Термин дня. Синдром Пиквика.

Крайне выраженная степень ожирения в сочетании с альвеолярной гиповентиляцией. Такие люди физически не в состоянии дышать достаточно глубоко и быстро, что приводит к нарушению газового состава крови: гипоксии и гиперкапнии, то есть сниженному содержанию кислорода и повышенному – углекислого газа. Часто связан с синдромом обструктивного апноэ сна, когда из-за периодов отсутствия или ослабления дыхания во сне человек вынужден неоднократно просыпаться ночью, что влечёт за собой дневную сонливость, разбитость, повышенную утомляемость.

Также может проявляться головной болью, как правило, усиливающейся по утрам, депрессией и артериальной гипертензией, которая устойчива к медикаментозному лечению. Со временем развивается правосторонняя сердечная недостаточность, также известная как лёгочное сердце. Она проявляется отёками сначала на нижних конечностях, затем и в брюшной полости (асцит), увеличением печени, существенным снижением толерантности к физической нагрузке. Дыхание при этом медленное и поверхностное.

Состояние подобных пациентов существенно улучшается при уменьшении массы тела, кроме того, помогает технология CPAP (постоянного положительного давления в дыхательных путях). При полном комплекте симптомов и отсутствии лечения на 23% увеличивается риск смерти в ближайшие 18 месяцев и на 46% - в течение 50 месяцев.

Считается, что синдром впервые описан в 1956 году на примере профессионального игрока в покер, который после резкого набора массы тела стал сонливым, быстро утомлялся, плюс у него отекали ноги. Четыре автора из Гарвардской медицинской школы, чья статья была опубликована в The American Journal of Medicine, назвали патологию синдромом Пиквика в честь персонажа романа Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба» Сэмюэла Пиквика. Если быть точным, то сам мистер Пиквик ни при чём, хотя он и описан как человек упитанный, в романе фигурирует весьма объемный персонаж по имени Джо, за которым как раз водилась дневная сонливость.

В Ростове записали несколько новых роликов с НаукаPRO, постепенно будут выкладывать. Есть и старые заезженные темы, есть и прям вообще новьё, о чём никогда нигде не говорили.

Укус гадюки

Сразу хочу уточнить по сыворотке. Она всё ещё зарегистрирована - единственная, микрогеновская, но живьём препарат не видел давно. К тому же, она только для врачебного применения, это указано в инструкции, так что про её использование в рамках первой помощи забываем.

Про отсасывание. Я ориентируюсь на научную составляющую вопроса.

Вся накопленная на сегодня информация (в т.ч. практическая - систематизированная и проанализированная) не поддерживает идею отсасывания - как минимум если мы говорим о змеином яде.

В руководстве ВОЗ этого нет

CDC прямо говорят НЕ делать этого

Есть исследования в т.ч. с моделированием

Плюс гадюка наша всё-таки не настолько опасна, чтобы пытаться проводить некие неоправданные манипуляции.

По поводу отсасывать-не отсасывать разгорелась дискуссия с Андреем Затокой, тем самым, с видео с Тимоновой. К сожалению, в итоге всё свелось к «у меня опыт и эмпирика», «а вот в зоопарке всегда бритва лежала», «как минимум это безопасно», «мы же не сможем провести РКИ» и т.п.

Повторю здесь то, что пытался сказать там. С точки зрения адекватного подхода к медицине на вопрос «Нужно ли отсасывать яд после укуса змеи» ответ выглядит следующим образом:

«На сегодняшний день нет данных, подтверждающих эффективность и безопасность этого метода, поэтому нет оснований рекомендовать его в качестве первой помощи при укусах змей».

На всякий случай прикрепляю скриншот Национального руководства по медицинской токсикологии под ред. Е.А.Лужникова (мне посчастливилось у него учиться), а то посыпались аргументы, мол это только ВОЗ и CDC не рекомендуют, а у нас тут более другие змеи, чем в остальном мире. Российские рекомендации точно такие же, они опираются на актуальный научный консенсус.

