Сегодня на ваши вопросы про взрослых ответит невролог docmed Гузель Уразгильдеева - автор телеграм канала Neurologist Urazgildeeva

Ночные страхи

Рассказывает невролог DocDeti Амина Иругова

Ребёнок внезапно просыпается ночью с громким криком, садится в постели, может вскочить с кровати, как будто убегает от чего-то. Выглядит испуганным и возбуждённым. Вступить в контакт с ним не удаётся. Впоследствии ребёнок не помнит об этом

Это ночные страхи (sleep terrors). Встречаются у детей от 1 года до 12 лет, чаще всего в возрасте 4-8 лет

Что может этому способствовать?

🔸генетическая предрасположенность
🔸нарушение режима сна и бодрствования
🔸лихорадка
🔸дефицит железа
🔸боязнь разлуки со значимыми родственниками
🔸хроническая психотравмирующая ситуация
🔸обструктивное апноэ во сне
🔸синдром беспокойных ног
🔸ГЭРБ

Ночные страхи не опасны для ребёнка и чаще всего проходят самостоятельно

Что делать родителям?

🔹обеспечьте безопасность ребёнка, чтобы он не ударился и не упал
🔹подождите, пока приступ окончится самостоятельно
🔹не трясите ребенка, не бейте по щекам, не обливайте водой
🔹не будите ребёнка специально: он либо проснётся сам, либо продолжит спать после окончания эпизода

Если ночные страхи повторяются 1-2 раза в месяц, чаще всего медицинская помощь не требуется. Достаточно общих мер по улучшению качества сна, работы с триггерами

Мифы об оргазме

С анатомией разобрались на прошлой неделе, на этой — развенчиваем мифы о женском оргазме с гинекологом docmed Дарьей Шишкиной

Миф № 1. Вагинальный оргазм — единственный «правильный» вид оргазма

Как на самом деле: передняя стенка влагалища связана с внутренней частью клитора, и стимуляция влагалища без стимуляции клитора, судя по всему, просто невозможна. Поэтому «вагинальный» оргазм — всего лишь другой вид клиторального

Интересный факт: вагинальный оргазм могут испытывать только 25% женщин — скорее всего, это связано с их анатомическими особенностями

Миф № 2. Существует волшебная точка G, стимуляция которой вызывает оргазм

О существовании некой точки G говорил в 1950-х годах немецкий гинеколог Грэфенберг. Он утверждал, что это отдельный орган — аналог предстательной железы у мужчин, расположенный на глубине 2-3 сантиметра на передней стенке влагалища

Как на самом деле: существование точки G как отдельного органа, пучка нервов или просто более чувствительной зоны было опровергнуто. Более того, чувствительность внутри влагалища настолько невысока, что многие женщины вообще не способны почувствовать, что к стенкам влагалища прикасались. Именно поэтому женщины могут использовать тампоны: они их не чувствуют

Миф № 3. Сквирта не существует

Сквирт — это выделение прозрачной или слегка голубоватой жидкости из женской уретры во время женского оргазма

Как на самом деле: исследования показали, что сквирт существует. О составе жидкости ведутся споры, но по последним данным это смесь мочи и секрета желез Скина (находится рядом с уретрой). Выделяется она в небольшом количестве — до трёх чайных ложек

Интересный факт: сквирт бывает не у всех женщин, но считается, что большинство могут ему научиться

А какие мифы об оргазме слышали вы?

Срыгивания у малышей👶

Норма или проблема — и как отличить одно от другого? Рассказывает гастроэнтеролог docdeti Любовь Лаврова
Автор телеграм канала Доктор Лаврова


