ЦСП Алгоритм
2.45K subscribers
2.38K photos
237 videos
26 files
572 links
Центр специальной подготовки Алгоритм.
Тактическая медицина, Первая помощь и Тактико-специальная подготовка

Администратор @csp_algorithm_admin

https://tl.csp-algoritm.ru/
加入频道
Улетели в Ульяновск обучать санинструкторов
Будет жарко !🔥
Запускаем серию постов про гемостатические средства. И начнем с того, что это вообще такое.

Гемостатики, они же гемокоагулянты, они же антигеморрагические, кровосвертывающие и кровоостаналивающие средства - это всё названия довольно широкой группы веществ, которые так или иначе способствуют гемостазу, то есть остановке кровотечений.

В медицине это очень большая группа, в которую входят и лекарства, действующие на весь организм - системные гемостатики, и медикаменты, действующие непосредственно на область применения - местные гемостатики, и медицинские изделия.

Когда речь заходит о тактической медицине, то говорят обычно о последних - медицинских изделиях, в которых для успешного результата - остановки кровотечения - совмещают форм-фактор (бинт, гранулы, аппликатор) и действующее вещество (цеолит, хитозан, каолин). Мы тоже будем использовать понятие "гемостатик" в этом смысле. Но на всякий случай имейте в виду, что медицинскими изделиями понятие не ограничивается, и если ввести в поисковик слово "гемостатик" без конкретики, то можно получить в выдаче много занимательных статей по фармакологии.

Итак, какие виды гемостатиков встречаются в тактической медицине и медицине чрезвычайных ситуаций.

📌 Основные форм-факторы:
- бинт,
- гранулы или порошок,
- аппликатор (штука, похожая на шприц, для ввода вещества в рану),
- губка.

📌 Основные действующие вещества:
- цеолит,
- хитозан,
- каолин.
Троица выше встречается чаще всего, но можно наткнуться и на более редкие варианты, например, лиофилизированную культуру морских водорослей или тромбин-фибриноген лосося.

Тем не менее, все виды активных веществ, используемых для производства гемостатиков, приводят к единому итоговому результату: при контакте с кровью запускается цепочка биохимических реакций, приводящая к быстрому и мощному образованию кровяного сгустка - тромба. Формирование тромба в непосредственной близости от поврежденного сосуда перекрывает кровотечение, не давая крови продолжать выливаться из раны. (Чуть подробнее мы писали об этом процессе в посте про механизм остановки кровотечений).

Впервые гемостатические средства и повязки были внесены в рекомендации протокола TCCC как рекомендованное средство остановки кровотечений в местах, неудобных для наложения турникета, в 2003 году. С тех пор они не исчезали со страниц протокола, хотя конкретные наименования менялись вместе с эволюцией гемостатических средств.

В 2021 году в протоколе TCCC вариантом выбора обозначен Combat Gauze (форм-фактор - бинт, действующее вещество - каолин).

📖 Цитата: "Если кровотечение (наружное) не требует наложения турникета и может быть остановлено методом давления на рану, а также как дополнительную меру при снятии турникета, в качестве гемостатической повязки выбора используйте бинт Combat Gauze, рекомендованный CoTCCC".

В качестве альтернативных вариантов предлагаются:
- Celox Gauze (бинт, хитозан),
- ChitoGauze (бинт, хитозан),
- XStat (аппликатор с губками, хитозан),
- iTClamp самостоятельно или в сочетании с гемостатиками (про него мы писали серию постов: раз, два, три).

Продолжение следует.
Продолжаем рассказ про гемостатики: какие бывают форм-факторы и в чем разница.

📖 Основные форм-факторы, которые можно встретить:
- бинт,
- гранулы или порошок,
- аппликатор (штука, похожая на шприц, для ввода вещества в рану),
- губка.

Большинство производителей выпускает гемостатики под своей торговой маркой в разных форм-факторах. Широко известный Celox можно найти и в гранулах, и в аппликаторе, и в бинтах различного сложения. Важно понимать, что действующее вещество там одно и то же (в случае Celox - хитозан), и результативность работы этого вещества от формы не зависит. Но все гемостатики строят свой механизм действия на том, что действующее вещество должно оказаться в ране как можно ближе к источнику кровотечения. И именно здесь начинает играть важную роль форм-фактор.

