Еженедельный дайджест, часть 2

Наступление на святое идёт по всем фронтам. Потребление каннабиса тесно связано с риском шизофрении. Крамольную мысль высказала группа датских, австралийских и американских учёных под управлением аж целого директора американского Национального института по изучению наркотической зависимости Норы Волков (в прошлой жизни - ещё до пандемицена - приходилось общаться, потрясающая женщина, но сейчас не об этом). Взяли 6,9 млн датчан с 50-летней историей наблюдений из местного реестра и посмотрели, кто курил травку, а у кого была шизофрения. И как-то эти два множества оказались глубоко пересечёнными. Важно: накуриться нужно было до любого расстройства, связанного с употреблением каннабиноидов (это те самые психоневрологические последствия, которых с т.з. потребителей данного продукта не существует, но у которых есть свой код по МКБ - F12 - и диагностические критерии). Общий скорректированный коэффициент риска (aHR) для F12 при шизофрении был несколько выше у мужчин, чем у женщин (aHR, 2,42 против 2,02); однако среди лиц в возрасте от 16 до 20 лет скорректированный коэффициент риска заболеваемости (aIRR) для мужчин был более чем в два раза выше, чем для женщин (aIRR, 3,84 против 1,81). По оценкам авторов, в 2021 году около 15% случаев шизофрении среди мужчин в возрасте от 16 до 49 лет можно было бы избежать, предотвратив F12, по сравнению с 4% среди женщин в этом возрастном диапазоне. У молодых мужчин в возрасте от 21 до 30 лет доля предотвратимых случаев шизофрении, связанных с F12, может достигать 30%. Опять же - нагнетают и наговаривают, явно по заданию БигФармы.

А ещё профилактику и лечение остеопороза у женщин в менопаузе проводят не кальцием и витамином D3, как принято у нас, а совсем другими препаратами. И по этому поводу в BMJ вышел систематический обзор, сетевой метаанализ и метарегрессионный анализ РКИ. Изучались бисфосфонаты, деносумаб, селективные модуляторы рецепторов эстрогена, агонисты рецепторов паратиреоидного гормона и ромосозумаб по сравнению с плацебо или другим активным препаратом. В целом выяснилось, что вне зависимости от исходных показателей риска лучше всего работают т.н. «костные анаболики» (терипаратид, абалопаратид), которые обставили предыдущего лидера - бисфосфонаты.

Нелеченная потеря слуха увеличивает риск развития деменции у людей среднего и пожилого возраста. Публикация в Lancet Public Health, которая перекликается с отчётом 2020 года того же Lancet о том, что потеря слуха, вероятно, связана примерно с 8% случаев деменции во всём мире. Использовались лонгитюдные данные из Британского Биобанка (более 430 тысяч человек, 54% - Ж, средний возраст на исходном уровне 56 лет). Примерно 3/4 когорты проблем со слухом не испытывали, а 1/4 имела некоторую степень потери слуха, при этом 12% этих людей пользовались слуховыми аппаратами. После контроля соответствующих сопутствующих факторов, по сравнению с людьми без потери слуха, люди с потерей слуха, которые не пользовались слуховыми аппаратами, имели повышенный риск деменции от всех причин (отношение рисков [ОР], 1,42). У людей с потерей слуха, которые пользовались слуховыми аппаратами, повышенного риска не наблюдалось (ОР 1,04). Вывод: слухопротезированием пренебрегать нельзя.

Еженедельный дайджест, часть 3

Крайне интересная колонка в Science про одного из ведущих исследователей болезни Паркинсона, у которого её в итоге и диагностировали. Примечательно, что в качестве токсина для воспроизведения болезни у экспериментальных животных был «органический инсектицид» ротенон. Для исследовательских целей это вещество растворяли в диметилсульфоксиде (ДМСО), которое отлично проникает через многие материалы и ткани и тащит с собой то, что в нём растворено. Вот, похоже, ротеноном исследователи «накачались» через перчатки в результате многодесятилетних контактов. Понятно, что должна наличествовать генетическая предрасположенность, вот, похоже, у нейробиолога Тима Гринамира, эта самая предрасположенность и реализовалась. Проведённые им и его группой исследования (результаты опубликованы в 2011 год) показали, что у в фермерских семьях использование ротенона увеличивало риск Паркинсона в 2,5 раза. Такая вот практическая экотоксикология с драматической компонентой. Хоть кино снимай.

