Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи с интенсивным кожным зудом, которое вызывается микроскопическими чесоточными клещами Sarcoptes scabiei var. hominis.

Для визуализации чесоточных ходов врачи могут использовать спиртовой раствор йода, анилиновые красители, тушь или чернила. Краситель наносят на кожу вокруг папулы. Он проникает в чесоточный ход и прокрашивает его. После удаления красителя с поверхности кожи с помощью спиртовой салфетки, чесоточный ход становится заметным.

На фотографии А папулы в области запястья у человека с чесоткой.

На фотографии В на кожу нанесен анилиновый краситель генциановый фиолетовый с помощью хирургического маркера.

На фотографии С краситель удален с поверхности кожи с помощью спиртовой салфетки, но остался в чесоточном ходе, который стал заметным.

Далеко не всегда так получается визуализировать чесоточный ход, но когда получается, выглядит красиво.

Фотографии отсюда: 📖 Rauwerdink D, Balak B. Burrow Ink Test for Scabies. N Engl J Med, 2023; 389 (7): e12.

Описание теста для визуализации чесоточных ходов: 📖 Woodley D, Saurat JH. The Burrow Ink Test and the scabies mite. J Am Acad Dermatol, 1981; 4 (6): 715-722.

Почитать про чесотку можно здесь. Ну и к началу нового учебного года может оказаться полезным знать про головных вшей.

Бывает ли аллергия на мёд?
⠀
Многие считают мёд сильным аллергеном, хотя он не входит в большую девятку аллергенов. Опасен ли мёд для людей с аллергией?
⠀
В мёде содержится около 200 веществ. Но нас интересуют белки, которые могут вызвать аллергическую реакцию.
⠀
🐝 Состав мёда
⠀
🍯 Мёд состоит из сахаров. 95–97 % сухого веса – это углеводы (преобладают фруктоза и глюкоза). IgE-зависимой аллергии на них не возникает.
⠀
🍯 В мёде почти нет белка. В 100 гр. меда белок составляет всего 0.3 гр и представлен аминокислотами и ферментами. Да, это белки, но они не входят в список частых аллергенов.
⠀
❓Так что не так с мёдом?
Мед содержит:
🔸 цветочный нектар
🔸 пыльцу: белки пыльцы цветковых растений, сорняков
🔸 выделения слюнных и глоточных желез пчел (это белки), частицы их тел
⠀
Именно эти белки считаются основными аллергенами, вызывающими аллергические реакции при пробе мёда у людей с поллинозом и аллергией на яд пчёл. Симптомы могут быть от зуда в полости рта и отёка губ до крапивницы и бронхоспазма.
⠀
Поскольку время сбора мёда летом совпадает по времени с цветением сорняков (амброзия, полынь), их пыльца может обнаруживаться в мёде. Поэтому таким людям обычно рекомендуют избегать употребления мёда.
⠀
❓ Почему могут отличаться реакции на разные виды мёда – магазинный или домашний?
Возможно, это зависит от:
🔸 содержания пыльцы, предсказать которое невозможно
🔸 обработки мёда, например, фильтрации и пастеризации, в результате которой удаляется большая часть примесей
⠀
Аллергия на мёд у человека без поллиноза и аллергии на яд пчёл встречается чрезвычайно редко
⠀
🐝 Яд пчёл
12 белков яда пчелы зарегистрированы ВОЗ как аллергенные. Восемь из них были обнаружены в меде во время исследований. Для человека с аллергией на яд пчел проба такого мёда может быть опасной и медовые продукты для них под запретом.
⠀
🟠 Итог:
✅ «Плюсы»: мёд – продукт с известными полезными качествами.
☑️ «Минусы»: мы не можем предсказать его полный состав – возможно наличие белков пыльцы, слюны и яда пчелы. Это делает мёд «тёмной лошадкой» с непредсказуемым эффектом для людей с аллергией на пыльцу трав, цветковых растений, яд пчёл.

Для врачей педиатров

Пока я последнюю неделю болел, сделал несколько вещей для небольшой помощи себе в педиатрической работе и хотел бы поделиться ими с другими педиатрами, вдруг окажется полезно.

1. Инфекции мочевых путей.

