В конце-концов, друзья, я решил основательно придаться учебе. Ибо если делать два дела одновременно - херово выйдет и то и другое, я же не Цезарь. Почти пол года я просыпался в 6 утра, на учебе все далал наспех, лишь бы вовремя освободиться, чтобы побежать на работу, а возвращался домой после 18:00-19:00 при удачном раскладе, принимал пищу раз в день, впитывать новую информацию просто не было сил и времени, особенно с учетом суточных дежурств на базе в выходные.
Так или иначе Сектор №13 тоже стал своего рода семьей. Надеюсь, так оно и останется и будет развиваться. Мне еще есть, что рассказать, пока помирать не собираюсь. Теперь основной упор я хочу сделать на образование себя и вас одновременно - что-то типа записи лекций, я лучше запомню прочтенное, а вы прочтете что-то новое и, может быть, тоже запомните. Не думаю, что теперь останется хоть какая-то тема без клинического примера, ведь насмотрелся я всякого. Если получится найти более лафовую работу, это будет ахуитительным плюсом, но пока что голяк. Так же посты не будут лишены ебанутых метафор и больной иронии, если кто-то это рассмотрел в предыдущих.
Так или иначе Сектор №13 тоже стал своего рода семьей. Надеюсь, так оно и останется и будет развиваться. Мне еще есть, что рассказать, пока помирать не собираюсь. Теперь основной упор я хочу сделать на образование себя и вас одновременно - что-то типа записи лекций, я лучше запомню прочтенное, а вы прочтете что-то новое и, может быть, тоже запомните. Не думаю, что теперь останется хоть какая-то тема без клинического примера, ведь насмотрелся я всякого. Если получится найти более лафовую работу, это будет ахуитительным плюсом, но пока что голяк. Так же посты не будут лишены ебанутых метафор и больной иронии, если кто-то это рассмотрел в предыдущих.
Я тут присел, чтобы подумать над новым постом. Подумал-подумал, подумал-придумал.
Взвесил частоту тех или иных патологий, которые встречались мне за время практики (до сих пор мне порой снится, что на меня надевают наручники и ведут в камеру со здоровенными урками), и чаще всего мне встречались мальчишки и девчонки за 60 с ГБ.
Сразу стоит оговориться: я не опишу рекомендации, как богоподобные члены ВОЗ, я опишу общий поликлинический подход к данной проблеме в амбулаторных условиях.
Итак, я в курсе, что есть на свете очень много причин, которые приводят к артериальной гипертензии, это как патологии эндокринного харатера, так и неврологического или вопрос нарушения самой гемодинамики. Так же, разумеется, мы обойдем тему физических гемодинамических параметров. Итого: сейчас будет первый пост за то, как оно, думаю, воспринимается в поликлинике в целом (может даже более обширно), а следующим постом будет то, как надо бы понимать все эти дела.
Прежде всего классификация для даунов: 1) Причина нас сильно не интересует, если это не четкая клиника, например, феохромацитомы, которую можно разглядеть невооруженным глазом. 2) Степени ГБ: диастолическое АД игнорируется. Систолическое АД 140-160 - 1 ст., 160-180 - 2 ст, > 180 мм Hg - 3 степень (3 степень существует только в матушке-России, если что, всему миру хватает и двух). 3) Стадии: 1 стадия - не ебет. 2 стадия - до ОНМК, ОИМ. 3 стадия - после. Всё.
Классификация нужна была для постановки диагноза, если что. Короче: есть бабка, у которой цифры АД нестабильны. Порой они зашкаливают, скажем, за 160 мм Hg, от этого у нее, допустим, болит бошка и при виде привычного фона своей коммуналки она видит звездочки. В общем - она этим недовольна - это и есть повод для вызова врача.
Ты - участковый, котому надо бабку полечить. Ну, хуле, полечи, раз пришел: юзаем ингибиторы АПФ/сартаны в качестве первой линии (иАПФ более предпочтительны в силу того, что они замедляют ремоделирование миокарда, это сложные высокие материи, но пока что просто принимаем это на веру - в конце концов иАПФ тупо дают больший процент по выживаемости после внесения коррективов в жизнь бабки нашими кривыми ручками). Итого, используется из всего изобилия: Эналаприл 5/10 мг дважды в день, кто поумнее, тот знает названия еще и других препаратов данной группы. Если вдруг побочкой мы имеем сухой кашель, надо думать о том, что взбунтовался брадикинин, а следовательно бабку надо пересадить на сартаны (БРА - блокаторы ангиотензиновых рецепторов) - Лозартан 50/100 мг в сутки разово (так же имеет опосредованный положительный эффект, когда целью мы имеем снизить уровень мочевой кислоты у подагрических пациентов), Валсартан 80/160 мг так же разово в сутки (сартанов аналогично иАПФ в мире существует побольше, но нахуй они кому нужны, правда?)
Ингибиторы кальциевых каналов: Амлодипин 5/10 мг разово в сутки, а если он дает отеки - Леркандипин по той же схеме. Ну, как по мне, астрономия будет посложнее.
В силу сопутствующей патологии, типа ИБС, или даже просто от нехуй делать, бета-блокаторы (снижают АД опосредованно в силу снижения минутного выброса крови, изначально нужны для контроля ЧСС): Бисопролол до 10 мг в зависимости от ЧСС - доза определяется тычком в небо. Эгилок до 200 мг/сутки - так же тычком, но прием необходимо поделить на два раза в сутки. В случае наличия обструктивного синдрома в легких - Небиволол по схеме Бисопролола.
Теперь диуретики, которыми ГБ не лечится, но лечение ими "оговаривается" (механизм в снижении объема циркулирующей крови - опять же для даунов: если в замкнутой системе труб больше воды, чем там может быть, давление там выше). Итого: Из калий-сберегающих это Верошпирон, обычно в дозировке 25 мг в сутки натощак. Из несберегающих это Фуросемид 20/40 мг, Торасемид 5/10 мг, Гипотиазид 12.5/25 мг - все тоже натощак. Тут надо учитывать, что Верошпирон можно дать в качестве монотерапии, если вывозят почки, а вот все остальное без Верошпирона дать нельзя, так как из крови вымоется весь калий и сердце остановится, а мы в следующие 5-10 лет будем смотреть на небо через решеточку.
Взвесил частоту тех или иных патологий, которые встречались мне за время практики (до сих пор мне порой снится, что на меня надевают наручники и ведут в камеру со здоровенными урками), и чаще всего мне встречались мальчишки и девчонки за 60 с ГБ.
Сразу стоит оговориться: я не опишу рекомендации, как богоподобные члены ВОЗ, я опишу общий поликлинический подход к данной проблеме в амбулаторных условиях.
Итак, я в курсе, что есть на свете очень много причин, которые приводят к артериальной гипертензии, это как патологии эндокринного харатера, так и неврологического или вопрос нарушения самой гемодинамики. Так же, разумеется, мы обойдем тему физических гемодинамических параметров. Итого: сейчас будет первый пост за то, как оно, думаю, воспринимается в поликлинике в целом (может даже более обширно), а следующим постом будет то, как надо бы понимать все эти дела.
