Всемирная неделя поддержки грудного вскармливания продолжается, и на Пульсе вышел мой новый материал: курение и алкоголь и их связь с беременностью и грудным вскармливанием: https://pulse.mail.ru/article/vrednye-privychki-materi-vo-vremya-beremennosti-i-grudnogo-vskarmlivaniya-pediatr-rasskazyvaet-o-posledstviyah-7781949246931264262-757480839909691346/

Несмотря на то, что большинство прекрасно понимают (надеюсь), что это негативно влияет на вышеупомянутые процессы, некоторые последствия совсем неочевидны. О них я постарался максимально простым языком рассказать в своей статье.

Приятного прочтения!

Хороший социальный технолог, управленец и просто умный человек Роман Алёхин на днях обратил внимание на последствия принятого недавно принятого решения Минздрава разрешить пациентам в больницах лечиться собственными лекарствами https://yangx.top/Alekhin_Telega/3481. Хочется вставить и свои пять копеек как врачу, работающему как раз в больнице, только детской.

Мы (персонал больницы) никогда не поощряем приобретение лекарств родителями наших маленьких пациентов. Хотя довольно часто бывают ситуации, когда родители госпитализируются уже со своим набором, чаще всего средств для симптоматической терапии.

Например, мы выдаём родителям раствор хлоргексидина, но они привыкли пользоваться мирамистином или каким-нибудь оки, и он у них есть с собой. Или ребенок по опыту соглашается пить только один сироп для снижения температуры, остальные сразу выплёвывает. В таких случаях мы не против. Примерно такие же ситуации можно экстраполировать и на взрослых пациентов.

Когда речь заходит о более серьезных препаратах, тут конечно все однозначно: никакой самодеятельности со стороны пациента. Справедливо замечание, что конкретный препарат может находиться в очереди на закупку; в таком случае разрешение от Минздрава играет на руку как врачам, так и пациентам.

Абсолютно согласен с тем, что должна быть законодательная возможность компенсации затраченных пациентом средств. Только процесс этот должен быть максимально упрощён, чтобы можно было, например, подать онлайн-заявление на Госуслугах, приложить сканы и ждать денег. Обращаться в страховые или тем более в ТФОМС будут только самые бесстрашные и терпеливые пациенты, потому что это даже звучит как бюрократическое болото, а реализация на практике может быть ещё страшнее.

С чем поспорю, так это с тем, что больницы перестанут закупать лекарства, давая возможность пациенту бесплатно заплатить за свое лечение. Больницам выделяются средства на закупки; отследить эти самые закупки не составляет никакого труда. Такая схема в наше время слишком примитивна, администрацию больницы уволят раньше, чем они почувствуют выгоду от таких действий.

А как все будет на самом деле - жизнь покажет

Вот такие истории, происходящие вроде бы в крупных городах и как бы нормальных больницах, резонируют в обществе особенно сильно. Да и есть от чего: видео происходящего (по ссылке в фб) неприятно впечатляет.

https://yangx.top/reifert/2302
https://yangx.top/reifert/2303

Вкратце: женщину лишили родительских прав, ребёнка привезли в больницу на обследование перед отправкой в детдом. Далее идёт видео, где ребенок испражняется на пол, вытирает это дело простынёй, со слов других матерей - медперсонал не проявлял никакой заботы о ребенке, общественность взвыла от ужаса и праведного гнева, готовя обращения во все возможные инстанции, с жестким требованием наказать виновных. И можно было бы пожелать им удачи.

НО

Меня, как педиатра, который давно работает в том числе и с беспризорными и отказными детьми в больнице, крайне напрягают в этой истории несколько моментов.

1) в этой больнице что, впервые в истории появился отказной ребенок? И никто не знает, что с ним делать? Конечно, это ерунда, таких случаев много, и есть конкретные протоколы и планы обследования

2) со слов матери, им сказали... На видео нет медперсонала, который что-то подобное говорит. Матерям я в таких ситуациях не доверяю (не в обиду читательницам). Помню случай, лежала у нас мать, которая истерила по поводу того, что в соседнем боксе лежит беспризорный; она считала, что он больной ВИЧ и может заразить их через стенку.

3) бесчеловечные ублюдки заперли малыша в боксе и не выпускают!
Разумеется, блин, его заперли в боксе. У медсестры много других дел, ей некогда следить за тем, чтобы ребенок не вышел. Кстати да, ребенок должен все время быть в боксе, отделение инфекционное, контакты должны быть минимизированы. А что делают в коридоре инфекционного отделения мамы?

