Уровень антител IgG влияет на тяжесть COVID-19 и на время избавления от вируса.
1. Время появления антител.
Уровень IgM: 1 неделя — низкий, постепенно увеличивается до 5-й недели, после чего снижается до исходного уровня.
Уровень IgG: 1 неделя — выше чем IgM, в течение первых 2 недель — быстро повышается, постепенно увеличивается до 5 недели, сохраняется до 7 недели включительно, с 8 недели очень медленно снижается, на 12-й неделе всё ещё высокий.
В течение 1 недели после появления симптомов обнаруживались антитела:
— IgM: у 39,6% людей.
— IgG: у 70,8% людей, затем их уровень поднимался, через 5 недель они обнаруживались у 95,3% пациентов.
2. Тяжесть COVID-19 и возраст коррелируют с уровнем антител.
Тяжелое/критическое состояние COVID-19 по сравнению с легким/средним: S-IgG, RBD-IgG и N-IgG антитела позже появляются на 1 неделю, но уровень S-IgG и RBD-IgG антител в 1,5 раза выше.
Пожилые люди по сравнению с молодыми: уровни RBD-IgG антител в 4 раза выше.
3. Уровень лимфоцитов и нейтрофилов коррелирует с уровнем антител.
— Процент лимфоцитов был значительно ниже у пациентов с низким уровнем S-IgG, RBD-IgG и N-IgG, чем у пациентов с более высокими уровнями IgG.
— Процент нейтрофилов выше у пациентов с низким уровнем IgG.
4. Уровни лимфоцитов и нейтрофилов, а также уровни антител коррелирует с клиническим исходом.
— Пациенты с более низким процентом лимфоцитов и более высоким процентом нейтрофилов имеют более высокую вероятность неблагоприятного исхода.
— Уровни антител у тех, кто в последствии умер, были значительно ниже, чем у выживших.
5. Уровень антител влияет на время выделения вируса.
— У пациентов со слабым антительным ответом S-IgG, RBD-IgG и N-IgG вирус выделяется существенно дольше, чем у пациентов с сильным ответом антител.
— У госпитализированных людей с низким уровнем антител есть риск обнаружения вирусного РНК после выписки (иначе говоря, ПЦР-тест после выписки может дать положительный ответ, хотя человек выздоровел).
— Предполагается, что повышение уровня антител к SARS-CoV-2 является одной из важных причин эффективности этой терапии.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41467-020-19943-y
Подробнее: раздел «Тесты/анализы на COVID-19»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
1. Время появления антител.
Уровень IgM: 1 неделя — низкий, постепенно увеличивается до 5-й недели, после чего снижается до исходного уровня.
Уровень IgG: 1 неделя — выше чем IgM, в течение первых 2 недель — быстро повышается, постепенно увеличивается до 5 недели, сохраняется до 7 недели включительно, с 8 недели очень медленно снижается, на 12-й неделе всё ещё высокий.
В течение 1 недели после появления симптомов обнаруживались антитела:
— IgM: у 39,6% людей.
— IgG: у 70,8% людей, затем их уровень поднимался, через 5 недель они обнаруживались у 95,3% пациентов.
2. Тяжесть COVID-19 и возраст коррелируют с уровнем антител.
Тяжелое/критическое состояние COVID-19 по сравнению с легким/средним: S-IgG, RBD-IgG и N-IgG антитела позже появляются на 1 неделю, но уровень S-IgG и RBD-IgG антител в 1,5 раза выше.
Пожилые люди по сравнению с молодыми: уровни RBD-IgG антител в 4 раза выше.
3. Уровень лимфоцитов и нейтрофилов коррелирует с уровнем антител.
— Процент лимфоцитов был значительно ниже у пациентов с низким уровнем S-IgG, RBD-IgG и N-IgG, чем у пациентов с более высокими уровнями IgG.
— Процент нейтрофилов выше у пациентов с низким уровнем IgG.
4. Уровни лимфоцитов и нейтрофилов, а также уровни антител коррелирует с клиническим исходом.
— Пациенты с более низким процентом лимфоцитов и более высоким процентом нейтрофилов имеют более высокую вероятность неблагоприятного исхода.
— Уровни антител у тех, кто в последствии умер, были значительно ниже, чем у выживших.
5. Уровень антител влияет на время выделения вируса.
— У пациентов со слабым антительным ответом S-IgG, RBD-IgG и N-IgG вирус выделяется существенно дольше, чем у пациентов с сильным ответом антител.
— У госпитализированных людей с низким уровнем антител есть риск обнаружения вирусного РНК после выписки (иначе говоря, ПЦР-тест после выписки может дать положительный ответ, хотя человек выздоровел).
— Предполагается, что повышение уровня антител к SARS-CoV-2 является одной из важных причин эффективности этой терапии.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41467-020-19943-y
Подробнее: раздел «Тесты/анализы на COVID-19»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Пару интересных анонсов:
Антительный тест по образцам слюны. Разработан коммерческий антительный тест, который определяет SARS-СoV-2 не на основе проб крови, а на основе образцов слюны. Тест при проверке показал 84,2% чувствительности и 100% специфичности.
Вакцина в виде спрея. В начале 2021 года начнутся первые клинические испытания на добровольцах вакцины от COVID-19 в виде назального спрея от компании Avalon.
Источники:
— ИФА тест: https://www.nature.com/articles/d43747-020-01139-4
— Спрей-вакцина: https://www.nature.com/articles/s41598-020-77555-4
Подробнее: разделы «Когда появится вакцина от коронавируса и какой она будет?» и «Тесты/анализы на COVID-19»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Антительный тест по образцам слюны. Разработан коммерческий антительный тест, который определяет SARS-СoV-2 не на основе проб крови, а на основе образцов слюны. Тест при проверке показал 84,2% чувствительности и 100% специфичности.
Вакцина в виде спрея. В начале 2021 года начнутся первые клинические испытания на добровольцах вакцины от COVID-19 в виде назального спрея от компании Avalon.
Источники:
— ИФА тест: https://www.nature.com/articles/d43747-020-01139-4
— Спрей-вакцина: https://www.nature.com/articles/s41598-020-77555-4
Подробнее: разделы «Когда появится вакцина от коронавируса и какой она будет?» и «Тесты/анализы на COVID-19»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Какие есть потенциально опасные мутации SARS-CoV-2 кроме D614G и N439K?
Гомоплазии — мутации, которые возникают неоднократно и независимо друг от друга. Их расценивают как наиболее вероятные для закрепления в ходе естественного отбора.
Исследователи проанализировали более 46 700 сборок SARS-CoV-2 взятых из 99 стран. Из них было обнаружено более 5000 гомоплазий — повторяющихся мутаций. Из них было отобрано около 200 мутаций, которые повторялись хотя бы 3 раза. Ни одна из них не была связана с ощутимым увеличением передачи вируса. Большинство из отобранных мутаций оказались нейтральными и не являлись признаками адаптации коронавируса, а в первую очередь индуцируются иммунной системой человека влияющей на РНК вируса.
Но на 21 сентября 2020 г. было доступно более 70 000 полных высококачественных сборок генома. Вполне возможно, что чего-то могли не заметить.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41467-020-19818-2
Подробнее: разделы «Будущее коронавируса. Вторая волна. Чего ждать завтра?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Гомоплазии — мутации, которые возникают неоднократно и независимо друг от друга. Их расценивают как наиболее вероятные для закрепления в ходе естественного отбора.
Исследователи проанализировали более 46 700 сборок SARS-CoV-2 взятых из 99 стран. Из них было обнаружено более 5000 гомоплазий — повторяющихся мутаций. Из них было отобрано около 200 мутаций, которые повторялись хотя бы 3 раза. Ни одна из них не была связана с ощутимым увеличением передачи вируса. Большинство из отобранных мутаций оказались нейтральными и не являлись признаками адаптации коронавируса, а в первую очередь индуцируются иммунной системой человека влияющей на РНК вируса.
Но на 21 сентября 2020 г. было доступно более 70 000 полных высококачественных сборок генома. Вполне возможно, что чего-то могли не заметить.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41467-020-19818-2
Подробнее: разделы «Будущее коронавируса. Вторая волна. Чего ждать завтра?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Повторных заражений COVID-19 может быть намного больше, чем подтверждено официально.
24 августа 2020 года был официально подтверждён первый случай повторного заражения COVID-19. Сейчас подтверждённых случаев инфицирования несколько десятков и ещё около 1000 ждут проверки. Но учёные предполагают, что их может быть значительно больше. Почему?
Что нужно, чтобы повторное заражения официально подтвердили?