Гастроэзофагальный рефлюкс, ГЭР — это заброс содержимого из желудка в пищевод и ротовую полость. Все дети срыгивают, кто-то чаще, кто-то реже. Это связано с их анатомическими особенностями и тем, что большую часть времени малыши лежат — в кроватке, коляске, на ручках
⠀
ГЭР может начаться на 2-3 неделе жизни и достигает пика к 4-5 месяцам. К 9-12 месяцам срыгивания проходят, поскольку
1️⃣ ребёнок адекватно развивается: появляется способность сидеть, стоять, уменьшается время пребывания в лежачем положении
2️⃣ вводится приём твёрдой пищи кусочками
⠀
Чем можно помочь малышу, если срыгивания вызывают у него явный дискомфорт:
🔹Избегать перекармливания. Можно сравнить желудок со стаканом: если налить больше, чем нужно, то лишнее выльется
🔹Держать ребёнка вертикально или лёжа с приподнятым головным концом в течении 20-30 минут после кормления. Специальные кроватки, клиновидная подушка или валик под матрас могут помочь родителям и ребёнку
🔹Следить за техникой кормления для уменьшения аэрофагии — заглатывания воздуха. При ГВ — правильно прикладывать к груди, делать перерыв в кормлении ➡️ держать столбиком ➡️ продолжать кормление после срыгивания воздуха. При ИВ — следить, чтобы в соске бутылочки не было воздуха
🔹Можно попробовать кормить чаще, но более короткими сеансами
⠀
Бывает, что ГЭР — симптом другого заболевания. Когда необходимо обратиться к врачу👩‍⚕️:
🔻ребёнок отказывается от еды
🔻кажется, что ребёнку больно во время еды
🔻кровь или зелёный оттенок в срыгнутом молоке
🔻увеличение частоты или интенсивности срыгивания, 🔻появление рвоты фонтаном
🔻маленькая прибавка в весе и уменьшение мочеиспусканий
🔻срыгивания начинаются в возрасте старше 6 месяцев
🔻появление хрипов, кашля
⠀
Если ребёнок чувствует себя хорошо, кушает, набирает вес, развивается — значит, всё в порядке. Не стоит переживать, что он недополучает еды, срыгивания — нормальный этап развития малыша👧
⠀
Поделитесь опытом, кому срыгивания не давали покоя, что помогло в вашем случае?❤️

Сегодня на ваши вопросы ответит детский эндокринолог Анна Гаврилова

Отправляйте свой #мем_недели в комментариях👇🏻

Мем, набравший большее количество реакций, будет на обложке рубрики на следующей неделе🔥

Пить или колоть?

Как эффективнее принимать лекарства — в таблетках или инъекциях, рассказывает терапевт docmed Римма Попова

Считается, что лекарства в инъекциях — наиболее эффективный вариант лечения. Но на самом деле в большинстве случаев мы можем достичь такого же результата с помощью таблеток

Но ведь можно и уколоть, вам жалко, что ли?

Жалко. Как минимум, потому, что у инъекций есть риски осложнений, связанных именно со способом введения (инфекции, воспалительные реакции, боль в месте инъекции и гематомы), а у таблеток их нет

К тому же, для приёма таблеток не требуется помощь медицинского персонала: пациент сам может выпить необходимое лекарство в любое время и в любом месте

Поэтому при равной биодоступности и одинаковом эффекте нет смысла рисковать и делать уколы там, где можно выпить таблетки

А где-то нельзя?

Да, есть случаи, когда инъекции действительно необходимы
в условиях стационара и реанимации, где требуется срочное или интенсивное лечение, инъекции могут быть идеальны для быстрого достижения терапевтических уровней препаратов
когда пациент не может принимать лекарства самостоятельно (например, из-за рвоты или бессознательного состояния), и тогда инъекции — единственный способ ввести ему препарат

Но в большинстве случаев лекарства «в рот» могут спокойно заменить уколы, а значит, избежать рисков и обеспечить больший комфорт пациенту 🫶

Можно ли детям есть суши?
⠀
Рассказывает нутрициолог DocDeti Виктория Вишнякова
⠀
🍣 Суши и роллы — классный продукт, который может заинтересовать ребёнка. Это отличный способ познакомить с водорослями и ещё один вариант рыбы и морепродуктов в рационе

Но важно знать: FDA* не рекомендует детям до 5 лет сырую рыбу и морепродукты из-за риска заражения бактериями и паразитами

*Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

🍱 Если вы хотите предложить суши или роллы детям, ознакомьтесь с составом желаемого сета:
водоросли, рис, рыба, морепродукты, огурец, авокадо приветствуются в рационе ребенка
майонез и соусы могут содержать слишком много соли и насыщенных жиров (не приветствуется на регулярной основе, но допустимо эпизодически)
⠀
🧂Например, одна столовая ложка соевого соуса содержит половину суточной нормы соли для взрослого
⠀
🌿 Васаби и имбирь стоит давать с осторожностью — они могут быть слишком острыми для ребёнка

Итог: выбирайте простые по составу варианты — рис, термически обработанная рыба, водоросли и овощи/фрукты

