Сердечно-сосудистые осложнения COVID-19 у детей
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) сформулировала свою позицию по сердечно-сосудистым осложнениям у детей и молодёжи, перенесших COVID. Заявление опубликовано в базовом журнале АHA - Circulation.
Анализ последних исследований показывает, что дети обычно имеют более легкие симптомы инфекции SARS-CoV-2. В США по состоянию на 24 февраля 2022 года на детей в возрасте до 18 лет приходилось 17,6% от общего числа случаев COVID-19 и около 0,1% смертей от вируса, говорится в отчете.
Кроме того, на молодых людей в возрасте 18-29 лет приходится 21,3% случаев и 0,8% смертей от COVID-19.
Как и взрослые, дети с сопутствующими заболеваниями, такими как хронические заболевания легких или ожирение, а также дети с ослабленным иммунитетом с большей вероятностью будут госпитализированы, помещены в отделение интенсивной терапии и умрут от COVID-19. Имеются противоречивые сообщения о риске тяжелого течения COVID-19 у детей и молодых людей с врожденными пороками сердца, при этом в некоторых сообщениях предполагается несколько повышенный риск тяжелого течения COVID-19, констатируют эксперты АНА.
Что касается сердечно-сосудистых осложнений COVID-19 у детей, аритмии включали желудочковую тахикардию и предсердную тахикардию, а также атриовентрикулярную блокаду первой степени. Хотя аритмии, как правило, проходят сами по себе без врачебного вмешательства, в некоторых случаях назначались профилактически антиаритмические препараты. Был описан летальный исход вследствие рецидивирующей желудочковой тахикардии у подростка с гипертрофической кардиомиопатией.
Повышение уровня тропонина, ЭКГ-нарушения, включая изменения сегмента ST, а также изменения на МРТ с гадолиниевым контрастом наблюдались у юных пациентов с поражением миокарда. Хотя летальные исходы фиксировались редко, у детей с тяжелым поражением миокарда случались как внезапная сердечная смерть, так и фатальный исход после длительной интенсивной медикаментозной и поддерживающей терапии.
В большой ретроспективной серии педиатрических случаев смерти от COVID-19 у лиц в возрасте до 21 года средний возраст на момент смерти составил 17 лет, 63% были мужчинами, 28% — чернокожими и 46% — латиноамериканцами. Из тех, кто умер, 86% имели сопутствующие заболевания, наиболее распространенными из которых были ожирение (42%) и бронхиальная астма (29%).
Также у детей может развиться мультисистемный воспалительный синдром (МСВС) с поражением в т.ч. сердца и сосудов. Частота - 1 случай на 3164 инфицированных ребёнка. До 50% детей с МСВС имеют поражение миокарда, включая снижение функции левого желудочка, расширение коронарных артерий или аневризмы, миокардит, повышение уровня тропонина или перикардиальный выпот. К счастью, частота летальных исходов при МСВС относительно невысока - 1,4-1,9%.
В заявлении отмечается, что вакцины могут предотвратить заражение пациентов COVID-19 и снизить риск МСВС на 91% среди детей в возрасте 12-18 лет. В отношении вакциноассоциированного миокардита делается вывод, что преимущества вакцинации перевешивают риски.
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) сформулировала свою позицию по сердечно-сосудистым осложнениям у детей и молодёжи, перенесших COVID. Заявление опубликовано в базовом журнале АHA - Circulation.
Анализ последних исследований показывает, что дети обычно имеют более легкие симптомы инфекции SARS-CoV-2. В США по состоянию на 24 февраля 2022 года на детей в возрасте до 18 лет приходилось 17,6% от общего числа случаев COVID-19 и около 0,1% смертей от вируса, говорится в отчете.
Кроме того, на молодых людей в возрасте 18-29 лет приходится 21,3% случаев и 0,8% смертей от COVID-19.
Как и взрослые, дети с сопутствующими заболеваниями, такими как хронические заболевания легких или ожирение, а также дети с ослабленным иммунитетом с большей вероятностью будут госпитализированы, помещены в отделение интенсивной терапии и умрут от COVID-19. Имеются противоречивые сообщения о риске тяжелого течения COVID-19 у детей и молодых людей с врожденными пороками сердца, при этом в некоторых сообщениях предполагается несколько повышенный риск тяжелого течения COVID-19, констатируют эксперты АНА.
Что касается сердечно-сосудистых осложнений COVID-19 у детей, аритмии включали желудочковую тахикардию и предсердную тахикардию, а также атриовентрикулярную блокаду первой степени. Хотя аритмии, как правило, проходят сами по себе без врачебного вмешательства, в некоторых случаях назначались профилактически антиаритмические препараты. Был описан летальный исход вследствие рецидивирующей желудочковой тахикардии у подростка с гипертрофической кардиомиопатией.
Повышение уровня тропонина, ЭКГ-нарушения, включая изменения сегмента ST, а также изменения на МРТ с гадолиниевым контрастом наблюдались у юных пациентов с поражением миокарда. Хотя летальные исходы фиксировались редко, у детей с тяжелым поражением миокарда случались как внезапная сердечная смерть, так и фатальный исход после длительной интенсивной медикаментозной и поддерживающей терапии.
В большой ретроспективной серии педиатрических случаев смерти от COVID-19 у лиц в возрасте до 21 года средний возраст на момент смерти составил 17 лет, 63% были мужчинами, 28% — чернокожими и 46% — латиноамериканцами. Из тех, кто умер, 86% имели сопутствующие заболевания, наиболее распространенными из которых были ожирение (42%) и бронхиальная астма (29%).