1. Нужно заболеть COVID-19 и сделать ПЦР-тест, который подтвердит наличие коронавируса. Обычно просят сделать два теста, чтобы минимизировать вероятность ошибок. На этом этапе отсеивается значительная часть заболевших. Примерно половина носителей вируса могут быть бессимптомными, мало кто из них делает тесты на регулярной основе. А из тех, у кого лёгкий или даже средний COVID-19, далеко не все обращаются за медицинской помощью и делают тесты. Есть предположение, что заразившихся в разы больше, чем в официальной статистике. Например, в анализе данных из 84 стран предполагается, что количество всех заражённых в 10,5 раза больше, чем зарегистрировано.
2. Затем нужно выздороветь и подтвердить отсутствие коронавируса в организме. Вирусная РНК может выделяться дольше, чем цельный вирус, который может заражать других людей. И в тот момент, когда человек уже не болеет, ПЦР-тест всё ещё может показывать положительный результат. Отсеивается ещё часть людей.
3. Нужно снова заболеть и снова сделать хотя бы два ПЦР-теста. Причём вирусная РНК в при первом заражении должно существенно отличатся от РНК при втором, чтобы показать, что это не тот же самый вирус, а новый случай заражения. Снова отсеивается часть заболевших.
В итоге есть вероятность, что официально зарегистрированное количество повторно заражённых в разы или даже на порядок отличается от фактического количества повторно заражённых. А со временем, когда у ранее переболевших будет пропадать защитный иммунитет, повторно заразившихся может стать ещё больше.
Источники:
https://www.sciencemag.org/news/2020/11/more-people-are-getting-covid-19-twice-suggesting-immunity-wanes-quickly-some
https://www.sciencemag.org/news/2020/08/some-people-can-get-pandemic-virus-twice-study-suggests-no-reason-panic
https://bnonews.com/index.php/2020/08/covid-19-reinfection-tracker/
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-3012
https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3635047
Подробнее: разделы «Бессимптомное течение» и «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Спасибо за донаты 7 людям, которые откликнулись на предложение помочь в распространение научной подтверждённой информации! Благодаря вам выходит больше полезных и интересных материалов! 😊 Если вы помогаете, то можете писать мне об этом, чтобы ваше имя можно было указать в публикации и поблагодарить за помощь.
24 августа 2020 года был официально подтверждён первый случай повторного заражения COVID-19. Сейчас подтверждённых случаев инфицирования несколько десятков и ещё около 1000 ждут проверки. Но учёные предполагают, что их может быть значительно больше. Почему?
Что нужно, чтобы повторное заражения официально подтвердили?
1. Нужно заболеть COVID-19 и сделать ПЦР-тест, который подтвердит наличие коронавируса. Обычно просят сделать два теста, чтобы минимизировать вероятность ошибок. На этом этапе отсеивается значительная часть заболевших. Примерно половина носителей вируса могут быть бессимптомными, мало кто из них делает тесты на регулярной основе. А из тех, у кого лёгкий или даже средний COVID-19, далеко не все обращаются за медицинской помощью и делают тесты. Есть предположение, что заразившихся в разы больше, чем в официальной статистике. Например, в анализе данных из 84 стран предполагается, что количество всех заражённых в 10,5 раза больше, чем зарегистрировано.
2. Затем нужно выздороветь и подтвердить отсутствие коронавируса в организме. Вирусная РНК может выделяться дольше, чем цельный вирус, который может заражать других людей. И в тот момент, когда человек уже не болеет, ПЦР-тест всё ещё может показывать положительный результат. Отсеивается ещё часть людей.
3. Нужно снова заболеть и снова сделать хотя бы два ПЦР-теста. Причём вирусная РНК в при первом заражении должно существенно отличатся от РНК при втором, чтобы показать, что это не тот же самый вирус, а новый случай заражения. Снова отсеивается часть заболевших.
В итоге есть вероятность, что официально зарегистрированное количество повторно заражённых в разы или даже на порядок отличается от фактического количества повторно заражённых. А со временем, когда у ранее переболевших будет пропадать защитный иммунитет, повторно заразившихся может стать ещё больше.
Источники:
https://www.sciencemag.org/news/2020/11/more-people-are-getting-covid-19-twice-suggesting-immunity-wanes-quickly-some
https://www.sciencemag.org/news/2020/08/some-people-can-get-pandemic-virus-twice-study-suggests-no-reason-panic
https://bnonews.com/index.php/2020/08/covid-19-reinfection-tracker/
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-3012
https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3635047
Подробнее: разделы «Бессимптомное течение» и «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Спасибо за донаты 7 людям, которые откликнулись на предложение помочь в распространение научной подтверждённой информации! Благодаря вам выходит больше полезных и интересных материалов! 😊 Если вы помогаете, то можете писать мне об этом, чтобы ваше имя можно было указать в публикации и поблагодарить за помощь.
Ответ на актуальный вопрос от читателя.
Зачем переболевшему COVID-19 носить маску? Будем разбирать не юридические аспекты данного вопроса.
Я считаю, что людей, которые придерживаются доказательной медицины, должен стимулировать носить маску вовсе не добровольно-принудительный порядок, а понимание возможных причин. Поэтому расскажу о преимуществах ношения маски после перенесённой коронавирусной инфекции, чтобы вы могли сделать выводы сами. Причины следующие.
Иммунитет и личные риски:
1. Тесты имеют погрешность. Наличие антител или отсутствие вирусной РНК в результатах теста не гарантирует на 100%, что вы защищены от вируса. Тесты могут быть ложноположительными.
2. Никто до сих пор не знает, сколько сохраняется иммунитет от SARS-СoV-2. Есть лишь примерные предположения. У конкретного человека защитный иммунитет может быть слишком слабым или же менее продолжительным, чем у многих других.
3. Повторных заражений, скорее всего, намного больше, чем в статистике. Дело тут в том, что доказать повторные заражения довольно сложно и дорого (о чём писалось в предыдущей публикации).
Социальные причины:
4. Причины для обмана.
Как отличить переболевшего, который не носит маску, от непереболевшего? На слово поверить? Или переболевшему носить всё время с собой результаты теста? Иначе говоря, обязательно найдётся тот, кто попробует жульничать таким образом, не носить маску и выдавать себя за переболевшего.
5. Личный пример.
Люди очень социальны и зависимы от поведения окружающих порой куда сильнее, чем может показаться. Чем больше людей вокруг ходят в масках, тем выше шанс, что маску начнут носить те, кто её до этого не носил.
Подводя итоги. Если вы гарантировано переболели COVID-19 (не потому что вы так думаете и обоняние пропадало, а по результатам тестов) и несколько раз прошли качественные тесты, чтобы минимизировать риск ложноположительного результата, то первые 3–6 месяцев (а может и меньше) вы вряд ли заразитесь SARS-СoV-2 снова. Но малый шанс того, что вы всё ещё распространяете вирус, есть. Особенно с учётом различных ошибок. От вас не сильно убудет, если вы в людных местах, где люди находятся близко друг от друга, будете носить хотя бы наиболее простую и удобную маску (напомню, что тканевые маски имеют совсем малую защиту для вас самих, а вас защищают респираторы с фильтрами FFP2 и FFP3). Кто-то бабушкам помогает, кто-то животным в приютах, кто-то жертвует деньги на популяризацию доказательной медицины и науки, кто-то выступает в качестве волонтёра в полезных для общества организациях, а кто-то носит маску — все эти поступки неравноценны, но все они — это ваша забота об обществе, в котором вы живёте.
Источники (по длительности иммунитета против COVID-19):
https://www.nature.com/articles/d41586-020-00502-w
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.11.15.383323v1
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.11.01.362319v1
https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4257
https://immunology.sciencemag.org/content/5/52/eabe0367.long
https://immunology.sciencemag.org/content/5/52/eabe5511.long
https://directorsblog.nih.gov/2020/10/20/two-studies-show-covid-19-antibodies-persist-for-months/
Но маски нужны далеко не всегда, не всем, их важно правильно носить и разные маски защищают по-разному!
Подробнее: разделы «Маски: тканевые, медицинские и респираторные. Насколько защищают?» и «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Зачем переболевшему COVID-19 носить маску? Будем разбирать не юридические аспекты данного вопроса.
Я считаю, что людей, которые придерживаются доказательной медицины, должен стимулировать носить маску вовсе не добровольно-принудительный порядок, а понимание возможных причин. Поэтому расскажу о преимуществах ношения маски после перенесённой коронавирусной инфекции, чтобы вы могли сделать выводы сами. Причины следующие.
Иммунитет и личные риски:
1. Тесты имеют погрешность. Наличие антител или отсутствие вирусной РНК в результатах теста не гарантирует на 100%, что вы защищены от вируса. Тесты могут быть ложноположительными.