Небритябрь уж наступил

Рассказывает уролог docmed Павел Низин

👨🏻‍🦰Каждый ноябрь проходит так называемый Movember (небритябрь), когда мужчины всего мира отращивают густую растительность на лице, чтобы привлечь внимание к проблеме мужского здоровья, в частности — раку простаты. Мы усы не отращиваем, но внимание тоже привлекаем

Рак простаты
второй наиболее часто диагностируемый вид рака у мужчин: ежегодно во всем мире регистрируется 1 400 000 новых случаев
пятая по частоте причина смерти от рака у мужчин: во всем мире на РПЖ ежегодно приходится 375 000 смертельных случаев

Проблема в том, что в большинстве случаев это заболевание на начальных стадиях не вызывает у мужчины никаких жалоб. Небольшая доля запущенных случаев может проявляться острой задержкой мочи, болями в костях, патологическими переломами из-за метастаз

Скрининг рака простаты

Скрининг — это простое тестирование на заболевание, суть которого — снижение смертности от этого заболевания. В основе скрининга рака простаты лежит ПСА-тестирование

ПСА (сериновая протеаза) — фермент, снижающий вязкость семенной жидкости. В норме ПСА попадает в кровоток в небольшом количестве. При определённых состояниях (воспаление, гиперплазия простаты, рак) его количество в крови возрастает

Скрининг рака простаты появился 1980-х годах. С этим событием связывают рост заболеваемости (за счёт выявления вялотекущих форм)

Достиг ли скрининг своей цели?

С одной стороны, да: смертность от рака предстательной железы снизилась в США за период от 1992 до 2017 год с 39 до 19 на 100 000 человек

Правда, для предотвращения одной смерти от рака предстательной железы необходимо было пригласить на скрининг 781 мужчину, из которых у 27 будет диагностирован рак, и по крайней мере 16 из этих 27 будут подвергнуты хирургическому лечению, брахитерапии или дистанционной лучевой терапии

Но с другой стороны, часто рак предстательной железы развивается очень медленно и большинство мужчин умирают от других причин до того, как болезнь станет клинически значимой

Как проводят скрининг рака простаты в России?

Скрининг рака простаты входит в программу диспансеризации. Всем мужчинам, согласно приказу №404 МЗ от 27.04.21, c 45 лет рекомендуют 1 раз в 5 лет сдавать кровь на определение уровня общего ПСА до достижения возраста 64 лет

Но есть и иные подходы. Согласно Европейской ассоциации урологов, более высокие риски развития рака простаты у мужчин, которые
имели близкого родственника, страдающего раком простаты
относятся к афроамериканцам
Поэтому им рекомендуют начинать скрининг с 45 лет

Если есть генетически подтвержденная мутация BRCA2, то рекомендуют проводить скрининг ещё раньше — с 40 лет. Если факторов риска нет, то скрининг начинают с 50 лет

Последующие тестирования выполняются с интервалом в 2 года для следующих групп риска:
мужчины с уровнем ПСА > 1 нг/мл в возрасте 40 лет
мужчины с уровнем ПСА > 2 нг/мл в возрасте 60 лет

Повторный анализ ПСА остальным мужчинам могут отложить на 8 лет

А потом?
Если уровень ПСА выше 4,0 нг/мл — пациенту рекомендуют биопсию простаты

Биопсия — инвазивная методика. Она проводится через промежность или прямую кишку под контролем трансректального УЗИ. Возможны осложнения: кровотечение из прямой кишки, острая задержка мочи, острый простатит, травма уретры, мочевого пузыря

Всегда ли при обнаружении рака простаты нужна радикальная операция?

Нет, в ряде случаев мы можем рекомендовать пациенту активное наблюдение
ежегодное пальцевое ректальное исследование
анализ ПСА (минимум каждые 6 месяцев)
повторную биопсию при увеличении ПСА и/или обнаружении изменений при пальцевом ректальном исследовании

Стандарт оперативного лечения РПЖ — радикальная простатэктомия: удаление простаты, простатического отдела уретры, семенных пузырьков и, в некоторых случаях, лимфатических узлов около подвздошных сосудов. Это метод выбора в тех случаях, когда рак активно прогрессирует

Самыми частыми осложнениями после лечения РПЖ могут быть: недержание мочи, эректильная дисфункция и лимфоцеле

Важно: тактика активного наблюдения позволяет нам отсрочить оперативное лечение и развитие возможных осложнений, сохраняя при этом качество жизни пациента ❤️‍🩹

