На графике отображается соотношение объемов кровопотери у 4х групп. Кровопотерю определяли путем взвешивания впитывающих прокладок для сбора крови, измеряли вес прокладок в килограммах.

Лучший результат - у группы (2) с ранним наложением iTClamp - 0,12 кг в среднем.

У группы (3) с поздним наложением - 0,48 кг.

У группы (4) с наложением бинта - 0,68 кг.

У контрольной группы (1) - 1,06 кг.

После травмы также измерялись частота сердечных сокращений и давление, однако между 4мя группами не наблюдалось существенной разницы. Во время эксперимента также не наблюдалось значительных изменений в насыщении крови кислородом. Не было существенной разницы и по показателям свертываемости крови.

После эвтаназии свиней из ран удаляли сгусток крови, чтобы проверить состояние травмы и состояние сгустка. При ручном раскрытии раны в месте повреждения сгусток был заметно очень стабильным. После удаления сгустка крови и / или бинта из раны при вскрытии были измерены размеры раны и толщина кожи, чтобы определить, повлияло ли наложение iTClamp на образование раны. Между всеми 4мя группами не наблюдалось статистической разницы в размерах раны или толщине кожи.

Выводы

Раннее и позднее применение iTClamp привело к значительно более высоким показателям выживаемости по сравнению с перевязкой обычным бинтом и с отсутствием оказания помощи.

ITClamp также показал более высокую результативность по снижению объема кровопотери.

Результаты по улучшению выживаемости, времени выживания и внешней кровопотери были статистически значимыми. Это исследование является доказательством работоспособности принципа использования iTClamp для быстрой остановки артериального кровотечения.

Тем не менее, авторы исследования указывают, что исследование имело определенные ограничения: наблюдение ограничивалось 180-минутным окном, не рассматривалось возможное влияние инфузионной терапии на состояние пострадавших, не рассматривались другие области наложения, кроме паховой, не рассматривались разные типы ран (например, рваные, огнестрельные и др.), не проводилось сравнение с эффективностью гемостатических средств, не исследовались комбинированные способы остановки кровотечений (например, бинт + iTClamp).

Тем не менее, это исследование подтвердило концепцию и продемонстрировало потенциал iTClamp для контроля сильного кровотечения и предотвращения кровопотери.

Устройство для остановки кровотечений iTClamp: пример использования.

Продолжаем рассказывать про iTClamp: был пост, что такое и как работает, статья, как проходил лабораторный тест устройства, а сегодня рассказываем один из кейсов по его применению.

Медицинские команды Hospital Wing, вертолетное звено госпиталя в Мемфисе (штат Теннесси, США), были одними из первых, включивших в список оснащения бригад зажимы iTClamp. Буквально через несколько часов после обучения и получения нового оборудования, бригада вылетела на вызов для транспортировки в больницу 64-летнего мужчины, пострадавшего в результате несчастного случая с бензопилой (статья об этом случае датирована декабрем 2013 г., оригинал статьи).
Пострадавший получил рану левого плеча длиной около 18 см, глубиной около 3 см, рана обильно кровоточила. Парамедик и медсестра бригады приняли решение о наложении двух зажимов, в течение двух минут кровотечение было остановлено. Пострадавший был доставлен в больницу, зажимы были сняты травматологической бригадой примерно через 35 минут после наложения. После удаления двух iTClamp было подтверждено, что кровотечение прекратилось, и пациент гемодинамически стабилен, не нуждается в противошоковой терапии. Врачи наложили швы, провели антибактериальную терапию. Через 8 часов пациент был выписан из больницы с обычными инструкциями по уходу за раной. При опросе пострадавший сообщил о минимальном уровне боли во время применения iTClamp.

История на фото: 1 - наложение iTClamp, 2 - то же, 3 - транспортировка пострадавшего, 4 - после наложения швов.

5 фото - еще один случай применения из Швеции (статья от ноября 2014г.), к сожалению, без подробностей происшествия.

6 фото - как выглядят последствия применения iTClamp на здоровой коже.

Ну и напомним, что теперь iTClamp есть в списке нашей матбазы, и можно прийти к нам на курсы и посмотреть вживую.