2. Никто до сих пор не знает, сколько сохраняется иммунитет от SARS-СoV-2. Есть лишь примерные предположения. У конкретного человека защитный иммунитет может быть слишком слабым или же менее продолжительным, чем у многих других.
3. Повторных заражений, скорее всего, намного больше, чем в статистике. Дело тут в том, что доказать повторные заражения довольно сложно и дорого (о чём писалось в предыдущей публикации).
Социальные причины:
4. Причины для обмана.
Как отличить переболевшего, который не носит маску, от непереболевшего? На слово поверить? Или переболевшему носить всё время с собой результаты теста? Иначе говоря, обязательно найдётся тот, кто попробует жульничать таким образом, не носить маску и выдавать себя за переболевшего.
5. Личный пример.
Люди очень социальны и зависимы от поведения окружающих порой куда сильнее, чем может показаться. Чем больше людей вокруг ходят в масках, тем выше шанс, что маску начнут носить те, кто её до этого не носил.
Подводя итоги. Если вы гарантировано переболели COVID-19 (не потому что вы так думаете и обоняние пропадало, а по результатам тестов) и несколько раз прошли качественные тесты, чтобы минимизировать риск ложноположительного результата, то первые 3–6 месяцев (а может и меньше) вы вряд ли заразитесь SARS-СoV-2 снова. Но малый шанс того, что вы всё ещё распространяете вирус, есть. Особенно с учётом различных ошибок. От вас не сильно убудет, если вы в людных местах, где люди находятся близко друг от друга, будете носить хотя бы наиболее простую и удобную маску (напомню, что тканевые маски имеют совсем малую защиту для вас самих, а вас защищают респираторы с фильтрами FFP2 и FFP3). Кто-то бабушкам помогает, кто-то животным в приютах, кто-то жертвует деньги на популяризацию доказательной медицины и науки, кто-то выступает в качестве волонтёра в полезных для общества организациях, а кто-то носит маску — все эти поступки неравноценны, но все они — это ваша забота об обществе, в котором вы живёте.
Источники (по длительности иммунитета против COVID-19):
https://www.nature.com/articles/d41586-020-00502-w
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.11.15.383323v1
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.11.01.362319v1
https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4257
https://immunology.sciencemag.org/content/5/52/eabe0367.long
https://immunology.sciencemag.org/content/5/52/eabe5511.long
https://directorsblog.nih.gov/2020/10/20/two-studies-show-covid-19-antibodies-persist-for-months/
Но маски нужны далеко не всегда, не всем, их важно правильно носить и разные маски защищают по-разному!
Подробнее: разделы «Маски: тканевые, медицинские и респираторные. Насколько защищают?» и «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Как долго в течение болезни выделяется SARS-CoV-2?
Главные выводы.
1. После 9 дня болезни практически во всех случаях не выделяются инфицирующие вирусные частицы. Однако вирусное РНК, которое не может заразить другого человека, можно обнаружить порой даже в течение нескольких месяцев после начала симптомов.
2. Пик вирусной нагрузки в верхних дыхательных путях приходится за пару дней до и в первую неделю после начала симптомов COVID-19. У двух других опасных коронавирусов: SARS-CoV-1 и MERS-CoV пик вирусной нагрузки приходится на более поздний срок.
3. Средняя продолжительность выделения SARS-CoV-2 связана с возрастом и симптомами: чем старше человек — тем дольше шанс более продолжительного выделения вируса;
Подробнее о результатах метаанализа.
В метаанализ было включено 79 исследований по SARS-CoV-2, 8 — по SARS-CoV и 11 — по MERS-CoV.
Ни в одном исследовании, которое входило в метаанализ, не выявлено «живого» вируса (то есть способного заразить, а не только вирусного РНК) после 9 дня болезни, даже несмотря на постоянные высокие вирусные нагрузки у заражённых. (Уже известно как минимум 2 случая: первый и второй, когда вирус мог выделяться намного дольше 9 дней, однако это единичные случаи, вероятность которых очень низка.)
Пик вирусной нагрузки в дыхательных путях у разных опасных коронавирусов:
— SARS-CoV-2: первая неделя болезни;
— SARS-CoV: 10–14 дни болезни;
— MERS-CoV: 7–10 дни болезни.
Средняя продолжительность выделения РНК SARS-CoV-2:
— в верхних дыхательных путях: 17 дней;
— в нижних дыхательных путях: 14,6 дней;
— в стуле: 17,2 дня;
— в сыворотке крови: 16,6 дней.
Максимальная продолжительность выделения РНК SARS-CoV-2:
— в верхних дыхательных путях: 83 дня;
— в нижних дыхательных путях: 59 дней;
— в стуле: 126 дней;
— в сыворотке крови: 60 дней.
Источники:
https://www.thelancet.com/journals/lanmic/article/PIIS2666-5247(20)30172-5/fulltext (метаанализ)
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0092867420314562 (описание случая с очень долгим выделением вируса)
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2031364 (ещё одно описание случая с очень долгим выделением вируса)
Подробнее: раздел «От кого и кому передаётся».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Главные выводы.
1. После 9 дня болезни практически во всех случаях не выделяются инфицирующие вирусные частицы. Однако вирусное РНК, которое не может заразить другого человека, можно обнаружить порой даже в течение нескольких месяцев после начала симптомов.
2. Пик вирусной нагрузки в верхних дыхательных путях приходится за пару дней до и в первую неделю после начала симптомов COVID-19. У двух других опасных коронавирусов: SARS-CoV-1 и MERS-CoV пик вирусной нагрузки приходится на более поздний срок.
3. Средняя продолжительность выделения SARS-CoV-2 связана с возрастом и симптомами: чем старше человек — тем дольше шанс более продолжительного выделения вируса;
Подробнее о результатах метаанализа.
В метаанализ было включено 79 исследований по SARS-CoV-2, 8 — по SARS-CoV и 11 — по MERS-CoV.
Ни в одном исследовании, которое входило в метаанализ, не выявлено «живого» вируса (то есть способного заразить, а не только вирусного РНК) после 9 дня болезни, даже несмотря на постоянные высокие вирусные нагрузки у заражённых. (Уже известно как минимум 2 случая: первый и второй, когда вирус мог выделяться намного дольше 9 дней, однако это единичные случаи, вероятность которых очень низка.)
Пик вирусной нагрузки в дыхательных путях у разных опасных коронавирусов:
— SARS-CoV-2: первая неделя болезни;
— SARS-CoV: 10–14 дни болезни;
— MERS-CoV: 7–10 дни болезни.
Средняя продолжительность выделения РНК SARS-CoV-2:
— в верхних дыхательных путях: 17 дней;
— в нижних дыхательных путях: 14,6 дней;
— в стуле: 17,2 дня;
— в сыворотке крови: 16,6 дней.
Максимальная продолжительность выделения РНК SARS-CoV-2:
— в верхних дыхательных путях: 83 дня;
— в нижних дыхательных путях: 59 дней;
— в стуле: 126 дней;
— в сыворотке крови: 60 дней.
Источники:
https://www.thelancet.com/journals/lanmic/article/PIIS2666-5247(20)30172-5/fulltext (метаанализ)
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0092867420314562 (описание случая с очень долгим выделением вируса)
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2031364 (ещё одно описание случая с очень долгим выделением вируса)
Подробнее: раздел «От кого и кому передаётся».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
❤1
Перевели на русский и оформили более подробную картинку про строение SARS-СoV-2, теперь она доступна в разделе «Как устроен SARS-CoV-2?». За оформление картинки спасибо Варваре Раджабовой.
А также спасибо за донаты 12 людям, которые откликнулись на предложение помочь в распространение научной подтверждённой информации! Благодаря вам выходит больше полезных и интересных материалов! И готовится много публикаций на ближайшие дни 😊 Если вы помогаете, то можете писать мне об этом, чтобы ваше имя можно было указать в публикации и поблагодарить за помощь.
А также спасибо за донаты 12 людям, которые откликнулись на предложение помочь в распространение научной подтверждённой информации! Благодаря вам выходит больше полезных и интересных материалов! И готовится много публикаций на ближайшие дни 😊 Если вы помогаете, то можете писать мне об этом, чтобы ваше имя можно было указать в публикации и поблагодарить за помощь.
Ответ на актуальный вопрос от читателя.
Почему тактика «побыстрее бы все переболели» является опасной? Чем быстрее переболеете COVID-19, тем скорее сможете заразиться снова.
10 причин, почему в подавляющим большинстве ситуаций не стоит стремиться побыстрее заболеть COVID-19:
Повторное заражение
1. Иммунитет от COVID-19 недолговечен. Чем быстрее заболеете, тем скорее сможете заболеть снова! Никто точно не знает, как долго может сохраниться иммунный защитный ответ.
