Сделал несколько небольших, но важных правок и дополнений в конспекте:
1. SARS-CoV-2 (как и другие бетакоронавирусы) для выхода из клетки используют совсем не тот же механизм, что и большинство оболочечных вирусов.
Почему это важно? Как SARS-СoV-2 проникает в клетку — примерно понятно. Однако мало информации о том, как он из неё выходит, когда создаёт огромное количество своих копий внутри клетки. Один из способов противостояния вирусу — заблокировать у него механизмы выхода из клетки. Подробнее: раздел «Как устроен SARS-CoV-2?»
2. Раздел с мерами профилактики разделён на 2 раздела: «Редко упоминаемые методы профилактики» и «Часто упоминаемые методы профилактики с интересными подробностями».
3. Когда инфицированные люди заражают других?
— Пик заразности: приходится обычно до появления первых симптомов, чаще всего на период за 1–2 дня до появления симптомов. Заражать могут и те, у кого симптомы вообще не появятся, то есть бессимптомные носители.
— Всё ещё заразны: чаще всего — до ~8 дней после появления симптомов, для большинства случаев — до 20 дней. В единичных случаях — дольше 20 дней.
Подробнее: раздел «От кого и кому передаётся. Как долго человек заразен?»
1. SARS-CoV-2 (как и другие бетакоронавирусы) для выхода из клетки используют совсем не тот же механизм, что и большинство оболочечных вирусов.
Почему это важно? Как SARS-СoV-2 проникает в клетку — примерно понятно. Однако мало информации о том, как он из неё выходит, когда создаёт огромное количество своих копий внутри клетки. Один из способов противостояния вирусу — заблокировать у него механизмы выхода из клетки. Подробнее: раздел «Как устроен SARS-CoV-2?»
2. Раздел с мерами профилактики разделён на 2 раздела: «Редко упоминаемые методы профилактики» и «Часто упоминаемые методы профилактики с интересными подробностями».
3. Когда инфицированные люди заражают других?
— Пик заразности: приходится обычно до появления первых симптомов, чаще всего на период за 1–2 дня до появления симптомов. Заражать могут и те, у кого симптомы вообще не появятся, то есть бессимптомные носители.
— Всё ещё заразны: чаще всего — до ~8 дней после появления симптомов, для большинства случаев — до 20 дней. В единичных случаях — дольше 20 дней.
Подробнее: раздел «От кого и кому передаётся. Как долго человек заразен?»
AstraZeneca: пресс-релиз предварительных результатов III фазы испытаний. Эффективность вакцины сильно зависит от дозировки.
Я уже писал о результатах 3 вакцин. Пора обновить этот список и добавить четвёртую вакцину.
AstraZeneca, Великобритания (23 ноября).
— Эффективность иммунизации: 70% (в одной группе — 62%, во второй — 90%).
— Количество проанализированных случаев: 131.
— Всего участников в III фазе: более 23 тысяч человек (рассчитывается привлечь до 60 тысяч человек).
Результаты сильно зависят от дозировки:
— Когда вводили две полные дозы с разницей в месяц, то эффективность была всего 62%.
— Когда первый раз вводили малую дозу вакцины, а во второй — полную, то эффективность была 90%.
Почему так происходило? Есть несколько вариантов:
— Возможно, дело в недостаточно большой выборке, чтобы измерить разницу между двумя схемами введения вакцины. И различия исчезнут, как только будут обнаружены новые случаи заражения COVID-19.
— Возможно, более низкие дозы вакцины лучше стимулируют выработку иммунных Т-клеток.
— Возможно, всё дело в реакции иммунной системы на аденовирус в вакцине. Вакцина вызывает иммунный ответ не только на S-белок белок SARS-CoV-2, но и вообще на компоненты вирусного вектора, и первая слишком большая доза могла негативно сказаться на иммунной реакции.
Плюсы:
— Большие мощности для производства вакцины. К концу 2020 года будет готово 200 млн доз, за месяц можно производить по 100–200 млн доз.
— Температура. Может храниться в обычном холодильнике (от 2 до 8 ° C).
Возможные плюсы:
— Есть намёки на то, что вакцина может предотвратить передачу вируса даже от бессимптомных носителей.
— Возможно, вакцина защищает от тяжёлого течения COVID-19. Не было ни одного случая госпитализации или тяжелого COVID-19 среди тех, кто получал вакцину.
Источники:
https://www.astrazeneca.com/media-centre/press-releases/2020/azd1222hlr.html
https://www.nature.com/articles/d41586-020-03326-w
https://www.sciencemag.org/news/2020/11/another-covid-19-vaccine-success-candidate-may-prevent-further-coronavirus-transmission
https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4564
Подробнее, раздел «Вакцины. Как скоро появятся?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Я уже писал о результатах 3 вакцин. Пора обновить этот список и добавить четвёртую вакцину.
AstraZeneca, Великобритания (23 ноября).
— Эффективность иммунизации: 70% (в одной группе — 62%, во второй — 90%).
— Количество проанализированных случаев: 131.
— Всего участников в III фазе: более 23 тысяч человек (рассчитывается привлечь до 60 тысяч человек).
Результаты сильно зависят от дозировки:
— Когда вводили две полные дозы с разницей в месяц, то эффективность была всего 62%.
— Когда первый раз вводили малую дозу вакцины, а во второй — полную, то эффективность была 90%.
Почему так происходило? Есть несколько вариантов:
— Возможно, дело в недостаточно большой выборке, чтобы измерить разницу между двумя схемами введения вакцины. И различия исчезнут, как только будут обнаружены новые случаи заражения COVID-19.
— Возможно, более низкие дозы вакцины лучше стимулируют выработку иммунных Т-клеток.
— Возможно, всё дело в реакции иммунной системы на аденовирус в вакцине. Вакцина вызывает иммунный ответ не только на S-белок белок SARS-CoV-2, но и вообще на компоненты вирусного вектора, и первая слишком большая доза могла негативно сказаться на иммунной реакции.
Плюсы:
— Большие мощности для производства вакцины. К концу 2020 года будет готово 200 млн доз, за месяц можно производить по 100–200 млн доз.
— Температура. Может храниться в обычном холодильнике (от 2 до 8 ° C).
Возможные плюсы:
— Есть намёки на то, что вакцина может предотвратить передачу вируса даже от бессимптомных носителей.
— Возможно, вакцина защищает от тяжёлого течения COVID-19. Не было ни одного случая госпитализации или тяжелого COVID-19 среди тех, кто получал вакцину.
Источники:
https://www.astrazeneca.com/media-centre/press-releases/2020/azd1222hlr.html
https://www.nature.com/articles/d41586-020-03326-w
https://www.sciencemag.org/news/2020/11/another-covid-19-vaccine-success-candidate-may-prevent-further-coronavirus-transmission
https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4564
Подробнее, раздел «Вакцины. Как скоро появятся?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Предварительные результаты III фазы испытания вакцин от COVID-19: постоянно обновляемый сборник данных.
5. CNBG, Китай (9 декабря). Тестировалась в ОАЭ.
— Эффективность иммунизации: 86%.
— Всего участников в III фазе: 45 тысяч человек.
— Тип вакцины: инактивированный вирус.
4. AstraZeneca, Великобритания (23 ноября). Её также называют оксфордской вакциной.
— Эффективность иммунизации: 70% (в одной группе — 62%, во второй — 90%).
— Количество проанализированных случаев: 131.
— Всего участников в III фазе: более 23 тысяч человек (рассчитывается привлечь до 60 тысяч человек).
— Температура хранения: 2 – 8 °C (для обычных холодильников).
— Тип вакцины: векторная вакцина (аденовирус).
Плюс: большие мощности для производства вакцины. К концу 2020 года планируется изготовить 200 млн доз, за месяц можно производить по 100–200 млн доз.
Возможные плюсы:
— Имеет шанс предотвращать передачу вируса даже от бессимптомных носителей.