Также у детей может развиться мультисистемный воспалительный синдром (МСВС) с поражением в т.ч. сердца и сосудов. Частота - 1 случай на 3164 инфицированных ребёнка. До 50% детей с МСВС имеют поражение миокарда, включая снижение функции левого желудочка, расширение коронарных артерий или аневризмы, миокардит, повышение уровня тропонина или перикардиальный выпот. К счастью, частота летальных исходов при МСВС относительно невысока - 1,4-1,9%.
В заявлении отмечается, что вакцины могут предотвратить заражение пациентов COVID-19 и снизить риск МСВС на 91% среди детей в возрасте 12-18 лет. В отношении вакциноассоциированного миокардита делается вывод, что преимущества вакцинации перевешивают риски.
Circulation
SARS-CoV-2 Infection and Associated Cardiovascular Manifestations and Complications in Children and Young Adults: A Scientific…
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) resulted in a global pandemic and has overwhelmed health care systems worldwide. In this scientific statement, we describe the epidemiology, pathophysiology, clini
Грудное вскармливание в XIX веке. ШОК! Фото-видео не будет.
Думаю, все в курсе, что в стародавние времена без проблем рожали в поле, а поскольку искусственное вскармливание придумали злые фармкомпании лишь в наше бездуховное время, то естественно и натурально кормили грудью прямо до выпуска из школы, которую все заканчивали с медалью, некоторые - сразу с Нобелевской. Ну те, что выживали и доживали, конечно. Но это мелочи. Так вот, прям очень сильно ретроспективные исследования в медицине тоже проводятся. Одно из них, результаты которого опубликованы в журнале PLoS ONE, рассказывает о нидерландской деревне XIX века и делает слегка неожиданный вывод: с грудным вскармливанием (ГВ) там дела обстояли более чем не очень.
Немного подробностей.
Итак. Искусственное вскармливание младенцев, в отличие от ГВ, считается достаточно современной практикой, гораздо более редкой до появления коммерчески доступных альтернатив грудному молоку. Однако исследования прошлого населения Европы показали, что практика грудного вскармливания может значительно различаться в зависимости от региональных культурных различий. В описываемом исследовании изучалась сельское поселение XIX века в Нидерландах, занимавшееся молочным животноводством. Анализировалось и состояние ГВ.
ГВ оставляет свой след в костях младенцев в виде измененных соотношений стабильных изотопов углерода и азота. В данном исследовании были проверены изотопные сигнатуры в останках 277 человек, в том числе почти 90 младенцев и более старших детей из Бемстера, Северная Голландия. Не удалось, за редким исключением, обнаружить доказательства ГВ, что, в общем-то удивительно, учитывая, что изучавшееся сообщество демонстрировало про-ГВ черты: протестантское население со средним социально-экономическим статусом и матери, обычно работающие дома или рядом с ним.
Поскольку другие данные указывают на то, что матери в Бемстере XIX века обычно работали на молочных фермах, авторы предположили, что высокая рабочая нагрузка и наличие коровьего молока в качестве альтернативного источника детского питания были важными факторами, способствовавшими такому низкому уровню ГВ. В нескольких городских археологических раскопках было обнаружено, что у матерей, которые работали в течение долгих фабричных смен, были низкие показатели ГВ, но подобное явление до сих пор не было обнаружено среди сельского населения.
Авторы пишут: «Искусственное вскармливание младенцев — это не просто недавнее явление. Женщины, работавшие на молочных фермах Нидерландов XIX века предпочитали не кормить грудью или отлучать от груди своих младенцев в раннем возрасте из-за доступности свежего коровьего молока и высоких требований к женскому труду».
Они также надеются, что исследования будут проведены и на других локациях, что поможет выяснить, как региональные культурные обычаи влияли на показатели ГВ с течением времени и, в свою очередь, как эти факторы повлияли на здоровье младенцев в последние столетия.
Думаю, все в курсе, что в стародавние времена без проблем рожали в поле, а поскольку искусственное вскармливание придумали злые фармкомпании лишь в наше бездуховное время, то естественно и натурально кормили грудью прямо до выпуска из школы, которую все заканчивали с медалью, некоторые - сразу с Нобелевской. Ну те, что выживали и доживали, конечно. Но это мелочи. Так вот, прям очень сильно ретроспективные исследования в медицине тоже проводятся. Одно из них, результаты которого опубликованы в журнале PLoS ONE, рассказывает о нидерландской деревне XIX века и делает слегка неожиданный вывод: с грудным вскармливанием (ГВ) там дела обстояли более чем не очень.
Немного подробностей.
Итак. Искусственное вскармливание младенцев, в отличие от ГВ, считается достаточно современной практикой, гораздо более редкой до появления коммерчески доступных альтернатив грудному молоку. Однако исследования прошлого населения Европы показали, что практика грудного вскармливания может значительно различаться в зависимости от региональных культурных различий. В описываемом исследовании изучалась сельское поселение XIX века в Нидерландах, занимавшееся молочным животноводством. Анализировалось и состояние ГВ.
ГВ оставляет свой след в костях младенцев в виде измененных соотношений стабильных изотопов углерода и азота. В данном исследовании были проверены изотопные сигнатуры в останках 277 человек, в том числе почти 90 младенцев и более старших детей из Бемстера, Северная Голландия. Не удалось, за редким исключением, обнаружить доказательства ГВ, что, в общем-то удивительно, учитывая, что изучавшееся сообщество демонстрировало про-ГВ черты: протестантское население со средним социально-экономическим статусом и матери, обычно работающие дома или рядом с ним.
Поскольку другие данные указывают на то, что матери в Бемстере XIX века обычно работали на молочных фермах, авторы предположили, что высокая рабочая нагрузка и наличие коровьего молока в качестве альтернативного источника детского питания были важными факторами, способствовавшими такому низкому уровню ГВ. В нескольких городских археологических раскопках было обнаружено, что у матерей, которые работали в течение долгих фабричных смен, были низкие показатели ГВ, но подобное явление до сих пор не было обнаружено среди сельского населения.