2. Тяжесть COVID-19 и продолжительность защитного иммунитета взаимосвязаны. Есть вероятность, что защитная иммунная реакция будет совсем недолгой. А затем, при повторном заражении, снова будет риск подвергнуть своё здоровье опасности.
3. Повторное заражение может быть как легче, так и тяжелее. И на этом непредсказуемость болезни не заканчивается...
Опасность и непредсказуемость инфекции
4. Нельзя предсказать наверняка тяжесть COVID-19. Например, у вас может быть генетическая мутация, которая подвергает вас риску при инфекции, и вы можете про неё не знать. У 3,5% всех заражённых из-за мутации в генах иммунитет не производит интерфероны I типа, которые защищают от коронавируса. А у ~10% человек с тяжёлой формой COVID-19 находят антитела, атакующие интерфероны I типа.
5. COVID-19 может закончиться летальным исходом для любого человека, в том числе для молодого и с крепким здоровьем. SARS-СoV-2 — это, грубо говоря, игра в русскую рулетку: вы можете перенести его бессимптомно и даже не заметить каких-либо проблем, можете перенести инфекцию не хуже, чем простуду, а можете попасть в больницу, в реанимацию или умереть. Далеко не все причины тяжелой COVID-19 известны. Чем позже заболеете, тем легче бороться с COVID-19 и тем меньше вероятность летального исхода! На данный момент риск умереть от коронавирусной инфекции примерно на 20% меньше, чем весной, при первой волне.
6. Болеть COVID-19 можно довольно долго, вы рискуете потеряете уйму времени. В среднем инфекция длится 20 дней у людей до 60 лет и 28 дней у люди старше 60 лет.
7. Долгосрочные последствия как «бонус» за выздоровление. Даже после исчезновения основных симптомов инфекции могут остаться некоторые симптомы, которые будут приносить вам проблемы долгое время. Список таких симптомов большой: от сердечно-сосудистых до потери или искажения запахов и вкуса. Например, у 11% людей проблемы с обонянием остаются даже спустя месяц. Даже спустя 2 месяца после начала болезни около 90% людей сообщают, что у них остался хотя бы один или несколько симптомов COVID-19. В частности: усталость, затруднённое дыхание, боль в груди и суставах.
Угроза для других людей
8. Чем быстрее заболеете, тем выше шанс заразить других, в том числе дорогих вам людей. До достижения коллективного иммунитета всё ещё очень далеко. И не факт, что его так просто достичь естественным путём. Таким способом с большим успехом можно достичь постоянных вспышек вируса.
9. Чем больше носителей вируса, тем больше шансов у SARS-CoV-2 мутировать в более опасный вирус, с которым ещё сложнее бороться. У вируса уже есть две потенциально опасные мутации: D614G и N439K.
10. Чем больше заболевших, тем больше людей с серьёзными заболеваниями не получат необходимую медицинскую помощь, а детям не сделают плановые прививки от опасных заболеваний. Из-за огромной нагрузки на медицинские учреждения по причине COVID-19 смертность от ВИЧ, туберкулёза и малярии в течение 5 лет может увеличиться на 10%, 20% и 36% соответственно. Даже сейчас из-за коронавируса нарушаются 85% программ по борьбе с ВИЧ, 78% — с туберкулёзом и 73% — с малярией. Систему здравоохранения нужно пытаться хотя бы немного разгрузить до того, как вакцина станет доступна всем людям, а не нагрузить ещё больше!
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Почему тактика «побыстрее бы все переболели» является опасной? Чем быстрее переболеете COVID-19, тем скорее сможете заразиться снова.
10 причин, почему в подавляющим большинстве ситуаций не стоит стремиться побыстрее заболеть COVID-19:
Повторное заражение
1. Иммунитет от COVID-19 недолговечен. Чем быстрее заболеете, тем скорее сможете заболеть снова! Никто точно не знает, как долго может сохраниться иммунный защитный ответ.
2. Тяжесть COVID-19 и продолжительность защитного иммунитета взаимосвязаны. Есть вероятность, что защитная иммунная реакция будет совсем недолгой. А затем, при повторном заражении, снова будет риск подвергнуть своё здоровье опасности.
3. Повторное заражение может быть как легче, так и тяжелее. И на этом непредсказуемость болезни не заканчивается...
Опасность и непредсказуемость инфекции
4. Нельзя предсказать наверняка тяжесть COVID-19. Например, у вас может быть генетическая мутация, которая подвергает вас риску при инфекции, и вы можете про неё не знать. У 3,5% всех заражённых из-за мутации в генах иммунитет не производит интерфероны I типа, которые защищают от коронавируса. А у ~10% человек с тяжёлой формой COVID-19 находят антитела, атакующие интерфероны I типа.
5. COVID-19 может закончиться летальным исходом для любого человека, в том числе для молодого и с крепким здоровьем. SARS-СoV-2 — это, грубо говоря, игра в русскую рулетку: вы можете перенести его бессимптомно и даже не заметить каких-либо проблем, можете перенести инфекцию не хуже, чем простуду, а можете попасть в больницу, в реанимацию или умереть. Далеко не все причины тяжелой COVID-19 известны. Чем позже заболеете, тем легче бороться с COVID-19 и тем меньше вероятность летального исхода! На данный момент риск умереть от коронавирусной инфекции примерно на 20% меньше, чем весной, при первой волне.
6. Болеть COVID-19 можно довольно долго, вы рискуете потеряете уйму времени. В среднем инфекция длится 20 дней у людей до 60 лет и 28 дней у люди старше 60 лет.
7. Долгосрочные последствия как «бонус» за выздоровление. Даже после исчезновения основных симптомов инфекции могут остаться некоторые симптомы, которые будут приносить вам проблемы долгое время. Список таких симптомов большой: от сердечно-сосудистых до потери или искажения запахов и вкуса. Например, у 11% людей проблемы с обонянием остаются даже спустя месяц. Даже спустя 2 месяца после начала болезни около 90% людей сообщают, что у них остался хотя бы один или несколько симптомов COVID-19. В частности: усталость, затруднённое дыхание, боль в груди и суставах.
Угроза для других людей
8. Чем быстрее заболеете, тем выше шанс заразить других, в том числе дорогих вам людей. До достижения коллективного иммунитета всё ещё очень далеко. И не факт, что его так просто достичь естественным путём. Таким способом с большим успехом можно достичь постоянных вспышек вируса.
9. Чем больше носителей вируса, тем больше шансов у SARS-CoV-2 мутировать в более опасный вирус, с которым ещё сложнее бороться. У вируса уже есть две потенциально опасные мутации: D614G и N439K.
10. Чем больше заболевших, тем больше людей с серьёзными заболеваниями не получат необходимую медицинскую помощь, а детям не сделают плановые прививки от опасных заболеваний. Из-за огромной нагрузки на медицинские учреждения по причине COVID-19 смертность от ВИЧ, туберкулёза и малярии в течение 5 лет может увеличиться на 10%, 20% и 36% соответственно. Даже сейчас из-за коронавируса нарушаются 85% программ по борьбе с ВИЧ, 78% — с туберкулёзом и 73% — с малярией. Систему здравоохранения нужно пытаться хотя бы немного разгрузить до того, как вакцина станет доступна всем людям, а не нагрузить ещё больше!
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Имеете возможность читать информацию на английском? Например, текст исследования в ссылках
Anonymous Poll
41%
Да, обычно понимаю прочитанное на английском
23%
Да, обычно использую онлайн-переводчик
37%
Нет, не читаю текст на английском
Домашние животные довольно часто заражаются SARS-CoV-2. По крайней мере, в регионах с высоким уровнем заражения среди населения. Среди обследованных животных в Италии 3,3% собак и 5,8% кошек имели защитные антитела к SARS-CoV-2. Однако нет установленных случаев заражения человека от своих домашних животных. Обычно происходит наоборот: домашних животных заражает человек. (Единственные животные, которые смогли заразить человека коронавирусом, — это норки.)
Основные выводы из исследования:
1. Собаки и кошки по-разному переносят SARS-CoV-2.
— Собаки слабо восприимчивы к SARS-CoV-2. Как правило, они переносят вирус бессимптомно, при этом выделяют мало вируса или не выделяют его вовсе.
— Кошки, в отличие от собак, могут болеть коронавирусной инфекцией с респираторными симптомами. При этом они выделяют значительно более высокие титры вируса. Кроме того, они способны заразить вирусом других животных.