Из требований, от которых зависит финансирование поликлиник по ОМС, исключили три показателя: смертность трех групп населения – среди прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет, среди находящихся под диспансерным наблюдением и среди детей. Также отменено ограничение на долю подушевого финансирования, которое нужно было обязательно отправлять на поощрение ЛПУ.

Поликлиника может отказать пациенту в прикреплении из-за переполненного участка, считает судебная коллегия по гражданским делам. Формально любой человек может прикрепиться куда угодно, на практике это упирается в максимальную нагрузку на участкового врача. Впрочем, встречались прецеденты и с противоположным решением, когда суды указывали на недопустимость отказа в прикреплении даже если нагрузка на врачей при этом превышала все установленные нормы.

В Нижнем Новгороде ушлые граждане зарегистрировали ООО «Городская поликлиника №23», имитируя название реального ЛПУ, после чего стали названивать доверчивым гражданам и приглашать их на бесплатное обследование. В ходе которого - сюрприз-сюрприз - обнаруживалась пачка страшных диагнозов, на устранение которых требовались астрономические суммы денег. Примечательно, что диагностика проводилась «на приборах бытового назначения, не являющихся медоборудованием и не предназначенных для выявления заболеваний и постановки диагноза». Кредит предлагали оформить тут же, на месте. Удалось развести 84 человека на общую сумму 7 млн рублей.

«Загарайся, если хочешь быть мужик»

От слова «загар». Наверное так звучала бы строчка из прекрасной советской песенки, если бы ее пел Такер Карлсон. Ага-ага, тот самый, которого вроде бы выперли с FOX News, но контракт вроде бы не расторгли, сейчас не об этом. Карлсон стал невероятно популярен в последнее время в нашей стране, потому что активно критиковал Байдена. Его стали переводить, форсить везде, и тут выяснилось (для многих - внезапно), что Карлсон полностью отвечает запросам аудитории канала, скажем, по вопросам прививок, масок, ковидных ограничений, ивермектина и всего прочего. Настолько отвечает, что вменяемые медики в Штатах типа Дэвида Горски (известного также как Orac) окрестили его одним из главных распространителей дезинформации о COVID-19.

Впрочем, сейчас и не об этом. Как думаете, чем занят мужик на скриншоте из очередной документалки Карлсона? Может показаться, что он стоит у установки для плазменной кастрации или чего-то в таком роде. На самом деле, он пытается поднять уровень тестостерона в организме за счёт «загара яичек». И Карлсон это дело активно продвигает в своей документалке «Конец мужчин» (The End of Men). Мол, вокруг химтрейлы и БигФарма с прививками, мужыки перестали быть мужыками, вот фотки в подтверждение, вот результаты черри-пикинга и с-нуля-придуминга, значит, нужен загар яиц, чтобы всё заколосилось и вернулось взад, когда деревья были большими, а эрекция - круглосуточной.

По ходу раскопок выясняется, что, к счастью, никто прицельно не облучает мошонку ультрафиолетом, а то, учитывая нежность кожи в этой части мужского организма, в моде снова была бы гангайм-стайл-походка - по понятным причинам. Оказывается, это устройство скорее для прогревания, что-то вроде советской физиотерапии, только не синим, а красным светом.

И тут как бы нужно вспомнить, что тестикулы у мужчин - навесное оборудование. Для чего есть очень чёткая физиологическая причина: им противопоказан перегрев. Чем теплее вокруг, тем сильнее расправляется мошонка, тем дальше яички от тела. Перегрев ведёт к досрочной активации сперматозоидов и потерей ими и без того небольших запасов «топлива». Помнится, в секс-книжках, которые массово вывалились на прилавки 90-х, даже фигурировал такой метод контрацепции, называвшийся «самурайским». Мол, опустите мошонку в горячую воду, отвар слейте, соберите куски отпавшей кожи, заставьте свои сперматозоиды лишиться смысла жизни, после чего будет «пустая» сперма. Лично играл как минимум с парой детишек, которые появились после использования этого метода контрацепции. Но варить вкрутую собственные яички - это очень по-самурайски, признаю.

