохозяйственных ярмарок, регистрируют несколько штаммов свиного гриппа.
— Увеличение количества восприимчивых людей к гриппу в течение нескольких следующих лет может обернуться новым более сильным сезоном гриппа. Поэтому важно поддерживать уровень вакцинации от гриппа на значительном уровне.
***
Кроме гриппа существуют сотни вирусов, вызывающие респираторные симптомы, которые обычно называют простудой. Часть 2 >>>
Ситуация на текущий момент:
— В Северном полушарии каждый год примерно к середине декабря значительно повышается количество заболевших гриппом и простудой. Но пока уровни распространения этих вирусов остаются очень низкими.
— В Южном полушарии, где уже закончилась зима, сезонного гриппа практически не было! Вполне возможно, что такой сценарий ожидает и Северное полушарие. Многие эксперты очень осторожно делают прогноз на мягкий сезон гриппа в этом году. Осторожно, потому что не исключены сюрпризы в будущем.
1. Грипп.
Как распространяется грипп?
Сезоны гриппа обычно происходят каждую зиму. В Северном полушарии — в наши зимние месяцы, в Южном — в наши летние месяцы (когда у них зима), в тропиках грипп сохраняется на низком уровне круглый год. До сих пор полностью не ясно, почему грипп — это зимняя болезнь. Как и не ясно, почему у одних стран сезонный грипп проходит с высокими уровнями заболеваемости (Австралия), а у стран рядом — с низкими (Новая Зеландия). Предполагается, что на сезонный грипп может влиять не только погода, но и передвижение людей в разное время года.
Ситуация в этом году.
— Северное полушарие. Ещё в мае 2020 года, в конце первой волны COVID-19, было замечено резкое и раннее прекращение предыдущего сезона гриппа 2019–2020 года. Например, в США количество положительных тестов на грипп упало на 98%. Но поскольку до резкого падения заболеваемости сезон гриппа всё же был, то он был оценён СDC как «умеренный». 38 млн человек заболели гриппом и 22 тысячи человек умерли. Это меньше, чем в предыдущие годы, но не намного.
— Южное полушарие. После того, как в Северном полушарии сезон гриппа закончился раньше обычного, в Южном, с апреля по июль, гриппа почти не было. В Австралии, Чили и ЮАР более 83 000 тестов на грипп выявили только 51 случай заболевания! Даже в странах Южной Америки, где плохо справлялись с COVID-19, заболевание гриппом было на очень низком уровне.
Причины резкого снижения заболеваемости гриппа.
— Ограничительные меры на уровне человека: социальное дистанцирование, ношение масок и мытьё рук.
— Ограничительные меры на уровне государства: отмена или ограничение международных поездок, отслеживание вернувшихся из-за границы.
— Вакцинация: люди стали значительно чаще делать прививки от гриппа по сравнению с прошлым годом. Например, в Австралии к 20 мая 2020 года было сделано 7,3 млн прививок от гриппа. За весь 2019 год их было сделано 4,5 млн, а за 2018 — 3,5 млн.
Также стоит учесть, что далеко не все заболевшие гриппом обращались за медицинской помощью из-за COVID-19. Однако даже при учёте этого фактора становится понятно, что заболеваемость гриппом за последнее время сильно упала.
Возможные плюсы:
— Частичная разгрузка системы здравоохранения для лечения больных COVID-19 и людей с серьёзными заболеваниями.
— Очень низкое распространение гриппа может вовсе уничтожить менее распространённые штаммы гриппа, которые циркулировали в последние годы.
Возможные минусы:
— Из-за отсутствия вирусной конкуренции может быть выше шанс распространения свиного гриппа. Как правило, каждый год, в сезон сельскохозяйственных ярмарок, регистрируют несколько штаммов свиного гриппа.
— Увеличение количества восприимчивых людей к гриппу в течение нескольких следующих лет может обернуться новым более сильным сезоном гриппа. Поэтому важно поддерживать уровень вакцинации от гриппа на значительном уровне.
***
Кроме гриппа существуют сотни вирусов, вызывающие респираторные симптомы, которые обычно называют простудой. Часть 2 >>>
<<< Часть 1
2. Респираторно-синцитиальный вирусы (РСВ).
РСВ обычно поражают маленьких детей, 5% случаев смертей детей до 5 лет случаются из-за этих вирусов.
Пример Западной Австралии. Заболевания РСВ снизились на 98% (а гриппом — на 99,4%). Но отсрочка сезона РСВ может быть временной. Например, данные из Нового Южного Уэльса показывают, что в октябре заболеваемость РСВ снова увеличилась.
3. Риновирусы.
Риновирусы — основная причина простуды, особенно у детей. Существует более сотни штаммов этого вируса, в любом людском сообществе обычно циркулирует хотя бы десяток из этих штаммов.
Риновирусы являются исключением из текущей ситуации! И никто точно не знает, почему. Возможные причины:
— Риновирусы лучше сохраняются на поверхностях, чем другие вирусы. Риновирусы, в отличие от вирусов гриппа и коронавирусов, не имеют внешней липидной оболочки, которая легко разрушается мылом или дезинфицирующими средствами.
— Риновирусы часто передаются бессимптомно, что позволяет им более свободно циркулировать в школах, чем другие вирусы, вызывающие простуду.
Пример Великобритании. Количество заболеваний риновирусом стало падать и летом 2020 года стало ниже, чем летом 2019 года, но после возобновления работы школ опять сильно возросло.
Вполне возможно, что риновирусы могут не только мешать, но и помогать в борьбе с другими вирусами. Если вирусы гриппа только усиливают последствия от SARS-СoV-2, то риновирусы — мешают коронавирусу. Они провоцируют иммунитет на антивирусную защиту, из-за чего таким вирусам как SARS-СoV-2 или H1N1 сложнее заражать людей. Если помните, не так давно выходила публикация, где объяснялось, что при COVID-19 часто сбивается иммунная реакция. Очень важные в борьбе с вирусами интерфероны подключаются слишком поздно. Так вот, риновирусы могут стимулировать выработку этих интерферонов. Кроме того, есть вероятность, что у некоторых переболевших простудой, есть защитные иммунные клетки, которые позволяют лучше определять SARS-СoV-2 и бороться с ним.
Грипп и простуда с нами уже много лет, но мы всё ещё плохо их изучили. Возможно, нарушение сезонов распространения этих заболеваний в текущем году даст ответы на некоторые важные вопросы: как эти вирусы реагируют на ограничительные меры, как взаимодействуют между собой и что это может означать в долгосрочной перспективе.