2. SARS-CoV-2 выделяется у кошек и собак довольно короткое время. Положительный анализ на SARS-CoV-2 был только при антительном тесте. При тестировании методом ПЦР результаты всегда были отрицательными. Ранее уже было установлено, что кошки и собаки выделяют вирус, скорее всего, не более 10 дней, но некоторые породы собак могут выделять вирусную РНК не менее 13 дней.
3. Замечены три интересные корреляции среди собак:
— У них чаще обнаруживались антитела при условии, что их хозяева болели COVID-19.
— Антитела к SARS-CoV-2 чаще встречались у кобелей, чем у сук.
— Ни одна собака возрастом до года не имела антител к SARS-CoV-2.
Являются ли эти корреляции случайностью из-за размера выборки (всего было отобрано 603 собаки и 316 кошек) или причинно-следственным фактом, ещё предстоит выяснить в будущих исследованиях.
Это исследование уже было доступно в виде препринта, на который дана ссылка во второй части конспекта. Однако после рецензирования цифры в исследовании были немного подкорректированы, как и сама формулировка информации. Например, в препринте речь шла о 3,4% собаках и 3,9% кошек. А в опубликованной работе проценты скорректированы до более верных значений: 3,3% собак и 5,8% кошек. Поэтому ещё раз напоминаю, что важно анализировать прежде всего исследования, которые уже прошли рецензию.
Источники:
https://www.nature.com/articles/s41467-020-20097-0
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.07.21.214346v2
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.09.01.277152v1
Подробнее: раздел «SARS-СoV-2 у животных».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Основные выводы из исследования:
1. Собаки и кошки по-разному переносят SARS-CoV-2.
— Собаки слабо восприимчивы к SARS-CoV-2. Как правило, они переносят вирус бессимптомно, при этом выделяют мало вируса или не выделяют его вовсе.
— Кошки, в отличие от собак, могут болеть коронавирусной инфекцией с респираторными симптомами. При этом они выделяют значительно более высокие титры вируса. Кроме того, они способны заразить вирусом других животных.
2. SARS-CoV-2 выделяется у кошек и собак довольно короткое время. Положительный анализ на SARS-CoV-2 был только при антительном тесте. При тестировании методом ПЦР результаты всегда были отрицательными. Ранее уже было установлено, что кошки и собаки выделяют вирус, скорее всего, не более 10 дней, но некоторые породы собак могут выделять вирусную РНК не менее 13 дней.
3. Замечены три интересные корреляции среди собак:
— У них чаще обнаруживались антитела при условии, что их хозяева болели COVID-19.
— Антитела к SARS-CoV-2 чаще встречались у кобелей, чем у сук.
— Ни одна собака возрастом до года не имела антител к SARS-CoV-2.
Являются ли эти корреляции случайностью из-за размера выборки (всего было отобрано 603 собаки и 316 кошек) или причинно-следственным фактом, ещё предстоит выяснить в будущих исследованиях.
Это исследование уже было доступно в виде препринта, на который дана ссылка во второй части конспекта. Однако после рецензирования цифры в исследовании были немного подкорректированы, как и сама формулировка информации. Например, в препринте речь шла о 3,4% собаках и 3,9% кошек. А в опубликованной работе проценты скорректированы до более верных значений: 3,3% собак и 5,8% кошек. Поэтому ещё раз напоминаю, что важно анализировать прежде всего исследования, которые уже прошли рецензию.
Источники:
https://www.nature.com/articles/s41467-020-20097-0
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.07.21.214346v2
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.09.01.277152v1
Подробнее: раздел «SARS-СoV-2 у животных».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Даже у молодых людей без фоновых заболеваний при COVID-19 есть риск попасть в реанимацию, на ИВЛ и умереть. Ранее уже приводился случай вспышки коронавируса среди военных с крепких здоровьем, со средним возрастом 27 лет. В текущем исследовании, опубликованном 3 декабря, разбираются случаи молодых людей 18–49 лет без фоновых заболеваний, которые были госпитализированы с COVID-19. Из них 20% попали в отделение реанимации, 10% нуждались в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), а 0,6% умерли.
Источник: https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa1806/6017811
Подробнее: раздел «Группы риска»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Источник: https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa1806/6017811
Подробнее: раздел «Группы риска»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Что такое коллективный иммунитет? Порог коллективного иммунитета для разных вирусов.
Перевели и оформили две картинки:
— сравнение R0 и необходимого процента населения с защитным иммунитетом к инфекции для достижения коллективного иммунитета;
— наглядное пояснение работы коллективного иммунитета.
* R0 (базовое репродуктивное число) — показывает, сколько людей в среднем заражает больной за то время, пока он заразен. Для SARS-СoV-2 взято R0 равное 2,5. Однако его R0 может сильно отличаться в зависимости от стран: от R0 = 1,06 в Кувейте до R0 = 6,64 в Бахрейне.
За перевод и оформление спасибо Игорю Раеву.
Источники:
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2772167
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2772168
https://www.nature.com/articles/d41586-020-02948-4
Подробнее: раздел «Когда поможет коллективный иммунитет?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Перевели и оформили две картинки:
— сравнение R0 и необходимого процента населения с защитным иммунитетом к инфекции для достижения коллективного иммунитета;
— наглядное пояснение работы коллективного иммунитета.
* R0 (базовое репродуктивное число) — показывает, сколько людей в среднем заражает больной за то время, пока он заразен. Для SARS-СoV-2 взято R0 равное 2,5. Однако его R0 может сильно отличаться в зависимости от стран: от R0 = 1,06 в Кувейте до R0 = 6,64 в Бахрейне.
За перевод и оформление спасибо Игорю Раеву.
Источники:
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2772167
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2772168
https://www.nature.com/articles/d41586-020-02948-4
Подробнее: раздел «Когда поможет коллективный иммунитет?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Ответ на актуальный вопрос от читателя.
Что не так с протоколом лечения MATH+ и многими другими авторскими протоколами лечения COVID-19?
Наряду с полезными советами рекомендуется бездоказательное лечение, которое может не только не помочь, но и усугубить болезнь.
Например, в протоколе MATH+:
— Витамин C, другие витамины, цинк и аскорбиновая кислота, не имеющие доказанной эффективности против COVID-19. Вести дискуссию здесь можно только по витамину D, где, помимо множества корреляций, есть всего одно небольшое РКИ (рандомизированное контролируемое исследование), показывающее его эффект. Но этих данных слишком мало для однозначных выводов о его эффективности. Бездоказательная витаминотерапия против COVID-19 стала настолько популярной, что ВОЗ пришлось вынести этот способ борьбы с вирусом в отдельный миф (ссылка на русском).
— Ивермектин — это не только препарат с недоказанной эффективностью, но и имеющий доказанные серьёзные побочные действия! Его бесконтрольное применение уже нанесло большой вред в Латинской Америке.
Если вы сторонник доказательной медицины, то обращать внимание есть смысл не на авторские, а на клинические рекомендации. Но, во-первых, они пишутся профессионалами для профессионалов. Во-вторых, известны яркие примеры, когда даже там даются рекомендации по применению бездоказательного лечения.
Пример относительно хороших клинических рекомендаций (относительно — потому что при желании можно придраться и к ним, например, в плане ремдесивира).
В следующий раз, когда наткнётесь на какого-то доктора или профессора с большим опытом и высокими достижениями, продающего свой авторский метод лечения COVID-19, вспомните про этот текст. Сторонники доказательный медицины, как правило, не продают свои авторские рекомендации лечения. Они лишь могут рассказать о том, что является недоказанным лечением, а что может работать.
В доказательной медицине авторитет имеет вес только в том случае, когда свои высказывания он обосновывает ссылками на серьёзные доказательства эффективности. Иначе говоря, обращать внимание нужно не на авторитет, а на данные! К серьёзным доказательствам эффективности препаратов и других методов лечения относится массив накопленных данных: метаанализы, РКИ, крупные исследования, такие как RECOVERY, SOLIDARITY и др. Скудные данные, основанные на единичных исследованиях, обычно делаются учёными для учёных, чтобы понять, есть ли смысл дальнейшего изучения какого-то препарата. Такие данные не нужно использовать как практическое руководство!
Источники:
https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters
https://vk.com/@eugenes_notes-ivermectin-vs-covid-19
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapeutic-management/
https://www.recoverytrial.net
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Что не так с протоколом лечения MATH+ и многими другими авторскими протоколами лечения COVID-19?
Наряду с полезными советами рекомендуется бездоказательное лечение, которое может не только не помочь, но и усугубить болезнь.
