Рассказывает дерматолог DocMed Какие анализы сдать перед приёмом дерматолога?
Всё просто! Отвечает дерматролог DocDeti & DocMed Александра Кириллова

#докмед_вопрос

Сегодня в рубрике вопрос-ответ — педиатр DocDeti Татьяна Галкина. Пишите вопросы в комментариях

Доктор принимает на Цветном 20 января в 13:00, 22 января в 18:00, 19:00

Диетические столы — пережиток прошлого или вечная классика?

Рассказывает гастроэнтеролог DocDeti Анастасия Есина.

Диетические столы по Певзнеру — целая система лечебного питания с единой номенклатурой, которая стала обязательной для всех лечебных учреждений страны в 1920-е. Мы обычно говорим о 15 диетах, но в самых первых изданиях своей книги «Рациональное и лечебное питание» М. И. Певзнер предлагает аж 21 диетический стол.

Актуальны ли эти номерные диеты сейчас? 🧐

😬 Не очень, и вот почему

▪️спасибо прогрессу — мы гораздо больше знаем о механизмах развития болезней, чем сто лет назад, и у нас есть эффективные препараты, с помощью которых можно реально повлиять на эти механизмы
▪️диетические столы были разработаны для предприятий общественного питания, и соблюдать их дома — сплошное мучение! Одно паровое мясное суфле чего стоит🥴

То есть польза столов не доказана? А вред?

Разберем на конкретных примерах и сравним диеты с современными рекомендациями.

1️⃣ Язвенная болезнь желудка
В 1930-х годах язвенную болезнь желудка лечили диетой №1 и считали, что ее причины — это стресс и острая пища.

Только в 1980-х годах ученые открыли бактерию helicobacter pylori, и появились доказательства что основная причина язв — это инфекция, вызванная helicobacter pylori. Теперь в борьбе с язвенной болезнью мы используем антибиотики.

Тогда же, в 1980-х годах, появились первые препараты, снижающие кислотность желудочного сока, и необходимость в диетах совсем отпала.

2️⃣ Пересмотренные нормы

Как и язвенная болезнь, большинство заболеваний не требуют жестких ограничительных диет. При гастрите, желчнокаменной болезни, заболеваниях кишечника показан обычный сбалансированный рацион, а не номерные столы.

Что изменилось:
👉 базово в диетических столах рекомендуется суточная норма соли до 8-10 г — это много. Сейчас мы говорим о том, что человек должен потреблять не более 5 г соли в сутки

👉 рекомендации Певзнера ограничивать жирные сорта рыбы в настоящее время не выдерживают никакой критики. Мы наоборот рекомендуем есть рыбу минимум 2 раза в неделю, и 1 раз это точно должна быть жирная рыба — источник омега-3 жирных кислот

👉 в диетах Певзнера встречаются вареная колбаса и сосиски, но сейчас мы знаем, что из рациона стоит исключить продукты из переработанного красного мяса, так как они повышают риски онкологических заболеваний

👉 сто лет назад диета назначалась по названию болезни, сейчас же фокус направлен на самочувствие человека: если какой-то продукт вызывает неприятные симптомы, мы рекомендуем его ограничить

Есть ли какие-то работающие диеты?

✅ Безусловно. При болезни Вильсона, мочекаменной болезни, подагре, целиакии и других заболеваниях, связанных с конкретными веществами, а также при СРК (с исключением FODMAP) диеты показывают свою эффективность. Но вне этих заболеваний они скорее не нужны.

Даже в лечебно-профилактических учреждениях с 2003 года отказались от 15 столов по Певзнеру, сократив их до 6 основных вариантов.

Делитесь постом с друзьями – и ешьте вместе на здоровье 😉
#докдети_инструкция

Рецидивирующая молочница

Что это такое и как ее лечить расскажет гинеколог клиники DocMed Дарья Шишкина.

Рецидивирующей называют молочницу, которая беспокоит четыре раза в год и чаще.

Почему бывают рецидивы?
◾ резистентность грибка candida к препаратам
◾ частый прием антибиотиков
◾ сахарный диабет
◾ использование спермицидов и противозачаточных таблеток
◾ иммунодефицит
◾ механическое раздражение слизистой (тесной одеждой или во время полового акта)

❌ Что не провоцирует начало молочницы?
1️⃣ Сладкое, алкоголь и другие особенности питания — крайне редко женщины замечают связь с принимаемой пищей. Исключение тех или иных продуктов обычно не предотвращает новые рецидивы, так что держать специальную диету бесполезно.

2️⃣ Передача от партнера — были попытки лечить партнеров, однако это не привело к уменьшению эпизодов молочницы.

3️⃣ Флора кишки имеет мало отношения к флоре влагалища, и «деконтаминация» или «лечение дисбактериозаа» кишечника от молочницы не избавит.

Как лечить рецидивирующую молочницу?
Самый важный момент — дойти до врача! Часто женщины уверены, что у них молочница, но на самом деле это совсем другое заболевание.

Есть два основных варианта терапии:
👉 эпизодическая — лечение каждого эпизода отдельно, подходит тем, у кого молочница бывает не очень часто

👉 противорецидивная — таблетки или свечи 1 раз в неделю или в месяц, это сдерживает рецидивы молочницы. Такой вариант назначают на 6-12 месяцев, потом отменяют и смотрят, будут ли рецидивы.

