Самое интересное про COVID-19 за неделю (с 21 по 27 ноября)

В этот раз для экономии вашего времени сделал краткий обзор вышедших публикаций по теме за неделю 😊

Последствия COVID-19

1. Риски развития диабета после COVID-19. У переболевших на 66% выше риски развития диабета, чем у непереболевших (результаты метаанализа).

2. Препарат против постковида. Начался набор добровольцев на 2-ю фазу испытания Темелимаба, эффективность которого проверяют против следующих симптомов постковидного синдрома: снижения концентрации внимания, проблем с памятью, усталости, других неврологических и психических нарушений.

3. Постковид и болезнь Альцгеймена. Найдены схожие черты в поражении головного мозга из-за SARS-CoV-2 и при болезни Альцгеймера.

Омикрон

4. Какие субварианты омикрона распространены сейчас? Новые субварианты омикрона: BQ.1 и BQ.1.1 уже со составляют 57% от всех сиквенсов в США. Также увеличивается количество субвариантов XBB, BN.1 и BA.2.75, при этом распространённость BA.5 уменьшается. В то время как в России 97% сиквенсов — это всё ещё субварианты BA.4 и BA.5. В скором времени стоит ожидать прихода и распространения новых субвариантов омикрона, и, возможно, новой волны заражений.

5. Скорость некоторых мутаций SARS-СoV-2 замедлилась. Скорость мутаций SARS-CoV-2 может изменяться с течением времени под влиянием различных факторов. Некоторые мутации в омикроне закрепляются медленнее, чем в прошлых вариантах, сейчас это больше похоже на скорость мутаций в других сабрекоронавирусах (к ним относятся SARS-CoV, SARS-CoV-2 и множество коронавирусов летучих мышей).

Вакцины и омикрон

6. Вакцина против новых субвариантов омикрона. Обновлённой двухвалентной вакциной от Moderna (mRNA-1273.214) против омикрона уже прививают в 36 странах мира. В текущем исследовании её применение привело к высокому уровню антител как против омикрона BA.1, так и против новых BA.4, BA.5 и BA.2.75.

7. Как часто нужно обновлять вакцины? Возможно, вакцины против COVID-19 придётся обновлять всего один раз в год, как и вакцины против гриппа. Это при поправке, что SARS-СoV-2 продолжит мутировать по той же схеме, когда у омикрона появляются новые субварианты, которые конкурируют друг с другом.

8. Минус одна интраназальная вакцина. Была проведена 1-я фаза испытаний интраназальной вакцины (вводимой через нос), разработанной Оксфордом и компанией AstraZeneca на 30 ранее невакцинированных добровольцах. Результаты: слабый и непостоянный иммунный ответ по сравнению с вакцинами от AstraZeneca или от Pfizer/BioNTech, вводимыми внутримышечно. Но впереди новые испытания: за это неделю как минимум две интраназальные вакцины (первая, вторая) показали хорошие результаты на животных, однако нужно дождаться испытаний на людях.

9. Гибридный иммунитет против омикрона у подростков. Появилось первое исследование, показывающее, что предыдущая инфекция плюс вакцинация (гибридный иммунитет) у подростков 12–17 лет защищает от последующего заражения омикроном лучше, чем только предыдущая инфекция или только вакцинация. Оно показывает важность вакцинации подростков даже при распространении омикрона.

Часть 2 (+ статья).

10. Ревакцинация у пожилых. Для пожилых людей старше 65 лет в качестве бустера против омикрона лучше подходит Moderna (mRNA-1273), чем Pfizer (BNT162b2). Гуморальный ответ на ревакцинацию наблюдается только с 5-го дня после прививки или позже.

11. Ревакцинация у людей с фоновыми заболеваниями. Новые данные показывают пользу четвёртой дозы вакцины для большинства пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). А у людей с системной красной волчанкой (СКВ) нежелательные явления после вакцинации наблюдались в ~80% случаев, но по своей тяжести они были сопоставимы с нежелательными явлениями у людей без волчанки. Эти данные подчёркивают безопасность вакцинации от COVID-19 для людей с СКВ. Ещё появились результаты исследования по Т-клеточному иммунному ответу у реципиентов почечного трансплантата после третьей или четвёртой дозы вакцины.

Иммунитет и профилактика

12. Как долго могут обнаруживаться антитела после COVID-19? После болезни антитела к SARS-CoV-2 могут обнаруживаться довольно долго, как минимум в течение одного года. В исследовании отслеживали IgG к SARS-CoV-2 у здоровых людей, работающих в немедицинской сфере. Однако это не значит, что переболевшие защищены от повторного заражения целый год, ведь речь про любые обнаруживаемые уровни антител.