📌 Гранулы или порошок. Выглядят именно что как гранулы или порошок.) На упаковке обычно указана масса в граммах, позволяющая сориентироваться, на рану какого размера хватит содержимого.

Стандартные рекомендации по применению:
1) промокните область раны от крови;
2) высыпьте в рану все содержимое пакета;
3) накройте рану сверху тканью/бинтом или прямо упаковкой, давите не менее 3х минут;
4) наложите на рану давящую повязку.
(Важно: инструкции конкретного производителя могут несколько отличаться, читайте их. Здесь приводим усредненный вариант.)

Вполне рабочий вариант, когда речь заходит о поверхностных ранах или ранах большой площади, гранулы/порошок имеют очевидные минусы при работе с глубокими ранами, и особенно - в случае раны с узким раневым каналом. Доставить порошок в глубину раны (помним - надо как можно ближе к источнику кровотечения) может оказаться затруднительно. Кроме того, есть опасность, что интенсивное кровотечение успеет вымыть часть гемостатика из раны, а ветер или дождь дополнительно усложнят процесс применения в полевых условиях. Итого: форм-фактор, безусловно, рабочий, но имеющий ряд очевидных недостатков.

📌 Аппликатор. Представляет собой пластиковый шприц, наполненный все теми же гранулами (порошком).

Стандартная инструкция:
1) Извлеките из упаковки и подготовьте аппликатор к использованию (вставьте поршень, снимите колпачок с вводимого в рану конца);
2) Вставьте аппликатор в рану так глубоко, как это возможно.
3) Медленно надавливайте на поршень, одновременно постепенно вынимая аппликатор из раны.
4) Накройте рану сверху тканью/бинтом, давите не менее 3х минут.
5) Наложите на рану давящую повязку.
(Важно: инструкции конкретного производителя могут несколько отличаться. Здесь приводим усредненный вариант.)

Как легко понять, форм-фактор нацелен на применение при ранах с узким глубоким раневым каналом: такими могут быть огнестрельные раны, раны от холодного оружия, раны от воткнувшегося и извлеченного инородного тела - вариантов довольно много.

Для своих целей - вполне удобен: ветер и дождь уже не помешают, доставка к источнику кровотечения более эффективна. Из минусов: требует довольно большого количества манипуляций перед применением, а еще в аппликатор помещается ограниченный объем порошка (например, в инструкции к Celox прямо пишется, что может потребоваться больше одного аппликатора).

📌 Бинт. Может быть в рулоне или Z-сложения. Представляет собой нетканое полотно, пропитанное или покрытое действующим веществом. На упаковке обычно пишут длину бинта (у большинства производителей она в диапазоне от 1 до 3 метров).

Стандартная инструкция:
1) Промокните область раны от крови.
2) Плотно затампонируйте рану бинтом.
3) Накройте рану сверху тем же бинтом или просто тканью, давите не менее 3х минут.
4) Наложите на затампонированную рану давящую повязку.
(Важно: инструкции конкретного производителя могут несколько отличаться. Здесь приводим усредненный вариант.)
Самый универсальный из форм-факторов. Поскольку бинт закладывается в рану в процессе тампонады прямо пальцами - подходит для большинства ран, в том числе узких, лишь бы проходил палец с бинтом. Погодные условия не критичны, вымывание из раны не грозит. Длина бинта позволяет работать с довольно глубокими ранами, при необходимости можно как добавить еще один бинт, если не хватило, так и наоборот - обрезать оставшуюся часть для использования на следующей ране. Компактен и удобен для размещения в подсумке, кармане, да хоть дамской сумочке. Создает минимум сложностей для хирургов в госпитале, поскольку бинт легко извлечь из раны. Главное ограничение в использовании - для правильного применения желательно владеть техникой тампонады. Z-сложение для тампонады считается более удобным, чем рулонное. Именно Z-бинты сейчас входят в основные рекомендации протокола TCCC (писали о рекомендованных вариантах в прошлой статье про гемостатики).

📌 Губка. Занимает своеобразное место в этом списке, потому что наиболее часто встречающаяся разновидность - коллагеновая губка (на картинке) - не имеет отношения к медицине поля боя. Если заглянуть в классический справочник лекарственных средств Видаль, то в разделе "Губка гемостатическая коллагеновая" можно обнаружить фразу: "Показания: капиллярные и паренхиматозные кровотечения". Капиллярные кровотечения - это слабые кровотечения, например, порезанный палец. Паренхиматозные кровотечения - кровотечения внутренних органов. Ни то, ни другое на поле боя нас не интересует: первое - поскольку не угрожает жизни, второе - поскольку нам внутрь не добраться, внутренние кровотечения относятся к компетенции хирургов.