Сегодня на ваши вопросы в комментариях ответит гинеколог DocMed ЭКО Полина Шумкова, автор телеграм-канала Вопрос гинекологу. Задавайте вопросы в комментариях, а доктор ответит в течение дня

Утяжелённое одеяло

Рассказывает невролог DocDeti, автор телеграм-канала «Нетревожная неврология» Дарья Кожина

Утяжелённые одеяла становятся всё более популярными благодаря обещаниям улучшить сон и уменьшить симптомы стресса. Эти одеяла создают эффект глубокого давления, который помогает телу расслабиться

Утяжелённое одеяло — это особый тип одеяла, которое наполнено мелкими гранулами (например, стеклянными или пластиковыми), чтобы оказывать дополнительное давление на тело. Оно создаёт эффект, схожий с объятиями или мягким давлением

Терапия глубокого давления — метод, применяемый, чтобы успокоить нервную систему, стимулировать выработку серотонина и мелатонина (гормонов счастья и сна) и снизить уровень кортизола (гормона стресса)

Что говорят исследования?

🔬Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Sleep Research, утяжелённые одеяла могут способствовать улучшению качества сна у пациентов с бессонницей, тревожностью и депрессией

В исследовании приняли участие 120 взрослых пациентов с хронической бессонницей. Результаты показали, что у тех, кто использовал утяжелённые одеяла, наблюдалось значительное улучшение сна и уменьшение симптомов тревожности по сравнению с теми, кто использовал обычное одеяло

🔬Другое исследование (Journal of Clinical Sleep Medicine) подтвердило, что утяжелённые одеяла положительно влияют на качество сна у людей, страдающих расстройствами тревожного спектра:
почти 60% участников отметили снижение уровня стресса
78% — улучшение качества сна

Стоит отметить, что доказательств эффективности всё ещё не очень много, и эта тема подлежит дальнейшему изучению

Основные показания для использования:
🔸бессонница и нарушения сна
🔸тревожные расстройства
🔸посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
🔸синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
🔸расстройства аутистического спектра (для улучшения сна и снижения уровня тревожности)

Важно знать:
Это лишь дополнительное средство. Людям с тревожностью и депрессией важно следить в целом за образом жизни, режимом сна и др.
Рекомендуется выбирать утяжелённое одеяло весом около 10% от массы тела. Чрезмерное давление может вызвать дискомфорт, затруднение дыхания и даже ухудшение сна
У утяжелённых одеял есть противопоказания, их нельзя рекомендовать всем без исключения

К противопоказаниям относятся:
♦️проблемы с дыханием: при астме и апноэ во сне следует избегать дополнительного давления на грудную клетку
♦️сердечно-сосудистые заболевания: утяжелённые одеяла могут затруднять кровообращение или вызывать чувство дискомфорта
♦️беременность
♦️возраст младше 2 лет
♦️ограниченная подвижность и слабость мышц
♦️термо-регулирующие расстройства

Некоторые наполнители утяжелённых одеял могут вызывать аллергические реакции у чувствительных людей

Заключение

Утяжелённые одеяла действительно могут улучшить качество сна и уменьшить симптомы тревоги и стресса у многих людей, если используются правильно и по показаниям. Однако важно помнить, что это средство не является универсальным решением для всех нарушений сна. Если вы сомневаетесь или страдаете от хронических заболеваний, лучше проконсультироваться с врачом ☺️

коронку ребёнку?!

С коронками для взрослых зубов всё вроде более или менее понятно: зубы надо как-то сохранить на всю оставшуюся жизнь, и если без коронки никак, то пусть будет

Но ребёнку?! На молочные зубы?! Они же всё равно выпадут!

Выпадут. Но до этого ребёнку нужно как-то жить и желательно без боли и с комфортом — жевать, говорить, есть холодное мороженое и пить горячий чай

Тогда, может, пломбы?