Часть 3 >>>
***
Источник: https://www.nature.com/articles/d41586-020-03519-3
Подробнее: раздел «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2»
Ваши донаты позволяют создавать полезные и подробные материалы чаще. Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
2. Респираторно-синцитиальный вирусы (РСВ).
РСВ обычно поражают маленьких детей, 5% случаев смертей детей до 5 лет случаются из-за этих вирусов.
Пример Западной Австралии. Заболевания РСВ снизились на 98% (а гриппом — на 99,4%). Но отсрочка сезона РСВ может быть временной. Например, данные из Нового Южного Уэльса показывают, что в октябре заболеваемость РСВ снова увеличилась.
3. Риновирусы.
Риновирусы — основная причина простуды, особенно у детей. Существует более сотни штаммов этого вируса, в любом людском сообществе обычно циркулирует хотя бы десяток из этих штаммов.
Риновирусы являются исключением из текущей ситуации! И никто точно не знает, почему. Возможные причины:
— Риновирусы лучше сохраняются на поверхностях, чем другие вирусы. Риновирусы, в отличие от вирусов гриппа и коронавирусов, не имеют внешней липидной оболочки, которая легко разрушается мылом или дезинфицирующими средствами.
— Риновирусы часто передаются бессимптомно, что позволяет им более свободно циркулировать в школах, чем другие вирусы, вызывающие простуду.
Пример Великобритании. Количество заболеваний риновирусом стало падать и летом 2020 года стало ниже, чем летом 2019 года, но после возобновления работы школ опять сильно возросло.
Вполне возможно, что риновирусы могут не только мешать, но и помогать в борьбе с другими вирусами. Если вирусы гриппа только усиливают последствия от SARS-СoV-2, то риновирусы — мешают коронавирусу. Они провоцируют иммунитет на антивирусную защиту, из-за чего таким вирусам как SARS-СoV-2 или H1N1 сложнее заражать людей. Если помните, не так давно выходила публикация, где объяснялось, что при COVID-19 часто сбивается иммунная реакция. Очень важные в борьбе с вирусами интерфероны подключаются слишком поздно. Так вот, риновирусы могут стимулировать выработку этих интерферонов. Кроме того, есть вероятность, что у некоторых переболевших простудой, есть защитные иммунные клетки, которые позволяют лучше определять SARS-СoV-2 и бороться с ним.
Грипп и простуда с нами уже много лет, но мы всё ещё плохо их изучили. Возможно, нарушение сезонов распространения этих заболеваний в текущем году даст ответы на некоторые важные вопросы: как эти вирусы реагируют на ограничительные меры, как взаимодействуют между собой и что это может означать в долгосрочной перспективе.
Часть 3 >>>
***
Источник: https://www.nature.com/articles/d41586-020-03519-3
Подробнее: раздел «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2»
Ваши донаты позволяют создавать полезные и подробные материалы чаще. Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
<<< Часть 2
Иллюстрация к предыдущему тексту, который написан на основе публикации в Nature.
(За перевод и оформление картинки спасибо Игорю Раеву.)
Иллюстрация к предыдущему тексту, который написан на основе публикации в Nature.
(За перевод и оформление картинки спасибо Игорю Раеву.)
Прямо сейчас реорганизую информацию в конспекте о коронавирусе, чтобы можно было вместить больше полезной информации, ведь ВК ограничивает размер статьи до 100 тысяч символов. Что-то переношу в другие части конспекта. Получается пирамидальная структура: всё главное находится в первой части конспекта, если хотите прочитать подобнее или узнать о мифах, то переходите в следующие части конспекта. А если хотите ещё подробнее — переходите по ссылкам на указанные источники.
Во второй части конспекта получился ещё один отдельный небольшой раздел:
Насколько SARS-СoV-2 схож с SARS-СoV и другими вирусами?
(Указан процент сходства генома SARS-СoV-2 с геномом других вирусов.)
Вирус летучих мышей:
— RaTG13 (из провинции Юньнань, Китай): 96,3%.
Вирусы панголинов:
— Pan_SL-CoV_GD (GD — из провинции Гуандун, Китай): 91,2%.
— Pan_SL-CoV_GX (GX — из провинции Гуандун, Китай): 85.4%.
Именно поэтому самая вероятная версия предполагает, что вирус летучих мышей в результате рекомбинации с вирусом панголинов обрёл способность заражать клетки человека став вирусом SARS-CoV-2. На данный момент проводится расследование с целью уточнить животный источник и пути распространения SARS-СoV-2, которое может занять годы.
Другие опасные коронавирусы, заражающие человека:
— SARS-CoV: 79,7%.
— MERS-СoV: 54%.
Новый опасный штамм коронавируса 2019 года назвали SARS-CoV-2 из-за схожести с SARS-CoV, который зафиксировали в 2002 году. Их геном идентичен на на 79,7%, а также оба вируса используют один и тот же рецептор для связывания с клетками — ACE2. Но у этих вирусов есть и заметные различия.
Относительно неопасные сезонные коронавирусы, заражающие человека:
— HCoV-HKU1: 52%;
— HCoV-OC43: 51%;
— HCoV-NL63: 49%;
— HCoV- 229E: 48%;
Кроме того, во второй части конспекте появился отдельный раздел с расшифровкой популярных названий.
Источники.
Сходство SARS-СoV-2 с вирусом летучей мыши RaTG13 и вирусами панголинов Pan_SL-CoV_GD и Pan_SL-CoV_GX: https://advances.sciencemag.org/content/6/27/eabb9153
Сходство SARS-СoV-2 с SARS-CoV: https://www.nature.com/articles/d41586-020-02544-6
Сходство SARS-СoV-2 с MERS-СoV и четырьмя HСoV: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0140673620302518
Расследование животного источника SARS-СoV-2 от ВОЗ: https://www.nature.com/articles/d41586-020-03165-9
Во второй части конспекта получился ещё один отдельный небольшой раздел:
Насколько SARS-СoV-2 схож с SARS-СoV и другими вирусами?
(Указан процент сходства генома SARS-СoV-2 с геномом других вирусов.)
Вирус летучих мышей:
— RaTG13 (из провинции Юньнань, Китай): 96,3%.
Вирусы панголинов:
— Pan_SL-CoV_GD (GD — из провинции Гуандун, Китай): 91,2%.
— Pan_SL-CoV_GX (GX — из провинции Гуандун, Китай): 85.4%.
Именно поэтому самая вероятная версия предполагает, что вирус летучих мышей в результате рекомбинации с вирусом панголинов обрёл способность заражать клетки человека став вирусом SARS-CoV-2. На данный момент проводится расследование с целью уточнить животный источник и пути распространения SARS-СoV-2, которое может занять годы.