Есть интересные варианты разработок гемостатических губок и пластырей на основе фибриногена, но поскольку среди распространенных средств тактической медицины их на данный момент нет - то и углубляться в вопрос не будем.

Любопытный комбинированный вариант, который сейчас значится как один из рекомендованных в протоколе TCCC - это XStat, аппликатор с маленькими губками внутри. Губки пропитаны действующим веществом (хитозаном) и помещены в большой шприц. Шприц вводится в рану и применяется по аналогии с описанным выше аппликатором, губки при контакте с кровью разбухают, заполняя и как бы тампонируя рану. Устройство показало высокую результативность в остановке кровотечений как при клинических, так и при полевых испытаниях. Главное его ограничение, которое отмечается в исследованиях и обзорах - некоторое усложнение работы хирургов, которым предстоит искать в ране и удалять большое количество сравнительно небольших губок. Тем не менее, простота использования и высокая эффективность XStat несомненны.

Если говорить о том, какой форм-фактор гемостатиков лучше, то составители протокола TCCC делают однозначный выбор в пользу бинтов Z-сложения. Тем не менее, все варианты форм-факторов способны спасать жизни при правильном применении.

Продолжение следует.
📅 Анонс курсов и мастер-классов на декабрь 📅
---------------------------------------------

🚑 Первая помощь - Базовый курс (16ч, 2 дня), 4500р
03.12 - 04.12 - часть группы набрана, набор продолжается

🩸 Мастер-класс "Остановка кровотечений", 2500р
Описание: https://vk.com/uslugi-208977960?w=product-208977960_7664030
06.12 - набор идет

🪖 Тактическая медицина TCCC-ASM, Экспресс-курс (12ч, 1 день), 5000р
С ВОЗМОЖНОСТЬЮ ПОЛУЧИТЬ УКОМПЛЕКТОВАННУЮ ТАКТИЧЕСКУЮ АПТЕЧКУ
Описание: https://vk.com/uslugi-208977960?w=product-208977960_7614586
03.12 - набор идет
10.12 - набор идет
17.12 - набор идет

🤕 Мастер-класс "Десмургия: повязки и перевязка", 2500р
Описание: https://vk.com/uslugi-208977960?w=product-208977960_7710679
13.12 - набор идет

🚑 Первая помощь - Экспресс-курс (8ч, 1 день), 3500р
Описание: https://vk.com/uslugi-208977960?w=product-208977960_7710970
17.11 - набор идет

🫀 Базовая реанимация с применением АНД | Basic Life Support: BLS/AED (8ч, 1 день), 3500р
Описание: https://vk.com/uslugi-208977960?w=product-208977960_7614636
18.12 - набор идет

🪖 Тактическая медицина TCCC-ASM, Базовый курс, (24ч, 2 дня + ночь), 12000р
Описание: https://vk.com/uslugi-208977960?w=product-208977960_7696308
24.12 - 25.12 - набор идет


Запись через кнопку "Расписание" в меню сообщества и по ссылке https://vk.com/firstaid.expert?w=app6094020_-208977960

При наличии группы от 10 человек возможно проведение любого курса в отдельно согласованные даты. Любой курс может быть проведен в вашем городе или офисе.

Для мобилизованных обучение проводится бесплатно в согласованные с командованием в/ч даты.
Для сотрудников подразделений направляющихся в зоны ведения б/д условия индивидуальные некоммерческие.
ЦСП Алгоритм pinned «📅 Анонс курсов и мастер-классов на декабрь 📅 --------------------------------------------- 🚑 Первая помощь - Базовый курс (16ч, 2 дня), 4500р 03.12 - 04.12 - часть группы набрана, набор продолжается 🩸 Мастер-класс "Остановка кровотечений", 2500р Описание:…»
Forwarded from Каскад Урал
Немного полезной информации для производителей и пользователей перевязочных пакетов индивидуальных фирмы Аполло. От @DrLivsiRu и @Shalnyak