Оценка вероятности инфекции мочевых путей у детей возраста от 3 до 23 месяцев с лихорадкой без видимого очага инфекции: 1) оценка претестовой вероятности на основе клинических данных и помощь в решении о необходимости взятия общего анализа мочи и посева мочи; 2) оценка послетестовой вероятности инфекции мочевых путей с учётом результата общего анализа мочи и помощь в решении о начале антибактериальной терапии до получения результата посева мочи.

2. Физическое развитие.

Оценка физического развития ребёнка: расчёт z-score и перцентилей для длины тела, роста, массы тела, отношения массы тела к длине тела, отношения массы тела к росту, индекса массы тела и окружности головы детей на основе данных ВОЗ.

3. Макроцефалия.

Оценка z-score для окружностей головы ребёнка и его родителей и их разницы для определения степени влияния семейных особенностей на окружность головы ребёнка при макроцефалии.

4. Клещевой энцефалит.

Быстрая информация об эндемичности разных регионов по клещевому вирусному энцефалиту на основе данных Роспотребнадзора.

[Ссылка]

Самая полная подборка сервисов мониторинга пыльцы по России и миру. Прошу о репосте ♥️
⠀
✅allergotop.com -свои ловушки;Москва и часть Регионов рф, только платный доступ 💴
✅ https://myallergo.ru/pylca/ Санкт-Петербург
✅ https://api.pollen.club/static/map.html (нет ловушек, анализ по самочувствию + silam)
✅Сервис прогнозы пыления от Яндекса https://yandex.ru/pogoda/moscow (нет ловушек, как и у gismeteo
✅Тюмень https://www.paracels.net/patients/aktsii/pyltsevoy-monitoring-2022/?ysclid=lfgyv4mfy1625510514
✅Ника -спринг Нижний новгород
https://lab.nika-nn.ru/doctors/pyltsevoy-monitoring/?ysclid=lfjadqrc5w105259849
✅Екатеринбург https://yangx.top/ugmkclinic
✅Казань https://pollenlab.ru/now/
✅ norkko.fi пыльцевой мониторинг в Финляндии, подходит для Спб
✅airviro.klab.ee/pollen и ohuseire.ee
Эстония
✅ pasyfo.lu.lv
Измерение качества воздуха и уровня пыльцы в Латвии и Литве
✅ https://www.apsik.com.pl Польша, полезно Калининграду
✅для Дальнего востока, Казахстана и Узбекистана можно смотреть карту пыления Китая http://aqicn.org/map/china/
⠀
❓есть сервис meteo-nova оценивают по температуре
✅ https://www.zaum-online.de/pollen/pollen-monitoring-map-of-the-world.html Мировая интерактивная карта пыльцевых ловушек
✅http://silam.fmi.fi/pollen.html (Европа)
✅www.aaaai.org ежедневный мониторинг пыльцы США, Канады, Эмиратов и др
✅forecast.uoa.gr в Европе
✅ atmosphere.copernicus.eu
Европейские данные по матмодели без ловушек
✅www.pollenwarndienst.at в Европе
✅http://www.meteovista.co.uk в Великобритании и Испании
✅ https://www.pollens.fr/en/ Франция
✅allergy pollen count сша https://www.pollen.com/forecast/current/pollen/73344?dnsz=1
✅ карта цветения растений по Европе и др странам: www.Polleninfo.org
✅приложение Air Matters
✅приложение real for all (Сербия и Хорватия)
✅Черногория https://polenmontenegro.wixsite.com/polenepa
✅ www.pollenwarndienst.at прогноз пыльцы для Австрии, Германии, Швейцарии, Швеции, Испании, Великобритании и Юж Тироля
✅www.pollensa.co.za - Южная Африка

Из каких источников узнаете уровень пыльцы?

