В 2021 году произошло повышение рейтинга COVID-19 как ведущей причины смертности в некоторых возрастных группа.
❗️COVID-19 убивает не только людей старшего возраста.
Данные опубликованного исследования основных причин смерти в США:
Среди людей в возрасте от 45 до 54 лет COVID-19 был четвертой по значимости причиной смерти в 2020 году (17 000 смертей, 10,4% смертей) после болезней сердца, рака и несчастных случаев; в 2021 году, однако, он был основной причиной смерти (30 000 смертей, 16,8% смертей).
COVID-19 стал второй по значимости причиной смерти среди лиц в возрасте от 35 до 44 лет в 2021 году.
Для лиц в возрасте от 15 до 24 лет и от 25 до 34 лет COVID-19 стал четвертой по значимости причиной смерти.
❗️COVID-19 убивает не только людей старшего возраста.
Данные опубликованного исследования основных причин смерти в США:
Среди людей в возрасте от 45 до 54 лет COVID-19 был четвертой по значимости причиной смерти в 2020 году (17 000 смертей, 10,4% смертей) после болезней сердца, рака и несчастных случаев; в 2021 году, однако, он был основной причиной смерти (30 000 смертей, 16,8% смертей).
COVID-19 стал второй по значимости причиной смерти среди лиц в возрасте от 35 до 44 лет в 2021 году.
Для лиц в возрасте от 15 до 24 лет и от 25 до 34 лет COVID-19 стал четвертой по значимости причиной смерти.
Последние данные о ситуации с распространением оспы обезьян в мире.
(длинный текст)
Сразу же скажу, что полной картины нет.
Основная информация об особенностях клиники и эпидемиологии поступает из центров сексуального здоровья.
В связи с отсутствием более широкого лабораторного скрининга разных групп населения нет данных о циркуляции вируса в популяции.
Данные эпидемиологических расследований неполные – нет информации о расследовании случаев инфицирования медицинских работников, детей.
Основное
Уже более 7000 случаев в 58 странах.
Рост близок к экпонентному.
Новые рекорды каждый день.
862 новых случая за последние сутки!
Бельгийское исследование посетителей клиники сексуального здоровья, проведенное в мае, доказывает бессимптомную инфекцию с передачей вируса при отсутствии симптомов заболевания.
❗️Важный вывод этого исследования – идентификации и изоляции симптоматических лиц может быть недостаточно для сдерживания вспышки.
По данным опубликованного ECDC (региональный офис ВОЗ в ЕС) первого сводного отчета и публикации из Великобритании диагноз оспа обезьян ставится в среднем через 7 дней после появления первых симптомов.
❗️Такая запоздалая диагностика и возможность бессимптомной передачи вируса оспы делают практически невозможным контроль над вспышкой при текущем уровне распространения вируса оспы в мире.
Из сводного отчета ECDC – 5.06 в 33 странах европейского региона было выявлено 5949 случаев оспы.
99,6% случаев – мужчины.
4 случая – дети до 17 лет.
15 случаев – медработники.
По сексуальной ориентации 26,6% идентифицировали себя как мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами (МСМ), 0,3% - бисексуалы, 0,2% - гетеросексуалы. При этом 16,4% случаев – неизвестный/неопределенный статус, а 56,5% - недостаточно информации.
Однако, уже понятно, что неправильно говорить о том, что распространение оспы обезьян происходит исключительно среди гомосексуалистов.
❗️Очевидно, что вирус будет распространяться более широко в популяции.
Оценка тяжести среди зарегистрированных случаев в ЕС – из 1003 расследованных случаев 100 госпитализаций (9,9%): 19 в целях изоляции, 35 нуждались в клинической помощи, 46 – по неизвестным причинам.
Лучшее на сегодняшний день описание клинических особенностей оспы обезьян приведено в опубликованной статье с обсервационным анализом клинических случаев оспы обезьян, зарегистрированных с 14 по 25 мая среди лиц, посещающих центр сексуального здоровья в Лондоне – 54 случая.
❗️18% - без продромального периода!
Наблюдаемые у 81% симптомы инвазивной фазы (лихорадка, усталость, слабость, миалгия, головная боль) преимущественно были легкими и длились менее 3 дней.