* За эту неделю опубликовано много данных для иммунологов: про фенотипы, связанные с тяжёлым течением инфекции и т.д. (первая, вторая, третья и четвёртая публикации).

13. Маски и омикрон. Отмена масок в школах Бостона при омикроне, с марта по июнь 2022 года, привела к увеличению заражений SARS-CoV-2: на 40% — среди работающих в школе, на 32% — среди учащихся.

Течение COVID-19

14. Вирус герпеса человека 5-го типа может усугублять COVID-19. Вирус герпеса человека 5-го типа или ВГЧ-5 (он же ЦМВ — цитомегаловирус) заражает около 60% населения в развитых странах и более 90% — в развивающихся. Чаще всего заражение протекает бессимптомно или с минимальными симптомами. Затем вирус остаётся в организме в течение всей жизни человека. Теперь же стало известно, что ВГЧ-5 может приводить к более тяжёлой COVID-19.

15. Результаты КТ и шансы выжить. У людей с поражением лёгких 60% или более в 19,4 раза выше риск развития критической формы COVID-19, при которой летальный исход наступал в 55% случаев.

Группы риска

16. В-клеточный лимфоцитоз (предраковое состояние, которым страдают 5–10% взрослых старше 40 лет) не был связан с увеличенным риском заражения COVID-19, но был связан с 3-кратым риском госпитализации при инфекции.

17. Психические расстройства. Люди с психическими расстройствами в среднем на 27% чаще нуждаются в госпитализации при COVID-19 и на 19% чаще умирают по сравнению с людьми без этих расстройств. Если разбирать конкретные расстройства из исследования, то получается следующее. Госпитализируют то чаще всего: употребляющих психоактивные вещества (в 1,9 раза выше риск), людей с психотическим расстройством (в 1,84 раза), с биполярным расстройством (в 1,66 раза) и с алкоголизмом (в 1,64 раза). Летальные исходы: чаще всего умирали при COVID-19 люди с психотическим расстройством (в 1,69 раза) и с биполярным расстройством (в 1,41 раза).

Подробнее. Внутри статьи есть иллюстрации и ссылки на 49 научных публикаций по теме: https://telegra.ph/Nauchnye-publikacii-pro-COVID-19-za-nedelyu-s-21-po-27-noyabrya-11-28

Новые субварианты омикрона BQ и XBB почти не поддаются нейтрализации антителами у вакцинированных или недавно переболевших COVID-19

Если кратко, почему это важная новость?

1. Недавно переболевшие COVID-19 в результате заражения самыми последними субвариантами омикрона в России (BA.4 или BА.5) плохо защищены от повторного заражения омикроном BQ и XBB.

2. Вакцинированные даже самой эффективной на данный момент двухвалентной вакциной от Moderna, которая сделана на основе уханьского SARS-СoV-2 и омикрона BА.5, тоже плохо защищены от заражения BQ и XBB. Речь именно про заражение! Текущие вакцины от COVID-19 всё ещё сильно уменьшают вероятность госпитализации или летального исхода из-за инфекции.

3. Препараты на основе моноклональных антител, которые были эффективны против предыдущих вариантов омикрона, могут быть неэффективны у заражённых омикроном BQ или XBB.

Какие есть данные по новым субвариантам?

BQ и XBB начали быстро распространяться по странам Европы, Америки и Азии. Субварианты BQ.1 и BQ.1.1 были впервые обнаружены в Нигерии в начале июля 2022 года. А субварианты XBB и XBB.1 — в Индии в середине августа 2022 года. Теперь больше половины вариантов SARS-СoV-2 в США — это BQ.1 и BQ.1.1, похожая ситуация в Великобритании и Франции. Тем временем в странах Азии активно распространяются XBB и XBB.1.

Свежее исследование показывает, что уровень нейтрализующих антител против BQ и XBB сильно уменьшился по сравнению с D614G (почти то же, что и уханьский SARS-СoV-2):
• в 13–81 раз против омикрона BQ.1/BQ.1.1.
• в 66–155 раз против омикрона XBB/XBB.1!

Новые субварианты BQ и XBB показывают очень сильный антигенный дрейф, сравнимый с наблюдаемым у омикрона по сравнению с распространёнными вариантами SARS-СoV-2 до него. Как отмечают авторы работы, возможно, XBB и XBB.1 могут быть отдалены антигенно даже дальше, чем первый SARC-СoV, вызвавший вирусную вспышку в 2002–2003 годах, или коронавирус панголина GX Pangolin-CoV.

Чего ждать жителям России и других стран СНГ?