Прежде всего классификация для даунов: 1) Причина нас сильно не интересует, если это не четкая клиника, например, феохромацитомы, которую можно разглядеть невооруженным глазом. 2) Степени ГБ: диастолическое АД игнорируется. Систолическое АД 140-160 - 1 ст., 160-180 - 2 ст, > 180 мм Hg - 3 степень (3 степень существует только в матушке-России, если что, всему миру хватает и двух). 3) Стадии: 1 стадия - не ебет. 2 стадия - до ОНМК, ОИМ. 3 стадия - после. Всё.
Классификация нужна была для постановки диагноза, если что. Короче: есть бабка, у которой цифры АД нестабильны. Порой они зашкаливают, скажем, за 160 мм Hg, от этого у нее, допустим, болит бошка и при виде привычного фона своей коммуналки она видит звездочки. В общем - она этим недовольна - это и есть повод для вызова врача.
Ты - участковый, котому надо бабку полечить. Ну, хуле, полечи, раз пришел: юзаем ингибиторы АПФ/сартаны в качестве первой линии (иАПФ более предпочтительны в силу того, что они замедляют ремоделирование миокарда, это сложные высокие материи, но пока что просто принимаем это на веру - в конце концов иАПФ тупо дают больший процент по выживаемости после внесения коррективов в жизнь бабки нашими кривыми ручками). Итого, используется из всего изобилия: Эналаприл 5/10 мг дважды в день, кто поумнее, тот знает названия еще и других препаратов данной группы. Если вдруг побочкой мы имеем сухой кашель, надо думать о том, что взбунтовался брадикинин, а следовательно бабку надо пересадить на сартаны (БРА - блокаторы ангиотензиновых рецепторов) - Лозартан 50/100 мг в сутки разово (так же имеет опосредованный положительный эффект, когда целью мы имеем снизить уровень мочевой кислоты у подагрических пациентов), Валсартан 80/160 мг так же разово в сутки (сартанов аналогично иАПФ в мире существует побольше, но нахуй они кому нужны, правда?)
Ингибиторы кальциевых каналов: Амлодипин 5/10 мг разово в сутки, а если он дает отеки - Леркандипин по той же схеме. Ну, как по мне, астрономия будет посложнее.
В силу сопутствующей патологии, типа ИБС, или даже просто от нехуй делать, бета-блокаторы (снижают АД опосредованно в силу снижения минутного выброса крови, изначально нужны для контроля ЧСС): Бисопролол до 10 мг в зависимости от ЧСС - доза определяется тычком в небо. Эгилок до 200 мг/сутки - так же тычком, но прием необходимо поделить на два раза в сутки. В случае наличия обструктивного синдрома в легких - Небиволол по схеме Бисопролола.
Теперь диуретики, которыми ГБ не лечится, но лечение ими "оговаривается" (механизм в снижении объема циркулирующей крови - опять же для даунов: если в замкнутой системе труб больше воды, чем там может быть, давление там выше). Итого: Из калий-сберегающих это Верошпирон, обычно в дозировке 25 мг в сутки натощак. Из несберегающих это Фуросемид 20/40 мг, Торасемид 5/10 мг, Гипотиазид 12.5/25 мг - все тоже натощак. Тут надо учитывать, что Верошпирон можно дать в качестве монотерапии, если вывозят почки, а вот все остальное без Верошпирона дать нельзя, так как из крови вымоется весь калий и сердце остановится, а мы в следующие 5-10 лет будем смотреть на небо через решеточку.
Ну, в целом, вот и все. Примерно такая схема рисуется в голове врача, который забежал на две минуты на вызов. Разумеется, на самом деле это все куда более сложная хуеверть. Во многом она становится сложной в силу того, что фарм-компании штампуют кучу нового говна, которое по сути является комбинацией старого, но воняет так же. Прибегать к комбинациям препаратов в одной таблетке я не советую - это дороже для пациента, дозы корректировать сложнее. Такое понятие как "комплаэнс" нас ебать не должно в силу простой истины - кто хочет жить, тот будет делать все для этого, кто не хочет - тому туда дорога. Так что все эти спекуляции на тему приверженности однократному приему, которой всем уже, я уверен, промыли мозги, пусть идут на хуй.
В конце стоит отметить появление АРНИ - препаратов нового поколоения, это как раз комбинация Валсартана с Сакубитрилом (ингибитор неприлизина, об этом позднее), называется препарат на территории РФ "Юперио". Подает он большие надежды в силу большего замедления ремоделирования миокарда, чем иАПФ, что особенно полезно при привинтивном лечении ХСН. Ох, горе тому немедику, который это читает.
В конце стоит отметить появление АРНИ - препаратов нового поколоения, это как раз комбинация Валсартана с Сакубитрилом (ингибитор неприлизина, об этом позднее), называется препарат на территории РФ "Юперио". Подает он большие надежды в силу большего замедления ремоделирования миокарда, чем иАПФ, что особенно полезно при привинтивном лечении ХСН. Ох, горе тому немедику, который это читает.
Привет! Короче общались позавчера в чатике, там один старичок приболел. Скорейшего ему выздоровления! Но в этом есть и светлая сторона, так как он напомнил мне кусочек из моей собственной истории.
Было это, пока я еще был при делах. Я убежден в том, что я, как и любой простой смертный, имею право заболеть. Нужно признать, что это право я долго не реализовывал в порыве самопожертвования ради резидентов своего участка, а далее и вообще всех участков, которые на меня повесили. Так я пережил эпидемию гриппа весной, не пустив при этом ни единой сопли, пережил и сотни случаев ОРВИ после эпидемии. Смотрел в гнойные глотки, ловил в свое лицо влажные чихи - все ни по чем.
Но, вот, свершилось. Мне настала пизда. Дело было где-то в июле, жара стояла страшная. От орды я сразу же косанул, разумеется, но с работкой вышло боком. Не прикреплен я ни к какой поликлинике, а крепеж занял бы время, за которое я и сам бы уже выздоровел. Подумал про себя - да и хуй с ним. И браво, пошатываясь и заливаясь холодным потом, двигал на работку. Сразу скажу за карму - это все пиздежь. А про сапожника без сапог - чистая правда! Чистейшая! Я даже ни разу не измерил температуру, а лечился водкой.
Условно скажем, что на вызовах в разгаре болезни я был в пятницу, а когда мне еще не стало нисколько легче, в следующий понедельник меня одарили 15-ю вызовами. Щедро, с душой, по-русски. Не имею возможности смотреть на себя со стороны, как мог делать ебанутый Тайлер Дерден, но, думаю, выглядело это стремно. В тот день каждый страждущий, глядя на меня, понимал, что у него не все так плохо. Я же, чтобы стирать с себя пот, потратил купленную в аптеке по дороге пачку салфеток за первый час работы, дальше просто всем говорил, что попал под дождь (жара, штиль, ни облачка).