Авторы пишут: «Искусственное вскармливание младенцев — это не просто недавнее явление. Женщины, работавшие на молочных фермах Нидерландов XIX века предпочитали не кормить грудью или отлучать от груди своих младенцев в раннем возрасте из-за доступности свежего коровьего молока и высоких требований к женскому труду».
Они также надеются, что исследования будут проведены и на других локациях, что поможет выяснить, как региональные культурные обычаи влияли на показатели ГВ с течением времени и, в свою очередь, как эти факторы повлияли на здоровье младенцев в последние столетия.
journals.plos.org
Isotopic reconstruction of short to absent breastfeeding in a 19th century rural Dutch community
Artificial feeding of young infants is considered a modern phenomenon. However, historical sources note its practice in some past European populations. This research explores factors that contributed to a short to absent period of breastfeeding in pre-modern…
Правильная вентиляция поможет справиться с пандемией (моделирование)
Весьма известная и титулованная Брукхейвенская национальная лаборатория министерства энергетики США решила тоже немножко поизучать пандемию. Для этого специалисты учреждения создали вычислительную модель, в которой сымитировали жизненный цикл патогенных частиц и влияние на него различных факторов: вентиляции, масок и физической дистанции. Результаты вычислений опубликованы в журнале Indoor Air (издательская группа Wiley).
Если коротко, то сочетание дистанции в 1,8 м, универсального ношения масок и усиленной вентиляции в помещении может снизить риск заражения более чем на 98% в более чем 95% изученных сценариев.
Если подробнее, то основное внимание уделяется тому, как лицевые маски и вентиляция работают по отдельности и в сочетании с дистанцированием, чтобы снизить вероятность того, что кто-то вдыхает аэрозольные частицы, содержащие вирус, в определенных сценариях, скажем, когда заразный человек непрерывно говорит в помещении в течение трех часов, одновременно с учетом неопределенности факторов, влияющих на передачу инфекции воздушно-капельным путем.
Разработанная модель имитирует движение зараженных вирусом частиц в воздушной струе, выбрасываемой инфицированным человеком, и внутри более крупного внутреннего пространства. В ней рассматривается, как вытесненные частицы изменяются в размерах по мере испарения воды, как патогены внутри этих частиц становятся неактивными и как частицы удаляются посредством вентиляции, осаждения на поверхности и гравитационного осаждения.
Моделирование показало, что воздействие переносимых по воздуху патогенов значительно снижается при использовании индивидуальных средств защиты, таких как маски. Но многоуровневый подход, то есть совместное использование нескольких противоэпидемических мер, может быть ещё более эффективными.
Согласно исследованию, сочетание постоянного ношения масок и дистанцирования даже всего на 1 метр снижает риск заражения восприимчивого человека на 99%. С другой стороны, без использования масок в помещении требовалось расстояние не менее 1,8 метра, чтобы избежать повышенного воздействия респираторных патогенов для находящихся рядом с инфицированным человеком.
Увеличение скорости вентиляции путем полной замены воздуха в помещении свежим или отфильтрованным воздухом четыре раза в час снижает риск передачи более чем на 70% при условии, что заразный человек и восприимчивый человек находятся на расстоянии не менее 1,8 метра. С другой стороны, вентиляция мало снижает риск заражения, когда заразный человек находится рядом.
Таким образом, заключают авторы, в помещении нужно и маски носить, и вентиляцию адекватную устраивать, и держаться друг от друга подальше. Так победим.
Весьма известная и титулованная Брукхейвенская национальная лаборатория министерства энергетики США решила тоже немножко поизучать пандемию. Для этого специалисты учреждения создали вычислительную модель, в которой сымитировали жизненный цикл патогенных частиц и влияние на него различных факторов: вентиляции, масок и физической дистанции. Результаты вычислений опубликованы в журнале Indoor Air (издательская группа Wiley).
Если коротко, то сочетание дистанции в 1,8 м, универсального ношения масок и усиленной вентиляции в помещении может снизить риск заражения более чем на 98% в более чем 95% изученных сценариев.
Если подробнее, то основное внимание уделяется тому, как лицевые маски и вентиляция работают по отдельности и в сочетании с дистанцированием, чтобы снизить вероятность того, что кто-то вдыхает аэрозольные частицы, содержащие вирус, в определенных сценариях, скажем, когда заразный человек непрерывно говорит в помещении в течение трех часов, одновременно с учетом неопределенности факторов, влияющих на передачу инфекции воздушно-капельным путем.
Разработанная модель имитирует движение зараженных вирусом частиц в воздушной струе, выбрасываемой инфицированным человеком, и внутри более крупного внутреннего пространства. В ней рассматривается, как вытесненные частицы изменяются в размерах по мере испарения воды, как патогены внутри этих частиц становятся неактивными и как частицы удаляются посредством вентиляции, осаждения на поверхности и гравитационного осаждения.
Моделирование показало, что воздействие переносимых по воздуху патогенов значительно снижается при использовании индивидуальных средств защиты, таких как маски. Но многоуровневый подход, то есть совместное использование нескольких противоэпидемических мер, может быть ещё более эффективными.
Согласно исследованию, сочетание постоянного ношения масок и дистанцирования даже всего на 1 метр снижает риск заражения восприимчивого человека на 99%. С другой стороны, без использования масок в помещении требовалось расстояние не менее 1,8 метра, чтобы избежать повышенного воздействия респираторных патогенов для находящихся рядом с инфицированным человеком.