Генетики секвенировали чучело Балто

На лекции про животных в медицине я рассказывал про Великую гонку милосердия 1925 года, когда на Аляску доставляли противодифтерийную сыворотку. И про то, что из кучи собак, в ней участвовавших, медийно раскручен только Балто. В рамках масштабного проекта по секвенированию геномов животных Zoonomia учёные добрались и до столетнего выгоревшего на солнце чучела Балто в Кливлендском музее естественной истории, отщипнув от собачки кусочек размером с карандашный ластик. Среди прочего исследователей интересовали параметры пса, которые нельзя оценить по сохранившимся фото - окраска, рост в холке, выносливость и всё такое.

Полученные данные сравнили с ДНК более чем 600 волков, койотов и собак разных пород, уже включённых в базы. Выяснилось, что какими-то выдающимися чертами экстерьера Балто не обладал: 55 см в холке, меньше, чем у всех современных ездовых собак типа сибирских хаски или аляскинских маламутов. Интересно, что у Балто был более плотных мех, двойной черный с коричневыми пятнами, в отличие от одинарного слоя у нынешних его коллег.

У также обнаружили гены, полезные для переваривания крахмала — приспособление для жизни среди людей, — но не так много, как у более современных пород собак. Более того, у него были версии генов, важных для развития крепких костей, мышц и суставов, которые помогли ему тянуть сани на такие большие расстояния даже в разгар зимы.

Будучи продуктом скрещивания поколений собак разных пород, Балто и его сверстники были гораздо более беспородными, имели больше генетических вариаций и меньше вредных генов. Превращение собак в породы было процессом с негативными последствиями, которые мы только сейчас начинаем понимать, - грустно констатируют учёные в целом уже известный факт.

Хотя небольшой повод для оптимизма есть: информация из геномов таких собак как Балто может быть полезной для заводчиков, если они хотят устранять негативные последствия селекции, направляя отбор в правильное русло.

Источник

P.S. Дайджест завтра. Он по понедельникам, а сегодня второе воскресенье ;)

Собрал из двух старых мемов один новый. К слову, судя по нотной записи, у котика явно левополушарные проблемы, потому что в партии левой руки всё ок, а вот в партии правой...

Если что, здесь паузами различной длительности записана тишина. Но какая она разная ;)

Термин дня. Болезнь Иценко-Кушинга.

Состояние, которое развивается при повышенной секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ) передней долей гипофиза (вторичный гиперкортицизм). Имя этой важнейшей части эндокринной системы человека дал Гален. Правда, он считал, что это слизистая железа, именно поэтому назвал его в честь мокроты – pituita. Андрей Везалий в 1543 году, то есть 13 столетий спустя, повторил заблуждение Галена и добавил своё: гипофиз выделяет носовую слизь. На основании этого вывода появились практики «чистки мозга» с помощью нюхательного табака и специальных «чихательных порошков». И лишь в 1672 году Ричард Лоуэр, английский анатом, предположил эндокринную функцию гипофиза, сформулировав её сообразно знаниям того времени:

«Всё, что из крови попадает в желудочки мозга, процеживается через ткани как через воронку в гипофиз, после чего снова вливается в кровь и смешивается с нею».

В 1886 году Пьер Мари и Оскар Минковски соотнесли акромегалию с заболеванием гипофиза, однако примерно в то же время появились описания опухолей гипофиза и без акромегалии, что вносило ощутимую сумятицу в представления о функции железы. Американский нейрохирург Харви Кушинг первый раз появляется в этой истории в 1901 году с сообщением о том, что состояние гипопитуитаризма – распространённый симптом и валидный диагностический признак при межножковых кистах. Он же в 1909 году выполнил первый хирургический доступ к гипофизу не через череп (экстракраниально) с превосходным результатом.

