Время = мозг, или почему при инсульте так важна скорость

Среди множества заболеваний, какие можно заполучить с возрастом, инсульт - одно из самых опасных. Наряду с инфарктом и другими сосудистыми заболеваниями он занимает первое место в причинах смертности. Но если раньше схватить “удар” значило лишь бороться с последствиями, то сейчас у нас есть возможность повлиять на ход событий. Но, как говорится, есть нюанс.

Что происходит при инсульте? Здесь может быть два варианта: закупорка сосуда тромбом или его разрыв с кровоизлиянием. В обоих случаях нарушается доставка кислорода и питательных веществ к той части мозга, которая этим сосудом снабжалась. Ткани без питания погибают. И погибают ОЧЕНЬ быстро - буквально в считаные минуты. Так почему же все-таки важно доставить человека в больницу как можно раньше? Ведь за минуту даже позвонить не успеешь, не то что доехать куда-то.

Дело в том, что ткань погибает не сразу вся. Да, центральный очаг будет мёртв в течение нескольких минут, но по его краю будет зона (которая в некоторых случаях очень большая), где нейроны как бы “оглушены” - зона пенумбры. Представим шахту, в которой произошёл обвал. Часть шахтёров погибла сразу, а часть - осталась заблокированной в забое. У них есть небольшой запас кислорода, может быть, даже какой-то небольшой побочный ход, по которому поступает немного воздуха. Но со временем все запасы истощатся, и оставшиеся также погибнут.

Так же и в мозге - часть тканей жива, их можно спасти и уменьшить проявления или вообще повернуть их вспять. Но время ограничено - буквально часы, потому что каждую минуту погибают всё новые и новые клетки.

В случае разрыва сосуда (геморрагический инсульт) поделать уже практически ничего нельзя. Только если крови много, то возможно провести трепанацию (вскрыть череп) и удалить её. Но если случился ишемический инсульт - можно растворить тромб или достать его с помощью внутрисосудистой операции.

Если от начала симптомов прошло не более четырёх с половиной часов, то можно провести тромболизис - ввести лекарство, которое растворит тромб и восстановит кровоток. Если сделать это позднее, то, во-первых, эффективность его будет ниже, а во-вторых выше риск осложнений в виде геморрагической трансформации (то есть прорыва крови в очаг). Помимо времени, конечно же, учитываются и другие факторы (заболевания, приём определённых препаратов, степень выраженности симптомов и т.д.), которые будут противопоказанием к тромболизису.

Вторым способом “прочистить сосуды” является внутрисосудистое вмешательство. В этом случае хирург через прокол в бедренной или лучевой артерии засовывает ̶о̶г̶р̶о̶м̶н̶ы̶й̶ ̶д̶и̶л̶д̶а̶к̶ специальный инструмент - катетер, который доходит по сосудам до нужного места и достаёт тромб (на фото - реальный случай из практики, у этого пациента все функции восстановились прямо на операционном столе).

Надо думать, такие крутые штуки делаются лишь в крупных городах? Отнюдь. Конкретно наш город далеко не миллионник (300 тысяч населения). И, тем не менее, наше отделение выполняет примерно полторы сотни вмешательств в год (это чуть больше 10% поступивших) .

Поэтому так важно обращаться как можно раньше. Для людей без мед. образования придумали специальную “шпаргалку”: правило FAST (или УДАР на русском - Улыбка, Движение, Артикуляция, Решение): Face - лицо ассиметрично, Arm - рука плохо движется или не движется вообще, Speech - речь невнятная, отсутствует или белиберда, Time - время (тик-так). Если подобные симптомы возникают внезапно, в считаные секунды (даже один из них) - это повод вызывать скорую. Никаких больше действий делать не нужно, тем более испытывать советы из интернета (они там бывают один трешовее другого). А самое главное, если у вас есть пожилые родственники - звоните им и навещайте их почаще, так вы сможете быстрее вызвать помощь, если что-то не так. Берегите себя и своих близких.

#Гречанникова
#медицина

Вторая половина XIX века. По миру триумфально шагает чума. Грозная. Смертельная. Неизлечимая. Это уже не первая в истории пандемия, но у нее есть свои отличительные черты. На смену парусному флоту пришел более скоростной паровой, а потому инфекция распространяется, во-первых, быстрее, а, во-вторых, на значительно большие расстояния. Болезнь приходит в портовые города, перемещаясь с кораблями от континента к континенту: вот уже поражены и Европа, и Азия с Африкой, и обе Америки. Но особенно чума свирепствует в Гонконге и Бомбее.