Исследователи из Великобритании проанализировали микробиоту кожи людей до отдыха в солнечных регионах и после. Оказалось, что у людей, не избегавших солнца, снизилась доля протеобактерий, но к 28-му дню после отпуска гомеостаз восстановился. Нарушение состава микробиоты у человека ранее уже связывали с заболеваниями. https://pcr.news/novosti/prebyvanie-na-solntse-narushaet-mikrobiotu-kozhi/

Ваш аллергик/атопик идет в школу?
Записывайте⬇️⬇️⬇️лайфхаки, если ребенок идет в школу:

💡взять справку у аллерголога с его аллергенами+аллергопаспорт с инструкцией, что делать (есть пост отдельно)
⠀
💡попросить врача сделать на мед карте надпись красным
⠀
💡 Все про питание описано на сайте https://allergiky.ru/dolzhny-li-kormit-allergikov-v-shkole-i/
В Москве сейчас заявка на питание в оформляется через госуслуги - заявка на льготное питание. После этого с заявлением на него идем в школу. написать заявление в школе на имя директора с просьбой организовать питание по меню для детей с особенностями питания (приложить туда⬆️). С вами должен связаться комбинат питания и обсудить.
⠀
💡сделать памятку для учителя и для мед персонала(что можно, нельзя, что делать). Заранее знакомимся с учителем, рассказываем про аллергию.
Проговорить с учителем вопрос с мелом и ответами у доски, если мел усиливает атопию рук.
⠀
💡обговорить все с родкомом, обсудить подарки и сладкие столы. Предложить альтернативу.
⠀
💡ребенок должен знать, что ему нельзя. Утром с ним смотрим меню на день и проговариваем (на сайте школы и в самой школе)
⠀
💡провести в классе урок про аллергию, но мы особо не концентрируем внимание. Лучший друг Темы знает, что ему нельзя
⠀
💡весь сентябрь в 1 классе я стояла на завтраках в столовой с учителем, тк людям сложно понять, что «молочное» - это не только молоко, но и запеканка, булочка, сырник и тд.
⠀
💡надеть ребенку браслет с его аллергенами. На портфель, дневник и тд напишите крупно свой номер телефона
⠀
💡Если у ребенка анафилактическая реакция, то показать учителю, медработнику и ребенку эпипен. Объяснить, как работает, и молиться, чтобы ничего не произошло.
⠀
💡при анафилаксии договориться с директором, чтобы ребенок не входил в столовую (знаю такие семьи). Можно договориться об организации отдельного места приема пищи
⠀
💡обходим «живые уголки» при аллергии на животных и плесень. Сами инициируем стирку штор в классе при аллергии на пыль

💡Подобрать форму из удобной ткани, чтобы не натирало и не потели.

С собой кладем:
1. браслет с указанием аллергена
2. Лекарство 1 дозу в возрастной дозировке по согласованию с учителем (например, ингалятор при астме, 1 таблетку антигистаминного)
3. При атопии с собой кладем пробник крема д/рук, стик (удобно нанести на любую часть тела, которая требует увлажнения) или гигиеническую помаду. Можно в футляре дать мыло-синдент для атопиков.
4. Сухие и влажные салфетки
5. Воду в бутылке, чтобы избежать следов аллергенов
6. Проговариваем с ребенком, что ему можно, а что нельзя, чтобы он не брал у одноклассников
7. Проговариваем способ связи и информирования в экстренной ситуации
8. Даем с собой перекус (яркий удобный ланчбокс, термос), найти промышленные снеки, которые можно ребенку.

Когда ждать реакцию на вакцину?

Все вакцины делятся на живые и неживые. Реакция на них проявляется в РАЗНОЕ время:

Специфические реакции на ЖИВЫЕ вакцины ОТСРОЧЕННЫЕ:

💡На живые вирусные вакцины в виде инъекций специфические реакции проявляются в срок примерно с 5 по 21 день после прививки. Из календарных это вакцины от кори, краснухи, паротита. Сверх календаря — прививка от ветрянки. В первые дни после прививки может быть НЕспецифическая местная реакция (легкое покраснение небольшого диаметра). Специфическая местная реакция на живую вакцину — казуистика. А вот температура (t) вполне может быть (отсроченная), хотя на вакцину от ветрянки это огромная редкость. Возможны и другие специфические реакции (редко!) — сыпь, увеличение лимфоузлов, подчелюстных слюнных желез (легкие симптомы, похожие на проявления болезни, от которой была сделана прививка, а не все эти реакции сразу). Реакция бывает не всегда и это нормально!