В 1910 году Кушинг осматривает 23-летнюю Минни, которая, как и врач, войдёт в историю. У нее было до сих пор никем не описанное сочетание симптомов: выраженное ожирение, гипертрихоз, аменоррея при гипертрофии половых признаков, гидроцефалия и повышенное внутричерепное давление. В 1912 году появляется знаковая работа Кушинга «Гипофиз и его расстройства», в котором он описал пациентов с новой болезнью. У некоторых при вскрытии была обнаружена гиперплазия надпочечников в сочетании аденомы гипофиза, что позже будет описано как «полиграндулярный синдром». Минни прожила 40 лет после появления симптомов, что в то время было редкостью. Её не вскрывали после смерти, так что точный её диагноз так и остался неизвестным. Было предположение, что базофильная аденома у женщины подверглась частичному инфаркту, что привело к регрессии симптомов. Впрочем, высказывалась гипотеза, что у нее была первичная пигментная нодулярная надпочечниковая дисплазия, которая в сочетании с синдромом Кушинга может иногда вызывать спонтанную регрессию последнего.

С 1913 по 1926 несколько врачей опубликовали или рассказали на своих лекциях о подобных случаях. В большинстве своём это были молодые женщины, у которых на вскрытии обнаруживались опухоли надпочечников и/или гипофиза. Впервые термин «болезнь Кушинга» использовали в своей статье два английских врача – Ф.Бишоп и Р.Клоуз в 1932 году. Годом позже был открыт АКТГ, адренокортикотропный гормон. Выяснилось, что возможны два варианта его гиперпродукции: первичный, вызванный функциональными опухолями коры надпочечников, и вторичный, связанный с чрезмерной стимуляцией коры надпочечников при опухоли гипофиза. Эпоним «Болезнь Кушинга» закрепился именно за второй патологией.

В 1924 году советский невролог Николай Иценко сообщил о двух больных аденомой гипофиза. Возникающая в результате чрезмерная секреция АКТГ приводит к продукции большого количества кортизола надпочечниками, заключил Иценко, в результате чего в некоторых странах Восточной Европы, Азии и на постсоветском пространстве болезнь носит двойное наименование – Иценко-Кушинга.

Следует также различать синдром Иценко-Кушинга, сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови, возникающее в различных ситуациях, и болезнь Иценко-Кушинга, причина синдрома Иценко-Кушинга при которой - избыточная гипофизарная продукция адренокортикотропного гормона (АКТГ), как правило, обусловленная аденомой гипофиза.

Еженедельный дайджест, часть 1

У переболевших ковидом больше аутоиммунной патологии, но причина пока не ясна. Два препринта и одна публикация за прошедшую неделю были посвящены изучению частоты возникновения аутоиммунных заболеваний у людей с подтвержденным ковидом в сравнении с теми, у кого такой инфекции не было. Масштабное американское исследование, 3,8 млн пациентов, 888460 с подтвержденным ковидом. В группе инфицированных вероятность развития различных аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, в два-три раза выше. Препринт британских учёных, не менее масштабный, более 458 тысяч человек с подтвержденным ковидом. У тех, кто ранее был инфицирован ковидом, вероятность развития аутоиммунного заболевания на 22% выше, чем у контрольной группы. В этой когорте чаще всего с ковидом были связаны сахарный диабет 1 типа, воспалительные заболевания кишечника и псориаз. Препринт немецких учёных, тоже масштабный, 641704 переболевших ковидом. У таких пациентов с вероятность развития аутоиммунного заболевания почти на 43% выше, чем у тех, кто никогда не был инфицирован. Наиболее тесной оказалась связь с васкулитом. Почему так происходит - ещё предстоит выяснить. Пока только статистика.

Серологический ответ на вакцину можно использовать как дифференциально-диагностический признак постковида (ПКС). В научно-медицинской среде довольно много споров - что считать ПКС, а то как-то подозрительно похож он на другие буквы, МЭ/СХУ (миалгический энцефалит, синдром хронической усталости). Совершено случайно нашёлся один потенциально интересный вариант. Большая группа авторов изучала особенности антительного ответа на вакцину ранее не вакцинированных людей с ПКС и также не вакцинированных, но выздоровевших от ковида без клинических последствий. У людей с ПКС оказались достоверно более высокие уровни антиспайковых антител (Ig-S), более высокие уровни связывания АПФ2. Наиболее ценным диагностическим признаком может оказаться ответ IgM-S, который при ПКС оставался стабильным в течение длительного времени, а у выздоровевших ожидаемо быстро падал.