Например, в протоколе MATH+:
— Витамин C, другие витамины, цинк и аскорбиновая кислота, не имеющие доказанной эффективности против COVID-19. Вести дискуссию здесь можно только по витамину D, где, помимо множества корреляций, есть всего одно небольшое РКИ (рандомизированное контролируемое исследование), показывающее его эффект. Но этих данных слишком мало для однозначных выводов о его эффективности. Бездоказательная витаминотерапия против COVID-19 стала настолько популярной, что ВОЗ пришлось вынести этот способ борьбы с вирусом в отдельный миф (ссылка на русском).
— Ивермектин — это не только препарат с недоказанной эффективностью, но и имеющий доказанные серьёзные побочные действия! Его бесконтрольное применение уже нанесло большой вред в Латинской Америке.
Если вы сторонник доказательной медицины, то обращать внимание есть смысл не на авторские, а на клинические рекомендации. Но, во-первых, они пишутся профессионалами для профессионалов. Во-вторых, известны яркие примеры, когда даже там даются рекомендации по применению бездоказательного лечения.
Пример относительно хороших клинических рекомендаций (относительно — потому что при желании можно придраться и к ним, например, в плане ремдесивира).
В следующий раз, когда наткнётесь на какого-то доктора или профессора с большим опытом и высокими достижениями, продающего свой авторский метод лечения COVID-19, вспомните про этот текст. Сторонники доказательный медицины, как правило, не продают свои авторские рекомендации лечения. Они лишь могут рассказать о том, что является недоказанным лечением, а что может работать.
В доказательной медицине авторитет имеет вес только в том случае, когда свои высказывания он обосновывает ссылками на серьёзные доказательства эффективности. Иначе говоря, обращать внимание нужно не на авторитет, а на данные! К серьёзным доказательствам эффективности препаратов и других методов лечения относится массив накопленных данных: метаанализы, РКИ, крупные исследования, такие как RECOVERY, SOLIDARITY и др. Скудные данные, основанные на единичных исследованиях, обычно делаются учёными для учёных, чтобы понять, есть ли смысл дальнейшего изучения какого-то препарата. Такие данные не нужно использовать как практическое руководство!
Источники:
https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters
https://vk.com/@eugenes_notes-ivermectin-vs-covid-19
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapeutic-management/
https://www.recoverytrial.net
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Как COVID-19 может протекать у кровных родственников? В публикации разбирается случай всего 2 пациентов, однако он представляет большой интерес.
Сравнили COVID-19 у двух однояйцевых близнецов мужчин:
— оба жили по одному адресу;
— оба работали в одном и том же месте;
— оба не имели фоновых заболеваний, которые являются факторами риска при инфекции;
— обоим оказывала помощь одна и та же медицинская бригада;
— у обоих по началу была лёгкая интерстициальная пневмония;
— обоим на ранней стадии давали одни и те же препараты;
Различие было только в основании для постановки диагноза. Одному делали ультразвуковое исследование лёгких (УЗИ лёгких), а второму — компьютерную томографию (КТ).
Однако развивалось течение COVID-19 у близнецов совсем по-разному!
— Один близнец был выписан из больницы без осложнений.
— Второму из-за осложнений потребовалась неинвазивная вентиляция лёгких. После 3 дней вентиляции, когда стало ясно, что она неэффективна, его перевели в отделение реанимации. У него развился септический шок из-за бактериальной инфекции, потребовалось применение антибиотиков, стероидов и 4 дня на ИВЛ. Реабилитация после госпитализации у второго близнеца проходила медленно, но завершилась полным восстановлением.
Источник: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/L20-1207
Подробнее: раздел «Как протекает болезнь?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Сравнили COVID-19 у двух однояйцевых близнецов мужчин:
— оба жили по одному адресу;
— оба работали в одном и том же месте;
— оба не имели фоновых заболеваний, которые являются факторами риска при инфекции;
— обоим оказывала помощь одна и та же медицинская бригада;
— у обоих по началу была лёгкая интерстициальная пневмония;
— обоим на ранней стадии давали одни и те же препараты;
Различие было только в основании для постановки диагноза. Одному делали ультразвуковое исследование лёгких (УЗИ лёгких), а второму — компьютерную томографию (КТ).
Однако развивалось течение COVID-19 у близнецов совсем по-разному!
— Один близнец был выписан из больницы без осложнений.
— Второму из-за осложнений потребовалась неинвазивная вентиляция лёгких. После 3 дней вентиляции, когда стало ясно, что она неэффективна, его перевели в отделение реанимации. У него развился септический шок из-за бактериальной инфекции, потребовалось применение антибиотиков, стероидов и 4 дня на ИВЛ. Реабилитация после госпитализации у второго близнеца проходила медленно, но завершилась полным восстановлением.
Источник: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/L20-1207
Подробнее: раздел «Как протекает болезнь?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Продолжение обсуждения авторских методик с применением бездоказательных препаратов.
Почему тактика «а вдруг поможет» опасна для вашего здоровья? Почему бы не пить низкие дозы витаминов «на всякий случай»?
— Довод: можно ведь не потреблять гипердозы витаминов, как в протоколе MATH+. Тогда можно избежать самых опасных побочных эффектов, таких как анафилактический шок от гипердоз витамина B1 или поражение почек от очень больших доз витамина D. Можно пить незначительные дозы, например как в витаминных добавках.
— Ответ: да, действительно, если вы очень редко едите продукты, содержащие витамин D (рыба, яйца, грибы, молоко, сыр, творог и т.д.) и очень редко бываете на солнце, то добавки с витамином D могут вам пригодиться. Опасность такой тактики в другом.
Стиль поведения, когда человек начинает использовать различные бездоказательные методы лечения, быстро входит в привычку. При проявлении серьёзной болезни страх часто берёт верх над доказательным подходом. В такой ситуации лучше всего получается руководствоваться уже хорошо выработанными привычками, исполнение которых идёт «на автомате». Вместо витаминов в малых дозах, побочный эффект от которых маловероятен, под рукой могут оказаться витамины с более серьёзным побочным эффектом или непроверенное лекарство, обладающее большим спектром побочных действий. Один из ярких примеров такой тактики — долгое употребление антибиотиков без выраженных симптомов бактериальной инфекции — то самое «на всякий случай». Между тем лишь 7–8% случаев COVID-19 требуют применения антибиотиков, большинство из которых — это ситуации с тяжёлой формой коронавирусной инфекции. Эти препараты не только не помогают, но и могут навредить иммунитету и организму. Навредить так, что после приёма антибиотиков придётся восстанавливаться дольше, чем после перенесённой инфекции.
Но нужно же хоть что-то делать, чтобы не стало хуже!
Довод «нужно же хоть чем-то лечиться» при лёгкой или умеренной COVID-19 вам не поможет. Потому что на данный момент лечиться нечем! Вообще. Сейчас проверяется около 500 препаратов против COVID-19. По многим из них есть данные для оптимизма. Но спустя почти год ни один из них не признан помогающим при лёгкой форме COVID-19! Как вы думаете, какой шанс, что очередной бездоказательный препарат, который принимают, руководствуясь тактикой «а вдруг поможет», действительно будет эффективен? А какой шанс, что он не только не поможет, но и навредит?
Если вы заболели COVID-19 в лёгкой форме, то можно пить жаропонижающие при высокой температуре, сдавать тесты и замерять пульсоксиметром сатурацию (уровень насыщения крови кислородом), отслеживать вторичные симптомы и т.п. В остальном — вся надежда на ваш иммунитет. Это порой сложно принять, но это так. Раскачать иммунитет не получится, так как слишком активный иммунитет — это тот самый «цитокиновый шторм», когда иммунитет в попытке уничтожить вирус уничтожает организм. А вот помешать работе иммунитета вполне можно. Такие препараты, как дексаметазон, актуальны только при тяжелых случаях COVID-19. Дексаметазон имеет иммуносупрессивное действие, а при лёгкой COVID-19 не нужно подавлять иммунную реакцию.
Источники:
— Сайт, где собраны случаи, когда антинаучное мышление привело к вреду для здоровья и даже гибели более 350 000 людей. В числе случаев — бесконтрольное употребление бездоказательного лечения и гипердозы витаминов: http://whatstheharm.net
— Антибиотики «на всякий случай»: https://yangx.top/covid19_docmed/69
— Препараты и вакцины, которые сейчас проверяются: https://biorender.com/covid-vaccine-tracker
Подробнее: раздел «Препараты. Что бесполезно, а что применяется уже сейчас?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Почему тактика «а вдруг поможет» опасна для вашего здоровья? Почему бы не пить низкие дозы витаминов «на всякий случай»?
— Довод: можно ведь не потреблять гипердозы витаминов, как в протоколе MATH+. Тогда можно избежать самых опасных побочных эффектов, таких как анафилактический шок от гипердоз витамина B1 или поражение почек от очень больших доз витамина D. Можно пить незначительные дозы, например как в витаминных добавках.