На данный момент большинство SARS-CoV-2 в России — это омикрон BА.4 или BА.5. Но почти все варианты SARS-СoV-2, которые сильно распространяются в США, Великобритании, Индии, странах Африки и др., в какой-то момент достигают стран СНГ. Так было с дельтой, омикроном BА.1, который затем сменил омикрон BА.2, а после на его место пришли субварианты BА.4 и BА.5. Распространение субвариантов BQ и XBB в России — это лишь вопрос времени, причём ближайшего времени.

Игра в крота продолжается: как только мы находим более-менее эффективную вакцину против SARS-СoV-2 и начинаем использовать препараты с эффективными моноклональными антителами, то распространяется новый вариант, который эффективно уходит от иммунитета вакцинированных и переболевших. Совсем недавно была радостная новость, что двухвалентной вакциной от Moderna прививают уже в 36 странах мира и что она довольно хороша против новых вариантов омикрона, включая BA.4, BA.5 и BA.2.75. А теперь даже привитые обновлённой вакциной от COVID-19 или даже недавно переболевшие в результате заражения омикроном BA.4 и BA.5 могут быть плохо защищены от последующего заражения омикроном BQ или XBB.

В новостях то и дело можно увидеть заголовки, что пандемия COVID-19 вот-вот закончится (особенно в период между волнами), но на деле она не заканчивается. После затишья с минимумом новых заражений следует очередной всплеск. В России о коронавирусе и вовсе забыли, хотя коронавирус о России не забыл.

Источники:
1. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2022.11.23.517532v1 (препринт, 28.11.22)
2. https://twitter.com/EricTopol/status/1597330124130902016 (ветка с обсуждением исследования)
3. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2212772 (данные по обновлённой Модерне)
4. https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#variant-proportions (распространение в США субвариантов BQ.1/BQ.1.1)

За помощь каналу спасибо Тамаре и Дмитрию! В последнее время практически не было донатов, а ваша помощь мотивируют меня продолжать делать обзор самых интересных новостей за неделю. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Постковид: диагностика и лечение

Распространённость, длительность, факторы риска

Сейчас большинство данных по постковиду — это распространённость и длительность различных постковидных симптомов среди разных выборок переболевших. Или факторы риска в зависимости от различных переменных, а также факторы снижения рисков, например насколько меньше вероятность постковидного синдрома у вакцинированных. Или статьи о том, почему с постковидными симптомами всё сложно. Например, недавно в журнале The Lancet появилась хорошая публикация по теме, которую можно разобрать в отдельном посте:

• Распространённость и долгосрочные последствия постковидного синдрома у госпитализированных и негоспитализированных пациентов (систематический обзор и метаанализ): https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(22)00491-6/fulltext (01.12.12)

Диагностика и лечение

Статистика распространённости и т.д. — это, безусловно, полезно, но качественных данных на тему диагностики и лечения людей с постковидом совсем мало, хотя именно на эти данные наибольший спрос! Этот спрос провоцирует множество ситуаций, когда люди с постковидными симптомами почти вслепую используют различные методики лечения, в том числе недоказательные. А попытка самостоятельно оценить эффективность каких-либо подходов к лечению при постковиде на очень ограниченной выборке вне исследований с качественным дизайном может привести к серьёзным ошибкам в выводах. Тем не менее научные данные по диагностике и лечению постепенно появляются, например:

• Руководство по оценке и лечению вегетативной дисфункции у пациентов с постинсультными последствиями после COVID-19: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/pmrj.12894 (28.09.22)

Было бы здó‎рово собрать как можно больше таких данных вместе, а затем разместить на канале. Поэтому вопрос следующий:

Какие вам известные качественные данные на тему диагностики и лечения пациентов с постковидом? Поделитесь, пожалуйста, ссылочками в комментариях. Сейчас это один из самых актуальных запросов на тему COVID-19.

Самое интересное про COVID-19 за неделю
(с 28 ноября по 4 декабря)

Для экономии вашего времени не только привожу ссылки на публикации в научных журналах за неделю, но и делаю краткий обзор вышедшего.

Постковидный синдром

1. Правда ли, что омикрон приводит к симптомом постковида реже, чем дельта? Крупное исследование в Норвегии показало следующее: в частоте симптомов разница незначительна, кроме тахикардии и одышки, в длительности постковидных симптомов разница есть, особенно в мышечно-скелетной боли.

• Выборка: 57.727 переболевших COVID-19.
• Сравнивали 7 симптомов: мышечная боль, усталость, кашель, тахикардия (учащённое сердцебиение), одышка, тревога/депрессия, «мозговой туман».

Частота симптомов. Через 14–126 дней (0,5–4 месяца) после положительного теста на SARS-СoV-2 при дельте и омикроне частота симптомов была примерно одинаковой. Заметные различия были только в следующих симптомах:
• тахикардия: на ~20% реже после омикрона (HR 1,12 vs 0,93);
• одышка: на ~30% реже после омикрона (HR 1,69 vs 1,29);

Длительность симптомов. Спустя 3 месяца и более немного реже жаловались на постковидные симптомы при омикроне, особенно на мышечно-скелетные боли.

