Ежедневное употребление даже небольшого количества пищи с высоким содержанием сахара и жиров меняет систему вознаграждения в нашем мозгу (результаты РКИ)

Суть кратко. Регулярное и очень частое потребление еды с высоким содержанием сахара и жиров перестраивает систему дофаминового вознаграждения и нейронных путей мозга. Даже если такая еда не приводит к увеличению массы тела и изменению метаболических маркеров. Даже у молодых и здоровых людей без генетической предрасположенности к ожирению. Эти изменения в мозге могут быть одной из причин ожирения ещё задолго до его появления.

В довольно хорошем журнале Cell Metabolism вышло интересное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) учёных из Йельского университета и их немецких коллег из Института Макса Планка. Его результаты полезны как для желающих похудеть, так и для желающих не набрать лишний вес в будущем.

Если кратко, то добавление в рацион и ежедневное употребление даже порции йогурта с высоким содержанием сахаров и жиров может изменить ваши пищевые вкусы и привычки, что повышает риск набора лишнего веса в долгосрочной перспективе. Вы можете больше хотеть очень жирного и сладкого и получать меньше удовольствия от еды с малым содержанием сахара и жиров.

Что сделали в исследовании? В течение 2 месяцев молодые и здоровые испытуемые с нормальным весом должны были регулярно 2 раза в день дополнять свой рацион всего одной порцией йогурта или пудинга. При этом одним людям случайном образом достались йогурты с высокими содержанием сахара и жиров (основная группа), а вторым — йогурты с низким содержанием сахара и жиров (контрольная группа).

Результаты. В итоге участники из основной группы лишь незначительно прибавили в весе, но реакция их мозга на пищу изменилась. Повысилась реакция на ожидание, сенсорное восприятие и потребление пищи с высоким содержанием сахара и жиров, а реакция на пищу с низким содержанием сахаров и жиров, наоборот, понизилась.

Выводы. Как обычно, суть не в самой еде, а в количестве и, что важно в контексте исследования, — в регулярности. Не стоит демонизировать еду с высоким содержанием сахаров или жиров и вообще от неё отказываться, если такая еда вам нравится! Однако стоит понимать, что эта еда подходит для нерегулярного употребления и не подходит для ежедневного, даже если у вас нет лишнего веса и после неё нет ощутимой прибавки в весе. Чем регулярнее мы её употребляем, тем сложнее от неё отказываться, тем чаще и сильнее хочется ещё.

Поблагодарить за полезный конспект: 5536 9138 3126 6560

Витамин D: что мы узнали за более 100 лет исследований

30 марта в журнале The Lancet Diabetes and Endocrinology вышла подробная работа, суммирующая основные накопленные знания по витамину D. Прикрепляю к посту документ с текстом статьи. Авторы разбирают ключевые открытия, рассуждают о спорах про рекомендуемую суточную дозу и приводят результаты последних РКИ по витамину D. Коротко расскажу про основные моменты.

Витамин D как профилактика заболеваний. Ещё недавно считалось, что повышенные уровни витамина D могут уменьшить риск рака, иммунных нарушений, сердечно-сосудистых заболеваний и других патологий. Это привело к возросшим продажам добавок с витамином D. Но за последнее десятилетие почти все результаты рандомизированных плацебо-контролируемых исследований (РКИ) не выявили связи между принятием витамина D и снижением частоты переломов, рака, сердечных-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, инфекций верхних дыхательных путей, астмы и туберкулеза!

Рекомендуемая доза витамина D для здоровых людей: 600–800 МЕ / день. Уровень 25(OH)D в сыворотке крови свыше 30 нг/мл не снижает риска заболеваний, но при этом может причинять вред пожилым, увеличивая риск переломов.

Безопасная доза витамина D. Допустимый верхний предел был снижен с 10.000 ME до 4.000 МЕ в день для всех взрослых. Это верхний предел ТОЛЬКО для витамина D, а не для витамина D в сочетании c кальцием. Если витамин D принимают вместе с кальцием, то при молочно-щелочном синдроме или кальциево-щелочном синдроме даже меньшие дозы (800–2000 МЕ) могут привести к интоксикации витамином D и длительному повреждению почек, особенно у людей старше 65 лет! В исследовании витамин D в дозе 400–4800 МЕ / день в сочетании с кальцием в дозе 1200 мг / день (в соответствии со старыми рекомендациями общества по борьбе с остеопорозом) привели к гиперкальциурии у 30% пожилых женщин.