— Ответ: да, действительно, если вы очень редко едите продукты, содержащие витамин D (рыба, яйца, грибы, молоко, сыр, творог и т.д.) и очень редко бываете на солнце, то добавки с витамином D могут вам пригодиться. Опасность такой тактики в другом.
Стиль поведения, когда человек начинает использовать различные бездоказательные методы лечения, быстро входит в привычку. При проявлении серьёзной болезни страх часто берёт верх над доказательным подходом. В такой ситуации лучше всего получается руководствоваться уже хорошо выработанными привычками, исполнение которых идёт «на автомате». Вместо витаминов в малых дозах, побочный эффект от которых маловероятен, под рукой могут оказаться витамины с более серьёзным побочным эффектом или непроверенное лекарство, обладающее большим спектром побочных действий. Один из ярких примеров такой тактики — долгое употребление антибиотиков без выраженных симптомов бактериальной инфекции — то самое «на всякий случай». Между тем лишь 7–8% случаев COVID-19 требуют применения антибиотиков, большинство из которых — это ситуации с тяжёлой формой коронавирусной инфекции. Эти препараты не только не помогают, но и могут навредить иммунитету и организму. Навредить так, что после приёма антибиотиков придётся восстанавливаться дольше, чем после перенесённой инфекции.
Но нужно же хоть что-то делать, чтобы не стало хуже!
Довод «нужно же хоть чем-то лечиться» при лёгкой или умеренной COVID-19 вам не поможет. Потому что на данный момент лечиться нечем! Вообще. Сейчас проверяется около 500 препаратов против COVID-19. По многим из них есть данные для оптимизма. Но спустя почти год ни один из них не признан помогающим при лёгкой форме COVID-19! Как вы думаете, какой шанс, что очередной бездоказательный препарат, который принимают, руководствуясь тактикой «а вдруг поможет», действительно будет эффективен? А какой шанс, что он не только не поможет, но и навредит?
Если вы заболели COVID-19 в лёгкой форме, то можно пить жаропонижающие при высокой температуре, сдавать тесты и замерять пульсоксиметром сатурацию (уровень насыщения крови кислородом), отслеживать вторичные симптомы и т.п. В остальном — вся надежда на ваш иммунитет. Это порой сложно принять, но это так. Раскачать иммунитет не получится, так как слишком активный иммунитет — это тот самый «цитокиновый шторм», когда иммунитет в попытке уничтожить вирус уничтожает организм. А вот помешать работе иммунитета вполне можно. Такие препараты, как дексаметазон, актуальны только при тяжелых случаях COVID-19. Дексаметазон имеет иммуносупрессивное действие, а при лёгкой COVID-19 не нужно подавлять иммунную реакцию.
Источники:
— Сайт, где собраны случаи, когда антинаучное мышление привело к вреду для здоровья и даже гибели более 350 000 людей. В числе случаев — бесконтрольное употребление бездоказательного лечения и гипердозы витаминов: http://whatstheharm.net
— Антибиотики «на всякий случай»: https://yangx.top/covid19_docmed/69
— Препараты и вакцины, которые сейчас проверяются: https://biorender.com/covid-vaccine-tracker
Подробнее: раздел «Препараты. Что бесполезно, а что применяется уже сейчас?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Сравнение инкубационного периода SARS-CoV-2 и других вирусов, вызывающих ОРВИ.
— SARS-CoV-2: 2–14 дней (а иногда даже дольше).
— Сезонные коронавирусы (HCoV): 2–5 дней.
— Вирусы гриппа: 1–4 дня (есть исключения).
— Вирусы парагриппа: 2–6 дней.
— Аденовирусы: 4–8 дней.
— Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ): 3–7 дней.
— Риновирусы: 2–4 дня.
Почему у SARS-CoV-2 столь долгих инкубационный период по сравнению со многими другими распространёнными респираторными вирусами? Ответ в следующей публикации.
Источники:
https://advances.sciencemag.org/content/6/33/eabc1202
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)30129-0/fulltext
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(09)70069-6/fulltext
— SARS-CoV-2: 2–14 дней (а иногда даже дольше).
— Сезонные коронавирусы (HCoV): 2–5 дней.
— Вирусы гриппа: 1–4 дня (есть исключения).
— Вирусы парагриппа: 2–6 дней.
— Аденовирусы: 4–8 дней.
— Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ): 3–7 дней.
— Риновирусы: 2–4 дня.
Почему у SARS-CoV-2 столь долгих инкубационный период по сравнению со многими другими распространёнными респираторными вирусами? Ответ в следующей публикации.
Источники:
https://advances.sciencemag.org/content/6/33/eabc1202
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)30129-0/fulltext
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(09)70069-6/fulltext
SARS-CoV-2 сбивает иммунную реакцию, что объясняет некоторые важные особенности COVID-19.
При COVID-19 иммунитет реагирует нетипичным образом. Вместо того, чтобы сперва активировать противовирусный ответ в качестве первой линии защиты (IFN типа I и III), а затем воспалительные процессы (воспалительные цитокины и хемокины) в качестве второй, он действует наоборот. Воспалительный ответ может запускаться задолго до противовирусной защиты.
Этот парадокс в иммунной реакции хотя бы частично объясняет уникальные и необычные особенности COVID-19:
— Почему инкубационный период у SARS-CoV-2 такой большой по сравнению с другими респираторными вирусами.
— Почему тесты дают положительный результат на SARS-CoV-2 порой в течении нескольких недель после начала симптомов.
— Почему при COVID-19 может внезапно развиться дыхательная недостаточность, которая порой приводит не только к госпитализации, но и к попаданию в отделение реанимации. И почему при тяжёлом COVID-19 развивается цитокиновый шторм.
А теперь обо всём подробнее.
1. Инкубационный период.
Одна из примечательных особенностей бетакоронавируса SARS-CoV-2 — это способность долго оставаться незамеченным. Пока человек не чувствует симптомов инфекции, вирус реплицируется в его организме и поражает всё большее количество клеток. Инкубационный период у SARS-СoV-2 — 2–14 дней (в большинстве случаев), тогда как у гриппа он обычно всего 1–4 дня. IFN типа I и IFN типа III включаются далеко не сразу, из-за чего SARS-CoV-2 может дольше реплицироваться и причинять вред организму дольше, чем многие другие вирусы, вызывающие ОРВИ.
2. Цитокиновый шторм.
Один из сценариев развития COVID-19 — это возникновение гипервоспалительной реакции («цитокинового шторма»), которая нарушает функцию газообмена и приводит к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), полиорганной недостаточности и летальному исходу. Противовирусный ответ IFN типа I и IFN типа III (IFN-λ) имеет решающее значение для оптимальной степени защиты и минимального ущерба организму при иммунном ответе.
3. Интерферон и воспалительные цитокины при COVID-19 и при гриппе.
Одно исследование показало, что у пациентов с COVID-19 не продуцируются IFN типа I и IFN типа III. Другое исследование показало иные результаты, что IFN типа I индуцируются у больных COVID-19, но его концентрация снижена у пациентов в критическом состоянии. Однако каждое исследование было сосредоточено только на одном эпизоде заболевания. В этом и есть возможное объяснение противоречий между работами. Заболевание важно рассматривать в динамике, ведь интерфероны экспрессируются на ранней стадии инфекции, а затем быстро подавляются.
Именно поэтому был выполнен временной анализ интерферонов I и III типов и основных воспалительных цитокинов у двух групп госпитализированных пациентов: с COVID-19 и с гриппом. У людей из обоих групп были сходные клинико-патологическое проявления и тяжесть заболевания. Пациенты с COVID-19 и с гриппом были госпитализированы с аналогичными маркерами системного воспаления: концентрация C-реактивного белка (CRP), количество лейкоцитов (WBC), количество нейтрофилов и соотношение нейтрофилов / лимфоцитов (N / L).
Были обнаружены следующие отличия:
— COVID-19: сниженный уровень IFN типа I и IFN типа III, которые выявлялись только к 7–10 дню от начала симптомов инфекции. Однако в самом начале симптомов сильно продуцировались основные воспалительные цитокины (TNF, IL-6, IL-8, IL-10 и CCL3). Высокие концентрации цитокинов выявлялись в течение более 3 недель от начала симптомов!
— Грипп: высокие уровни IFN типа I и IFN типа III в первые 6 дней заболевания, а затем постепенное их подавление. На третьей неделе цитокины уже были подавлены.