Так вот. Ясно, что никакой научной базы под этим нет. Примерно как под кофейной клизмой Гвинет Пэлтроу или под прочими её игрищами, скажем, с «пропариванием» влагалища. Но что-то мне подозрительно, что усилия многих звёзд направлены на снижение и без того аховых репродуктивных функций населения развитых и относительно развитых стран... Нет ли тут заговора? Сюжет для следующей документалки РЕН ТВ FOX News. Еще подброшу дровишек. Если News набрать в русской раскладке, получится Туцы. Какие такие Туцы? Разберёмся и с этим, главное - не переключайтесь!

Не всякая вода одинаково полезна

Вот вы какую воду в увлажнители заряжаете? А нос какой водой промываете? Оказывается, не все над этими вопросами задумываются. Ну да, нам немного попроще в наших умеренных российских широтах, тут неглерии (это амёбы такие, которые мозг жрут) по водопроводам не шастают, даже легионеллы заглядывают изредка и с воем уматывают обратно где потеплее.

В журнале Emerging Infectious Diseases целая статья появилась про то, что около четверти опрошенных пользовались обычной водопроводной водой для заправки различных респираторных устройств. И при этом в аэрозолях, которые из такой воды получали, в других работах обнаруживались «в измеримых концентрациях» самые различные возбудители, а также разнообразные загрязнители.

Набор возбудителей включал Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis , Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila и N. fowleri (та самая амёба-мозгоежка). Внушительный и далеко не безопасный зоопарк, надо сказать.

Что делать? Пользоваться специально подготовленной водой. То есть стерильной (вода для инъекций, например), дистиллированной, либо кипяченой (в течение 5 минут), а затем охлаждённой. Обработанную УФ тоже можно (минимум 45 секунд или по инструкции производителя). Бутилированная тоже подойдет, скажем, для увлажнителей или промывания носа.

Вот что будет, если заправлять в увлажнитель воздуха обычную водопроводную воду!

Напоминаю, что во вторник, 16 мая, с 20 часов будем говорить в «Гиперионе» об истерии - без истерики. Следующая публичная лекция в Москве только через месяц.
Билеты по ссылке. Трансляция. Запись.

Сестрёнки и братишки, с праздником! На вас медицина держалась, держится, ну и дальше без вас тоже никак не обойтись.

Переливание кокоса

Тут давал комментарий для очередной передачи - про соль, включая физраствор, и в процессе подготовки наткнулся на интересный клинический случай с обзором литературы. На Соломоновых островах в начале 90-х годов пациента с левосторонним параличом внутривенно капельно прокапали... кокосом. Помнится, на какой-то из лекций про это спрашивали, теперь вот есть, что ответить.

Лили два дня по 1200 мл, пациент выжил, через 39 дней ушёл домой своими ногами, дальнейшая судьба неизвестна, анализ электролитов крови не делали, но факт интересный. Плюс интересный обзор аналогичных случаев.

В литературе нет опубликованных отчётов, но, похоже, впервые этот трюк провернули во время II мировой британцы на Цейлоне и Японцы на Суматре. Первый задокументированный случай - Куба, 1942 год, фильтрованное содержимое кокосов без проблем перенесли 12 педиатрических пациентов, которым капали от 1 до 1,87 литра со скоростью 30-40 капель в минуту. В 1954 году в проспективном исследовании упоминался 21 пациент в Таиланде с объемами вливания от 200 до 500 мл в течение 25-180 минут. Есть публикации 1959, 1972, 1976, 1979 и, 1985 годов.