Если интересно, могу разобрать работу подробнее, выписав основные исследования и результаты из них. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Новости медицины за последние 2 недели

Я учёл ваше мнение из результатов опроса и теперь постараюсь больше писать на темы медицины.

За последние две недели (20 марта – 2 апреля) я прочитал уйму статей в научных журналах с высоким импакт-фактором и в других научных источниках. Для экономии вашего времени представляю выжимку самого полезного и интересного на тему медицины.

Для удобства новости условно поделены на три раздела: «полезное», «интересное» и «для врачей» — сделал новый раздел, поскольку меня читает много врачей.

Полезное

1. Приступы мигрени и кластерная головная боль могут быть связаны с временем суток и циркадными ритмами

Циркадные ритмы — это колебание различных биологических процессов в организме в зависимости от времени суток.

Результаты систематического обзора и метаанализа:

Мигрень была связана с циркадными ритмами у 50,1% участников со спадом в период с 23:00 до 5:00. По времени года приступы мигрени чаще всего случаются в период между серединой весны (апрелем) и серединой осени (октябрём). У людей с приступами мигрени часто встречался низкий уровень мелатонина.

Кластерная головная боль была связана с циркадными ритмами у 70,5% участников, и её пик приходился на время с 21:00 по 3:00. Относительно времени года от головной боли чаще страдают весной и осенью. Кроме того, кластерная головная боль чаще всего коррелировала с низким уровнем мелатонина («гормона сна») и высоким уровнем кортизола.

2. Употребление кофе не приводит к аритмии

Есть гипотеза, что употребление кофе приводит к аритмии. Новое рандомизированное исследование не нашло такой связи. У испытуемых, регулярно пьющих кофе, он не приводил к преждевременному сокращению предсердий по сравнению с людьми, не пьющими кофе.

3. Ежедневное употребление пищи с высоким содержанием сахара и жиров меняет систему вознаграждения в мозгу

Исследование разобрал в отдельном посте. Здесь привожу три ключевых момента:

Регулярность. При употреблении пищи с большим содержанием жиров и сахара важно обращать внимание не только на количество, но и на регулярность. Ежедневное употребление даже малого количества очень сладкой/жирной еды, даже если она не приводит к набору лишнего веса, изменяет систему вознаграждения в мозгу.
↓
Удовольствие. Изменения в мозгу приводят к тому, что вы начинаете получать меньше удовольствия от еды с низким содержанием сахара и жира, чем могли бы. И в то же время вам чаще и больше хочется слишком сладкой и/или жирной еды.
↓
Выше риск набора веса в будущем. Одна из причин ожирения — поведенческая, когда человек накапливает вредные пищевые привычки и со временем они приводят его к набору веса. Изменения в системе вознаграждения мозга могут быть одной из причин ожирения ещё задолго до его появления.

4. Витамин D не оправдал надежд как средство профилактики многих заболеваний, результаты РКИ

За последнее десятилетие почти все результаты рандомизированных плацебо-контролируемых исследований (РКИ) не выявили связи между принятием витамина D и снижением частоты переломов, рака, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2-го типа, инфекций верхних дыхательных путей, астмы и туберкулёза. Более подробный обзор статьи по витамину D — в посте выше.

Если накопится хотя бы несколько донатов, могу разобрать ещё подробнее, начиная от ключевых открытий, информации касательно дозировок и заканчивая данными из РКИ (за сегодня был только один).

Интересное

5. Новый способ лечения бесплодия позволяет выбрать пол ребенка с точностью ~80%

Дело в том, что сперматозоиды, содержащие Х-хромосому («женские»), немного тяжелее, чем сперматозоиды с Y-хромосомой («мужские»). Разработанный метод «сортировки» погружает сперматозоиды в плотную среду, где более тяжёлые из них остаются внизу, а более лёгкие поднимаются. Затем выбирают нужный сперматозоид и вводят его в яйцеклетку. В исследовании у 79% пар, которые выбрали девочку, родилась девочка, а у 81% пар, желающих мальчика и воспользовавшихся этим методом, родился мальчик. Вероятно, в скором времени этот же способ можно будет применить и для всех остальных пар.