Для борьбы со страшной болезнью в Индию прибывает бактериолог Владимир Хавкин. Это поистине выдающйся ученый с непростой судьбой: он родился в Одессе, в еврейской семье. Учился в Новороссийском университете, где его преподавателем был другой талантливейший ученый, будущий нобелевский лауреат Илья Мечников. Хавкин успеет вступить в кружок революционеров-народников, быть раненным во время еврейского погрома и отказаться принять православие, что открыло бы ему путь к научной карьере. Молодой выпускник прозябал, работая в Зоологическом музее, пока уехавший в Швейцарию Мечников не позвал его к себе.

Затем Хавкин, по рекомендации своего учителя, получил должность в Университете Луи Пастера в Париже. Перебравшись во Францию, он начинает работу над вакциной от холеры. Испытывает на ее на кроликах… а затем на себе. Эксперимент проходит успешно. Ученый предлагает свою помощь в борьбе с эпидемией холеры сначала правительству России, затем — французам, и дважды получает отказ. А вот британцы предложение Хавкина приняли, после чего его отправили в Индию, где также свирепствовала холера. Индийцы с недоверием относятся к пришлому белому человеку, но Хавкин снова вводит вакцину себе. Этот шаг оказывается достаточно убедителен. Постепенно эпидемию холеры в этой британской колонии удается победить. Хавкин с триумфом возвращается в Европу, однако совсем скоро он вновь отправится в Индию. Там его ждет новая смертельная схватка — как мы помним, в Бомбее чума.

Эпидемия охватывает район за районом. Местные жители бегут из зачумленной местности, разнося заразу на себе. А Хавкин, тем временем, начинает работу над вакциной, которая в будущем получит название "лимфа Хавкина".

"Рецепт" вакцины был таков: в широких колбах на мясном бульоне выращивались чумные палочки (возбудитель чумы был открыт незадолго до того). Сверху добавлялось кокосовое масло или же бараний жир: жирная плёнка служила основой колоний для бактерий. Те, в свою очередь, росли сверху вниз, образуя подобие сталактитов. Затем колба нагревалась до 65 градусов, жидкость процеживалась через марлю, потом в полученный "полуфабрикат" добавлялась карболовая кислота. Наконец, содержимое колбы ещё раз прогревалось до 65 градусов — и вакцина была готова к применению.

Когда был завершён этап испытаний на лабораторных крысах, настало время ввести "лимфу" человеку. Времени на поиск добровольцев не было, и Хавкин вновь, как ранее проделывал это с противохолерной вакциной, ввёл её себе. Тщательно наблюдал за самочувствием, фиксировал местные и общие реакции организма: полученный результат его удовлетворил. Дальше нужно было приступать к массовому вакцинированию.

Власти Бомбея предложили прививать заключённых местных тюрем, не спрашивая на то их разрешения. Однако Хавкин настоял на том, чтобы вакцинировать только добровольцев. Тех, кто отказался от вакцинации, включили в контрольную группу. Среди привитых чумой заболело 2 человека, оба вскоре выздоровели. Среди непривитых заболело 12 человек, 6 из которых умерло. Результат был более чем красноречив. Затем последовал ещё ряд исследований, которые подтвердили эффективность вакцины. Заболеваемость снижалась в два раза, смертность — в четыре. "Лимфа Хавкина" начала своё триумфальное шествие по Индии.

Вплоть до 40 гг 20 века вакцина Хавкина оставалась единственным способом спасения от чумы. Ну, а имя учёного и по сей день носит Центральный институт иммунологии в Мумбаи.

#Говенько
#медицина
#архив

КТ и МРТ - что лучше?

С появлением нейровизуализации неврологическая практика стала и проще, и сложнее. Мы уже можем "заглянуть" внутрь живого мозга и найти проблему. А можем не найти ничего или найти что-то, что проблемой не является (но это уже совершенно другая история).

Существует два основных метода визуализации - МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Отчасти они похожи (тем, что картинка получается после обработки полученных данных компьютером), но отличаются методом получения информации.

МРТ, как следует из названия, это, по сути, огромный и мощный магнит. Он заставляет атомы водорода в исследуемой области ориентироваться в определённом направлении. После того как магнитное поле меняется, атомы возвращаются в исходную позицию и при этом выделяют определённое количество энергии, что и фиксируется аппаратом. Чем больше атомов водорода (то есть, воды), тем больше отклик. Это можно сравнить со студентами на лекции - преподаватель сначала "строит" их, заставляя спокойно сидеть и слушать, а затем отпускает всех на перерыв и по аудитории разливается радостный вздох. И чем больше студентов, тем громче этот вздох. Таким образом мы получаем "карту" организма.