2. Симптомы постковида испытывают ~50% госпитализированных и ~35% негоспитализированных после COVID-19 (результаты метаанализа).

• Выборка: 735.006 человек из 194 исследований, большинство из которых были проведены в Европе (106) и Азии (49).
• Время наблюдения: от 28 до 387 дней, среднее время наблюдения: 126 дней (4 месяца).

45% переболевших COVID-19 независимо от госпитализации испытывали 1 и более симптомов постковидного синдрома.

Распространённость постковида:
• у госпитализированных: 52,6%;
• у негоспитализированных: 34,5%;
• в смешанных выборках: 44,8%.

Самые частые симптомы у госпитализированных:
• утомляемость (28,4%);
• боли (27,9%);
• проблемы со сном (23,5%);
• одышка (22,6%);
• проблемы с поддержанием прежней активности (22,3%).

Самые частые симптомы у негоспитализированных:
• утомляемость (34,8%);
• одышка (20,4%);
• боль в мышцах/миалгия (17%)
• проблемы со сном (15,3%);
• потеря обоняния (12,7%).

3. Проанализировав 137 различных симптомов постковида исследовании с помощью машинного, обучения смогли различить 4 основных фенотипа постковидного синдрома.

4. Появилось первое исследование, изучающее нарушение функции лёгких и мышц при умеренных физических нагрузках у женщин, переболевших COVID-19.

5. Учёные напоминают, что при изучении постковидных симптомов важно сравнить одни и те же симптомы у переболевших и непереболевших.

Последствия COVID-19 у детей

6. При омикроне риск постковидного синдрома ~4% среди всех переболевших детей и 8% конкретно у подростков. Исследование проводилось в Швейцарии. Возраст детей: от 6 месяцев до 17 лет. Делалась поправка на аналогичные симптомы у непереболевших. Факторы, повышающие риск возникновения симптомов постковида у детей: более взрослый возраст, фоновые заболевания, особенно астма. Но нужно учитывать, что текущие данные включали в основном бессимптомно заражённых SARS-CoV-2 или переболевших COVID-19 в лёгкой форме. (В источнике рекомендую посмотреть иллюстрацию Fig. 2).

7. Распространённость большинства симптомов постковида у детей сильно снижается в течение 12 месяцев. Это первое исследование, изучающее постковидные симптомы у детей и подростков через 3, 6 и 12 месяцев после COVID-19. (Динамику снижения можно посмотреть в источнике, Table 2).

8. Пандемия COVID-19 негативно повлияла на мозг подростков, состарив его на несколько лет по сравнению с подростками того же возраста до пандемии, в 2019 году. Столь ощутимое негативное влияние на подростков до пандемии оказывали только семейные проблемы (насилие в семье и др.). Если конкретно, то речь про уменьшение толщины коры головного мозга, увеличение объёма гиппокампа и миндалевидного тела.

Часть 2

За помощь каналу спасибо Анастасии, Ирине и ещё двум людям, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Омикрон

9. BQ и XBB — новые опасные субварианты омикрона, которые уходят от иммунной защиты как недавно переболевших COVID-19, так и вакцинированных. Почему они удивляют своим антигенном побегом, как распространяются в мире сейчас и почему способны вызвать новую волну, я писал недавно в отдельном посте, где разбирал свежий препринт.

10. Возможно, в ближайшее время нас ждёт бо́‌льшая волна COVID-19, чем была при распространении BA.4 и BA.5. Обычно всплески заражений, которые наблюдаются в США и Европе, в какой-то момент происходят и в России. Сейчас в США всего за неделю количество госпитализированных из-за COVID-19 увеличилось на 25%. Волна уже превзошла предыдущую летом, вызванную омикроном BA.5. Чаще всего тяжёлые исходы наблюдаются у пожилых невакцинированных и неревакцинированных. Основной вывод статьи Эрика Тополя: для снижения рисков необходима ревакцинация за последние 4–6 месяцев. Бустеры вряд ли защитят от заражения, но сильно снизят вероятность осложнений.

11. BA.4.6 — ещё один субвариант омикрона, который может уклоняться от иммунитета лучше, чем BA.4 и BA.5. Он постепенно начинает распространяться: 2,6% в июле и 11,7% в конце октября в США. Иммунитет переболевших в результате заражения омикроном BA.1 или BA.2 (зимой и весной 2022 года) слабо справляется с BA.4.6. Лучше от него защищены переболевшие BA.4 и BA.5 (в последние месяцы) и недавно ревакцинированные.