Другие опасные коронавирусы, заражающие человека:
— SARS-CoV: 79,7%.
— MERS-СoV: 54%.
Новый опасный штамм коронавируса 2019 года назвали SARS-CoV-2 из-за схожести с SARS-CoV, который зафиксировали в 2002 году. Их геном идентичен на на 79,7%, а также оба вируса используют один и тот же рецептор для связывания с клетками — ACE2. Но у этих вирусов есть и заметные различия.
Относительно неопасные сезонные коронавирусы, заражающие человека:
— HCoV-HKU1: 52%;
— HCoV-OC43: 51%;
— HCoV-NL63: 49%;
— HCoV- 229E: 48%;
Кроме того, во второй части конспекте появился отдельный раздел с расшифровкой популярных названий.
Источники.
Сходство SARS-СoV-2 с вирусом летучей мыши RaTG13 и вирусами панголинов Pan_SL-CoV_GD и Pan_SL-CoV_GX: https://advances.sciencemag.org/content/6/27/eabb9153
Сходство SARS-СoV-2 с SARS-CoV: https://www.nature.com/articles/d41586-020-02544-6
Сходство SARS-СoV-2 с MERS-СoV и четырьмя HСoV: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0140673620302518
Расследование животного источника SARS-СoV-2 от ВОЗ: https://www.nature.com/articles/d41586-020-03165-9
Азитромицин не эффективен против COVID-19 по результатам RECOVERY — одного из крупнейших исследований препаратов против коронавирусной инфекции
Казалось бы, как антибиотик может быть эффективен против вирусной инфекции? И зачем в большинстве случае назначать антибиотики для профилактики бактериальной инфекции? Ведь на деле только у 7–8% госпитализированных c COVID-19 встречается вторичная бактериальная инфекция причём большинство из них — это тяжелобольные в реанимации. А без характерных признаков бактериальной инфекции антибиотики назначать не нужно. Тем не менее назначение азитромицина аргументировалось ещё и его теоретическим потенциалом для уменьшения воспаления лёгких. Убедительных доказательств как эффективности, так и неэффективности азитромицина не было. Теперь они появились — эффективность азитромицина против COVID-19 не подтверждена.
Ранее я уже приводил 5 важных причин, почему лечение антибиотиками при COVID-19 в подавляющем большинстве случаев неоправданно и может навредить.
RECOVERY — большое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), проверяющее эффективность различных препаратов против COVID-19. В исследовании в общей сложности приняли участие более 20 200 пациентов из 176 больниц. В случае с азитромицином изучались данные 2582 пациентов, принимающих азитромицин, которые сравнивались с данными 5182 пациентов, которые его не принимали.
До этого исследование RECOVERY показало неэффективность против COVID-19 гидроксихлорохина и лопинавира. В то же время оно продемонстрировало эффективность дексаметазона при лечении тяжёлой формы COVID-19. (Болеющим COVID-19 в лёгкой форме не нужно колоть дексаметазон, который обладает иммуносупрессивными свойствами!)
Теперь мы ждём результатов RECOVERY по следующим методам лечения:
— Тоцилизумаб (противовоспалительное средство).
— Колхицин (противовоспалительный препарат).
— Аспирин (как правило, используется для разжижения крови).
— Плазма с антителами (взятая у выздоровевших от COVID-19 и содержащая антитела против SARS-CoV-2).
— Коктейль антител «Регенерон» (комбинация моноклональных антител против SARS-CoV-2).
***
Спасибо за донаты Ирине Соболевой и другим читателям! Благодаря вам выходит больше полезных и интересных материалов. Если вы помогаете, то можете написать мне об этом, чтобы ваше имя можно было указать в публикации и поблагодарить за помощь. Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 4276 1000 1983 7829
Источник: https://www.recoverytrial.net/news/recovery-trial-finds-no-benefit-from-azithromycin-in-patients-hospitalised-with-covid-19
Подробнее: раздел «Что бесполезно, а что применяется уже сейчас?».
Казалось бы, как антибиотик может быть эффективен против вирусной инфекции? И зачем в большинстве случае назначать антибиотики для профилактики бактериальной инфекции? Ведь на деле только у 7–8% госпитализированных c COVID-19 встречается вторичная бактериальная инфекция причём большинство из них — это тяжелобольные в реанимации. А без характерных признаков бактериальной инфекции антибиотики назначать не нужно. Тем не менее назначение азитромицина аргументировалось ещё и его теоретическим потенциалом для уменьшения воспаления лёгких. Убедительных доказательств как эффективности, так и неэффективности азитромицина не было. Теперь они появились — эффективность азитромицина против COVID-19 не подтверждена.
Ранее я уже приводил 5 важных причин, почему лечение антибиотиками при COVID-19 в подавляющем большинстве случаев неоправданно и может навредить.
RECOVERY — большое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), проверяющее эффективность различных препаратов против COVID-19. В исследовании в общей сложности приняли участие более 20 200 пациентов из 176 больниц. В случае с азитромицином изучались данные 2582 пациентов, принимающих азитромицин, которые сравнивались с данными 5182 пациентов, которые его не принимали.
До этого исследование RECOVERY показало неэффективность против COVID-19 гидроксихлорохина и лопинавира. В то же время оно продемонстрировало эффективность дексаметазона при лечении тяжёлой формы COVID-19. (Болеющим COVID-19 в лёгкой форме не нужно колоть дексаметазон, который обладает иммуносупрессивными свойствами!)
Теперь мы ждём результатов RECOVERY по следующим методам лечения:
— Тоцилизумаб (противовоспалительное средство).
— Колхицин (противовоспалительный препарат).
— Аспирин (как правило, используется для разжижения крови).
— Плазма с антителами (взятая у выздоровевших от COVID-19 и содержащая антитела против SARS-CoV-2).
— Коктейль антител «Регенерон» (комбинация моноклональных антител против SARS-CoV-2).
***
Спасибо за донаты Ирине Соболевой и другим читателям! Благодаря вам выходит больше полезных и интересных материалов. Если вы помогаете, то можете написать мне об этом, чтобы ваше имя можно было указать в публикации и поблагодарить за помощь. Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 4276 1000 1983 7829
Источник: https://www.recoverytrial.net/news/recovery-trial-finds-no-benefit-from-azithromycin-in-patients-hospitalised-with-covid-19
Подробнее: раздел «Что бесполезно, а что применяется уже сейчас?».