Но то черт с ним, десерт всегда напоследок. И этот десерт бабушка 80 +, у которой я был в ту прошлую пятницу. Жалуется она на ознобы и боли в горле. У меня было жалоб поболее, но даже на нее хватило сил выдавить внимания и сопереживания. Заглянул к ней в рот, а там увидел то, что называется паратонзиллярным абсцессом (никогда в жизни его не видел, даже картинок не удосужился посмотреть, но увидев эту шнягу сразу все понял). Бабушка уехала в больницу, а я долго укорял себя в том, что, вероятно, сам ее заразил. Но, мы же помним, что, в конце концов, все это выдумка и любые совпадения с реальными событиями и героями случайны.
В общем берегите себя!
Было это, пока я еще был при делах. Я убежден в том, что я, как и любой простой смертный, имею право заболеть. Нужно признать, что это право я долго не реализовывал в порыве самопожертвования ради резидентов своего участка, а далее и вообще всех участков, которые на меня повесили. Так я пережил эпидемию гриппа весной, не пустив при этом ни единой сопли, пережил и сотни случаев ОРВИ после эпидемии. Смотрел в гнойные глотки, ловил в свое лицо влажные чихи - все ни по чем.
Но, вот, свершилось. Мне настала пизда. Дело было где-то в июле, жара стояла страшная. От орды я сразу же косанул, разумеется, но с работкой вышло боком. Не прикреплен я ни к какой поликлинике, а крепеж занял бы время, за которое я и сам бы уже выздоровел. Подумал про себя - да и хуй с ним. И браво, пошатываясь и заливаясь холодным потом, двигал на работку. Сразу скажу за карму - это все пиздежь. А про сапожника без сапог - чистая правда! Чистейшая! Я даже ни разу не измерил температуру, а лечился водкой.
Условно скажем, что на вызовах в разгаре болезни я был в пятницу, а когда мне еще не стало нисколько легче, в следующий понедельник меня одарили 15-ю вызовами. Щедро, с душой, по-русски. Не имею возможности смотреть на себя со стороны, как мог делать ебанутый Тайлер Дерден, но, думаю, выглядело это стремно. В тот день каждый страждущий, глядя на меня, понимал, что у него не все так плохо. Я же, чтобы стирать с себя пот, потратил купленную в аптеке по дороге пачку салфеток за первый час работы, дальше просто всем говорил, что попал под дождь (жара, штиль, ни облачка).
Но то черт с ним, десерт всегда напоследок. И этот десерт бабушка 80 +, у которой я был в ту прошлую пятницу. Жалуется она на ознобы и боли в горле. У меня было жалоб поболее, но даже на нее хватило сил выдавить внимания и сопереживания. Заглянул к ней в рот, а там увидел то, что называется паратонзиллярным абсцессом (никогда в жизни его не видел, даже картинок не удосужился посмотреть, но увидев эту шнягу сразу все понял). Бабушка уехала в больницу, а я долго укорял себя в том, что, вероятно, сам ее заразил. Но, мы же помним, что, в конце концов, все это выдумка и любые совпадения с реальными событиями и героями случайны.
В общем берегите себя!
Встречаем все 3 части за АГ (зацените мои фотошопные навыки со школьных времен):
1) https://teletype.in/@sector13/HklJ6bSFQ
2) https://teletype.in/@sector13/r1rGckuFQ
3) https://teletype.in/@sector13/SkXZHNtKm
1) https://teletype.in/@sector13/HklJ6bSFQ
2) https://teletype.in/@sector13/r1rGckuFQ
3) https://teletype.in/@sector13/SkXZHNtKm
Очень надеюсь, что прошедшие по ссылкам свыше оценили метафору насчет АД (SOS - 505), по крайне мере я был бы рад (статьи немного подредактированы, дополнены, что будет наблюдаться и в будущем).
Теперь посты на отвлеченные темы будут здесь, а посты на конкретные образовательные темы будут на телетайпе, на которые нужно будет переходить по ссылкам. Подписчиков там у меня 0. Но это меня не сильно огорчает, ведь даже у самого блога разработчиков, где они постят всякое полезное и не очень, подписчиков всего 83 - видимо, это вся команда, которая работает с самим сайтом. Сегодня-завтра поработаю над более подробными алгоритмами лечения.
Теперь посты на отвлеченные темы будут здесь, а посты на конкретные образовательные темы будут на телетайпе, на которые нужно будет переходить по ссылкам. Подписчиков там у меня 0. Но это меня не сильно огорчает, ведь даже у самого блога разработчиков, где они постят всякое полезное и не очень, подписчиков всего 83 - видимо, это вся команда, которая работает с самим сайтом. Сегодня-завтра поработаю над более подробными алгоритмами лечения.
Привет! Грешен, признаюсь.
Но, в конце концов, что не есть ахуительное чувство, как не кинуть кого-нибудь? (это шутка).
На самом деле творческая моя составляющая, лишившись изначального субстрата повествования, разочаровалась в том, что получается, и послала все нахуй.
А моя практическая часть отмотала почти пол года в орде по кардиологии. И, я не знаю, как другие люди чувствуют себя в нынешних условиях, но я ощущаю лишь то, что ты платишь за то, чтобы на тебя было насрать. Тем временем 95% проделанной работы в пользу врача, который тебя курирует - это бумажная волокита и прочая непотребная чушь. С таким же успехом можно было бы дать людям 2 года дома почитать литературу, а больных просто время от времени осматривать.
Когда я поступал в орду по своей специальности бюджета не было вообще, было 3 целевых места, но они, ясно-понятно, мне не достались. Финансовый контракт может, конечно, накладывать определенный отпечаток на восприятие ординатуры, но по сути все сводится к плате за рабский труд. И это со стороны государства просто гениально, а со стороны кураторов - не приведи Господь тебе увильнуть от этой хуйни.
Почему-то я крайне не уверен в своих словах и своей позиции, но она, хоть убей, такова. Обучение новых кадров даже не второстепенно, оно очень далеко. С тобой общаются, как с равным, но подразумевается лишь то, что ты уже все знаешь. ОТКУДА, БЛЯДЬ?!
И это пиздец. Все начинается с того, что на самом деле с 2014 года по указу долбоеба, который в теме медицины ничего не понимает, нас учат не лечить людей, нас учат так называемым "компетенциям". Их перечислять я не буду, так как счел это унизительным для всего медицинского сообщества, кроме того я до сих пор в душе не ебу, что это такое.
В стране медицину опустили ниже некуда, но будет еще хуже, увы. Не считая аккредитаций мед ВУЗов, которые по сути своей выглядят, как ебаный цирк по мотивам одноименного романа "Ревизор", которая запрещает деятельность мелким ВУЗам страны. Так же вводится уголовка за ятрогению (вред здоровью в процессе лечения), что по сути своей беспроигрышный вариант для спекуляций на эту тему. Можно будет сажать всех, на кого упадет перст специальных служб. На этом наши популяризаторы говна в умах народа не остановились, выходит даже сериал для бабушек, именуемый как "Ланцет". Повествует он о хирурге, отошедшем от дел и посвятившим себя тому, чтобы расследовать ту самую "ятрогению". Звучит глупенько, но суть всех реформ и пропаганды лишь в том, чтобы врачей, как таковых просто не стало.
