Сегодня в Телеграме была поднята тема, которая очень хорошо вписывается в антураж моих предыдущих постов, поэтому проигнорировать ее обсуждение не представляется возможным.

Ольга Сергеевна Кобякова на ПМЭФе выразила обеспокоенность в связи с большим количеством инстадокторов, чьи советы часто могут только навредить их доверчивым подписчикам и призвала профессиональных врачей наращивать свое благотворное присутствие в Интернете. Её поддержал заместитель Министра здравоохранения РФ Олег Салагай. Отклик также дали каналы VrachNaznach и Поясни за мед. Позвольте и мне высказать некоторые мысли по этому поводу.

Во-первых, инстамедицина безусловно является проблемой - причем, как "мракобесная" ее часть, так и порой "доказательная", которая очень часто являет собой такое же мракобесие. Но нужно отметить, что есть хорошие и качественные блоги даже в Инстаграме, просто они не так активно рекламируются и рекламируют всякое. Про темную сторону доказательной медицины я кстати писал в своем личном канале.

Во-вторых, этой проблеме уже много-много лет: вспомните объявления в газетах задолго до появления Интернета про "чудесные отвары", излечивающие от диабета, подагры, остеохондроза, гипертензии и прочих болезней. Появление Всемирной паутины лишь отобразило тот процент людей, которые на это ведутся и которые доверяют красиво "упакованным" ресурсам, а также упростило способы зарабатывания для авторов.

В-третьих, массовый выход практикующих врачей в медиа проблему не решит; конечно, часть людей на них подпишется, но на деятельность мнимых инстадокторов это никак не повлияет, а их аудитория останется под их влиянием.

Что можно сделать с этим? На самом деле, вариантов не так много.

Первый вариант. Официальный запрос к администрации Инстаграма от Минздрава с требованием заблокировать такие аккаунты в связи с распространением ложной, ненаучной и потенциально опасной для здоровья людей информации. Ладно, уберите ухмылку со своих лиц, я понимаю, что никто этого делать не будет, а даже если это произойдет, администраторы либо просто проигнорируют, либо напишут шаблонную фразу типа "Инстаграм поощряет свободу слова и мнений, жалоб от пользователей на данный аккаунт не поступало".

Второй вариант. Минздрав и Правительство начинают кампанию с целью опровержения неправильных тезисов инстадокторов. Мол, дорогие россияне, есть у нас такой П.И. Бобчинский, живет где, мы не знаем, но он говорит, что ванны с ромашкой чрезвычайно полезны ребенку с атопическим дерматитом. Знайте же, это чушь, вот что об этом говорят педиатр и аллерголог (пример привел наобум из сферы своих профессиональных интересов). Вариант тоже слабоват, конечно, ибо медицинские инстасущности плодятся аки тараканы и за всеми не уследишь, но хотя бы будет видна забота о здоровье своих граждан.

Третий вариант (не исключающий второй). Минздрав и Правительство начинают кампанию с целью опровержения неправильных тезисов инстадокторов. Но заходят с другой стороны, а именно начинают активно поддерживать уже имеющиеся блоги и каналы проверенных и практикующих докторов. Например, поддержав АНО "Коллективный иммунитет", проделывающий огромную просветительскую работу; поддержав "Медач", который пропагандирует настоящую медицинскую науку; поддержав блоги отдельных специалистов, которые в большинстве своем ведут их для людей, не беря за это ничего. Мне кажется, это было бы очень правильным и действенным шагом в борьбе против псевдодокторов с разных площадок.

Буду рад услышать мнения коллег по этому поводу.

У меня есть ещё один повод для рассуждения касательно ПМЭФа. Мы вот говорим про формирование правильной медицинской повестки, привлечение докторов и т.д. и т.п. А тем временем Сбер, который активно влезает в здравоохранение в виде аптеки и консультативного портала, берет в свои глашатаи Даню, простите, Милохина.

Я не говорю о том, что вместо него можно было взять кого-то действительно талантливого из молодёжи (спортсмена, студента, молодого ученого, врача в конце концов). У нас недавно команда ребят взяла кучу золотых медалей на международной олимпиаде по физике, чем не пример для молодежи? Но берут Даню.

Я не буду переходить на личности; во-первых, это некорректно, а во-вторых, как личность он мне лично совершенно неинтересен. Но как образ для подражания, говорящий, мол, вот так надо делать и однажды, возможно, тебя позовут на ВИП-тусовку типа ПМЭФа - такое заставляет невольно задуматься.