6. Долгожители обладают уникальным иммунитетом, который остаётся функциональным даже в глубокой старости

Долгожителями считаются люди, прожившие 100 и более лет. Один из признаков старения — это снижение функциональности иммунной системы. С возрастом сдвигается баланс иммунных клеток, например уменьшается количество наивных B- и Т-клеток и увеличивается популяция клеток, способствующих воспалительным реакциям. Исследователи изучили иммунные клетки долгожителей средним возрастом 106 лет. Результаты: у долгожителей иммунная система лучше компенсировала потерю ключевых иммунных клеток и характеризовалась меньшим дисбалансом иммунных клеток. Иммунная система долгожителей лучше адаптируется к возрастным заболеваниям, тем самым позволяя прожить значительно дольше.

7. Состав микробиоты в кишечнике и во рту связаны с долголетием

Что важно, для некоторых микробов найдена не корреляция, а причинно-следственная связь с продолжительностью жизни.

Продолжительность жизни только примерно на 25% зависит от наследуемых генетических факторов. Долголетие зависит от внешних и внутренних составляющих, к последним относится микробиом. Некоторые микробы коррелируют с увеличенным или, наоборот, пониженным риском определённых заболеваний, тем самым отрицательно или положительно влияя на количество лет жизни. Учёные определили ряд бактерий, связанных как с конкретными заболеваниями (колоректальным раком), так и с долголетием. Например, у живущих долго людей чаще встречалось высокое содержание превотелл и парапревотелл и низкие содержание бактероидов и фузобактерий. Что интересно, превотеллы чаще встречались у людей, предпочитающих растительную диету (сложные углеводы, фрукты и овощи), а бактероиды — у предпочитающих диету с высоким уровнем жиров и натрия. Далеко идущие выводы делать пока рано, но мы получили ещё одно подтверждение связи продолжительности жизни и микробиома во рту и в кишечнике.

8. ИИ стал так сильно влиять на науку, что один из лучших медицинских журналов — NEJM — к 2024 году запускает новый журнал, посвященный ИИ в медицине, — NEJM AI

Как пишут авторы в The New England Journal of Medicine (NEJM), в медицине практически не осталось областей, которые не были бы затронуты искусственным интеллектом (ИИ). ИИ используют для анализа медицинских изображений, выявления взаимодействий различных препаратов, определения рисков при заболеваниях и для многого другого. В новом журнале будут выпускать материалы для врачей, заинтересованных в применении ИИ в своей клинической практике. Уже этим летом в журнале начнут рецензировать новые работы, которые затем войдут в него.

9. Найдены генетические факторы, ответственные сразу за множество видов зависимости, включая табачную, алкогольную, опиоидную и другие

Речь идёт о вариациях некоторых генов, регулирующих дофаминовые реакции. Люди с этими генами сильно подвержены зависимости от психоактивных веществ. Более того, было определено, что гены, связанные с повышенным риском зависимости от психоактивных веществ, также могут влиять на риск развития биполярного расстройства, суицидального поведения, хронической боли и других проблем со здоровьем.

Раньше уже было предположение, что у многих типов зависимости есть общая основа. Теперь же проведена огромная работа с участием более 150 учёных из ведущих университетов, результатом которой стал метаанализ с выборкой более 1,1 млн человек. Это работа — большой шаг вперёд в понимании взаимосвязи генетики и зависимости от психоактивных веществ.

Сейчас большинство лекарств направлены против какого-то конкретного вещества, а не против лечения зависимости в целом. С помощью полученных данных определено более 100 уже одобренных препаратов, которые могут быть перепрофилированы и проверены для лечения зависимости. Также определены мишени для разработки универсальных препаратов против различных видов зависимости от психоактивных веществ, начиная от алкоголя и заканчивая опиоидами.

10. Что там со вспышкой оспы обезьян, которая произошла в прошлом году?

Вирус оспы обезьян заразил более 86.000 человек и привёл к 96 смертям, после чего количество новых заражений сократилось. За февраль 2023 оспой обезьян (сокращённо MPXV) заразилось от 13 до 37 человек. Мы имеем дело с постепенно приспосабливающимся к человеческой популяции вирусом, который сейчас снизил свою вирулентность (способность наносить ущерб при инфекции). Количество новых заражений сильно уменьшилось, но базовый уровень передачи остался, включая бессимптомное заражение. Вполне вероятно, что в будущем стоит ожидать новые вспышки оспы обезьян.

