Сегодня с утра обсудили с «Сигналы точного времени» новые критерии качества медицинской помощи!
Письмо Минздрава от 21 января не поставило точку в регламенте применения Клинических рекомендаций, а вышло многоточие... так как письма, даже разъяснительные, не несут ни какой юридической силы.
И опять медики не защищены.
Критерии качества нужны, интересный подход «рискориентированный» , но нужны понятные методические инструменты, как и на каком уровне оценивать!
А если только оценивать «рисковые направления», то остальные не надо? Тогда начнутся вопросы с тарифами - кто-то захочет в менее рискованные перенести случай.
А может получится и так, что с 3 диагнозами при совпадении обследования модно будет провести одно исследование и как это будет оценивать по тарифам страховая?
Страховые компании, мне кажется, рады, что появятся новые критерии для проверки. И чем их больше, тем лучше.
Врачи, мне кажется, этому не рады. Сначала надо создуть условия, а потом проверять.
Вопросов много!
Но мое мнение: у нас очень много контролирующих и проверяющих органов!
Что-то надо придумывать с системой ОМС!
Нужны четкие методическое инструменты для фапов, сельских больниц, црб и крупных клиник!
НО, если все получится, надеюсь очень, мы получим качественное здравоохранение!
Письмо Минздрава от 21 января не поставило точку в регламенте применения Клинических рекомендаций, а вышло многоточие... так как письма, даже разъяснительные, не несут ни какой юридической силы.
И опять медики не защищены.
Критерии качества нужны, интересный подход «рискориентированный» , но нужны понятные методические инструменты, как и на каком уровне оценивать!
А если только оценивать «рисковые направления», то остальные не надо? Тогда начнутся вопросы с тарифами - кто-то захочет в менее рискованные перенести случай.
А может получится и так, что с 3 диагнозами при совпадении обследования модно будет провести одно исследование и как это будет оценивать по тарифам страховая?
Страховые компании, мне кажется, рады, что появятся новые критерии для проверки. И чем их больше, тем лучше.
Врачи, мне кажется, этому не рады. Сначала надо создуть условия, а потом проверять.
Вопросов много!
Но мое мнение: у нас очень много контролирующих и проверяющих органов!
Что-то надо придумывать с системой ОМС!
Нужны четкие методическое инструменты для фапов, сельских больниц, црб и крупных клиник!
НО, если все получится, надеюсь очень, мы получим качественное здравоохранение!
История из жизни. Много видел записок, но «Сейчас подойду» впервые!
Прохожу диспансеризацию.
Каждый год полную (углубленную со всеми специалистами), а каждые пол года - частично (анализы, флюшка…)
И вот, впервые увидел такую подготовленную записку с прорезью для ручки!
Каждый раз удивляюсь, что есть еще учреждения «советской» постройки. Они же не соответствуют ни современным стандартам, ни регламентам…каждый раз их ремонтируют, модернизируют.
А мы вот как то считали за 5 лет ремонтов одного учреждения, что проще снести и построить новое здание на этом месте.
Врачи, медсестры и регистраторы работаю отлично! Здания и отношение надо менять! О каком престиже профессии можно говорить тут!
Прохожу диспансеризацию.
Каждый год полную (углубленную со всеми специалистами), а каждые пол года - частично (анализы, флюшка…)
И вот, впервые увидел такую подготовленную записку с прорезью для ручки!
Каждый раз удивляюсь, что есть еще учреждения «советской» постройки. Они же не соответствуют ни современным стандартам, ни регламентам…каждый раз их ремонтируют, модернизируют.
А мы вот как то считали за 5 лет ремонтов одного учреждения, что проще снести и построить новое здание на этом месте.
Врачи, медсестры и регистраторы работаю отлично! Здания и отношение надо менять! О каком престиже профессии можно говорить тут!
В конце беременности все будущие мамы немного аллергики
☝🏼интересные факты⤵️
Когда наш организм встречается с чём-то чужеродным, он может реагировать двумя путями: Th1 и Th2. И именно за аллергию отвечает 2-й путь.
В конце беременности (внутриутробной жизни) доминирует Th2 ответ, который направляет защиту плода от потенциальной токсичности Th1, поскольку ребёнок несёт в себе антигены отца - чужеродные для организма мамы.