12. Тяжёлые исходы при омикроне у детей: чаще всего — у младенцев, реже всего — у подростков, особенно редко у вакцинированных.
Основные выводы публикации:
• Сравнение омикрона и дельты. При омикроне детей, нуждающиеся в госпитализации из-за COVID-19, значительно больше, чем при дельте. Но тяжёлых исходов при омикроне примерно в 2 раза меньше, чем при дельте.
• Подростки и вакцинация. При омикроне значительно снизилась доля подростков, которые нуждались в госпитализации, по сравнению с ситуацией при дельте. Это может быть связано в том числе с влиянием вакцинации на защиту подростков, которая очень слабо защищает от заражения, но сильно снижает риск осложнений.
• Младенцы и дети ясельного возраста. При омикроне именно на эти группы детей приходится наибольшее количество госпитализаций при COVID-19.
• Коинфекция с гриппом. Одновременное заражение SARS-CoV-2 и гриппом или респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) увеличивает риски при инфекции и вероятность летального исхода.

13. Близкие предки омикрона распространялись в Западной Африке ещё за несколько месяцев до обнаружения омикрона в Южной Африке. Ещё в августе 2021 года множество предков омикрона распространялись в регионах Западной Африки и накапливали опасные мутации, позволяющие им уклоняться от иммунитета. Омикрон был обнаружен только спустя 3 месяца, далеко от их распространения, в Южной Африке (ЮАР). Исследование показывает, что предки омикрона могли перемещаться среди множества носителей, но оставались незамеченными долгое время. Какой прогностический вывод можно сделать? Во многих бедных странах мира секвенируют очень мало образцов вируса. Прямо сейчас может распространяться новый опасный вариант SARS-CoV-2. Но мы можем узнать о нём, только когда он сильно распространится среди большого числа людей, как это было с омикроном.

Вакцины: омикрон

14. Вакцинация детей от COVID-19 почти не защищает от заражения омикроном, но сильно снижает риск летального исхода: эффективность 66,9% у детей 3–11 лет и целых 97,9% у подростков 12–17 лет. Исследование проведено в Аргентине. Алексей Водовозов рассказал об исследовании подробнее и оформил иллюстрацию из него.

15. При омикроне 4 дозы инактивированной вакцины от COVID-19 или комбинация инактивированной с мРНК менее эффективны, чем 3 дозы вакцины на основе мРНК. Исследование проводилось на пожилых людях в возрасте 60 лет и старше. Мы получили ещё одно подтверждение, что использовать инактивированную вакцину в качестве бустера — так себе вариант.

Часть 3

Спасибо Игорю и Илье за донаты сегодня! Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Иммунитет

16. SARS-CoV-2 способен заражать фагоцитирующие иммунные клетки: моноциты, макрофаги и, возможно, другие иммунные клетки. Кроме того, вирус способен прикрепляться к иммунным клеткам (скорее всего, через рецептор Fc), перемещаться вместе с ними и при этом сохранять возможность заражать клетки-мишени. Это приводит к ещё большему распространению вируса по организму, гибели иммунных клеток (пироптозу) и неконтролируемому каскаду воспалительных реакций, что может быть причиной тяжёлой формы COVID-19. Накапливается всё больше данных, предполагающих, что патогенез COVID-19 может быть связан с антителозависимым усилением (ADE). Рекомендую прочитать подробнейший разбор темы от русских учёных.

* Речь идёт про COVID-19, а не про вакцинацию. Векторные и мРНК-вакцины не содержат цельного SARS-CoV-2.

17. Одна из причин большей тяжести COVID-19 у взрослых, чем у детей. У взрослых более низкая иммунная реактивность и более высокий воспалительный потенциал, чем у детей. В исследовании проводится подробный разбор иммунных маркеров.

18. У маленьких детей заметно выше ответ антител на S1 и RBD SARS-CoV-2, чем у подростков или взрослых. Причем речь об обратной связи с возрастом: чем младше ребёнок, тем сильнее ответ антител. Исследование интересно описанием того, что иммунная реакция у детей младшего возраста может работать иначе, чем у подростков или взрослых. Рекомендую прочитать полный текст.

Профилактика

19. Регулярное ношение очков не снизило риск заражения омикроном. Это первое РКИ по теме, оно проведено в холодное время года в Норвегии. Речь про постоянное ношение оптических или солнцезащитных очков. Считается что защита глаз важна, поскольку SARS-CoV-2 может проникать через слизистую оболочку глаз. Предыдущие нерандомизированные исследования выявили небольшое снижение риска заражения у людей, которые постоянно носили очки. Но текущие данные не нашли разницы в частоте заражения. Возможно, дело в дизайне исследования, в омикроне или в других важных переменных.