Собственно, все это грустно. Чтобы не понять, что в медицине делать более нечего, надо быть слепым, либо сугубо верующим.
Но, в конце концов, что не есть ахуительное чувство, как не кинуть кого-нибудь? (это шутка).
На самом деле творческая моя составляющая, лишившись изначального субстрата повествования, разочаровалась в том, что получается, и послала все нахуй.
А моя практическая часть отмотала почти пол года в орде по кардиологии. И, я не знаю, как другие люди чувствуют себя в нынешних условиях, но я ощущаю лишь то, что ты платишь за то, чтобы на тебя было насрать. Тем временем 95% проделанной работы в пользу врача, который тебя курирует - это бумажная волокита и прочая непотребная чушь. С таким же успехом можно было бы дать людям 2 года дома почитать литературу, а больных просто время от времени осматривать.
Когда я поступал в орду по своей специальности бюджета не было вообще, было 3 целевых места, но они, ясно-понятно, мне не достались. Финансовый контракт может, конечно, накладывать определенный отпечаток на восприятие ординатуры, но по сути все сводится к плате за рабский труд. И это со стороны государства просто гениально, а со стороны кураторов - не приведи Господь тебе увильнуть от этой хуйни.
Почему-то я крайне не уверен в своих словах и своей позиции, но она, хоть убей, такова. Обучение новых кадров даже не второстепенно, оно очень далеко. С тобой общаются, как с равным, но подразумевается лишь то, что ты уже все знаешь. ОТКУДА, БЛЯДЬ?!
И это пиздец. Все начинается с того, что на самом деле с 2014 года по указу долбоеба, который в теме медицины ничего не понимает, нас учат не лечить людей, нас учат так называемым "компетенциям". Их перечислять я не буду, так как счел это унизительным для всего медицинского сообщества, кроме того я до сих пор в душе не ебу, что это такое.
В стране медицину опустили ниже некуда, но будет еще хуже, увы. Не считая аккредитаций мед ВУЗов, которые по сути своей выглядят, как ебаный цирк по мотивам одноименного романа "Ревизор", которая запрещает деятельность мелким ВУЗам страны. Так же вводится уголовка за ятрогению (вред здоровью в процессе лечения), что по сути своей беспроигрышный вариант для спекуляций на эту тему. Можно будет сажать всех, на кого упадет перст специальных служб. На этом наши популяризаторы говна в умах народа не остановились, выходит даже сериал для бабушек, именуемый как "Ланцет". Повествует он о хирурге, отошедшем от дел и посвятившим себя тому, чтобы расследовать ту самую "ятрогению". Звучит глупенько, но суть всех реформ и пропаганды лишь в том, чтобы врачей, как таковых просто не стало.
Собственно, все это грустно. Чтобы не понять, что в медицине делать более нечего, надо быть слепым, либо сугубо верующим.
Братский привет! Чуток погрузимся в клиническую теорию, которая не прописывается в учебниках. И рассмотрим такое понятие как "Представление о больном" - краткое резюме на основе анамнеза и объективного осмотра, которое можно пересказать, и каждому врачу станет ясно, что да как (но лучше бы было ясно тебе). Большинство студентов вообще не понимает, что нужно писать в этой части ИБ, ведь вроде бы уже все расписано, из an. morbi все итак ясно, а тут еще эта хуйня. А вот суть этого раздела ИБ: это то, что думаешь именно ТЫ, а не все то, что тебе напизжено или предоставлено из документации.
Я вижу в этом неотъемлимом термине свои плюсы и минусы, их немного.
Плюсы:
- Представление о больном дает возможность не помнить каждый нюанс его жизни. Грамотно выделяя опорные точки, любые последующие жалобы можно упорядочить и вписать в синдромы, характерные для той или иной болезни. Это в первую очередь нужно для того, тобы не забивать голову всяким лишним говном.
- В силу профильности медицины оно позволяет выделить важную информацию исключительно по данному направлению (урология, кардио, онко и т.д.) Но с учетом других систем органов, так как они могут давать ограничения по терапии или хирургическому лечению в пределах профиля.
- Третий плюс входит в описание термина. Имея четкое понимание, можно быстро и четко представить больного на консилиуме или обходе.
Минусы:
- В силу своего скудоумия или особо романтического настроения врач порой склонен мыслить узко. Таким образом первая пришедшая в голову мысль оказывается решающей, и он кроит все под нее. Какие-то жалобы опускаются, какие-то переоцениваются, что ведет к неверному диагнозу или неправильной приоритетности.
Итого: Чтобы не обосраться, нужно быть внимательным, не думать во время сбора анамнеза о сиськах соседки. А еще нужно читать умные книжки, так как если нихрена не знаешь, вселенский канал тебе вряд ли откроется.
Я вижу в этом неотъемлимом термине свои плюсы и минусы, их немного.
Плюсы:
- Представление о больном дает возможность не помнить каждый нюанс его жизни. Грамотно выделяя опорные точки, любые последующие жалобы можно упорядочить и вписать в синдромы, характерные для той или иной болезни. Это в первую очередь нужно для того, тобы не забивать голову всяким лишним говном.
- В силу профильности медицины оно позволяет выделить важную информацию исключительно по данному направлению (урология, кардио, онко и т.д.) Но с учетом других систем органов, так как они могут давать ограничения по терапии или хирургическому лечению в пределах профиля.
- Третий плюс входит в описание термина. Имея четкое понимание, можно быстро и четко представить больного на консилиуме или обходе.
Минусы:
- В силу своего скудоумия или особо романтического настроения врач порой склонен мыслить узко. Таким образом первая пришедшая в голову мысль оказывается решающей, и он кроит все под нее. Какие-то жалобы опускаются, какие-то переоцениваются, что ведет к неверному диагнозу или неправильной приоритетности.
Итого: Чтобы не обосраться, нужно быть внимательным, не думать во время сбора анамнеза о сиськах соседки. А еще нужно читать умные книжки, так как если нихрена не знаешь, вселенский канал тебе вряд ли откроется.
К выбору темы для поста сегодня я подошел серьезно. Так что не смейте подумать, что можно бегло промотать этот текст.
Пост в целом про пожилых дам. Мое любимое слово "бабка" многим не по душе, эти люди читают морали об оскорбительности данного имени нарицательного по отношению к пережившим ВОВ и так далее. И от части они правы, но не улавливают сути.