Новые мастер-классы в расписании

Повязки и перевязки
----------------------
22.11 с 19:00 до 22:30
Стоимость: 2500р
Научимся бинтовать, все, что не приколочено
Подробнее:
https://vk.com/uslugi-208977960?w=product-208977960_7..

Основы радиосвязи
----------------------
24.11 с 19:00 до 22:30
Стоимость: 2500р
На занятии изучим и отработаем на практике вопросы необходимый минимум грамотной работы в радиоэфире, в том числе охватим основы военного применения
Подробнее:
https://vk.com/uslugi-208977960?w=product-208977960_7..

А также, Первая помощь - Экспресс-курс, 8ч
------------------------------------------
27.11. с 10:00 до 19:00
Стоимость: 3500р
Цель курса - научить оказывать первую помощь при несчастных случаях и экстренных ситуациях. За 8 часов обучения вы получите необходимые знания и отработаете навыки оказания помощи во всевозможных ситуациях, с которыми можете столкнуться в жизни.
Подробнее:
https://vk.com/uslugi-208977960?w=product-208977960_7..

Записаться https://vk.com/firstaid.expert?w=app6094020_-208977960 (кнопка "Расписание" в меню сообщества)

В декабре ожидайте расписание курсов
- Тактическая медицина TCCC-ASM Экспресс-курс, 12ч
- Тактическая медицина TCCC-ASM Базовый курс, 24ч
- МК по остановке кровотечений

А на январь-февраль мы готовим курс по оказанию помощи в отдаленной местности и длительном ожидании эвакуации. Курс будет проходить в формате похода с большим объемом практики. Для допуска необходимо пройти курс "Тактическая медицина TCCC-ASM Базовый, 24ч" и "Первая помощь - Экспресс-курс, 8ч"

На март ожидайте курс Тактическая медицина TCCC-CLS - курс подготовки боевых спасателей (Combat LifeSaver) по программе TCCC. 5 дней/4 ночи практики, погружения в расширенные методы оказания помощи в бою, "боевую" фармакологию, отработку оказания помощи во время длительной эвакуации (в том числе на технике), стресс-ориентированные тактические сценарии.
Для допуска обязательно предварительное прохождение курсов "Тактическая медицина TCCC-ASM Базовый, 24ч" и "Первая помощь - Экспресс-курс, 8ч"

IFAK (Individual First Aid kit) - индивидульная аптечка бойца.
Предназначена для оказания помощи самому бойцу его товарищами.

Состав аптечки на основе протокола оказания помощи в бою S-MARCH-PAWS.
Аптечка рассчитана на оказание само и взаимопомощи бойцами, неявляющимися медиками и подготовленными боевыми спасателями/санитарами.

Состав:

Размещение
----------
- Подсумок
- Подсумок под турникеты, 2 шт
- Контейнер под набор таблеток

Собственная безопасность (S - Safety)
------------------------------------
- Эвакуационная стропа
- Перчатки смотровые

Массивные кровотечения (M - Massive Bleeding)
---------------------------------------------
- Турникет, 2 шт
- Гемостатический бинт
- Компрессионный бинт
- Жгут широкий

Верхние дыхательные пути (A - Airways)
--------------------------------------
- Нозофарингеальный воздуховод

Дыхание (R - Respiration)
------------------------
- Окклюзионные наклейки, комплект (вентилируемая + невентилируемая)

Кровообращение (C - Circulation)
--------------------------------
- Бандаж 4"
- Бандаж 6"
- Салфетки марлевые медицинские стерильные 16х14 см (10 шт в уп)
- Бинт марлевый 7х10см

Травмы/Гипотермия (H - Head/Hypothermia)
----------------------------------------
- Термоодеяло
- Химическая грелка (теплоид)

Препараты (P - Pain, A - Antibiotics)
-------------------------------------
*Заранее выяснить наличие у вас аллергии/непереносимости на них и заменить на аналоги, если аллергия/непереносимость есть

Набор таблеток (Combat Pill pack)
— Парацетомол 500 мг
— Мелоксикам 15 мг
— Моксифлоксацин 400 мг
— Церукал 10 мг
или
— Парацетомол 500 мг
— Лорноксикам 8 мг
— Амоксиклав 875мг+125мг
— Церукал 10 мг
- Хлоргексидин 0,05% 100 мл

- Нефопам, шприц-тюбик

Раны и травмы (W - Wounds)
--------------------------
- Противоожоговая гидрогелевая повязка
- Наглазный щиток