Пациенты с COVID-19 чаще нуждались в более длительной госпитализации, чем при гриппе, чаще переходили в критическое состояние и чаще умирали. Это может быть связано с нарушенной иммунной реакцией при COVID-19.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41590-020-00840-x
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
При COVID-19 иммунитет реагирует нетипичным образом. Вместо того, чтобы сперва активировать противовирусный ответ в качестве первой линии защиты (IFN типа I и III), а затем воспалительные процессы (воспалительные цитокины и хемокины) в качестве второй, он действует наоборот. Воспалительный ответ может запускаться задолго до противовирусной защиты.
Этот парадокс в иммунной реакции хотя бы частично объясняет уникальные и необычные особенности COVID-19:
— Почему инкубационный период у SARS-CoV-2 такой большой по сравнению с другими респираторными вирусами.
— Почему тесты дают положительный результат на SARS-CoV-2 порой в течении нескольких недель после начала симптомов.
— Почему при COVID-19 может внезапно развиться дыхательная недостаточность, которая порой приводит не только к госпитализации, но и к попаданию в отделение реанимации. И почему при тяжёлом COVID-19 развивается цитокиновый шторм.
А теперь обо всём подробнее.
1. Инкубационный период.
Одна из примечательных особенностей бетакоронавируса SARS-CoV-2 — это способность долго оставаться незамеченным. Пока человек не чувствует симптомов инфекции, вирус реплицируется в его организме и поражает всё большее количество клеток. Инкубационный период у SARS-СoV-2 — 2–14 дней (в большинстве случаев), тогда как у гриппа он обычно всего 1–4 дня. IFN типа I и IFN типа III включаются далеко не сразу, из-за чего SARS-CoV-2 может дольше реплицироваться и причинять вред организму дольше, чем многие другие вирусы, вызывающие ОРВИ.
2. Цитокиновый шторм.
Один из сценариев развития COVID-19 — это возникновение гипервоспалительной реакции («цитокинового шторма»), которая нарушает функцию газообмена и приводит к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), полиорганной недостаточности и летальному исходу. Противовирусный ответ IFN типа I и IFN типа III (IFN-λ) имеет решающее значение для оптимальной степени защиты и минимального ущерба организму при иммунном ответе.
3. Интерферон и воспалительные цитокины при COVID-19 и при гриппе.
Одно исследование показало, что у пациентов с COVID-19 не продуцируются IFN типа I и IFN типа III. Другое исследование показало иные результаты, что IFN типа I индуцируются у больных COVID-19, но его концентрация снижена у пациентов в критическом состоянии. Однако каждое исследование было сосредоточено только на одном эпизоде заболевания. В этом и есть возможное объяснение противоречий между работами. Заболевание важно рассматривать в динамике, ведь интерфероны экспрессируются на ранней стадии инфекции, а затем быстро подавляются.
Именно поэтому был выполнен временной анализ интерферонов I и III типов и основных воспалительных цитокинов у двух групп госпитализированных пациентов: с COVID-19 и с гриппом. У людей из обоих групп были сходные клинико-патологическое проявления и тяжесть заболевания. Пациенты с COVID-19 и с гриппом были госпитализированы с аналогичными маркерами системного воспаления: концентрация C-реактивного белка (CRP), количество лейкоцитов (WBC), количество нейтрофилов и соотношение нейтрофилов / лимфоцитов (N / L).
Были обнаружены следующие отличия:
— COVID-19: сниженный уровень IFN типа I и IFN типа III, которые выявлялись только к 7–10 дню от начала симптомов инфекции. Однако в самом начале симптомов сильно продуцировались основные воспалительные цитокины (TNF, IL-6, IL-8, IL-10 и CCL3). Высокие концентрации цитокинов выявлялись в течение более 3 недель от начала симптомов!
— Грипп: высокие уровни IFN типа I и IFN типа III в первые 6 дней заболевания, а затем постепенное их подавление. На третьей неделе цитокины уже были подавлены.
Пациенты с COVID-19 чаще нуждались в более длительной госпитализации, чем при гриппе, чаще переходили в критическое состояние и чаще умирали. Это может быть связано с нарушенной иммунной реакцией при COVID-19.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41590-020-00840-x
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Предварительные результаты III фазы испытания китайской вакцины CNBG от COVID-19. Это уже пятая вакцина, по которой стали известны промежуточные положительные результаты третьей фазы испытаний. Результаты остальным вакцинам указаны указаны здесь.
CNBG, Китай (9 декабря). Тестировалась в ОАЭ.
— Эффективность иммунизации: 86%.
— Всего участников в III фазе: 45 тысяч человек.
— Тип вакцины: инактивированный вирус.
Информации по китайской вакцине всё ещё очень мало. Поскольку в Китае с помощью жестких ограничительных мероприятий и других подходов эффективно подавляются вспышки COVID-19, разработчики вакцины вынуждены проверять эффективность своих вакцин в других странах. Вакцина CNBG проверялась в основном в Объединенных Арабских Эмиратах.
Источники:
https://www.sciencemag.org/news/2020/12/great-efficacy-claimed-another-covid-19-vaccine-one-china
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04510207
Подробнее: раздел «Вакцины. Как скоро появятся?»
CNBG, Китай (9 декабря). Тестировалась в ОАЭ.
— Эффективность иммунизации: 86%.
— Всего участников в III фазе: 45 тысяч человек.
— Тип вакцины: инактивированный вирус.
Информации по китайской вакцине всё ещё очень мало. Поскольку в Китае с помощью жестких ограничительных мероприятий и других подходов эффективно подавляются вспышки COVID-19, разработчики вакцины вынуждены проверять эффективность своих вакцин в других странах. Вакцина CNBG проверялась в основном в Объединенных Арабских Эмиратах.
Источники:
https://www.sciencemag.org/news/2020/12/great-efficacy-claimed-another-covid-19-vaccine-one-china
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04510207
Подробнее: раздел «Вакцины. Как скоро появятся?»
Случай массового заражения COVID-19 в ночном клубе.
Как уже давно известно, в кафе и ресторанах, барах и ночных клубах высока вероятность заразиться COVID-19. Недавно описан интересный случай заражения в Германии. Произошёл он ещё в начале марта 2020 года, но опубликован только сейчас. На тот момент общее количество заражённых COVID-19 среди населения было ещё относительно малым. Возможно, источником заражения большого количества посетителей стал всего один человек или несколько людей.
В ночном клубе Берлина прошли 3 мероприятия:
— Мероприятие 1: 29 февраля, посетили ~300 человек.
— Мероприятие 2: 2 марта, посетили ~150 человек.
— Мероприятие 3: 5 марта, посетили ~200 человек.
5 марта было выявлено несколько случаев заражения, которые были связаны в посещением этого клуба. В итоге люди, которые помещали одно и более мероприятий в клубе, были помещены на карантин длительностью 14 дней. Сами авторы публикации пишут, что источник заражения проследить сложно, есть вероятность, что это был один из сотрудников клуба, который был заражён уже на мероприятии 1.
Итоги следующие:
— Количество заражённых: 74 человека, среди них 37 мужчин и 37 женщин.
— Средний возраст: 30 лет.
— Средний инкубационный период: 4 дня.
— Самый большой риск заражения был у 16 работников клуба, их риск заражения составлял 56%.
Источник: https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/27/2/20-4443_article
Подробнее: раздел «От кого и кому передаётся».
Как уже давно известно, в кафе и ресторанах, барах и ночных клубах высока вероятность заразиться COVID-19. Недавно описан интересный случай заражения в Германии. Произошёл он ещё в начале марта 2020 года, но опубликован только сейчас. На тот момент общее количество заражённых COVID-19 среди населения было ещё относительно малым. Возможно, источником заражения большого количества посетителей стал всего один человек или несколько людей.
В ночном клубе Берлина прошли 3 мероприятия:
— Мероприятие 1: 29 февраля, посетили ~300 человек.
— Мероприятие 2: 2 марта, посетили ~150 человек.
— Мероприятие 3: 5 марта, посетили ~200 человек.
5 марта было выявлено несколько случаев заражения, которые были связаны в посещением этого клуба. В итоге люди, которые помещали одно и более мероприятий в клубе, были помещены на карантин длительностью 14 дней. Сами авторы публикации пишут, что источник заражения проследить сложно, есть вероятность, что это был один из сотрудников клуба, который был заражён уже на мероприятии 1.
Итоги следующие:
— Количество заражённых: 74 человека, среди них 37 мужчин и 37 женщин.
— Средний возраст: 30 лет.
— Средний инкубационный период: 4 дня.
— Самый большой риск заражения был у 16 работников клуба, их риск заражения составлял 56%.
Источник: https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/27/2/20-4443_article
Подробнее: раздел «От кого и кому передаётся».