А вот суть: сперва то, в чем они правы, "бабка" - термин, обозначающий примерный возраст за + 20 к бальзаковскому возрасту, особенности внешности и глубину морщин. Но все это второстепенно. А теперь нужно проникнуться шекспировским настроением, заново произнести это слово с упоением и впитать следующее - бабка - уникальная философская категория, высочайшая материя. Относя отдельную человеческую особь к "бабкам", врач имеет в виду особо сложную ментальную организацию данного пациента. Это намек из пяти букв, посыл которого в необходимости трепетного отношения, любви и заботы.
Так же имеется некая градация (не помню по имени-фамилии, кто из великих ее впервые внес на рассмотрение в ВОЗ):
- Бабка - описана (см выше)
- Бабушка - схожа с бабкой, но не так близка по своему содержанию духовному и физическому к небожителям.
- Бабуля - тут не угадаешь. Поэтому они делятся на подвиды:
А - добрейшие существа этого мира, своего рода морщинистые ангелочки. Глядя в их глаза можно расплакаться от благости, которую они излучают. Этот класс характерезуется тем, что заранее тебя любит и доверяет, поэтому расскажет тебе все обо всех своих друзьях и родных.
Б - следующая стадия бабки - неконтактная, в силу избыточной творчественности, вероятно, агрессивна и чрезмерно вредна. Она склонна проверять твою интуицию, абсолютно ничего о себе не рассказывая, экзаминует тебя на способность вести диагностический поиск. Так же творческие завихрения порой заставляют пожилых художниц бродить по больнице голыми и рисовать на стенах дерьмом.
В общем пожилые дамы бывают разными, всяко можно их называть, но это не отменяет уважения к ним.
Пост в целом про пожилых дам. Мое любимое слово "бабка" многим не по душе, эти люди читают морали об оскорбительности данного имени нарицательного по отношению к пережившим ВОВ и так далее. И от части они правы, но не улавливают сути.
А вот суть: сперва то, в чем они правы, "бабка" - термин, обозначающий примерный возраст за + 20 к бальзаковскому возрасту, особенности внешности и глубину морщин. Но все это второстепенно. А теперь нужно проникнуться шекспировским настроением, заново произнести это слово с упоением и впитать следующее - бабка - уникальная философская категория, высочайшая материя. Относя отдельную человеческую особь к "бабкам", врач имеет в виду особо сложную ментальную организацию данного пациента. Это намек из пяти букв, посыл которого в необходимости трепетного отношения, любви и заботы.
Так же имеется некая градация (не помню по имени-фамилии, кто из великих ее впервые внес на рассмотрение в ВОЗ):
- Бабка - описана (см выше)
- Бабушка - схожа с бабкой, но не так близка по своему содержанию духовному и физическому к небожителям.
- Бабуля - тут не угадаешь. Поэтому они делятся на подвиды:
А - добрейшие существа этого мира, своего рода морщинистые ангелочки. Глядя в их глаза можно расплакаться от благости, которую они излучают. Этот класс характерезуется тем, что заранее тебя любит и доверяет, поэтому расскажет тебе все обо всех своих друзьях и родных.
Б - следующая стадия бабки - неконтактная, в силу избыточной творчественности, вероятно, агрессивна и чрезмерно вредна. Она склонна проверять твою интуицию, абсолютно ничего о себе не рассказывая, экзаминует тебя на способность вести диагностический поиск. Так же творческие завихрения порой заставляют пожилых художниц бродить по больнице голыми и рисовать на стенах дерьмом.
В общем пожилые дамы бывают разными, всяко можно их называть, но это не отменяет уважения к ним.
Привет! Всех поздравляю с майскими от 1-го до 9-го праздниками! Наши деды красавчики.
В последнее время вокруг меня снова тесно затрагивается тема актуальная для выпускников медВУЗов, а именно перспектива в виде работы участковым терапевтом.
Так вот, чтобы быть честным, немного об этом расскажу с точки зрения уже в каком-то смысле более опытной. Все дело в том, что я совмещал работу в поликлинике с учебой в ординатуре по узкой специальности, а это дало мне много поводов судить так, как я сужу ныне. А именно я критически отношусь к тому, что ранее писал. Сейчас бы мой дневник выглядел иначе, а ссался бы я гораздо меньше, но что-то менять я не стану.
Случилось так, что в ординатуру ты не пошел, и что же: дело в том, что страх перед неизвестным - явление нормальное. Однако, стоит отдавать себе отчет о том, что ты реально можешь и о том, чего ты реально не можешь. Если действительно превалирует уверенность в отсутствии собственных сил в медицине на базе того, что ты нихера не знаешь, то лучше иди работать в мак. Если же ты сомневаешься, но все добросовестно в течение шести лет постигал, то сожми яйца и дерзай.
Прежде всего - поликлиника обладает неким дуализмом. Поясню: с одной стороны это первичное звено, то есть дно. С другой стороны для выпускника это дно - все равно следующая более высокая ступень. В поликлинике не получить того драгоценного опыта, который можно быстро и в избыточном количестве получить в стационаре, но опыта при том там все равно хватит с головой.
Опять же теперь я убежден в том, что добросовестный студент за 6 лет вполне способен впитать основу, достаточную для хотя бы относительно успешной практики. На самом деле все эти рекомендации ВОЗ - штука относительная, первично понимание причинно-следственных связей в болезнях и ваших на них воздействий. Знать все не нужно и невозможно, на то есть узкие специалисты.
С точки зрения даже стационарного терапевта, изучающего протоколы участкового терапевта, сразу видны разной степени недоработки, не говоря уже об узких спецах. Так что бояться неопытности просто бессмысленно. Таким образом немного куцая работа поликлиники в целом воспринимается в виде некой нормы.
Привлечение же к ответственности участкового терапевта, который грамотно заполняет протоколы осмотров дело довольно муторное и практически всегда пустое. Главное не брать на себя слишком много. В конце концов арсенал участкового не так уж и велик: это сам участковый и набор направлений и рецептов. Не будет больницы на дому, будет просто осмотр и рекомендации. На всякий же случай надо знать хотя бы базовую СЛР.
Но все это демагогия. На самом деле каждому, кто сомневается, нужно спокойно сесть и представить случаи с наиболее частыми заболеваниями, подумать, что и как бы вы сделали по совести. Если выходит хреново - читаем темы, делаем это снова. Тренинг очень простой, а обновлять свои знания и получать новые никто не запрещает.
Резюме: выпускников переоценивают в целом, но не каждого в отдельности. Все в ваших руках.
В последнее время вокруг меня снова тесно затрагивается тема актуальная для выпускников медВУЗов, а именно перспектива в виде работы участковым терапевтом.
Так вот, чтобы быть честным, немного об этом расскажу с точки зрения уже в каком-то смысле более опытной. Все дело в том, что я совмещал работу в поликлинике с учебой в ординатуре по узкой специальности, а это дало мне много поводов судить так, как я сужу ныне. А именно я критически отношусь к тому, что ранее писал. Сейчас бы мой дневник выглядел иначе, а ссался бы я гораздо меньше, но что-то менять я не стану.