20. Влияние ношения маски на отвлечение внимания при сложных когнитивных задачах. Обнаружили хоть какой-то возможный негативный эффект от ношения масок. Но только в турнире по шахматам и среди профессиональных игроков. Первые часы игры маски отвлекали внимание игроков и снижали их когнитивные способности. Однако чем дольше человек был в маске, тем меньше проявлялся её негативное влияние на когнитивные способности. После 4 часов игры различия между игроками в масках и без масок не было, что показывает способность мозга адаптироваться к отвлекающему фактору в виде маски. Предварительный вывод авторов: при сложных когнитивных задачах, требующих большой нагрузки на рабочую память, в первые часы работы маски могут быть отвлекающим фактором, снижающим производительность. Но авторы предупреждают, что не стоит переносить результаты исследования на множество разных ситуаций, где вовлечены другие переменные.

Остальное

21. Заражения гриппом А увеличивает проникновение SARS-CoV-2 в клетки. Грипп А увеличивает экспрессию ACE2, тем самым усиливая частоту связывания S-белка SARS-CoV-2 с рецептором ACE2, повышая проникновение коронавируса в клетки. Учитывая сильное распространение гриппа в России (сейчас почти каждая пятая ОРВИ — это грипп), эти данные ещё раз подтверждают важность вакцинации от гриппа.

22. Омикрон сильно распространяется в Китае. Количество новых случаев заражения COVID-19 в стране бьёт предыдущие рекорды. Политика «нулевого ковида» уже не может сдержать распространение вируса. Положение ещё сильнее усугубляется массовыми протестами. И тем, что Китай отказался импортировать вакцины на основе мРНК, предпочитая свои, менее эффективные. Распространение омикрона может привести к тому, что 5,8 млн китайцев будут нуждаться в интенсивной терапии. Однако в стране насчитывается всего 57 тысяч коек для интенсивной терапии.

23. Твиттер отказался от политики борьбы с дезинформацией о COVID-19 (разбор ситуации). Почему это важно? Твиттер — одна из главных площадок, где учёные и врачи обмениваются последними научными данными.

Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Как не нужно оказывать первую помощь? Разбор 10 мифов

Конспект по лекции Алексея Водовозова (телеграм-канал Смотровая Военврача) на форуме «Учёные против мифов», который в этот раз был полностью посвящён медицине.

Как правило, в более 80% случаев первая помощь от неспециалиста оказывается неправильно, она может не только не помочь, но и навредить. Поэтому важно понимать, что нужно делать, когда человеку плохо, а чего делать не нужно, что как раз и разбирается в лекции и конспекте.

Содержание:
1. Судорожный припадок и ложка
2. Ожоги: моча, гомеопатия, крем, сметана
3. Отморожение
4. Человек подавился: приём Геймлиха
5. Обработка открытой раны: йод, зелёнка
6. ДТП и извлечение человека из автомобиля
7. Электротравма
8. Пропотеть при высокой температуре
9. Запрокидывание головы при носовом кровотечении
10. Прокалывание пальцев при инсульте и кашель при инфаркте

Читать: https://telegra.ph/Kak-ne-nuzhno-okazyvat-pervuyu-pomoshch-Razbor-10-mifov-12-09

За донат вчера спасибо Александру Илюшкину. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Чего ждать, когда омикрон BQ или XBB распространится в России и других странах?

Коротко основные итоги:

• Вакцинированные 3 или 4 дозами слабо защищены от BQ и XBB, даже если это вакцина на основе мРНК. Если раньше вакцина совсем слабо защищала от заражения, но сильно снижала вероятность госпитализации, то против BQ и XBB существенно просела даже эффективность против госпитализации. В статье приведены цифры по эффективности для взрослых и пожилых.

• Даже ревакцинированные двухвалентной вакциной против омикрона слабо защищены от BQ и XBB. Двухвалентная вакцина (WA/BА.5) эффективна против BA.4 и BА.5, которые распространены в России, но малоэффективна против BQ и XBB, которые скоро могут заменить BА.4/5.

• Гибридный иммунитет всё ещё в силе: переболевшие в результате заражения омикроном, а затем ревакцинированные как «старой», так и «новой», обновлённой вакциной (в защите от BQ и XBB существенной разницы нет), лучше всех на данный момент защищены от BQ и XBB, если смотреть на титр нейтрализующих антител.

• Множество препаратов на основе моноклональных антител неэффективны против BQ и XBB, даже те, которые были эффективны против BА.4 и BА.5. Речь про имдевимаб, киксагевимаб, цилгавимаб, сотровимаб и бебтеловимаб. Однако ингибиторы РНК-зависимой РНК-полимеразы (молнупиравир) или основной полимеразы (нирматрелвир)
эффективны in vitro. Это не значит, что они точно эффективны у пациентов в клинических условиях, но значит, что их пока не стоит списывать.