Увеличение скорости вентиляции путем полной замены воздуха в помещении свежим или отфильтрованным воздухом четыре раза в час снижает риск передачи более чем на 70% при условии, что заразный человек и восприимчивый человек находятся на расстоянии не менее 1,8 метра. С другой стороны, вентиляция мало снижает риск заражения, когда заразный человек находится рядом.
Таким образом, заключают авторы, в помещении нужно и маски носить, и вентиляцию адекватную устраивать, и держаться друг от друга подальше. Так победим.
Пятничный дайджест
ВОЗ начала наблюдать за двумя новыми подвариантами омикрона. Теперь их шесть: BA.1 и BA.2, доминирующие в мире, набирающий обороты BA.1.1, пока не особо взлетевший ВА.3, и вот теперь ещё два новичка: BA.4 и BA.5.
Роспотребнадзор планирует отменить обязательный норматив тестирования на COVID, который устанавливался на отметке 300 исследований на 100 тысяч населения в сутки.
В ВТО продолжается драка по поводу интеллектуальной собственности на вакцины против COVID-19. Стороны теоретически возможного компромиссного соглашения - США, Евросоюз, Индия и ЮАР. Две последние инициировали это дело, продавливая отказ от интеллектуальных прав на лекарства против COVID, включая вакцины. На дыбы тут же встали Великобритания со Швейцарией, подключили гражданских активистов по всем фронтам, в общем, весело у них там сейчас.
Вакцины против COVID-19 примерно вдвое сократили число смертей в Италии, предотвратив около 150 тысяч летальных исходов и 8 миллионов случаев заболевания в прошлом году - оценка Национального института здравоохранения Италии (ISS).
Введение лозартана госпитализированным пациентам с с острым повреждением легких на фоне COVID'а не улучшало функцию легких, установлено в рамках РКИ «Стратегии защиты легких на основе блокаторов рецепторов ангиотензина для стационарных пациентов с COVID-19» (ALPS-IP).
У людей, живущих с хорошо контролируемой ВИЧ-инфекцией, иммунный ответ на мРНК вакцины против COVID-19 от Moderna и Pfizer/BioNTech, вероятно, будет аналогичен таковому у здоровых людей - установлено на небольшой группе пациентов (n=166) по сравнению со здоровым контролем (n=169). Результаты опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases.
В JAMA опубликованы две работы (первая, вторая), авторы которых утверждают, что значительному числу пациентов с COVID-19 в США, которые по состоянию здоровья не нуждались в госпитализации, но которых закладывали в стационар в 2020 и 2021 годах, ненадлежащим образом прописывали антибиотики или кортикостероиды.
В России объявлен первый гостендер на закупку онасемногена абепарвовека, под этим абырвалгом скрывается «Золгенсма», генотерапевтический препарат против спинальной мышечной атрофии 1 типа. Недавно это ЛС получило государственную регистрацию и может официально поставляться в РФ и применяться в качестве терапевтического средства. Закупят 50 упаковок на сумму 5,5 млрд рублей (110 млн рублей за единицу).
В перечень медицинских специальностей, по которым проводится обучение в российской ординатуре, в 2022 году впервые попала медицинская микробиология.
У пациентов, перенесших COVID, в течение нескольких месяцев сохраняется повышенный риск образования тромбов в сосудах глаз. Статистически значимое увеличение риска на 54% было обнаружено в небольшом исследовании на 65 пациентах со сроком наблюдения шесть месяцев.
Бедные страны подумали и сказали, что они не настолько бедные, чтобы получать по глобальной программе COVAX вакцину Ваксзервия производства AstraZeneca. Почти 35 млн доз этой вакцины страны-реципиенты предпочли заменить на продукцию Johnson & Johnson, Pfizer и Moderna. Одна из основных причин - более короткий срок хранения Ваксзервии, вторая причина - сомнения в безопасности и эффективности.
Греция снимает ковидные ограничения на летний туристический сезон, Гонконг анонсировал ослабления противоэпидемического режима, а Китай смягчения мер не обещает, Южная Корея отменит большинство ограничений на следующей неделе, Индию обвиняют в сокрытии истинного числа случаев COVID в некоторых провинциях.
ВОЗ начала наблюдать за двумя новыми подвариантами омикрона. Теперь их шесть: BA.1 и BA.2, доминирующие в мире, набирающий обороты BA.1.1, пока не особо взлетевший ВА.3, и вот теперь ещё два новичка: BA.4 и BA.5.
Роспотребнадзор планирует отменить обязательный норматив тестирования на COVID, который устанавливался на отметке 300 исследований на 100 тысяч населения в сутки.
В ВТО продолжается драка по поводу интеллектуальной собственности на вакцины против COVID-19. Стороны теоретически возможного компромиссного соглашения - США, Евросоюз, Индия и ЮАР. Две последние инициировали это дело, продавливая отказ от интеллектуальных прав на лекарства против COVID, включая вакцины. На дыбы тут же встали Великобритания со Швейцарией, подключили гражданских активистов по всем фронтам, в общем, весело у них там сейчас.
Вакцины против COVID-19 примерно вдвое сократили число смертей в Италии, предотвратив около 150 тысяч летальных исходов и 8 миллионов случаев заболевания в прошлом году - оценка Национального института здравоохранения Италии (ISS).
Введение лозартана госпитализированным пациентам с с острым повреждением легких на фоне COVID'а не улучшало функцию легких, установлено в рамках РКИ «Стратегии защиты легких на основе блокаторов рецепторов ангиотензина для стационарных пациентов с COVID-19» (ALPS-IP).
У людей, живущих с хорошо контролируемой ВИЧ-инфекцией, иммунный ответ на мРНК вакцины против COVID-19 от Moderna и Pfizer/BioNTech, вероятно, будет аналогичен таковому у здоровых людей - установлено на небольшой группе пациентов (n=166) по сравнению со здоровым контролем (n=169). Результаты опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases.