Случилось так, что в ординатуру ты не пошел, и что же: дело в том, что страх перед неизвестным - явление нормальное. Однако, стоит отдавать себе отчет о том, что ты реально можешь и о том, чего ты реально не можешь. Если действительно превалирует уверенность в отсутствии собственных сил в медицине на базе того, что ты нихера не знаешь, то лучше иди работать в мак. Если же ты сомневаешься, но все добросовестно в течение шести лет постигал, то сожми яйца и дерзай.
Прежде всего - поликлиника обладает неким дуализмом. Поясню: с одной стороны это первичное звено, то есть дно. С другой стороны для выпускника это дно - все равно следующая более высокая ступень. В поликлинике не получить того драгоценного опыта, который можно быстро и в избыточном количестве получить в стационаре, но опыта при том там все равно хватит с головой.
Опять же теперь я убежден в том, что добросовестный студент за 6 лет вполне способен впитать основу, достаточную для хотя бы относительно успешной практики. На самом деле все эти рекомендации ВОЗ - штука относительная, первично понимание причинно-следственных связей в болезнях и ваших на них воздействий. Знать все не нужно и невозможно, на то есть узкие специалисты.
С точки зрения даже стационарного терапевта, изучающего протоколы участкового терапевта, сразу видны разной степени недоработки, не говоря уже об узких спецах. Так что бояться неопытности просто бессмысленно. Таким образом немного куцая работа поликлиники в целом воспринимается в виде некой нормы.
Привлечение же к ответственности участкового терапевта, который грамотно заполняет протоколы осмотров дело довольно муторное и практически всегда пустое. Главное не брать на себя слишком много. В конце концов арсенал участкового не так уж и велик: это сам участковый и набор направлений и рецептов. Не будет больницы на дому, будет просто осмотр и рекомендации. На всякий же случай надо знать хотя бы базовую СЛР.
Но все это демагогия. На самом деле каждому, кто сомневается, нужно спокойно сесть и представить случаи с наиболее частыми заболеваниями, подумать, что и как бы вы сделали по совести. Если выходит хреново - читаем темы, делаем это снова. Тренинг очень простой, а обновлять свои знания и получать новые никто не запрещает.
Резюме: выпускников переоценивают в целом, но не каждого в отдельности. Все в ваших руках.
Как и полагается приличному анонсу следующего сезона сериала, мне следует оповестить вас, что в нем будет представлено:
- со слов начальства - худший район в плане населяющего его контингента
- идиотские и безбашенные жалобы
- несправедливость
- угнетение бесправных врачей (все еще людей, но = крепостных)
- пот и кровь
- скорейший СОВ (синдром эмоционального выгорания)
- самые каверзные и подлые проявления капиталистического строя
От себя могу сказать только одно: даже устраиваться на новую работу заебало. Две недели обхода по инстанциям, которые выдают абсолютно формальные справки за свой счет (мой счет). Если имеются проблемы, которые могут стать преградой к устройству - вдвойне за свой счет. Расходы, разумеется, обещают возместить (?).
- со слов начальства - худший район в плане населяющего его контингента
- идиотские и безбашенные жалобы
- несправедливость
- угнетение бесправных врачей (все еще людей, но = крепостных)
- пот и кровь
- скорейший СОВ (синдром эмоционального выгорания)
- самые каверзные и подлые проявления капиталистического строя
От себя могу сказать только одно: даже устраиваться на новую работу заебало. Две недели обхода по инстанциям, которые выдают абсолютно формальные справки за свой счет (мой счет). Если имеются проблемы, которые могут стать преградой к устройству - вдвойне за свой счет. Расходы, разумеется, обещают возместить (?).
Об АГ поподробнее:
1. АГ https://teletype.in/@sector13/HklJ6bSFQ
2. РААС https://teletype.in/@sector13/r1rGckuFQ
3. Факторы риска https://teletype.in/@sector13/SkXZHNtKm
4. Органы-мишени https://teletype.in/@sector13/B1Ma5MAKm
Лечение:
иАПФ, общий обзор групп препаратов https://teletype.in/@sector13/ry_9rq8v4
Сартаны https://teletype.in/@sector13/SkR-jkkyr
Антагонисты кальция https://teletype.in/@sector13/BJVakJkkr
to be continued
1. АГ https://teletype.in/@sector13/HklJ6bSFQ
2. РААС https://teletype.in/@sector13/r1rGckuFQ
3. Факторы риска https://teletype.in/@sector13/SkXZHNtKm
4. Органы-мишени https://teletype.in/@sector13/B1Ma5MAKm
Лечение:
иАПФ, общий обзор групп препаратов https://teletype.in/@sector13/ry_9rq8v4
Сартаны https://teletype.in/@sector13/SkR-jkkyr
Антагонисты кальция https://teletype.in/@sector13/BJVakJkkr
to be continued
Был у меня однажды кот, с ним у меня связано одно воспоминание: мы с родителями впервые купили ему сухой корм. Жрет он, значит, жрет, пока одна вискасина не стала ему поперек пищевода. Кот наблевал, блевотину понюхал и снова сожрал, а, облизавшись, пошел довольный дрыхнуть на крыше.
Это я к чему? Первый опыт работы участковым стал мне поперек пищевода, как тому коту. Но вот я жру это снова и жду я от этого вновь ахуенного вкуса. И в силу финансовой потребности предшествующий этому акту осознаваемый мною привкус рвоты сильно не мешает.
Первую серию второго сезона ожидаем 17-18.06.2019 года.
Это я к чему? Первый опыт работы участковым стал мне поперек пищевода, как тому коту. Но вот я жру это снова и жду я от этого вновь ахуенного вкуса. И в силу финансовой потребности предшествующий этому акту осознаваемый мною привкус рвоты сильно не мешает.
Первую серию второго сезона ожидаем 17-18.06.2019 года.
Однако привет.
Выход первой серии был задержан в связи с разногласиями на съемочной площадке. Так вышло, что я до сих пор не выполнил свой прежний дневной план. За 4 дня я посетил 8 человек. В былое время мне бы за такой расслабон вставили душевных пиздюлей. Итого мы наблюдаем типичную закономерность, второй сезон/часть - хуже первой.
Все же рассказать есть о чем, товарищи шестикурсники. Банальная пища для размышлений:
1. Дебют с соплей, прошло два дня, вырос бронхит с обструктивным синдромом. t тела до 38.0 по Цельсию. Анамнез пассивного курения, профессия - маляр, ранее обследована - документации нет. Обострение ХОБЛ или просто острый бронхит с обструкцией? Неясно. АЦЦ, Беродуал, отмена бета-блокаторов с заменой на Ивабрадин в максимальной суточной дозе (синусовая тахикардия). Планируется ФВД.