💡Живые вакцины: от полиомиелита (ОПВ) и от ротавируса. Поскольку вводятся орально, то “местная” реакция на них может проявляться в виде легких симптомов со стороны ЖКТ, но это бывает очень редко, как и связанная с ними t. Сроки возникновения нормальных реакций аналогичны инкубационному периоду диких собратьев: для ротавируса — пара дней, для ОПВ — около недели.

💡Вакцины от туберкулеза БЦЖ и БЦЖ-М — тоже живые, но они стоят особняком от остальных живых вакцин, поскольку их действующее вещество — это ослабленные живые бактерии, а не вирусы, как у остальных живых вакцин. Специфическая местная реакция на их первое введение, которое чаще всего происходит в роддоме, развивается через 1-1,5 мес (иногда раньше*, иногда позже), и очень редко сопровождается t. Нормальная реакция на вакцину от туберкулеза — это папула, которая потом может переродиться в безболезненный гнойничок**, который потом покрывается корочкой и заживает, превращаясь в рубчик в течение 2-3 мес (иногда дольше). Отсутствие нагноения и/или рубчика — вариант нормы!

*Более ранее развитие реакции на введение вакцины в роддоме (1-1.5 нед) скорее всего связано с нарушением стерильности инъекции. У детей, привитых в более поздние сроки, более ранняя реакция на БЦЖ может быть связана еще с феноменом Коха (развитие более ранней реакции у инфицированных туберкулезом детей). Реакция на ревакцинацию тоже обычно развивается быстрее.
** Гнойничок в норме до 1 см; гноцник >1 см в диаметре называют абсцессом, что считается осложнением.

🕘Нормальная реакция на НЕЖИВЫЕ вакцины в основном продолжается с 1 по 3 день после прививки. Это все остальные вакцины из календаря. Обычно это t, которая на некоторые прививки возникает чаще (на АКДС выдают t половина и более привитых). Местная реакция тоже возможна. Обычно это либо просто боль при надавливании, или более выраженные признаки воспаления: краснота, отек, повышение t кожи. Проходит обычно за 2-3 дня, очень редко, когда дольше. Длительно может сохраняться безболезненная “шишка” в месте инъекции. Отсутствие реакции тоже норма!

Знание сроков реакций позволяет ориентироваться в возможных причинах недомогания. Симптомы в сроки, не совпадающие с описанными выше, скорее всего не имеют связи с прививкой. Например, привились от кори и на следующий день t 40 и сыпь: причина не в вакцине! Нужно искать настоящую причину! Или привились АКДС и t поднялась через 2 недели. Это случилось после вакцинации, но не из-за нее. Если все, что происходит после вакцинации, списывать на прививки, можно упустить время для лечения того заболевания, симптомы которого просто совпали по времени с поствакцинальным периодом. И даже если сроки совпадают, причина может быть не только в прививке.

В одном посте не расписать все детали, поэтому если вам интересно узнать подробнее о реакциях, посмотреть картинки, а также понять, какие бывают осложнения (тут сроки могут отличаться от нормальных реакций), — добро пожаловать на бесплатный видеокурс от Коллективного иммунитета.

#nv_видывакцин
#nv_реакции

​Манту или Диаскинтест?
Разбираемся, чем отличаются эти пробы.

И Манту, и Диаскинтест — это тесты для определения чувствительности организма к туберкулёзным бактериям.

Что у них общего?
▪️ принцип действия
В кожу вводят частицы микобактерий (незаразные!) и смотрят, как организм на них реагирует. Результат оценивают через 72 часа.

▪️способ проведения
Препарат в обоих случаях вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья.

▪️целевая аудитория
Оба теста делают детям.

А в чем отличия?
▫️ состав
Туберкулин, используемый для пробы Манту, — это коктейль из убитых и обработанных микобактерий.

Для Диаскинтеста выделили два отдельных антигена, которые не пересекаются с вакцинными штаммами.

▫️ реакции
У пробы Манту существует много интерпретаций: она может быть положительной из-за поствакцинальной аллергии (то есть наличия иммунитета к БЦЖ) или говорить об инфицировании туберкулёзной палочкой — нулевой стадии туберкулёза, когда организм встретился с бактерией, но до развития настоящей болезни ещё очень далеко. Также важны размеры папулы и сравнение результатов за несколько лет.