В JAMA опубликованы две работы (первая, вторая), авторы которых утверждают, что значительному числу пациентов с COVID-19 в США, которые по состоянию здоровья не нуждались в госпитализации, но которых закладывали в стационар в 2020 и 2021 годах, ненадлежащим образом прописывали антибиотики или кортикостероиды.
В России объявлен первый гостендер на закупку онасемногена абепарвовека, под этим абырвалгом скрывается «Золгенсма», генотерапевтический препарат против спинальной мышечной атрофии 1 типа. Недавно это ЛС получило государственную регистрацию и может официально поставляться в РФ и применяться в качестве терапевтического средства. Закупят 50 упаковок на сумму 5,5 млрд рублей (110 млн рублей за единицу).
В перечень медицинских специальностей, по которым проводится обучение в российской ординатуре, в 2022 году впервые попала медицинская микробиология.
У пациентов, перенесших COVID, в течение нескольких месяцев сохраняется повышенный риск образования тромбов в сосудах глаз. Статистически значимое увеличение риска на 54% было обнаружено в небольшом исследовании на 65 пациентах со сроком наблюдения шесть месяцев.
Бедные страны подумали и сказали, что они не настолько бедные, чтобы получать по глобальной программе COVAX вакцину Ваксзервия производства AstraZeneca. Почти 35 млн доз этой вакцины страны-реципиенты предпочли заменить на продукцию Johnson & Johnson, Pfizer и Moderna. Одна из основных причин - более короткий срок хранения Ваксзервии, вторая причина - сомнения в безопасности и эффективности.
Греция снимает ковидные ограничения на летний туристический сезон, Гонконг анонсировал ослабления противоэпидемического режима, а Китай смягчения мер не обещает, Южная Корея отменит большинство ограничений на следующей неделе, Индию обвиняют в сокрытии истинного числа случаев COVID в некоторых провинциях.
Остеопатия работает как массаж: обзор обзоров
Трио итальянских ученыхкупленных с потрохами Мировым Антиостеопатическим Лобби опубликовало в журнале BMJ Open обзор систематических обзоров, посвящённых безопасности и эффективности остеопатической мануальной терапии (ОМТ) при различных состояниях.
Электронный поиск проводился с использованием семи баз данных: PubMed, EMBASE, CINAHL, Scopus, JBI, Prospero и Cochrane Library с момента их создания до ноября 2021 года. Нашлось девять систематических обзоров и/или метаанализов, проведённых с 2013 по 2020 годы с 55 первичными включёнными клиническими исследованиями и общей выборкой в 3740 человек.
В систематические обзоры попала информация о широком спектре состояний, включая острую и хроническую неспецифическую боль в пояснице, хроническую неспецифическую боль в шее, хронический болевой синдром неонкологического генеза, хронический болевой синдром у детей, первичную головную боль, синдром раздражённого кишечника.
Ожидаемо, как и практически любой медицинский массаж, ОМТ оказалась эффективной при острой и хронической неспецифической боли в пояснице, хронической - в шее и хроническом болевом синдроме неонкологического генеза. Всё. По остальным состояниям, где массажем не обойтись и лечить приходится по-настоящему, опять же ожидаемо, доказательства эффективности оцениваются как сомнительные из-за малых выборок, противоречивых результатов и высокой их гетерогенности.
В большинстве КИ не сообщалось о нежелательных явлениях, зато методологическое качество включенных КИ оценивалось как низкое или критически низкое. Это, конечно же, исключительно из-за заговора Бигфармы, а не из-за криворукости исследователей и отсутствия научной базы под остеопатией. Сарказм, если что.
Трио итальянских ученых
Электронный поиск проводился с использованием семи баз данных: PubMed, EMBASE, CINAHL, Scopus, JBI, Prospero и Cochrane Library с момента их создания до ноября 2021 года. Нашлось девять систематических обзоров и/или метаанализов, проведённых с 2013 по 2020 годы с 55 первичными включёнными клиническими исследованиями и общей выборкой в 3740 человек.
В систематические обзоры попала информация о широком спектре состояний, включая острую и хроническую неспецифическую боль в пояснице, хроническую неспецифическую боль в шее, хронический болевой синдром неонкологического генеза, хронический болевой синдром у детей, первичную головную боль, синдром раздражённого кишечника.
Ожидаемо, как и практически любой медицинский массаж, ОМТ оказалась эффективной при острой и хронической неспецифической боли в пояснице, хронической - в шее и хроническом болевом синдроме неонкологического генеза. Всё. По остальным состояниям, где массажем не обойтись и лечить приходится по-настоящему, опять же ожидаемо, доказательства эффективности оцениваются как сомнительные из-за малых выборок, противоречивых результатов и высокой их гетерогенности.
В большинстве КИ не сообщалось о нежелательных явлениях, зато методологическое качество включенных КИ оценивалось как низкое или критически низкое. Это, конечно же, исключительно из-за заговора Бигфармы, а не из-за криворукости исследователей и отсутствия научной базы под остеопатией. Сарказм, если что.
BMJ Open
Efficacy and safety of osteopathic manipulative treatment: an overview of systematic reviews
Objective To summarise the available clinical evidence on the efficacy and safety of osteopathic manipulative treatment (OMT) for different conditions.
Design Overview of systematic reviews (SRs) and meta-analyses (MAs). PROSPERO CRD42020170983.
Data sources…
Design Overview of systematic reviews (SRs) and meta-analyses (MAs). PROSPERO CRD42020170983.