То есть у всей молодежи формируется простой алгоритм: блог - подписчики - больше подписчиков - ещё больше подписчиков - популярность - признание. Ущербность и несостоятельность этой схемы, надеюсь, комментировать не нужно. Но вектор имеется, а куда он ведёт - большой вопрос.

Как думаете, Ольга Сергеевна https://yangx.top/okobyakova, может быть на такие моменты тоже стоит обращать внимание? Как-то контролировать процесс отбора ориентиров для молодежи на более высоком уровне, чем пиарщики Сбера?

В противном случае, боюсь, битва проиграна, ещё не начавшись.

Пропасть из эфира ровно на месяц - ключевая особенность практикующих врачей 😎. Работы было очень много, уважаемые читатели, пришлось отложить анонс, который я хотел сделать уже давно (на всякий случай напоминаю пост, в котором я об этом говорил https://yangx.top/medicine_pro/931).

Сейчас скажу, что в ближайшее время (надеюсь) это всё-таки свершится и мы продолжим с вами общение в обновленном формате. Канал ожидает ребрендинг, сделаю его максимально авторским. Личный бренд, маркетинг, все такое.

А пока хочу предложить вашему вниманию мой небольшой проект на Пульсе от Mail Group. Поскольку я педиатр, то и тексты посвящены по большей части проблемам детей и родителей, но есть и будут о медицине в целом.

Милости прошу:
https://pulse.mail.ru/source/7781949246931264262

Друзья, настало время ребрендинга (на этот раз, скорее всего, окончательного). Делаю канал максимально авторским, но при этом сохраняя общий стиль и уникальность текстов. Буду выкладывать эксклюзивные материалы от коллег разных специальностей, а также врываться в повестку со своим профессиональным мнением.

По поводу шприца в названии. Ковидный оперштаб запустил что-то вроде флешмоба для владельцев медицинских каналов, мол, вакцинирован - подавай пример остальным, чтоб все об этом знали (https://yangx.top/COVID2019_official/3248).

Я чипировался Спутником ещё в апреле, за это время подозрительных сигналов из космоса не ловил, ничего нового не выросло, старого не отвалилось, антитела к спайк-белку выработались. Я болел короной, воевал с короной, всем рекомендую прививаться, чтобы уже можно было пандемию отключить и забыть обо всем этом. Дерзайте

С 15 сентября этого года непривитые от ковида медицинские работники перестанут получать зарплату и скорее всего будут уволены. А если не возрастёт охват прививкой населения, то будет решаться вопрос об обязательной вакцинации всех жителей страны. Такие вот дела.

Ой, чуть не забыл сказать, это во Франции

Что ж, товарищи. В опросе по поводу вакцинации приняли участие более 900 человек, спасибо всем за проявленную активность. Время подвести итоги.

А по итогам коварные ученые, конечно, негодуют. Ровно 75% респондентов заявили, что не собираются становится жертвами эксперимента. 22% прививку уже получили или получат в ближайшее время. Этим 22 процентам лично от меня большое спасибо, вы помогаете остановить пандемию и приближаете время, когда все это ковидобесие закончится и можно будет, наконец, вернуться к более-менее прежней жизни.

Что касается остальных. Понимаю, что вариант ответа про эксперимент был психологически очень привлекателен, но я сделал это нарочно, желая сделать срез основных аргументов против прививки (ожидаемо, что ничего нового я не увидел). И хотя многие коллеги уже опустили руки и никого ни в чем убеждать не хотят, я лично против такого подхода. Собственно, большинство врачей всю жизнь из года в год повторяют разным пациентам примерно одно и то же, судьба такая, что поделать.

Итак, я собрал самые распространенные вопросы и сомнения и открываю рубрику #whattheFAQ; краткие ответы и комментарии на злободневные темы. Приступим (говорить будем о Спутнике, которым привился я сам).

1) Вакцина содержит чужеродную ДНК и опасна для человека.

Как говорится в известной шутке, "люди, считающие, что вакцина меняет ДНК человека, должны воспринимать это как шанс". По сути большинство вакцин (особенно живых) содержат в себе "чужеродную ДНК". Сами люди постоянно обмениваются ДНК друг с другом и ничего. За единственный эксперимент по изменению ДНК человека (внутриутробно) в Китае на ученого завели уголовное дело. Ну и в вакцине мРНК, а не ДНК, которая через некоторое время разрушается, оставив организму "инструкцию" по борьбе с ковидом.Так что мимо.