Во всех перечисленных исследованиях изучался состав жидкого содержимого кокоса, получалось, что это гипотонический, то гиперосмолярный раствор. Гипотонический за счёт очень низкого содержания натрия (140 ммоль/л в норме в плазме, в образцах - от 0,7 до 9,7), гиперосмолярный за счёт большого количества глюкозы (0,1 г/л в плазме, от 1,2 до 2,8 в образцах).

Также там было очень много магния (5,2-25 ммоль/л, в плазме 1,8) и калия (35,1-81,8 ммоль/л, в плазме 4,5). Ну и плюс фосфаты, хлор, аминокислоты всякие. Но что удивительно, пациенты выживали. Видимо не так много вливали.

В общем, если кто со мной на необитаемый тропический остров попадёт после какого-нибудь крушения, имейте в виду, какую помощь я могу внезапно начать вам оказывать, и не удивляйтесь. А будете себя плохо вести - морскую воду перелью, тут публикаций ещё меньше.

А вот кому будет 19-го мая нечего делать в Екатеринбурге, приходите - поговорим о ядерной медицине. Трансляцию организаторы попробуют организовать, но не гарантируют, что получится. Вход свободный, то есть даром, но нужно зарегистрироваться.

ЗАПИСЬ БУДЕТ

Вчера на лекции уже объявил, сегодня выкладываю ссылку. Организаторы пробуют новый формат - парные лектории на теплоходах во время прогулки по Москве-реке.

Вот 5 июля с 19 до 21 в качестве пробных шаров выкатят нас с судмедэкспертом Алексеем Решетуном. Он расскажет что-то весёлое про асфиксию, то есть удушение, а я - что-то грустное про кинетозы, то есть разнообразное укачивание.

Важно, что мест всего 70, никаких приставных стульчиков, «мне просто спросить» и пр, регламент, требования безопасности, вот это всё. Плюс отправление ровно в 19 от причала «Лужники Южный», опоздавшим придётся догонять судно вплавь.

Еженедельный дайджест, часть 1

У непривитых госпитализированных риск смерти оказался до 15 раз выше. Канадцы сложили 1,5 млн пациентов (взрослых и педиатрических) из шести волн госпитализаций за первые 2 года пандемии (15.03.2020-28.05.2022) и прикинули, кто умирал чаще. Госпитализированных разделили на 3 группы: непривитые, привитые полностью (2 дозы) и привитые+ (3 и более доз). Во время пятой и шестой волн непривитые пациенты в 4,3 раза чаще попадали в ОРИТ, чем привитые, и в 12,2 раза чаще, чем привитые+. Показатель внутрибольничной смертности от всех причин для непривитых был в 3,9 раза выше, чем у привитых, и в 15,1 раза выше, чем у привитых+.

Вслед за ковидом и оспа обезьян лишена статуса чрезвычайной ситуации в области здравоохранения международного значения. Между тем, первый случай заболевания зафиксирован в Пакистане. В Южной Корее с 3 мая объявлена вспышка, в Чикаго вспышка, 13 случаев за последние 3 недели, причём заболевшие есть и среди вакцинированных.

ВОЗ впервые с 2000 года пересмотрит руководства по ожирению - сначала педиатрическое, потом взрослое, об этом заявил «главный по питанию» в этой организации. Он также подчеркнул, что всякие там модные формы семаглутида - не «серебряная пуля» для решения проблемы, а подход должен быть комплексным. Оценкой эффективности различных подходов будет заниматься Институт фармакологических исследований Марио Негри в Милане (Италия), тщательно рассмотрят доказательную базу и по всякому старью вроде ксеникала, и до семаглутидов доберутся. Reuters в конце статьи ехидно напоминает, что в марте 2023 года NovoNordisk (производителя семаглутида и виде «Оземпика») изгнали из Ассоциации британской фармпромышленности за неподобающее маркетинговое поведение, в частности, за выплаты медработникам и за продвижение препарата, замаскированное под обучающие мероприятия. А остальные, можно подумать, так не делают...

