ЗДРАВПРОСВЕТ С АЛЕКСАНДРОМ СОЛОВЬЁВЫМ
2.86K subscribers
858 photos
19 files
686 links
Александр Соловьёв. Врач. Организатор здравоохранения. О медицине - доступно, понятно, интересно, актуально.
加入频道
В 2022 году в Италии детей с COVID-19 госпитализировано уже больше, чем за первые 2 года пандемии (2022+2021).

2020 год - 4 075
2021 - 6 111
2022 - 13 877

Пандемия при этом не закончилась❗️

SARS-CoV-2 продолжает негативно воздействовать на здоровье людей, повторные инфекции увеличивают риски серьезных осложнений, ресурс иммунной системы истощается, когнитивные функции ухудшаются.
Швеция не исключение. Госпитализации детей с COVID-19 в Швеции в 2022 году также как и в Италии превысили госпитализации за первые 2 года пандемии.
В Великобритании 8 ребенок умирает от стрептококовой инфекции за последние несколько недель.

Это очень много!

Обычно, в течение года регистрируется 2-3 смерти от стрептококковой инфекции.

Но, в этом году наблюдается более высокий рост заболеваемости стрептококком группы А, который сопровождается ростом смертности.

https://news.sky.com/story/eighth-child-dies-after-strep-a-infection-as-parents-warned-to-watch-out-for-symptoms-12762375
Стрептококк А в Великобритании

По данным UKHSA в этом сезоне наблюдается рост заболеваемости стрептококком А, по сравнению с 2017-2019 гг:

в возрасте 1-4 лет
- заболеваемость выше в 4,6 раз
в возрасте 5-9 лет
- заболеваемость выше в 3,7 раз

Чаще всего стрептококк группы А вызывает инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит) и кожи (пиодермия) у детей.

Естественный резервуар - человек.

Нелеченные дети с фарингитом, вызванным стрептококком А, распространяют их воздушно-капельным путем.

Риск передачи инфекции увеличивается при тесном контакте: детские коллективы и семьи.

Инкубационный период - 2-4 дня.

Через 24 часа от начала антибиотикотерапии дети становятся незаразными.

В редких случаях, развиваются тяжелые формы инфекции: скарлатина, импетиго, инвазивные формы инфекции, когда стрептококк попадает в кровоток и это опасно для жизни - стрептококковый токсический шок, пневмония, менингит, сепсис.

Рост заболеваемости стрептококком А в Великобритании сопровождается проблемами с обеспечением антибиотиками.

Сообщения о нехватке антибиотиков поступают и из других стран (Канада).

Одновременный рост заболеваемости различными респираторными инфекциями усложняет клиническую диагностику и требует более развернутой и быстрой лабораторной диагностики.

Точный и быстрый этиологический диагноз важен для своевременного назначения этиотропного лечения.

Важно сказать о том, что нужно ожидать роста и других бактериальных инфекций, в частности пневмококковых и менингококковых.

Повышение активности гриппа и RSV связано с резким увеличением риска инвазивной менингококковой инфекции.

SARS-CoV-2, подрывая иммунитет, также будет способствовать росту бактериальных инфекций.

Берегите себя и укрепляйте здоровье!
Помните о мерах профилактики респираторных инфекций!
Гибель тюленей... птичий грипп?

На прошлой неделе в Каспийском море были зафиксированы случаи массовой гибели тюленей - каспийской нерпы.

Сообщается о гибели 2500 животных.

Не подтверждена гипотеза отравления тяжелыми металлами или пестицидами.

Высказывается предположение о воздействии естественных факторов - кислородное голодание.

В Великобритании 4.12 также наблюдается массовая гибель тюленей.

Эксперты говорят о возможной связи с птичьим гриппом. Тюлени восприимчивы к птичьему гриппу.

В июле 2022 года сообщалось о трагическом сокращении численности морских птиц вблизи Эдинбурга на островах Bass Rock из-за вспышки птичьего гриппа.

В последний год регистрируется много вспышек птичьего гриппа.

В России в 2022 году по состоянию на 30.11.2022 зарегистрировано 5 природных вспышек птичьего гриппа (2 из них в Каспийском море), 7 вспышек на птицефабриках и 42 вспышки домашней птицы.

Заражение птичьим гриппом людей возможно, но пока что это редкие спорадические случаи.

По данным ВОЗ в мире больше всего случаев инфицирования человека вирусом птичьего гриппа связано с штаммом H7N9 - 1568 случаев заражения людей, включая 616 летальных случаев (коэф. летальности 39%).

Зарегистрировано 240 случаев заражения человека вирусом птичьего гриппа А (H5N1), из них 135 были смертельными (коэфф. летальности 56%).

Также зарегистрировано 82 случая заражения человека вирусом птичьего гриппа А (H5N6), из них 33 летальных исхода.

Зарегистрированы случаи заражения и другими вариантами вируса птичьего гриппа А: H3N8, H7N4.