Собаки ставят диагноз ковида детям после обнюхивания. Продолжаются попытки переложить бремя диагностики инфекционных заболеваний на собак. Идее уже больше 40 лет, и кое-что получается. Вот и с ковидом тоже. После двухмесячного обучения на образцах запахов от людей с подтверждённым ковидом, собаки с чувствительностью и специфичностью более чем по 95% ставили диагноз детям. В поле, точнее, в школе, эффективность собачьего скриннинга немного снизилась, из 3897 пар «антигенный тест против носа» лохматые нюхаторы 383 раза «сообщили» о наличии инфекции там, где её не было, и пропустили 18 случаев реального заражения. Авторы предлагают следующий вариант: собаки - это быстро (и красиво), а вот затем уже отобранных собаками можно проверять тестами - это ещё и точно.

XBB 1.16 (король Арктур(ус)) официально признан VOI. Он внесён в соответствующую таблицу на сайте ВОЗ. Появившись в Индии, этот генетический вариант быстро распространился по миру, подняв заболеваемость ковидом в Юго-Восточном регионе ВОЗ на 654%, а в Восточно-Средиземноморском - на 96%. Он также замечен в России. Тем не менее, пока что ему не удалось потеснить доминирующий вариант XBB 1.5 (Кракен), который удерживает контрольный пакет акций (51% случаев заражений во всем мире) планеты Земля.

Ковид не пойдет по пути гриппа, как минимум в ближайшее время. Наступает эра «вейвлетов». Взрывные, заполняющие больницы волны вряд ли вернутся. Вместо этого в странах начинают наблюдаться частые, но менее смертоносные волны, характеризующиеся относительно высоким уровнем в основном легких инфекций и вызванные неустанным притоком новых вариантов. Похоже, это и станет нашей реальностью на ближайшее время - без какой-либо сезонности.

Еженедельный дайджест, часть 2

Между тем, продолжаются разработки альтернативных способов введения вакцин в организм. Химтрейлы - это, конечно, масштабно, но слишком большой расход топлива и жижи (сарказм, если что). Поэтому предлагают использовать, например, кожные патчи с микроиглами. Причём всё это можно печатать мелкосерийно на месте при помощи 3D-принтеров. Удобно, термостабильно, никаких инъекций (если кто боится именно самой процедуры). Плюс можно вакцинировать незаметно для человека: просто хлопнул его по плечу и всё, добро пожаловать в мир чипированных.

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) по ускоренной схеме одобрило вакцину Arexvy (GSK), первую в своём роде для защиты людей старше 60 лет от респираторно-синцитиального вируса (РСВ). Только в Европейском регионе ВОЗ эта инфекция приводит к 250 тыс госпитализаций и уносит ежегодно до 17 тысяч жизней людей в возрасте 65+.

Просвещение врачей и родителей не приводит к снижению необоснованного назначения антибиотиков. К такому грустному выводу пришла группа британских исследователей, которая попыталась в рамках РКИ внедрить рациональную антибиотикотерапию в отдельно взятых британских ЛПУ при ОРВИ с острым кашлем у детей. Вмешательство заключалось в выявлении беспокойства родителей во время первичной консультации, обеспечении клиницистов прогностическими алгоритмами, а также руководствами по рациональному использованию антибиотиков, раздача брошюр с необходимой информацией родителям и другим лицам, осуществляющим уход. Результат печальный: что в экспериментальной, что в контрольной группе частота назначения антибиотиков оставалась сравнимой.