2. Бабушка с многочисленными инсультами иммобилизирована, соответственно пролежни в области крестца (типичные, мягкие влажные розовые с мокрыми нечеткими краями) + дефект на пятке, что и послужило поводом для вызова. Пятка: дефект с ровными краями, сухой, четкая граница отмерших черно-бардовых тканей. Вывод: облитерирующий атеросклероз. Что делать? Статины, разумеется давно пьются. Действительно не ясна тактика, так как ситуация по сути является хронической, т.е. экстренной госпитализации не требует. Нужно сканирование артерий ног, консультация ангиохирурга, оперативное лечение (стентирование? иссечение мертвых тканей) - бабушка лежачая. Как реализовать? ХЗ. + значимый аортальный стеноз (ЭХО-подтверждение, систолический шум во всех точках с проведением на сонные артерии).
3. Подагрический артрит, обострение. Лечение НПВС местно и системно. Насчет препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови - вопрос спорный. 50/50 - при обострении использовать нельзя/необходимо.
4. Около 90 лет, ОНМК от прошлого года. Ориентации в пространстве и времени ждать не приходится.
Вопрос №1: - Можете проверить мой автоматический тонометр? (Ты же доктор, ты умный.)
- Могу, хуле, - проверил, - Тонометр с батареей на нуле, нужно зарядить.
Вопрос №2: - Ну, раз этот не работает, можете второй проверить?
- Могу, хуле, - проверил, все работает, - В чем сложность?
- Не понимаю, как надевается манжетка.
Ну, вот так, в общем. Скудные дела.
Тем временем со мной никто не возится, как с ребенком. Отношение чисто профессиональное. Я же в свою очередь не задаю тупых вопросов старшим, не считая тех, которые касаются организационных и документационных моментов. Никакой полипрагмазии, а раньше я так любил избыточно все расписать: хлебом не корми - дай назначить все, что знаешь.
Выход первой серии был задержан в связи с разногласиями на съемочной площадке. Так вышло, что я до сих пор не выполнил свой прежний дневной план. За 4 дня я посетил 8 человек. В былое время мне бы за такой расслабон вставили душевных пиздюлей. Итого мы наблюдаем типичную закономерность, второй сезон/часть - хуже первой.
Все же рассказать есть о чем, товарищи шестикурсники. Банальная пища для размышлений:
1. Дебют с соплей, прошло два дня, вырос бронхит с обструктивным синдромом. t тела до 38.0 по Цельсию. Анамнез пассивного курения, профессия - маляр, ранее обследована - документации нет. Обострение ХОБЛ или просто острый бронхит с обструкцией? Неясно. АЦЦ, Беродуал, отмена бета-блокаторов с заменой на Ивабрадин в максимальной суточной дозе (синусовая тахикардия). Планируется ФВД.
2. Бабушка с многочисленными инсультами иммобилизирована, соответственно пролежни в области крестца (типичные, мягкие влажные розовые с мокрыми нечеткими краями) + дефект на пятке, что и послужило поводом для вызова. Пятка: дефект с ровными краями, сухой, четкая граница отмерших черно-бардовых тканей. Вывод: облитерирующий атеросклероз. Что делать? Статины, разумеется давно пьются. Действительно не ясна тактика, так как ситуация по сути является хронической, т.е. экстренной госпитализации не требует. Нужно сканирование артерий ног, консультация ангиохирурга, оперативное лечение (стентирование? иссечение мертвых тканей) - бабушка лежачая. Как реализовать? ХЗ. + значимый аортальный стеноз (ЭХО-подтверждение, систолический шум во всех точках с проведением на сонные артерии).
3. Подагрический артрит, обострение. Лечение НПВС местно и системно. Насчет препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови - вопрос спорный. 50/50 - при обострении использовать нельзя/необходимо.
4. Около 90 лет, ОНМК от прошлого года. Ориентации в пространстве и времени ждать не приходится.
Вопрос №1: - Можете проверить мой автоматический тонометр? (Ты же доктор, ты умный.)
- Могу, хуле, - проверил, - Тонометр с батареей на нуле, нужно зарядить.
Вопрос №2: - Ну, раз этот не работает, можете второй проверить?
- Могу, хуле, - проверил, все работает, - В чем сложность?
- Не понимаю, как надевается манжетка.
Ну, вот так, в общем. Скудные дела.
Тем временем со мной никто не возится, как с ребенком. Отношение чисто профессиональное. Я же в свою очередь не задаю тупых вопросов старшим, не считая тех, которые касаются организационных и документационных моментов. Никакой полипрагмазии, а раньше я так любил избыточно все расписать: хлебом не корми - дай назначить все, что знаешь.
Насчет полипргамазии сразу. Понятие под собой несет следующий смысл: это необоснованное назначение 5 препаратов и более.
Забота - хорошо, конечно. НО мы живем в век доказательной медицины, а в этот век места домыслам практически не осталось. Так что нужно придерживаться принципа причинно-следственных связей. А именно: сперва верификация причины, далее следствие - терапия/хирургическое вмешательство. В омут нырять не нужно.
Забота - хорошо, конечно. НО мы живем в век доказательной медицины, а в этот век места домыслам практически не осталось. Так что нужно придерживаться принципа причинно-следственных связей. А именно: сперва верификация причины, далее следствие - терапия/хирургическое вмешательство. В омут нырять не нужно.
Практика на новом месте выдалась унылая, хотя это и радует тоже. Так что всего один случай.
Представление о больном: Бабушка 78 лет с высшим образованием в анамнезе, которое получила зря. Так же в анамнезе ГБ, клинику ИБС не описывает, от января сего года эпизод ТЭвЛА с инфаркт-пневмонией (нижняя правая доля) - антикоагулянтной терапии не получала, как только вышла за пределы стационара, ВБВНК, СД 2-го типа без контроля гликемии, без терапии; эмоционально лабильна, ориентирована на свое состояние, истероид.
Жалобы: боли в правой руке, дистальнее плечевого сустава, проходящие при отвлечении внимания (это я проверил сразу же, глядя на детские повадки и на манеру подачи жалоб, сходные с истериками маленьких девочек в детском мире, когда родители не покупают им очередную фею винкс за 7к), ноющие боли в правой половине поясницы (симптом поколачивая положительный).
Объективно: ЧДД 36/мин, крепитация в правой нижней доле справа, t тела 37.2, ЧСС 88/мин - собственно и все, что выбивается за пределы нормы.
Предварительный диагноз: Повторный эпизод ТЭвЛА неизвестной давности? Внебольничная пневмония справа снизу? Инфаркт-пневмония справа снизу (обновление)? С задействованием плевры? (в силу болевого синдрома). + Почечная колика? (боли не зависят от положения тела, не купируются НПВС).
Итого: пришел на типичный вызов по поводу ДДЗП, а попал в цирк. На вызове я пробыл 103 минуты. Так долго из-за того, что донести смысл происходящего до бабки не представляется возможным. Бабка требует выписать ей Пенталгин Н, чтобы снять болевой синдром, и все тут. Ничто, кроме этого, ее не ебет.
- Доктор, миленький, хватит меня мучать, выпиши таблеточки и иди дальше! - со слезами мямлит бабка.
Я же, не являясь совсем тупым, - Не юзай бабка башку, чтобы через свое орало ныть, а подумай. Не главная это твоя проблема, надо в больничку съездить.