2) Вакцины создали слишком быстро, Спутник вообще еще не прошел 3 фазу испытаний, раньше вакцины по много лет изучали, прежде чем вводить людям.

Технологии, господа, не стоят на месте. Векторные вакцины - это своего рода прорыв, который в будущем поможет создать вакцины и от других заболеваний. Дома раньше тоже строили по несколько лет, а теперь за счет той же технологии блокового строительства многоэтажки возводятся за несколько месяцев. И квартиры там раскупаются очень быстро кстати.

Спутником привиты уже десятки миллионов людей по всему миру. Недавно пришла информация из Сан-Марино о высокой эффективности Спутника как дополнительное подтверждение уже имеющимся данным (статью из журнала Lancet оперативно перевели в Медаче, за что им большое спасибо). Ни одна из существующих вакцин не прошла полноценную 3 фазу, но на дворе пандемия, которую надо остановить. Новые заболевшие в подавляющем большинстве непривитые. Через полтора года будут собраны все имеющиеся по Спутнику данные и торжественно завершится 3 фаза.

Боящиеся таинственных Отсроченных Последствий, готов биться с вами о заклад, что ничего не произойдет с привитыми через несколько лет. Последствия ковида нам уже известны (кстати недавно появились данные о снижении интеллекта у переболевших - ни на что не намекаю, но по-моему об этом стоит поразмыслить). А частота побочных реакций на прививки как всегда статистически настолько незначима, что никакого смысла ими тыкать друг в друга попросту нет.

Кстати, Эдвард Дженнер собрал первую вакцину против натуральной оспы из, простите, говна и палок, и ввел ее ребенку, ни у кого не спрашивая разрешения, на свой собственный страх и риск. Так победили оспу. И до сих пор контролируем многие инфекции. А вы ноете, что мало времени прошло.

3) Многие мои знакомые врачи отговаривают от прививки против ковида, говорят, лучше переболеть, им виднее.

Не считаю данных врачей компетентными, извините. Непонимание банальных истин, к сожалению, не лишает способности нести ахинею. Шанс осложнений любой болезни гораздо выше частоты возникновения поствакцинальных реакций. Так что все опусы типа "лучше переболеть" - ересь и преступная халатность.

Чем быстрее мы привьемся, тем реже будут выходить посты, посвященные ковиду. Понимаю, что все от них устали. И да, комментарии я, скорее всего, закрою позже.

В политику я стараюсь по возможности не лезть, во-первых, потому что особо в ней не разбираюсь, и во-вторых, потому что у меня нет никаких знакомых инсайдеров с точной информацией. Но политические каналы я почитываю, некоторые мне даже нравятся (хотя далеко не всегда я согласен с их выводами и лозунгами). Но ровно до тех пор, пока они резвятся в пруду политики аки карасики и не лезут в области, в которых не разбираются, в частности, медицинскую.

Поводом послужило известие о смерти Петра Мамонова, мир его праху. Он скончался в Коммунарке, поступив туда с ковидом, от которого развились тяжелые осложнения. Ряд каналов увидели в этом прекрасную возможность покритиковать нашу медицину. К их несчастью, это увидел я (хотя и не сразу).

Образ будущего: https://yangx.top/obrazbuduschego2/5255

Прощаю "сепсис крови" (сепсис - это сепсис, он развивается грубо говоря во всем организме, кровь отдельно не поражается). Вторая часть поста расстроила больше: плеврит легких и пиелОнЕфрит почки звучит так же странно, как ОРВИ носа или гепатит печени. Проверяйте терминологию и орфографию перед публикациями, пожалуйста.

Седьмая печать: https://yangx.top/sevseal/843

Откуда вы только беретесь, специалисты по инфекциям доморощенные, вот настоящий вопрос. Ибо все бравые рассуждения перечеркиваются одной простой истиной: сепсис не равно бактериемия (т.е. наличие в крови положительной культуры бактерий, чего в норме быть не должно). Вот и все. Контаминация пациентов внутрибольничной флорой - проблема всей медицины во всем мире, как и антибиотикорезистентность. Кто по тяжести состояния оказывается в реанимации надолго, тот в любом случае внутрибольничную флору в себя примет. Да только вызовет ли она инфекцию - неизвестно, человек может просто остаться носителем. А вот в реанимацию попадают уже по большей части из-за септических осложнений: к ковиду присоединяется полиорганная недостаточность. В общем, консультируйтесь со специалистами перед написанием постов.