Data sources…
А вот и дополнение к моей вчерашней лекции, к рассказу о втором сезоне сериала «Шарите» - как я и говорил, об этом лучше слушать Егора Яковлева
Дисульфирам против тревожности
У препарата, который случайно открыли, исследуя феномен «вынужденной трезвости» у работников завода по производству автомобильных шин, нашли новые свойства. Не исключено, что дисульфирам можно применять не только для «подшивания» страдающих алкоголизмом (по нынешним временам - только с их согласия), но и для лечения тревожности. Как минимум - у мышей.
Могут ли ингибирующие эффекты дисульфирама распространяться и на сигнальные молекулы? Согласно недавним исследованиям, он фактически ингибирует цитоплазматический белок, известный как FROUNT, контролирующий направление, в котором мигрируют определенные иммунные клетки. Дисульфирам блокирует взаимодействие FROUNT с двумя хемокиновыми рецепторами, известными как CCR2 и CCR5, которые участвуют в реализации важных клеточных сигнальных путей.
Несколько предыдущих исследований показали, что хемокиновые рецепторы могут участвовать в регуляции эмоционального поведения. Как минимум у грызунов. Однако данных о точной связи между передачей сигналов FROUNT-хемокинов и дисульфирама не было, поэтому группа учёных из Токийского университета науки решила восполнить этот пробел.
Мышей загнали в приподнятый крестообразный лабиринт, классическую установку для выполнения психофармакологических тестов. Два рукава креста защищены вертикальными границами, а два имеют незащищенные ребра. Обычно тревожные мыши предпочитают проводить время в закрытых рукавах.
Экспериментальной группе мышей вводили дисульфирам, контрольной - диазепам. Затем мышей помещали в лабиринт и наблюдали за их активностью. Надисульфирамленные мыши куда больше времени проводили в открытых рукавах устройства, что указывает на то, что они были менее тревожными. Команда также проверила анксиолитические эффекты более мощного ингибитора FROUNT, известного как DSF-41, и получила аналогичные результаты.
Интересно, что эти поведенческие изменения были аналогичны наблюдаемым у мышей, получавших диазепам.
Авторы полагают, что дисульфирам в итоге может подавлять пресинаптическую глутаматергическую передачу в головном мозгу. Это, в свою очередь, снижает уровень глутамата, снижая фон тревожности. Мало того, в отличие от мышей на диазепаме, мыши на дисульфираме не жаловались на такие нежелательные явления, как амнезия, нарушения координации или седативный эффект.
Авторы осторожно-оптимистично высказываются, что раз на мышах всё так удачно получилось, то, может быть, и на людях получится безопасно использовать дисульфирам, особенно пожилыми пациентам, страдающими тревогой и бессонницей. Но сначала нужно изучить долгосрочные эффекты на животных, понаблюдать зависимость эффекта от дозы и выяснить ряд прочих необходимых нюансов прежде чем переходить к клиническим исследованиям. И, ясное дело, участникам будущих КИ придется выбирать: быть либо с алкоголем, либо с тревожностью. Непростой выбор, непростой...
У препарата, который случайно открыли, исследуя феномен «вынужденной трезвости» у работников завода по производству автомобильных шин, нашли новые свойства. Не исключено, что дисульфирам можно применять не только для «подшивания» страдающих алкоголизмом (по нынешним временам - только с их согласия), но и для лечения тревожности. Как минимум - у мышей.
Могут ли ингибирующие эффекты дисульфирама распространяться и на сигнальные молекулы? Согласно недавним исследованиям, он фактически ингибирует цитоплазматический белок, известный как FROUNT, контролирующий направление, в котором мигрируют определенные иммунные клетки. Дисульфирам блокирует взаимодействие FROUNT с двумя хемокиновыми рецепторами, известными как CCR2 и CCR5, которые участвуют в реализации важных клеточных сигнальных путей.
Несколько предыдущих исследований показали, что хемокиновые рецепторы могут участвовать в регуляции эмоционального поведения. Как минимум у грызунов. Однако данных о точной связи между передачей сигналов FROUNT-хемокинов и дисульфирама не было, поэтому группа учёных из Токийского университета науки решила восполнить этот пробел.
Мышей загнали в приподнятый крестообразный лабиринт, классическую установку для выполнения психофармакологических тестов. Два рукава креста защищены вертикальными границами, а два имеют незащищенные ребра. Обычно тревожные мыши предпочитают проводить время в закрытых рукавах.
Экспериментальной группе мышей вводили дисульфирам, контрольной - диазепам. Затем мышей помещали в лабиринт и наблюдали за их активностью. Надисульфирамленные мыши куда больше времени проводили в открытых рукавах устройства, что указывает на то, что они были менее тревожными. Команда также проверила анксиолитические эффекты более мощного ингибитора FROUNT, известного как DSF-41, и получила аналогичные результаты.
Интересно, что эти поведенческие изменения были аналогичны наблюдаемым у мышей, получавших диазепам.
Авторы полагают, что дисульфирам в итоге может подавлять пресинаптическую глутаматергическую передачу в головном мозгу. Это, в свою очередь, снижает уровень глутамата, снижая фон тревожности. Мало того, в отличие от мышей на диазепаме, мыши на дисульфираме не жаловались на такие нежелательные явления, как амнезия, нарушения координации или седативный эффект.
Авторы осторожно-оптимистично высказываются, что раз на мышах всё так удачно получилось, то, может быть, и на людях получится безопасно использовать дисульфирам, особенно пожилыми пациентам, страдающими тревогой и бессонницей. Но сначала нужно изучить долгосрочные эффекты на животных, понаблюдать зависимость эффекта от дозы и выяснить ряд прочих необходимых нюансов прежде чем переходить к клиническим исследованиям. И, ясное дело, участникам будущих КИ придется выбирать: быть либо с алкоголем, либо с тревожностью. Непростой выбор, непростой...