Лихорадка вообще отмечалась лишь в 57% случаев, а ранее (США, Нигерия, Судан) описывалась у 85-100%.
9% пациентов госпитализированы: сильные боли или бактериальный локализованный целлюлит. Средний срок госпитализации - 7 дней.
В ранних описаниях клинической картины оспы обезьян описывалась сыпь с расположением преимущественно на конечностях (81-100%), у 62-97% на лице и шее, в 2/3 случаях генитальное вовлечение.
Сейчас у ¾ поражение в 1 или 2-х анатомических участках, преимущественно генитальные и аноректальные зоны, у 7% - поражение ротоглотки.
Лимфоаденопатия отмечается в 55% случаев (ранее описывалась у 63-69%).
❗️Легкость или отсутствие симптомов продромы, появление сыпи в нетипичных локализациях, ограниченность кожных высыпаний – все это факторы, которые будут способствовать поздней диагностике, ошибке в диагностике на основании только клинических данных и пропуску заболеваний.
Для понимания рисков распространения оспы обезьян важна информация об особенностях сексуальной жизни заболевших.
Среднее время между последним сексуальным контактом и появлением симптомов – 2 дня.
56% сообщают о более 5 сексуальных партнерах за 12 недель до диагноза, 35% - о более чем 10 партнерах.
90% сообщают как минимум об одном новом партнере в этот период.
94% непоследовательно используют презерватив.
46% имеют частую историю поездок за пределы страны.
(длинный текст)
Сразу же скажу, что полной картины нет.
Основная информация об особенностях клиники и эпидемиологии поступает из центров сексуального здоровья.
В связи с отсутствием более широкого лабораторного скрининга разных групп населения нет данных о циркуляции вируса в популяции.
Данные эпидемиологических расследований неполные – нет информации о расследовании случаев инфицирования медицинских работников, детей.
Основное
Уже более 7000 случаев в 58 странах.
Рост близок к экпонентному.
Новые рекорды каждый день.
862 новых случая за последние сутки!
Бельгийское исследование посетителей клиники сексуального здоровья, проведенное в мае, доказывает бессимптомную инфекцию с передачей вируса при отсутствии симптомов заболевания.
❗️Важный вывод этого исследования – идентификации и изоляции симптоматических лиц может быть недостаточно для сдерживания вспышки.
По данным опубликованного ECDC (региональный офис ВОЗ в ЕС) первого сводного отчета и публикации из Великобритании диагноз оспа обезьян ставится в среднем через 7 дней после появления первых симптомов.
❗️Такая запоздалая диагностика и возможность бессимптомной передачи вируса оспы делают практически невозможным контроль над вспышкой при текущем уровне распространения вируса оспы в мире.
Из сводного отчета ECDC – 5.06 в 33 странах европейского региона было выявлено 5949 случаев оспы.
99,6% случаев – мужчины.
4 случая – дети до 17 лет.
15 случаев – медработники.
По сексуальной ориентации 26,6% идентифицировали себя как мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами (МСМ), 0,3% - бисексуалы, 0,2% - гетеросексуалы. При этом 16,4% случаев – неизвестный/неопределенный статус, а 56,5% - недостаточно информации.
Однако, уже понятно, что неправильно говорить о том, что распространение оспы обезьян происходит исключительно среди гомосексуалистов.
❗️Очевидно, что вирус будет распространяться более широко в популяции.
Оценка тяжести среди зарегистрированных случаев в ЕС – из 1003 расследованных случаев 100 госпитализаций (9,9%): 19 в целях изоляции, 35 нуждались в клинической помощи, 46 – по неизвестным причинам.
Лучшее на сегодняшний день описание клинических особенностей оспы обезьян приведено в опубликованной статье с обсервационным анализом клинических случаев оспы обезьян, зарегистрированных с 14 по 25 мая среди лиц, посещающих центр сексуального здоровья в Лондоне – 54 случая.
❗️18% - без продромального периода!
Наблюдаемые у 81% симптомы инвазивной фазы (лихорадка, усталость, слабость, миалгия, головная боль) преимущественно были легкими и длились менее 3 дней.
Лихорадка вообще отмечалась лишь в 57% случаев, а ранее (США, Нигерия, Судан) описывалась у 85-100%.