— Защищает от серьёзных симптомов от COVID-19 (среди тех, кто получал вакцину, не было ни одного случая госпитализации или тяжелого COVID-19).
3. Moderna, США (16 ноября, 31 декабря).
— Эффективность иммунизации: 94,1%.
— Количество проанализированных случаев: 196.
— Всего участников в III фазе: более 30 тысяч человек.
— Температура хранения: -20 °C.
— Тип вакцины: РНК-вакцина.
Плюс: предотвращает тяжелые инфекции (у двух других вакцин про это пока неизвестно).
Минус: слишком низкая температура для хранения, что может усложнить доставку вакцины в отделённые регионы и сделать стоимость вакцины дороже.
2. Sputnik V (читается «спутник ви»), Россия (11 ноября, 14 декабря).
— Эффективность иммунизации: 91,4%.
— Количество проанализированных случаев: 78.
— Всего участников в III фазе: более 26 тысяч человек.
— Температура хранения: 2 – 8 °C (для обычных холодильников).
— Тип вакцины: векторная вакцина (аденовирус).
Минус: протокол исследования вакцины Sputnik V не был обнародован (не этот), в отличие от протокола вакцины Pfizer / BioNTech и некоторых других вакцин, которые находятся на III фазе испытаний.
1. Pfizer и BioNTech, совместная разработка США и Германии (9 ноября, затем обновление 18 ноября).
— Эффективность иммунизации: 95% (изначально более 90%).
— Количество проанализированных случаев: 170 (изначально 94).
— Всего участников в III фазе: 45 тысяч человек.
— Температура хранения: -70 °C.
Результаты по эффективности иммунизации были сделаны на основе ограниченных данных. По мере наблюдений за добровольцами они могут снижаться. Однако, скорее всего, эффективность иммунизации будет явно больше 50%.
Источники:
https://yangx.top/covid19_docmed/90
https://yangx.top/covid19_docmed/75
https://yangx.top/covid19_docmed/125
https://sputnikvaccine.com/rus/newsroom/pressreleases/effektivnost-vaktsiny-sputnik-v-na-urovne-91-4-podtverzhdena-v-rezultate-analiza-dannykh-v-zaklyuchi/
https://investors.modernatx.com/news-releases/news-release-details/moderna-announces-publication-results-pivotal-phase-3-trial
Подробнее, раздел «Вакцины. Как скоро появятся?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
5. CNBG, Китай (9 декабря). Тестировалась в ОАЭ.
— Эффективность иммунизации: 86%.
— Всего участников в III фазе: 45 тысяч человек.
— Тип вакцины: инактивированный вирус.
4. AstraZeneca, Великобритания (23 ноября). Её также называют оксфордской вакциной.
— Эффективность иммунизации: 70% (в одной группе — 62%, во второй — 90%).
— Количество проанализированных случаев: 131.
— Всего участников в III фазе: более 23 тысяч человек (рассчитывается привлечь до 60 тысяч человек).
— Температура хранения: 2 – 8 °C (для обычных холодильников).
— Тип вакцины: векторная вакцина (аденовирус).
Плюс: большие мощности для производства вакцины. К концу 2020 года планируется изготовить 200 млн доз, за месяц можно производить по 100–200 млн доз.
Возможные плюсы:
— Имеет шанс предотвращать передачу вируса даже от бессимптомных носителей.
— Защищает от серьёзных симптомов от COVID-19 (среди тех, кто получал вакцину, не было ни одного случая госпитализации или тяжелого COVID-19).
3. Moderna, США (16 ноября, 31 декабря).
— Эффективность иммунизации: 94,1%.
— Количество проанализированных случаев: 196.
— Всего участников в III фазе: более 30 тысяч человек.
— Температура хранения: -20 °C.
— Тип вакцины: РНК-вакцина.
Плюс: предотвращает тяжелые инфекции (у двух других вакцин про это пока неизвестно).
Минус: слишком низкая температура для хранения, что может усложнить доставку вакцины в отделённые регионы и сделать стоимость вакцины дороже.
2. Sputnik V (читается «спутник ви»), Россия (11 ноября, 14 декабря).
— Эффективность иммунизации: 91,4%.
— Количество проанализированных случаев: 78.
— Всего участников в III фазе: более 26 тысяч человек.
— Температура хранения: 2 – 8 °C (для обычных холодильников).
— Тип вакцины: векторная вакцина (аденовирус).
Минус: протокол исследования вакцины Sputnik V не был обнародован (не этот), в отличие от протокола вакцины Pfizer / BioNTech и некоторых других вакцин, которые находятся на III фазе испытаний.
1. Pfizer и BioNTech, совместная разработка США и Германии (9 ноября, затем обновление 18 ноября).
— Эффективность иммунизации: 95% (изначально более 90%).
— Количество проанализированных случаев: 170 (изначально 94).
— Всего участников в III фазе: 45 тысяч человек.
— Температура хранения: -70 °C.
Результаты по эффективности иммунизации были сделаны на основе ограниченных данных. По мере наблюдений за добровольцами они могут снижаться. Однако, скорее всего, эффективность иммунизации будет явно больше 50%.
Источники:
https://yangx.top/covid19_docmed/90
https://yangx.top/covid19_docmed/75
https://yangx.top/covid19_docmed/125
https://sputnikvaccine.com/rus/newsroom/pressreleases/effektivnost-vaktsiny-sputnik-v-na-urovne-91-4-podtverzhdena-v-rezultate-analiza-dannykh-v-zaklyuchi/
https://investors.modernatx.com/news-releases/news-release-details/moderna-announces-publication-results-pivotal-phase-3-trial
Подробнее, раздел «Вакцины. Как скоро появятся?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Конспекты Юджина 📗 pinned «Предварительные результаты III фазы испытания вакцин от COVID-19: постоянно обновляемый сборник данных. 5. CNBG, Китай (9 декабря). Тестировалась в ОАЭ. — Эффективность иммунизации: 86%. — Всего участников в III фазе: 45 тысяч человек. — Тип вакцины: инактивированный…»
Возможно, собаки могут помочь диагностировать COVID-19. Запах заражённых COVID-19 может отличаться от запаха здоровых людей, и собаки, скорее всего, чувствуют этот запах.
Нос собаки содержит 300 млн рецепторов запахов по сравнению с 5–6 млн рецепторов в человеческом носу. Такое преимущество позволяет собакам обнаруживать те запахи, которые неразличимы для человека.
Экспериментов с собаками, которых обнаруживали бы COVID-19, пока что очень мало, но они есть:
1. Рецензированное исследование.
Исследователи обучили 8 собак распознавать инфекцию на образцах, взятых изо рта и трахеи 7 человек, госпитализированных с COVID-19. Проверив 1012 образцов, которые были рандомизированы, собаки выявили 83% положительных случаев заболевания и 96% отрицательных.
2. Исследование в виде препринта.
Исследователи взяли 198 образцов пота людей. Половину взяли у здоровых людей, а половину — у зараженных COVID-19. С помощью этих образцов 18 собак научили распознавать пот инфицированных людей. Затем отобрали 8 собак, которые выполнили в общей сложности 368 проверок на инфекцию. Собаки правильно определяли образцы у заражённых в 83–100% случаев: 4 собаки справились на 100%, а ещё 4 на 94%, 90%, 84% и 83% соответственно.
Для сравнения, ПЦР-тесты могут давать 2–33% ложноотрицательных результатов (https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.16.20066787v2).
Кроме того, согласно данным, которые были представлена на встрече К9, собаки в Финляндии и Ливане выявляли COVID-19 за несколько дней до того, как его смогли определить тестов. Это даёт надежду на способность собак обнаружить инфекцию до появления симптомов.