Пломбы — хороший выход, когда большая часть зуба не повреждена, и тогда врач уверенно и с радостью пломбирует зуб без всяких коронок. Но чем больше площадь пломбы, тем более хрупкой она может быть, и есть риск, что через какое-то время с этим же зубом малыша придётся снова привести на приём

А ещё вокруг пломб или под ними может образовываться вторичный кариес, и зубы придётся перелечивать

В этом смысле срок службы коронок гораздо дольше — они прочнее, и они лучше защищают вылеченные молочные зубы от дальнейшего разрушения и нового кариеса

Для коронок есть показания, когда:

🤐 объём разрушения зуба большой, поражены несколько поверхностей, а временному зубу до смены на постоянный ещё далеко
🫣 в зубе удалён нерв (зуб сразу становится хрупким к жевательной нагрузке)
😝 когда есть сложности с чисткой зубов дома, и нет возможности регулярно проводить профессиональную гигиену у детского стоматолога

Восстановить или нарастить световой пломбой можно любой зуб, важно не забывать о сроке службы такой пломбы. Если у вас возникают вопросы о целесообразности установки коронки, не стесняйтесь задать их стоматологу

Железодефицитная анемия — нужно ли к гастроэнтерологу?

Отвечает на вопрос гастроэнтеролог docmed Александр Приказчиков, автор телеграм-канала Гастроэнтеролог Саша

ВОЗ говорит: анемии много — 25% населения планеты. Особенно много беременных и детей с ЖДА — 40%

Анемию ищут у себя не только потому, что она на слуху, но и потому что существуют анемический и сидеропенический синдромы:
🔹слабость
🔹отсутствие аппетита
🔹головокружения с головной болью
🔹бледность
🔹снижение работоспособности
🔹непереносимость физических нагрузок
🔹ломкость ногтей и волос
🔹извращения вкуса и запаха — когда хочется мел лизать, например

В анализах смотрим на гемоглобин, но помним, что нормы гемоглобина разные. Ищем ЖДА, если:
👶🏻 ребёнку меньше 5 лет, а гемоглобин <110 г/л
🤰🏼 у беременной <110 г/л
👧🏻 у ребёнка от 5 до 12 лет <115 г/л
🧒🏻 у подростка от 12 до 15 лет <120 г/л
👱🏻‍♀️ у женщины <120 г/л
👨🏻‍🦰 у мужчины <130 г/л

А что кроме гемоглобина?
MCV <80
MCH <26
MCHC <320
сывороточное железо <12.5 мкмоль/л
сывороточный ферритин <30 мкг/л
коэффициент насыщения трансферрина железом <17%
RDW >14%

Стоит ли бежать с ЖДА к гастроэнтерологу?
Причины анемии могут скрываться в желудке и кишечнике, но часто они гораздо прозаичнее: несбалансированное питание и менструальные кровотечения. Существует даже специальный опросник оценки интенсивности кровопотери в дни менструации

Остальные причины:
🔸бурный рост у детей
🔸геморроидальные узлы
🔸маточные кровотечения
🔸глисты
🔸редкие генетические синдромы
🔸некоторые лекарственные препараты мешают железу всасываться

Когда стоит начинать поиск причин с ЖКТ?
Когда выявляем анемию у мужчин и женщин на фоне менопаузы. Конечно, будет важен контекст остальных жалоб и анамнез, поэтому идём к врачу

Гастропричины ЖДА:
- язвенные кровотечения
- полипы, дивертикулы
- болезнь Крона и язвенный колит
- опухоли желудка и кишечника
- целиакия
- хеликобактер
- атрофический гастрит
- удаление части толстого кишечника

Лечим препаратами железа, а не БАДами. Длительность лечения не менее 3-6 месяцев. Путь введения, двух или трёхвалентное железо — определяет врач. Для девушек, страдающих от обильных менструальных кровопотерь, существует профилактический приём препаратов железа после каждой менструации. Разнообразное питание также решает многие проблемы: едим печень, мясо, морскую капусту, морепродукты, фрукты, молочку и овощи

Сегодня на ваши вопросы ответит оториноларинголог docdeti Дарья Коновалова

Подарите близким заботу с docmed x docdeti x docdent x docmed eco

Подарочный онлайн-сертификат в docmed, docdeti, docdent и docmed eco — лучший способ пожелать здоровья близким!

А с дополнительным промокодом на 2 000 руб от наших партнеров - маркетплейса цветов и подарков Flowwow — это еще приятнее!

Оформите онлайн-сертификат docmed x docdeti x docdent x docmed ЭКО на любую сумму или на услугу клиники, например, на чек-ап, годовое обслуживание или профгигиену зубов, а дополнительный промокод на подарок получит человек, для которого вы приобрели сертификат

Онлайн-сертификатов с промокодом в Flowwow всего 50! Спешите принять участие в акции и подарить близким больше заботы

Приобрести