На сегодняшний день нет доказательств устойчивой передачи вирусов птичьего гриппа от человека к человеку.

События последних лет демонстрируют важность изменения нашего подхода к защите от инфекционных заболеваний.

Особенно от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.
В Великобритании предлагается начать выдавать антибиотики детям в начальных школах, где были случаи заражения стрептококком А для профилактического приема.

Сообщается о 9-м смертельном случае, связанном с инфекцией, обусловленной стрептококком А.
Взрывной рост заболеваемости гриппом в России по данным НИИ гриппа.

Госпитализации растут также быстро, без отставания от роста заболеваемости, как это обычно происходит с COVID-19.

На 48 неделе доля гриппа
в образцах проб от пациентов уже 18,7%!

Т.е. каждый 5-й с симптомами ОРВИ - болен гриппом.

В большинстве случаев - это грипп А (H1N1), свиной грипп.
Назад в прошлое: описана экосистема Гренландии возрастом 2 млн. лет

Прогнозируемое будущее потепление может напоминать климат в Гренландии от 3,6 до 0,8 млн лет назад со среднегодовой температурой на 11-19 градусов выше, чем сейчас.

Самая старая известная ДНК, полученная на сегодняшний день, была извлечена из сохранившегося в вечной мерзлоте зуба мамонта.

Темерь, ученые смогли извлечь более древнюю экологическую ДНК из кварцевых отложений в районе Земли Пири, в Северной Гренландии - возраст ок 2 млн. лет.

С помощью метагеномного анализа получилось воссоздать лесную экосистему древней Гренландии: смешанная растительность, представленная тополями, березами и туями, разнообразные арктические кустарники и травы, зайцы, мастодонты, северные олени, грызуны и гуси.

Реконструированная экосистема с использованием древней эДНК не имеет современного аналога.

https://www.theguardian.com/science/2022/dec/07/dna-from-2m-years-ago-reveals-lost-arctic-world
Как совещания влияют на наш мозг?

Проведение серии совещаний без перерыва приводит к накоплению стресса.

Короткие перерывы между совещаниями позволяют мозгу перезагрузиться и не испытывать последствий накопленного стресса.

Накопленный стресс делает участников совещаний менее вовлеченными и снижает производительность.

Школьная организация учебного процесса полезна и для работы:
совещание 25-30 минут и 5 мин перерыва.

Ранее я писал о положительном влиянии на работу мозга 20-минутных прогулок.

https://www.microsoft.com/en-us/research/project/the-new-future-of-work/publications/
Грипп в США. Обновление информации.

По данным CDC продолжается рост заболеваемостью сезонным гриппом:

Зарегистрировано более 13 млн. случаев (+4,3 млн. за неделю)
120 000 случаев госпитализации (+42 000 за неделю)
7 300 смертей (+2 800 за неделю)
21 случай детской смертности (+7 за неделю)

76% случаев - грипп А (H3N2)
24% случаев - грипп А (H1N1)

https://www.cdc.gov/flu/weekly/index.htm
Об эффективности противогриппозных вакцин

В комментариях меня спрашивали про оценку эффективности противогриппозных вакцин.

❗️Средний уровень защиты составляет 42% с широким диапазоном (от 19 до 60%).

Уровень защиты остается достаточно низким, несмотря на антигенное соответствие вакцин циркулирующим штаммам.

Вакцины от гриппа со стандартным содержанием антигенов (15 каждого АГ) не вызывают эффективных иммунных реакций у очень маленьких детей (6 - 35 мес) и пожилых людей (старше 65 лет).

Не эффективно индуцируется иммунитет слизистых оболочек и клеточный иммунитет при внутримышечном введении вакцины.

Все это заставляет искать пути повышения эффективности противогриппозных вакцин.

Для этого повышается содержание антигенов в вакцинах: в 2 раза для детей старше 6 месяцев и в 4 раза для пожилых людей старше 65 лет.

Предлагается 2-х кратное введение вакцины отдельным контингентам с иммунным дефицитом (например пациентам с ВИЧ).

Оцениваются различные адъюванты, вещества, добавляемые в вакцину для усиления иммунного ответа.

Оцениваются разные способы введения вакцины: внутрикожное введение или интраназальное.

Оценивается эффективность различных платформ: мРНК и вирусные вектора.

‼️Тем не менее, важно понимать, что при отказе от вакцинации человек лишает себя даже той защиты, которую дают противогриппозные вакцины.

И всегда нужно помнить про модель "швейцарского сыра" - на вакцины надейся, да сам не плошай!

Важен полный комплекс мер, направленных на предупреждение инфицирования: респираторы, вентиляция помещений, самоизоляция при симптомах ОРВИ, ограничение контактов.

P.s. Ссылки на статьи:
DOI: 10.1002/rmv.2243
DOI: 10.1080/08830185.2019.1685990
DOI: org/10.3389/fimmu.2022.980956
DOI: 10.1080/21645515.2021.1971017
DOI: 10.1093/cid/ciaa1884
DOI: 10.37201/req/076.2021
DOI: 10.1097/EDE.0000000000001473
Самое слабое место продолжающейся пандемии COVID-19 - защита пожилых людей.