❤1
Для использования витамина D в качестве профилактики и лечения COVID-19 всё также недостаточно доказательств. Прошлый похожий вывод был сделан 30 июня 2020 года. 17 декабря 2020 года его обновили. Вывод был сделан в том числе на основе оценки нового метаанализа по влиянию витамина D на респираторные инфекции. Чаще всего в публикациях встречаются корреляции между витамином D и течением COVID-19, которые вовсе не являются причинно-следственной связью. Трудно понять, приводит ли низкий уровень витамина D в большим рискам или тяжёлые риски приводят к пониженному ровню витамина, или люди из групп риска в целом имеют более низкие уровни витамина D. Например, известно, что концентрация витамина D в сыворотке крови понижается во время системного воспаления при тяжелом COVID-19. Нужны высококачественные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). Но на данный момент есть только одно слабенькое РКИ в пользу витамина. Если очень хочется принимать этот витамин, то 28 ноября 2020 года PHE и NICE выпустили руководство, согласно которому люди старше 4 лет с октября по начало марта из-за малого количество солнечного света могут принимать от 400 ME до 1000 ME витамина D ежедневно. Но называть такие действия профилактикой или лечением COVID-19 не стоит.
Источник: https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4912
Подробнее: раздел «От коронавируса помогает витамин D?»
Источник: https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4912
Подробнее: раздел «От коронавируса помогает витамин D?»
Как быстро найти здесь нужный материал?
— Обновлений выходит много: что-то новое появляется почти каждый день, иногда по нескольку раз за день.
— Многие обновления остаются актуальными долго: многие из ранее добавленных материалов важны и сейчас.
— В конспект часто попадает только сокращённая версия, а не более развернутая информация, как здесь.
Поэтому создано меню для лёгкого и удобного поиска интересного вам материала. Оно включает все обновления конспекта с 9 октября 2020 года, когда был создан этот канал (cам конспект обновлялся ещё с начала пандемии COVID-19).
Принципы следующие:
— Каждый новый актуальный материал добавляется в меню.
— Все материалы разделены на категории.
— Чем выше ссылка в категории, тем новее обновление.
— Здесь есть ссылки только на актуальные обновления. На обновления, информацию в которых сильно устарела или была заменена на другую, здесь ссылок нет.
— Не все ссылки на материалы поместились в этом сообщении, поэтому есть продолжение ниже.
Профилактика и заражения:
— ~2% людей могут быть ответственны за ~90% выделенных инфицирующих вирусных частиц. Суперраспространители и суперпереносчики.
— У пожилых и старых людей шанс повторного заражения COVID-19 почти в 2 раза выше, чем у остальных.
— Медицинским работникам, имеющим высокий риск заражения COVID-19, необходимы респираторы с фильтром FFP2 и выше, без клапана выхода и со стяжками вместо ушных петель.
— Количество выдыхаемого аэрозоля у разных людей может различаться примерно в 1000 раз.
— Какие есть риски, если после контакта с заражённым COVID-19 провести на карантине менее 14 дней? Вероятность проявления симптомов болезни по дням.
— Какой шанс заразиться SARS-CoV-2 дома от уже заражённых? Результаты двух метаанализов.
— Случай массового заражения COVID-19 в ночном клубе.
— Как долго в течение болезни выделяется SARS-CoV-2?
— Повторных заражений COVID-19 может быть намного больше, чем подтверждено официально.
— Текущие ограничительные меры: за и против. Меморандум Джона Сноу против Грейт-Баррингтонской Декларации.
— Когда инфицированные люди заражают других?
— На каком максимальном расстоянии может быть обнаружен SARS-CоV-2?
— Бессимптомная носительница SARS-CoV-2 выделяла инфицирующие вирусные частицы до 70 дней с момента постановки диагноза.
— Вероятность заражения COVID-19 в самолёте, если все пассажиры сидят в масках, довольно низкая.
— Контактным путём от прикосновений к поверхностям заражаются COVID-19, скорее всего, значительно реже, чем воздушно-капельным.
— Первая зарегистрированная смерть от повторного заражения COVID-19.
— Хорошая вентиляция воздуха в помещениях — ещё один важный уровень защиты от коронавируса.
— Лишь небольшая доля заражённых ответственна за большинство заражений, а большинство заразившихся никого не заражают.
Далее: эпидемиология, иммунитет, геномика и мутации, группы риска, течение COVID-19, бессимптомный COVID-19, беременность и младенцы, препараты, вакцины, животные, мифы, ответы на актуальные вопросы, полезные источники >>>
— Обновлений выходит много: что-то новое появляется почти каждый день, иногда по нескольку раз за день.
— Многие обновления остаются актуальными долго: многие из ранее добавленных материалов важны и сейчас.
— В конспект часто попадает только сокращённая версия, а не более развернутая информация, как здесь.
Поэтому создано меню для лёгкого и удобного поиска интересного вам материала. Оно включает все обновления конспекта с 9 октября 2020 года, когда был создан этот канал (cам конспект обновлялся ещё с начала пандемии COVID-19).
Принципы следующие:
— Каждый новый актуальный материал добавляется в меню.
— Все материалы разделены на категории.
— Чем выше ссылка в категории, тем новее обновление.
— Здесь есть ссылки только на актуальные обновления. На обновления, информацию в которых сильно устарела или была заменена на другую, здесь ссылок нет.
— Не все ссылки на материалы поместились в этом сообщении, поэтому есть продолжение ниже.
Профилактика и заражения:
— ~2% людей могут быть ответственны за ~90% выделенных инфицирующих вирусных частиц. Суперраспространители и суперпереносчики.
— У пожилых и старых людей шанс повторного заражения COVID-19 почти в 2 раза выше, чем у остальных.
— Медицинским работникам, имеющим высокий риск заражения COVID-19, необходимы респираторы с фильтром FFP2 и выше, без клапана выхода и со стяжками вместо ушных петель.
— Количество выдыхаемого аэрозоля у разных людей может различаться примерно в 1000 раз.
— Какие есть риски, если после контакта с заражённым COVID-19 провести на карантине менее 14 дней? Вероятность проявления симптомов болезни по дням.
— Какой шанс заразиться SARS-CoV-2 дома от уже заражённых? Результаты двух метаанализов.
— Случай массового заражения COVID-19 в ночном клубе.
— Как долго в течение болезни выделяется SARS-CoV-2?
— Повторных заражений COVID-19 может быть намного больше, чем подтверждено официально.
— Текущие ограничительные меры: за и против. Меморандум Джона Сноу против Грейт-Баррингтонской Декларации.
— Когда инфицированные люди заражают других?
— На каком максимальном расстоянии может быть обнаружен SARS-CоV-2?
— Бессимптомная носительница SARS-CoV-2 выделяла инфицирующие вирусные частицы до 70 дней с момента постановки диагноза.
— Вероятность заражения COVID-19 в самолёте, если все пассажиры сидят в масках, довольно низкая.