9% пациентов госпитализированы: сильные боли или бактериальный локализованный целлюлит. Средний срок госпитализации - 7 дней.
В ранних описаниях клинической картины оспы обезьян описывалась сыпь с расположением преимущественно на конечностях (81-100%), у 62-97% на лице и шее, в 2/3 случаях генитальное вовлечение.
Сейчас у ¾ поражение в 1 или 2-х анатомических участках, преимущественно генитальные и аноректальные зоны, у 7% - поражение ротоглотки.
Лимфоаденопатия отмечается в 55% случаев (ранее описывалась у 63-69%).
❗️Легкость или отсутствие симптомов продромы, появление сыпи в нетипичных локализациях, ограниченность кожных высыпаний – все это факторы, которые будут способствовать поздней диагностике, ошибке в диагностике на основании только клинических данных и пропуску заболеваний.
Для понимания рисков распространения оспы обезьян важна информация об особенностях сексуальной жизни заболевших.
Среднее время между последним сексуальным контактом и появлением симптомов – 2 дня.
56% сообщают о более 5 сексуальных партнерах за 12 недель до диагноза, 35% - о более чем 10 партнерах.
90% сообщают как минимум об одном новом партнере в этот период.
94% непоследовательно используют презерватив.
46% имеют частую историю поездок за пределы страны.
medRxiv
Asymptomatic monkeypox virus infections among male sexual health clinic attendees in Belgium
Background Monkeypox is transmitted by close contact with symptomatic cases, and those infected are assumed to be uniformly symptomatic. Evidence of subclinical monkeypox infection is limited to a few immunological studies which found evidence of immunity…
Среди заболевших оспой обезьян диагностируется высокий уровень ЗППП – у 25% выявляется гонорея/хламидиоз.
По данным сводной европейской статистики – среди инфицированных с известным ВИЧ-статусом 39,7% ВИЧ-положительны. По данным британского исследования – 24% пациентов с ВИЧ.
Здесь важно отметить, что отмена атиковидных мер в большинстве стран мира, накопившаяся усталось от изоляции, ограничений контактов и путешествий в 2022 году неизбежно отразятся рикошетом.
Уже сообщалось о росте ЗППП, в частности гонореей. В странах ЕС и Великобритании сейчас волна массовых мероприятий и фестивалей.
В прошедшие выходные более 1 млн. человек приняли участие в прайде в Лондоне – самый большой Pride parade в истории!
О способах передачи вируса оспы обезьян.
Информация о случаях инфицирования и преимущественном выявлении оспы обезьян среди MCM могут создать ложное представление о том, что вирус передается исключительно при тесном контакте «кожа к коже». Ассоциация с ЗППП и эпидемиологическая характеристика описываемых вспышек в разных странах может повлиять на формирование отрицания возможности инфицирования в других условиях – гетеросексуальные отношения и единственный партнер.
Но, жизнь – есть жизнь. Очень хорошо показаны взаимоотношения между людьми в сериале «Нулевой пациент». Нужно хорошо помнить уроки эпидемии ВИЧ и отрицания ВИЧ на ранней стадии эпидемии в СССР.
Более того, важно учитывать ранние исследования (публикации), в которых оспа обезьян оценивалась как потенциальное бактериологическое оружие и исследовались различные пути передачи.
Публикация 2007 года – длительная стабильность вируса в пищевых продуктах (хлеб, салат, колбаса) – как минимум 2 недели при 4 градусах. В ливневых водах инфекционность сохраняется до 166 дней.
Публикация 2012 года – сохранение потенциальной инфекционной способности в воздушно-капельной суспензии до 90 часов, особенно в первые 18 часов.
Описаны случаи транспортной передачи вируса оспы обезьян, внутрибольничной передачи оспы, что подразумевает аэрозольную передачу.
Нигерийский центр CDC использует меры предосторожности как при инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем.
А пока, глава ВОЗ заявляет о том, что планирует вновь созвать комитет по чрезвычайным ситуациям до 18 июля.
«Тестирование остается сложной задачей, и весьма вероятно, что значительное количество случаев не выявляется».
«В настоящее время Европа является эпицентром вспышки, в которой регистрируется более 80% случаев заболевания во всем мире».