Известно, что у женщин, страдающих аллергическим ринитом (АР), легче и быстрее наступает беременность по сравнению с женщинами, не имеющих АР. Но, соответственно, у этих женщин чаще будут рождаться дети с АР.
Согласно последней теории, у будущих мам могут быть «спящие» гены, не подавленные в младенчестве, которые ответственны за выработку IgE и изменение дыхательных путей. И именно они настраивают детский организм реагировать сильнее по Th2 ответу.
Пишу упрощенно, но вроде понятно. Фото с Димой внутри (не свежее)
☝🏼интересные факты⤵️
Когда наш организм встречается с чём-то чужеродным, он может реагировать двумя путями: Th1 и Th2. И именно за аллергию отвечает 2-й путь.
В конце беременности (внутриутробной жизни) доминирует Th2 ответ, который направляет защиту плода от потенциальной токсичности Th1, поскольку ребёнок несёт в себе антигены отца - чужеродные для организма мамы.
Известно, что у женщин, страдающих аллергическим ринитом (АР), легче и быстрее наступает беременность по сравнению с женщинами, не имеющих АР. Но, соответственно, у этих женщин чаще будут рождаться дети с АР.
Согласно последней теории, у будущих мам могут быть «спящие» гены, не подавленные в младенчестве, которые ответственны за выработку IgE и изменение дыхательных путей. И именно они настраивают детский организм реагировать сильнее по Th2 ответу.
Пишу упрощенно, но вроде понятно. Фото с Димой внутри (не свежее)
Может кто-то ищет себе классную машину, идеальную для семьи и для себя! Продаю свою. Все в родном окрасе, дизель… за машину не стыдно. Все в объявлении.
BMW X3 — кроссовер компактных размеров с выразительной внешностью, спортивным характером, просторным салоном и хорошим оснащением.
https://www.avito.ru/moskva/avtomobili/bmw_x3_2.0_at_2016_148000km_4565818539?utm_campaign=native&utm_medium=item_page_android&utm_source=soc_sharing_seller
BMW X3 — кроссовер компактных размеров с выразительной внешностью, спортивным характером, просторным салоном и хорошим оснащением.
https://www.avito.ru/moskva/avtomobili/bmw_x3_2.0_at_2016_148000km_4565818539?utm_campaign=native&utm_medium=item_page_android&utm_source=soc_sharing_seller
Бережанский Павел
Photo
Надо ли гладить детские вещи?
⠀
Такой банальный вопрос вызывает ступор у многих. Довод «убить бактерии» не считается, так как вещи лежат все вместе, а не в герметичных пакетах, в воде, в которой вы стираете - все купаются. Надо ли тогда тратить время на глажку❓
⠀
Гладить надо:
⠀ ✔️Гладим там, где ткань соприкоснётся с открытыми ранками (пупочная ранка, места инъекции, травмы, воспаления на коже).
⠀ ✔️Если стираете вручную.
⠀ ✔️Если собираетесь фотографироваться - в глаженых вещах дети выглядят лучше.
⠀ ✔️Дети дышат 10-15% через кожу. Поэтому через глаженные вещи коже дышать проще. Главное - до этого хорошо прополоскать. Но современные порошки и машинки сами хорошо отстирывают и полоскают.
⠀ ✔️Если вы «застирали» вещи частично. Но лучше всегда стирать полноценно, а не «застирывать».
⠀
☝🏻Поэтому решение насчёт «Гладильного подвига» лежит на маме или папе.
⠀
Если все же решили гладить, то:
⠀ ✅не забываем стирать чехол от гладильной доски;
⠀ ✅не перегревать вещи при глажке, так как они станут твёрдые;
не гладим долго швы, так как они могут стать твёрдыми и царапать ребенка;
⠀ ✅следим за этикетками на одежде - там указана оптимальная температура стирки и глажки;
⠀ ✅гладить с паром - будет меньше движений и меньше нагрев.
⠀
👉Одежду до 1 месяца гладить с двух сторон: сначала гладим с внутренней стороны и начинаем со шва (если это распашонка), потом выворачиваем. Главное: не делаем стрелки!
⠀
❗️Храните вещи в закрытых шкафчиках.
⠀
В этом вопросе правда есть у всех. 👉Мы гладили вещи с первым ребенком, со вторым - до 1 Месяца, а с 3 и 4 ребёнком не гладили. Польза глажки, с точки зрения медицины, весьма сомнительна, а нагрузки много.