4) по поводу испражнений на пол, вытирания простынёй и "травмирования психики".
Как бы выразиться помягче. Давайте посмотрим видео ещё раз. Обратите внимание, что ребенок делает это УВЕРЕННО, он не плачет, не кричит, он спокойно, простите, насрал на пол и также спокойно размазывает это дело простынёй. Специалисту очевидно: этот ребенок ПРИВЫК к такому образу жизни, его психика УЖЕ СЛОМАНА мамашей, которую лишили прав. Но общественники считают, что мы в больницах исключительно издеваемся над детьми.

Пожалуй, этого достаточно. Допускаю, что на самом деле там медсестра-садистка, испытывающая оргазмы от вида весело ковыряющегося в говне ребенка. Все возможно (хоть и с разной вероятностью). Но скорее всего, это не так.

Друзья, пожалуйста, анализируйте поступающую информацию, особенно если вы собираетесь ее опубликовать. Я за годы усвоил важное правило: если новость сопровождается гиперболизированными эмоциями - проверять достоверность нужно особенно тщательно.

Любите детей.

Великолепный Медач, оплот российской медицинской науки, который год поставляющий самую свежую информацию из мира международных исследований, адаптируя ее под нужды русскоязычных читателей, обзавелся аккаунтом в Инстаграм! Если пользуетесь, у вас есть прекрасная возможность привнести в свою ленту побольше интересных постов.

Медач в Инстаграм

Да, кстати, коль уж пошла такая песня, у вашего покорного слуги тоже есть Инстаграм (песиков любите?). Немедицинский блог, просто я, настоящий. Селфи, котики, мемы, все как положено. Подписывайтесь, буду рад!

Доктор Румянцев в Инстаграм

Всем хороших выходных!

Что скажешь тут. Наконец-то, вот что. Надеюсь, скоро и остальные страны последуют их примеру. И закончится закошмаривание населения, откроются границы и мы вернёмся к обычной жизни. А статистику по ковиду будут вести медучреждения, как мы это делаем с ОРВИ, пневмониями, гриппом, кишечными инфекциями и пр.

https://yangx.top/rus_med/5701

Я вернулся, товарищи!

Взял себе перерыв на месяц, во-первых, чтобы как следует поработать перед отпуском, во-вторых, чтобы с канала наконец ушли накрученные мне после рекламы боты (мне даже удалось отследить одновременный уход 700 из них, в течение буквально нескольких секунд).

Всем же, кто остался - большое спасибо, у нас с вами есть о чем поговорить, за отпуск постараюсь как следует нагрузить канал полезной информацией.

Еще я снова открыл комментарии, в бота @ask_doctorbot приходит много вопросов, часто одинаковых по смыслу, решил, что с комментариями все равно веселей

У нас сейчас серьезный всплеск ОРВИ и им подобных заболеваний, что в принципе характерно для осеннего периода, но раз на раз не приходится. Одной из самых опасных болезней осени и зимы является грипп; ежегодно во всем мире он становится причиной смерти более 600.000 человек. Грамотная прививочная кампания 2019-2020 гг. помогла значительно снизить заболеваемость (безусловно, надо отдать должное локдаунам и изоляциям, но они не самый главный компонент борьбы с гриппом), но на этот сезон прогнозы не такие утешительные. Написал статью, почему уже сейчас важно привиться от гриппа, привожу ключевые фрагменты:

"Грипп - заболевание, опасность которого, к сожалению, очень часто недооценивается. Отчасти это происходит потому, что в обиходе мы часто говорим, что кто-то болел гриппом, подразумевая при этом банальную ОРВИ; грипп же является отдельным заболеванием, для него существуют специальные лабораторные методы диагностики и отдельная группа противогриппозных препаратов. Для некоторых групп населения (дети до 5 лет, пожилые старше 65 лет, лица с хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем) грипп представляет реальную опасность для жизни, и одна из самых эффективных мер защиты - вакцинация".

"Другой аргумент противников: "я вот сделал прививку и все равно заболел, а мой знакомый не делал и не болел, больше делать не буду, прививка неэффективна". Для ответа необходимо понять некоторые свойства нашей иммунной системы.

Дело в том, что иммунитет "запоминает" самый первый штамм вируса гриппа, которым заболел человек, и формирует против него защиту из антител. Это в иммунологии называется импринтинг. Если впоследствии человек заражается вирусом, который принадлежит к той же линии штаммов, то болезни он или не замечает, или болеет очень легко. Однако вирус другой линии у непривитого может вызвать серьезные клинические проявления".