«В Африке случаи заболевания появляются в странах, которые ранее не были поражены, и рекордное количество регистрируется в местах, где раньше был опыт с обезьяньей оспой».
По данным сводной европейской статистики – среди инфицированных с известным ВИЧ-статусом 39,7% ВИЧ-положительны. По данным британского исследования – 24% пациентов с ВИЧ.
Здесь важно отметить, что отмена атиковидных мер в большинстве стран мира, накопившаяся усталось от изоляции, ограничений контактов и путешествий в 2022 году неизбежно отразятся рикошетом.
Уже сообщалось о росте ЗППП, в частности гонореей. В странах ЕС и Великобритании сейчас волна массовых мероприятий и фестивалей.
В прошедшие выходные более 1 млн. человек приняли участие в прайде в Лондоне – самый большой Pride parade в истории!
О способах передачи вируса оспы обезьян.
Информация о случаях инфицирования и преимущественном выявлении оспы обезьян среди MCM могут создать ложное представление о том, что вирус передается исключительно при тесном контакте «кожа к коже». Ассоциация с ЗППП и эпидемиологическая характеристика описываемых вспышек в разных странах может повлиять на формирование отрицания возможности инфицирования в других условиях – гетеросексуальные отношения и единственный партнер.
Но, жизнь – есть жизнь. Очень хорошо показаны взаимоотношения между людьми в сериале «Нулевой пациент». Нужно хорошо помнить уроки эпидемии ВИЧ и отрицания ВИЧ на ранней стадии эпидемии в СССР.
Более того, важно учитывать ранние исследования (публикации), в которых оспа обезьян оценивалась как потенциальное бактериологическое оружие и исследовались различные пути передачи.
Публикация 2007 года – длительная стабильность вируса в пищевых продуктах (хлеб, салат, колбаса) – как минимум 2 недели при 4 градусах. В ливневых водах инфекционность сохраняется до 166 дней.
Публикация 2012 года – сохранение потенциальной инфекционной способности в воздушно-капельной суспензии до 90 часов, особенно в первые 18 часов.
Описаны случаи транспортной передачи вируса оспы обезьян, внутрибольничной передачи оспы, что подразумевает аэрозольную передачу.
Нигерийский центр CDC использует меры предосторожности как при инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем.
А пока, глава ВОЗ заявляет о том, что планирует вновь созвать комитет по чрезвычайным ситуациям до 18 июля.
«Тестирование остается сложной задачей, и весьма вероятно, что значительное количество случаев не выявляется».
«В настоящее время Европа является эпицентром вспышки, в которой регистрируется более 80% случаев заболевания во всем мире».
«В Африке случаи заболевания появляются в странах, которые ранее не были поражены, и рекордное количество регистрируется в местах, где раньше был опыт с обезьяньей оспой».
BBC News
Pride in London: More than a million attend 'biggest ever parade'
More than a million people packed London for Pride's 50th anniversary, the mayor's office says.
С COVID-19 мы возвращаемся в исходную точку раз за разом, игнорируя научные данные...
Новая Зеландия возвращается к антиковидным мерам, удерживаясь пока от самых жестких ограничений "красного кода".
Цель - облегчить нагрузку на больницы, борющиеся с новой волной COVID-19 (ВА.5 вариант) и сезонным гриппом.
Органы здравоохранения увеличивают доступность масок и экспресс-тестов.
Больше людей могут получить доступ к противовирусным препаратам, на фоне опасений, что ВА.5 может "значительно" увеличить число госпитализаций в ближайшие недели.
Люди обязаны носить маски в общественных помещениях (транспорт, магазины, библиотеки и т.п.).
"Первое, что нужно сделать - это надеть маски в общественных местах! Это должно быть похоже на пристегивание ремня безопасности в автомобиле. Это важно!" - Эшли Блумфилд, генеральный директор здравоохранения.
P.s.
❗️России важно готовиться к осенне-зимнему сезону сейчас.
Нужно возвращать антиковидные меры, от которых мы отказались - в первую очередь к практике обязательного использования масок.
Необходимо обеспечить доступность респираторов FFP2 и FFP3 класса! Это можно сделать как минимум для людей из групп риска.