Для самостоятельного чтения:
• Chronic pain can be treated — so why are millions still suffering? (28.03.23)

Полезное для врачей

11. Омега-3 снова не оказал положительного влияния, в этот раз у недоношенных младенцев

У более 40% недоношенных детей, рождённых раньше 29-й недели гестации, развивается бронхолёгочная дисплазия (БЛД), обычно требующая ИВЛ в первую неделю жизни новорождённого. Есть гипотеза, что введение высокой дозы омега-3 докозагексаеновой кислоты (ДГК) помогает предотвратить БЛД. Свежий метаанализ РКИ показал отсутствие связи между высокими дозами ДГК и БЛД. Выводы авторов работы: процедуру не следует рекомендовать для профилактики БЛД.

12. Более 1/3 диагнозов астмы или ХОБЛ на основании только клинических данных ошибочны

При этом речь про Канаду с её очень высоким уровнем медицины. Такие диагнозы, поставленные без тестирования функции лёгких (PFTs), могут нанести вред пациентам, заставляя их принимать ненужные препараты. Учитывая, что во всём мире страдают от астмы 262 млн человек, а от ХОБЛ — 212 млн, предположительно, речь идёт о десятках миллионов людей с неправильным диагнозом. В статье от BMJ описывается, как не поставить неверный диагноз пациенту, и проводятся иллюстрации со схемами диагностики астмы и ХОБЛ.

Если у вас недоступна полная статья со схемами диагностики по ссылке, то в комментарии прикрепил документ с текстом работы.

13. Анальгетики при неспецифической боли в нижней части спины (БНЧС): систематический обзор и метаанализ

Наибольшая эффективность: толперизон, ацеклофенак + тизанидин, прегабалин (эффективность показали 17 препаратов). Наибольшая частота побочных эффектов: трамадол, парацетамол и их комбинирование. Достоверность данных низкая, требуются дополнительные РКИ. В источнике на иллюстрациях есть список препаратов.

14. Использование антибиотиков для профилактики МРЗС (метициллин-резистентного золотистого стафилококка) у госпитализированных пациентов неоправданно

У подавляющего большинства пациентов, которых лечат антибиотиками широкого спектра действия, ещё не зная возбудителя инфекции, нет МРЗС. Согласно результатам метаанализа 37 исследований с 11.661 участником, у пациентов с тремя наиболее распространёнными инфекционными состояниями (внебольничной пневмонией, инфекциями кожи и мягких тканей и инфекциями мочевыводящих путей) использование антибиотиков в качестве профилактики МРЗС сокращает летальность на 0,1% или менее. Это значит, что для спасения одного пациента нужно подвергнуть воздействию антибиотиков примерно тысячу и более пациентов без улучшения их выживаемости. При этом у них может развиваться антибиотикоассоциированная диарея, антибиотикорезистентность, аллергические реакции или органотоксичность. Исключение: использование антибиотиков для профилактики МРЗС у пациентов в ОИТ с инфекцией кожи и мягких тканей, тогда сокращение летальности на уровне 1%.

Для самостоятельного чтения:
• Effect of Disulfiram and Copper Plus Chemotherapy vs Chemotherapy Alone on Survival in Patients With Recurrent Glioblastoma. A Randomized Clinical Trial (31.03.23)
• Comparative Effectiveness of Fludrocortisone and Hydrocortisone vs Hydrocortisone Alone Among Patients With Septic Shock (27.03.23)
• Global epidemiology of cirrhosis — aetiology, trends and predictions (27.03.23)
• Nucleotide metabolism: a pan-cancer metabolic dependency (27.03.23)
• Ursodeoxycholic acid in the management of symptomatic gallstone disease: systematic review and clinician survey (23.03.23)
• Gut microbiota and its metabolites in depression: from pathogenesis to treatment (22.03.23)
• Pharmacotherapy of obesity: an update on the available medications and drugs under investigation (20.03.23)

За помощь каналу спасибо Олегу, Алексею, Родиону и ещё одному человеку, имя которого не отобразилось при пересылке донатов. Такая работа занимает много времени, но в последнее время очень мало донатов. За прошедшие 12 дней их было только 4, за сегодня 1. Если вам нравится такой формат, то ваша поддержка особенно важна для продолжения обзоров за неделю: 5536 9138 3126 6560

↑ Вверх к началу разбора ↑

У людей с астмой и экземой существенно повышен риск развития остеоартрита. Первое возможное лечение при остеоартрите

Остеоартрит — это очень распространённое заболевание суставов, в России от него страдают 13% взрослых людей. Но на данный момент не существует доказавшего эффективность лечения, которое бы предотвращало прогрессирование остеоартрита.

