Наступил на противопехотную мину (Часть 1)

Далеко не самый удачный исход подобного взрывного поражения.

Раненый доставлен через 40 минут после ранения.
Находился ещё в сознании и очень часто и настойчиво просил что-то сделать с его болью. Это если мягко говоря и в двух словах.
Надо отдать ему должное, он хоть и очень сильно страдал, но на необходимые вопросы старался отвечать.
Это касаемо болевого синдрома.
Что касается гемодинамики, если по учебникам, то осмысленно разговаривать с нами он уже не должен был.
Но всякое бывает, и раненый оказался человеком исключительной стойкости и дисциплины.

В верхней трети обоих бёдер были затянуты по два жгута: по одному Эсмарха и Альфа.
Кисти рук были лишь в множественных ссадинах.

Незамедлительно был поставлен центральный венозный катетер и начата инфузионная терапия.
После вливания первых 500мл Волювена начато введение опиоидных анальгетиков и далее медикаментозная седация пропофолом.
Жгуты заменены на провизорные турникеты, наложенные в нижней трети бёдер. Затягивать их по итогу так и не пришлось.
Старые турникеты были аккуратно и под пристальным контролем ослаблены, кровотечение не возобновилось. Это не удивительно при низкой гемодинамике. Но при её стабилизации уже стоит ожидать всякого, поэтому расслабляться никогда нельзя ни на минуту.
Собственно как и ожидалось, некоторые сосуды начинали кровоточить и были оперативно перевязаны.
Все нежизнеспособные разрушенные ткани были удалены.

Конечно дальнейшая ампутация будет проходить значительно выше, но обрабатывать и шинировать всю ту разрушенную кашу просто не было никакого смысла. Плюс подобная процедура дала возможность продолжить мероприятия и эвакуацию без затянутых жгутов/турникетов, которые приносят раненому дополнительные страдания и более длительную ишемию конечностей в пределах здоровых тканей.

Кстати нам уже привезли проволочную пилу Джигли (или Джильи, кто как привык) и теперь есть возможность проводить ПХО с аккуратным распиливанием костей.

Пропил мы делали ровно вертикально, и большеберцовую и малоберцовую кости вровень, так как окончательная ампутация, повторимся, далее будет ещё значительно выше.

АД 60/0, ЧСС 156, ЧДД 42, SpO2 98, глюкоза крови 13.2 ммоль/л

Наступил на противопехотную мину (Часть 2)

Диагноз:
Минно-взрывное ранение с отрывом левой нижней конечности в средней трети голени и неполным отрывом правой нижней конечности в верхней трети голени.
Травматический шок 4 степени.

Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катера в правую подключичную вену
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- медикаментозная седация пропофолом
- контроль жгутов: старые жгуты сняты, наложены провизорные турникеты
- транексамовая кислота 1гр в/в
- удаление нежизнеспособных тканей под местной анестезией 2% раствором лидокаина, окончательная остановка кровотечения путём перевязывания сосудов
- туалет ран (жидкое мыло, перекись водорода, водный раствор хлоргексидина)
- закрытие ран асептическими салфетками с бетадином, фиксация бинтами, эластичными бандажами
- закрытие культей гибкими шинами
- дексаметазон 24мг в/в капельно (вообще не очень любим его применение на начальных этапах без крайней необходимости, но систолическое АД в один момент встало на отметке 80 и никак не поднималось выше при помощи одной лишь инфузионной терапии. А в идеале к моменту эвакуации хотелось бы поднять эту цифру до 90-100 (при систолическом АД ниже 90 мм. рт. ст. в организме уже начинается нарушение перфузии органов и тканей, что собственно является основой патогенеза шока в принципе, и чем дольше продлится подобное состояние, тем более это ещё аукнется проблемами в отдалённой перспективе)
- раствор ЭА
- цефтриаксон 2гр в/в
- всего: NaCl, Стерофундин - 1200мл, Волювен - 1л

По итогу: АД 95/50, ЧСС 104

Раненый, был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
В дороге он даже забылся беспокойным сном (ещё у нас в себя он пришёл практически перед самой эвакуацией, как и было запланировано (один из условных ситуативных плюсов пропофола в его коротком действии, и как следствие, достаточно лёгкой управляемостью).
Далее он был передан в надёжные и профессиональные руки наших коллег.

Несмотря на сам факт тяжёлого ранения, мы рады, что он остался жив, и один из сложнейших и критически жизнеугрожающих моментов позади.
Желаем ему пройти все этапы лечения и реабилитации как можно скорее и без осложнений.
Выздоравливай. Ты настоящий воин и герой! 🫡

Пополнение доски почёта Центра новой благодарностью 🫡

#Спасибо

Работаем 💪

Скоро Новый Год - а значит пора крепить...новый календарь на стену 😎

#Спасибо

Работаем 💪