⠀
Гладиться можно, но не обязательно. Ребенку не нужны стерильные условия! #дети #глажка #детскиевещи #молодыеродители #совет #новорожденный #домашняяодежда
⠀
Такой банальный вопрос вызывает ступор у многих. Довод «убить бактерии» не считается, так как вещи лежат все вместе, а не в герметичных пакетах, в воде, в которой вы стираете - все купаются. Надо ли тогда тратить время на глажку❓
⠀
Гладить надо:
⠀ ✔️Гладим там, где ткань соприкоснётся с открытыми ранками (пупочная ранка, места инъекции, травмы, воспаления на коже).
⠀ ✔️Если стираете вручную.
⠀ ✔️Если собираетесь фотографироваться - в глаженых вещах дети выглядят лучше.
⠀ ✔️Дети дышат 10-15% через кожу. Поэтому через глаженные вещи коже дышать проще. Главное - до этого хорошо прополоскать. Но современные порошки и машинки сами хорошо отстирывают и полоскают.
⠀ ✔️Если вы «застирали» вещи частично. Но лучше всегда стирать полноценно, а не «застирывать».
⠀
☝🏻Поэтому решение насчёт «Гладильного подвига» лежит на маме или папе.
⠀
Если все же решили гладить, то:
⠀ ✅не забываем стирать чехол от гладильной доски;
⠀ ✅не перегревать вещи при глажке, так как они станут твёрдые;
не гладим долго швы, так как они могут стать твёрдыми и царапать ребенка;
⠀ ✅следим за этикетками на одежде - там указана оптимальная температура стирки и глажки;
⠀ ✅гладить с паром - будет меньше движений и меньше нагрев.
⠀
👉Одежду до 1 месяца гладить с двух сторон: сначала гладим с внутренней стороны и начинаем со шва (если это распашонка), потом выворачиваем. Главное: не делаем стрелки!
⠀
❗️Храните вещи в закрытых шкафчиках.
⠀
В этом вопросе правда есть у всех. 👉Мы гладили вещи с первым ребенком, со вторым - до 1 Месяца, а с 3 и 4 ребёнком не гладили. Польза глажки, с точки зрения медицины, весьма сомнительна, а нагрузки много.
⠀
Гладиться можно, но не обязательно. Ребенку не нужны стерильные условия! #дети #глажка #детскиевещи #молодыеродители #совет #новорожденный #домашняяодежда
Бережанский Павел
Photo
Когнитивные ошибки в медицине 👨⚕️
⠀
Продолжение поста для медиков и интересующихся.
⠀
☝🏻Причина ошибок – это когнитивное искажение. Не смотря на усилия, все время от времени ошибаются.
⠀
Мое мнение.
✅Мы слишком много верим в клинико-инструментальные методы. С навязыванием доступных за деньги исследований – в эти методы сначала поверили люди, а сейчас и врачи. Потеряна частичка «человеческого». Всегда привожу пример - пару столетий назад студенты изучали 50 видов пульсов, в начале XX века 8, а сейчас 3… И поэтому ОЧЕНЬ много необоснованных исследований.
⠀
✅Многие считают правдой то, что они считают правдой и убеждают себя в этом.
Как писал раньше, человек выбирает наиболее вероятный вариант, исхода или зная контингент заболевших (асоциальная семья, употребление алкоголя, проблемы с пищевым поведением…) врач относится предвзято. Да и все так же, видя «бомжеватого» вида человека на улице в полуосознанном состоянии – большинство скажут «пьяница», а на самом деле у него гипогликемия или начало инсульта.
⠀
✅Мозг устроен так – мы судим с легкостью по примерам, которые содержит наш мозг или мы действуем по примерам, которые оставили неизгладимое впечатление. Врачебный пример, новорожденный, полгода не набирает практически вес, обследован всеми специалистами… умирает в 8 месяцев с диагнозом образование в сердечной мышце, которое сдавливало сосуды. И теперь каждому, кто не набирает вес – назначается МРТ. Или у всех взрослых пациентов с одышкой после одного случая с ТЭЛА – подозреваешь у всех.
⠀
✅Редко меняется первичный диагноз, который часто устанавливается преждевременно. Это как ярлык. Если диагноз выставлен одним врачом и ты его видишь (знаешь) до осмотра, то симптомы подгоняются под него. Так уж устроен мозг.