На улучшение вентиляции и массовое внедрение вентиляторов с HEPA-фильтрами и СО2-мониторинг надежды нет...
Нужно создать запас антигенных тестов и обеспечить доступ к ним широких групп населения. Они не должны быть дорогими! А для людей из групп риска эти тесты должны быть бесплатными.
Осень по прогнозам будет непростой... новые варианты коронавируса и сезонный грипп.
Не будет обновленной вакцины, нет уверенности и в массовой ревакцинации имеющейся вакциной и нет надежды на доступность эффективных противовирусных препаратов.
В этих условиях главным становятся нефармакологические меры (тесты, респираторы, ранняя самоизоляция) и правильная информационная компания.
https://www.smh.com.au/world/oceania/new-zealand-to-announce-covid-restrictions-20220714-p5b1gx.html
Новая Зеландия возвращается к антиковидным мерам, удерживаясь пока от самых жестких ограничений "красного кода".
Цель - облегчить нагрузку на больницы, борющиеся с новой волной COVID-19 (ВА.5 вариант) и сезонным гриппом.
Органы здравоохранения увеличивают доступность масок и экспресс-тестов.
Больше людей могут получить доступ к противовирусным препаратам, на фоне опасений, что ВА.5 может "значительно" увеличить число госпитализаций в ближайшие недели.
Люди обязаны носить маски в общественных помещениях (транспорт, магазины, библиотеки и т.п.).
"Первое, что нужно сделать - это надеть маски в общественных местах! Это должно быть похоже на пристегивание ремня безопасности в автомобиле. Это важно!" - Эшли Блумфилд, генеральный директор здравоохранения.
P.s.
❗️России важно готовиться к осенне-зимнему сезону сейчас.
Нужно возвращать антиковидные меры, от которых мы отказались - в первую очередь к практике обязательного использования масок.
Необходимо обеспечить доступность респираторов FFP2 и FFP3 класса! Это можно сделать как минимум для людей из групп риска.
На улучшение вентиляции и массовое внедрение вентиляторов с HEPA-фильтрами и СО2-мониторинг надежды нет...
Нужно создать запас антигенных тестов и обеспечить доступ к ним широких групп населения. Они не должны быть дорогими! А для людей из групп риска эти тесты должны быть бесплатными.
Осень по прогнозам будет непростой... новые варианты коронавируса и сезонный грипп.
Не будет обновленной вакцины, нет уверенности и в массовой ревакцинации имеющейся вакциной и нет надежды на доступность эффективных противовирусных препаратов.
В этих условиях главным становятся нефармакологические меры (тесты, респираторы, ранняя самоизоляция) и правильная информационная компания.
https://www.smh.com.au/world/oceania/new-zealand-to-announce-covid-restrictions-20220714-p5b1gx.html
The Sydney Morning Herald
New Zealand announces new COVID measures as BA.5 variant takes over
Authorities believe the official case numbers are only half the actual number of infections, and that hospitals will soon struggle to cope.
ВА.4/ВА.5 официально начинают шествовать по России, вызывая новую волну.
Все как мы обсуждали в этом телеграмм-канале.
Растет доля новых подвариантов Омикрона, отмечается рост заболеваемости в стране и особенно в отдельных регионах.
Удивляет, что РПН игнорирует информацию о тяжести ВА.4/5, изменении патогенности, отличие от "легких и мягких" первых вариантов Омикрона, информацию об ощутимом росте госпитализации во всех странах, где распространяется ВА.4/5 и предполагает, что в России "маловероятно существенное изменение числа тяжелых случаев и госпитализации".
Начало новой волны в очередной раз приходится на неудобный для респираторных вирусов сезон - в прошлом году летом активно начал распространяться вариант Дельта.
Тем самым, SARS-CoV-2 в очередной раз заявляет о том, что ему не важен сезон!
А что будет осенью, можно наглядно увидеть по данным из Великобритании - массовое заболевание детей, активное распространение более заразных вариантов вируса в школах и более широкое распространение среди населения.
Сейчас, перед окончанием учебного года в Великобритании ВА.5 свободно "гуляет" по школам.
Самые высокие пропуски занятий (19%!) в средней школе, в начальной школе - 9%, среди учителей - 8%.