Шинирование (S - Splint)
------------------------
- Косынка
- Гибкая шина

Фиксация
--------
- Армированный скотч, рулон 3м
- Пластырь 3 см х 5 м
- Когезивный бинт

Общее
-----
- Ножницы атравматические

Утилизация
----------
- Мусорный пакет, 5 л

Документация
------------
- Карточка пострадавшего
- Перманентный маркер
- Памятка по ПП и S-MARCH-PAWS

В приложенном файле подробнее https://disk.yandex.ru/i/yxdo7SQAqwf2hg

Практический мастер-класс по радиосвязи
Дата и время: 24.11 с 19 до 22:45
Стоимость: 2500р

Разберемся с принципами работы и тактикой применения радиостанций в гражданской и военной нише

Изучим:
- Общие понятия и физические принципы
- Диапазоны и виды связи
- Базовые принципы устройства радиостанций
- Антенны и диаграммы направленности
- Репитеры
- Общие правила работы в эфире
- Гражданские радиостанции
- Цифровая связь
- Работа в условиях слабого сигнала
- Концепция снижения радиозаметности
- Кодирование и шифрование
- Эшелонирование связи
- Снаряжение и место радиостанции на нём

Отработаем на практике:
- различные настройки радиостанций и их влияние на организацию связи
- сценарии работы в радиоэфире

Все необходимые средства и снаряжение предоставляются.
Рекомендуем использовать личные радиостанции

Записаться https://vk.com/app6094020_-208977960 (кнопка "Расписание" в меню сообщества)

Запускаем серию постов про гемостатические средства. И начнем с того, что это вообще такое.

Гемостатики, они же гемокоагулянты, они же антигеморрагические, кровосвертывающие и кровоостаналивающие средства - это всё названия довольно широкой группы веществ, которые так или иначе способствуют гемостазу, то есть остановке кровотечений.

В медицине это очень большая группа, в которую входят и лекарства, действующие на весь организм - системные гемостатики, и медикаменты, действующие непосредственно на область применения - местные гемостатики, и медицинские изделия.

Когда речь заходит о тактической медицине, то говорят обычно о последних - медицинских изделиях, в которых для успешного результата - остановки кровотечения - совмещают форм-фактор (бинт, гранулы, аппликатор) и действующее вещество (цеолит, хитозан, каолин). Мы тоже будем использовать понятие "гемостатик" в этом смысле. Но на всякий случай имейте в виду, что медицинскими изделиями понятие не ограничивается, и если ввести в поисковик слово "гемостатик" без конкретики, то можно получить в выдаче много занимательных статей по фармакологии.

Итак, какие виды гемостатиков встречаются в тактической медицине и медицине чрезвычайных ситуаций.

📌 Основные форм-факторы:
- бинт,
- гранулы или порошок,
- аппликатор (штука, похожая на шприц, для ввода вещества в рану),
- губка.

📌 Основные действующие вещества:
- цеолит,
- хитозан,
- каолин.
Троица выше встречается чаще всего, но можно наткнуться и на более редкие варианты, например, лиофилизированную культуру морских водорослей или тромбин-фибриноген лосося.

Тем не менее, все виды активных веществ, используемых для производства гемостатиков, приводят к единому итоговому результату: при контакте с кровью запускается цепочка биохимических реакций, приводящая к быстрому и мощному образованию кровяного сгустка - тромба. Формирование тромба в непосредственной близости от поврежденного сосуда перекрывает кровотечение, не давая крови продолжать выливаться из раны. (Чуть подробнее мы писали об этом процессе в посте про механизм остановки кровотечений).

Впервые гемостатические средства и повязки были внесены в рекомендации протокола TCCC как рекомендованное средство остановки кровотечений в местах, неудобных для наложения турникета, в 2003 году. С тех пор они не исчезали со страниц протокола, хотя конкретные наименования менялись вместе с эволюцией гемостатических средств.

✅ В 2021 году в протоколе TCCC вариантом выбора обозначен Combat Gauze (форм-фактор - бинт, действующее вещество - каолин).

📖 Цитата: "Если кровотечение (наружное) не требует наложения турникета и может быть остановлено методом давления на рану, а также как дополнительную меру при снятии турникета, в качестве гемостатической повязки выбора используйте бинт Combat Gauze, рекомендованный CoTCCC".