"Другой аргумент противников: "я вот сделал прививку и все равно заболел, а мой знакомый не делал и не болел, больше делать не буду, прививка неэффективна". Для ответа необходимо понять некоторые свойства нашей иммунной системы.

Дело в том, что иммунитет "запоминает" самый первый штамм вируса гриппа, которым заболел человек, и формирует против него защиту из антител. Это в иммунологии называется импринтинг. Если впоследствии человек заражается вирусом, который принадлежит к той же линии штаммов, то болезни он или не замечает, или болеет очень легко. Однако вирус другой линии у непривитого может вызвать серьезные клинические проявления"

Полная версия статьи здесь.

​​​​Немного веселья перед выходными. Не так давно спросил у одного умного человека про инвестиции и ценные бумаги в целом, добавив, что я врач-педиатр, что мне 26 и что хочется грамотно распоряжаться финансами. А в комментариях вылезло вот такое чудо (см фото).

Думаю вот теперь, как же вот так получается - "жопа есть, а слова нет". Но жрать действительно хочется, тут не поспоришь.

Всем хороших и сытых выходных!

Подготовил на Пульсе занимательный материал про медицинских блогеров. Ключевые моменты из статьи:

"В чем же опасность ведения доказательного медицинского блога? В первую очередь для самого блогера она заключается именно в доказательности. Я поясню свою мысль. Если врач позиционирует себя в своем блоге в качестве только доказательного, он автоматически отметает методы лечения, проверенные десятилетиями. Он не сможет сказать: «Ребенок расшиб коленку об асфальт? Промойте перекисью и намажьте зеленкой!». Ведь ни перекись водорода, ни бриллиантовый зеленый не имеют доказательной базы, про них нет ни одной публикации в высокорейтинговых иностранных журналах, и вообще за рубежом они не используются."

"Еще часто бывает, что доказательный блогер начинает высмеивать, унижать и даже оскорблять (я лично видел такое) врачей, которых он считает недостаточно доказательными. Но это уже за гранью здравого смысла, этики и человечности, поэтому в комментариях не нуждается."

Мои критерии «отписки» от блога, позиционирующегося как медицинский:

1) Блоггер – не практикующий в настоящее время специалист;
2) Большое количество постов в день;
3) Постоянная реклама;
4) Публичные нападки на «недоказательных» врачей
5) Или наоборот игнорирование принципов доказательной медицины

Полная версия статьи тут.

Всем продуктивных выходных!

Крайне умный и справедливый человек, Роман Алёхин (ещё и тёзка!) написал интересный и эмоциональный пост про успешность, благополучие и счастье врача, рекомендую ознакомиться: https://yangx.top/Alekhin_Telega/3639

Ну а поскольку это напрямую касается практикующих врачей, а значит и меня, вставлю свои пять копеек в дополнение.

Мы живём в мире, где благополучие и успешность означают финансовый достаток, и врачи тут не исключение. Ещё Авиценна говорил: "Врач должен быть одет в богатые одежды, носить на руке дорогой перстень, иметь лучшего коня, дабы думы о хлебе насущном не отвлекали врача от забот о пациенте". 99% российских врачей на этом месте горько бы усмехнулись.

Безусловно, путь к успеху - упорный и честный труд (до Г. Форда это было сказано во множестве трудов, в том числе философских; сам же Форд, при всем уважении к нему, как изобретателю, не слишком ценил своих рабочих, смотрите, например, расстрел "голодного марша" в Детройте в 1932 году). Безусловно, тот врач, который трудится недобросовестно, к успеху придет либо путем совсем нечестным, либо не придет вообще.

А теперь послушаем, что нам говорит суровая и непредвзятая действительность.

А она демонстрирует нам великое множество врачей с 15-, 20-, 25-летним стажем работы и выше, которые не пришли к успеху в общепринятом понимании. Они не бедствуют, но многие продолжают работать в двух или более местах. В частную медицину хочет идти не такое большое количество врачей, как может казаться со стороны. Блоги ведут немногие. Рекламу продают единицы (в масштабах общего количества).

Радость от выздоровления пациента - очень приятное чувство, доходящее до эйфории при победе над тяжелыми болезнями. Но как мерило успеха или счастья это крайне ненадежный и скользкий критерий. Особенно если врач при этом пашет 24/7.

От руководства зависит очень многое, но главврачей ставит местный Депздрав. На этом месте хочется спросить, кто назначил ув. Ивана на должность главврача Интернета. Ни в коем случае не говорю, что он недостоин или не подходит, но вот лично я, врач с каналом в Интернете, никого не выбирал (так ув. Роман на собственном примере продемонстрировал сказанное мной чуть выше).