(Я обычно не пишу о столь непроверенных данных. Даже если они опубликованы в таком авторитетном источнике, как журнал Nature. Однако в случае с непроверенными препаратами, которые могут навредить как минимум побочными эффектами, здесь риск меньше. Ведь речь идёт вовсе не о замене тестов на собак-диагностов. А о том, что в некоторых случаях собака может стать дополнительным помощником в выявлении заражённых COVID-19. Ведь для диагностики мы можем использовать множество дополнительных инструментов. Например, пульсоксиметр, который даже не определяет COVID-19, но может помочь выявить пневмонию при коронавирусной инфекции.)
Можно ли считать эти данные доказательством способности собак определять COVID-19? Нет. Данных слишком мало и слишком мала выборка как собак, так и пациентов, а также нужен лучший дизайн экспериментов. Например, собаки могли унюхать не инфекцию, а что-то, что сигнализировало о пневмонии или в целом о болезненном состоянии человека. Но эти данные дают надежду для проведения более масштабных исследований по теме.
Источники:
https://www.nature.com/articles/d41586-020-03149-9
https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-020-05281-3
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.06.03.132134v1
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.16.20066787v2
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Нос собаки содержит 300 млн рецепторов запахов по сравнению с 5–6 млн рецепторов в человеческом носу. Такое преимущество позволяет собакам обнаруживать те запахи, которые неразличимы для человека.
Экспериментов с собаками, которых обнаруживали бы COVID-19, пока что очень мало, но они есть:
1. Рецензированное исследование.
Исследователи обучили 8 собак распознавать инфекцию на образцах, взятых изо рта и трахеи 7 человек, госпитализированных с COVID-19. Проверив 1012 образцов, которые были рандомизированы, собаки выявили 83% положительных случаев заболевания и 96% отрицательных.
2. Исследование в виде препринта.
Исследователи взяли 198 образцов пота людей. Половину взяли у здоровых людей, а половину — у зараженных COVID-19. С помощью этих образцов 18 собак научили распознавать пот инфицированных людей. Затем отобрали 8 собак, которые выполнили в общей сложности 368 проверок на инфекцию. Собаки правильно определяли образцы у заражённых в 83–100% случаев: 4 собаки справились на 100%, а ещё 4 на 94%, 90%, 84% и 83% соответственно.
Для сравнения, ПЦР-тесты могут давать 2–33% ложноотрицательных результатов (https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.16.20066787v2).
Кроме того, согласно данным, которые были представлена на встрече К9, собаки в Финляндии и Ливане выявляли COVID-19 за несколько дней до того, как его смогли определить тестов. Это даёт надежду на способность собак обнаружить инфекцию до появления симптомов.
(Я обычно не пишу о столь непроверенных данных. Даже если они опубликованы в таком авторитетном источнике, как журнал Nature. Однако в случае с непроверенными препаратами, которые могут навредить как минимум побочными эффектами, здесь риск меньше. Ведь речь идёт вовсе не о замене тестов на собак-диагностов. А о том, что в некоторых случаях собака может стать дополнительным помощником в выявлении заражённых COVID-19. Ведь для диагностики мы можем использовать множество дополнительных инструментов. Например, пульсоксиметр, который даже не определяет COVID-19, но может помочь выявить пневмонию при коронавирусной инфекции.)
Можно ли считать эти данные доказательством способности собак определять COVID-19? Нет. Данных слишком мало и слишком мала выборка как собак, так и пациентов, а также нужен лучший дизайн экспериментов. Например, собаки могли унюхать не инфекцию, а что-то, что сигнализировало о пневмонии или в целом о болезненном состоянии человека. Но эти данные дают надежду для проведения более масштабных исследований по теме.
Источники:
https://www.nature.com/articles/d41586-020-03149-9
https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-020-05281-3
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.06.03.132134v1
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.16.20066787v2
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Текущие ограничительные меры: за и против. Противостояние двух больших объединений практикующих врачей, исследователей и учёных. Меморандум Джона Сноу против Грейт-Баррингтонской Декларации.
Позиция Грейт-Баррингтонской Декларации.
В начале октября 2020 года встретились трое эпидемиологов, чтобы представить аргументы в пользу новой стратегии борьбы против COVID-19. Итогом их работы стала Грейт-Баррингтонская Декларация (Great Barrington Declaration), подписанная 4 октября. С тех пор эта идея была одобрена многими другими специалистами из сферы медицины и науки.
Критика изоляции: нынешняя политика изоляции оказывает разрушительное воздействие на здоровье людей. Снижается уровень вакцинации населения, люди с сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими серьёзными заболеваниями реже получают лечение и реже обращаются за необходимой медицинской помощью. Избыточных смертей от этих причин может быть больше, чем количество спасённых жизней через строгие меры изоляции.
Предложенная альтернатива: людям, которые не входят в группы риска, следует немедленно разрешить вернуться к нормальной жизни. Этим группам достаточно часто мыть руки и находиться дома при возникновении болезни. Больше никакого удалённого обучения, в школах и университетах должны начать проходить занятия в такой же форме, как и до карантина. Кружки и секции для занятия спортом должны снова возобновить свою работу. Рестораны, кафе и другие заведения тоже должны быть открыты. Спортивные, музыкальные, творческие мероприятия должны быть возобновлены. Целенаправленная защита наиболее уязвимых групп населения и снятие ограничительных мер должны способствовать ускорению выработки группового иммунитета естественным путём.
Позиция Меморандума Джона Сноу.
В течение нескольких недель после создания Грейт-Баррингтонской Декларации противоборствующей группой учёных был создан Меморандум Джона Сноу (John Snow Memorandum, названный в честь одного из величайших эпидемиологов, которого звали John Snow, не в честь Jon Snow из «Игры престолов» :) ). К меморандуму присоединились тысячи других учёных, исследователей и практикующих врачей.
Критика Грейт-Баррингтонской декларации:
— Как вы собираетесь определять, кто входит в список тех, на кого распространяются ограничительные меры, а кто нет? Порой сложно определить, есть ли у человека повышенные риски при COVID-19 или нет. Только в одних США почти половина жителей имеют фоновые заболевания, что может быть чревато дополнительным или высоким риском при коронавирусной инфекции.
— Откуда вы знаете, что такие меры поспособствуют быстрейшему формированию коллективного иммунитета, до которого ещё очень далеко? Уже имеющиеся данные говорят о том, что иммунитет от COVID-19 недолговечен.
— Откуда вы знаете, что прекращение основных ограничений не приведёт к тому, что молодые и здоровые заразят пожилых и уязвимых людей? Отсутствие ограничительных мер может привести не к пониженному уровню летальных исходов, а к увеличению смертей от COVID-19 во много раз.
— Способствовать выработке коллективного иммунитета нужно через внедрение вакцины, а не предлагая людям заражать друг друга.
А какую сторону выберите вы? Опрос в сообщении ниже!
Источники:
https://gbdeclaration.org
https://www.johnsnowmemo.com
https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30555-5/fulltext
Подробности в следующих разделах:
— «От кого и кому передаётся. Как долго человек заразен?»
— «Группы риска»
— «Когда поможет коллективный иммунитет?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Позиция Грейт-Баррингтонской Декларации.
В начале октября 2020 года встретились трое эпидемиологов, чтобы представить аргументы в пользу новой стратегии борьбы против COVID-19. Итогом их работы стала Грейт-Баррингтонская Декларация (Great Barrington Declaration), подписанная 4 октября. С тех пор эта идея была одобрена многими другими специалистами из сферы медицины и науки.
Критика изоляции: нынешняя политика изоляции оказывает разрушительное воздействие на здоровье людей. Снижается уровень вакцинации населения, люди с сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими серьёзными заболеваниями реже получают лечение и реже обращаются за необходимой медицинской помощью. Избыточных смертей от этих причин может быть больше, чем количество спасённых жизней через строгие меры изоляции.