— Контактным путём от прикосновений к поверхностям заражаются COVID-19, скорее всего, значительно реже, чем воздушно-капельным.
— Первая зарегистрированная смерть от повторного заражения COVID-19.
— Хорошая вентиляция воздуха в помещениях — ещё один важный уровень защиты от коронавируса.
— Лишь небольшая доля заражённых ответственна за большинство заражений, а большинство заразившихся никого не заражают.
Далее: эпидемиология, иммунитет, геномика и мутации, группы риска, течение COVID-19, бессимптомный COVID-19, беременность и младенцы, препараты, вакцины, животные, мифы, ответы на актуальные вопросы, полезные источники >>>
VK
Коронавирус и COVID-19: суть из 500+ научных материалов
[посмотреть обновления | подписаться на обновления]
👍1
Конспекты Юджина 📗 pinned «Как быстро найти здесь нужный материал? — Обновлений выходит много: что-то новое появляется почти каждый день, иногда по нескольку раз за день. — Многие обновления остаются актуальными долго: многие из ранее добавленных материалов важны и сейчас. — В конспект…»
Эпидемиология:
— Сезонная вспышка гриппа в 2020году обошла стороной страны как в Северном, так и Южном полушарии Земли.
— Ограничительные мероприятия от COVID-19 привели к сокращению выбросов NO2, предотвратив десятки тысяч преждевременных смертей.
— Найден новый коронавирус, передавшийся от собак восьми пациентам из Малайзии.
— Количество смертей от пандемии COVID-19 во всём мире занижено в среднем более чем в 2 раза. В России — в 5,43 раза, в Беларуси — в 16,96 раза, в Казахстане — в 14,52 раза.
— SARS-СoV-2, по последним расчётам, мог возникнуть с середины октября до середины ноября 2020 года, но не раньше.
— Как долго нам страдать от SARS-CoV-2? Наиболее вероятные сценарии распространения коронавируса в будущем.
— SARS-СoV-2 может вызывать крупные вспышки даже в тех городах, где 76% населения перенесли вирус.
— COVID-19 стала самой главной причиной смерти в США у людей старше 45 лет, обогнав рак и сердечно-сосудистые заболевания.
— Сезонное распространение гриппа и некоторых вирусов, вызывающих ОРВИ, многократно уменьшилось благодаря ограничительным мерам при COVID-19.
— Различие в количестве заражённых и умерших от COVID-19: исследование включающее 3,4 млрд человек в 45 странах.
— Новые случаи заражения гриппом почти перестали регистрироваться в мире. Скорее всего, тому стали причиной антиковидные меры.
— Люди, проживающие в местности с повышенном уровнем загрязнения воздуха, чаще умирают от COVID-19.
— Необходимая доля людей с иммунитетом к SARS-СoV-2 для предположительного появления коллективного иммунитета к вирусу сильно различается для разных стран: от 5,66% до 85% населения.
— В густонаселённых городах с неоднородным распределением населения вспышки COVID-19 могут сохраняться дольше.
Иммунитет:
— У переболевших COVID-19 обнаружен длительный иммунитет к вирусу? Разбор двух нашумевших исследований.
— Как тяжесть COVID-19 изменится в ближайшее время? Три способа, с помощью которых иммунитет может защищать нас от вирусов.
— Т-клеточный иммунитет может справляться с новыми опасными линиями SARS-СoV-2 (B.1.1.7, B.1.351, P.1, B.1.429).
— SARS-CoV-2 сбивает иммунную реакцию, что объясняет некоторые важные особенности COVID-19.
— Сравнение инкубационного периода SARS-CoV-2 и других вирусов, вызывающих ОРВИ.
— Уровень антител IgG влияет на тяжесть COVID-19 и на время избавления от вируса.
— Иммунный ответ на SARS-CoV-2, скорее всего, в большинстве случаев сохраняется в течение более 6 месяцев.
— Нейтрализующие антитела большинства выздоровевших от COVID-19 часто способны нейтрализовать SARS-CoV-1, а иногда даже MERS-CoV.
— У 60% детей и подростков и у 5% взрослых, которые не болели COVID-19, обнаружен перекрёстный антительный иммунитет к SARS-CoV-2.
— У более 90% людей с лёгкими кратковременными и со средней тяжести симптомами COVID-19 обнаруживаются нейтрализующие антитела IgG.
— Антительный иммунный ответ на SARS-CоV-2 у детей и взрослых значительно различается.
— Т-клеточный иммунитет против SARS-CoV-2 в подавляющем большинстве случаев, скорее всего, может сохраняться не менее 6 месяцев, даже после лёгкой формы COVID-19 и после бессимптомного заражения.
— Поразительные устойчивость детей и подростков к COVID-19 и уязвимость пожилых людей оказались вовсе не поразительными — похожая закономерность свойственна при большинстве инфекций.
— Антитела к SARS-СoV-2 долгое время сохраняются не только в крови, но и в слюне.
— У взрослых наблюдается более устойчивый Т-клеточный иммунитет к SARS-СoV-2, чем у детей.
— Переболевшие сезонными коронавирусами HCoV могут иметь более устойчивый иммунитет к SARS-CoV-2.
Далее >>>
— Сезонная вспышка гриппа в 2020году обошла стороной страны как в Северном, так и Южном полушарии Земли.
— Ограничительные мероприятия от COVID-19 привели к сокращению выбросов NO2, предотвратив десятки тысяч преждевременных смертей.
— Найден новый коронавирус, передавшийся от собак восьми пациентам из Малайзии.
— Количество смертей от пандемии COVID-19 во всём мире занижено в среднем более чем в 2 раза. В России — в 5,43 раза, в Беларуси — в 16,96 раза, в Казахстане — в 14,52 раза.
— SARS-СoV-2, по последним расчётам, мог возникнуть с середины октября до середины ноября 2020 года, но не раньше.
— Как долго нам страдать от SARS-CoV-2? Наиболее вероятные сценарии распространения коронавируса в будущем.
— SARS-СoV-2 может вызывать крупные вспышки даже в тех городах, где 76% населения перенесли вирус.
— COVID-19 стала самой главной причиной смерти в США у людей старше 45 лет, обогнав рак и сердечно-сосудистые заболевания.
— Сезонное распространение гриппа и некоторых вирусов, вызывающих ОРВИ, многократно уменьшилось благодаря ограничительным мерам при COVID-19.
— Различие в количестве заражённых и умерших от COVID-19: исследование включающее 3,4 млрд человек в 45 странах.
— Новые случаи заражения гриппом почти перестали регистрироваться в мире. Скорее всего, тому стали причиной антиковидные меры.