Также стоит отметить, что мало врачей-клиницистов рвутся в организацию здравоохранения. Все-таки это весьма специфическая работа, для которой нужно много учиться (опять). Поэтому выбирать в руководители кого-то из своих - пока несбыточная мечта.

Так что давайте опять реформировать здравоохранение! И начнем со снижения финансирования. А там как пойдет

В связи со случившимся массовым сбоем социальных сетей конгломерата Цукерберга в интернете можно встретить много шуток вроде "ждём всплеск рождаемости через 9 месяцев", "современное решение демографических проблем" и т.д.

Я же просто хочу напомнить, что за несколько месяцев локдаунов и изоляций во всем мире в первый год ковида рождаемость... упала.

Связано это по большей части со стрессом от ограничений и обострениями депрессий и других психопатологий. Многие люди, даже в пределах одной семьи, находясь в условиях локдаунов в одном ограниченном пространстве, наоборот отдалились друг от друга.

Так что рассчитывать на резкий массовый скачок сексуальной активности за несколько часов сбоев - по меньшей мере немного наивно. Ведь сторисы не досмотрены, фоточки не пролайканы, комментарии не изучены и от очередного дальнего родственника не пришло привычное ежедневное поздравление с днём тушёнки или штангенциркуля.

Кстати, у меня в Инстаграме сегодня марафон (не)смешных шуток про данное событие: https://www.instagram.com/doct_rum/

А вы знали, что панды в комфортных условиях жизни перестают размножаться?

Наша во всех смыслах прекрасная золотая теплая осень вот-вот подойдёт к концу, и начнется осень настоящая - с дождями, ветром, голыми деревьями и пасмурностью. А с этим временем придут и очередные сезонные обострения различных психических расстройств.

На мой субъективный взгляд, данным состояниям уделяется недостаточно внимания, особенно в педиатрической практике. А ведь ранняя диагностика - ключ к успешному если не лечению, то по крайней мере контролю и значительному улучшению качества жизни пациента и окружающих.

Поэтому я решил написать небольшой цикл постов про поведенческие и психические расстройства у детей. Основные моменты, без нудных (но важных, конечно, для узкопрофильных специалистов) патофизиологических и фармакологических подробностей.

Уверен, это будет достаточно полезный материал, ибо по статистике количество психических расстройств растет с каждым годом, но вовремя диагностируются не так часто, как хотелось бы. Плюс материал будет актуален для родителей с детьми всех возрастов - как подростков, так и школьников и дошкольников.

А пока я пакую информацию в посты, маленький опрос про депрессию (анонимный, конечно, так что можете отвечать смело).

Ольга Сергеевна, а Вы перестали пить коньяк по утрам? 😉

А Черчилль кстати от алкоголя так до конца дней и не отказался. Я не призываю дружно пуститься в запой, если что. Это так, просто для справки. Употреблять алкоголь в любом случае нужно в меру.

А вы знали, что "мера" - это древнерусская единица объема, равная 26,24 литра?

Понял, что с опросом и с вариантами ответов я, конечно, облажался. Вообще мне было интересно, много ли моих подписчиков уехали отдыхать, потому что от очевидцев слышал про забитые на вылет аэропорты. А у нас получается меньше одного процента.

Кстати, поговаривают, что Собянин специально напустил на Москву туман (ходят слухи, что заказывал его в Лондоне), чтобы задержать авиарейсы, потому что египетские и турецкие аэропорты перестали справляться с потоком.

Всем праздничным работягам желаю выдержки и крепких нервов. Как-нибудь продержимся с вами, не впервой.

Угадайте, кстати, кто дежурит 1 января 😉

Похоже, Телеграм всё-таки будет вставлять в ленту каналов свою рекламу (последнее сообщение вы скорее всего наблюдаете во многих каналах, на которые подписаны). Говорилось об этом в официальных заявлениях достаточно давно, но, признаться, я думал, что рекламу они будут вставлять менее навязчивым образом.

Посмотрим, конечно, как это будет выглядеть в итоге, но на всякий случай предупреждаю: авторы каналов к ней не имеют никакого отношения и появится она без моего согласия и одобрения. Обещают учитывать тематику, так что ждём рекламы медицинских центров и фармы (что более вероятно).