✅ В качестве альтернативных вариантов предлагаются:
- Celox Gauze (бинт, хитозан),
- ChitoGauze (бинт, хитозан),
- XStat (аппликатор с губками, хитозан),
- iTClamp самостоятельно или в сочетании с гемостатиками (про него мы писали серию постов: раз, два, три).

Продолжение следует.

Продолжаем рассказ про гемостатики: какие бывают форм-факторы и в чем разница.

📖 Основные форм-факторы, которые можно встретить:
- бинт,
- гранулы или порошок,
- аппликатор (штука, похожая на шприц, для ввода вещества в рану),
- губка.

Большинство производителей выпускает гемостатики под своей торговой маркой в разных форм-факторах. Широко известный Celox можно найти и в гранулах, и в аппликаторе, и в бинтах различного сложения. Важно понимать, что действующее вещество там одно и то же (в случае Celox - хитозан), и результативность работы этого вещества от формы не зависит. Но все гемостатики строят свой механизм действия на том, что действующее вещество должно оказаться в ране как можно ближе к источнику кровотечения. И именно здесь начинает играть важную роль форм-фактор.

📌 Гранулы или порошок. Выглядят именно что как гранулы или порошок.) На упаковке обычно указана масса в граммах, позволяющая сориентироваться, на рану какого размера хватит содержимого.

Стандартные рекомендации по применению:
1) промокните область раны от крови;
2) высыпьте в рану все содержимое пакета;
3) накройте рану сверху тканью/бинтом или прямо упаковкой, давите не менее 3х минут;
4) наложите на рану давящую повязку.
(Важно: инструкции конкретного производителя могут несколько отличаться, читайте их. Здесь приводим усредненный вариант.)

Вполне рабочий вариант, когда речь заходит о поверхностных ранах или ранах большой площади, гранулы/порошок имеют очевидные минусы при работе с глубокими ранами, и особенно - в случае раны с узким раневым каналом. Доставить порошок в глубину раны (помним - надо как можно ближе к источнику кровотечения) может оказаться затруднительно. Кроме того, есть опасность, что интенсивное кровотечение успеет вымыть часть гемостатика из раны, а ветер или дождь дополнительно усложнят процесс применения в полевых условиях. Итого: форм-фактор, безусловно, рабочий, но имеющий ряд очевидных недостатков.

📌 Аппликатор. Представляет собой пластиковый шприц, наполненный все теми же гранулами (порошком).

Стандартная инструкция:
1) Извлеките из упаковки и подготовьте аппликатор к использованию (вставьте поршень, снимите колпачок с вводимого в рану конца);
2) Вставьте аппликатор в рану так глубоко, как это возможно.
3) Медленно надавливайте на поршень, одновременно постепенно вынимая аппликатор из раны.
4) Накройте рану сверху тканью/бинтом, давите не менее 3х минут.
5) Наложите на рану давящую повязку.
(Важно: инструкции конкретного производителя могут несколько отличаться. Здесь приводим усредненный вариант.)

Как легко понять, форм-фактор нацелен на применение при ранах с узким глубоким раневым каналом: такими могут быть огнестрельные раны, раны от холодного оружия, раны от воткнувшегося и извлеченного инородного тела - вариантов довольно много.

Для своих целей - вполне удобен: ветер и дождь уже не помешают, доставка к источнику кровотечения более эффективна. Из минусов: требует довольно большого количества манипуляций перед применением, а еще в аппликатор помещается ограниченный объем порошка (например, в инструкции к Celox прямо пишется, что может потребоваться больше одного аппликатора).

📌 Бинт. Может быть в рулоне или Z-сложения. Представляет собой нетканое полотно, пропитанное или покрытое действующим веществом. На упаковке обычно пишут длину бинта (у большинства производителей она в диапазоне от 1 до 3 метров).

Стандартная инструкция:
1) Промокните область раны от крови.
2) Плотно затампонируйте рану бинтом.
3) Накройте рану сверху тем же бинтом или просто тканью, давите не менее 3х минут.
4) Наложите на затампонированную рану давящую повязку.
(Важно: инструкции конкретного производителя могут несколько отличаться. Здесь приводим усредненный вариант.)