К плюсам магнитной томографии можно отнести её безопасность (вы не облучаетесь), довольно высокую точность и возможность рассмотреть без помех те структуры, которые на компьютерной томографии видны плохо (например, ствол мозга). Из минусов - большая длительность исследования, и человек должен лежать неподвижно, а в экстренной ситуации это, зачастую, невозможно; возможность развития приступа паники, если есть клаустрофобия (но в настоящий момент эту проблему можно избежать, если проводить исследование в аппарате открытого типа); невозможность провести исследование при наличии кардиостимулятора, инсулиновой помпы или другого подобного устройства или при наличии имплантантов из ферромагнитных материалов.

При проведении КТ (компьютерной томографии) используется рентгеновское излучение. Во время исследования вокруг вас, грубо говоря, вращается рентгеновский аппарат и делает очень много снимков. Потом все это поступает на компьютер и он составляет картинку (можно даже 3д). Этот метод незаменим в экстренной неврологии и нейрохирургии, т.к. на КТ очень хорошо видны свежие кровоизлияния (геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние), переломы костей черепа, ушиб и размозжение головного мозга. Исследование проводится в считанные минуты и в аппарат можно поместить человека даже на ИВЛ. А при проведении исследования с введением контраста - можно увидеть тромб внутри сосуда, а значит, диагностировать (и лечить) инсульт уже в первые часы и минуты.
Минусы КТ - это, в первую очередь, облучение. Так, например, стандартная цифровая флюорография дает дозу примерно 0,05 мЗв, в то время как КТ головы - 1,5-2 мЗв. Так же из минусов можно отметить плохую визуализацию некоторых структур - например, ствола мозга, мозжечка (из-за так называемых "артефактов", помех на картинке). Ну и компьютерная томография имеет весьма ограниченные возможности в диагностике опухолей.

Так что же лучше? Ни то и не другое. Каждый вид исследования имеет свои плюсы, свои минусы и, конечно же, свои показания. В разных ситуациях мы будем использовать совершенно разные методы, в зависимости от того, что мы ищем.

#Гречанникова
#интересное
#медицина

Шалом, хатулим!

Добрая половина постов на основной кошке посвящена тому, как люди делали больно себе подобным самыми разнообразными способами. Поговорим же наконец о том, как сделать не больно.

Доктор, мне невыносимо!

Лидерство по борьбе с острой болью прочно удерживают опиоидные препараты, морфий и его друзья. Но, как известно, с большой силой приходят и большие побочки, так что опиаты назначаются только в ситуациях мэйдэй, мэйдэй, код красный: серьёзные травмы, инфаркты и боли при злокачественных новообразованиях. И если с первыми двумя случаями можно ещё как-то справиться по-другому, то раковым больным на последних стадиях обычно помогают только опиоидные препараты, сильно облегчая их и без того нелёгкую жизнь.

Доктор, мне вообще везде хреново!

Когда-то человечество распробовало марихуану и решило: ништяк. Но потом до неё дотянулись учёные с медиками, и количество ништяков увеличилось. В медицинской марихуане содержание более психоактивного тетрагидроканнабинола (ТГК) было снижено относительно более фармакоактивного каннабидиола (КБД), что сделало её, кхм, более торчкоустойчивой и эффективной. Медицинский каннабис отлично зарекомендовал себя в терапии различных хронических болей как единственное болеутоляющее так и вспомогательный компонент. На сегодняшний день это чуть ли не единственное средство, которое способно справиться с фантомными болями без ощутимых побочных эффектов. Также крайне перспективно выглядит использование каннабиноидов для купирования симптомов и повышения качества жизни пациентов с заболеваниями так или иначе связанными с нервной системой: рассеянный склероз, острые психотические состояния, депрессия, деменция и болезнь Альцгеймера. Стоит, однако же, упомянуть, что бесконтрольное употребление марихуаны и не только ведет к строго противоположным эффектам.

Доктор, я чили!

Что ж, время странного. Смешав капсаицин, то самое жгучее вещество острого перца, с анестетиком производным лидокаина, Гарвардские учёные смогли «выключить» подобной инъекцией болевые ощущения, оставив при этом прочие чувства и возможность двигаться. Побочных эффектов, характерных для иных типов наркоза, тоже не было зафиксировано. «Болевые нейроны» просто вырубились на 4 часа. Можно обезболить как конечность или травмированный участок, так и, в теории, весь организм, вогнав инъекцию напрямую в спинно-мозговой канал.

Вот и все, котятки. Будьте здоровы, не болейте и помните: всё есть яд, и всё есть лекарство, даже если с него пробивает на хавчик.

Автор осуждает рекреационное употребление всякого непотребства и вообще.

#Пахомов
#медицина
#архив