ДУМАем: https://yangx.top/dumayem/5458

Признаюсь, ув. Вячеслав Лысаков удивил. В плохом смысле. Мало того, что доверился выводам НЕмедиков по далеко не простому вопросу, так еще неожиданно влил в котел и свою поварешку с критикой Проценко. Мол, не инфекционист он ни шиша, вот у него пациенты от инфекций и мрут. Реаниматологи часто понимают в инфекциях и особенно в их осложнениях гораздо больше дипломированных инфекционистов. Про внутрибольничную флору и сепсис я уже написал выше. Изучайте, восполняйте пробелы в знаниях и всегда консультируйтесь со специалистами, чтобы не попадать в просак. И как любят все присобачивать по любому поводу реформирование и оптимизацию медицины, увы, и здесь мимо. В провинциальных больницах - ужас, не спорю. Но к Коммунарке это не относится.

Ув. Вячеслав Иванович, во-первых, большое спасибо за быструю реакцию на мой пост (https://yangx.top/dumayem/5500), но, к сожалению и во-вторых я не Александр Григорьевич, а всего лишь Роман Евгеньевич Румянцев, известный лишь в узких кругах молодой врач-педиатр из ДГКБ им. Г.Н. Сперанского. С Александром Григорьевичем в родстве не состою, так что мое заявление про невмешательство в политику остаётся в силе.

Надеюсь, что Вас этот факт не оттолкнет от дальнейшего взаимодействия с моим скромным каналом.

А теперь позвольте прояснить некоторые моменты, чтобы максимально точно обозначить мою позицию.

Возмущение в моем предыдущем посте было в основном по поводу терминологических, но крайне принципиальных неточностей, с которыми Вы согласились; однако, как врач, Вы вряд ли будете спорить с моими доводами по поводу сепсиса и внутрибольничных инфекций. А также с тем фактом, что по сравнению со многими даже московскими больницами Коммунарка оснащена гораздо лучше, то есть та самая оптимизация в ее практически не коснулась. Во всем остальном я Вам не оппонирую.

То, что в результате оптимизации медицина только пострадала, особенно в регионах - это факт, причем доказанный. Систему необходимо корректировать, и чем раньше, чем лучше, пока у нас все врачи не убежали из профессии.

Я не ставлю Коммунарку как образец для подражания, а говорю лишь о том, что она, в отличие, от многих, лучше оснащена; про отношение к пациентам медицинского персонала оной мне тоже из первых уст известны не очень-то лицеприятные истории.

И по поводу самого Проценко. Сплетни я стараюсь не слушать, про его связи в верхах мне ничего неизвестно, пусть делает свою работу. Но предлагаю ввести понятие "синдром бороды Проценко" - когда кто-то не выполняет и не соблюдает те правила, которые сам навязывает другим ;)

С уважением к Вам, @doctrum

Кстати, вопросы, пожелания, угрозы, оскорбления и комментарии вы можете отправлять в @ask_doctorbot. На самые интересные я отвечу отдельным постом, на менее интересные прямо в боте, а глупые и несодержательные - проигнорирую, без обид

Я, конечно, по молодости глуп и наивен, но всегда готов к продуктивным и конструктивным дискуссиям (https://yangx.top/dumayem/5502).
Надеюсь также, что с ув. Александрой Машковой-Благих сражаться на шпагах нам не придется (https://yangx.top/vpokoe/3929).
Есть у меня принципиальные позиции по ряду вопросов, но в конечном итоге мы собрались здесь не для войны, а для того, чтобы чему-то научиться друг у друга. Для любых вопросов, связанных с медициной, я всегда открыт

Уважаемый доктор Роман Румянцев!

У меня шпаги на медицинские халаты, которые не про медицину, а про деньги на трагедиях.

Прошу прощения, страстно отреагировала на однофамильца. Нам нужно заставить его сменить фамилию, а то рекошетит 😂

А дискуссии мы любим! Для этого здесь и собрались.
Ну и для борьбы со злом, разумеется.

https://yangx.top/doctrum/945

Новость для коллег. Эксперты с канала "Крокодил Ятро-Гена" запускают программу повышения юридической осведомленности среди медицинского персонала https://yangx.top/malleus_medicorum/1389. Короткий, но насыщенный 10-дневный курс, на базе РУДН.

И нет, это не проплаченный рекламный пост, это моя личная инициатива. За то время, пока я наблюдаю за работой "Крокодила", его авторы зарекомендовали себя как эксперты высочайшего уровня.