- Никакой больницы, - сразу слезы начинают течь сильнее и даже брызгать, будто выкипают из этого адища в пустой голове, - Никуда не поеду.
И так по кругу раз.. много раз. Скорую я все же вызвал, надеясь хотя бы увидеть ЭКГ. Дождался. К слову прихали они довольно быстро, хотя в таком обществе время летит незаметно. Сняли ЭКГ - синусовый ритм, признаков перегрузки правых отделов нет. Врачу скорой я высказал свои умозаключения, после чего он так же стал уговаривать бабку поехать в больницу. Это ничем не кончилось, она написала отказ. Медсестра захерачила ей в задницу ношпы, я бабке расписал целый лист таблеток и съебал, чтобы глаза не видели это безответственное чудо. На этом мои полномочия всё. Выписал все необходимое, а Пенталгина Н не дал - злой доктор, доктор пидор, жалко ему для блокадницы таблетку выписать.
Очень обидно, что люди, ждущие помощи, при этом абсолютно против этой самой помощи, хотя бы в том виде, в котором она должна быть оказана. И государство наделяет все большими правами как самих выживших из ума, так и армию их поддерживающих, так же идущих по пути к аменции детей. Право отказа при показаниях к госпитализации нужно упразднить, сами показания ужесточить, чтобы вот этой чуши не было. Дальнейшая судьба данной особи мне неизвестна.
Представление о больном: Бабушка 78 лет с высшим образованием в анамнезе, которое получила зря. Так же в анамнезе ГБ, клинику ИБС не описывает, от января сего года эпизод ТЭвЛА с инфаркт-пневмонией (нижняя правая доля) - антикоагулянтной терапии не получала, как только вышла за пределы стационара, ВБВНК, СД 2-го типа без контроля гликемии, без терапии; эмоционально лабильна, ориентирована на свое состояние, истероид.
Жалобы: боли в правой руке, дистальнее плечевого сустава, проходящие при отвлечении внимания (это я проверил сразу же, глядя на детские повадки и на манеру подачи жалоб, сходные с истериками маленьких девочек в детском мире, когда родители не покупают им очередную фею винкс за 7к), ноющие боли в правой половине поясницы (симптом поколачивая положительный).
Объективно: ЧДД 36/мин, крепитация в правой нижней доле справа, t тела 37.2, ЧСС 88/мин - собственно и все, что выбивается за пределы нормы.
Предварительный диагноз: Повторный эпизод ТЭвЛА неизвестной давности? Внебольничная пневмония справа снизу? Инфаркт-пневмония справа снизу (обновление)? С задействованием плевры? (в силу болевого синдрома). + Почечная колика? (боли не зависят от положения тела, не купируются НПВС).
Итого: пришел на типичный вызов по поводу ДДЗП, а попал в цирк. На вызове я пробыл 103 минуты. Так долго из-за того, что донести смысл происходящего до бабки не представляется возможным. Бабка требует выписать ей Пенталгин Н, чтобы снять болевой синдром, и все тут. Ничто, кроме этого, ее не ебет.
- Доктор, миленький, хватит меня мучать, выпиши таблеточки и иди дальше! - со слезами мямлит бабка.
Я же, не являясь совсем тупым, - Не юзай бабка башку, чтобы через свое орало ныть, а подумай. Не главная это твоя проблема, надо в больничку съездить.
- Никакой больницы, - сразу слезы начинают течь сильнее и даже брызгать, будто выкипают из этого адища в пустой голове, - Никуда не поеду.
И так по кругу раз.. много раз. Скорую я все же вызвал, надеясь хотя бы увидеть ЭКГ. Дождался. К слову прихали они довольно быстро, хотя в таком обществе время летит незаметно. Сняли ЭКГ - синусовый ритм, признаков перегрузки правых отделов нет. Врачу скорой я высказал свои умозаключения, после чего он так же стал уговаривать бабку поехать в больницу. Это ничем не кончилось, она написала отказ. Медсестра захерачила ей в задницу ношпы, я бабке расписал целый лист таблеток и съебал, чтобы глаза не видели это безответственное чудо. На этом мои полномочия всё. Выписал все необходимое, а Пенталгина Н не дал - злой доктор, доктор пидор, жалко ему для блокадницы таблетку выписать.
Очень обидно, что люди, ждущие помощи, при этом абсолютно против этой самой помощи, хотя бы в том виде, в котором она должна быть оказана. И государство наделяет все большими правами как самих выживших из ума, так и армию их поддерживающих, так же идущих по пути к аменции детей. Право отказа при показаниях к госпитализации нужно упразднить, сами показания ужесточить, чтобы вот этой чуши не было. Дальнейшая судьба данной особи мне неизвестна.
Привет! Временная кривая выхода постов на данном канале уже давно напоминает периодику Самойлова-Венкебаха при АВ-блокаде II степени 1-го типа, тут как бы спору нет. И вообще кто-то может сказать, мол, "админ попортился и скатился". На что я отвечу - все мы не молодеем.
Так вот, минуя долгие россказни о прекрасах врачебной жизни в перерывах между безработицей и переработицей, следует сказать, что в наше время врачу в РФ надо быть в курсе тех векторов, сумма которых и направляет нас в профессиональном плане. Как правило направляет в тюрьму или продавать картошку фри, но есть и светлые моменты, по крайней мере они такими кажутся.
Есть много ресурсов, которые заливают информационным дерьмом промежности между нашими извилинами. Из заботы о чистоте получаемой вами информации хотелось бы порекомендовать новостной, ориентированный на сферу оргздрава, канал коллеги: @Caduceusmed
Так вот, минуя долгие россказни о прекрасах врачебной жизни в перерывах между безработицей и переработицей, следует сказать, что в наше время врачу в РФ надо быть в курсе тех векторов, сумма которых и направляет нас в профессиональном плане. Как правило направляет в тюрьму или продавать картошку фри, но есть и светлые моменты, по крайней мере они такими кажутся.
Есть много ресурсов, которые заливают информационным дерьмом промежности между нашими извилинами. Из заботы о чистоте получаемой вами информации хотелось бы порекомендовать новостной, ориентированный на сферу оргздрава, канал коллеги: @Caduceusmed
Вчера пратетушка по ватсапу скинула мне занимательный текст, прочитав который я понял, откуда ноги растут вообще в медицине. Все берет начало из мертвых связей между нейронами в головах нашего народа. Эти нейроны могли бы генерировать умные и полезные мысли, мы бы взялись за руки и вместе зашагали по пути к светлому будущему, но нет. Это пиздец.
Я позволил себе скопировать текст и хоть как-то привести его в божеский вид, исправить ошибки, так как писало этот текст неграмотное быдло (я не слишком усердствовал). Итак, вашему вниманию следующая информация:
Я позволил себе скопировать текст и хоть как-то привести его в божеский вид, исправить ошибки, так как писало этот текст неграмотное быдло (я не слишком усердствовал). Итак, вашему вниманию следующая информация: