Вышла новая 9-я версия рекомендацией от Минздрава по лечению пациентов с COVID-19.
В списках всё так же присутствуют следующие бесполезные против COVID-19 препараты:
— Гидроксихлорохин («Плаквенил», «Иммард») — не только не помогает в лечении коронавирусной инфекции, но и повышает летальность в ~2 раза. А в комбинации с антибиотиком «Азитромицином» повышает летальность в ~2,5 раза.
— Тоцилизумаб («Актемра») — неэффективен как для людей с инфекцией средней тяжести, так и для пациентов с тяжёлой формой COVID-19. Сюда же можно добавить и остальные ингибиторы ИЛ6 из списка: Левилимаб и Сарилумаб.
— Умифеновир («Арбидол», «Арпетолид», «Арпефлю», «Афлюдол», «ОРВИтол НП», «Арпетол» и «Иммустат») — фуфломицин, в ходе проверки он показал свою неэффективность против COVID-19 вместе с Лопинавиром и Ритонавиром.
Стоит ли говорить о том, что после результатов исследования SOLIDARITY от ВОЗ в этих списках не должно быть Ремдесивира и ИФН-α, если даже гидроксихлорохин уже более полугода исключить не могут?
Источники.
— Рекомендации от Минздрава:
https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/548/original/МР_COVID-19_%28v.9%29.pdf
— Арбидол:
https://encyclopatia.ru/wiki/Расстрельный_список_препаратов
https://marlin-prod.literatumonline.com/pb-assets/products/coronavirus/MEDJ1.pdf
— Гидроксихролохин:
https://www.recoverytrial.net/files/hcq-recovery-statement-050620-final-002.pdf
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2016638
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-reiterates-importance-close-patient-supervision-label-use
https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-cautions-against-use-hydroxychloroquine-or-chloroquine-covid-19-outside-hospital-setting-or
https://www.statnews.com/2020/06/17/who-drops-hydroxychloroquine-covid-19-clinical-trial/
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/antiviral-therapy/
https://www.ema.europa.eu/en/news/covid-19-chloroquine-hydroxychloroquine-only-be-used-clinical-trials-emergency-use-programmes
— Ремдесивир и ИФН-α:
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.15.20209817v1
— Тоцилизумаб:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2028836
https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2020-07-29.htm
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2772184
Подробнее: раздел «Препараты. Что бесполезно, а что применяется уже сейчас?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
В списках всё так же присутствуют следующие бесполезные против COVID-19 препараты:
— Гидроксихлорохин («Плаквенил», «Иммард») — не только не помогает в лечении коронавирусной инфекции, но и повышает летальность в ~2 раза. А в комбинации с антибиотиком «Азитромицином» повышает летальность в ~2,5 раза.
— Тоцилизумаб («Актемра») — неэффективен как для людей с инфекцией средней тяжести, так и для пациентов с тяжёлой формой COVID-19. Сюда же можно добавить и остальные ингибиторы ИЛ6 из списка: Левилимаб и Сарилумаб.
— Умифеновир («Арбидол», «Арпетолид», «Арпефлю», «Афлюдол», «ОРВИтол НП», «Арпетол» и «Иммустат») — фуфломицин, в ходе проверки он показал свою неэффективность против COVID-19 вместе с Лопинавиром и Ритонавиром.
Стоит ли говорить о том, что после результатов исследования SOLIDARITY от ВОЗ в этих списках не должно быть Ремдесивира и ИФН-α, если даже гидроксихлорохин уже более полугода исключить не могут?
Источники.
— Рекомендации от Минздрава:
https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/548/original/МР_COVID-19_%28v.9%29.pdf
— Арбидол:
https://encyclopatia.ru/wiki/Расстрельный_список_препаратов
https://marlin-prod.literatumonline.com/pb-assets/products/coronavirus/MEDJ1.pdf
— Гидроксихролохин:
https://www.recoverytrial.net/files/hcq-recovery-statement-050620-final-002.pdf
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2016638
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-reiterates-importance-close-patient-supervision-label-use
https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-cautions-against-use-hydroxychloroquine-or-chloroquine-covid-19-outside-hospital-setting-or
https://www.statnews.com/2020/06/17/who-drops-hydroxychloroquine-covid-19-clinical-trial/
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/antiviral-therapy/
https://www.ema.europa.eu/en/news/covid-19-chloroquine-hydroxychloroquine-only-be-used-clinical-trials-emergency-use-programmes
— Ремдесивир и ИФН-α:
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.15.20209817v1
— Тоцилизумаб:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2028836
https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2020-07-29.htm
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2772184
Подробнее: раздел «Препараты. Что бесполезно, а что применяется уже сейчас?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Сравнение клинического проявления COVID-19 и гриппа. Сравнили две группы госпитализированных: с COVID-19 (3948 человек) и с гриппом (5453 человека). Результаты оказались следующими.
У пациентов с COVID-19 по сравнению с пациентами с гриппом:
— Риск развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): выше почти в 19 раз!
— Риск миокардита, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, внутричерепного кровоизлияния, острого гепатита/печеночной недостаточности, бактериемии и пролежней: выше в 2 раза.
— Риск развития пневмонии: в 2 раза выше.
— Риск дыхательной недостаточности: в 1,7 раза выше.
— Риск пневмоторакса: в 3,5 раза выше.
— Пребывание в больнице: почти в 3 раза дольше.
— Шанс попасть в отделение реанимации: в 2 раза выше.
— Вероятность летального исхода: в 5 раз выше.
У пациентов с гриппом по сравнению с пациентами с COVID-19 выше:
— Риск обострения бронхиальной астмы.
— Риск обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Источники:
https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4106
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6942e3.htm
Подробнее, в третьей части конспекта про мифы: «Коронавирус — это тот же грипп»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
У пациентов с COVID-19 по сравнению с пациентами с гриппом:
— Риск развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): выше почти в 19 раз!
— Риск миокардита, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, внутричерепного кровоизлияния, острого гепатита/печеночной недостаточности, бактериемии и пролежней: выше в 2 раза.
— Риск развития пневмонии: в 2 раза выше.
— Риск дыхательной недостаточности: в 1,7 раза выше.
— Риск пневмоторакса: в 3,5 раза выше.
— Пребывание в больнице: почти в 3 раза дольше.
— Шанс попасть в отделение реанимации: в 2 раза выше.
— Вероятность летального исхода: в 5 раз выше.
У пациентов с гриппом по сравнению с пациентами с COVID-19 выше:
— Риск обострения бронхиальной астмы.
— Риск обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Источники:
https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4106
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6942e3.htm
Подробнее, в третьей части конспекта про мифы: «Коронавирус — это тот же грипп»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Сколько длится антительный иммунитет к SARS-СoV-2? Новые более оптимистичные данные.
Ранее ситуация с иммунитетом к новому штамму коронавируса выглядела примерно так:
— Пессимистичный сценарий. Согласно ним в течение 3 месяцев у бессимптомных носителей уровень антител падал на 96,8%, а у переболевших — на 62,2%. Причем 40% бессимптомных носителей и 12,9% переболевших за 8 недель полностью потеряли иммунитет к инфекции.
— Оптимистичный сценарий. Хоть большинство переболевших не имеют высокого уровня антител к вирусу, редкие антитела с мощной иммунной реакцией присутствуют у 99% переболевших. Этих антител может быть достаточно для предотвращения повторного заражения.
Теперь появилось больше данных для более оптимистичного взгляда на иммунитет от вируса:
— Несмотря на то, что антитела IgA и IgM исчезают в течение ~2 месяцев, антитела IgG сохраняются как минимум в течение 3–4 месяцев (время наблюдения, при дальнейшем наблюдении может выясниться, что они сохраняются ещё дольше). Пиковые уровни IgG достигаются через 16–30 дней. Поскольку антитела IgA и IgM снижаются быстрее, чем IgG, тестирование на разные типы антител также может помочь точнее определить время возникновения инфекции.
— Очень редкие случаи повторного заражения могут означать, что у большинства людей вырабатывается защитный иммунитет против SARS-СoV-2. В то же время есть версия, что мы сильно недооцениваем количество бессимптомных повторных случаев.
Как устроен В-клеточный (антительный) иммунитет. Какие уровни иммуноглобулинов за что отвечают и что показывают?
— Иммуноглобулин M (IgM) — вырабатывается первыми при контакте с возбудителем.
— Иммуноглобулин G (IgG) — более специфические антитела, но их больше и они более эффективнее связываются и нейтрализуют вирусные частицы. Обеспечивают устойчивый иммунитет.
— Иммуноглобулин A (IgА) — в основном показывают какие-то затянувшиеся процессы. Защищают от инфекций на поверхности слизистой оболочек тела: в дыхательных путях, желудочно-кишечных тракте. Они в больших количествах содержатся в слезах, слизи и других выделениях организма.
— Если проявляется высокий уровень иммуноглобулина М, значит, пациент в острой фазе, то есть инфекция есть прямо сейчас или только-только закончилась.
— Если иммуноглобулин M и G, то инфекция завершается или недавно завершилась.
— Если только иммуноглобулин G, значит, инфекция перенесена и выработан определенный иммунитет, есть антитела.
Источники.
— Данные про иммунитет к SARS-СoV-2 ранее:
https://www.nature.com/articles/s41591-020-0965-6
https://www.nature.com/articles/s41586-020-2456-9
— Данные про иммунитет к SARS-СoV-2, опубликованные в этом месяце:
https://immunology.sciencemag.org/content/5/52/eabe0367.long
https://immunology.sciencemag.org/content/5/52/eabe5511.long
https://directorsblog.nih.gov/2020/10/20/two-studies-show-covid-19-antibodies-persist-for-months/ (разбор)
Подробнее: раздел «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Ранее ситуация с иммунитетом к новому штамму коронавируса выглядела примерно так:
— Пессимистичный сценарий. Согласно ним в течение 3 месяцев у бессимптомных носителей уровень антител падал на 96,8%, а у переболевших — на 62,2%. Причем 40% бессимптомных носителей и 12,9% переболевших за 8 недель полностью потеряли иммунитет к инфекции.
— Оптимистичный сценарий. Хоть большинство переболевших не имеют высокого уровня антител к вирусу, редкие антитела с мощной иммунной реакцией присутствуют у 99% переболевших. Этих антител может быть достаточно для предотвращения повторного заражения.
Теперь появилось больше данных для более оптимистичного взгляда на иммунитет от вируса:
— Несмотря на то, что антитела IgA и IgM исчезают в течение ~2 месяцев, антитела IgG сохраняются как минимум в течение 3–4 месяцев (время наблюдения, при дальнейшем наблюдении может выясниться, что они сохраняются ещё дольше). Пиковые уровни IgG достигаются через 16–30 дней. Поскольку антитела IgA и IgM снижаются быстрее, чем IgG, тестирование на разные типы антител также может помочь точнее определить время возникновения инфекции.
— Очень редкие случаи повторного заражения могут означать, что у большинства людей вырабатывается защитный иммунитет против SARS-СoV-2. В то же время есть версия, что мы сильно недооцениваем количество бессимптомных повторных случаев.
Как устроен В-клеточный (антительный) иммунитет. Какие уровни иммуноглобулинов за что отвечают и что показывают?
— Иммуноглобулин M (IgM) — вырабатывается первыми при контакте с возбудителем.
— Иммуноглобулин G (IgG) — более специфические антитела, но их больше и они более эффективнее связываются и нейтрализуют вирусные частицы. Обеспечивают устойчивый иммунитет.
— Иммуноглобулин A (IgА) — в основном показывают какие-то затянувшиеся процессы. Защищают от инфекций на поверхности слизистой оболочек тела: в дыхательных путях, желудочно-кишечных тракте. Они в больших количествах содержатся в слезах, слизи и других выделениях организма.
— Если проявляется высокий уровень иммуноглобулина М, значит, пациент в острой фазе, то есть инфекция есть прямо сейчас или только-только закончилась.
— Если иммуноглобулин M и G, то инфекция завершается или недавно завершилась.
— Если только иммуноглобулин G, значит, инфекция перенесена и выработан определенный иммунитет, есть антитела.
Источники.
— Данные про иммунитет к SARS-СoV-2 ранее:
https://www.nature.com/articles/s41591-020-0965-6
https://www.nature.com/articles/s41586-020-2456-9
— Данные про иммунитет к SARS-СoV-2, опубликованные в этом месяце:
https://immunology.sciencemag.org/content/5/52/eabe0367.long
https://immunology.sciencemag.org/content/5/52/eabe5511.long
https://directorsblog.nih.gov/2020/10/20/two-studies-show-covid-19-antibodies-persist-for-months/ (разбор)
Подробнее: раздел «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Чем иммунитет у молодых отличается от иммунитета у пожилых?
Перевели и оформили картинку из Nature, а затем добавили её в конспект.
Источник картинки: https://www.nature.com/articles/d41586-020-02856-7
Перевели и оформили картинку из Nature, а затем добавили её в конспект.
Источник картинки: https://www.nature.com/articles/d41586-020-02856-7
SARS-СoV-2 может заражать человеческие клетки не только через ACE2, но и через NRP1, что может привести к изменениям в обонянии.
У клеток в обонятельных рецепторах нет ACE2, в которым обычно присоединяется коронавирус SARS-СoV-2 для того, чтобы заразить клетку. Но при попадании в организм большого количества вирусных частиц, SARS-СoV-2 может заражать клетку соединяясь не с ACE2, а с кофактором NRP1, который встречается в обонятельный рецепторах в больших количествах. Это одно из возможных объяснений исчезновения способности ощущать все запахи, или часть из них, или искажения запахов у болеющих или уже переболевших COVID-19.
Очень простое объяснение для тех, кто не понял. На поверхностях некоторых из наших клеток есть рецепторы ACE2. На поверхности коронавируса SARS-СoV-2 есть шиповидные отростки — S-белки. Условно говоря: S-белок — ключ, ACE2 — замок. Когда S-белок вируса «присоединяется» к ACE2 на клетке, то вирус получает возможность заразить нашу клетку. Теперь же стало известно, что вирус может присоединяться не только к ACE2, но и к NRP1 на наших клетках, которые есть в обонятельных рецепторах.
— Что это даёт? Мы стали ближе к разгадке того, как не дать заразить вирусу наши клетки и как сделать так, чтобы при контакте с вирусом у некоторых заражённых не изменялось обоняние.
— Что это дало конкретно вам? Вы стали лучше понимать, как работает новый штамм коронавируса и теперь менее подвержены некачественной информации про заражения вирусом.
За новость спасибо Алексею Возовозову.
Источник: https://science.sciencemag.org/content/early/2020/10/19/science.abd3072
Подробнее: раздел «Как устроен SARS-CoV-2?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
У клеток в обонятельных рецепторах нет ACE2, в которым обычно присоединяется коронавирус SARS-СoV-2 для того, чтобы заразить клетку. Но при попадании в организм большого количества вирусных частиц, SARS-СoV-2 может заражать клетку соединяясь не с ACE2, а с кофактором NRP1, который встречается в обонятельный рецепторах в больших количествах. Это одно из возможных объяснений исчезновения способности ощущать все запахи, или часть из них, или искажения запахов у болеющих или уже переболевших COVID-19.
Очень простое объяснение для тех, кто не понял. На поверхностях некоторых из наших клеток есть рецепторы ACE2. На поверхности коронавируса SARS-СoV-2 есть шиповидные отростки — S-белки. Условно говоря: S-белок — ключ, ACE2 — замок. Когда S-белок вируса «присоединяется» к ACE2 на клетке, то вирус получает возможность заразить нашу клетку. Теперь же стало известно, что вирус может присоединяться не только к ACE2, но и к NRP1 на наших клетках, которые есть в обонятельных рецепторах.
— Что это даёт? Мы стали ближе к разгадке того, как не дать заразить вирусу наши клетки и как сделать так, чтобы при контакте с вирусом у некоторых заражённых не изменялось обоняние.
— Что это дало конкретно вам? Вы стали лучше понимать, как работает новый штамм коронавируса и теперь менее подвержены некачественной информации про заражения вирусом.
За новость спасибо Алексею Возовозову.
Источник: https://science.sciencemag.org/content/early/2020/10/19/science.abd3072
Подробнее: раздел «Как устроен SARS-CoV-2?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Удалось найти связь между вирусной нагрузкой и тяжестью COVID-19.
В исследовании количественно оценивали вирусную нагрузку SARS-CoV-2 из дыхательных путей, плазмы и мочи у различных групп людей: выздоровевших и болеющих COVID-19 разной степени тяжести. Везде найдена связь между вирусной нагрузкой и тяжестью болезни. Лучше всего предсказывала тяжёлое течение COVID-19 и смерть вирусная нагрузка в плазме крови, хуже всего — в дыхательных путях.
* Вирусная нагрузка — количество вирусных частиц на определенный объём жидкости у заражённого человека.
Что это значит для заразившихся? По анализу крови можно будет точнее предсказать будущее течение болезни: какое лечение требуется, нужно ли заражённого госпитализировать и высок ли риск летального исхода.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41467-020-19057-5
Подробнее: раздел «Как передаётся»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
В исследовании количественно оценивали вирусную нагрузку SARS-CoV-2 из дыхательных путей, плазмы и мочи у различных групп людей: выздоровевших и болеющих COVID-19 разной степени тяжести. Везде найдена связь между вирусной нагрузкой и тяжестью болезни. Лучше всего предсказывала тяжёлое течение COVID-19 и смерть вирусная нагрузка в плазме крови, хуже всего — в дыхательных путях.
* Вирусная нагрузка — количество вирусных частиц на определенный объём жидкости у заражённого человека.
Что это значит для заразившихся? По анализу крови можно будет точнее предсказать будущее течение болезни: какое лечение требуется, нужно ли заражённого госпитализировать и высок ли риск летального исхода.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41467-020-19057-5
Подробнее: раздел «Как передаётся»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Люди, проживающие в местности с повышенном уровнем загрязнения воздуха, чаще умирают от COVID-19.
Загрязнённый воздух негативно воздействует на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, а как известно, болезни этих систем усугубляют течение COVID-19. По примерным оценкам проведённого исследования загрязнённый воздух повысил на 15% общее количество смертей от COVID-19 во всём мире. В частности, на 27% — в Восточной Азии, на 19% — в Европе и на 17% — в Северной Америке.
Источники:
https://academic.oup.com/cardiovascres/advance-article/doi/10.1093/cvr/cvaa288/5940460
https://projects.iq.harvard.edu/covid-pm
Подробнее: раздел «Как передаётся»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Загрязнённый воздух негативно воздействует на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, а как известно, болезни этих систем усугубляют течение COVID-19. По примерным оценкам проведённого исследования загрязнённый воздух повысил на 15% общее количество смертей от COVID-19 во всём мире. В частности, на 27% — в Восточной Азии, на 19% — в Европе и на 17% — в Северной Америке.
Источники:
https://academic.oup.com/cardiovascres/advance-article/doi/10.1093/cvr/cvaa288/5940460
https://projects.iq.harvard.edu/covid-pm
Подробнее: раздел «Как передаётся»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Новые случаи заражения гриппом почти перестали регистрироваться в мире. Скорее всего, тому стали причиной антиковидные меры. Сезонной вспышки гриппа, которая по плану уже должна была начаться в ряде стран, всё ещё не наблюдается.
— Может ли эта быть ошибка статистики? Нет, ошибка в данном случае исключена, так как данные подтверждены огромной системой мониторинга циркуляции гриппа по планете. Эта система есть в 69 странах мира и в рамках этой системы протестировано около 100 тысяч образцов только за период с 28 сентября по 11 октября.
— Стоит ли в таком случае делать прививку от гриппа? Конечно. Вакцинация от гриппа — это и есть одна из антиковидных мер. Чем больше в обществе людей с иммунитетом к гриппу, тем меньше шансов, что он распространится.
(За новость спасибо Алексею Водовозову).
Источник: https://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/updates/summaryreport/en/
Подробнее: раздел «Будущее коронавируса. Вторая волна. Чего ждать завтра?»
— Может ли эта быть ошибка статистики? Нет, ошибка в данном случае исключена, так как данные подтверждены огромной системой мониторинга циркуляции гриппа по планете. Эта система есть в 69 странах мира и в рамках этой системы протестировано около 100 тысяч образцов только за период с 28 сентября по 11 октября.
— Стоит ли в таком случае делать прививку от гриппа? Конечно. Вакцинация от гриппа — это и есть одна из антиковидных мер. Чем больше в обществе людей с иммунитетом к гриппу, тем меньше шансов, что он распространится.
(За новость спасибо Алексею Водовозову).
Источник: https://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/updates/summaryreport/en/
Подробнее: раздел «Будущее коронавируса. Вторая волна. Чего ждать завтра?»
Подводим итоги месяца! Часть 1.
Всего вышло 34 важных обновления конспекта (и ещё несколько менее важных). Все они поделены на несколько разделов.
Заражения.
1. Четырьмя неопасными сезонными коронавирусами можно повторно заразиться в среднем спустя 12 месяцев после первого заражения, а самое раннее повторное заражение — спустя 6 месяцев.
2. Именно молодёжь часто ответственна за передачу вируса пожилым группам населения. Поэтому распространение вируса среди молодых людей не стоит недооценивать.
3. Люди до 20 лет имеют на 44% меньше вероятность заразиться коронавирусом, чем люди старше 20 лет. Однако это не показывает их способность заражать других.
4. Лишь небольшая доля заражённых ответственна за большинство заражений, а большинство заразившихся никого не заражают. Например, в Гонконге 19% заражённых ответственны за 80% заражений, а 69% заболевших COVID-19 никого не заражали. В Индии подтверждают такую же тенденцию: 71% заражённых никому больше не передавали вирус.
5. Маски не только понижают риски заразиться, но и предположительно могут уменьшать тяжесть заболевания снижая количество вдыхаемых частиц вируса.
6. Хорошая вентиляция воздуха в помещениях — ещё один важный уровень защиты от коронавируса вместе с использованием масок, гигиеной рук, социальным дистанцированием и другими важными составляющими, такими как поддержание гигиены полости рта.
7. Зарегистрировано и подтверждено повторное заражение COVID-19 у нескольких десятков человек. Ещё несколько сотен случаев ждут проверки. Уже есть первая смерть от повторного заражения.
8. В густонаселённых городах с неоднородным распределением населения вспышки COVID-19 могут сохраняться дольше, чем в других населенных пунктах с более равномерным распределением населения.
Беременные и младенцы.
9. Передача SARS-CoV-2 от беременной матери к её плоду маловероятна, но возможна.
10. ~30% из заражённых новорожденных получили вирус от матери при беременности или уже при родах. Примерно у половины из них развиваются симптомы COVID-19. Остальные ~70% заражаются вирусом из окружающей среды. В целом новорожденные довольно редко заражаются коронавирусом SARS-CoV-2.
11. Беременные женщины переносят COVID-19 значительно легче, чем остальные женщины. Но COVID-19 увеличивает частоту преждевременных родов и случаев внутриутробной смерти плода. Различие может быть объяснено меньшим средним возрастом и меньшим количеством фоновых заболеваний у беременных по сравнению с остальными женщинами с COVID-19.
Дети.
12. Поразительные устойчивость детей и подростков к COVID-19 и уязвимость пожилых людей оказались вовсе не поразительными — похожая закономерность свойственна при большинстве инфекций! Дети и подростки переносят большинство инфекций легче, чем какие-либо другие возрастные группы. «Старение» иммунитета может начинаться раньше, чем полагали прежде. Пик иммунной функции приходится на 5–14 лет, после чего иммунитет начинает постепенно ухудшаться к зрелому возрасту, а в пожилом возрасте ухудшается резко.
13. Бессимптомное течение COVID-19 у детей встречается реже, чем у взрослых.
Генетика.
14. Вы можете подвергаться повышенному риску осложнений при COVID-19 и не знать об этом.
— У 3,5% от всех заражённых из-за мутации в генах иммунитет не производит интерфероны I типа, которые защищают от коронавируса.
— У ~10% человек с тяжёлой формой COVID-19 находят антитела, атакующие интерфероны I типа.
— «Неандертальские» гены, связанные с тяжёлым течением COVID-19, встречаются не у всех. Они встречаются у 4% латиноамериканцев, 8% европейцев, 30% жителей Южной Азии, а у жителей Восточной Азии и Африки почти отсутствуют.
15. Коронавирус с мутацией D614G лучше реплицируется на клетках легких и тканях дыхательных путей.
16. SARS-СoV-2 может заражать человеческие клетки не только через ACE2, но и через NRP1, что может привести к изменениям в обонянии.
Всего вышло 34 важных обновления конспекта (и ещё несколько менее важных). Все они поделены на несколько разделов.
Заражения.
1. Четырьмя неопасными сезонными коронавирусами можно повторно заразиться в среднем спустя 12 месяцев после первого заражения, а самое раннее повторное заражение — спустя 6 месяцев.
2. Именно молодёжь часто ответственна за передачу вируса пожилым группам населения. Поэтому распространение вируса среди молодых людей не стоит недооценивать.
3. Люди до 20 лет имеют на 44% меньше вероятность заразиться коронавирусом, чем люди старше 20 лет. Однако это не показывает их способность заражать других.
4. Лишь небольшая доля заражённых ответственна за большинство заражений, а большинство заразившихся никого не заражают. Например, в Гонконге 19% заражённых ответственны за 80% заражений, а 69% заболевших COVID-19 никого не заражали. В Индии подтверждают такую же тенденцию: 71% заражённых никому больше не передавали вирус.
5. Маски не только понижают риски заразиться, но и предположительно могут уменьшать тяжесть заболевания снижая количество вдыхаемых частиц вируса.
6. Хорошая вентиляция воздуха в помещениях — ещё один важный уровень защиты от коронавируса вместе с использованием масок, гигиеной рук, социальным дистанцированием и другими важными составляющими, такими как поддержание гигиены полости рта.
7. Зарегистрировано и подтверждено повторное заражение COVID-19 у нескольких десятков человек. Ещё несколько сотен случаев ждут проверки. Уже есть первая смерть от повторного заражения.
8. В густонаселённых городах с неоднородным распределением населения вспышки COVID-19 могут сохраняться дольше, чем в других населенных пунктах с более равномерным распределением населения.
Беременные и младенцы.
9. Передача SARS-CoV-2 от беременной матери к её плоду маловероятна, но возможна.
10. ~30% из заражённых новорожденных получили вирус от матери при беременности или уже при родах. Примерно у половины из них развиваются симптомы COVID-19. Остальные ~70% заражаются вирусом из окружающей среды. В целом новорожденные довольно редко заражаются коронавирусом SARS-CoV-2.
11. Беременные женщины переносят COVID-19 значительно легче, чем остальные женщины. Но COVID-19 увеличивает частоту преждевременных родов и случаев внутриутробной смерти плода. Различие может быть объяснено меньшим средним возрастом и меньшим количеством фоновых заболеваний у беременных по сравнению с остальными женщинами с COVID-19.
Дети.
12. Поразительные устойчивость детей и подростков к COVID-19 и уязвимость пожилых людей оказались вовсе не поразительными — похожая закономерность свойственна при большинстве инфекций! Дети и подростки переносят большинство инфекций легче, чем какие-либо другие возрастные группы. «Старение» иммунитета может начинаться раньше, чем полагали прежде. Пик иммунной функции приходится на 5–14 лет, после чего иммунитет начинает постепенно ухудшаться к зрелому возрасту, а в пожилом возрасте ухудшается резко.
13. Бессимптомное течение COVID-19 у детей встречается реже, чем у взрослых.
Генетика.
14. Вы можете подвергаться повышенному риску осложнений при COVID-19 и не знать об этом.
— У 3,5% от всех заражённых из-за мутации в генах иммунитет не производит интерфероны I типа, которые защищают от коронавируса.
— У ~10% человек с тяжёлой формой COVID-19 находят антитела, атакующие интерфероны I типа.
— «Неандертальские» гены, связанные с тяжёлым течением COVID-19, встречаются не у всех. Они встречаются у 4% латиноамериканцев, 8% европейцев, 30% жителей Южной Азии, а у жителей Восточной Азии и Африки почти отсутствуют.
15. Коронавирус с мутацией D614G лучше реплицируется на клетках легких и тканях дыхательных путей.
16. SARS-СoV-2 может заражать человеческие клетки не только через ACE2, но и через NRP1, что может привести к изменениям в обонянии.
Подводим итоги месяца! Часть 2.
Иммунитет к SARS-СoV-2.
17. Коллективный иммунитет к SARS-CoV-2 может быть уже достигнут лишь в очень малом количестве городов. Например, в бразильском городе Манаус, где ещё в августе 2020 года иммунитет к коронавирусу имели 66% населения из 1,8 млн человек.
18. Переболевшие сезонными коронавирусами HCoV могут иметь более устойчивый иммунитет к SARS-CoV-2.
19. У взрослых наблюдается более устойчивый Т-клеточный иммунитет к SARS-СoV-2, чем у детей. (Однако иммунитет детей лучше реагирует на большинство инфекционных заболеваний, чем иммунитет взрослых.)
20. Антитела к SARS-СoV-2 долгое время сохраняются не только в крови, но и в слюне. Антитела IgG в слюне сохраняются у большинства пациентов даже спустя 3 месяца от начала первых симптомов болезни.
21. Антитела IgA и IgM исчезают в течение ~2 месяцев, антитела IgG сохраняются как минимум в течение 3–4 месяцев. Пиковые уровни IgG достигаются через 16–30 дней.
22. Необходимая доля людей с иммунитетом к SARS-СoV-2 для предположительного появления коллективного иммунитета к вирусу сильно различается для разных стран. Значения колеблются от 85% населения для Бахрейна (R0 = 6,64) до 5,66% населения для Кувейта (R0 = 1,06).
23. Мы ещё далеки от появления коллективного иммунитета к SARS-СoV-2. Например, в США, где вирусом заразилось огромное количество людей, лишь ~10% населения имеют иммунитет к SARS-СoV-2.
Течение COVID-19 и осложнения.
24. Весь список симптомов при COVID-19 (или даже после болезни) может быть гораздо больше, чем обычно пишут в популярных источниках, среди симптомов: выпадение волос, нарушение четкости зрения, звон или шум в ушах, сыпь, искажение восприятия и непереносимость некоторых вкусов и запахов, а также многие другие.
25. Шансы госпитализации и смерти при COVID-19 очень сильно отличаются для разных возрастов. Если сравнивать с группой людей 18–29 лет, то у людей 5–17 лет в 9 раз меньше шанс госпитализации и в 16 раз меньше риск летального исхода. А у людей 65–74 лет в 5 раз выше риск госпитализации и в 90 раз выше риск умереть при коронавирусной инфекции!
26. Мультисистемный воспалительный синдром при COVID-19 может проявляться не только у детей, но и у взрослых. У детей его называют MIS-С, а у взрослых — MIS-А. На данный момент описано 27 таких случаев, в 3 случаях болезнь привела к смерти.
27. Удалось найти связь между вирусной нагрузкой и тяжестью COVID-19. Лучше всего предсказывала тяжёлое течение COVID-19 и смерть вирусная нагрузка в плазме крови, хуже всего — в дыхательных путях.
28. Люди, проживающие в местности с повышенном уровнем загрязнения воздуха, чаще умирают от COVID-19. По примерным оценкам проведённого исследования загрязнённый воздух повысил на 15% общее количество смертей от COVID-19 во всём мире. В частности, на 27% — в Восточной Азии, на 19% — в Европе и на 17% — в Северной Америке.
Иммунитет к SARS-СoV-2.
17. Коллективный иммунитет к SARS-CoV-2 может быть уже достигнут лишь в очень малом количестве городов. Например, в бразильском городе Манаус, где ещё в августе 2020 года иммунитет к коронавирусу имели 66% населения из 1,8 млн человек.
18. Переболевшие сезонными коронавирусами HCoV могут иметь более устойчивый иммунитет к SARS-CoV-2.
19. У взрослых наблюдается более устойчивый Т-клеточный иммунитет к SARS-СoV-2, чем у детей. (Однако иммунитет детей лучше реагирует на большинство инфекционных заболеваний, чем иммунитет взрослых.)
20. Антитела к SARS-СoV-2 долгое время сохраняются не только в крови, но и в слюне. Антитела IgG в слюне сохраняются у большинства пациентов даже спустя 3 месяца от начала первых симптомов болезни.
21. Антитела IgA и IgM исчезают в течение ~2 месяцев, антитела IgG сохраняются как минимум в течение 3–4 месяцев. Пиковые уровни IgG достигаются через 16–30 дней.
22. Необходимая доля людей с иммунитетом к SARS-СoV-2 для предположительного появления коллективного иммунитета к вирусу сильно различается для разных стран. Значения колеблются от 85% населения для Бахрейна (R0 = 6,64) до 5,66% населения для Кувейта (R0 = 1,06).
23. Мы ещё далеки от появления коллективного иммунитета к SARS-СoV-2. Например, в США, где вирусом заразилось огромное количество людей, лишь ~10% населения имеют иммунитет к SARS-СoV-2.
Течение COVID-19 и осложнения.
24. Весь список симптомов при COVID-19 (или даже после болезни) может быть гораздо больше, чем обычно пишут в популярных источниках, среди симптомов: выпадение волос, нарушение четкости зрения, звон или шум в ушах, сыпь, искажение восприятия и непереносимость некоторых вкусов и запахов, а также многие другие.
25. Шансы госпитализации и смерти при COVID-19 очень сильно отличаются для разных возрастов. Если сравнивать с группой людей 18–29 лет, то у людей 5–17 лет в 9 раз меньше шанс госпитализации и в 16 раз меньше риск летального исхода. А у людей 65–74 лет в 5 раз выше риск госпитализации и в 90 раз выше риск умереть при коронавирусной инфекции!
26. Мультисистемный воспалительный синдром при COVID-19 может проявляться не только у детей, но и у взрослых. У детей его называют MIS-С, а у взрослых — MIS-А. На данный момент описано 27 таких случаев, в 3 случаях болезнь привела к смерти.
27. Удалось найти связь между вирусной нагрузкой и тяжестью COVID-19. Лучше всего предсказывала тяжёлое течение COVID-19 и смерть вирусная нагрузка в плазме крови, хуже всего — в дыхательных путях.
28. Люди, проживающие в местности с повышенном уровнем загрязнения воздуха, чаще умирают от COVID-19. По примерным оценкам проведённого исследования загрязнённый воздух повысил на 15% общее количество смертей от COVID-19 во всём мире. В частности, на 27% — в Восточной Азии, на 19% — в Европе и на 17% — в Северной Америке.
Подводим итоги месяца! Часть 3.
COVID-19 и грипп.
29. Люди, заражённые гриппом и SARS-CoV-2, более чем в 2 раза чаще умирают, чем люди, заражённые только SARS-CoV-2.
30. Сравнение клинического проявления COVID-19 и гриппа.
У пациентов с COVID-19 по сравнению с пациентами с гриппом:
— Риск развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): выше почти в 19 раз!
— Риск миокардита, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, внутричерепного кровоизлияния, острого гепатита/печеночной недостаточности, бактериемии и пролежней: выше в 2 раза.
— Риск развития пневмонии: в 2 раза выше.
— Риск дыхательной недостаточности: в 1,7 раза выше.
— Риск пневмоторакса: в 3,5 раза выше.
— Пребывание в больнице: почти в 3 раза дольше.
— Шанс попасть в отделение реанимации: в 2 раза выше.
— Вероятность летального исхода: в 5 раз выше.
У пациентов с гриппом по сравнению с пациентами с COVID-19 выше:
— Риск обострения бронхиальной астмы.
— Риск обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
31. Новые случаи заражения гриппом почти перестали регистрироваться в мире. Скорее всего, тому стали причиной антиковидные меры. Сезонной вспышки гриппа, которая по плану уже должна была начаться в ряде стран, всё ещё не наблюдается.
Препараты.
32. Ремдесивир признан неэффективным в лечении COVID-19 по промежуточным результатам исследования SOLIDARITY от ВОЗ. Это крупнейшее в мире исследование препаратов для лечения COVID-19, в котором участвуют 11266 пациентов в 405 больницах, расположенных в 30 странах.
33. Тоцилизумаб не продемонстрировал эффективности в лечении пациентов с COVID-19 средней тяжести. Если анализировать результаты имеющихся исследований по препарату (не только тех двух, которые представлены выше), то на данный момент нет четких доказательств эффективности Тоцилизумаба против COVID-19.
34. Вышла новая 9-я версия рекомендацией от Минздрава по лечению пациентов с COVID-19. В списках всё так же присутствуют следующие бесполезные против COVID-19 препараты: Гидроксихлорохин («Плаквенил», «Иммард»), Тоцилизумаб («Актемра»), Умифеновир («Арбидол», «Арпетолид», «Арпефлю», «Афлюдол», «ОРВИтол НП», «Арпетол» и «Иммустат»).
Все ссылки на источники вы можете найти в новостях здесь или в конспекте.
COVID-19 и грипп.
29. Люди, заражённые гриппом и SARS-CoV-2, более чем в 2 раза чаще умирают, чем люди, заражённые только SARS-CoV-2.
30. Сравнение клинического проявления COVID-19 и гриппа.
У пациентов с COVID-19 по сравнению с пациентами с гриппом:
— Риск развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): выше почти в 19 раз!
— Риск миокардита, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, внутричерепного кровоизлияния, острого гепатита/печеночной недостаточности, бактериемии и пролежней: выше в 2 раза.
— Риск развития пневмонии: в 2 раза выше.
— Риск дыхательной недостаточности: в 1,7 раза выше.
— Риск пневмоторакса: в 3,5 раза выше.
— Пребывание в больнице: почти в 3 раза дольше.
— Шанс попасть в отделение реанимации: в 2 раза выше.
— Вероятность летального исхода: в 5 раз выше.
У пациентов с гриппом по сравнению с пациентами с COVID-19 выше:
— Риск обострения бронхиальной астмы.
— Риск обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
31. Новые случаи заражения гриппом почти перестали регистрироваться в мире. Скорее всего, тому стали причиной антиковидные меры. Сезонной вспышки гриппа, которая по плану уже должна была начаться в ряде стран, всё ещё не наблюдается.
Препараты.
32. Ремдесивир признан неэффективным в лечении COVID-19 по промежуточным результатам исследования SOLIDARITY от ВОЗ. Это крупнейшее в мире исследование препаратов для лечения COVID-19, в котором участвуют 11266 пациентов в 405 больницах, расположенных в 30 странах.
33. Тоцилизумаб не продемонстрировал эффективности в лечении пациентов с COVID-19 средней тяжести. Если анализировать результаты имеющихся исследований по препарату (не только тех двух, которые представлены выше), то на данный момент нет четких доказательств эффективности Тоцилизумаба против COVID-19.
34. Вышла новая 9-я версия рекомендацией от Минздрава по лечению пациентов с COVID-19. В списках всё так же присутствуют следующие бесполезные против COVID-19 препараты: Гидроксихлорохин («Плаквенил», «Иммард»), Тоцилизумаб («Актемра»), Умифеновир («Арбидол», «Арпетолид», «Арпефлю», «Афлюдол», «ОРВИтол НП», «Арпетол» и «Иммустат»).
Все ссылки на источники вы можете найти в новостях здесь или в конспекте.
Бездоказательное лечение COVID-19 не только неэффективно и зря тратит ваши деньги, но и может быть опасно!
В последнее время появляется слишком много бездоказательной информации об эффективности того или иного препарата против COVID-19. Периодически всплывает информация про якобы доказанную эффективность витаминов C и D против COVID-19, а также про лекарства, которые толком-то и не проверены в клинических испытаниях на людях. В качестве доказательств чаще всего приводятся:
— Корреляции, которые не являются причинно-следственным фактором, типа «у пациентов с тяжелой формой COVID-19 часто встречается недостаток определённого витамина». Например, может быть так, что у людей старшего поколения в принципе чаще встречается недостаток этого витамина, а они чаще подвержены тяжёлой форме инфекции. Вот и получается, что люди с недостатком этого витамина чаще страдают от тяжёлой формы COVID-19, а вовсе не потому что витамин помогает излечивать инфекцию. Или может получится так, что у людей с фоновыми заболеваниями может чаще встречаться недостаток витаминов. Причина будет в фоновом заболевании, а причастным сделают витамин. В итоге появятся фейковые новости о том, что якобы повышенные дозы какого-то витамина эффективны против COVID-19.
— Экспертное мнение (без ссылок на качественные исследования), что является наименьшим уровнем доказательности — уровнем D.
— Данные относительно других болезней, а вовсе не о COVID-19.
— Исследования на клеточных культурах и животных;
— Исследования на людях, к которым много вопросов из-за их качества. Например, исследования с очень малой выборкой, не прошедшие рецензию работы, не рандомизированные плацебо-контролируемые исследования и т.д.
Сделал целых разбор посвящённый ивермектину, про который уж слишком часто делают поспешные выводы: https://vk.com/@eugenes_notes-ivermectin-vs-covid-19
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
В последнее время появляется слишком много бездоказательной информации об эффективности того или иного препарата против COVID-19. Периодически всплывает информация про якобы доказанную эффективность витаминов C и D против COVID-19, а также про лекарства, которые толком-то и не проверены в клинических испытаниях на людях. В качестве доказательств чаще всего приводятся:
— Корреляции, которые не являются причинно-следственным фактором, типа «у пациентов с тяжелой формой COVID-19 часто встречается недостаток определённого витамина». Например, может быть так, что у людей старшего поколения в принципе чаще встречается недостаток этого витамина, а они чаще подвержены тяжёлой форме инфекции. Вот и получается, что люди с недостатком этого витамина чаще страдают от тяжёлой формы COVID-19, а вовсе не потому что витамин помогает излечивать инфекцию. Или может получится так, что у людей с фоновыми заболеваниями может чаще встречаться недостаток витаминов. Причина будет в фоновом заболевании, а причастным сделают витамин. В итоге появятся фейковые новости о том, что якобы повышенные дозы какого-то витамина эффективны против COVID-19.
— Экспертное мнение (без ссылок на качественные исследования), что является наименьшим уровнем доказательности — уровнем D.
— Данные относительно других болезней, а вовсе не о COVID-19.
— Исследования на клеточных культурах и животных;
— Исследования на людях, к которым много вопросов из-за их качества. Например, исследования с очень малой выборкой, не прошедшие рецензию работы, не рандомизированные плацебо-контролируемые исследования и т.д.
Сделал целых разбор посвящённый ивермектину, про который уж слишком часто делают поспешные выводы: https://vk.com/@eugenes_notes-ivermectin-vs-covid-19
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
VK
Ивермектин против COVID-19: история популярности бездоказательного лечения
Автор: Евгений Недильский.Корректор: Виталий Ульянов.Источник: Конспекты Юджина.
Различие в количестве заражённых и умерших от COVID-19: исследование включающее 3,4 млрд человек в 45 странах.
Исследователи сравнили данные о смертях от COVID-19 у людей младше 65 лет в 45 странах с общим уровнем населения в 3,4 млрд человек (то есть примерно половину населения планеты). Итоги получились следующими:
— Лишь 5,27% из 3,4 млрд человек имели антитела к SARS-СoV-2 к началу сентября.
— Риск заражения у разных стран очень сильно различается. Реже всего заражались в Южной Корее, где заразились всего лишь 0,06% населения, чаще всего — в Перу, где аж 62% населения показали иммуный ответ к SARS-СoV-2.
— В Европе смерти от COVID-19 регистрировались чаще и больше соответствовали реальным показателям, чем в Южной Америке, где они могли занижаться.
— Шанс летального исхода от COVID-19 увеличивался с возрастом человека независимо от страны.
— Средняя летальность IFR для детей в возрасте 5–9 лет составляла всего 0,001%, а для людей 80 лет и старше — 8,29%. Иначе говоря, вероятность заразиться COVID-19 и при этом умереть у ребёнка 5–9 лет составляет примерно 1 к 100 000, а у человека старше 80 лет — 1 к 12.
Источники:
https://www.nature.com/articles/d41586-020-00502-w
https://www.nature.com/articles/s41586-020-2918-0
Подробнее, раздел «Летальность».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Исследователи сравнили данные о смертях от COVID-19 у людей младше 65 лет в 45 странах с общим уровнем населения в 3,4 млрд человек (то есть примерно половину населения планеты). Итоги получились следующими:
— Лишь 5,27% из 3,4 млрд человек имели антитела к SARS-СoV-2 к началу сентября.
— Риск заражения у разных стран очень сильно различается. Реже всего заражались в Южной Корее, где заразились всего лишь 0,06% населения, чаще всего — в Перу, где аж 62% населения показали иммуный ответ к SARS-СoV-2.
— В Европе смерти от COVID-19 регистрировались чаще и больше соответствовали реальным показателям, чем в Южной Америке, где они могли занижаться.
— Шанс летального исхода от COVID-19 увеличивался с возрастом человека независимо от страны.
— Средняя летальность IFR для детей в возрасте 5–9 лет составляла всего 0,001%, а для людей 80 лет и старше — 8,29%. Иначе говоря, вероятность заразиться COVID-19 и при этом умереть у ребёнка 5–9 лет составляет примерно 1 к 100 000, а у человека старше 80 лет — 1 к 12.
Источники:
https://www.nature.com/articles/d41586-020-00502-w
https://www.nature.com/articles/s41586-020-2918-0
Подробнее, раздел «Летальность».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Т-клеточный иммунитет против SARS-CoV-2 в подавляющем большинстве случаев, скорее всего, может сохраняться не менее 6 месяцев, даже после лёгкой формы COVID-19 и после бессимптомного заражения. Но не стоит воспринимать эти выводы однозначно! Ведь это первое исследование Т-клеточного иммунитета против SARS-CoV-2 с положительными результатами в столь долгосрочной перспективе. Оно проводилось Консорциумом иммунологии по коронавирусу Великобритании и Минздравом Англии и пока находится в виде препринта. Для уточнения ситуации нужны более масштабные повторные исследования.
Исследователи изучили образцы крови у более 2000 медицинских работников, у 100 из них (56 с симптомами и 44 без симптомов) был положительный результат теста на SARS-CoV-2. Итоги получились следующими:
— Устойчивый Т-клеточный иммунитет сохраняется в течение как минимум 6 месяцев после, даже при лёгком COVID-19 или при бессимптомном заражении. Эти результаты не обязательно означают, что люди не могут повторно заразиться. Выборка из 100 заражённых — это очень мало. Есть вероятность, что у какого-то малого процента людей Т-клеточный иммунитет не держится так долго. Нужны более масштабные исследования.
— Величина ответа Т-клеток через шесть месяцев сильно коррелировала с величиной пикового ответа антител.
— Иммунный ответ был на 50% выше у заражённых с симптомами. Но это не обязательно означает, что бессимптомные носители более восприимчивы к повторному заражению. Есть вариант, что их организм лучше борется с вирусом без необходимости создания сильной иммунной реакции.
Полученные данные имеют значение для разработки вакцины. Поскольку ответная реакция Т-клеток направлена как против S-белка вируса, так и против дополнительных нуклеопротеинов и мембранных белков, то они могут быть важными мишенями для будущих вакцин.
Защитный иммунитет против коронавируса можно поделить на 2 типа: Т-клетки (клеточный) и B-клетки (антительный). Если объединить эти данные о Т-клеточном иммунитете с предыдущими данными о том, что В-клеточный иммунитет сохраняется как минимум в течение 3-4 месяцев, то есть повод для оптимизма. Высока вероятность, что у большинства людей после заражения SARS-CоV-2 как минимум в течение 3–6 месяцев сохраняется защитный иммунитет к вирусу.
Источники:
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.11.01.362319v1
https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4257
https://directorsblog.nih.gov/2020/10/20/two-studies-show-covid-19-antibodies-persist-for-months/
Подробнее: раздел «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Исследователи изучили образцы крови у более 2000 медицинских работников, у 100 из них (56 с симптомами и 44 без симптомов) был положительный результат теста на SARS-CoV-2. Итоги получились следующими:
— Устойчивый Т-клеточный иммунитет сохраняется в течение как минимум 6 месяцев после, даже при лёгком COVID-19 или при бессимптомном заражении. Эти результаты не обязательно означают, что люди не могут повторно заразиться. Выборка из 100 заражённых — это очень мало. Есть вероятность, что у какого-то малого процента людей Т-клеточный иммунитет не держится так долго. Нужны более масштабные исследования.
— Величина ответа Т-клеток через шесть месяцев сильно коррелировала с величиной пикового ответа антител.
— Иммунный ответ был на 50% выше у заражённых с симптомами. Но это не обязательно означает, что бессимптомные носители более восприимчивы к повторному заражению. Есть вариант, что их организм лучше борется с вирусом без необходимости создания сильной иммунной реакции.
Полученные данные имеют значение для разработки вакцины. Поскольку ответная реакция Т-клеток направлена как против S-белка вируса, так и против дополнительных нуклеопротеинов и мембранных белков, то они могут быть важными мишенями для будущих вакцин.
Защитный иммунитет против коронавируса можно поделить на 2 типа: Т-клетки (клеточный) и B-клетки (антительный). Если объединить эти данные о Т-клеточном иммунитете с предыдущими данными о том, что В-клеточный иммунитет сохраняется как минимум в течение 3-4 месяцев, то есть повод для оптимизма. Высока вероятность, что у большинства людей после заражения SARS-CоV-2 как минимум в течение 3–6 месяцев сохраняется защитный иммунитет к вирусу.
Источники:
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.11.01.362319v1
https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4257
https://directorsblog.nih.gov/2020/10/20/two-studies-show-covid-19-antibodies-persist-for-months/
Подробнее: раздел «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Комфортен ли для вас уровень сложности текста в новостях канала?
Anonymous Poll
14%
Иногда сложноватый, не всегда всё понимаю.
76%
Да, комфортен, легко читать и обычно всё понятно.
10%
Иногда слишком простой, можно было бы описывать более специфические подробности.
Какие темы о SARS-СoV-2 и COVID-19 вам интересны?
Anonymous Poll
28%
Как устроен (геномика, филогения, таксономия и т.д.)
52%
Профилактика, кто, где, когда и как заражается
60%
Диагностика: симптомы, бессимптомное течение, тесты и т.д.
60%
Иммунитет
47%
Как болеют
51%
Препараты
53%
Вакцины
57%
Разбор мифов
36%
Полезные инструменты и ссылки
8%
Другие
Что отвечать тому, кто говорит, что за COVID-19 выдают уже давно известную пневмонию?
(Лучше не отвечать. Обычно переубеждать бесполезно. Но если всё же решили поговорить с ним на эту тему, то ниже приводится разбор мифа.)
Миф: COVID-19 — это всего лишь пневмония, от которой каждый год умирало огромное количество людей. Откройте количество смертей от пневмонии в России и сравните с количеством смертей от COVID-19.
По статистике Росстата (страница 118) в среднем каждый год в период 2016–2018 годов от пневмонии в России умирало ~25–30 тысяч человек. Текущее количество смертей от COVID-19 в России за 10 месяцев — ~30 тысяч человек. Цифры похожи. То есть за COVID-19 действительно выдавали пневмонию?
Правда:
1. Сопоставление чисел летальных исходов не работает для других стран.
Смерти в США от пневмонии: 47,956 смертей (2018 год).
Смерти в США от COVID-19: 232,173 смертей (только 10 месяцев 2020 года, на 4 ноября 2020 года).
Если COVID-19 — это только пневмония, откуда ещё около 200 000 избыточных смертей? Почему цифры примерно похожи для России, но не сходятся для других стран?
2. При COVID-19 может возникнуть не только вирусная пневмония (или развиться вторичная бактериальная пневмония), но и множество других нехарактерных для пневмонии симптомов. Среди них: тромботические осложнения, дисфункция миокарда и аритмия, острые коронарные синдромы, острое повреждение почек, гепатоцеллюлярное повреждение печени, гипергликемия и кетоз и т.д. Только этих данных о других симптомах достаточно, чтобы понять, что COVID-19 — это не только пневмония, а SARS-СoV-2 вызывает более разнообразные и серьёзные осложнения.
Источники:
https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Dem_ejegod-2019.pdf
https://www.worldometers.info/coronavirus/country/russia/
https://www.worldometers.info/coronavirus/country/us/
https://www.cdc.gov/nchs/fastats/pneumonia.htm
https://www.nature.com/articles/s41591-020-0968-3
Подробнее, раздел «За COVID-19 выдают пневмонию»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
(Лучше не отвечать. Обычно переубеждать бесполезно. Но если всё же решили поговорить с ним на эту тему, то ниже приводится разбор мифа.)
Миф: COVID-19 — это всего лишь пневмония, от которой каждый год умирало огромное количество людей. Откройте количество смертей от пневмонии в России и сравните с количеством смертей от COVID-19.
По статистике Росстата (страница 118) в среднем каждый год в период 2016–2018 годов от пневмонии в России умирало ~25–30 тысяч человек. Текущее количество смертей от COVID-19 в России за 10 месяцев — ~30 тысяч человек. Цифры похожи. То есть за COVID-19 действительно выдавали пневмонию?
Правда:
1. Сопоставление чисел летальных исходов не работает для других стран.
Смерти в США от пневмонии: 47,956 смертей (2018 год).
Смерти в США от COVID-19: 232,173 смертей (только 10 месяцев 2020 года, на 4 ноября 2020 года).
Если COVID-19 — это только пневмония, откуда ещё около 200 000 избыточных смертей? Почему цифры примерно похожи для России, но не сходятся для других стран?
2. При COVID-19 может возникнуть не только вирусная пневмония (или развиться вторичная бактериальная пневмония), но и множество других нехарактерных для пневмонии симптомов. Среди них: тромботические осложнения, дисфункция миокарда и аритмия, острые коронарные синдромы, острое повреждение почек, гепатоцеллюлярное повреждение печени, гипергликемия и кетоз и т.д. Только этих данных о других симптомах достаточно, чтобы понять, что COVID-19 — это не только пневмония, а SARS-СoV-2 вызывает более разнообразные и серьёзные осложнения.
Источники:
https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Dem_ejegod-2019.pdf
https://www.worldometers.info/coronavirus/country/russia/
https://www.worldometers.info/coronavirus/country/us/
https://www.cdc.gov/nchs/fastats/pneumonia.htm
https://www.nature.com/articles/s41591-020-0968-3
Подробнее, раздел «За COVID-19 выдают пневмонию»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Антительный иммунный ответ на SARS-CоV-2 у детей и взрослых значительно различается.
— У взрослых при COVID-19 вырабатываются антитела IgG, IgM и IgA против S-белка вируса и IgG против N-белка.
— У детей как при мультисистемном воспалительном синдроме (MIC-C), так и без него по сравнению со взрослыми была более низкая нейтрализующая активность и антительный ответ был более ограниченным. Он преимущественно состоял из антител IgG к S-белку, но не к N-белку.
Эти результаты имеют значение для тестирования на наличие инфекции в зависимости от возраста человека.
Пояснения:
— Спайковый белок (S) нужен вирусу для связывания с нашими клетками.
— Нуклеокапсидный белок (N) нужен для репликации («размножения») вируса внутри клетки.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41590-020-00826-9
Подробнее, раздел «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
— У взрослых при COVID-19 вырабатываются антитела IgG, IgM и IgA против S-белка вируса и IgG против N-белка.
— У детей как при мультисистемном воспалительном синдроме (MIC-C), так и без него по сравнению со взрослыми была более низкая нейтрализующая активность и антительный ответ был более ограниченным. Он преимущественно состоял из антител IgG к S-белку, но не к N-белку.
Эти результаты имеют значение для тестирования на наличие инфекции в зависимости от возраста человека.
Пояснения:
— Спайковый белок (S) нужен вирусу для связывания с нашими клетками.
— Нуклеокапсидный белок (N) нужен для репликации («размножения») вируса внутри клетки.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41590-020-00826-9
Подробнее, раздел «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Контактным путём от прикосновений к поверхностям заражаются COVID-19, скорее всего, значительно реже, чем воздушно-капельным. Риск заразиться контактным путем через прикосновения к непористым поверхностям в среднем может составлять менее 5 заражений на 10 000 случаев.
Исследователями были собраны 348 образцов из непористых поверхностей, к которым часто прикасаются люди. Только 8,3,% (29) из них содержали SARS-CoV-2. Образцы с вирусом были взяты на пешеходных кнопках на светофорах, ручках от мусорных баков, дверных ручках в ликёро-водочного магазина, продуктового магазина, банка, на дверях в метро и др. Притом риск заразиться от прикосновения к такой поверхности с вирусом оценивался как небольшой.
Не стоит воспринимать эту информацию как руководство к действию! Это лишь ещё один довод в пользу того, что от поверхностей заражаются реже, чем при воздушно-капельном пути. Стоит учитывать ограничения этого исследования: образцов было немного, брались они лишь в одном городе Сомервилл, штат Массачусетс, США, а исследование доступно пока только в форме препринта.
Источники:
https://pubs.acs.org/doi/10.1021/acs.estlett.0c00875
https://www.nature.com/articles/d41586-020-00502-w
Подробнее, раздел «Как передаётся»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Исследователями были собраны 348 образцов из непористых поверхностей, к которым часто прикасаются люди. Только 8,3,% (29) из них содержали SARS-CoV-2. Образцы с вирусом были взяты на пешеходных кнопках на светофорах, ручках от мусорных баков, дверных ручках в ликёро-водочного магазина, продуктового магазина, банка, на дверях в метро и др. Притом риск заразиться от прикосновения к такой поверхности с вирусом оценивался как небольшой.
Не стоит воспринимать эту информацию как руководство к действию! Это лишь ещё один довод в пользу того, что от поверхностей заражаются реже, чем при воздушно-капельном пути. Стоит учитывать ограничения этого исследования: образцов было немного, брались они лишь в одном городе Сомервилл, штат Массачусетс, США, а исследование доступно пока только в форме препринта.
Источники:
https://pubs.acs.org/doi/10.1021/acs.estlett.0c00875
https://www.nature.com/articles/d41586-020-00502-w
Подробнее, раздел «Как передаётся»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
У более 90% людей с лёгкими кратковременными и со средней тяжести симптомами COVID-19 обнаруживаются нейтрализующие антитела IgG. Титры обнаруженных антител относительно стабильны как минимум в течение 5 месяцев, антитела показывают устойчивую реакцию против S-белка вируса. Но уровни общих и нейтрализующих антител зависят от тяжести COVID-19: у людей с лёгкой и умеренной коронавирусной инфекцией они значительно ниже, чем у людей с более тяжёлой формой COVID-19.
* Титр антител — концентрация антител в определённом объёме жидкости, то есть количество антител.
Источники:
— Небольшая выборка молодых и среднего возраста пациентов с лёгкими симптомами COVID-19: https://www.nature.com/articles/s41423-020-00573-9
— Выборка из 30 082 человек с лёгкими и средними симптомами COVID-19: https://science.sciencemag.org/content/early/2020/10/27/science.abd7728
Подробнее: раздел «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
* Титр антител — концентрация антител в определённом объёме жидкости, то есть количество антител.
Источники:
— Небольшая выборка молодых и среднего возраста пациентов с лёгкими симптомами COVID-19: https://www.nature.com/articles/s41423-020-00573-9
— Выборка из 30 082 человек с лёгкими и средними симптомами COVID-19: https://science.sciencemag.org/content/early/2020/10/27/science.abd7728
Подробнее: раздел «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Лечение антибиотиками при COVID-19 в подавляющем большинстве случаев неоправданно и может навредить! Назначать антибиотики для перестраховки и профилактики — плохой вариант. Тем не менее, 72% пациентам с COVID-19 назначаются антибиотики, и это настоящая беда для здоровья людей. И нет, азитромицин без убедительных признаков бактериальной инфекции назначать тоже не вариант.
1. Антибиотики эффективны против бактерий, но не против вируса SARS-СoV-2!
Для врачей:
— Поражение легких у пациентов с COVID-19 может быть связано с вирусной пневмонией, в частности с гипериммунным ответом («цитокиновым штормом»), при котором антибиотики бесполезны.
— Повышение С-реактивного белка и других маркеров воспаления у пациентов с COVID-19 не рассматривается как однозначный признак бактериальной инфекции. Часто такие маркеры свидетельствуют об гипериммунном ответе.
— Антибиотики нужно назначать только при симптомах бактериальной инфекции: появление гнойной мокроты, повышении прокальцитонина крови более 0,25-0,5 нг/мл, повышении уровня лейкоцитов крови более 10 тыс/мкл с повышением количества палочкоядерных нейтрофилов более 10%.
2. Только 7–8% госпитализированных пациентов с COVID-19 имели сопутствующую бактериальную инфекцию: 14% среди тех, кто попал в отделение реанимации, и только 4% среди остальных госпитализированных. Самыми распространёнными бактериями были Mycoplasma pneumonia, Pseudomonas aeruginosa и Haemophilus influenzae.
3. Из-за неконтролируемого назначения антибиотиков повышается устойчивость бактерий к различным антибиотикам. Уже известны виды бактерий, устойчивые ко всем имеющимся антибиотикам. Если эта практика не изменится, то к 2050 году примерно 10 млн человек будут ежегодно умирать от устойчивых ко всем антибиотикам бактерий!
4. Антибиотики не только не улучшают, но и могут опосредованно ухудшать иммунитет при COVID-19: через бактериальную флору и массу других факторов. Антибиотики «бьют» без разбору по всей бактериальной флоре в организме, которая входит в их спектр действия.
5. Из-за массового назначения антибиотиков, когда они совершенно не нужны, могут страдать пациенты с бактериальными инфекциями, которым они действительно необходимы, из-за нехватки этих антибиотиков.
— ВОЗ в своём руководстве для врачей не рекомендует использовать антибиотики при лёгком течении COVID-19 и для профилактики.
— Обращение российских врачей к врачебному сообществу России с просьбой не использовать антибактериальную терапию без явных признаков бактериальной инфекции.
Источники:
https://www.who.int/bulletin/volumes/98/7/20-268573/en/
https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(20)30323-6/fulltext
https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa530/5828058
https://nplus1.ru/material/2015/11/25/antibiotics
https://www.nature.com/articles/d41586-020-02885-2
https://tayga.info/160595
https://www.who.int/publications/i/item/clinical-management-of-covid-19
http://antimicrob.net/o-primenenii-antibakterialnoy-tera/
Подробнее про препараты, которые эффективны и которые неэффективны при COVID-19 в разделе «Препараты. Что бесполезно, а что применяется уже сейчас?».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
1. Антибиотики эффективны против бактерий, но не против вируса SARS-СoV-2!
Для врачей:
— Поражение легких у пациентов с COVID-19 может быть связано с вирусной пневмонией, в частности с гипериммунным ответом («цитокиновым штормом»), при котором антибиотики бесполезны.
— Повышение С-реактивного белка и других маркеров воспаления у пациентов с COVID-19 не рассматривается как однозначный признак бактериальной инфекции. Часто такие маркеры свидетельствуют об гипериммунном ответе.
— Антибиотики нужно назначать только при симптомах бактериальной инфекции: появление гнойной мокроты, повышении прокальцитонина крови более 0,25-0,5 нг/мл, повышении уровня лейкоцитов крови более 10 тыс/мкл с повышением количества палочкоядерных нейтрофилов более 10%.
2. Только 7–8% госпитализированных пациентов с COVID-19 имели сопутствующую бактериальную инфекцию: 14% среди тех, кто попал в отделение реанимации, и только 4% среди остальных госпитализированных. Самыми распространёнными бактериями были Mycoplasma pneumonia, Pseudomonas aeruginosa и Haemophilus influenzae.
3. Из-за неконтролируемого назначения антибиотиков повышается устойчивость бактерий к различным антибиотикам. Уже известны виды бактерий, устойчивые ко всем имеющимся антибиотикам. Если эта практика не изменится, то к 2050 году примерно 10 млн человек будут ежегодно умирать от устойчивых ко всем антибиотикам бактерий!
4. Антибиотики не только не улучшают, но и могут опосредованно ухудшать иммунитет при COVID-19: через бактериальную флору и массу других факторов. Антибиотики «бьют» без разбору по всей бактериальной флоре в организме, которая входит в их спектр действия.
5. Из-за массового назначения антибиотиков, когда они совершенно не нужны, могут страдать пациенты с бактериальными инфекциями, которым они действительно необходимы, из-за нехватки этих антибиотиков.
— ВОЗ в своём руководстве для врачей не рекомендует использовать антибиотики при лёгком течении COVID-19 и для профилактики.
— Обращение российских врачей к врачебному сообществу России с просьбой не использовать антибактериальную терапию без явных признаков бактериальной инфекции.
Источники:
https://www.who.int/bulletin/volumes/98/7/20-268573/en/
https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(20)30323-6/fulltext
https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa530/5828058
https://nplus1.ru/material/2015/11/25/antibiotics
https://www.nature.com/articles/d41586-020-02885-2
https://tayga.info/160595
https://www.who.int/publications/i/item/clinical-management-of-covid-19
http://antimicrob.net/o-primenenii-antibakterialnoy-tera/
Подробнее про препараты, которые эффективны и которые неэффективны при COVID-19 в разделе «Препараты. Что бесполезно, а что применяется уже сейчас?».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560