Предложенная альтернатива: людям, которые не входят в группы риска, следует немедленно разрешить вернуться к нормальной жизни. Этим группам достаточно часто мыть руки и находиться дома при возникновении болезни. Больше никакого удалённого обучения, в школах и университетах должны начать проходить занятия в такой же форме, как и до карантина. Кружки и секции для занятия спортом должны снова возобновить свою работу. Рестораны, кафе и другие заведения тоже должны быть открыты. Спортивные, музыкальные, творческие мероприятия должны быть возобновлены. Целенаправленная защита наиболее уязвимых групп населения и снятие ограничительных мер должны способствовать ускорению выработки группового иммунитета естественным путём.
Позиция Меморандума Джона Сноу.
В течение нескольких недель после создания Грейт-Баррингтонской Декларации противоборствующей группой учёных был создан Меморандум Джона Сноу (John Snow Memorandum, названный в честь одного из величайших эпидемиологов, которого звали John Snow, не в честь Jon Snow из «Игры престолов» :) ). К меморандуму присоединились тысячи других учёных, исследователей и практикующих врачей.
Критика Грейт-Баррингтонской декларации:
— Как вы собираетесь определять, кто входит в список тех, на кого распространяются ограничительные меры, а кто нет? Порой сложно определить, есть ли у человека повышенные риски при COVID-19 или нет. Только в одних США почти половина жителей имеют фоновые заболевания, что может быть чревато дополнительным или высоким риском при коронавирусной инфекции.
— Откуда вы знаете, что такие меры поспособствуют быстрейшему формированию коллективного иммунитета, до которого ещё очень далеко? Уже имеющиеся данные говорят о том, что иммунитет от COVID-19 недолговечен.
— Откуда вы знаете, что прекращение основных ограничений не приведёт к тому, что молодые и здоровые заразят пожилых и уязвимых людей? Отсутствие ограничительных мер может привести не к пониженному уровню летальных исходов, а к увеличению смертей от COVID-19 во много раз.
— Способствовать выработке коллективного иммунитета нужно через внедрение вакцины, а не предлагая людям заражать друг друга.
А какую сторону выберите вы? Опрос в сообщении ниже!
Источники:
https://gbdeclaration.org
https://www.johnsnowmemo.com
https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30555-5/fulltext
Подробности в следующих разделах:
— «От кого и кому передаётся. Как долго человек заразен?»
— «Группы риска»
— «Когда поможет коллективный иммунитет?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Какую позицию в вопросе ограничительных мероприятий выберете вы?
Anonymous Poll
15%
Позиция Грейт-Баррингтонской Декларации.
71%
Позиция Меморандума Джона Сноу.
14%
Не нравятся оба варианта.
Заразиться COVID-19, попасть в больницу, в отделение реанимации и умереть могут даже молодые люди с крепким здоровьем. Риски в таком случае малы, но они есть.
Исследовалась интересная ситуация, когда на авианосце произошла вспышка COVID-19 и в итоге заразилась значительная часть находящихся на военном объекте людей. Средний возраст военных был 27 лет, и они имели хорошее здоровье, соответствующее стандартам ВМС США. Случай показывает, что даже среди молодых людей с крепким здоровьем есть риски при заражении COVID-19: среди 1331 человек с подозрением на COVID-19 или положительным результатом теста 23 заражённых были госпитализированы (1,7%), 4 попали в отделение реанимации (0,3%), а 1 человек умер.
Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2019375
Подробнее: раздел «Группы риска»
Исследовалась интересная ситуация, когда на авианосце произошла вспышка COVID-19 и в итоге заразилась значительная часть находящихся на военном объекте людей. Средний возраст военных был 27 лет, и они имели хорошее здоровье, соответствующее стандартам ВМС США. Случай показывает, что даже среди молодых людей с крепким здоровьем есть риски при заражении COVID-19: среди 1331 человек с подозрением на COVID-19 или положительным результатом теста 23 заражённых были госпитализированы (1,7%), 4 попали в отделение реанимации (0,3%), а 1 человек умер.
Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2019375
Подробнее: раздел «Группы риска»
WHO-EURO-2020-855-40590-54572-rus.pdf
2.1 MB
Рекомендации от ВОЗ для поддержки самостоятельной реабилитации после COVID-19.
Источник: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333288/WHO-EURO-2020-855-40590-54572-rus.pdf
Подробнее: раздел «Реабилитация после COVID-19»
Источник: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333288/WHO-EURO-2020-855-40590-54572-rus.pdf
Подробнее: раздел «Реабилитация после COVID-19»
На какие вопросы по SARS-СoV-2 и COVID-19 вы не нашли ответа в конспекте? Что ещё хотели бы узнать по теме коронавируса? Оставлять комментарии можно здесь: https://vk.com/eugenes_notes?w=wall-182621986_1589
COVID-19 — наша общая проблема. Важно объединяться для более оперативного создания и распространения научно подтверждённой информации по теме.
Как вы можете помочь, ускорить выпуск материалов и поблагодарить за создание интересных материалов?
1. Перечислить любую сумму на карточку: 5536 9138 3126 6560 или Яндекс деньги: 4100116166064816.
2. Помогать с оформлением картинок (вторая картинка к этой записи — пример того, что важно оформить).
3. Находить грамматические, пунктуационные и стилистические ошибки в конспекте и писать о них мне в личку (@eugene_time).
4. Присылать интересные научно подтверждённые материалы по коронавирусу мне в личку (@eugene_time).
5. Делать репосты интересных вам записей, по возможности публиковать наши записи в различных группах, пабликах, сайтах.
Как вы можете помочь, ускорить выпуск материалов и поблагодарить за создание интересных материалов?
1. Перечислить любую сумму на карточку: 5536 9138 3126 6560 или Яндекс деньги: 4100116166064816.
2. Помогать с оформлением картинок (вторая картинка к этой записи — пример того, что важно оформить).
3. Находить грамматические, пунктуационные и стилистические ошибки в конспекте и писать о них мне в личку (@eugene_time).
4. Присылать интересные научно подтверждённые материалы по коронавирусу мне в личку (@eugene_time).
5. Делать репосты интересных вам записей, по возможности публиковать наши записи в различных группах, пабликах, сайтах.
Уровень антител IgG влияет на тяжесть COVID-19 и на время избавления от вируса.
1. Время появления антител.
Уровень IgM: 1 неделя — низкий, постепенно увеличивается до 5-й недели, после чего снижается до исходного уровня.
Уровень IgG: 1 неделя — выше чем IgM, в течение первых 2 недель — быстро повышается, постепенно увеличивается до 5 недели, сохраняется до 7 недели включительно, с 8 недели очень медленно снижается, на 12-й неделе всё ещё высокий.
В течение 1 недели после появления симптомов обнаруживались антитела:
— IgM: у 39,6% людей.
— IgG: у 70,8% людей, затем их уровень поднимался, через 5 недель они обнаруживались у 95,3% пациентов.
2. Тяжесть COVID-19 и возраст коррелируют с уровнем антител.
Тяжелое/критическое состояние COVID-19 по сравнению с легким/средним: S-IgG, RBD-IgG и N-IgG антитела позже появляются на 1 неделю, но уровень S-IgG и RBD-IgG антител в 1,5 раза выше.
Пожилые люди по сравнению с молодыми: уровни RBD-IgG антител в 4 раза выше.
3. Уровень лимфоцитов и нейтрофилов коррелирует с уровнем антител.
— Процент лимфоцитов был значительно ниже у пациентов с низким уровнем S-IgG, RBD-IgG и N-IgG, чем у пациентов с более высокими уровнями IgG.
— Процент нейтрофилов выше у пациентов с низким уровнем IgG.
4. Уровни лимфоцитов и нейтрофилов, а также уровни антител коррелирует с клиническим исходом.
— Пациенты с более низким процентом лимфоцитов и более высоким процентом нейтрофилов имеют более высокую вероятность неблагоприятного исхода.
— Уровни антител у тех, кто в последствии умер, были значительно ниже, чем у выживших.
5. Уровень антител влияет на время выделения вируса.
— У пациентов со слабым антительным ответом S-IgG, RBD-IgG и N-IgG вирус выделяется существенно дольше, чем у пациентов с сильным ответом антител.