@uctm_official
Forwarded from Svetlana Tretyakova
🚨**ДРУЗЬЯ! ОБЪЯВЛЯЮ СБОР ДЛЯ ДЕТСКОГО ДОМА-ИНТЕРНАТА ПОД ХЕРСОН.**

👩‍💼СБОР ВЕДЕТ @Svetlana_Tre на карту
2202 2061 4153 6461
только эта карта

🎤В болталку по вопросам сбора СЮДА https://yangx.top/help_don_herson

📍**ТОЧКИ СБОРА ПОСЫЛОК В ГОРОДАХ:**

1. Москва
Адрес: БФ «Алиот», р.п. Новоивановское, ул. Западная, стр. 100, с 9 до 18 (кроме СБ и ВС)
тел.: +79857009791, Светлана
https://yangx.top/aliotfond_z

дополнительные адреса

2. Санкт-Петербург
Адрес: пр-кт Большевиков, д. 57к.3, кв. 40,
тел.: +79317050112, Игорь @timohin_i

3. Ростов-на-Дону
Адрес: ул. Ленина, д. 99А, пн/ср/пт с 8.00 до 9.30, с 18.00 до 19.00 (о другом времени и заборе посылок по городу договаривайтесь лично)
Тел.: +79281103418, Инна @Ioid0911
https://yangx.top/pomochgospitaly

🚛Вы можете отправить транспортной компанией посылки в ТОЧКИ СБОРА, предварительно договорившись об этом с кураторами.

🏥Мы ждём дополнительное уточнения в следующем:
1. Количество мед.препаратов, предметов одежды и гигиены;
2. Какие вещи, медикаменты, игрушки и прочее примут за рамками списка.

Добродетель должна быть со смыслом и с толком. Всем добра! Поехали!

В болталку по вопросам сбора СЮДА https://yangx.top/help_don_herson
В наличии медицина, включая гемостатические бинты (каолин)

По отдельности:

Подсумок - аптечка, мультикам - 900р
Подсумок - аптечка, олива - 900р
Подсумок под турникет, олива - 350р
Подсумок под турникет, мультикам - 350р
Гемостатический Z-бинт на каолине - 1500р
Израильский бандаж, 6" - 450р
Израильский бандаж, 4" - 400р
Турникет - 450р
Компрессионный Z-бинт для тампонады - 300р
Спасательное одеяло - 150р
Назофарингеальный воздуховод + лубрикант - 250р
Окклюзионный пластырь, 3/4 клапана - 700р
Окклюзинный пластырь, без клапанов - 650р
Ножницы тактические с карабином - 400р

Комплекты:

1) Аптечка - 6000р (экономия 500р)
Подсумок - аптечка, мультикам/олива
Турникет
Подсумок под турникет, мультикам/олива
Гемостатический бинт на каолине
Компрессионный бинт
Израильский бандаж, 6"
Израильский бандаж, 4"
Назофарингеальный воздуховод + лубрикант
Окклюзионный пластырь, 3/4 клапана
Окклюзинный пластырь, без клапанов
Спасательное одеяло
Ножницы тактические с карабином

2) Первый эшелон - 1000р (экономия 200р)
Подсумок под турникет, мультикам/олива
Ножницы тактические с карабином
Турникет

3) Остановка кровотечений - 2600р (экономия 400р)
Турникет
Подсумок под турникет, мультикам/олива
Гемостатический Z-бинт на каолине
Компрессионный Z-бинт для тампонады
Израильский бандаж, 4"

4) При заказе комплекта "Аптечка" на курс по Тактической медицине, Первой помощи, мастер-классы - дополнительная скидка 10% (цена комплекта - 5400р. Привозим на курс. На самом курсе вы работаете не с ним, а выдается учебный комплект)

Ближайшие курсы
- Тактическая медицина TCCC-ASM, Экспресс-курс (12ч) - 10 и 17 декабря
- Тактическая медицина TCCC-ASM, Базовый курс (24ч, 2 дня + ночь) - 24-25 декабря
- Мастер-класс по остановке кровотечений - 6 декабря
- Мастер-класс по десмургии - 13 декабря
- Первая помощь, Экспресс-курс (8ч) - 17 декабря
- Базовая реанимация с применением АНД | Basic Life Support: BLS/AED (8ч) - 18 декабря

Для заказа пишите в личные сообщения сообщества, указывая что и в каком количестве надо