Frontiers
Disulfiram Produces Potent Anxiolytic-Like Effects Without Benzodiazepine Anxiolytics-Related Adverse Effects in Mice
Disulfiram is an FDA approved drug for the treatment of alcoholism. The drug acts by inhibiting aldehyde dehydrogenase, an enzyme essential to alcohol metabolism. However, a recent study has demonstrated that disulfiram also potently inhibits the cytoplasmic…
Переболевание омикроном не спасает не привитых и не болевших от других вариантов (препринт!)
Если ещё остались такие люди, которые не привиты и не болели, то у них могут быть проблемы с омикроном довольно интересного свойства. Как пишут австрийские исследователи, чей препринт проходит рецензирование для публикации в журнале «Природа», переболевание ВА.1 и ВА.2 оставляет у иммунологически наивных людей ну очень специфический ответ, направленный очень четко и конкретно на эти варианты омикрона и не справляющийся в дальнейшем с другими вариантами вируса.
При этом для иммунологически наивных есть разница между переболеванием ВА.1 и ВА.2. Если человек болел ВА.1, то при следующей встрече с другими вариантами, скажем, с диким типом, дельтой и ВА.2 справлялся хуже, но терпимо, то есть снижались титры антител. А вот после ВА.2 перекрестной нейтрализации не наблюдалось вообще.
Получившие 3 дозы вакцины люди всё ещё были способны нейтрализовать обе подлинии омикрона в течение трех месяцев.
Если ещё остались такие люди, которые не привиты и не болели, то у них могут быть проблемы с омикроном довольно интересного свойства. Как пишут австрийские исследователи, чей препринт проходит рецензирование для публикации в журнале «Природа», переболевание ВА.1 и ВА.2 оставляет у иммунологически наивных людей ну очень специфический ответ, направленный очень четко и конкретно на эти варианты омикрона и не справляющийся в дальнейшем с другими вариантами вируса.
При этом для иммунологически наивных есть разница между переболеванием ВА.1 и ВА.2. Если человек болел ВА.1, то при следующей встрече с другими вариантами, скажем, с диким типом, дельтой и ВА.2 справлялся хуже, но терпимо, то есть снижались титры антител. А вот после ВА.2 перекрестной нейтрализации не наблюдалось вообще.
Получившие 3 дозы вакцины люди всё ещё были способны нейтрализовать обе подлинии омикрона в течение трех месяцев.
По выходным умирают чаще.pdf
1.5 MB
В выходные от COVID'а умирает больше пациентов, но это не точно (доклад на конгрессе!)
Даже не препринт, а просто доклад на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. И чистой воды наблюдение с возможным множеством интерпретаций и реальных причин. Очень может быть просто корреляцией.
Во всем мире в выходные дни от COVID умирает в среднем на 449 человек больше, чем в будние дни (8532 против 8083). Самый высокий абсолютный прирост смертей от COVID-19 в выходные дни был в США (в среднем 1483 смертей в выходные против 1220 смертей в будние дни), за которыми следуют Бразилия (1061 против 823), Великобритания (239 против 215) и Канада (56 против 48 смертей). Только Германия сообщила о значительно меньшем среднем количестве смертей в выходные дни по сравнению с будними днями.
Возможное объяснение: задержки с отчетностью, нехватка медперсонала, проблемы с тестами и другие организационные факторы. Данные не учитывают индивидуальные факторы риска пациентов и кучу других нюансов.
Даже не препринт, а просто доклад на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. И чистой воды наблюдение с возможным множеством интерпретаций и реальных причин. Очень может быть просто корреляцией.
Во всем мире в выходные дни от COVID умирает в среднем на 449 человек больше, чем в будние дни (8532 против 8083). Самый высокий абсолютный прирост смертей от COVID-19 в выходные дни был в США (в среднем 1483 смертей в выходные против 1220 смертей в будние дни), за которыми следуют Бразилия (1061 против 823), Великобритания (239 против 215) и Канада (56 против 48 смертей). Только Германия сообщила о значительно меньшем среднем количестве смертей в выходные дни по сравнению с будними днями.
Возможное объяснение: задержки с отчетностью, нехватка медперсонала, проблемы с тестами и другие организационные факторы. Данные не учитывают индивидуальные факторы риска пациентов и кучу других нюансов.
Спрос на пфайзеровский Паксловид оказался низким
Мировой спрос на суперлекарство, которое должно было спасти мир от COVID'а (нет) неожиданно оказался очень низким.
Несмотря на то, что люди продолжают массово играть впятое ковидное вымирание, предложение по Паксловиду намного превышало спрос в США, Великобритании, Японии и Южной Корее, свидетельствуют данные министерств здравоохранения и интервью журналистов Reuters Health с врачами и фармацевтами.
«Пфайзер» планирует произвести до 120 млн курсов Паксловида в этом году и ожидает, что продажи по контрактам, подписанным до начала февраля, составят не менее 22 миллиардов долларов.
Правительство США приобретёт в текущем году до 20 миллионов таблеток по 530 долларов за курс, и это самый крупный покупатель на сегодня. Однако к концу апреля ожидается поставка лишь 3,5 млн курсов, за первую половину месяца израсходовано всего 1,5 млн, в аптеках невостребованными остались 500 тысяч курсов.
Компания ведёт переговоры с правительствами 100 стран, с 26 уже заключены соглашения, но на спрос влияет масса факторов, включая распространённость бессимптомных случаев или случаев со стёртой легкой симптоматикой, а также невозможность массового тестирования на фоне взрывного распространения вариантов омикрона.