— У госпитализированных людей с низким уровнем антител есть риск обнаружения вирусного РНК после выписки (иначе говоря, ПЦР-тест после выписки может дать положительный ответ, хотя человек выздоровел).
— Предполагается, что повышение уровня антител к SARS-CoV-2 является одной из важных причин эффективности этой терапии.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41467-020-19943-y
Подробнее: раздел «Тесты/анализы на COVID-19»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
1. Время появления антител.
Уровень IgM: 1 неделя — низкий, постепенно увеличивается до 5-й недели, после чего снижается до исходного уровня.
Уровень IgG: 1 неделя — выше чем IgM, в течение первых 2 недель — быстро повышается, постепенно увеличивается до 5 недели, сохраняется до 7 недели включительно, с 8 недели очень медленно снижается, на 12-й неделе всё ещё высокий.
В течение 1 недели после появления симптомов обнаруживались антитела:
— IgM: у 39,6% людей.
— IgG: у 70,8% людей, затем их уровень поднимался, через 5 недель они обнаруживались у 95,3% пациентов.
2. Тяжесть COVID-19 и возраст коррелируют с уровнем антител.
Тяжелое/критическое состояние COVID-19 по сравнению с легким/средним: S-IgG, RBD-IgG и N-IgG антитела позже появляются на 1 неделю, но уровень S-IgG и RBD-IgG антител в 1,5 раза выше.
Пожилые люди по сравнению с молодыми: уровни RBD-IgG антител в 4 раза выше.
3. Уровень лимфоцитов и нейтрофилов коррелирует с уровнем антител.
— Процент лимфоцитов был значительно ниже у пациентов с низким уровнем S-IgG, RBD-IgG и N-IgG, чем у пациентов с более высокими уровнями IgG.
— Процент нейтрофилов выше у пациентов с низким уровнем IgG.
4. Уровни лимфоцитов и нейтрофилов, а также уровни антител коррелирует с клиническим исходом.
— Пациенты с более низким процентом лимфоцитов и более высоким процентом нейтрофилов имеют более высокую вероятность неблагоприятного исхода.
— Уровни антител у тех, кто в последствии умер, были значительно ниже, чем у выживших.
5. Уровень антител влияет на время выделения вируса.
— У пациентов со слабым антительным ответом S-IgG, RBD-IgG и N-IgG вирус выделяется существенно дольше, чем у пациентов с сильным ответом антител.
— У госпитализированных людей с низким уровнем антител есть риск обнаружения вирусного РНК после выписки (иначе говоря, ПЦР-тест после выписки может дать положительный ответ, хотя человек выздоровел).
— Предполагается, что повышение уровня антител к SARS-CoV-2 является одной из важных причин эффективности этой терапии.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41467-020-19943-y
Подробнее: раздел «Тесты/анализы на COVID-19»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Пару интересных анонсов:
Антительный тест по образцам слюны. Разработан коммерческий антительный тест, который определяет SARS-СoV-2 не на основе проб крови, а на основе образцов слюны. Тест при проверке показал 84,2% чувствительности и 100% специфичности.
Вакцина в виде спрея. В начале 2021 года начнутся первые клинические испытания на добровольцах вакцины от COVID-19 в виде назального спрея от компании Avalon.
Источники:
— ИФА тест: https://www.nature.com/articles/d43747-020-01139-4
— Спрей-вакцина: https://www.nature.com/articles/s41598-020-77555-4
Подробнее: разделы «Когда появится вакцина от коронавируса и какой она будет?» и «Тесты/анализы на COVID-19»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Антительный тест по образцам слюны. Разработан коммерческий антительный тест, который определяет SARS-СoV-2 не на основе проб крови, а на основе образцов слюны. Тест при проверке показал 84,2% чувствительности и 100% специфичности.
Вакцина в виде спрея. В начале 2021 года начнутся первые клинические испытания на добровольцах вакцины от COVID-19 в виде назального спрея от компании Avalon.
Источники:
— ИФА тест: https://www.nature.com/articles/d43747-020-01139-4
— Спрей-вакцина: https://www.nature.com/articles/s41598-020-77555-4
Подробнее: разделы «Когда появится вакцина от коронавируса и какой она будет?» и «Тесты/анализы на COVID-19»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Какие есть потенциально опасные мутации SARS-CoV-2 кроме D614G и N439K?
Гомоплазии — мутации, которые возникают неоднократно и независимо друг от друга. Их расценивают как наиболее вероятные для закрепления в ходе естественного отбора.
Исследователи проанализировали более 46 700 сборок SARS-CoV-2 взятых из 99 стран. Из них было обнаружено более 5000 гомоплазий — повторяющихся мутаций. Из них было отобрано около 200 мутаций, которые повторялись хотя бы 3 раза. Ни одна из них не была связана с ощутимым увеличением передачи вируса. Большинство из отобранных мутаций оказались нейтральными и не являлись признаками адаптации коронавируса, а в первую очередь индуцируются иммунной системой человека влияющей на РНК вируса.
Но на 21 сентября 2020 г. было доступно более 70 000 полных высококачественных сборок генома. Вполне возможно, что чего-то могли не заметить.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41467-020-19818-2
Подробнее: разделы «Будущее коронавируса. Вторая волна. Чего ждать завтра?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Гомоплазии — мутации, которые возникают неоднократно и независимо друг от друга. Их расценивают как наиболее вероятные для закрепления в ходе естественного отбора.
Исследователи проанализировали более 46 700 сборок SARS-CoV-2 взятых из 99 стран. Из них было обнаружено более 5000 гомоплазий — повторяющихся мутаций. Из них было отобрано около 200 мутаций, которые повторялись хотя бы 3 раза. Ни одна из них не была связана с ощутимым увеличением передачи вируса. Большинство из отобранных мутаций оказались нейтральными и не являлись признаками адаптации коронавируса, а в первую очередь индуцируются иммунной системой человека влияющей на РНК вируса.
Но на 21 сентября 2020 г. было доступно более 70 000 полных высококачественных сборок генома. Вполне возможно, что чего-то могли не заметить.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41467-020-19818-2
Подробнее: разделы «Будущее коронавируса. Вторая волна. Чего ждать завтра?»
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Повторных заражений COVID-19 может быть намного больше, чем подтверждено официально.
24 августа 2020 года был официально подтверждён первый случай повторного заражения COVID-19. Сейчас подтверждённых случаев инфицирования несколько десятков и ещё около 1000 ждут проверки. Но учёные предполагают, что их может быть значительно больше. Почему?
Что нужно, чтобы повторное заражения официально подтвердили?
1. Нужно заболеть COVID-19 и сделать ПЦР-тест, который подтвердит наличие коронавируса. Обычно просят сделать два теста, чтобы минимизировать вероятность ошибок. На этом этапе отсеивается значительная часть заболевших. Примерно половина носителей вируса могут быть бессимптомными, мало кто из них делает тесты на регулярной основе. А из тех, у кого лёгкий или даже средний COVID-19, далеко не все обращаются за медицинской помощью и делают тесты. Есть предположение, что заразившихся в разы больше, чем в официальной статистике. Например, в анализе данных из 84 стран предполагается, что количество всех заражённых в 10,5 раза больше, чем зарегистрировано.
2. Затем нужно выздороветь и подтвердить отсутствие коронавируса в организме. Вирусная РНК может выделяться дольше, чем цельный вирус, который может заражать других людей. И в тот момент, когда человек уже не болеет, ПЦР-тест всё ещё может показывать положительный результат. Отсеивается ещё часть людей.
3. Нужно снова заболеть и снова сделать хотя бы два ПЦР-теста. Причём вирусная РНК в при первом заражении должно существенно отличатся от РНК при втором, чтобы показать, что это не тот же самый вирус, а новый случай заражения. Снова отсеивается часть заболевших.