Вот так и бывает, стоило отказаться от добровольной рекламы на канале, так пихают принудительно. Надеюсь, это будет временное явление

Завершил свой опрос про депрессии среди ув. подписчиков. Картина, признаться, не самая оптимистичная. Менее трети проголосовавших (29%) никогда не ощущали на себе тлетворное влияние депрессивных состояний. У более чем половины (53%) было нечто напоминающее депрессию, и, как показывает практика, вполне допустимо, что у кого-то была (или есть) настоящая депрессия, требующая если не медикаментозного лечения, то как минимум консультации специалиста. И 18% испытали на себе "прелести" депрессии во всей красе.

Почему я говорю про "настоящую" депрессию? Дело в том, что ее часто можно спутать с другими состояниями (отдельно взятые тревожность, дистресс, апатия и т.д.), и диагноз "клиническая депрессия" со всеми ее формами может выставить только квалифицированный психиатр. Некоторые люди имеют свойство накручивать себя, и когда на сердце приходит печаль (например, когда опадают листья с деревьев или тает снег, превращаясь в черные комки мерзкой грязи), задерживают ее в себе, раздувают и убеждают сами себя, что у них депрессия (о причинах такого поведения сейчас говорить не будем). Хороший психиатр такое состояние сразу раскусит.

В ближайшие годы статистика будет становиться все более печальной. И в доковидную эпоху наблюдался постепенный рост количества психических расстройств во всем мире, а сейчас так и вовсе наблюдается резкий скачок, особенно среди школьников и подростков. Так что тема крайне актуальная, и мы приступаем к разбору поведенческих и психических расстройств у детей (ага, это совсем не одно и то же).

Все состояния я разбирать не буду, возьму только самые распространенные. Помните, что обращение к психиатру - это не позор и не унижение (определенная стигматизация в плане психических расстройств до сих пор присутствует в коллективном сознании нашего общества). Чем раньше будет выявлено подобное состояние, тем больше шансов на успешное лечение и тем больше вероятность обеспечить достойное качество жизни пациенту окружающим.

И начнем мы наше небольшое, но познавательное путешествие с синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (далее - СДВГ) (attention-deficit/hyperactivity disorder — ADHD) представляет собой нейроповеденческое расстройство, характеризующееся такими симптомами, как невнимательность, гиперактивность, импульсивность, или сочетанием этих симптомов. Обычно синдром диагностируется в детстве, но часто имеет долговременные последствия, включая сниженную вероятность окончания школы или получения послешкольного образования, а также отсутствие нормальных отношений с ровесниками.

Касательно природы возникновения СДВГ: до сих пор четких механизмов не выявлено. Учёные не нашли связи с генетическими причинами, но установлены изменения, происходящие в головном мозге у детей с СДВГ - нарушается взаимодействие между теменной и лобной долями.

По американским данным примерно 11% детей страдают СДВГ. Нет никаких оснований сомневаться в том, что в России и других странах реальная статистика примерно такая же (другое дело, как часто выявляется и ставится данный диагноз; чаще можно услышать про "просто капризы", "погрешности в воспитательном процессе" и "возрастное, перерастёт"). Каждый десятый ребенок - это много, с учётом того, что СДВГ мешает учёбе и затрудняет социализацию. Также нельзя забывать, что симптомы чаще всего сохраняются и в подростковом периоде, и во взрослом.

Основные симптомы дефицита внимания:

- с трудом удерживает внимание во время выполнения заданий или игры
- не слушает, когда с ним разговаривают
- не следует инструкциям и оставляет незаконченными школьные задания, работу по дому, поручения по работе
- испытывает проблемы в организации какой-либо деятельности
- теряет вещи, необходимые для выполнения заданий

Основные симптомы гиперактивности/импульсивности:

- встает со стула без разрешения, когда надо сидеть
- бегает или залезает куда-либо в неположенном месте (может проявляться как нетерпеливость у подростков и взрослых)
- не способен играть или заниматься чем-либо тихо
- действует так, как будто у него «включен мотор»
- выкрикивает ответ до того, как дослушает вопрос до конца
- перебивает других, вмешивается в разговор

Основой для лечения СДВГ является поведенческая терапия, включающая в себя установление правил поведения и конкретных ответных реакций взрослых, четкое обозначение целей и путей их достижения, документирование жизненных событий (что-то вроде дневника). При необходимости можно рассматривать индивидуальный план обучения в школе под контролем учителей и врачей.

Существуют препараты для медикаментозной коррекции СДВГ, одобренные к применению у детей, но они не панацея и применяются только в тех случаях, когда основная поведенческая терапия не приносит плодов.

Если остались вопросы - ласкаво просимо в комментарии.