И сам я тоже записался, разумеется.

Коллеги из "Публичной медицины" выложили у себя очень актуальный материал из журнала The Lancet, касающийся детей, чьи родители умерли от ковида. По данным исследователей, в России количество таких детей в период с февраля 2020 по июль 2021 составляет около 30 тыс. Учитывая, что наша официальная статистика в первые месяцы давала не вполне адекватные данные, таких детей у нас на самом деле больше (такую поправку надо делать во всех странах).

Те дети, которые остались сиротами, пойдут в интернаты и детские дома. Данная отрасль и так, мягко скажем, не лучшие свои времена переживает, а тут идет такая дополнительная нагрузка. Для детей это, безусловно, психологическая травма, в дополнение к утрате семьи. Чтобы эти дети не оказались в подворотнях жизни, государству необходимо увеличить финансирование детских домов и интернатов (многие из которых спонсируются фондами, которые в свою очередь существуют на частные пожертвования), развить волонтерское движение и самое, на мой взгляд, главное - упростить процедуру усыновления/удочерения благополучным семьям, готовым взять под свою опеку таких детишек.

По долгу службы часто приходится сталкиваться с детьми из интернатов, часто возникали ситуации, когда родители других детей готовы были забрать детдомовца к себе прямо из отделения больницы. Но на их пути встает непреодолимая бюрократическая преграда, именуемая органы опеки. Так вот, упростив эту процедуру, есть шанс нивелировать возросшее количество сирот и предоставить им возможность пережить случившееся.

Отвлечемся от всем уже изрядно надоевшей темы ковида и перенесемся в область менее политизированную и мифологизированную. ОРВИ и иммуномодуляторы (как педиатр говорю и пишу о детях, но данная тема актуальна и для взрослых). Надо или не надо, работают или не работают - на эти и многие другие вопросы я дал ответ в своей большой статье на Пульсе. Приведу резюме оттуда:

- Иммунитет - сложная многокомпонентная система, которая до сих пор таит в себе множество тайн и загадок, однако мы имеем большой объем знаний о его работе;

- Препараты, влияющие на иммунитет, есть; однако применяются они при тяжелых заболеваниях и только под строгим надзором врачей;

- Иммуномодуляторы в научном понимании не используются при ОРВИ; то, что продается в аптеках под этим наименованием на самом деле является маркетинговой проделкой и никакого влияния на иммунитет не оказывает.

А чтобы узнать, откуда берутся такие выводы, приглашаю ознакомиться с самой статьей.

Вопросы, которые должны возникнуть по ходу чтения, можете смело задавать прямо в комментарии, всем с удовольствием отвечу

Вечерняя сводка интересных и не очень новостей

1) 28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. 28 июля 1964 года американский вирусолог Барух Блумберг выделил впервые вирус гепатита В, за что спустя 12 лет получил Нобелевскую премию. Гепатиты остаются серьезной медицинской проблемой и по сей день, ими заражено свыше 300 млн человек, около 1 млн от них ежегодно умирает. Вакцинация позволяет успешно бороться с гепатитами А и В, однако охват прививками далек от идеального. Есть над чем работать.

2) На своем канале на Пульсе я выпустил статью, посвященную симптомам и ранней диагностике менингита у детей. Крайне тяжелое заболевание, одно из тех, когда при лечении речь идет о часах, иногда о минутах. Читайте, делитесь, задавайте вопросы. А лучше подпишитесь на сам канал, материалы там выходят ежедневно.

3) Я отписался от очередного доказательного инста-врача. Последней каплей стала реклама какого-то коучинга по ЗОЖу (?), а в пример успешных коучей были приведены Тони Роббинс, Сталин (??) и Илон Маск (не спрашивайте, я не знаю ответ на возникший у вас вопрос). В общем, при всех плюсах доказательной медициной мы год за годом наблюдаем ее монетизацию и деградацию. Об этом обязательно будет рассказ от моего лица.

Всем хорошего вечера

Вот, пожалуйста, пример от коллег-судмедэкспертов, как за считанные часы ребенок может уйти от менингита, симптомы очень характерные. Диагноз озвучат позже, что касается действий медсестры - они, как минимум, странные. Даже если она подумала, что ночью в окна больницы колотят ведрами какие-то сумасшедшие, но ведь они с ребенком приехали, должна была выйти, сориентироваться. Поэтому симптомы менингита должны знать и родители, и медсестры, ну и, разумеется, врачи.