В состав Диаскинтеста не входят антигены вакцинного штамма, поэтому положительный результат нельзя трактовать как поствакцинальный иммунитет. Если появилась реакция — это повод для визита к фтизиатру. Доктор будет исключать латентную и активную инфекции и назначать лечение при необходимости.

▫️цели
Манту
👉🏻 отбор детей старше 2 месяцев для первичной вакцинации и старше 12 месяцев — для ревакцинации
определение инфицирования туберкулёзом
👉🏻 выявление активного туберкулёза

Диаскинтест
👉🏻 выявление латентного и активного туберкулёза
👉🏻 различие между поствакцинальной и инфекционной реакцией
👉🏻 оценка эффективности лечения туберкулеза

▫️ целевая аудитория
Обе пробы делают детям, но:
➡️ планово Манту проводят до 7 лет, а Диаскинтест — с 8 лет
➡️ по показаниям* Диаскинтест может быть выполнен раньше 8 лет, а вот пробу Манту после 7 не делают

*например, у ребёнка несколько лет подряд проба Манту растет (10, 11, 12 мм). Во-первых, это значит, что ему точно не подойдёт ревакцинация БЦЖ, а во-вторых, что у него есть инфицирование туберкулёзной палочкой. Ему бессмысленно дальше делать Манту — и мы проводим Диаскинтест.

Главный вопрос: можно ли их мочить?
Можно! Нельзя было мочить пробу Пирке, которая была не внутрикожной, а накожной: на руке делали царапину и капали на неё препарат. В этом случае мытьё действительно могло исказить результаты.

#интересное

Коллеги, очень удобный дневник пикфлоуметрии

Увлажнитель! Как выбрать?

Для атопиков и астматиков с респираторным элементом очиститель с увлажнителем, имхо, друг номер 1. У меня самой без увлажнителя нос высыхает и начинает идти кровь.

В отопительный сезон влажность дома падает с 50% к 20%, а в некоторых регионах и к 15%. Замечали, что зимой кожа становится неприятно стянутой, сохнет, начинается сезонное обострение АД? Слизистая носа пересыхает, это приводит к появлению микротрещин, через которые проникают вирусы и бактерии. Детки начинают чаще болеть. ⠀ Для увеличения влажности нужен прибор - увлажнитель воздуха (УВ). Он поможет держать нужный уровень (40-50%). ⠀

Принципы работы УВ разные, у каждого свои ➕и ➖:
📌традиционные увлажнители воздуха работают по принципу «холодного» испарения.
Специальная сетка-фильтр испарителя полностью пропитывается влагой, вентилятор засасывает сухой воздух и прогоняет его через этот фильтр. На выходе мы имеем влажный воздух.
➕нет белого налёта на поверхностях;
➕можно использовать обычную воду из под крана;
➕никогда не переувлажнит помещение;
➖но не всегда ему удаётся нагнать желаемую влажность воздуха;
➖небольшой шум при работе; ➖требует смены фильтра. ⠀
⠀
📌УВ с испарением «горячего типа». Работает по типу чайника: вода нагревается до высокой температуры и превращается в пар.
⠀
➕качественное увлажнение;
➕нет белого налёта на поверхностях;
➕нет сменных фильтров;
➖эффект сауны, конденсат; ➖потребляет много энергии.
⠀
📌ультразвуковое увлажнение
Прибор превращают воду в «туман» при помощи ультразвука (для человека и животных абсолютно безопасен). Сухой воздух засасывается вентилятором, проходит через «водяное облако» и распределяется по комнате. ⠀
⠀
➕качественное увлажнение;
➕низкое электропотребление; ➕низкий уровень шума;
➖белый налёт; ➖смена картриджа (каждые 3 месяца).

Производители часто дополняют приборы опциями,как например:
⁃ гигрометр (с небольшой погрешностью покажет уровень влажности в помещении),
⁃ гигростат (автоматически отключает и включает прибор в зависимости от уровня влажности);
⁃ ионизация; ультрафиолет
⁃ ароматизация (аллергику точно не требуется);
⁃ таймер;
⁃ режимы интенсивности испарения; Вне зависимости от типа увлажнителя прибор требует ухода: и сам бак внутри, и платформа от налёта, плесени.
Каждый день воду в баке необходимо менять, так как в «старой» воде размножаются бактерии.
Современные модели увлажнителей достаточно тихие, но все-таки традиционные и паровые более шумные в сравнении с ультразвуковыми.
Учитывать этот момент надо, если прибор будет стоять в детской комнате ночью.
Ценовой диапазон широкий: от 2500₽ и до 35.000₽. И даже больше, если есть ещё функция очищения. Но это уже будет климатический комплекс:, как у меня дома- он и воздух почистит от аллергенов с помощью фильтров, и увлажнит.