В США, во многих штатах госпитализации людей старше 70 лет с COVID-19 сейчас выше, чем во время вол ВА.2 и ВА.5.

В Австралии еженедельная смертность от COVID-19 растет несколько недель.

Prof Marc Tennant AM пишет, что в Австралии каждые 2,6 часов умирает пожилой человек из-за COVID-19.

В Италии смертность от COVID-19 увеличивается третью неделю, достигая максимального значения за последние 16 недель.
Напряженная ситуация с оказанием интенсивной терапии в разных странах

Первые сообщения о необходимости сортировки пациентов поступают из Вены.

Перед врачами выбор - кому оказать помощь, а кому отказать в интенсивной терапии.

В минувшие выходные в Вене был достигнут предел по возможности приема экстренных больных.

Основная проблема, как и в других странах (Германия, Канада, Великобритания, США) - острый дефицит кадров.

Особенно острая ситуация складывается с медсестрами.



https://kurier.at/chronik/wien/erste-berichte-ueber-triage-in-wiens-spitaelern/402258132
Франция: продолжается рост госпитализаций с COVID-19.

Госпитализации +13% за последнюю неделю.
Госпитализации в ОРИТ +15%.
Уровень госпитализации уже выше летней волны и рост продолжается.
Франция - первая страна, в которой BQ.1.1 доминирует

А в США текущая волна превзошла волны ВА.5 и ВА.2 по госпитализации людей старшего возраста 70+.
В США пока что наблюдается рост BQ.1.1 варианта, но уже активно растет и XBB.
Диагностические ошибки в неотложной помощи

AHRQ опубликовало обзор с оценкой качества неотложной помощи.

Среди 130 млн. посещений отделений неотложной помощи в США 7,4 млн. пациентов (~5,7%) получают неправильный диагноз, 2,6 млн. (~ 2,0%) страдают от неблагоприятного события в результате диагностической ошибки, ок. 370 000 (~ 0,3%) случаев обращения заканчиваются нежелательным исходом (инвалидность или смерть пациента).

До 250 000 человек умирают каждый год в США из-за неправильной диагностики.

Наиболее частые ошибки допускаются при 5 состояниях:
📌инсульт
📌инфаркт миокарда
📌аневризма/расслоение аорты
📌компрессия/травме спинного мозга
📌венозная тромбоэмболия

Инсульт пропускается в 17% случаев.

Неспецифические или атипичные проявления заболевания увеличивают вероятность ошибки.

Так, головокружение при инсульте увеличивает вероятность ошибочного диагноза в 14 раз.

https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/diagnostic-errors-emergency/research#field_report_title_1
COVID в Швеции

Продолжается рост заболеваемости.
Койки, занятые "ковидом" составляют уже 80% от пика волны ВА.1/ВА.2 вариантов омикрона в январе-феврале.

Массовое тестирование в Швеции прекращено, но госпитализации являются лучшим индикатором ситуации.

Еженедельный прирост госпитализаций:
1 декабря +22%
8 декабря +43%
15 декабря +28%

https://www.socialstyrelsen.se/statistik-och-data/statistik/statistik-om-covid-19/
Дефицит медработников - острая проблема многих стран.

El MUNDO сообщает об альтернативном решении вопроса нехватки врачей в Мадриде.

Мадрид сможет нанять врачей из стран, не входящих в ЕС.

В основном это будут врачи семейной медицины, педиатры и врачи неотложной помощи.

Такое решение принимается в ответ на забастовку врачей первичной медико-санитарной помощи, которая продолжается с 21 ноября.

По оценке профсоюза Amyts в Мадриде острый дефицит врачей: не хватает 600 семейных врачей и 150 педиатров.

Врачи заявляют о сверхнагрузках: "мы принимаем до 60 человек в день, что означает, что каждому мы можем посвятить лишь 3 минуты".

Также, медики требуют дебюрократизировать медицинские процессы, врач вынужден проводить "бесконечные бюрократические процедуры, которые не составляют никакой клинической ценности".

P.s. Информация с сайта профсоюза Amyts - совместное заявление.

В нем много любопытного.
Говорится о 92% "выгорании" среди семейных врачей, 20% медицинских консультаций проводятся без вспомогательного персонала.

Финансирование ЗО Мадрида одно из самых низких в Испании - 4,7% ВВП (среднее в стране 6,9%).
На ПМСП в Мадриде тратится 10,7% (среднее в стране 13,7%, а рекомендации ВОЗ - 25%).

Врачи требуют обеспечить не менее 10 мин на пациента и не более 31 пациента в день в семейной медицине и 21 в педиатрии - цель не более 70% рабочего, а остальное время на обучение, преподавание, исследования, общественную деятельность и нормативные перерывы.