— Люди, проживающие в местности с повышенном уровнем загрязнения воздуха, чаще умирают от COVID-19.
— Необходимая доля людей с иммунитетом к SARS-СoV-2 для предположительного появления коллективного иммунитета к вирусу сильно различается для разных стран: от 5,66% до 85% населения.
— В густонаселённых городах с неоднородным распределением населения вспышки COVID-19 могут сохраняться дольше.
Иммунитет:
— У переболевших COVID-19 обнаружен длительный иммунитет к вирусу? Разбор двух нашумевших исследований.
— Как тяжесть COVID-19 изменится в ближайшее время? Три способа, с помощью которых иммунитет может защищать нас от вирусов.
— Т-клеточный иммунитет может справляться с новыми опасными линиями SARS-СoV-2 (B.1.1.7, B.1.351, P.1, B.1.429).
— SARS-CoV-2 сбивает иммунную реакцию, что объясняет некоторые важные особенности COVID-19.
— Сравнение инкубационного периода SARS-CoV-2 и других вирусов, вызывающих ОРВИ.
— Уровень антител IgG влияет на тяжесть COVID-19 и на время избавления от вируса.
— Иммунный ответ на SARS-CoV-2, скорее всего, в большинстве случаев сохраняется в течение более 6 месяцев.
— Нейтрализующие антитела большинства выздоровевших от COVID-19 часто способны нейтрализовать SARS-CoV-1, а иногда даже MERS-CoV.
— У 60% детей и подростков и у 5% взрослых, которые не болели COVID-19, обнаружен перекрёстный антительный иммунитет к SARS-CoV-2.
— У более 90% людей с лёгкими кратковременными и со средней тяжести симптомами COVID-19 обнаруживаются нейтрализующие антитела IgG.
— Антительный иммунный ответ на SARS-CоV-2 у детей и взрослых значительно различается.
— Т-клеточный иммунитет против SARS-CoV-2 в подавляющем большинстве случаев, скорее всего, может сохраняться не менее 6 месяцев, даже после лёгкой формы COVID-19 и после бессимптомного заражения.
— Поразительные устойчивость детей и подростков к COVID-19 и уязвимость пожилых людей оказались вовсе не поразительными — похожая закономерность свойственна при большинстве инфекций.
— Антитела к SARS-СoV-2 долгое время сохраняются не только в крови, но и в слюне.
— У взрослых наблюдается более устойчивый Т-клеточный иммунитет к SARS-СoV-2, чем у детей.
— Переболевшие сезонными коронавирусами HCoV могут иметь более устойчивый иммунитет к SARS-CoV-2.
Далее >>>
Геномика, мутации:
— AXL — ещё один обнаруженный рецептор в эпителии лёгких и бронхов, который SARS-CoV-2 может использовать для захвата клеток, как и рецептор ACE2.
— B.1.1.7 (также её называют VUI-202012/01) — новая потенциально опасная мутация SARS-СoV-2, которая включила в себя сразу 17 изменений.
— Насколько SARS-СoV-2 схож с SARS-СoV и другими вирусами?
— Какие есть потенциально опасные мутации SARS-CoV-2 кроме D614G и N439K?
— Коронавирус с мутацией N439K чаще ускользает от воздействия антительного иммунитета.
— Бездоказательное лечение COVID-19 не только неэффективно и зря тратит ваши деньги, но и может быть опасно!
— SARS-СoV-2 может заражать человеческие клетки не только через ACE2, но и через NRP1, что может привести к изменениям в обонянии.
— Унаследованные нами гены неандертальцев связаны с тяжёлой формой COVID-19.
Группы риска:
— Новая группа риска: люди с пародонтитом имеют почти в 10 раз выше шанс умереть при COVID-19, чем люди без заболеваний дёсен.
— Тяжелые психические заболевания — ещё один фактор риска при COVID-19.
— Хроническая болезнь почек (ХБП) — самый важный, распространённый и недооценённый фактор риска при COVID-19.
— Астма не является серьёзным фактором риска при COVID-19.
— Шансы быть в группе риска при COVID-19.
— Шансы госпитализации и смерти при COVID-19 очень сильно отличаются для разных возрастов.
Течение COVID-19:
— Потеря обоняния в большинстве случаев является признаком лёгкого COVID-19.
— Как COVID-19 может протекать у кровных родственников?
— Даже у молодых людей без фоновых заболеваний при COVID-19 есть риск попасть в реанимацию, на ИВЛ и умереть.
— Заразиться COVID-19, попасть в больницу, в отделение реанимации и умереть могут даже молодые люди с крепким здоровьем.
— Удалось найти связь между вирусной нагрузкой и тяжестью COVID-19.
— Сравнение клинического проявления COVID-19 и гриппа.
— Люди, заражённые гриппом и SARS-CoV-2, более чем в 2 раза чаще умирают, чем люди, заражённые только SARS-CoV-2.
— Мультисистемный воспалительный синдром при COVID-19 может проявляться не только у детей, но и у взрослых.
Long COVID-19.
— Распространённость симптомов после перенесённого COVID-19.
Бессимптомный COVID-19:
— Что известно на сегодня по бессимптомным носителям SARS-CoV-2? Разбор трех метаанализов.
— Бессимптомные носители SARS-СoV-2 могут быть в разы менее заразны при близких контактах, чем люди с симптомами COVID-19.
— Бессимптомное течение COVID-19 у детей встречается реже, чем у взрослых.
Беременность, младенцы.
— Получено первое подтверждение наличия антител IgA у в грудном молоке у заражённых COVID-19 матерей.
— Беременные женщины переносят COVID-19 значительно легче, чем остальные женщины. Но COVID-19 увеличивает частоту преждевременных родов и случаев внутриутробной смерти плода.
— ~30% из заражённых новорожденных получили вирус от матери при беременности или уже при родах.
— Получено ещё одно подтверждение того, что внутриутробная передача SARS-CoV-2 маловероятна, но возможна.
Животные:
— Домашние животные часто заражаются SARS-CoV-2.
— Возможно, собаки могут помочь диагностировать COVID-19.
Далее >>>
— AXL — ещё один обнаруженный рецептор в эпителии лёгких и бронхов, который SARS-CoV-2 может использовать для захвата клеток, как и рецептор ACE2.
— B.1.1.7 (также её называют VUI-202012/01) — новая потенциально опасная мутация SARS-СoV-2, которая включила в себя сразу 17 изменений.
— Насколько SARS-СoV-2 схож с SARS-СoV и другими вирусами?
— Какие есть потенциально опасные мутации SARS-CoV-2 кроме D614G и N439K?