Бактерии виноваты в болезни Паркинсона? Поскольку мы не знаем точных причин этой патологии, поиск кандидатов на «наше всё» активно продолжается. Так, в журнале Frontiers in Cellular and Infection Microbiology появилась публикация об определённых штаммах грам-отрицательных бактерий Desulfovibrio, которые, как считают авторы, могут вызывать болезнь Паркинсона. Что они сделали? Если коротко, то накормили круглых червей Caenorhabditis elegans фекалиями больных и здоровых людей. Черви, поевшие здоровых фекалий с правильными Desulfovibrio, штамповали меньше крупных агрегатов альфа-синуклеина, которые, вероятно, играют роль в патогенезе болезни Паркинсона. А поевшие неправильных фекалий и патологического белка производили больше, и умирали быстрее. Однако эксперты, которых профильные СМИ опросили, не разделяют оптимизма финских авторов, подчеркивая, что понимание влияния кишечного микробиома на болезнь Паркинсона находится в зачаточном состоянии, а переносить результаты с беспозвоночных на людей, мягко говоря, не совсем корректно. Те же Desulfovibrio живут в кишечнике у всех людей, чтобы делать из этого всего клинические выводы, нужны куда более веские основания.

FDA обновляет предупреждения для рецептурных стимуляторов, назначаемых при СДВГ. Новая информация на этикетках и в инструкциях будет призывать не делиться таблеточками со всеми желающими, потому что это не витаминки или чудо-средства для биохакинга, а препараты с узким спектром показаний, но широким кругом побочек, несовместимости с другими препаратами и вполне реализуемым потенциалом формирования зависимости. С чего вдруг? Дело в том, что эксперты FDA проанализировали ситуацию и выяснили, что 56-80% друзей и членов семей людей, которым выписывают такие стимуляторы, также участвуют в поедании. препаратов - со всеми вытекающими.

Национальная система здравоохранения Англии отчиталась о 403955 детях, которые в настоящее время ожидают лечения под наблюдением врача. Почти 18 тысяч детей ждут более года.

Еженедельный дайджест, часть 2

В Великобритании родился первый «ребёнок от трех родителей». Третий был нужен для донорства здоровых митохондрий, а то у первых двух с этим были проблемы. К слову, эксперты призывают не пользоваться расхожей в СМИ фразой про троих родителей, потому что от третьего там что-то вроде 0,1% ДНК. Не уверен, что призыв поможет, это уже расхожий журналистский штамп. Подробностей мало, в стране только одна клиника в Ньюкасле имеет лицензию на подобный вид деятельности, но специалисты заверили, что уже готовят публикацию в рецензируемом журнале.

Ученые культивировали эмбрионы обезьян в лаборатории достаточно долго, чтобы наблюдать за началом формирования органов и развитием нервной системы — вехами, которые трудно наблюдать у эмбрионов, растущих в матке. Эмбрионы достигли возраста 25 дней, что делает их, возможно, самыми старыми эмбрионами приматов, выращенными вне матки. Две независимые группы исследователей описали свои результаты в журнале Cell (первая статья, вторая статья).

Канадский Университет Макмастера сообщил о завершении расследования по делу уже бывшего своего сотрудника, биолога, специалиста по поведению животных Джонатана Прюитта. Его обвиняли в фальсификации и фабрикации данных исследований. Всё подтвердилось. Карьера Прюитта начиналась неплохо, за ряд громких открытий он был удостоен профессиональных премий, но где-то с 2020 года стали поступать жалобы на странности в статьях, где он значился соавтором. Итог - 15 отозванных публикаций за 3 года, уход из университета, потеря репутации и прочее.

«Чудо-перчатка» для сна повысила креативность после пробуждения. На самом деле добровольцам в лаборатории MIT надевали на глаза маску для сна, а на руку - систему датчиков, которая фиксировала частоту сердечных сокращений и изменения мышечного тонуса для отслеживания стадий сна. В первой серии экспериментов у добровольцев засекали первую, поверхностную стадию сна (известную как N1) и записанный голос советовал им подумать о белой обезьяне деревьях. Через 5 минут пребывания в N1 дремавших людей будили и спрашивали, что им снится. Затем снова предлагали заснуть, внушали про деревья и снова будили. В общем, не удивительно, что всем снилось что-то связанное с деревьями. Были ещё группы которым не приказывали думать о деревьях во сне, были бодрствовавшие, которым приказали то же самое, и были бодрствовавшие, которым было дозволено думать разное. В итоге потом по данным самых разных тестов те, кто спал с деревьями, на 78% больше набрали баллов по показателям креативности по сравнению с теми кто не спал и думал о своём, и на 63% больше - по сравнению с бодрствовавшими, но по приказу свыше думавшими о деревьях. Один даже написал рассказ о царь-дубе с деревянным телом. И златая цепь на дубе том, ага, знаем, читали.