В Великобритании перестали разбивать данные на "ковид/не ковид", но очевидно, что резкий рост пропусков занятий вызван ухудшением эпидситуации - новой волной COVID-19.
Все как мы обсуждали в этом телеграмм-канале.
Растет доля новых подвариантов Омикрона, отмечается рост заболеваемости в стране и особенно в отдельных регионах.
Удивляет, что РПН игнорирует информацию о тяжести ВА.4/5, изменении патогенности, отличие от "легких и мягких" первых вариантов Омикрона, информацию об ощутимом росте госпитализации во всех странах, где распространяется ВА.4/5 и предполагает, что в России "маловероятно существенное изменение числа тяжелых случаев и госпитализации".
Начало новой волны в очередной раз приходится на неудобный для респираторных вирусов сезон - в прошлом году летом активно начал распространяться вариант Дельта.
Тем самым, SARS-CoV-2 в очередной раз заявляет о том, что ему не важен сезон!
А что будет осенью, можно наглядно увидеть по данным из Великобритании - массовое заболевание детей, активное распространение более заразных вариантов вируса в школах и более широкое распространение среди населения.
Сейчас, перед окончанием учебного года в Великобритании ВА.5 свободно "гуляет" по школам.
Самые высокие пропуски занятий (19%!) в средней школе, в начальной школе - 9%, среди учителей - 8%.
В Великобритании перестали разбивать данные на "ковид/не ковид", но очевидно, что резкий рост пропусков занятий вызван ухудшением эпидситуации - новой волной COVID-19.
Графики еженедельной госпитализации с COVID-19 в Англии.
Все очень близко к пикам в январе и апреле, когда распространялся ВА.1 и ВА.2 вариант омикрона.
❗️Быстрый рост госпитализаций в течение 6 недель подряд.
В России это только начинается.
❗️Рост госпитализаций во всех возрастных группах.
Формула "легкий, мягкий омикрон" - не работает!
Нужно жить не надеждой на то, что мы проскочим и все будет легче, чем в прошлые разы.
Нужно опираться на научные данные и статистику стран, где ВА.4/5 уже оказывают существенное давление на здравоохранение.
Все очень близко к пикам в январе и апреле, когда распространялся ВА.1 и ВА.2 вариант омикрона.
❗️Быстрый рост госпитализаций в течение 6 недель подряд.
В России это только начинается.
❗️Рост госпитализаций во всех возрастных группах.
Формула "легкий, мягкий омикрон" - не работает!
Нужно жить не надеждой на то, что мы проскочим и все будет легче, чем в прошлые разы.
Нужно опираться на научные данные и статистику стран, где ВА.4/5 уже оказывают существенное давление на здравоохранение.
Обновление информации о ситуации с распространением оспы обезьян в странах Европейского региона.
По состоянию на 12 июля:
Выявлено 8238 случаев оспы обезьян
6899 лабораторно подтверждены
1 из 10 госпитализирован (10,2%)
3 - госпитализированы в ОРИТ
23 случая среди работников здравоохранения
https://monkeypoxreport.ecdc.europa.eu/
По состоянию на 12 июля:
Выявлено 8238 случаев оспы обезьян
6899 лабораторно подтверждены
1 из 10 госпитализирован (10,2%)
3 - госпитализированы в ОРИТ
23 случая среди работников здравоохранения
https://monkeypoxreport.ecdc.europa.eu/
ВА.5 волна COVID-19 во Франции: госпитализации и ОРИТ.
По всей видимости, пик новой волны во Франции пройден.
Примерно 5-6 недель от начала роста заболеваемости.
Рост госпитализаций сопровождался и ростом занятости коек ОРИТ. На графиках можно сравнить с предыдущими волнами.
https://www.lemonde.fr/les-decodeurs/article/2022/06/29/covid-19-le-tableau-de-bord-de-l-epidemie_6038751_4355774.html
По всей видимости, пик новой волны во Франции пройден.
Примерно 5-6 недель от начала роста заболеваемости.
Рост госпитализаций сопровождался и ростом занятости коек ОРИТ. На графиках можно сравнить с предыдущими волнами.
https://www.lemonde.fr/les-decodeurs/article/2022/06/29/covid-19-le-tableau-de-bord-de-l-epidemie_6038751_4355774.html