В итоге есть вероятность, что официально зарегистрированное количество повторно заражённых в разы или даже на порядок отличается от фактического количества повторно заражённых. А со временем, когда у ранее переболевших будет пропадать защитный иммунитет, повторно заразившихся может стать ещё больше.
Источники:
https://www.sciencemag.org/news/2020/11/more-people-are-getting-covid-19-twice-suggesting-immunity-wanes-quickly-some
https://www.sciencemag.org/news/2020/08/some-people-can-get-pandemic-virus-twice-study-suggests-no-reason-panic
https://bnonews.com/index.php/2020/08/covid-19-reinfection-tracker/
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-3012
https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3635047
Подробнее: разделы «Бессимптомное течение» и «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Спасибо за донаты 7 людям, которые откликнулись на предложение помочь в распространение научной подтверждённой информации! Благодаря вам выходит больше полезных и интересных материалов! 😊 Если вы помогаете, то можете писать мне об этом, чтобы ваше имя можно было указать в публикации и поблагодарить за помощь.
24 августа 2020 года был официально подтверждён первый случай повторного заражения COVID-19. Сейчас подтверждённых случаев инфицирования несколько десятков и ещё около 1000 ждут проверки. Но учёные предполагают, что их может быть значительно больше. Почему?
Что нужно, чтобы повторное заражения официально подтвердили?
1. Нужно заболеть COVID-19 и сделать ПЦР-тест, который подтвердит наличие коронавируса. Обычно просят сделать два теста, чтобы минимизировать вероятность ошибок. На этом этапе отсеивается значительная часть заболевших. Примерно половина носителей вируса могут быть бессимптомными, мало кто из них делает тесты на регулярной основе. А из тех, у кого лёгкий или даже средний COVID-19, далеко не все обращаются за медицинской помощью и делают тесты. Есть предположение, что заразившихся в разы больше, чем в официальной статистике. Например, в анализе данных из 84 стран предполагается, что количество всех заражённых в 10,5 раза больше, чем зарегистрировано.
2. Затем нужно выздороветь и подтвердить отсутствие коронавируса в организме. Вирусная РНК может выделяться дольше, чем цельный вирус, который может заражать других людей. И в тот момент, когда человек уже не болеет, ПЦР-тест всё ещё может показывать положительный результат. Отсеивается ещё часть людей.
3. Нужно снова заболеть и снова сделать хотя бы два ПЦР-теста. Причём вирусная РНК в при первом заражении должно существенно отличатся от РНК при втором, чтобы показать, что это не тот же самый вирус, а новый случай заражения. Снова отсеивается часть заболевших.
В итоге есть вероятность, что официально зарегистрированное количество повторно заражённых в разы или даже на порядок отличается от фактического количества повторно заражённых. А со временем, когда у ранее переболевших будет пропадать защитный иммунитет, повторно заразившихся может стать ещё больше.
Источники:
https://www.sciencemag.org/news/2020/11/more-people-are-getting-covid-19-twice-suggesting-immunity-wanes-quickly-some
https://www.sciencemag.org/news/2020/08/some-people-can-get-pandemic-virus-twice-study-suggests-no-reason-panic
https://bnonews.com/index.php/2020/08/covid-19-reinfection-tracker/
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-3012
https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3635047
Подробнее: разделы «Бессимптомное течение» и «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Спасибо за донаты 7 людям, которые откликнулись на предложение помочь в распространение научной подтверждённой информации! Благодаря вам выходит больше полезных и интересных материалов! 😊 Если вы помогаете, то можете писать мне об этом, чтобы ваше имя можно было указать в публикации и поблагодарить за помощь.
Ответ на актуальный вопрос от читателя.
Зачем переболевшему COVID-19 носить маску? Будем разбирать не юридические аспекты данного вопроса.
Я считаю, что людей, которые придерживаются доказательной медицины, должен стимулировать носить маску вовсе не добровольно-принудительный порядок, а понимание возможных причин. Поэтому расскажу о преимуществах ношения маски после перенесённой коронавирусной инфекции, чтобы вы могли сделать выводы сами. Причины следующие.
Иммунитет и личные риски:
1. Тесты имеют погрешность. Наличие антител или отсутствие вирусной РНК в результатах теста не гарантирует на 100%, что вы защищены от вируса. Тесты могут быть ложноположительными.
2. Никто до сих пор не знает, сколько сохраняется иммунитет от SARS-СoV-2. Есть лишь примерные предположения. У конкретного человека защитный иммунитет может быть слишком слабым или же менее продолжительным, чем у многих других.
3. Повторных заражений, скорее всего, намного больше, чем в статистике. Дело тут в том, что доказать повторные заражения довольно сложно и дорого (о чём писалось в предыдущей публикации).
Социальные причины:
4. Причины для обмана.
Как отличить переболевшего, который не носит маску, от непереболевшего? На слово поверить? Или переболевшему носить всё время с собой результаты теста? Иначе говоря, обязательно найдётся тот, кто попробует жульничать таким образом, не носить маску и выдавать себя за переболевшего.
5. Личный пример.
Люди очень социальны и зависимы от поведения окружающих порой куда сильнее, чем может показаться. Чем больше людей вокруг ходят в масках, тем выше шанс, что маску начнут носить те, кто её до этого не носил.
Подводя итоги. Если вы гарантировано переболели COVID-19 (не потому что вы так думаете и обоняние пропадало, а по результатам тестов) и несколько раз прошли качественные тесты, чтобы минимизировать риск ложноположительного результата, то первые 3–6 месяцев (а может и меньше) вы вряд ли заразитесь SARS-СoV-2 снова. Но малый шанс того, что вы всё ещё распространяете вирус, есть. Особенно с учётом различных ошибок. От вас не сильно убудет, если вы в людных местах, где люди находятся близко друг от друга, будете носить хотя бы наиболее простую и удобную маску (напомню, что тканевые маски имеют совсем малую защиту для вас самих, а вас защищают респираторы с фильтрами FFP2 и FFP3). Кто-то бабушкам помогает, кто-то животным в приютах, кто-то жертвует деньги на популяризацию доказательной медицины и науки, кто-то выступает в качестве волонтёра в полезных для общества организациях, а кто-то носит маску — все эти поступки неравноценны, но все они — это ваша забота об обществе, в котором вы живёте.
Источники (по длительности иммунитета против COVID-19):
https://www.nature.com/articles/d41586-020-00502-w
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.11.15.383323v1
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.11.01.362319v1
https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4257
https://immunology.sciencemag.org/content/5/52/eabe0367.long
https://immunology.sciencemag.org/content/5/52/eabe5511.long
https://directorsblog.nih.gov/2020/10/20/two-studies-show-covid-19-antibodies-persist-for-months/
Но маски нужны далеко не всегда, не всем, их важно правильно носить и разные маски защищают по-разному!
Подробнее: разделы «Маски: тканевые, медицинские и респираторные. Насколько защищают?» и «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Зачем переболевшему COVID-19 носить маску? Будем разбирать не юридические аспекты данного вопроса.
Я считаю, что людей, которые придерживаются доказательной медицины, должен стимулировать носить маску вовсе не добровольно-принудительный порядок, а понимание возможных причин. Поэтому расскажу о преимуществах ношения маски после перенесённой коронавирусной инфекции, чтобы вы могли сделать выводы сами. Причины следующие.
Иммунитет и личные риски:
1. Тесты имеют погрешность. Наличие антител или отсутствие вирусной РНК в результатах теста не гарантирует на 100%, что вы защищены от вируса. Тесты могут быть ложноположительными.
2. Никто до сих пор не знает, сколько сохраняется иммунитет от SARS-СoV-2. Есть лишь примерные предположения. У конкретного человека защитный иммунитет может быть слишком слабым или же менее продолжительным, чем у многих других.
3. Повторных заражений, скорее всего, намного больше, чем в статистике. Дело тут в том, что доказать повторные заражения довольно сложно и дорого (о чём писалось в предыдущей публикации).
Социальные причины:
4. Причины для обмана.