Правительство РФ утвердило Правила предоставления платных медуслуг. ЛПУ предоставили невиданную ранее самостоятельность по многим аспектам, но расширили перечень информации, которую необходимо предоставлять пациенту. Предусмотрена возможность дистанционного заключения договоров.

Соцуслуги на дому нельзя будет получать при наличии любого туберкулёза, лепры, психических расстройств и зависимости от психоактивных веществ. Разработан документ для защиты соцработников, пациентским организациям он очень не понравился.

Медикам будут доплачивать за переезд в отдалённые гарнизоны. Врачи, фельдшера и медсестры, которые с 1 января 2024 года будут переезжать в военные городки для работы в гарнизонных ЛПУ, смогут рассчитывать на единовременные выплаты до 2 млн рублей - в зависимости от региона. «Подъемные» будут положены при согласии отработать в военном ЛПУ не менее 5 лет.

Термин дня: Синдром леди Уиндермир

Нетуберкулезная инфекция дыхательных путей, вызываемая Mycobacterium avium. История появления названия довольно странная и нетипичная, скорее всего, исходящая из ошибочных посылов. В 1992 году в Chest Journal два американских пульмонолога Джером Райх и Ричард Джонсон описали серию клинических случаев, шесть пожилых белых женщин без клинически выраженных проявлений, но с рентгенологическими признаками микобактериоза. Это были в остальном здоровые женщины, у которых развилась хроническая инфекция легких, вызванная микробом, который, как считалось до того, редко вызывает инфекцию у людей с нормальной иммунной системой.

Авторы выдвинули гипотезу, что причина этой необычной инфекции отчасти связана с анатомией бронхов, что затрудняло выведение мокроты из этой части дыхательных путей, а отчасти – с благородным поведением этих женщин, чьи «правильные манеры» приводили к тому, что они реже кашляют и отхаркивают слизь из легких. Райх и Джонсон придумали термин «Синдром леди Уиндермир», назвав его в честь персонажа из пьесы Оскара Уайльда («Веер леди Уиндермир»), чьи манеры викторианской эпохи не позволяли ей кашлять и сплёвывать мокроту.

Авторы, скорее всего, ошибались относительно того, почему некоторые люди предрасположены к развитию персистирующей легочной инфекции, вызванной этими микобактериями, хотя наблюдение, что это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, было верным. Да, действительно, патология чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста с худощавым типом телосложения. До сих пор неизвестно, почему существует такая необычная восприимчивость, но в основном накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что здесь виновны особенности иммунной системой, но никак не манеры. Среди рабочих гипотез, например, уменьшение производства интерферона-гамма, борющегося с микробами, что приводит к повышенной уязвимости к микобактериям.

Наиболее распространенной из возбудителей нетуберкулезных микобактериальных инфекций является Mycobacterium avium-intracellulare. Важно, что они не так заразны, как туберкулёз. Заражаются чаще всего люди с фоновыми заболеваниями легких, такими как эмфизема или бронхоэктазы, но иногда наблюдаются и случаи заражения здоровых людей, особенно женщин.

Вид из окна на ближайшие три дня

А вот тут вышел сюжет Редакция.Наука про соль. Которую есть. Или не есть - в этом и пытались разобраться. И даже Дубынин не сильно его испортил, хотя топил за йодированную соль и почему-то пугал отсутствие тироксинов (во множественном числе) из-за её непотребления. До конца не досмотрел, может, меня тоже как-то нарезали не так, но вроде всё вполне вменяемо.

Екатеринбург - город контрастов ;)