⠀
‼️Сложно, но надо стараться всегда формировать свое мнение – особенно врачам, исключать мегакогнитивные искажения (эффект Даннинга-Крюгера – писал как-то), не фокусироваться на первой сказанной жалобе, не останавливаться слишком рано во время диагностики и не отпускать таких людей «в поля».
⠀
Продолжение поста для медиков и интересующихся.
⠀
☝🏻Причина ошибок – это когнитивное искажение. Не смотря на усилия, все время от времени ошибаются.
⠀
Мое мнение.
✅Мы слишком много верим в клинико-инструментальные методы. С навязыванием доступных за деньги исследований – в эти методы сначала поверили люди, а сейчас и врачи. Потеряна частичка «человеческого». Всегда привожу пример - пару столетий назад студенты изучали 50 видов пульсов, в начале XX века 8, а сейчас 3… И поэтому ОЧЕНЬ много необоснованных исследований.
⠀
✅Многие считают правдой то, что они считают правдой и убеждают себя в этом.
Как писал раньше, человек выбирает наиболее вероятный вариант, исхода или зная контингент заболевших (асоциальная семья, употребление алкоголя, проблемы с пищевым поведением…) врач относится предвзято. Да и все так же, видя «бомжеватого» вида человека на улице в полуосознанном состоянии – большинство скажут «пьяница», а на самом деле у него гипогликемия или начало инсульта.
⠀
✅Мозг устроен так – мы судим с легкостью по примерам, которые содержит наш мозг или мы действуем по примерам, которые оставили неизгладимое впечатление. Врачебный пример, новорожденный, полгода не набирает практически вес, обследован всеми специалистами… умирает в 8 месяцев с диагнозом образование в сердечной мышце, которое сдавливало сосуды. И теперь каждому, кто не набирает вес – назначается МРТ. Или у всех взрослых пациентов с одышкой после одного случая с ТЭЛА – подозреваешь у всех.
⠀
✅Редко меняется первичный диагноз, который часто устанавливается преждевременно. Это как ярлык. Если диагноз выставлен одним врачом и ты его видишь (знаешь) до осмотра, то симптомы подгоняются под него. Так уж устроен мозг.
⠀
‼️Сложно, но надо стараться всегда формировать свое мнение – особенно врачам, исключать мегакогнитивные искажения (эффект Даннинга-Крюгера – писал как-то), не фокусироваться на первой сказанной жалобе, не останавливаться слишком рано во время диагностики и не отпускать таких людей «в поля».
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
29000 человек в России ежегодно заболевают болезнями системы крови.
Если вы соберетесь войти в федеральный регистр доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток ⤵️
Вот сайт федерального регистра,где можно найти перечень центров: http://kmdonor.ru/rekrutingovye-centry/
1. НУЖНО пройти HLA-типирование, то есть определить данные тканевой совместимости. Это простая процедура, ничем не отличающаяся от сдачи крови из вены. Это не больно, не требует финансовых затрат, только немного времени и желания помочь.
2. Подать заявление через Госуслуги.
Кто может стать донором костного мозга?Возраст - 18-45 лет:чем моложе донор, тем выше концентрация гемопоэтических стволовых клеток в трансплантате и их «качество».
Гражданин РФ или с регистрацией в РФ более 6 месяцев.
Без хронических заболеваний
Почему донорство костного мозга так важно?Однако найти донора костного мозга, стволовые клетки которого полностью соответствовали генетическим параметрам реципиента, невероятно трудно: шанс определяют как 1:10 000.
Если вы соберетесь войти в федеральный регистр доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток ⤵️
Вот сайт федерального регистра,где можно найти перечень центров: http://kmdonor.ru/rekrutingovye-centry/
1. НУЖНО пройти HLA-типирование, то есть определить данные тканевой совместимости. Это простая процедура, ничем не отличающаяся от сдачи крови из вены. Это не больно, не требует финансовых затрат, только немного времени и желания помочь.
2. Подать заявление через Госуслуги.
Кто может стать донором костного мозга?Возраст - 18-45 лет:чем моложе донор, тем выше концентрация гемопоэтических стволовых клеток в трансплантате и их «качество».
Гражданин РФ или с регистрацией в РФ более 6 месяцев.