Как отличить переболевшего, который не носит маску, от непереболевшего? На слово поверить? Или переболевшему носить всё время с собой результаты теста? Иначе говоря, обязательно найдётся тот, кто попробует жульничать таким образом, не носить маску и выдавать себя за переболевшего.
5. Личный пример.
Люди очень социальны и зависимы от поведения окружающих порой куда сильнее, чем может показаться. Чем больше людей вокруг ходят в масках, тем выше шанс, что маску начнут носить те, кто её до этого не носил.
Подводя итоги. Если вы гарантировано переболели COVID-19 (не потому что вы так думаете и обоняние пропадало, а по результатам тестов) и несколько раз прошли качественные тесты, чтобы минимизировать риск ложноположительного результата, то первые 3–6 месяцев (а может и меньше) вы вряд ли заразитесь SARS-СoV-2 снова. Но малый шанс того, что вы всё ещё распространяете вирус, есть. Особенно с учётом различных ошибок. От вас не сильно убудет, если вы в людных местах, где люди находятся близко друг от друга, будете носить хотя бы наиболее простую и удобную маску (напомню, что тканевые маски имеют совсем малую защиту для вас самих, а вас защищают респираторы с фильтрами FFP2 и FFP3). Кто-то бабушкам помогает, кто-то животным в приютах, кто-то жертвует деньги на популяризацию доказательной медицины и науки, кто-то выступает в качестве волонтёра в полезных для общества организациях, а кто-то носит маску — все эти поступки неравноценны, но все они — это ваша забота об обществе, в котором вы живёте.
Источники (по длительности иммунитета против COVID-19):
https://www.nature.com/articles/d41586-020-00502-w
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.11.15.383323v1
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.11.01.362319v1
https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4257
https://immunology.sciencemag.org/content/5/52/eabe0367.long
https://immunology.sciencemag.org/content/5/52/eabe5511.long
https://directorsblog.nih.gov/2020/10/20/two-studies-show-covid-19-antibodies-persist-for-months/
Но маски нужны далеко не всегда, не всем, их важно правильно носить и разные маски защищают по-разному!
Подробнее: разделы «Маски: тканевые, медицинские и респираторные. Насколько защищают?» и «Повторные заражения. Иммунитет к SARS-СoV-2».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Как долго в течение болезни выделяется SARS-CoV-2?
Главные выводы.
1. После 9 дня болезни практически во всех случаях не выделяются инфицирующие вирусные частицы. Однако вирусное РНК, которое не может заразить другого человека, можно обнаружить порой даже в течение нескольких месяцев после начала симптомов.
2. Пик вирусной нагрузки в верхних дыхательных путях приходится за пару дней до и в первую неделю после начала симптомов COVID-19. У двух других опасных коронавирусов: SARS-CoV-1 и MERS-CoV пик вирусной нагрузки приходится на более поздний срок.
3. Средняя продолжительность выделения SARS-CoV-2 связана с возрастом и симптомами: чем старше человек — тем дольше шанс более продолжительного выделения вируса;
Подробнее о результатах метаанализа.
В метаанализ было включено 79 исследований по SARS-CoV-2, 8 — по SARS-CoV и 11 — по MERS-CoV.
Ни в одном исследовании, которое входило в метаанализ, не выявлено «живого» вируса (то есть способного заразить, а не только вирусного РНК) после 9 дня болезни, даже несмотря на постоянные высокие вирусные нагрузки у заражённых. (Уже известно как минимум 2 случая: первый и второй, когда вирус мог выделяться намного дольше 9 дней, однако это единичные случаи, вероятность которых очень низка.)
Пик вирусной нагрузки в дыхательных путях у разных опасных коронавирусов:
— SARS-CoV-2: первая неделя болезни;
— SARS-CoV: 10–14 дни болезни;
— MERS-CoV: 7–10 дни болезни.
Средняя продолжительность выделения РНК SARS-CoV-2:
— в верхних дыхательных путях: 17 дней;
— в нижних дыхательных путях: 14,6 дней;
— в стуле: 17,2 дня;
— в сыворотке крови: 16,6 дней.
Максимальная продолжительность выделения РНК SARS-CoV-2:
— в верхних дыхательных путях: 83 дня;
— в нижних дыхательных путях: 59 дней;
— в стуле: 126 дней;
— в сыворотке крови: 60 дней.
Источники:
https://www.thelancet.com/journals/lanmic/article/PIIS2666-5247(20)30172-5/fulltext (метаанализ)
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0092867420314562 (описание случая с очень долгим выделением вируса)
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2031364 (ещё одно описание случая с очень долгим выделением вируса)
Подробнее: раздел «От кого и кому передаётся».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Главные выводы.
1. После 9 дня болезни практически во всех случаях не выделяются инфицирующие вирусные частицы. Однако вирусное РНК, которое не может заразить другого человека, можно обнаружить порой даже в течение нескольких месяцев после начала симптомов.
2. Пик вирусной нагрузки в верхних дыхательных путях приходится за пару дней до и в первую неделю после начала симптомов COVID-19. У двух других опасных коронавирусов: SARS-CoV-1 и MERS-CoV пик вирусной нагрузки приходится на более поздний срок.
3. Средняя продолжительность выделения SARS-CoV-2 связана с возрастом и симптомами: чем старше человек — тем дольше шанс более продолжительного выделения вируса;
Подробнее о результатах метаанализа.
В метаанализ было включено 79 исследований по SARS-CoV-2, 8 — по SARS-CoV и 11 — по MERS-CoV.
Ни в одном исследовании, которое входило в метаанализ, не выявлено «живого» вируса (то есть способного заразить, а не только вирусного РНК) после 9 дня болезни, даже несмотря на постоянные высокие вирусные нагрузки у заражённых. (Уже известно как минимум 2 случая: первый и второй, когда вирус мог выделяться намного дольше 9 дней, однако это единичные случаи, вероятность которых очень низка.)
Пик вирусной нагрузки в дыхательных путях у разных опасных коронавирусов:
— SARS-CoV-2: первая неделя болезни;
— SARS-CoV: 10–14 дни болезни;
— MERS-CoV: 7–10 дни болезни.
Средняя продолжительность выделения РНК SARS-CoV-2:
— в верхних дыхательных путях: 17 дней;
— в нижних дыхательных путях: 14,6 дней;
— в стуле: 17,2 дня;
— в сыворотке крови: 16,6 дней.
Максимальная продолжительность выделения РНК SARS-CoV-2:
— в верхних дыхательных путях: 83 дня;
— в нижних дыхательных путях: 59 дней;
— в стуле: 126 дней;
— в сыворотке крови: 60 дней.
Источники:
https://www.thelancet.com/journals/lanmic/article/PIIS2666-5247(20)30172-5/fulltext (метаанализ)
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0092867420314562 (описание случая с очень долгим выделением вируса)
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2031364 (ещё одно описание случая с очень долгим выделением вируса)
Подробнее: раздел «От кого и кому передаётся».
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
❤1
Перевели на русский и оформили более подробную картинку про строение SARS-СoV-2, теперь она доступна в разделе «Как устроен SARS-CoV-2?». За оформление картинки спасибо Варваре Раджабовой.
А также спасибо за донаты 12 людям, которые откликнулись на предложение помочь в распространение научной подтверждённой информации! Благодаря вам выходит больше полезных и интересных материалов! И готовится много публикаций на ближайшие дни 😊 Если вы помогаете, то можете писать мне об этом, чтобы ваше имя можно было указать в публикации и поблагодарить за помощь.
А также спасибо за донаты 12 людям, которые откликнулись на предложение помочь в распространение научной подтверждённой информации! Благодаря вам выходит больше полезных и интересных материалов! И готовится много публикаций на ближайшие дни 😊 Если вы помогаете, то можете писать мне об этом, чтобы ваше имя можно было указать в публикации и поблагодарить за помощь.
Ответ на актуальный вопрос от читателя.