Если препараты не помогают или на противорецидивной терапии молочница начинается вновь, то может потребоваться сдать посев на грибы и их чувствительность к препаратам.

#докмед_вопрос

Можно ли купаться в ледяной воде?
Рассказываем, почему купания в проруби — так себе идея

🤔 О чем речь
В середине января многие люди окунаются в ледяную воду — считается, что это очень полезно.

Что думает медицина
Плавание в ледяной воде — огромный стресс для всего тела.
Когда плаванием в холодной воде занимаются опытные люди с крепким здоровьем в регулярном, дозированном и адаптированном режиме — это приносит некоторую пользу.

Но для неподготовленных людей есть риск смерти:
⚠️ из-за начальной нейрогенной реакции холодового шока
⚠️ из-за снижения эффективности плавания
⚠️из-за переохлаждения

Выбирайте любой вариант или все сразу.

🧐 Несколько исследований показали, что плавание в холодной воде имеет преимущества для здоровья — это правда, но там речь шла о регулярном воздействии низких температур, а не заплывах раз в год.

Плавание в холодной воде для спортсменов отличается от погружения в холодную воду для не спортсменов:
✅ Спортсмены соревнуются с достаточно высокой интенсивностью в течение нескольких минут.
❌ Купающиеся в крещенскую ночь остаются в ледяной воде на несколько минут без физической активности.

🥶 Важно! Нельзя игнорировать риски погружения в холодную воду, особенно при плавании во льду и людям с сердечно-сосудистыми патологиями (о которых человек может еще не знать!)

Что происходит с организмом во время погружения в ледяную воду?
1️⃣ Первые секунды — холодовой шок
- резкий спазм сосудов (отчего может возникать ощущение тепла, описываемое некоторыми купальщиками как божья благодать)
- повышается давление
- учащается дыхание

2️⃣ Первые две минуты
- человек теряет контроль над дыханием
Оно может учащаться настолько, что вентиляция легких оказывается неэффективной, наступает удушье
- аритмия
У некоторых людей с ранее существовавшими факторами риска это может привести к остановке сердца

3️⃣ 5 минут в ледяной воде
- нарушается работа опорно-двигательного аппарата
Из-за нервно-мышечного охлаждения, прерывания нервной проводимости, усиления болевой чувствительности.
- снижается мышечная сила и эффективность плавания по мере снижения температуры тела
Когда охлаждаются более глубокие слои мышечной ткани, ферментативная активность прерывается, и клеточный метаболизм замедляется, вызывая снижение силы мышц и их работоспособности

4️⃣ 10 минут в ледяной воде
- начинаются когнитивные расстройства
Преувеличение уровня стресса, паника, невозможность себя контролировать
- происходит отек легких, вызванный плаванием
Вероятно, из-за учащения дыхания и проблемы с контролем тела повышается риск вдыхания воды

5️⃣ 15 минут в ледяной воде
- истощение
- потеря сознания
- гипотермия (серьезное переохлаждение)

❌ Чем дольше человек находится в ледяной воде, тем выше риск смерти

А что с детьми?
Из-за особенностей терморегуляции для детей ледяное купание еще более опасно.
Взрослые люди сознательно идут на такой шаг, но дети не выбирают рисковать ли своим здоровьем – за них это чаще всего делают родители.
Даже сторонники «полезного» купания не рекомендуют окунать детей в прорубь — максимум обтереть и сразу же согревать.

❗️Мы не рекомендуем делать даже это. Если вы хотите искупать ребенка в святой воде, ее можно набрать в храме и сделать это дома, не подвергая детей риску.

А почему у пловцов не так?😶
У спортсменов, практикующих ледяное купание регулярно, развивается приспособительный механизм – упреждающий термогенез.

Они меньше подвержены холодовому шоку, лучше контролируют свое дыхание и способны провести в воде до 40 минут, если будут активно двигаться. Одно исследование отмечает у «моржей» большее количество жира в теле и ИМТ более 35 (но пока непонятно – это причина или следствие купания в холодной воде).

❄️ Вывод
Купание в ледяной воде может быть полезно для здоровых взрослых людей, которые регулярно и методично этим занимаются.

Детям, взрослым людям с хроническими заболеваниями или просто неподготовленным крещенский народный обычай с большой вероятностью нанесет вред.

#не_докмед

Вызов педиатра на дом

Иногда приём врача нужен, но приехать в клинику возможности нет — малыш болен, и не хочется его беспокоить или просто неудобно ехать с ребёнком по городу.

Для таких случаев есть приём врача DocDeti на дому.

Что доктор привезёт с собой — рассказывает и показывает педиатр DocDeti Игорь Кривов.

Врач познакомится с ребёнком, проведёт осмотр в игровой форме, внимательно соберёт анамнез и ответит на все вопросы родителей.
После визита педиатр остаётся на связи онлайн ❤️

Стоимость вызова педиатра в пределах МКАД — 7 700 руб.
Точная цена зависит от адреса. Узнать её можно у Службы Заботы или по карте на сайте.

Сегодня в рубрике вопрос-ответ — анестезиолог, реаниматолог DocDeti и DocMed Вера Индиенко.

Вопросы о детях и взрослых задавайте в комментариях👇