— Коронавирус с мутацией N439K чаще ускользает от воздействия антительного иммунитета.
— Бездоказательное лечение COVID-19 не только неэффективно и зря тратит ваши деньги, но и может быть опасно!
— SARS-СoV-2 может заражать человеческие клетки не только через ACE2, но и через NRP1, что может привести к изменениям в обонянии.
— Унаследованные нами гены неандертальцев связаны с тяжёлой формой COVID-19.
Группы риска:
— Новая группа риска: люди с пародонтитом имеют почти в 10 раз выше шанс умереть при COVID-19, чем люди без заболеваний дёсен.
— Тяжелые психические заболевания — ещё один фактор риска при COVID-19.
— Хроническая болезнь почек (ХБП) — самый важный, распространённый и недооценённый фактор риска при COVID-19.
— Астма не является серьёзным фактором риска при COVID-19.
— Шансы быть в группе риска при COVID-19.
— Шансы госпитализации и смерти при COVID-19 очень сильно отличаются для разных возрастов.
Течение COVID-19:
— Потеря обоняния в большинстве случаев является признаком лёгкого COVID-19.
— Как COVID-19 может протекать у кровных родственников?
— Даже у молодых людей без фоновых заболеваний при COVID-19 есть риск попасть в реанимацию, на ИВЛ и умереть.
— Заразиться COVID-19, попасть в больницу, в отделение реанимации и умереть могут даже молодые люди с крепким здоровьем.
— Удалось найти связь между вирусной нагрузкой и тяжестью COVID-19.
— Сравнение клинического проявления COVID-19 и гриппа.
— Люди, заражённые гриппом и SARS-CoV-2, более чем в 2 раза чаще умирают, чем люди, заражённые только SARS-CoV-2.
— Мультисистемный воспалительный синдром при COVID-19 может проявляться не только у детей, но и у взрослых.
Long COVID-19.
— Распространённость симптомов после перенесённого COVID-19.
Бессимптомный COVID-19:
— Что известно на сегодня по бессимптомным носителям SARS-CoV-2? Разбор трех метаанализов.
— Бессимптомные носители SARS-СoV-2 могут быть в разы менее заразны при близких контактах, чем люди с симптомами COVID-19.
— Бессимптомное течение COVID-19 у детей встречается реже, чем у взрослых.
Беременность, младенцы.
— Получено первое подтверждение наличия антител IgA у в грудном молоке у заражённых COVID-19 матерей.
— Беременные женщины переносят COVID-19 значительно легче, чем остальные женщины. Но COVID-19 увеличивает частоту преждевременных родов и случаев внутриутробной смерти плода.
— ~30% из заражённых новорожденных получили вирус от матери при беременности или уже при родах.
— Получено ещё одно подтверждение того, что внутриутробная передача SARS-CoV-2 маловероятна, но возможна.
Животные:
— Домашние животные часто заражаются SARS-CoV-2.
— Возможно, собаки могут помочь диагностировать COVID-19.
Далее >>>
Препараты:
— Тоцилизумаб у пациентов с тяжелой COVID-19 снижает риски летально исхода, попадания в отделение реанимации и на ИВЛ, возникновение вторичных инфекций. Метаанализ РКИ.
— Обновлён наиболее подробный метаанализ, включающий две сотни исследований препаратов против COVID-19.
— Тоцилизумаб признан эффективным по результатам масштабного исследования RECOVERY.
— Для использования витамина D в качестве профилактики и лечения COVID-19 всё также недостаточно доказательств.
— Азитромицин не эффективен против COVID-19 по результатам RECOVERY.
— ВОЗ выпустила рекомендацию против использования Ремдесивира для госпитализированных пациентов, вне зависимости от тяжести заболевания.
— Лечение антибиотиками при COVID-19 в подавляющем большинстве случаев неоправданно и может навредить!
— Вышла новая 9-я версия рекомендацией от Минздрава по лечению пациентов с COVID-19.
— Ремдесивир признан неэффективным в лечении COVID-19 по промежуточным результатам исследования SOLIDARITY от ВОЗ.
Вакцины:
— Универсальная вакцина против различных коронавирусов. Начало испытания на людях.
— Переболевшим COVID-19, скорее всего, достаточно одной прививки вместо двух для формирования высокого уровня защиты от SARS-CoV-2.
— Защитные антитела против вируса передаются с грудным молоком.
— Эффективность вакцины Pfizer-BioNTech.
— Одна доза вакцины у переболевших COVID-19 может провоцировать более высокий уровень антител, чем две дозы вакцины у неинфицированных ранее.
— Можно ли привиться двумя разными вакцинами от COVID-19?
— Что входит в состав вакцины? Популярные мифы об опасных ингредиентах.
— Нужно ли переболевшим прививаться от COVID-19 и когда? Противопоказания.
— Подробнейший разбор наиболее опасного осложнения после двух вакцин против COVID-19.
— Помогает ли вакцинация останавливать пандемию COVID-19 уже сейчас? Последствия вакцинации в Израиле, где прививки сделали больше половины населения.
— Вакцина не защищает вас от COVID-19 сразу же после введения!
— Вакцина Sputnik V: предварительные результаты эффективности III фазы испытаний опубликованы в журнале The Lancet.
— Можно ли употреблять алкоголь после введения вакцины против COVID-19?
— Сколько прививок от COVID-19 сделали на данный момент?
— Предварительные результаты III фазы испытания китайской вакцины CNBG от COVID-19.
— AstraZeneca: пресс-релиз предварительных результатов III фазы испытаний. Эффективность вакцины сильно зависит от дозировки.
— Какие побочные эффекты возможны у вакцин от COVID-19?
— 3 вакцины: Pfizer / BioNTech, Sputnik V и Moderna показали хорошие ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ результаты в III фазе испытаний.
— Добровольная вакцинация в случае с COVID-19 более эффективна, чем обязательная вакцинация.
Мифы:
— Что входит в состав вакцины? Популярные мифы об опасных ингредиентах.
— Кто и как обманывал людей и наживался на пандемии COVID-19? Стали известны победители премии Шкрели.
— Исследование в Дании доказало, что маски при COVID-19 не нужны? Разбор фейковых интерпретаций исследования.
— Мешает ли маска для защиты от COVID-19 вдыхать кислород?
— Что отвечать тому, кто говорит, что за COVID-19 выдают уже давно известную пневмонию?
— Ношение масок не приводит кислородной недостаточности и интоксикации углекислым газом.
Ответы на вопросы:
— Почему тактика «а вдруг поможет» опасна для вашего здоровья? Почему бы не пить низкие дозы витаминов «на всякий случай»?