Распространённое заблуждение о причине остеоартрита. Ранее ошибочно считалось, что заболевание развивается из-за износа хрящевой ткани. Новые данные показали, что остеоартрит вызывается аллергическим воспалением. Тучные клетки, активированные антителами (IgE), выделяют гистамин и триптазу — ключевые компоненты аллергического воспаления. В исследовании было показано, что триптаза играет основную роль в развитии остеоартрита.

Эти данные появились ещё в 2019 году, но до сих пор во многих источниках можно встретить неверную информацию относительно причины заболевания.

Связь астмы и экземы с остеоатритом. В свежем исследовании учёные из Стэнфорда обнаружили связь этих заболеваний, изучив выборку около 110 тысяч людей с астмой и/или экземой (атопическим дерматитом). У людей с астмой риск развития остеоартрита за следующие 10 лет жизни повышался более чем в 1,5 раза (на 58%) по сравнению с людьми без астмы. У людей с астмой и экземой — более чем в 2 раза (на 115%).

Аллергический механизм. Также учёные сравнили людей с астмой и с ХОБЛ — другим заболеванием лёгких, которое не было связано с аллергической реакцией. Оказалось, что у людей с астмой риски развития остеоартрита почти в 2 раза выше (на 83%), чем у людей с ХОБЛ. Полученные данные предполагают аллергический механизм, объединяющий астму, экзему и остеоартрит.

Практическая польза исследования. Стэнфордские учёные предполагают, что препараты против приступов астмы и синдрома активации тучных клеток, блокирующие тучные клетки и цитокины, вызывающие аллергическую реакцию, можно проверить на эффективность против остеоартрита. Таким образом есть надежда, что против очень распространённого в мире остеоартрита наконец появится эффективное лечение.

Разбор других новостей медицины за последние две недели ↑

За помощь каналу спасибо Тамаре, Екатерине, Наталье, Тамерлану и ещё трём людям, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Ваша поддержка позволяет уделять основное свободное время разбору свежих научных данных. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Неделя начинается с большого количества контента. Сегодня пересмотрел публикации в англоязычных научных журналах и других научных источниках за последние две недели. В итоге нашёл ещё несколько исследований и статей на тему медицины, которые определённо стоит разобрать.

Миллионы людей могут принимать левотироксин от гипотиреоза (заболевания щитовидной железы), которые им прописали без необходимости

Йельским университетом было проведено исследование, согласно котором ~90% людей могли прописать приём левотироксин от гипотиреоза без необходимости (не обязательно всем 90%, а некоторым из них).

Тесты на гипотиреоз. Обычно гипотиреоз диагностируют по повышенному уровню тиреотропного гормона (ТТГ) и пониженному уровню свободного тироксина (Т4 свободного). Новые данные показали естественные колебания в уровне гормонов в зависимости от времени года, однако лабораторные анализы это не учитывают. Зимой уровень ТТГ может быть немного повышен, что может привести к неправильному диагнозу.

Левотироксин без необходимости и его побочные эффекты. У некоторых людей умеренно повышен ТТГ и нормальный уровень Т4 свободного. Иногда в этом случае ставят диагноз «субклинический гипотиреоз» и могут прописать левотироксин для снижения уровня ТТГ. Но такая практика может приносить больше вреда, чем пользы. Есть большой риск передозировки левотироксином. Так исследование Йельского университета показало, что среди 23 миллионов американцев, принимающих левотироксин, во многих случаях он может быть не нужен! При этом левотироксин может вызывать такие побочные эффекты, как беспокойство, непереносимость жары и диарею, а в крайних случаях провоцировать сердечно-сосудистые заболевания, особенно у людей старше 80 лет.

Решение ситуации: повторная диагностика спустя 3 месяца. Согласно данным из Йельского университета, нормальный уровень ТТГ находится между 0,27 и 4,2 мМЕ/л, но левотироксин, назначенный при ТТГ до 7 мМЕ/л, не приносит пользы.

Источник: https://medicine.yale.edu/news-article/21-million-americans-may-take-a-hypothyroidism-drug-they-dont-need/ (31.03.23)

За помощь каналу вчера спасибо Дмитрию. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

В дополнение к разбору исследования прикрепляю видео известного некоторым из вас эндокринолога, ведущего канал «Занимательная эндокринология» Александра Циберкина (с его согласия; его выступление вы могли видеть, например, на форуме «Учёные против мифов»). Он рассказывает исходя из своей врачебной практики про очень частые случаи назначения левотироксина без надобности.