Основные расходники в ультразвуковых
УВ - это картридж. Он используется для деминерализации воды. Менять нужно каждые 3 месяца, стоит от 300₽ до 2500₽ (за набор).

Есть ещё дополнительно серебряный стержень, убивающий бактерии в воде (1500₽).

Устанавливается и меняется по желанию. Традиционные УВ не требуют обязательных расходников, но вы можете добавлять в воду гигиенические добавки, чтобы вода не цвела, а на платформе не было солевых отложений.
Средняя цена 1500₽ за 500 мл.

Дезодоранты для детей

Рассказывает дерматолог DocDeti Анна Трушина.

Потоотделение — естественный процесс, необходимый прежде всего для терморегуляции. Благодаря ему тело способно самостоятельно снижать температуру, избегая опасного перегрева.

👩‍🦱С наступлением пубертата под влиянием гормонов потоотделение усиливается, что может стать причиной дискомфорта для ребёнка.
Можно ли детям уже использовать дезодоранты или антиперспиранты?

Чаще всего потребность в использовании дезодорантов и антиперспирантов возникает в возрасте 11-13 лет, но может наступить и раньше — в 8-9 лет — и быть первым сигналом приближающегося пубертата.

❗️если усиленное потоотделение и специфический запах пота возникает в ещё более раннем возрасте, стоит обратиться к педиатру, так как это может быть признаком преждевременного полового созревания

💧Апокриновые потовые железы, расположенные в подмышечных впадинах и паховой области, активно производят пот в ответ на физическую нагрузку, повышение температуры окружающей среды и эмоциональные триггеры. Неприятно пахнуть пот начинает при содействии разных бактерий.

Термины дезодоранты и антиперспиранты в бытовой речи часто используют как синонимы, но они работают по-разному:
👉дезодоранты не препятствуют потоотделению, а маскируют или устраняют неприятный запах пота
👉антиперспиранты блокируют протоки потовых желёз на время, благодаря чему уменьшают потоотделение

Многие производители комбинируют состав, чтобы средство работало и как антиперспирант, и как дезодорант.

Не существует чётких рекомендаций относительно возраста, в котором можно начинать использовать дезодоранты и антиперспиранты. Но их применение считается совершенно безопасным для детей подросткового и препубертатного возраста, поэтому решение о начале использования принимают ребёнок и его родители.

Мифы об антиперспирантах и дезодорантах

🚫Блокирование потоотделения препятствует выводу токсинов из организма и это очень вредно
✅На самом деле: токсины выводятся преимущественно с мочой и калом, поэтому использование антиперспирантов не играет решающей роли

🚫Антиперспиранты вызывают рак молочной железы
✅На самом деле: исследования не подтверждают связь между использованием антиперспирантов и развитием рака молочной железы

🚫Соли алюминия в составе провоцируют развитие болезни Альцгеймера
✅На самом деле: предположение о связи болезни Альцгеймера с солями алюминия было выдвинуто еще в 1960-х годах, однако в более поздних исследованиях эта связь никак не подтвердилась, и в настоящее время алюминий не рассматривается как причина развития заболевания

💁‍♀️На рынке существует колоссальный выбор дезодорантов и антиперспирантов, и их выбор остаётся за покупателем. Существуют даже «детские» дезодоранты: яркая этикетка, запах, который понравится ребёнку, указание возраста 7-8+ для спокойствия родителя. Но это в большей степени маркетинговый ход☝️

❗️Любое средство от пота и запаха пота может стать причиной развития контактного дерматита. Поэтому детям с кожными заболеваниями и/или чувствительной кожей, склонной к развитию дерматитов, возможно, стоит выбирать средства с пометкой «для чувствительной кожи».