— Что не так с протоколом лечения MATH+ и многими другими авторскими протоколами лечения COVID-19?
— Почему тактика «побыстрее бы все переболели» является опасной? Чем быстрее переболеете COVID-19, тем скорее сможете заразиться снова.
— Зачем переболевшему COVID-19 носить маску?
— Как устроен В-клеточный (антительный) иммунитет. Какие уровни иммуноглобулинов за что отвечают и что показывают?
Полезные источники:
— Большая база данных научно обоснованных англоязычных источников по COVID-19.
— Как тратя минимум времени самостоятельно отслеживать результаты научных работ по теме COVID-19 в журнале Nature?
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
— Тоцилизумаб у пациентов с тяжелой COVID-19 снижает риски летально исхода, попадания в отделение реанимации и на ИВЛ, возникновение вторичных инфекций. Метаанализ РКИ.
— Обновлён наиболее подробный метаанализ, включающий две сотни исследований препаратов против COVID-19.
— Тоцилизумаб признан эффективным по результатам масштабного исследования RECOVERY.
— Для использования витамина D в качестве профилактики и лечения COVID-19 всё также недостаточно доказательств.
— Азитромицин не эффективен против COVID-19 по результатам RECOVERY.
— ВОЗ выпустила рекомендацию против использования Ремдесивира для госпитализированных пациентов, вне зависимости от тяжести заболевания.
— Лечение антибиотиками при COVID-19 в подавляющем большинстве случаев неоправданно и может навредить!
— Вышла новая 9-я версия рекомендацией от Минздрава по лечению пациентов с COVID-19.
— Ремдесивир признан неэффективным в лечении COVID-19 по промежуточным результатам исследования SOLIDARITY от ВОЗ.
Вакцины:
— Универсальная вакцина против различных коронавирусов. Начало испытания на людях.
— Переболевшим COVID-19, скорее всего, достаточно одной прививки вместо двух для формирования высокого уровня защиты от SARS-CoV-2.
— Защитные антитела против вируса передаются с грудным молоком.
— Эффективность вакцины Pfizer-BioNTech.
— Одна доза вакцины у переболевших COVID-19 может провоцировать более высокий уровень антител, чем две дозы вакцины у неинфицированных ранее.
— Можно ли привиться двумя разными вакцинами от COVID-19?
— Что входит в состав вакцины? Популярные мифы об опасных ингредиентах.
— Нужно ли переболевшим прививаться от COVID-19 и когда? Противопоказания.
— Подробнейший разбор наиболее опасного осложнения после двух вакцин против COVID-19.
— Помогает ли вакцинация останавливать пандемию COVID-19 уже сейчас? Последствия вакцинации в Израиле, где прививки сделали больше половины населения.
— Вакцина не защищает вас от COVID-19 сразу же после введения!
— Вакцина Sputnik V: предварительные результаты эффективности III фазы испытаний опубликованы в журнале The Lancet.
— Можно ли употреблять алкоголь после введения вакцины против COVID-19?
— Сколько прививок от COVID-19 сделали на данный момент?
— Предварительные результаты III фазы испытания китайской вакцины CNBG от COVID-19.
— AstraZeneca: пресс-релиз предварительных результатов III фазы испытаний. Эффективность вакцины сильно зависит от дозировки.
— Какие побочные эффекты возможны у вакцин от COVID-19?
— 3 вакцины: Pfizer / BioNTech, Sputnik V и Moderna показали хорошие ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ результаты в III фазе испытаний.
— Добровольная вакцинация в случае с COVID-19 более эффективна, чем обязательная вакцинация.
Мифы:
— Что входит в состав вакцины? Популярные мифы об опасных ингредиентах.
— Кто и как обманывал людей и наживался на пандемии COVID-19? Стали известны победители премии Шкрели.
— Исследование в Дании доказало, что маски при COVID-19 не нужны? Разбор фейковых интерпретаций исследования.
— Мешает ли маска для защиты от COVID-19 вдыхать кислород?
— Что отвечать тому, кто говорит, что за COVID-19 выдают уже давно известную пневмонию?
— Ношение масок не приводит кислородной недостаточности и интоксикации углекислым газом.
Ответы на вопросы:
— Почему тактика «а вдруг поможет» опасна для вашего здоровья? Почему бы не пить низкие дозы витаминов «на всякий случай»?
— Что не так с протоколом лечения MATH+ и многими другими авторскими протоколами лечения COVID-19?
— Почему тактика «побыстрее бы все переболели» является опасной? Чем быстрее переболеете COVID-19, тем скорее сможете заразиться снова.
— Зачем переболевшему COVID-19 носить маску?
— Как устроен В-клеточный (антительный) иммунитет. Какие уровни иммуноглобулинов за что отвечают и что показывают?
Полезные источники:
— Большая база данных научно обоснованных англоязычных источников по COVID-19.
— Как тратя минимум времени самостоятельно отслеживать результаты научных работ по теме COVID-19 в журнале Nature?
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Долгий COVID, пост COVID или long COVID — это ситуация, когда часть симптомов COVID-19 длится очень долго. Например, в Великобритании долгим COVID называют ситуацию, когда симптомы продолжаются даже спустя 12 недель после их начала. Долгий COVID и восстановление после COVID-19 — это проблемы, которые становятся всё более актуальными. Вот пример свежей статистики из Великобритании:
1 из 5 заражённых сообщал о симптомах COVID-19 спустя 5 недель после заражения,
1 из 10 заражённых сообщал о симптомах даже спустя 12 недель и более!
Поэтому в конспекте создан отдельный раздел «Долгосрочные симптомы. «Долгий COVID» или «long COVID»». Там вы можете посмотреть основные симптомы долгосрочного COVID и увидеть наиболее актуальную информацию по этой теме. Качественной научно подтверждённой информации по теме пока не очень много, но с каждым днём её становится всё больше. Главная задача, конечно, не в самой статистике, а в том, чтобы понять алгоритм наиболее эффективных действий при долгом COVID.
Источник: https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4915
1 из 5 заражённых сообщал о симптомах COVID-19 спустя 5 недель после заражения,
1 из 10 заражённых сообщал о симптомах даже спустя 12 недель и более!
Поэтому в конспекте создан отдельный раздел «Долгосрочные симптомы. «Долгий COVID» или «long COVID»». Там вы можете посмотреть основные симптомы долгосрочного COVID и увидеть наиболее актуальную информацию по этой теме. Качественной научно подтверждённой информации по теме пока не очень много, но с каждым днём её становится всё больше. Главная задача, конечно, не в самой статистике, а в том, чтобы понять алгоритм наиболее эффективных действий при долгом COVID.
Источник: https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4915