Без хронических заболеваний
Почему донорство костного мозга так важно?Однако найти донора костного мозга, стволовые клетки которого полностью соответствовали генетическим параметрам реципиента, невероятно трудно: шанс определяют как 1:10 000.
Руководство_участника_Регистра_доноров_костного_мозга_.pdf
673.8 KB
Руководство участника программы «Федеральный регистр костного мозга»
Бережанский Павел
Photo
Сергей Есенин теперь есть у меня! Решил написать повторно про Есенина!
Вот такой вот замечательный коллекционный букинистический подарок от коллег был на день рождения!
А вот, как я люблю, интересные факты. Короткая. Яркая. Насыщенная. И печальная жизнь.
Сборник произведений С.Есенина 1927 год. В коллекционной сохранности. Над этим сборником сам лично работал Есенин, он сам выбирал какие войдут в него произведения и в какой хронологии. Но при жизни сборник не был издан и авторы в 3 и 4 том включили все произведения, которые «отмёл» Есенин.
Это должен был быть первый сборник из нескольких томиков произведений Есенина, который был издан при жизни поэта. Ведь при его жизни не было издано ни одного, даже двухтомного, сборника, только отдельные брошюры.
Мне повезло быть во многих есенинских местах, даже в Преднистровье. Но это тема отдельного поста.
👉А вы знали, что Есенин любил подраться на кулаках и был не плохим борцом. До революции Есенин общался с царской семьей, посвящал стихи юным царевнам. Даже знаменитый Григорий Распутин покровительствовал ему.
👉Есенин употреблял очень много алкоголя, особенно после второго развода. Советские чиновники были обеспокоены этим фактом. Дзержинский даже хотел отправить его в санаторий для лечения от пьянства. Но разыскать Есенина не смогли, потому что тот где-то пил.
👉Одного из настоящих сыновей поэта, Юрия, расстреляли в связи с обвинением в покушении на Сталина. Через несколько лет он был посмертно реабилитирован.
👉В 2016 году в США умер последний сын Есенина – Александр.
👉Сергей Есенин хвастался, что у него было почти 3 тысячи женщин.
👉На протяжении 5 последних лет у Есенина был литературный секретарь – Галина Артуровна Бениславская. Она горячо любила поэта и тяжело переживала его смерть. Спустя год женщина застрелилась на его могиле, оставив предсмертную записку: «В этой могиле для меня всё самое дорогое».
Вот такой вот замечательный коллекционный букинистический подарок от коллег был на день рождения!
А вот, как я люблю, интересные факты. Короткая. Яркая. Насыщенная. И печальная жизнь.
Сборник произведений С.Есенина 1927 год. В коллекционной сохранности. Над этим сборником сам лично работал Есенин, он сам выбирал какие войдут в него произведения и в какой хронологии. Но при жизни сборник не был издан и авторы в 3 и 4 том включили все произведения, которые «отмёл» Есенин.
Это должен был быть первый сборник из нескольких томиков произведений Есенина, который был издан при жизни поэта. Ведь при его жизни не было издано ни одного, даже двухтомного, сборника, только отдельные брошюры.
Мне повезло быть во многих есенинских местах, даже в Преднистровье. Но это тема отдельного поста.
👉А вы знали, что Есенин любил подраться на кулаках и был не плохим борцом. До революции Есенин общался с царской семьей, посвящал стихи юным царевнам. Даже знаменитый Григорий Распутин покровительствовал ему.
👉Есенин употреблял очень много алкоголя, особенно после второго развода. Советские чиновники были обеспокоены этим фактом. Дзержинский даже хотел отправить его в санаторий для лечения от пьянства. Но разыскать Есенина не смогли, потому что тот где-то пил.
👉Одного из настоящих сыновей поэта, Юрия, расстреляли в связи с обвинением в покушении на Сталина. Через несколько лет он был посмертно реабилитирован.
👉В 2016 году в США умер последний сын Есенина – Александр.
👉Сергей Есенин хвастался, что у него было почти 3 тысячи женщин.
👉На протяжении 5 последних лет у Есенина был литературный секретарь – Галина Артуровна Бениславская. Она горячо любила поэта и тяжело переживала его смерть. Спустя год женщина застрелилась на его могиле, оставив предсмертную записку: «В этой могиле для меня всё самое дорогое».