Япония заключила контракт на 2 млн курсов, в конце марта она получила чуть менее 10 тысяч, из которых врачи назначили пациентам 2900. Южная Корея получила Паксловид для лечения 624 тысяч пациентов, но с трудом израсходовала треть запасов на 17 апреля. Великобритания заключила сделки на 2,75 млн курсов, на 9 апреля препарат получили чуть более 6 тысяч пациентов.
У производителя была надежда, что препарат станут активно покупать противники вакцинации, однако она не оправдалась, такие люди чаще всего против любых медицинских вмешательств и любой «химии», будь то вакцина или таблетки.
Кроме того, у Паксловида, точнее у входящего в его состав ритонавира, огромный список противопоказаний и несовместимых препаратов, что также не лучшим образом влияет на комплаенс к нему. Не удивительно, что производитель зацепился за препринт, в котором сообщается о двух пациентах с постковидным синдромом, которым полегчало после приёма Паксловида и намерен активно копать в ту сторону. Если не к лечению пристроить, то хотя бы к реабилитации, иначе перспективы выглядят довольно грустно.
Мировой спрос на суперлекарство, которое должно было спасти мир от COVID'а (нет) неожиданно оказался очень низким.
Несмотря на то, что люди продолжают массово играть в
«Пфайзер» планирует произвести до 120 млн курсов Паксловида в этом году и ожидает, что продажи по контрактам, подписанным до начала февраля, составят не менее 22 миллиардов долларов.
Правительство США приобретёт в текущем году до 20 миллионов таблеток по 530 долларов за курс, и это самый крупный покупатель на сегодня. Однако к концу апреля ожидается поставка лишь 3,5 млн курсов, за первую половину месяца израсходовано всего 1,5 млн, в аптеках невостребованными остались 500 тысяч курсов.
Компания ведёт переговоры с правительствами 100 стран, с 26 уже заключены соглашения, но на спрос влияет масса факторов, включая распространённость бессимптомных случаев или случаев со стёртой легкой симптоматикой, а также невозможность массового тестирования на фоне взрывного распространения вариантов омикрона.
Япония заключила контракт на 2 млн курсов, в конце марта она получила чуть менее 10 тысяч, из которых врачи назначили пациентам 2900. Южная Корея получила Паксловид для лечения 624 тысяч пациентов, но с трудом израсходовала треть запасов на 17 апреля. Великобритания заключила сделки на 2,75 млн курсов, на 9 апреля препарат получили чуть более 6 тысяч пациентов.
У производителя была надежда, что препарат станут активно покупать противники вакцинации, однако она не оправдалась, такие люди чаще всего против любых медицинских вмешательств и любой «химии», будь то вакцина или таблетки.
Кроме того, у Паксловида, точнее у входящего в его состав ритонавира, огромный список противопоказаний и несовместимых препаратов, что также не лучшим образом влияет на комплаенс к нему. Не удивительно, что производитель зацепился за препринт, в котором сообщается о двух пациентах с постковидным синдромом, которым полегчало после приёма Паксловида и намерен активно копать в ту сторону. Если не к лечению пристроить, то хотя бы к реабилитации, иначе перспективы выглядят довольно грустно.
Продолжается передача коронавируса от животных
Кластер, который ранее включал три случая, знаменует собой первый известный случай вероятного «распространения» вируса от животного к человеку в США . Все заражённые полностью выздоровели, сообщает NYT.
Двое из инфицированных были работниками норковой фермы в Мичигане, на которой в октябре 2020 года произошла вспышка. Двое других не имели известных связей с фермой, что может означать, что «норковый» вариант коронавируса мог в то время циркулировать более широко среди жителей этого региона.
Образцы вируса от всех четырех человек содержали две мутации, позволяющие вирусу адаптироваться к норке. Аналогичные мутации также были зарегистрированы у норок, выращиваемых на фермах в Европе, и у людей, связанных с этими фермами.
Впрочем, нельзя пока что однозначно сказать - это люди передали норкам вирус, который смог, или он смог уже позже, когда попал на ферму и начал циркулировать среди животных.
Следует отметить, что это сообщение не первое, National Geographic уже что-то подобное сообщал в апреле.
В целом, передача вируса от животного к человеку происходит довольно редко, но CDC продолжает отслеживать потенциальные случаи коронавируса среди диких животных, домашнего скота и животных в зоопарках на наличие новых вариантов и резервуаров вируса.
Кластер, который ранее включал три случая, знаменует собой первый известный случай вероятного «распространения» вируса от животного к человеку в США . Все заражённые полностью выздоровели, сообщает NYT.
Двое из инфицированных были работниками норковой фермы в Мичигане, на которой в октябре 2020 года произошла вспышка. Двое других не имели известных связей с фермой, что может означать, что «норковый» вариант коронавируса мог в то время циркулировать более широко среди жителей этого региона.
Образцы вируса от всех четырех человек содержали две мутации, позволяющие вирусу адаптироваться к норке. Аналогичные мутации также были зарегистрированы у норок, выращиваемых на фермах в Европе, и у людей, связанных с этими фермами.
Впрочем, нельзя пока что однозначно сказать - это люди передали норкам вирус, который смог, или он смог уже позже, когда попал на ферму и начал циркулировать среди животных.
Следует отметить, что это сообщение не первое, National Geographic уже что-то подобное сообщал в апреле.
В целом, передача вируса от животного к человеку происходит довольно редко, но CDC продолжает отслеживать потенциальные случаи коронавируса среди диких животных, домашнего скота и животных в зоопарках на наличие новых вариантов и резервуаров вируса.
NY Times
Four Americans Were Infected With a Virus Variant Seen in Mink
The cluster is the first known instance of likely animal-to-human transmission in the United States.
С вами неинтересно, вы всё знаете, даже интригу не подвесить. Да, это эффект Вавилова-Черенкова, в народе известное как "черенковское излучение". Учебно-научный реактор под Томском.