• Срочно требуется разработка вакцин от COVID-19 нового поколения. Есть вариант обновления вакцин под новые подварианты омикрона, но учитывая скорость, с которой они заменяют друг друга, такая тактика вряд ли защитит надолго.

По первым данным ситуация довольно печальная. Но нужно сделать оговорку, что данные получены в основном из иммунологических исследований, иногда с небольшой выборкой, это значит, что основные выводы могут уточняться, пока работаем с тем, что есть.

1–8 публикации из самого интересного за неделю (с 4 по 11 декабря) получились по теме омикрона BQ или XBB, разобрал их в отдельной статье: https://telegra.ph/CHego-zhdat-ot-omikrona-BQ-ili-XBB-12-12 Чуть позже выложу продолжение обзора за неделю.

За помощь каналу спасибо Андрею (10 декабря), больше донатов за последние дни пока не было. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Часть 2

Самое интересное про COVID-19 за неделю
(с 5 декабря по 11 декабря)

Публикации с 1 по 8 относятся к теме омикрона XBB и BQ и были разобраны в прошлом посте.

Постковидный синдром

9. Найдены молекулярные маркеры ускоренного старения мозга людей, переболевших тяжёлой COVID-19. Кроме того, некоторые признаки повреждения мозга ранее обнаруживали даже у переболевших инфекцией в лёгкой форме. И как я писал на прошлой неделе, даже у детей. В исследовании предполагается, что эти изменения в мозге могут быть вызваны не прямым воздействием вируса, а скорее воспалительными процессами. Пока неясно, это временное осложнение или постоянное.

10. Как SARS-COV-2 повреждает сосуды. S-белок вместе с остальным вирусом может повреждать клеточные барьеры, которые выстилают сосуды. Исследование предполагает, что S1 может взаимодействовать с эндотелиальными и эпителиальными клетками. В нём описываются молекулярные пути воздействия вируса. Обычно такие работы используются для распространения дезинформации, поэтому дополнительно поясняю: как отмечают учёные, к вакцинам это не имеет отношения! Отдельно от вируса у S-белка не обнаружено такого же влияния. Кроме того, после вакцины концентрация S-белка заметно меньше, чем у пациентов с COVID-19 в исследовании.

Вакцины

11. Кокрейн: эффективность и безопасность вакцин от COVID-19, 12 разных вакцин, 41 РКИ. В золотом стандарте доказательной медицины, Кокрейновской библиотеке, 7 декабря были опубликованы более 300 страниц работы, в которой оценивается множество вакцин от COVID-19, в том числе при комбинировании различных вакцин и при ревакцинации. Ещё никогда ранее не было настолько хорошо изученных в плане эффективности и нежелательных эффектов вакцин, как в случае с несколькими вакцинами от COVID-19. Этот огромный обзор периодически обновляется на отдельном сайте: covid-nma.com

12. Уровень нейтрализующих антител после вакцинации от COVID-19 коррелирует с защитой от инфекции. Если точнее, то уровень IgG в крови (1), уровень IgA в слизистых оболочках (2) и титр нейтрализующих антител (3) против S-белка SARS-CoV-2 после вакцин коррелируют с вероятностью защиты от COVID-19. Причем корреляция уровня IgA против S-белка была прослежена при омикроне. В статье разбирается, какие исследования имеются в качестве доказательства этой позиции и какие вопросы ещё предстоит решить.

13. Возраст влияет на ответ антител после вакцинации в долгосрочной перспективе, биологический пол почти не влияет. В исследовании у привитых вакцинами от Moderna или Pfizer в возрасте 18–55 лет спустя 8 месяцев после вакцинации ответ IgG был в среднем в 4 раза выше, чем у людей 56 лет и старше.

14. Миоперикардит после вакцинации: результаты метаанализа, включающего 23 исследования. Основные выводы:
• самая частая распространенность: 1 случай на ~8.400–79.000 доз (12,7–118,7 случаев на 1 млн доз);
• чаще случается после второй дозы вакцины (74,4% случаев);
• намного чаще встречается у лиц мужского пола (90,3%), чем у женского;
• среднее время между вакцинацией и развитием миоперикардита: 2,6 дня;
• обычно не нарушает функцию левого желудочка (84,4%);
• в подавляющем большинстве случаев протекает легко. Только 1,3% случаев требуют госпитализации, тем не менее 92,6% людей с миоперикардитом после вакцинации госпитализировали в качестве предосторожности;
• средняя продолжительность в стационаре: 2,8 дня;
• в 0,6% случаев возникает умеренная или тяжёлая сердечная недостаточность, ни один пациент из исследования не умер.