Более молодые и здоровые взрослые, которые меньше всего подвержены риску высокого артериального давления, относятся к группам, наиболее часто страдающим недиагностированной гипертензией. Данные Управления национальной статистики Англии. По оценке, около трети (32%) взрослого населения Англии, проживающего в частных домовладениях, имеют гипертензию, треть от этой трети ходят с невыявленной гипертензией, потому что не относятся к традиционным группам риска и не попадают в поле зрения врачей.

Предложено очередное объяснение «мелькание всей жизни перед глазами». В 2013 году неврологи из Мичиганского университета обнаружили невероятную активность мозга крыс в течение 30 секунд после остановки сердца, теперь добрались и до людей. Исследователи изучили записи четырёх человек, которые находились в коме на поддерживающей аппаратуре и при этом у них фиксировалась ЭЭГ. Шансов на выживание не было ни у одного из четырёх, поэтому от аппаратов они были отключены. При анализе сигналов в период между последним измеримым ударом сердца и прекращением мозговой активности, обратили на себя внимание взрывы нейронной активности в виде высокочастотных гамма-волн, которые продолжались и после остановки сердца. Феномен наблюдался только в двух из четырёх случаев. Всплеск гамма-активности был как локальным, в пределах височно-теменно-затылочных (ТРО) соединений, так и глобальным между зонами ТРО и контралатеральными префронтальными областями. В более ранних исследованиях аналогичная активность была связана с активным вспоминанием чего-либо, напряжённой учёбой или яркими снами. Насколько находка соответствует действительности - покажут дальнейшие исследования.

Еженедельный дайджест, часть 3

ИИ привлекут к расшифровке мыслей. Попытки переводить мысли в слова при помощи интерфейса мозг-компьютер (нейроинтерфейс) предпринимаются давно. Минус таких технологий - инвазивность, электроды необходимо погружать в мозг. Неинвазивные методы, такие как ЭЭГ, не позволяют пока что реконструировать связную речь. Группа нейробиологов из Техасского университета предложила свою разработку - нейроинтерфейс на основе фМРТ. Цель состояла в том, чтобы каждое слово или фразу связать с определенном паттерном мозговой активности. Трёх подопытных накачивали информацией из 16 подкастов и непрерывно сканировали их мозг. В итоге получились персональные карты соответствия. Авторы признаются, что подобный подход позволял улавливать не отдельные слова, а скорее общую идею каждой фразы. Затем ИИ обучили и «попросили» превратить результаты сканирования в речь. Получилось плохо. Тогда подключили языковой модуль GPT, который «подсказывал», какие слова могут следовать друг за другом. И вот тут уже получилось гораздо лучше. После этого испытуемым дали послушать другие подкасты, а нейроинтерфейс должен был перевести их мысли в речь. В основном получалось уловить суть истории, основную мысль, с дословным пониманием были большие проблемы. В одном эксперименте участники смотрели видео без звука, а система расшифровывала их мысли. В эпизоде, когда дракон сбивал какого-то персонажа с ног, ИИ выдал: «Он сбивает меня с ног». Насколько это всё будет применимо на практике - покажет время, но эксперты уже сейчас опасаются, что подобные технологии могут быть использованы как во благо, например, для общения с людьми, которые потеряли способность говорить из-за ЧМТ или инсульта, так и во зло, скажем, для вынимания информации из людей, которые не хотят ею делиться.

Минздрав разработал речевые модули для общения врачей с женщинами, решившими сделать аборт. Они разделены на три возрастные группы. Так, девушке младше 18 лет, планирующей сделать аборт из-за физической или психологической незрелости, следует говорить: «Быть молодой мамой – это здорово!», «Дети, рожденные молодыми родителями, очень близки с ними, ведь они практически из одного поколения». Врач также должен рассеивать сомнения пациентки «я сама ребенок, зачем мне ребенок». Следует также напоминать, что аборт - частая причина бесплодия и невынашивания, что это риск для здоровья и риск развития осложнений. Речевые модули уже разосланы в регионы, участвующие в пилотном проекте «Репродуктивное здоровье».

Кродется. Уже рядом.