Почему тактика «побыстрее бы все переболели» является опасной? Чем быстрее переболеете COVID-19, тем скорее сможете заразиться снова.
10 причин, почему в подавляющим большинстве ситуаций не стоит стремиться побыстрее заболеть COVID-19:
Повторное заражение
1. Иммунитет от COVID-19 недолговечен. Чем быстрее заболеете, тем скорее сможете заболеть снова! Никто точно не знает, как долго может сохраниться иммунный защитный ответ.
2. Тяжесть COVID-19 и продолжительность защитного иммунитета взаимосвязаны. Есть вероятность, что защитная иммунная реакция будет совсем недолгой. А затем, при повторном заражении, снова будет риск подвергнуть своё здоровье опасности.
3. Повторное заражение может быть как легче, так и тяжелее. И на этом непредсказуемость болезни не заканчивается...
Опасность и непредсказуемость инфекции
4. Нельзя предсказать наверняка тяжесть COVID-19. Например, у вас может быть генетическая мутация, которая подвергает вас риску при инфекции, и вы можете про неё не знать. У 3,5% всех заражённых из-за мутации в генах иммунитет не производит интерфероны I типа, которые защищают от коронавируса. А у ~10% человек с тяжёлой формой COVID-19 находят антитела, атакующие интерфероны I типа.
5. COVID-19 может закончиться летальным исходом для любого человека, в том числе для молодого и с крепким здоровьем. SARS-СoV-2 — это, грубо говоря, игра в русскую рулетку: вы можете перенести его бессимптомно и даже не заметить каких-либо проблем, можете перенести инфекцию не хуже, чем простуду, а можете попасть в больницу, в реанимацию или умереть. Далеко не все причины тяжелой COVID-19 известны. Чем позже заболеете, тем легче бороться с COVID-19 и тем меньше вероятность летального исхода! На данный момент риск умереть от коронавирусной инфекции примерно на 20% меньше, чем весной, при первой волне.
6. Болеть COVID-19 можно довольно долго, вы рискуете потеряете уйму времени. В среднем инфекция длится 20 дней у людей до 60 лет и 28 дней у люди старше 60 лет.
7. Долгосрочные последствия как «бонус» за выздоровление. Даже после исчезновения основных симптомов инфекции могут остаться некоторые симптомы, которые будут приносить вам проблемы долгое время. Список таких симптомов большой: от сердечно-сосудистых до потери или искажения запахов и вкуса. Например, у 11% людей проблемы с обонянием остаются даже спустя месяц. Даже спустя 2 месяца после начала болезни около 90% людей сообщают, что у них остался хотя бы один или несколько симптомов COVID-19. В частности: усталость, затруднённое дыхание, боль в груди и суставах.
Угроза для других людей
8. Чем быстрее заболеете, тем выше шанс заразить других, в том числе дорогих вам людей. До достижения коллективного иммунитета всё ещё очень далеко. И не факт, что его так просто достичь естественным путём. Таким способом с большим успехом можно достичь постоянных вспышек вируса.
9. Чем больше носителей вируса, тем больше шансов у SARS-CoV-2 мутировать в более опасный вирус, с которым ещё сложнее бороться. У вируса уже есть две потенциально опасные мутации: D614G и N439K.
10. Чем больше заболевших, тем больше людей с серьёзными заболеваниями не получат необходимую медицинскую помощь, а детям не сделают плановые прививки от опасных заболеваний. Из-за огромной нагрузки на медицинские учреждения по причине COVID-19 смертность от ВИЧ, туберкулёза и малярии в течение 5 лет может увеличиться на 10%, 20% и 36% соответственно. Даже сейчас из-за коронавируса нарушаются 85% программ по борьбе с ВИЧ, 78% — с туберкулёзом и 73% — с малярией. Систему здравоохранения нужно пытаться хотя бы немного разгрузить до того, как вакцина станет доступна всем людям, а не нагрузить ещё больше!
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Почему тактика «побыстрее бы все переболели» является опасной? Чем быстрее переболеете COVID-19, тем скорее сможете заразиться снова.
10 причин, почему в подавляющим большинстве ситуаций не стоит стремиться побыстрее заболеть COVID-19:
Повторное заражение
1. Иммунитет от COVID-19 недолговечен. Чем быстрее заболеете, тем скорее сможете заболеть снова! Никто точно не знает, как долго может сохраниться иммунный защитный ответ.
2. Тяжесть COVID-19 и продолжительность защитного иммунитета взаимосвязаны. Есть вероятность, что защитная иммунная реакция будет совсем недолгой. А затем, при повторном заражении, снова будет риск подвергнуть своё здоровье опасности.
3. Повторное заражение может быть как легче, так и тяжелее. И на этом непредсказуемость болезни не заканчивается...
Опасность и непредсказуемость инфекции
4. Нельзя предсказать наверняка тяжесть COVID-19. Например, у вас может быть генетическая мутация, которая подвергает вас риску при инфекции, и вы можете про неё не знать. У 3,5% всех заражённых из-за мутации в генах иммунитет не производит интерфероны I типа, которые защищают от коронавируса. А у ~10% человек с тяжёлой формой COVID-19 находят антитела, атакующие интерфероны I типа.
5. COVID-19 может закончиться летальным исходом для любого человека, в том числе для молодого и с крепким здоровьем. SARS-СoV-2 — это, грубо говоря, игра в русскую рулетку: вы можете перенести его бессимптомно и даже не заметить каких-либо проблем, можете перенести инфекцию не хуже, чем простуду, а можете попасть в больницу, в реанимацию или умереть. Далеко не все причины тяжелой COVID-19 известны. Чем позже заболеете, тем легче бороться с COVID-19 и тем меньше вероятность летального исхода! На данный момент риск умереть от коронавирусной инфекции примерно на 20% меньше, чем весной, при первой волне.
6. Болеть COVID-19 можно довольно долго, вы рискуете потеряете уйму времени. В среднем инфекция длится 20 дней у людей до 60 лет и 28 дней у люди старше 60 лет.
7. Долгосрочные последствия как «бонус» за выздоровление. Даже после исчезновения основных симптомов инфекции могут остаться некоторые симптомы, которые будут приносить вам проблемы долгое время. Список таких симптомов большой: от сердечно-сосудистых до потери или искажения запахов и вкуса. Например, у 11% людей проблемы с обонянием остаются даже спустя месяц. Даже спустя 2 месяца после начала болезни около 90% людей сообщают, что у них остался хотя бы один или несколько симптомов COVID-19. В частности: усталость, затруднённое дыхание, боль в груди и суставах.
Угроза для других людей
8. Чем быстрее заболеете, тем выше шанс заразить других, в том числе дорогих вам людей. До достижения коллективного иммунитета всё ещё очень далеко. И не факт, что его так просто достичь естественным путём. Таким способом с большим успехом можно достичь постоянных вспышек вируса.
9. Чем больше носителей вируса, тем больше шансов у SARS-CoV-2 мутировать в более опасный вирус, с которым ещё сложнее бороться. У вируса уже есть две потенциально опасные мутации: D614G и N439K.
10. Чем больше заболевших, тем больше людей с серьёзными заболеваниями не получат необходимую медицинскую помощь, а детям не сделают плановые прививки от опасных заболеваний. Из-за огромной нагрузки на медицинские учреждения по причине COVID-19 смертность от ВИЧ, туберкулёза и малярии в течение 5 лет может увеличиться на 10%, 20% и 36% соответственно. Даже сейчас из-за коронавируса нарушаются 85% программ по борьбе с ВИЧ, 78% — с туберкулёзом и 73% — с малярией. Систему здравоохранения нужно пытаться хотя бы немного разгрузить до того, как вакцина станет доступна всем людям, а не нагрузить ещё больше!
Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560
Имеете возможность читать информацию на английском? Например, текст исследования в ссылках
Anonymous Poll
41%
Да, обычно понимаю прочитанное на английском
23%
Да, обычно использую онлайн-переводчик
37%
Нет, не читаю текст на английском