15. Негативное настроенные к вакцинации COVID-19 люди чаще испытывают побочные эффекты после прививки по сравнению с людьми без отрицательного отношения к прививкам. Авторы исследования предполагают, что механизм в значительной степени может быть связан с эффектом ноцебо. Например, когда контрольной группе добровольцев вводят вместо вакцины «пустышку», то после неё тоже наблюдаются побочные эффекты, только реже, чем в группе привитых.

Чуть позже опубликую следующую часть обзора за неделю.

За помощь каналу спасибо Николаю, Петру, Жанне и Александру. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Стоит ли доверять выводам из препринтов?

В научно-популярных и научных источниках можно увидеть свежую информацию, которая опирается на данные из препринтов. Какова вероятность, что основные результаты исследования и выводы в препринтах окажутся корректным после рецензирования работы? И какова вероятность, что препринт попадёт в авторитетный научный журнал? Для этого рассмотрим два новых исследования.

Первое исследование изучает препринты по клиническим исследованиям, не только по теме COVID-19 [1].

• Выборка: 1077 препринтов из medRxiv , впоследствии опубликованных в рецензируемых научных журналах. 58,0% из них на тему COVID-19.

• Время до публикации в журнале: среднее время от публикации препринта до его рецензирования и публикации в журнале составляло 6 месяцев.

• Результаты. У 74,2% препринтов после рецензии были согласованы все следующие критерии: размер выборки (у 86,4% препринтов), первичная и конечная точки исследования (97,6%), полученные результаты (81,1%) и их интерпретация (96,2%).

Резюме. У 3 из 4 препринтов, которые впоследствии опубликованы в рецензируемых журналах, совпадает основная информация до и после рецензии. Шанс получить неверную интерпретацию от авторов препринта в среднем где-то 1 к 25.

Главное ограничение исследования: анализировались только препринты, которые прошли рецензию. Но нужно учесть, что 1/4 (100% - 77%) препринтов по клиническим исследованиям за 2 года так и не добрались до рецензии. Если же анализировать препринты только по теме COVID-19 (о чём поговорим ниже), то за 2 года почти 1/2 из них не добрались до публикации в рецензируемых научных журналах.

Как часто препринты на тему COVID-19 попадают в Q1 журналы?

Второе исследование изучает препринты конкретно по теме COVID-19 [2].

• Выборка: обнаружено 3343 препринта по теме COVID-19 на medRxiv в 2020 году.

• Результаты: на октябрь 2022 года 52,1% из препринтов были опубликованы. То есть чуть больше половины из них на тему COVID-19 публикуются в научные журналы в следующие 2 года. При этом из опубликованных препринтов 47,5% попадают в Q1 журналы.

Резюме. Если вы видите какой-то препринт на medRxiv на тему COVID-19, то средний шанс, что его рецензируют и опубликуют в авторитетном Q1 журнале, где-то 1 к 4.

Основной вывод. Вероятность, что основные результаты и выводы авторов препринтов на тему COVID-19 окажутся верными после рецензирования работы, довольно высока. Однако примерно половина препринтов по теме не добираются до рецензируемых научных журналов в течение следующих 2 лет.

И небольшой бонус из исследования.

15 лучших Q1 журналов по импакт-фактору, в которые чаще всего публиковались препринты из medRxiv на тему COVID-19:

01. Journal of Infection: 38,637 (инфекционные заболевания)
02. Clinical Infectious Diseases (CID) / Oxford Academic: 20,999 (иммунология, инфекционные заболевания, микробиология).
03. Journal of Medical Virology: 20,693 (вирусология)
04. Nature Communications: 17,694 (междисциплинарные науки)
05. eClinicalMedicine / The Lancet: 17,033 (медицина, общая врачебная практика, терапия)
06. Emerging Infectious Diseases / СDC: 16,126 (инфекционные заболевания, иммунология)
07. Journal of Clinical Virology: 14,481 (вирусология)
08. Clinical Microbiology and Infection (CMI): 13,310 (микробиология, инфекционные заболевания)
09. Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS): 12.779 (междисциплинарные науки)
10. The International Journal of Infectious Diseases (IJID): 12,074 (инфекционные заболевания)
11. Journal of Clinical Microbiology (JCM): 11,667 (микробиология)
12. Science of The Total Environment: 10,753 (науки об окружающей среде)
13. Frontiers in Immunology: 8,786 (иммунология)
14. eLife: 8,713 (биология)
15. The Journal of Infectious Diseases / Oxford Academic: 7,759 (инфекционные заболевания, микробиология, иммунология)

Источники:
1. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2799350 (09.12.22)
2. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2799314 (08.12.22)

За помощь каналу спасибо Ирине. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560